La Placenta
La Placenta
La Placenta
glndula mamaria).
Proteger al feto de la respuesta inmune materna impidiendo que ste, sea rechazado como
cuerpo extrao.
2.1 Funcin de intercambio. La placenta est destinada al intercambio fisiolgico entre la madre
y el feto, siendo
Luego de la fecundacin del ovocito en el tercio distal de la trompa, el cigoto llega a la cavidad
uterina a los cuatro das en estadio de mrula y a los seis das se ha transformado en blastocisto y es
cuando ocurre la implantacin en la decidua basal del endometrio, la cual para recibirlo ha
experimentado una serie de modificaciones que son conocidas con el nombre de reaccin decidual.
En el momento de la implantacin comienza el desarrollo del rgano ms importante de la vida fetal:
la placenta.
El crecimiento y desarrollo del ser humano depende de un funcionamiento eficiente del rgano
placentario y cualquier alteracin de ste puede conducir a serios trastornos fetales pudiendo llegar
inclusive hasta la muerte.
Se distinguen dos perodos en el desarrollo de la placenta:
Prevellositario (6to al 13 d)
Vellositario
Prelacunar
Lacunar
Vellosidades maduras:
(16-36sem)
(36-40 sem)
En el momento de la implantacin el cigoto est constituido por una masa celular externa
denominada trofoblasto y un cmulo celular interno llamado embrioblasto.
Al 7mo da el trofoblasto se diferencia en:
Sincitiotrofoblasto primitivo caracterizado por ser una masa citoplasmtica sin lmites
intercelulares, polinucleada y con capacidad de emitir brotes, con actividad citoltica.
Citotrofoblasto que va a rodear la cavidad del blastocisto constituyendo una capa incompleta
y fina de clulas polidricas con citoplasma claro y abundantes imgenes mitticas.
A los 56 das las vellosidades coriales han proliferado en forma abundante alrededor del saco
embrionario, observndose todas las etapas del desarrollo vellositario dndole un aspecto de bola de
felpa.
Las vellosidades que se localizan en el polo embrionario experimentan un desarrollo ms acelerado y
dan origen al corion frondoso.
Mientras que las que se desarrollan en el polo anembrionado, degeneran formando el corin leve.
El corion frondoso junto con la desidua basal dar origen a la placenta, mientras que la desidua
capsular se une al corion leve.
Desde el comienzo del 5to mes hasta el final del embarazo la placenta conserva la misma estructura,
distinguindose:
Placa basal o decidual: constituida por restos de stb y ctb, adems por la capa fibrinoide de
nitabuch.
Placa corial: constituida por epitelio amnitico, y una membrana conjuntiva formada por el eje
de los troncos vellositarios de primer orden.
Espacio intervellosos: ubicado entre las dos placas y contiene en su interior las vellosidades
coriales. Las paredes del EIV estn constituidas en un principio por tejido trofoblastico.
Vellosidades coriales inmaduras: son largos tallos que se dividen y subdividen. Son flexuosos.
Tiene espesor variable. Su superficie tienen aspecto atigrado por la transparencia del sincitio
que permite visualizar la capa de clulas de langhans con sus lmites claros. El sincitio rodea
a las vellosidades y en el se asientan numerosos brotes los cuales a su vez son invadidos por
mesodermo y vasos capilares para formar nuevas vellosidades.
Anomalas funcionales
La placenta es un rgano con gran capacidad de reserva funcional, de manera tal que en la
placenta a trmino son frecuentes los infartos, las calcificaciones, la degeneracin fibrinoide,
etc., sin que haya compromiso de su funcin. Sin embargo, cuando estas lesiones ocupan
una gran extensin del disco placentario se puede producir una insuficiencia placentaria
como sucede en casos de diabetes, toxemia y en el embarazo prolongado. Segn el grado
de lesin, puede ocurrir restriccin del crecimiento y muerte fetal intrauterina o bien el feto
puede que llegue al momento del parto con disminucin de la reserva de oxgeno y no tolere
la hipoxia fisiolgica que ocurre en el pico de la contraccin durante el trabajo de parto.
ccreta. Es aquella placentacin anormal donde las vellosidades coriales estn en contacto
con la capa muscular. Esto es debido a una alteracin de la formacin de la decidua con
ausencia total o parcial de la decidua basal, especialmente, en su capa esponjosa.
ncreta. En este caso las vellosidades coriales invaden parte del miometrio sin llegar a la
serosa.
Prcreta. Es cuando las vellosidades coriales han invadido todo el espesor del msculo
uterino, han llegado hasta la serosa y pueden, en algunos casos, atravesar esta capa y llegar
a la cavidad peritoneal. En casos poco frecuentes se puede producir invasin de estructuras
abdominales.
Estos grados de adherencia placentaria pueden ser totales o parciales, cuando toda la
placenta o parte de ella invade la pared del tero. Es una complicacin rara del parto y se
manifiesta por falla en el mecanismo de desprendimiento placentario. Cuando la adherencia
es total no hay sangrado pero, en los casos parciales, puede haber hemorragia importante,
sobre todo cuando fallan los intentos de remover manualmente la placenta. Tambin puede
ocurrir una rotura uterina durante el intento de remover una placenta fuertemente adherida. El
tratamiento de eleccin es la histerectoma (ver cap.45), aunque algunos han sealado la
posibilidad de un tratamiento conservador, sobre todo en primparas, dejando la placenta en
el tero para que desaparezca espontneamente por reabsorcin, como ocurre en los casos
En medicina, una mola es una degeneracin placentaria que causa una gestacin anmala. La
mola hidatiforme o embarazo molar es un trmino que se utiliza para referirse concretamente a un
trastorno del embarazo caracterizado por la presencia de un crecimiento anormal que contiene un
embrin no viable implantado y proliferante en el tero. En algunos casos el tero contiene un
embrin normal adicional a una mola hidatiforme. La conducta es terminar el embarazo molar tan
pronto se haya hecho el diagnstico por razn al alto riesgo que le acompaa una aparicin de una
forma de cncer llamado coriocarcinoma.
El trmino hidatiforme viene del griego que asemeja un racimo de uvas, refirindose a la forma
del crecimiento intrauterino; y mola es del latn piedra de molino.
TIPOS DE MOLA HIDATIFORME:
Una mola hidatiforme puede presentarse en dos formas bsicas: completa en el que el tejido
embrionario anormal deriva solo del padre o solo de la madre y parcial en el que el tejido anormal
proviene de ambos padres pero con incorrecta dotacin gentica.
1. Mola hidatiforme completa:
Es la variedad de mola hidatiforme ms fcilmente identificable. En una mola completa, no se
desarrolla el feto (por lo que en el examen del embarazo no se observan signos de la presencia de
tejido fetal) o incluso, directamente, no lo hace la placenta. Las vellosidades corinicas estn
aumentadas de tamao.
Esto puede ocurrir por dos causas:
Andrognesis o diandria: es el proceso por el que se forma un cigoto con dotacin cromosmica
completa (diploide porque tiene dos copias de cada cromosoma), pero procedente solo del padre,
debido a que los cromosomas derivan solo del espermatozoide sin la participacin del huevo
materno. Usualmente ocurre cuando un huevo vaco es fertilizado por un espermatozoide que luego,
por fallo en la disyuncin de la primera mitosis, duplica su ADN. Un 90% de los productos de este tipo
de concepcin son femeninos (cariotipo XX) y 10% masculinos (XY), por razn de que el genotipo
masculino requiere que dos espermatozoides contribuyan dos cromosomas X y dos Y. Dado que el
genoma materno es necesario para el desarrollo del feto, esta causa explica la aparicin de
placentas sin feto.
Ginognesis o diginia: es el proceso por el que se forma un huevo con dotacin gentica completa
procedente exclusicamente de la madre. Este tipo de vulo puede ser causado por un tumor benigno
llamado teratoma ovrico. Requiere, no obstante, fecundacin por parte de un espermatozoide que
acte como seal de estimulacin del huevo, pero cuyo genoma no se incorpore. Dado que el
genoma del padre es necesario para la formacin de estructuras extraembrionarias, esto explica las
molas en las que no se llega a desarrollar ni siquiera la placenta.
La presentacin clnica clsica de la placenta previa es hemorragia sin dolor (llamado sangrado
silente) a final del segundo trimestre o inicio del tercero; sin embargo, algunas pacientes se
presentan con hemorragia dolorosa, posiblemente a consecuencia de las contracciones uterinas o
separacin de la placenta. Aunque poco frecuente, algunas mujeres no experimentan hemorragia en
ninguna etapa del embarazo.
Una postura fetal anormal o la falta de una parte fetal que se aboque hacia el estrecho superior de la
pelvis materna son condiciones en las que el clnico debe sospechar la posibilidad de que exista PP.
Otro dato de sospecha es la presencia de sangrado transvaginal despus del coito.
La hematuria macroscpica puede ser un signo importante en placenta previa percreta, aunque es
rara su presencia.
Evaluar con espejo estril ante cualquier hemorragia transvaginal para descartar que provenga del
crvix.
La exploracin digital vaginal (tacto) debe evitarse hasta haber realizado una ecografa
Si se realiza una cistoscopia durante el embarazo, y se observan vasos dilatados sobre la pared
vesical o incluso excrecencias en la pared posterior del trgono o una erosin, por ningn motivo
debe someterse a biopsia el tejido observado, dado el alto riesgo existente de hemorragia masiva.
Ante la sospecha clnica de placenta previa, iniciar el abordaje diagnstico con especuloscopia
vaginal y posteriormente ecografa transvaginal.
Se deber evitar toda exploracin vaginal manual debido a una alta posibilidad de que se presente
sangrado tras realizar esta accin.
UNIVER
SIAD
PARTICU
LAR DE