GPC Recién Nacido Prematuro
GPC Recién Nacido Prematuro
GPC Recién Nacido Prematuro
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Como citar esta obra: Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Gua de
Prctica Clnica (GPC). Recin nacido prematuro. Primera edicin Quito.
Direccin
Nacional
de
Normatizacin;
2014.
Disponible
en
http://salud.gob.ec
Autoridades
Mgs. Carina Vance Mafla, Ministra de Salud Pblica
Dr. David Acurio, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dra. Vernica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud
Dra. Patricia Granja, Subsecretaria Nacional de Provisin de Servicios de Salud
Dra. Gabriela Aguinaga, Directora Nacional de Normatizacin-MSP
Edicin General
Direccin Nacional de Normatizacin. MSP.
Autores y equipo de redaccin
Dr. Carlos Espinosa Rivas, Mdico Neonatlogo. Hospital San Francisco de Quito.
Dra. Magdalena Calero, Mdica Neonatloga. Hospital Carlos Andrade Marn
Dr. Edgar Jara-Muoz, Mdico Neonatlogo. Universidad San Francisco de Quito
Dr. Wilmer Snchez, Mdico Neonatlogo. Hospital San Francisco de Quito.
Dr. Reinaldo Carrillo, Mdico Neonatlogo. Hospital Provincial de Ambato.
Dr. Pal Moscoso, Mdico Pediatra Mster en Nutricin. Hospital de los Valles
Dra. Elina Ynez. Mdica Neonatloga. Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora.
Dra. Olga Nieto. Mdica Neonatloga. Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora.
Dr. Jos Fernando Gmez Rosales, Mdico Pediatra-Neonatlogo. Junta de
Beneficencia de Guayaquil.
Dr. Rodrigo Henrquez. Mdico Familiar. Facultad de Ciencias de la Salud.
Universidad de las Amricas.
Dr. Christian Ghia. Mdico Pediatra. Hospital de los Valles.
Dra. Mayra Rondal Quintana, Mdica Pediatra. Hospital San Francisco Quito
Dr. Fabricio Gonzlez-Andrade. Mdico Genetista. Universidad Central del Ecuador.
Dr. Darwin Calle Mdico Pediatra, Hospital San Francisco Quito
Dra. Daniela Carvajal, Mdica Pediatra. Hospital San Francisco Quito.
Dr. Eduardo Ypez. Mdico Gineco-Obstetra. Hospital de los Valles.
Revisin y Validacin
Dr. Eduardo Soto. Mdico Pediatra. Presidente Sociedad Ecuatoriana de Pediatra.
Filial Pichincha.
Dra. Patricia Cortez. Mdica Cardiloga Pediatra. Unidad Municipal de Salud Sur.
Dra. Joanna Acebo. Mdica Infectloga Pediatra. SOLCA. Quito.
Dra. Linda Arturo Delgado. Mdica Pediatra. Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora.
Dr. Fernando Aguinaga. Mdico Neonatlogo. Hospital Metropolitano Quito.
Dr. Alonso Herrera. Mdico Pediatra. Hospital Gineco-Obtsttrico Isidro Ayora
Dra. Miriam Silva Vsquez. Mdica Pediatra-Neonatloga. Hospital Vicente Corral
Moscoso
Dra. Luis Chancusig. Mdico Neonatlogo. Hospital Carlos Andrade Marn.
Contenidos
1. Descripcin de esta gua de prctica clnica (GPC)
2. Clasificacin CIE-10
3. Preguntas que responde esta gua de prctica clnica (GPC)
4. Introduccin
5. Justificacin
6. Alcance
7. Propsito
8. Objetivos
9. Aspectos metodolgcos
10. Evidencias y grados de recomendacin.
11. Definicin de RN prematuro
12. Clasificacin del RN prematuro de acuerdo a la edad gestacional al
nacer
13. Prevencin
14. Progesterona y parto prematuro
15. Sulfato de magnesio y neuroproteccin
16. Corticoide y embarazo
17. Atencin en la sala de parto
18. Estimacin de la edad gestacional
19. Pinzamiento oportuno del cordn umbilical
20. Ambiente trmico
21. Recomendacin para calentar a un RN hipotrmico
22. Control trmico y contacto piel a piel con la madre
23. Mtodo Canguro
24. Evaluacin de necesidad y administracin de oxgeno
25. Uso de presin positiva contnua de la va area (CPAP)
26. Manejo de lquidos y presin arterial
27. Identificacin y tratamiento del choque (shock)
28. Tratamiento del choque
29. Choque hipovolmico
30. Choque cardiognico
31. Choque sptico
32. Apoyo nutricional
33. Alimentacin trfica
34. Alimentacin enteral
35. Tcnicas de alimentacin
36. Fortificantes de leche materna
37. Sucedneos de leche materna
38. Nutricin parenteral (NPT)
39. Requerimientos de calcio y fsforo. Osteopenia del prematuro
40. Suplementos vitamnicos y administracin de hierro
41. Seguimiento y control del crecimiento
42. Anticidos y RN
43. Apnea del prematuro
44. Conducto arterioso persistente
6
Categora de la
GPC
Profesionales a
quienes va
dirigida
Otros usuarios
potenciales
Poblacin blanco
Intervenciones y
acciones
consideradas
Metodologa
Fuente de
financiamiento
Conflicto de
inters
Actualizacin
10
4. Introduccin
El Ecuador tiene actualmente una poblacin estimada de alrededor de 16
millones de habitantes y el nmero de nacidos vivos cada ao es de 300.000.
Desde la dcada de los 90, la mortalidad infantil se ha ido reduciendo
progresivamente, sin embargo, el segmento correspondiente a la mortalidad
neonatal y su morbilidad asociada aporta cerca del 60% en muertes de
menores de 1 ao. En consecuencia, constituye un desafo para los servicios
pblicos de salud del pas.1
Se estima que cerca del 70% de esas defunciones de menores de 28 das
ocurre en la primera semana de vida. Los RN de muy bajo peso de nacimiento
(menos de 1.500 gramos al nacer), representan el 1% del total de nacimientos
y contribuyen con un 40% de la mortalidad infantil. 21
El riesgo de nacimientos prematuros para la poblacin general se estima entre
el 6 y 10%. Segn datos de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS),
el Ecuador se encuentra entre los 11 pases con las tasas ms bajas de
nacimientos prematuros del mundo con 5,1%. (Belars 4.1; Ecuador 5.1;
Letonia 5.3; Finlandia, Croacia y Samoa 5.5; Lituania y Estonia 5.7;
Barbados/Antigua 5.8; Japn 5.9.)2 Pero paradjicamente, la primera causa de
mortalidad infantil en el pas, segn datos del INEC es la duracin corta de la
gestacin. 1
5. Justificacin
La prematuridad se asocia con alrededor de un tercio de todas las muertes
infantiles, y representa aproximadamente el 45 por ciento de los RN con
parlisis cerebral infantil (PCI), el 35 por ciento de los RN con discapacidad
visual, y el 25 por ciento de los RN con discapacidad cognitiva o auditiva.7 Las
complicaciones de la prematuridad son las razones subyacentes de la mayor
tasa de mortalidad infantil y la morbilidad en los RN prematuros en
comparacin con los RN nacidos a trmino. El riesgo de complicaciones
aumenta a menor edad gestacional. Por lo tanto, los RN que son
extremadamente prematuros, nacidos en o antes de las 26 semanas de
gestacin, tienen la tasa de mortalidad ms alta (mayor al 50 por ciento) y, si
sobreviven, estn en mayor riesgo de deterioro grave. El RN prematuro tardo
(34 a 36 semanas 6 das) no es tan saludable como se pensaba anteriormente;
su mortalidad es ms alta en comparacin a los RN a trmino y tiene un mayor
riesgo de presentar varias complicaciones, como la taquipnea transitoria del RN
(TTR), sndrome de dificultad respiratoria (SDR), hipertensin pulmonar
persistente (HPP), insuficiencia respiratoria, inestabilidad de la temperatura,
11
12
9. Aspectos metodolgcos
La presente gua est elaborada con las mejores prcticas clnicas y
recomendaciones disponibles para el cuidado del RN prematuro. El Ministerio
de Salud Pblica, como rector del Sistema Nacional de Salud, la ha
desarrollado en conjunto con especialistas de la Neonatologa, como parte de
una propuesta metodolgica compuesta por un set de instrumentos que
incluyen:
14
E-4
E2-a
Tabla 1.
Clasificacin del RN de acuerdo a la edad gestacional al nacer
Semanas
menor
a 28
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
Prematuro
39
40
41
A trmino
42
Pos tmino
Extremo
muy
prematuro
moderado
tardo
precoz
completo
Tardo
postrmino
Menor
de
27 s 6
das
28 a 31 s
6 das
32 a 33 s 6
das
34 a 36 s 6
das
37 a 38 s
6 das
39 a 40
s
6 das
41 a 41 s
6 das
Mayor
a 42
Fuente: Committee Opinion The American College of Obstetricians and Ginecologysts Medically indicated Late-Preterm
and Early-Term Deliveries. Number 579, november 2013 y OMS. Nacimientos prematuros. Nota descriptiva N363
Noviembre de 2013. Disponible en: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/es
Elaboracin: autores
E-4
E-3
E-3
R-C
15
E-1a
E-1a
E-1a
R-A
E-1a
R-A
16
R-C
R-B
.
Se recomienda administrar la dosis de 4 g I.V. en hasta 2
1g/hora hasta el parto.
No hay evidencia suficiente para volver a repetir la dosis de sulfato de
magnesio.
Se recomienda no retrasar el parto con el fin de administrar el sulfato
de magnesio si hay indicac
lo urgentemente.
Cuando se aplica el sulfato de magnesio como neuroprotector se
recomienda usar protocolos de vigilancia y seguimiento estricto de las
pacientes.
Se recomienda vigilar los posibles efectos secundarios del sulfato
tales como
hipotona y debilidad muscular.
en el
RN.
Se recomienda administrar corticoides prenatales
pulmonar.
R-B
E-3
R-C
R-C
R-C
R-C
E-3
E-3
.
16. Corticoide y embarazo 20-28
En caso de amenaza de parto prematuro, la administracin de
corticoide antenatal a la madre promueve la maduracin pulmonar fetal
y disminuye la mortalidad perinatal, la incidencia y severidad del SDR
del RN prematuro. Los mayores beneficios en relacin al SDR se
observan cuando el intervalo de tiempo entre el tratamiento y el parto
se da entre 48 horas y los 7 das.
Los corticoides no tienen efecto sobre la incidencia de enfermedad
pulmonar crnica, pero s sobre la hemorragia intraventricular (HIV) y
enterocolitis necrotizante (ECN) porque disminuye su incidencia.
Se recomienda administrar corticoide en caso de amenaza de parto
prematuro entre las 26 semanas y las 34 semanas de gestacin,
E-1a
E-1a
R-A
17
Fuente: Dr. P.S. Shah, Dr, S.K. Lee, Dr. Carlos Alfonso Fajardo, Woojin Yoon y Amara Rivero. SIBEN reporte
2013Red Neonatal. Sociedad Iberoamericana de Neonatologa. En base a 2.845 RN admitidos en UCIN en 20
Unidades participantes de Amrica Latina (Incluye dos de Ecuador).
18
E-4
R-D
E-2b
R-B
E-1a
E-1a
E-1b
R-A
19
E-4
E-4
E-4
E-4
R-D
R-D
E-4
E-4
E-4
E-4
20
E-4
R-D
E1a
R-A
/R
/R
R-D
E-3
R-D
R-B
E-1a
21
R-A
R-D
R-D
(/R)
E-4
R-D
R-D
R-D
R-D
R-D
R-D
22
R-D
E-3
R-D
R-D
R-D
/R
E-4
E-4
E-4
E-3
E-3
R-C
23
estabilidad fisiolgica.
23.Mtodo canguro
El mtodo canguro es una tcnica de control trmico y apego afectivo
que consiste en la colocacin del RN sobre el dorso desnudo de la
madre. (piel a piel)
El mtodo canguro es una estrategia beneficiosa para el RNPT,
demostrada por estudios de alto nivel cientfico y comprobada a lo
largo de los aos con la experiencia de establecimientos de salud
como el Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora de Quito (HGOIA).
Los beneficios del mtodo canguro son:
1. Equivale a atencin incubadora, en relacin a seguridad y
control trmico.
2. Fomenta la lactancia materna.
3. Humaniza la atencin, pues favorece la recuperacin del
vnculo afectivo entre madre e hijo, roto durante el tiempo de
hospitalizacin.
4. Fomenta la triada: leche materna, calor y amor, que coadyuva
en la supervivencia con calidad del prematuro
5. Disminuye el riesgo de muerte en el prematuro, ya sea por
enfriamiento ayuno u otras causas prevenibles.
6. La madre y la familia participan activamente del cuidado de su
hijo o hija.
7. Permite hacer uso racional de los recursos tecnolgicos y
reduce los costos por hospitalizacin prolongada.
8. Es una indicacin para el prematuro que debe estar registrada
51 H
C
M
P
.
Las indicaciones para implementar el mtodo canguro en casa son4
1. Que el neonato no presente ninguna patologa
2. Tener autonoma respiratoria y no presenta dificultad al respirar.
3. Contar con una buena coordinacin succin-deglucin.
4. Adecuado control de temperatura.
5. Consejera a la madre y a la familia.
El mtodo canguro est especialmente orientada a los prematuros de
menos de 1500 gramos y menores de 37 semanas de gestacin. An
as, estos dos aspectos no condicionan ni el alta oportuna ni el inicio
del mtodo en un nio en particular. Especificamente el alta depende
de las condiciones del recin nacido.
E-4
/R
/R
/R
/R
24
E-1b
E-1b
E-1b
R-B
Tabla 2.
SpO2 esperable en un RN.
(Normograma de Dawson)56
1 minuto
60 a 65%
2 minutos
65 a 70%
3 minutos
70 a 75%
4 minutos
75 a 80%
5 minutos
80 a 85%
10 minutos
85 a 95%
Fuente: Dawson JA, KamLin CO, Wong C, et al. Oxygen saturation and heart rate during delivery room resuscitation of
infants menor a 30 weeks' gestation with air or 100% oxygen. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009; 94:F87-91.
Elaboracin: autores
E-1b
E-1b
R-B
25
R-B
E-2b
R-D
R-B
R-C
/R
E-1
E-1
R-D
Tabla 3.
Recomendacin para obtener un registro adecuado en la colocacin del
oxmetro de pulso:
1. Prenda el oxmetro de pulso sin conectar al sensor.
2. Coloque el sensor en la regin hipotenar o en la
mueca de la mano derecha (saturacin SpO2
Preductal).
3. Conecte el sensor al oxmetro de pulso.
Fuente: Dawson JA, KamLin CO, Wong C, et al. Oxygen saturation and heart rate during delivery room resuscitation of
infants menor a 30 weeks' gestation with air or 100% oxygen. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009;94:F87-91
Elaboracin: autores.
26
E-1
R-D
E-1
E-1
R-D
E-1
E1-a
R-A
E-1
E-1
E-1
27
E-1
R-A
R-A
R-A
E-1
E-1a
R-D
28
Flujograma 1:
Prevencin y tratamiento del SDR en prematuros menores a 30 semanas
de gestacin.
Fuente: Firas Saker,MD.Richard Martin MD, Uptodate Agosto 2014 Prevention and treatment of respiratory distress
syndrome in preterm infants.
E-1b
R-D
29
R-D
R-D
R-D
Tabla 4:
Aporte basal: Segn peso y edad postnatal primero y segundo
da de vida.
Das
1-2
menor a 750
Peso en gramos
750-1.000
1.000-1.500
100
mL/Kg/da
80
70-80
mayor a
1.500
70-80
R-D
30
Tercer da en adelante:
Tabla 5:
Aporte basal: Segn peso y edad postnatal a partir tercer da en
adelante.
Peso en gramos
menor a 750
750-1000
1000-1500
mayor a
1500
Das
mL/Kg/da
3-7
150-200
100-150
80-150
100-150
7-28
120-180
120-180
120-180
120-180
R-D
R-D
R-D
31
R-D
R-D
R-D
R-D
R-D
R-D
E-4
R-B
32
R-D
E-4
E-4
R-4
E-4
E-4
33
Tabla No. 6
Criterios de hipotensin en el RN de acuerdo a la presin arterial media
(PAM) peso al nacer y edades gestacional y posnatal.
menor a
1.000
Edad gestacional en
semanas
Edad postnatal (das)
1-3
4-7
mayor a 7
23-27
28-33
34-37
PAM menor a
EG
menor a
30
menor a
33
menor a
35
menor a
35
menor a
35
menor a
40
menor a 30
menor a 30
mayor a
2.500
mayor a 37
menor a 40
menor a 45
menor a 50
Fuente: Sociedad Iberoamericana de neonatologa (SIBEN) Segundo consenso clnico, manejo Hemodinmico del RN,
2011.
34
Tabla No. 7
Tamao apropiado de los manguitos para control de la presin arterial no
invasiva
Manguito
Dimetro
No.
del brazo ( cm )
1
3-6
2
4-8
3
6-11
4
7-13
5
8-15
Fuente: Sociedad Iberoamericana de neonatologa (SIBEN) Segundo consenso clnico, manejo Hemodinmico del RN,
2011
E-4
E-2a
E-2a
E-2a
E-2a
E-2a
E-2a
R-D
35
36
FLUJOGRAMA 2:
ECOCARDIOGRAFA FUNCIONAL ANTE SOSPECHA DE COMPROMISO
HEMODINMICO.
Fuente: Martin Kluckow,Nick Evans Superior Vena Caaflow in new borninfantas: a novel marker of sistema blood flow.
ArchDis Child Fetal Neonatal Ed 2000;82:F182-F187
R-D
R-D
R-D
R-D
R-D
37
R-D
R-D
R-D
R-D
38
Tabla 8:
Choque sptico en RN pretrmino
0 minutos.
5 minutos.
Resucitacin inicial: infundir solucin salina isotnica a 10 cc/kg en ms de 30 minutos, mayores cantidades
pueden ser necesarias.
Corregir hipoglicemia o hipocalcemia. Iniciar antibiticos
Considerar prostaglandinas si una lesin dependiente de ductus es sospechada y realizar ecocardiograma
30 minutos.
shock no revierte?
Shock refractario a lquidos: considerar dopamina 5 - 10 mcg/kg/min. Mayores dosis o la adicin de epinefrina
puede ser necesaria
Aadir dobutamina 5- 10 mcg/kg/min (hasta 20 mcg/kg/min) si disfuncin cardiaca es sospechada o
comprobada
shock no revierte?
Shock resistente- refractario a dopamina: considerar epinefrina 0.05 a 0.3 mcg/kg/min. Si persiste
hipotensin, administrar hidrocortisona (1mg/kg)
shock no revierte?
60 minutos.
Si hipertensin pulmonar
persistente
Considerar vasopresina
39
Tabla No. 9
Choque sptico en RN a trmino.
0 minutos
5 minutos
15 minutos
shock no revierte?
Shock refractario a lquidos: considerar dopamina 5 - 9 mcg/kg/min
Aadir dobutamina hasta 10 mcg/kg/min
shock no revierte?
Shock resistente- refractario a dopamina: considerar epinefrina 0.05 a 0.3 mcg/kg/min
60 minutos
shock no revierte?
Shock resistente a catecolaminas: monitorizar presin venosa central en ucin,
Conseguir una presin arterial media o presin venosa central normal; sato2mayor a 70%, flujo de la
vena cava superior mayor a 40 ml/ kg/min, o gasto cardiaco 3.3 l/m2/min
Shock frio con presin
sangunea normal y evidencia de
pobre funcin ventricular
izquierda:
Si hipertensin pulmonar
persistente con sato2menor a
70%
Flujo de la vena cava superior
menor a 40 ml/ kg/min
Aadir vasodilatador
(milrinone) con carga de
volumen
40
E-1b
E1-b
41
Factores inmunolgicos
1. Presencia de oligosacridos que participan en el sistema
defensivo.
2. Factores inmunolgicos que previenen la ECN.
3. Bifidobacterias: inhiben el crecimiento de grmenes patgenos
entricos.
4. Inhibidores del metabolismo patgeno de los microbios: la
lactoferrina y las protenas que enlazan los folatos y la vitamina
B12 impiden el crecimiento de grmenes in vitro.
5. Otros agentes anti infecciosos: factores estimulantes de la
proliferacin de colonias de leucocitos como granulocitos y
macrfago, o ambos, y la fibronectina que favorece la funcin de
los fagocitos
6. Inmunoglobulinas: Fundamentalmente la Ig. A secretora con
mayor concentracin en el calostro que en la leche definitiva, la
cual protege de grmenes del tracto gastrointestinal de la madre,
IgM,IgG,IgE,IgD, complemento (C3 y C4)
7. Agentes inmunomoduladores: prolactina, IgA secretora,
prostaglandina E2 y algunas citoquinas
8. Pptidos derivados de la casena que regulan la motilidad
gastrointestinal y otros como el pptico inhibidor de la gastrina y
la bombesina, que actan sobre el crecimiento, maduracin y
regulacin gastrointestinal.
9. Lpidos: ciertos cidos grasos de cadena medida mono y
poliinsaturados ejercen una actividad antivrica, antibacteriana y
anti fngica.
E-2
E-2
E-4
E-1
42
R-A
R-A
2-a
E-4
2-b
R-D
R-D
R-D
R-D
R-B
43
Tabla No. 10
Protocolo para el inicio de la alimentacin en el RN prematuro
Calostro
3.
4.
Peso RN prematuro
menor a 750g
751-1.000g
1.001-1.250 g
1.251-1.500g
1.501-2.000g
Edad de inicio
primera
alimentacin
3 das de vida
2 das de
vida
2 das de
vida
1 da de
vida
1 da de vida
1 -2 mL c/3
horas por
24 a 48
horas
2 - 3 mL
c/3 h
3 mL por
toma
c/3 h
3 - 5 mL por
toma c/3 h
Despus
de 24 a 48
horas
aumentar 1
mL por
toma c/12
horas
Despus de
24 a 48
horas
aumentar 2
mL por toma
c/12 h
Cada dos
tomas
1 mL
7 das
Inicio
Incremento
Tiempo y volumen
Cada 24 horas
aumentar 0,5 mL,
hasta alcanzar 20
mL/Kg/d hasta los
5 - 6 das de vida.
Luego 0,5mL cada
12horas
14-16 das
10-12 das
Suspender
alimentacin
12-14 das
2.
3.
4.
5.
Fuente: Sheila M. Gephart, PhD, RN; Corrine K. Hanson, PhD, RD Preventing Necrotizing Enterocolitis With
Standardized Feeding Protocols Not Only Possible, But Imperative. Advances in Neonatal Care, Vol. 13, No. 1, pp. 4854 2013.
E-2a
44
R-D
R-A
E-4
/R
E-3
E-3
R-C
E-1b
R-B
45
E-3
R-A
R-A
R-A
E-2b
E-2b
E-2b
R-B
R-B
R-B
R-C
R-A
46
R-A
E-1
R-D
E-2
R-C
E-1a
E-2a
R-B
E-2a
R-B
E-2a
47
R-b
R-A
R-C
48
Dosis sugerida:
Vitamina A 700 a 1500 UI/Kg/d
Vitamina D 400 UI/d
Vitamina C: dosis 30 mg/d durante los primeros tres meses.
Comenzar la administracin de hierro no antes de las 4 semanas y en
general entre las 4-8 semanas en los menores de 32 semanas no
transfundidos. Si hubo muchas transfusiones, se puede esperar 4-6
semanas ms.
El hierro que se recomienda utilizar es el sulfato ferroso.
Los lactantes prematuros alimentados con leche materna exclusiva
deben recibir un suplemento de hierro de 2 mg/Kg/da a partir del primer
mes hasta el ao de edad.
Los lactantes prematuros que reciben leche materna fortificada o
frmula de prematuro no deben recibir suplemento de hierro adicional.
Algunos prematuros extremos pueden requerir 4 a 6 mg/Kg/da a partir
de las 4-6 semanas (no antes, para evitar los riesgos oxidantes del
hierro).
Otros riesgos potenciales de la suplementacin excesiva de hierro y el
potencial riesgo de dao oxidativo incluyen retinopat del prematuro
(ROP), DBP, anemia con dficit de vitamina E y dficit en la absorcin
de cobre y zinc.
Poco hierro es nocivo para el cerebro en desarrollo, pero el exceso
tambin lo es. No suspender la administracin de hierro en caso de
infeccin.
R-B
R-D
R-D
R-D
R-D
R-D
E-3
E-4
Tabla No. 11
Recomendaciones de la ingesta oral de hierro para RN prematuros (a
partir de la 4ta semana de edad)
Peso
(gramos)
Menor de 1000
1.000 a 1.500
1.500 a 2.000
Fuente: Tercer Consenso Clnico SIBEN: nutricin del RN enfermo, Sociedad Iberoamericana de Neonatologa 2011
49
E-2b
E-3
R-D
R-A
50
E-3
E-3
R-B
E2-b
E-2b
R-C
E2-a
51
R-D
E2-a
E-1b
E2-b
R-B
R-B
R-D
E-4
E-1b
52
R-B
R-B
E-1b
E-1b
R-C
E-2a
R-D
E-4
E2-b
53
R-A
R-A
R-A
R-A
R-A
R-A
R-A
E-4
E-4
E-4
R-D
54
E-b
R-B
R-D
E-1b
E-1b
E-1b
R-D
R-D
55
clnico.
3. RN sin evidencia de dificultad respiratoria con al menos UNO
de los siguientes signos con hematocrito menor a 30%:
o Taquicardia
o Aumento en la necesidad de oxgeno adicional a lo
previamente requerido.
o Aumento en el lactato a ms de 2,5 mEq/L.
o Aumento en los episodios de apnea: ms de 10
episodios por da, o mas de 2 episodios que
requieran ventilacin con bolsa y mscara.
o Pobre ganancia de peso a pesar de recibir aporte de
100 cal/Kg/da.
o Necesidad de ciruga.
Paquete globular a 15 mL/Kg en 3 horas.
4. RN asintomtico, con reticulocitos menor a 100.000
clulas/uL.Hematocrito menor a 21%:
Paquete globular 15 mL/Kg en 2-4 horas.
No existe evidencia de la utilidad de la indicacin de furosemida en
RN de trmino o pretrmino que son hemotransfundidos, lo cual
resulta en una deplecin de electrolitos y volumen. Cuando se
determine hipervolemia, la transfusin debe ser ms lenta.
No se recomienda usar furosemida ni a la mitad del volumen
transfundido ni al final.
E-4
R-D
56
Grado IV:
E-2b
57
E1a
R-A
R-A
R-B
R-D
E-1b
E-1b
58
59
R-B
R-A
E2-a
R-B
R-B
E2-a
R-A
61
52. Glosario
1. Alimentacin enteral: Tcnica especial de alimentacin que consiste en
administrar los diferentes elementos nutritivos a travs de la sonda,
colocada de tal forma que un extremo quede en el exterior y el otro en
distintos tramos del tubo digestivo, suprimiendo las etapas bucal y esofgica
de la digestin; modalidad de alimentacin a la que hay que recurrir cuando
no es posible una adecuada alimentacin oral voluntaria, siempre que la
capacidad del aparato digestivo permita absorver los nutrientes.
2. Ambiente trmico neutro: Esta es una situacin trmica en la que la
produccin de calor (medidas segn el consumo de O2) es mnima mientras
que la temperatura interna est dentro de los lmites normales.
3. Conduccin: Transferencia de calor hacia una superficie ms fra por el
contacto de la piel.
4. Conveccin: Es la prdida de calor de la superficies hmedas se exponen
al aire; la prdida de calor sume la forma de vapor de agua.
5. Evaporacin: se produce cuando las superficies hmedas se exponen al
ire; la prdida de calor sume la forma de vapor de agua.
6. Fortificadores: Productos elaborados a base de nutrientes y otros
componentes presentes en los alimentos con el propsito de satisfacer las
necesidades de nutricin determinadas por condiciones fsicas, fisiolgicas
o metablicas especficas.
7. Irradiacin: La prdiad de calor se produce de un objeto caliente a uno
ms frio y con objetos que no estn en contacto uno con otro.
8. El enfriamiento del RN aumenta el consumo de oxgeno y glucosa, produce
acidosis metablica, inhibe la produccin de agente tensoactivo
(surfactante) aumenta la bilirrubina en sangre y compromete la circulacin
perifrica.
9. Modalidades de nutricin enteral: existen 2 tipos de modalidades de
nutricn enteral:
a. Nutricin enteral a debido discontinuo. La caracterstica de esta
modalidad de infusin a travs de la sonda de diferentes nutrientes,
en intervalos libres de tiempos. No es necesario ningn elemento
mecnico propulsor, y puede llevarse a cabo mediante jeringa o por
accin de gravedad.
b. Nutricin enteral a debido continuo. Es la infusin gstrica o
duodeno-yeyunal de los diferentes elementos nutritivos de forma
ininterrumpida y mediante un proceso mecnico. Se caracteriza
porque se enlentece considerablemente la velocidad del transito,
mejora la absorcin, se disminuyen y estabilizan las secreciones
digestivas, y no se sobrecarga el aparato digestivo.
62
53. Abreviaturas
ATN
CC
CPAP
CFR
BRN
DAP
DBP
ECMO
ECN
EDFNI
EG
EMH
EPO
FiO2
GPC
HDC
HPP
HIC
HIV
HGOIA
ILCOR
IO
63
IVU
LA
LM
NOi
NNT
NPT
OR
PIA
PEEP
PCI
PMVA
PO2
Ppm
RN
RNPT
RNAT
RN-MBPN
RPM
RCIU
SALAM
SDR
TTRN
VMC
VNI
VAFO
VPP
UCIN
Infeccin de la va urinaria
Lquido Amnitico
Leche materna
xido Ntrico Inhalatorio
Nmero Necesario de pacientes para Tratar
Nutricin Parenteral Total
Odds Ratio
Prdidas insensibles de agua
Presin positiva al final de la espiracin
Parlisis Cerebral Infantil
Presin media va area
Presin arterial de oxgeno
Partes por milln
RN
RN pretrmino
RN de trmino
RN de muy bajo peso al nacer (menor a 1500 g)
Ruptura prematura de membranas
Sndrome de Aspiracin Meconial
Taquipnea Transitoria del Recin Nacido
Ventilacin Mecnica Convencional
Ventilacin no invasiva
Ventilacin de Alta Frecuencia Oscilatoria
Ventilacin con presin presin postivi
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
64
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75
54. Anexos
ANEXO 1
NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADO DE RECOMENDACIN
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por
un grupo de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por David Sackett
y Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de
Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente,
explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar
decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales.
Existen diferentes formas de gradar la evidencia en funcin del rigor cientfico
del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin
jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse
recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria. Aunque hay diferentes escalas de gradacin
de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
La Escala Modificada de Shekelle y colaboradores clasifica la evidencia en
niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza
nmeros de 1 a 4 y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de
recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora
1a
1b
2a
2b
3
4
Categora
A
B
C
D
Calidad de la evidencia
Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos
aleatorios
Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado
aleatorio
Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin
aleatoriedad
Al menos otro tipo de estudio cuasi experimental o estudios de
cohorte
Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como
estudios comparativos, estudios de correlacin, casos y
controles y revisiones clnicas
Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o
experiencia clnica de autoridades en la materia o ambas
Fuerza de la recomendacin
Directamente basada en evidencia categora 1
Directamente basada en evidencia categora 2 o
recomendaciones extrapoladas de evidencia 1
Directamente basada en evidencia categora 3 o en
recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras 1 o 2
Directamente basadas en evidencia categora 5 o de
recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras 2 y 3
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ. 1999
February 27; 318(7183): 593-96.
76
ANEXO 2
ALGORITMO DE LA REANIMACIN NEONATAL. (ILCOR)
SI
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
NO
Junto a su madre
Cuidados de Rutina:
Dar calor
Limpiar la va area
si es necesario
Secar
Evaluacin continua
Respiracin laboriosa
o cianosis persistente?
NO
SI
VPP,
medicin de la SpO2
Limpiar va area,
medicin de la SpO2
Considerar CPAP
NO
SI
Adoptar medidas
correctivas de ventilacin
FC menor a 60 lpm?
NO
SI
Considerar intubacin
Compresiones cardacas
Coordinadas con VPP
NO
FC menor a 60 lpm?
3.
Adrenalina IV
ANEXO
2: Fairchild, et. al. Neonatal Resuscitation:
Kattwinkel, J. Jeffrey M. Perlman, Khalid Aziz, Christopher
Colby, Karen
2010 American Heart Association Guidelines
for
Cardiopulmonary
Resuscitation
and Emergency Cardiovascular
Nueva puntuacin de Ballard
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77
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78
ANEXO 3
TERMORREGULACIN DE ACUERDO A EDAD Y PESO
TEMPERATURA C
EDAD Y PESO
0 6 horas
Menor a 1200 g
1200 1500
1501 2500
Mayor a 2500 g y mayor a 36 semanas de EG
6 12 horas
Menor a 1200 g
1200 1500
1501 2500
Mayor a 2500 g y mayor a 36 semanas de EG
12 24 horas
Menor a 1200 g
1200 1500
1501 2500
Mayor a 2500 g y mayor a 36 semanas de EG
24 36 horas
Menor a 1200 g
1200 1500
1501 2500
Mayor a 2500 g y mayor a 36 semanas de EG
36 48 horas
Menor a 1200 g
1200 1500
1501 2500
Mayor a 2500 g y mayor a 36 semanas de EG
48 72 horas
Menor a 1200 g
1200 1500
1501 2500
Mayor a 2500 g y mayor a 36 semanas de EG
72 96 horas
Menor a 1200 g
1200 1500
1501 2500
Mayor a 2500 g y mayor a 36 semanas de EG
4 12 das
Menor a 1500
1500 2500
Mayor a 2500 y mayor a 36 semanas de gestacin
4 5 das
5 6 das
6 8 das
8 10 das
10 12 das
12 14 das
Menor a 1500 gr.
1500 2500
Mayor a 2500 y mayor a 36 semanas de gestacin
2 3 semanas
Menor a 1500 gr.
1500 2500
3 4 semanas
Menor a 1500 gr.
1500 2500
34,0 35,4
33,9 34,4
32,8 33,8
32,0 33,8
34,0 35,4
33,5 34,4
32,2 33,8
31,4 33,8
34,0 35,4
33,3 34,3
31,8 33,8
31,0 33,7
34,0 35,0
33,1 34,2
31,6 33,6
30,7 33,5
34,0 35,0
33,0 34,1
31,4 33,5
30,5 33,3
34,0 35,0
33,0 34,0
31,2 33,4
30,1 33,2
34,0 35,0
33,0 34,0
31,1 33,2
29,8 32,8
33,0 34,0
31,0 33,2
29,5 32,6
29,4 32,3
29,0 32,2
29,0 32,0
29,0 31,4
32,6 34,0
31,0 33,2
29,0 30,8
32,2 34,0
30,5 33,0
31,6 33,6
30,0 32,7
Fuente: Fuenzalida O, Franco E. Termoregulacion y humedad en el RN. Guias de Prctica Clinica del Servicio de
79
ANEXO 4
CURVAS DE CRECIMIENTO DE FENTON ( RN PREMATUROS NIOS)
Fenton TR. A new growth chart for preterm babies: Babson and Benda's chart updated with recent data and a new
format. BMC Pediatr. 2013
80
ANEXO 5
CURVAS DE CRECIMIENTO DE FENTON ( RN PREMATUROS NIAS)
Fenton TR. A new growth chart for preterm babies: Babson and Benda's chart updated with recent data and a new
format. BMC Pediatr. 2013.
81
ANEXO 6
ESCALA DE DOLOR
Fuente: Stevens, B., Johnston, C., Petryshen, P. & Taddio, A., Premature Infant Pain Profile: Development and Initial
Validation, The Clinical Journal, Lippincott-Raven Publishers, 1996. 12(1), p 13-22.steve
82
ANEXO 7
DILUCION DE DROGAS PARA INFUSION CONTINUA POR PESO DE
DROGAS EN RN
MEDICAMENTO
DOPAMINA
CONCENTRACI
N
40mg/mL
50 mg/mL
DOBUTAMINA
1 mg/mL
ADRENALINA
NORADRENALIN
A
FENTANILO
1 mg/mL
2-20
ug/Kg/min
2-20
ug/Kg/mn
0,1 - 1-2
ug/Kg/min
0,05-1
ug/Kg/min
1 mg/ml y
5mg/ml
MIDAZOLAM
DOSIS
10-60
ug/Kg/h
FORMULA
60 x peso en KG
Vol 50 mL x dosis
requerida x Peso en Kg x
60
60 x peso en KG
Vol 50 mL x dosis
requerida x Peso en Kg x
60
1 mg a completar 50 cc
de solucin
Vol 50 mL x dosis
requerida x Peso en Kg x
60
4 mg a completar 50 cc
de solucin
Vol 50 mL x dosis
requerida x Peso en Kg x
60
500 ug a completar 50 cc
de solucin
Vol 50 mL x dosis
requerida x Peso en Kg
5-10-15 mg a completar
50 cc de solucin
Vol 50 mL x dosis
requerida x Peso en Kg
CONCENTRACION
EN 1CC
1 cc = 20
ug/Kg/min
1 cc = 20
ug/Kg/min
1 cc = mg/vol
(50 mL)/Peso
en Kg/ 60
(min)
1 cc = mg/vol
(50 mL)/Peso
en Kg/ 60
(min)
1 cc = mg/vol
(50 mL)/Peso
en Kg
1 cc = mg/vol
(50 mL)/Peso
en Kg
DILUIR EN 50
cc
DX 5-10%
S.S
DX 5-10%
S.S
DX 5-10%
S.S
DX 5-10%
S.S
DX 5-10%
S.S
DX 5-10%
S.S
83
ANEXO 8
FRMULAS PARA CLCULOS DE DOSIS DE MEDICAMENTOS
Toda dilucin se puede formar a partir de la dosis de la medicacin y el peso
del paciente, en relacin con la dosis que se quiera concentrar a 1 ml sin
necesidad de frmulas para cada uno de manera estndar como se explica a
continuacin.
Se ha tomado un volumen estndar de dilucin de 50 ml sin embargo, de
acuerdo al caso se podra considerar otros volmenes, a considerar como se
coloca en el cuadro, de la utilizacin de la ampolla completa de una medicacin
tomando en cuenta su costo o su uso restringido.
Ejemplo No. 1:
RN de 1,5 Kg se necesita iniciar infusin contnua de noradrenalina conociendo
que la dosis mxima es 1ug/kg/min, prepare una dilucin de 1 ug/kg/min en 1
ml, entonces:
Dilucin requerida:
Vol total de 50 ml 1 ug /
kg
/ min
50 ml x 1 x 1,5 Kg x 60 min
4.500 ug o 4,5 mg
en 1 ml
(4500/1000 transformacin mg a ug )
84
Ejemplo No 2:
RN de 0,8 Kg se necesita iniciar infusin contnua de midazolam conociendo
que la dosis mxima es 60 ug/kg/hora (ver cuadro arriba), prepare una dilucin
de 60 ug/kg/h en 1 ml, entonces:
Dilucin requerida:
Vol total de 50 ml
60 ug /
50 ml x
2.400 ug o 2,4 mg
kg
/ hora
en 1 ml
60 x 0,8 Kg x 1 (1 hora)
(2400/1000 transformacin mg a ug)
Presentacin de la ampolla 5mg/5ml, (puede haber otras ver cuadro arriba) por
lo que se necesita 2.4 cc para la dilucin
En este caso la indicacin mdica seria: Midazolam 2,4 mg (2,4 ml amp
5mg/5ml) a completar 50 cc Dx 5% (47,6 ml)
Confirmacin: Sol de 2,4 mg en 50 cc de solucin que concentracin en
ug/kg/hora por ml
= 2,4 / 50 ml / 0,8 Kg (peso Kg)
= 0,06 mg/kg/min (x 1000 para convertir a mg a ug)
1cc = 60 ug/kg/min
85
Dopamina
Dobutamina
Multiplicar peso x
constante para
Concentracion
obtener miligramos
obtenida en 1 cc
a diluir en 50 cc de
por el peso
solucin
Peso Kg x 60
1 cc = 20 ug/Kg/min
Peso Kg x 60
1 cc = 20 ug/Kg/min
Adrenalina
Noradrenalina
Fentanyl
Midazolam
Peso Kg x 3
Peso Kg x 3
Peso Kg x 0,25
Peso Kg x 3
Droga
1 cc = 1 ug/Kg/min
1 cc = 1 ug/Kg/min
1 cc = 5 ug/Kg/h
1 cc = 60 ug/Kg/h
Dosis
2-20 ug/kg/min
2-25 ug/kg/h
0,1 - 1-2
ug/Kg/min
0,05-1 ug/kg/min
1-5 ug/kg/h
10-60 ug/kg/h
Ejemplo No 3:
Dopamina
Presentacin: 200 mg/5ml
Dosis: 2-20 ug/kg/min
Peso Kg x 60 = mg
1 ml/hora = 20 ug/kg/min
Ejemplo:
Paciente de 2.5 kg Dosis 8 ug/kg/min
2.5 x 60 = 150 mg
200 mg = 5ml
150 mg = 3 ml
20 ug/kg/min = 1 ml/hora
8 ug/kg/min = 0.4 ml/hora
Indicacin:
Dopamina 150 mg (3 ml) + 47 cc de Dx/A 5% o SS 0.9% pasar a 0.4 ml /hora
(8 ug/kg/min).
40 cc SS0.9% = 50 cc
1cc
86
1 cc/hora
x
1.2 cc/hora
87
ANEXO 9
MEDICAMENTOS AVALADOS POR ESTA GUA
Aminofilina
ATC
Forma
farmacutica y
concentracin
R03DA05
Solucin inyectable 25 mg/ml
88
su
metabolismo
Indicacin
Dosis
Contraindicaciones
Precauciones
H02AB01
Solucin inyectable 4 mg/mL
Estabiliza la membrana celular y lisosomal, mejora la
integridad de la barrera alveolo-capilar, inhibe la
produccin
de
prostaglandinas y leucotrienos,
incrementa la produccin de surfactante, disminuye el
edema pulmonar.
En caso de amenaza de parto prematuro entre las
semanas 24 y 34 de gestacin para promover la
maduracin pulmonar fetal y disminuir la mortalidad
perinatal, la incidencia y severidad de EMH y algunas
complicaciones y secuelas, incluyendo hemorragia
intraventricular.
Intramuscular 12 mg/da por dos das
- Hipersensibilidad a los corticoesteroides.
- Infecciones sistmicas sin terapia antimicrobiana
adecuada.
- Vacunacin con virus vivos en pacientes que
requieren dosis inmunosupresoras de corticoides.
- Infecciones sistmicas causadas por hongos.
- Es necesario informar al anestesilogo si el paciente
est recibiendo glucocorticoides para prever una
cada de la presin arterial durante un procedimiento
quirrgico o inmediatamente despus.
89
- Insuficiencia suprarrenal.
- Arritmia cardaca, bradicardia, colapso circulatorio y
parada cardaca en la administracin intravenosa de
cantidades elevadas y de forma rpida.
- Signos de infeccin activa, cirrosis, herpes simple
ocular, hipertensin, diverticulitis, hipotiroidismo,
miastenia gravis, ulcera pptica, osteoporosis, colitis
ulcerativa, insuficiencia renal, diabetes, patologas
tromboemblicas.
- Epilepsia, Glaucoma.
- Infecciones virales (varicela, sarampin, herpes
simple ocular, HIV). La varicela es un motivo de gran
preocupacin, ya que esta enfermedad, que
normalmente no es grave, puede ser mortal en los
pacientes inmunosuprimidos.
- Anastomosis intestinales recientes.
- Promueve la reactivacin de tuberculosis latente.
- No inyectar en articulaciones inestables, zonas
infectadas,
ni
espacios
intervertebrales.
No
administrar va IM en prpura trombocitopnica
idioptica
Frecuentes: Retencin hdrica y de sodio, edema,
cefalea,
mareo,
vrtigo,
insomnio,
ansiedad,
hipertensin arterial, hipopotasemia, hiperglicemia,
sndrome de Cushing, atrofia de la piel, miopatas,
cicatrizacin deficiente de heridas por uso crnico.
Efectos adversos
Interacciones
Poco
frecuente:
Insuficiencia
suprarrenal,
inmunosupresin, fracturas y osteoporosis con uso
prolongado, lcera pptica, insuficiencia cardiaca,
anafilaxia, pseudo tumor cerebral, alteraciones de
crecimiento, osificacin y pancreatitis en nios, cambios
en la coloracin de la piel, convulsiones,
Raros: Reacciones alrgicas, urticaria, delirio, ceguera
sbita.
Disminucin de la eficacia:
- Carbamazepina, barbitricos, fenitona, rifampicina: por
induccin enzimtica, disminuyen niveles plasmticos
de corticoesteroides..
- Hormona tiroidea : ajustar las dosis del corticoide,
porque la metabolizacin del mismo esta aumentada en
hipertiroidismo y disminuida en hipotiroidismo.
- Neostigmina: Posible efecto antagnico, disminuye
respuesta estimuladora de neostigmina sobre placa
mioneural.
- Vacunas vivas (rarampin, rubola, parotiditis, varicela,
rotavirus): puede disminuir la respuesta inmunolgica.
90
Cafeina
ATC
Forma
farmacutica y
concentracin
Indicaciones
Dosis
Efectos
adversos/
precauciones
N06BC01
Solucin inyectable 5 mg/ml
Dexametasona
ATC
Forma farmacutica y
concentracin
Efecto farmacolgico
Indicaciones
D07AB19
Solucin inyectable 4 mg/ml
Estabiliza la membrana celular y lisosomal,
mejora la integridad de la barrera alveolo- capilar,
inhibe la produccin de prostaglandinas y
leucotrienos, incrementa la produccin de
surfactante, disminuye el edema pulmonar.
Antinflamatorio usado para facilitar la extubacin y
mejorar la funcin pulmonar en aquellos con
riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar
91
Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
crnica.
6 mg IM cada 12 horas (total 4 dosis)
0.075 mg/kg dosis cada 12 horas por 3 das.
0.05 mg/kg dosis cada 12 horas por 3 das.
0.025 mg/kg dosis cada 12 horas por 2 das.
0.01 mg/kg dosis cada 12 horas por 3 das.
Pueden administrarse IV o VO
0.25 mg dosis por 3 dosis. (ltima dosis una hora
antes de la extubacin).
- Puede reducirse al mnimo las reacciones
adversas utilizando la dosis mnima eficaz
durante el periodo ms corto requerido.
- Insuficiencia suprarrenal.
- Arritmia
cardiaca,
bradicardia,
colapso
circulatorio
y
parada
cardiaca
en
la
administracin intravenosa de cantidades
elevadas y de forma rpida.
- Epilepsia, Glaucoma.
- Infecciones virales (varicela, sarampin, herpes
simple ocular, HIV). La varicela es un motivo de
gran preocupacin, ya que esta enfermedad,
que normalmente no es grave, puede ser mortal
en los pacientes inmunosuprimidos.
- Anastomosis intestinales recientes.
- Promueve la reactivacin de tuberculosis latente.
- Aumenta el riesgo de perforacion en ulceras
activas, latentes diverticulitis, anastomosis
intestinales
recientes,
colitis
ulcerosa
inespecifica.
- Aumento de la excrecin de calcio.
Infecciones sistmicas por hongos,
hipersensibilidad a los corticoesteroides,
infecciones sistmicas sin terapia antimicrobiana
adecuada, vacunacin con virus vivos en
pacientes que requieren dosis inmunosupresoras
de corticoides, glaucoma, infeccin periocular,
incluyendo infeccin viral en crnea o conjuntiva.
Frecuentes: Retencin hdrica y de sodio, edema,
cefalea, hipopotasemia, hiperglicemia. sndrome
Cushing, atrofia de la piel, miopatas, cicatrizacin
deficiente de heridas por uso crnico, equimosis,
reaccin anafilctica, angioedema, dermatitis
alrgica.
Poco
frecuente:
Insuficiencia
suprarrenal,
92
Interacciones
93
Dobutamina
ATC
Forma farmacutica y
concentracin
Efecto farmacolgico
Indicaciones
Vas de administracin y
dosisl
Preparacin
Contraindicaciones:
Precauciones y monitoreo
C01CA07
Lquido parenteral
50 mg/ml
94
Interacciones:
Disminucin de la eficacia:
- Bloqueadores
alfa,
betadrenrgicos
y
antihipertensivos, por efecto antagnico reducen el
efecto vasoconstrictor y aumentan el riesgo de
bradicardia severa.
Aumento de los efectos adversos:
- Los agentes anestsicos inhalatorios pueden
aumentar el riesgo de arritmias ventriculares debido
a un aumento de la sensibilidad del miocardio.
- Levotiroxina
Efectos adversos:
hipotensin
severa
Dopamina
ATC
Forma farmacutica y
concentracin
C01CA04
95
Efecto farmacolgico
Indicaciones
Vas de administracin y
dosisl
Va IV.
- Infusin continua con preferencia por va central
o venas perifricas de grueso calibre.
- Evitar inyectar la solucin por vena umbilical
cuando no se haya cerrado el ductus venoso.
- No dar por arteria umbilical.
- Infusin inicial: 5 mcg 20 mcg/ kg/min IV.
- Dosis: 5-12 mcg/kg/min (algunos autores han
descrito dosis ms altas).
- Comenzar con dosis bajas e ir aumentando la
dosis.
- Nunca administrar en bolos.
- Incremento progresivo: de 1 mcg 4 mcg/ kg/min
cada 10 a 30 minutos, segn lo requiera la situacin
clnica y de acuerdo al objetivo teraputico
Mantenimiento del gasto cardaco
Nios
Infusin inicial: 2 mcg 5 mcg/ kg/min IV.
Preparacin
Contraindicaciones:
96
Precauciones:
Efectos adversos,
97
Disminucin de la eficacia:
- Bloqueadores alfa adrenrgicos (doxazosina,
prazosina, terazosina, tolazolina y fentolamina),
haloperidol, diurticos y antihipertensivos, por
efecto
antagnico
reducen
el
efecto
vasoconstrictor y aumentan el riesgo de
bradicardia severa.
Interacciones:
Epinefrina ( adrenalina)
ATC
Forma farmacutica y
concentracin
Efecto farmacolgico
Indicaciones
Vas de administracin y
dosis
C01CA24
Lquido
parenteral
mg/ml
Preparacin
Contraindicaciones:
Precauciones:
- Taquicardia
- Hipertensin
- Isquemia renal vascular
- Hiperglicemia
- Elevacin del lactato srico
- Arritmias
- A dosis teraputica puede causar hipopotasemia
- Necrosis por extravasacin (tratamiento con
nitroglicerina o fentolamina)
Monitoreo:
- Monitoreo hemodinmico y electrocardiogrfico.
- Presin arterial invasiva y frecuencia cardiaca
continuamente.
- Diuresis
99
Efectos adversos
Interacciones:
Fentanilo
ATC
Forma farmacutica y
concentracin
Indicaciones
Dosis
Precauciones
N01AH01
Solucin inyectable 0.5 mg/10 ml
Analgesia, sedacin y anestesia.
Sedacin: 0,5 a 4 ug/Kg por dosis IV lento. Se
puede repetir hasta en 2 a 4 horas.
Infusin continua: 1 a 5 ug/Kg/por hora.
Anestesia: 5 a 50 ug/Kg dosis.
- Pacientes con insuficiencia renal o heptica.
- Pacientes con TCE.
- Pacientes con hipertensin intracraneal o tumor
cerebral.
- Enfermedades cardiovasculares, arritmias.
- En obstruccin gastrointestinal.
- En pacientes con depresin del SNC.
- En depresin respiratoria.
- Hipotensin
- Enfermedades biliares.
100
Contraindicaciones
Efectos adversos
101
Vas de administracin y
dosisl
Preparacin
Contraindicaciones:
Precauciones:
vasopresores.
- Tratamiento de la deficiencia de cortisol.
- Tratamiento adyuvante de hipoglicemia
persitente.
- Displasia broncopulmonar en casos selecciones
de formas muy severas que, por jemplo, no se
pueden quitar del ventilador.
Va IV tratamiento de hipotensin.
Dosis (muy variable de acuerdo al estudio): 20-30
mg/m2/da en 2-3 dosis 1 mg/kg cada 8 horas
2-3 mg/kg/da en 1-3 dosis por 1-5 das.
Va IV o VO
- Hipoglicemia refractaria a altas dosis de glucosa.
Se prefiere diazxido oral. En caso de no contar
con este medicamente se ha utilizado
hidrocortisona a 5 mg/kg/da en 2-3 dosis.
- Dosis para tratamiento de deficiencia de cortisol:
10-15 mg/m2/da, en 2-3 dosis. Algunos casos
requieren 20 mg/m2/da
Efecto mximo: Oral: 12-24 horas, IV: 4-6 horas.
Duracin: 8-12 horas.
- Se puede preparar soluciones de hidrocortisona:
dextrosa al 5% en agua, dextrosa al 10% en
agua, solucin fisiolgica
- La solucin de hidrocortisona es estable por 3
das mientras se mantenga refrigerada.
- El sitio de inyeccin es INCOMPATIBLE con:
amikacina, aminofilina, anfotericina B,
ciprofloxacino, cloruro de potasio, epinefrina,
fenito{ina, fenobarbital, heparina, lansoprazol,
midazolam, nafcilina, norepinefrina,
pentobarbital, vancomicina.
Hipersensibilidad a los corticoesteroides, infecciones
sistmicas sin terapia antimicrobiana adecuada, shock
sptico, vacunacin con virus vivos en pacientes que
requieren dosis inmunosupresoras de corticoides,
infecciones oftlmicas causadas por bacterias, hongos
o virus, pues puede exacerbar la infeccin.
103
Monitoreo:
- Presin arterial
- Glucemia
- Procesos infecciosos
- Mayor riesgo de perforacin gastrointestinal con
uso concomitante de indometacina.
- Los barbitricos, la difenilhidantona y la
rifampicina disminuyen las concentraciones
sanguneas y los efectos de los esteroides.
- Los agentes bloqueadores neuromusculares
pueden acentuar la toxicidad neuromuscular de
los esteroides.
- Los esteroides pueden interferir con el efecto de
la BCG.
Interacciones:
Disminucin de la eficacia:
- Carbamazepina, barbitricos, fenitona, rifampicina:
por induccin enzimtica, disminuyen niveles
plasmticos de corticoesteroides.
- Hormona de crecimiento: pueden disminuir sus
concentraciones.
- Hormona tiroidea y antitiroideos: ajustar las dosis
del corticoide, porque la metabolizacin del mismo
esta aumentada en hipertiroidismo y disminuida en
hipotiroidismo.
- Neostigmina: Posible efecto antagnico, disminuye
respuesta estimuladora de neostigmina sobre
placa mioneural.
- Vacunas vivas (Sarampin, rubola, parotiditis,
varicela, rotavirus): puede disminuir la respuesta
inmunolgica. Vacunar luego de 3 meses de recibir
corticoides sistmicos.
Aumento de los efectos adversos:
- AINEs (incluyendo selectivos COX2): efectos
aditivos, incrementan riesgo de sangrado GI y
edema por retencin hidro-salina.
- Amiodarona, amfotericina B, agonistas beta 2
adrenrgicos (salbutamol): por efectos aditivos,
mayor riesgo de efectos adversos e hipokalemia.
- Diazxido: efectos aditivos, aumenta riesgo de
hiperglicemia.
- Digoxina: por hipokalemia, mayor riesgo de
104
arritmias.
Diurticos tiazdicos: disminuye eficacia diurtica
pero aumenta riesgo de hipokalemia.
- Imidazoles, macrlidos, quinolonas (ofloxacino,
norfloxacina, levofloxacina y otras): mayor riesgo
de arritmia cardaca por hipokalemia y
prolongacin del intervalo QT. Con quinolonas
aumenta tambin riesgo de ruptura del tendn de
Aquiles.
- Inhibidores de la proteasa: por inhibicin del P450
aumentan efectos txicos de corticoesteroides.
- Metotrexato y otros inmunosupresores: por efecto
sinrgico aumenta riesgo de infecciones.
- Paracetamol: aumenta riesgo de hepatotoxicidad.
Frecuentes: visin borrosa, incremento del apetito,
indigestin, nerviosismo, nusea, vmito, dispepsia,
hiporexia, retencin hdrica y de sodio, edema,
cefalea, mareo, vrtigo, insomnio, ansiedad,
hipertensin arterial, hipokalemia. Hiperglicemia.
Sndrome Cushing, atrofia de la piel, acn, miopatas,
Irregularidades menstruales, equimosis, reaccin
anafilctica, angioedema, dermatitis alrgica
-
Efectos adversos,
Poco
frecuente:
Insuficiencia
suprarrenal,
inmunosupresin, fracturas y osteoporosis con uso
prolongado, artralgias, trastornos psicticos, lcera
pptica, retencin de lquidos y sodio, insuficiencia
cardiaca congestiva, hipersensibilidad, alteraciones de
crecimiento, osificacin y pancreatitis en nios,
cambios en la coloracin de la piel, cataratas,
convulsiones, exacerbacin de Diabetes mellitus,
ruptura de tendones y cicatrizacin deficiente de
heridas por uso crnico.
Raros: Reacciones alrgicas, urticaria, delirio,
desorientacin, euforia, episodios manaco depresivos,
paranoia,
psicosis,
ceguera
sbita,
Hipercolesterolemia.
Ibuprofeno
ATC
Forma farmacutica y
concentracin
Indicaciones
M01AE01
Solucin inyectable10 mg/ml
Suspensin oral 100 mg/5 ml
Cierre del DAP clnicamente significativo y
diagnosticado por ecocardaco y exclusin de
cardiopata ductus-dependiente.
No recomendacin para uso profilctico.
Para neonatos desde los 500 gramos de peso.
105
106
Dosis
Contraindicaciones
Efectos adversos
M01AB01
Solucin inyectable/Polvo para inyeccin 1 mg
Cierre teraputico del DAP
Edad de la primera
dosis
1a
Dosis
2a
Dosis
3a
Dosis
Menor 48 horas
2 a 7 das
Mayor a 7
0,2
0,2
0,2
0,1
0,2
0,25
0,1
0,2
0,25
Norepinefrina
107
ATC
Forma farmacutica y
concentracin
Efecto farmacolgico
Indicaciones
Vas de administracin
y dosisl
Contraindicaciones:
Precauciones:
Interacciones
C01CA03
- Hipertensin ms bradicardia.
- Reduccin de la perfusin perifrica (con uso
prolongado).
- Alteraciones renales (con uso prolongado).
- Necrosis drmica por extravasacin.
- Arritmias ventriculares con halotano.
Monitoreo:
- Presin arterial.
- Sitio de invasin por extravasacin.
Disminucin de la eficacia:
- Bloqueadores
alfa
adrenrgicos
(doxazosina,
prazosina, terazosina, tolazolina, fentolamina),
haloperidol, diurticos y antihipertensivos, por efecto
antagnico reducen el efecto vasoconstrictor y
aumentan el riesgo de bradicardia severa.
Aumento de los efectos adversos:
- Antidepresivos
tricclicos,
agonistas
beta
adrenrgicos, digitlicos, ergotamina, ergonovina,
levodopa, inhibidores de la MAO, sevofluorano,
isofluorano, doxapram y resagilina, aumentan el
riesgo de arritmias y/o el efecto vasoconstrictor con
incremento exagerado de la presin arterial.
- Los agentes anestsicos inhalatorios pueden
aumentar el riesgo de arritmias ventriculares debido a
108
Efectos adversos,
Comentarios
Sulfato de magnesio
ATC
Forma farmacutica y
concentracin
B05XA05
Solucin inyectable 20%
Se recomienda el uso de sulfato de magnesio en
mujeres gestantes con amenaza de parto
prematuro menor a 34 semanas, para reducir de
manera significativ
PCI.
Indicaciones
mayor a 4 cm, independientemente de la rot
Efecto farmacolgico
Dosis
Precauciones:
IV
3
1g/hora hasta el parto.
- En la administracin intravenosa en la
eclampsia, reservado para el tratamiento de
convulsiones que necesiten control inmediato.
- En la insuficiencia renal, puede conducir a
109
Efectos adversos
Interacciones
parlisis
cardaca,
110
Progesterona
ATC
Forma farmacutica y
concentracin.
Indicaciones
Dosis
Contraindicaciones
Precauciones
Efectos adversos
G03DA04
Tableta/cpsula 100 mg
La progesterona vaginal en la mujer asintomtica con
ecogrfica del cuello uterino corto en el segundo
trimestre del embarazo disminuye parto prematuro y la
morbilidad neonatal.
200 mg intravaginal todas las noches. Entre las 24 y
33 semanas.
Hipersensibilidad al medicamento o a sus
componentes. Alergia al man, antecedentes de
alteraciones
tromboemblicas
arteriales.
Antecedentes de Cncer de mama. Sangrado uterino
anormal no diagnosticado. Embarazo ectpico, cncer
genital (vaginal.) Insuficiencia o enfermedad heptica
severa.
Enfermedad
tromboemblica
activa.
Alteraciones tromboemblicas activas o antecedentes
(tromboembolia pulmonar,
trombosis venosa
profunda).
- Alteraciones cardiovasculares (embolismo pulmonar,
trombosis venosa profunda, accidente cerebro
vascular e infarto miocrdico) en el uso concomitante
con estrgenos.
- En pacientes con HTA,
diabetes mellitus,
fumadoras, hipercolesterolemia u obesas por el riesgo
de alteraciones cardiovasculares.
- Se han presentado cuadros de depresin con el uso
de progesterona.
- En pacientes diabticas, la tolerancia a la glucosa
puede estar disminuida.
- Puede ocasionar retencin de fluidos, exacerbando
condiciones como insuficiencia cardiaca o renal
previa.
- ICC. Insuficiencia heptica. Insuficiencia renal.
- En cirugas mayores incrementa el riesgo de
alteraciones tromboemblicas. Descontinuar la
medicacin por lo menos 4 semanas antes de la
ciruga.
- Incrementa el riesgo de demencia en mujeres
postmenopusicas mayores de 65 aos.
- Realizar examen fsico previo al inicio de tratamiento.
(mamas y rganos plvicos)
Efectos adversos
111
Amitriptilina,
Carbamazepina,
barbitricos,
fenitona,
rifampicina:
disminuyen
niveles
plasmticos por induccin enzimtica.
Frascos de 3 ml y 6 ml
112
Beractant
Contraindicaciones
Precauciones
Efectos adversos
Interacciones
Frascos de 4 ml y 8 ml
Hipersensibilidad al medicamento o a sus
componentes.
- Solamente para uso intratraqueal,
mediante catter insertado en tubo
endotraqueal. Se recomienda el uso de
circuitos cerrados para su colocacin.
- Necesario Aplicacin y monitoreo por
mdicos especialistas experimentados en
ventilacin mecnica neonatal, debido a
los cambios sbitos en la funcin
pulmonar y la consecuente modificacin
de los requerimientos de oxgeno.
- Si durante la administracin se produce,
vigilar la aparicin de bradicardia,
desaturacin de oxgeno, reflujo por el
tubo endotraqueal u obstruccin de la va
area, suspender la administracin hasta
que el neonato sea estabilizado.
- No agitar el frasco
- Calentar el ambiente antes de
administrar el medicamento. No utilizar
medios artificiales para calentar el frasco.
- No utilizar el remanente posteriormente.
- Requiere monitorizacin continua de TA,
EKG, saturacin durante su
administracin.
- 2- 4% hemorragia pulmonar.
- No agitar el frasco
- Mantener refrigerado entre 2 a 8 C y
protegido de la luz.
- Requiere monitoriacin continua de TA,
EKG, saturacin durante su
administracin.
Frecuentes:
Reflujo endotraqueal, palidez, obstruccin
del tubo endotraqueal, desaturacin,
bradicardia
Raros:
Persistencia del conducto arterioso.
Apnea. Hemorragia intracraneal, sepsis,
enfisema, hemorragia pulmonar y
enterocolitis necrotizante.
No se ha reportado interacciones
significativas con este medicamento.
113
Oxgeno
ATC
Indicaciones
Dosis
Contraindicaciones
Precauciones
Efectos adversos
V03AN01
Tratamiento de hipoxia de etiologa diversa que
precisan una oxigenoterapia normobrica o
hiperbrica. Alimentador de respiradores en
anestesia y reanimacin. Alimentador para
ventilacin.
Se recomienda seguir los protocolos en funcin a
la patologa y a las condiciones del paciente.
Importante:
- Vigilar las concentraciones de gases en sangre.
Inicialmente
debe
administrarse
una
concentracin controlada de 28 % o menos, con
ajuste hacia un objetivo de saturacin de oxgeno
del 88-92 %.
No se ha descrito.
- Precaucin en neonatos por riesgo de presentar
retinopatas.
- La concentracin de oxgeno depender de la
patologa que se est tratando y la condicin del
paciente.
- La administracin inadecuada de oxgeno
puede tener consecuencias severas e incluso
fatales.
- En ciertos casos de hipoxia, la dosis teraputica
se acerca al umbral de toxicidad, por ello puede
haber afeccin pulmonar y neurolgica tras 6
horas de exposicin al oxgeno concentracin del
100%, o tras 24 horas de exposicin a una
concentracin de oxgeno superior al 70 %.
- Las concentraciones elevadas se deben utilizar
el menor tiempo posible y controlarse mediante
gasometra.
- Oxigenacin hiperbrica: con el objeto de evitar
los riesgos de baro traumatismos en las
cavidades del cuerpo que contienen aire y estn
en comunicacin con el exterior, se recomienda
que la compresin y la descompresin sean
lentas.
Poco
frecuentes:
Apnea
por
depresin
respiratoria (en insuficiencia respiratoria crnica),
barotrauma.
114
Interacciones
115
APNDICE
DISPOSITIVOS MDICOS
Lista de dispositivos mdicos esenciales para el recin nacido
prematuro
Cdigo
Nombre del
Especificaciones tcnicas
ECRI
dispositivo mdico
17-428-14 Apsito transparente Poliuretano, con marco de aplicacin y
etiqueta de rotulacin, con cintas
adhesivas
para
fijacin,
estril,
descartable
24-847-5
Apsito hidrocoloide, Carboximetilcelulosa sdica, cubierta de
extrafino
poliuretano, matriz de celulosa, gelatina y
pectina, estril, descartable
17-428-1
Apsito transparente Poliuretano,
con
marco,
estril,
con almohadilla
descartable
absorbente
11-901-1
Bata quirrgica
Tela no tejida, celulosa impermeable,
manga larga
resistente a fluidos corporales, gramaje
mnimo 45 gm/m2, mangas con puos
reforzados elastizados de 5-10 cm de
ancho, 120 a 150 cm de largo, estril,
descartable
13-367-1
Bolsa respiratoria
Bolsa de reanimacin de 200-500-750ml,
silicona y PVC, autoinflable con vlvula
paciente, vlvula de peep, valvula de
admisin,
vlvula
reservorio,
con
mascarilla
neonatal
y
peditrica
transparente, anatmica, con tubo de
conexin a oxgeno sin rosca, con
reservorio de oxgeno.
12-172-2
Bolsa para nutricin Bolsa libre de ltex, etil-vinil-acetato,
parenteral
sistema 3 en 1, capacidad de 1000 ml,
juego de transferencia, escala graduada,
conector de cerradura, puerto de
inyeccin, estril, descartable
11-073-2
Brazalete para
Tubo nico, 3.0 dimetro y 5.5 cm de
control de presin
largo, vinilo, descartable
arterial no invasiva,
neonatal n 1
116
11-073-3
11-073-4
11-073-5
24-166-1
Brazalete para
control de presin
arterial no invasiva,
neonatal n 2
Brazalete para
control de presin
arterial no invasiva,
neonatal n 3
Brazalete para
control de presin
arterial no invasiva,
neonatal n 4
Campanas para
administrar oxgeno,
tamao pequea
24-166-2
Campanas para
administrar oxgeno,
tamao mediana
24-166-3
Campanas para
administrar oxgeno,
tamao grande
12-700-3
Cnula nasal de
oxgeno neonatal
12-701-1
Cnula neonatal
cpap, tamao
pequeo
8.0 cm de
117
12-701-2
12-701-3
18-640-3
18-640-1
18-640-2
18-640-5
18-331-6
18-331-7
Cnula neonatal
cpap, tamao
mediano
118
Catter para
aspiracin de
secreciones con
sistema cerrado, n 6
10-749-18
Catter para
aspiracin de
secreciones con
sistema cerrado, n 5
10-749-1
Catter para
aspiracin de
secreciones, n 5
10-749-2
Catter para
aspiracin de
secreciones, n 6
18-725-1
10-759-1
Catter umbilical n.
2.8
119
10-759-2
10-759-3
17-460-1
12-159-2
10-421-1
10-030-14
13-882-1
13-882-2
Catter umbilical
n.3.5
120
11-882-1
11-882-2
11-882-3
11-883-2
11-883-3
11-883-4
12-047-1
13-940-1
13-940-2
13-940-3
13-940-4
Guantes de
examinacin talla
grande
De
ltex/nitrilo,
ambidiestro,
hipoalergnico, 105 mm de largo, con
polvo absorbente, con reborde, no estril,
descartable
Guantes de
De
ltex/nitrilo,
ambidiestro,
examinacin talla
hipoalergnico, 105 mm de largo, con
mediano
polvo absorbente, con reborde, no estril,
descartable
Guantes de
De
ltex/nitrilo,
ambidiestro,
examinacin talla
hipoalergnico, 105 mm de largo, con
pequeo
polvo absorbente, con reborde, no estril,
descartable
Guantes quirrgicos De ltex, espesor de 0.2-0.3 mm,
N 7
antideslizante, con polvo absorbente, 270
mm de longitud, estril, descartable
Guantes quirrgicos De ltex, espesor de 0.2-0.3 mm,
N 7.5
antideslizante, con polvo absorbente, 270
mm de longitud, estril, descartable
Guantes quirrgicos De ltex, espesor de 0.2-0.3 mm,
N 8
antideslizante, con polvo absorbente, 270
mm de longitud, estril, descartable
Humidificador burbuja Recipiente transparente libre de ltex, con
respiratoria
acople roscado hembra, filtro de cermica
en extremo del tubo, boquilla de salida
para manguera de oxgeno, estril,
descartable
Jeringa 1 ml
Con aguja N 26-30 G, 1/2" , 5/16",
desmontable con rosca, mbolo extremo
distal de goma que no permita filtraciones,
graduado cada ml, estril, descartable
Jeringa 3 ml
Con aguja N 22 G, 1 1/4", desmontable
con rosca, mbolo extremo distal de goma
que no permita filtraciones, graduado
cada ml, estril, descartable
Jeringa 5 ml
Con aguja N 21G, 1 1/4", desmontable
con rosca, mbolo extremo distal de goma
que no permita filtraciones, graduado
cada ml, estril, descartable
Jeringa 10 ml
Con aguja N 21G, 1 1/2", desmontable
con rosca, mbolo extremo distal de goma
que no permita filtraciones, graduado
121
Jeringa 20 ml
13-940-8
Jeringa 50 ml
12-458-1
Mascarilla quirrgica
11-240-4
Paal desechable
para prematuro
11-240-1
Paal desechable de
recin nacido
14-221-1
Sonda nasogstrica,
N 3.5
14-221-2
Sonda nasogstrica,
N 4
17-683-1
Sonda nelaton, N 4
17-683-2
Sonda nelaton, N 5
14-085-2
Tubo endotraqueal
I.D. 2.5 mm, sin
baln
14-085-4
14-085-6
14-085-8
Tubo endotraqueal
I.D. 3,0 mm, sin
baln
Equipos biomdicos
Oxmetro de pulso
Cuna de calor radiante
Monitor multiparmetros y con medicin
Cuna de reanimacin en sala de
de la variabilidad de frecuencia cardaca.
parto con equipo integrado de
presin positiva, oximetra, balanza,
mezclador aire oxgeno.
Sensores de pulso
Calentador y humidificador de
aire/oxgeno
Sensores de temperatura
Ventilador mecnico convencional
neonatal y de alta frecuencia
Incubadoras con servocontrol de
Bombas de infusin con perfusores
temperatura
de microdosis.
Termocuna de transporte
Estetoscopio neonatal
Manmetro para medir presin de
Mezclador de aire-oxgeno
ventilacin (Presin pico o mxima y al
final de la espiracin o PEEP)
Laringoscopio
Extractor de leche materna
Ecocardigrafo
Balanza
Densitmetro
Dispositivos para ventilacin con
Presin Positiva Contnua (Bolsa
autoinflable y pieza en T).
123
10-440-2
Lancetas
18-865-1
Lancetas con
proteccin
15-192-2
14-183-1
14-183-2
15-185-1
Laminas portaobjetos
18-874-1
Reactivos/Kits de
fosfatasa alcalina
18-950-1
Kits/Reactivos de
calcio
18-954-1
Reactivos/Kits de
fsforo
17-126-1
Reactivos/Kits para
determinacin de
gases/pH en sangre
17-080-1
125