Artculo Original

Acalasia y Megaesfago*
ACHALASIA AND MEGAESOPHAGUS
Farina, Miguel; Buhk, Annette; Collante, Anala**
Resumen

miento actualmente, por su baja morbilidad, y resultados

excelentes para el control de la disfagia, ganancia de peso
y reflujo postoperatorio.
Palabras Claves: Acalasia, Miotoma, Parche de
Dor.

La acalasia se ha convertido hoy en la causa ms frecuente de consulta por patologa esofgica benigna, su
diagnstico es en ocasiones difcil y postergado por falta
de presuncin clnica. Se requieren estudios especficos
para su confirmacin (esfagograma, manometra esofgica, endoscopia digestiva alta-EDA). Su tratamiento es
complejo, actualmente con los avances de la ciruga mnimamente invasiva la miotoma de Heller con algn procedimiento antirreflujo se ha convertido en la regla de oro.
Este trabajo se basa en el estudio prospectivo de corte transverso, de 28 pacientes internados en la Segunda
Ctedra de Clnica Quirrgica de la FCM de la UNA,
desde enero del 2000 a octubre del 2009, evaluados con
un protocolo tipo. De los cuales son incluidos 28, estudindose la forma de presentacin, la causa, el diagnstico preoperatorio con esfagograma, manometra y EDA.
Evaluando los resultados del tratamiento quirrgico en
todos ellos con miotoma de Heller mas parche de Dor.
con seguimiento corto a tres meses.
La edad promedio se ubica entre la 5 y 6 dcada de
la vida, el sexo masculino es predominante, el grado de
dilatacin ms frecuente fue el II, en todos los pacientes
el hallazgo manomtrico ms importante fue la atona total del cuerpo esofgico (100%), la hipertensin del LES
se constat en 67% de los estudiados. Todos fueron intervenidos con la misma tcnica (Heller-Dor), consiguiendo
alivio de la disfagia en ms del 90%, tasa de complicaciones menores del 20%, ganancia de peso ptima en 72%,
disminucin de la presin del LES a niveles menores de
12 mm de Hg. en 95% de los evaluados, ndice de esofagitis por reflujo del 10%.
La acalasia es una patologa relativamente frecuente,
es primaria en la mayora de los casos, presenta rasgos
clnicos, radiolgicos, manomtricos y endoscpicos especficos.
La miotoma de Heller con el parche de Dor por va
laparoscpica representa la opcin principal de trata-

Introduccin
La acalasia es un trastorno motor esofgico, benigno de evolucin insidiosa, que se observa con relativa
frecuencia en nuestros servicios de ciruga general. Su
verdadera incidencia es difcil de determinar ya que no
existen registros nacionales establecidos.
Se puede decir que representa la causa ms frecuente
de consulta por patologa esofgica benigna.
De etiologa desconocida, aunque en Amrica del Sur
se puede hallar relacionada a la infestacin crnica por
el tripanosoma Cruzi, en nuestra experiencia, la acalasia
primaria es tan frecuente como esta. Afecta en general a
ambos sexos por igual, fuera de los casos relacionados
a la picadura de la vinchuca, puede afectar a cualquier
clase social.
La prioridad inicial es establecer el diagnstico, en
un paciente por lo dems sano que pierde peso sin causa
aparente, presentando disfagia de grado variable en cualquier periodo de la vida, para as minimizar los efectos
deletreos que acarrea al estado nutricional, rbol respiratorio e inclusive psicolgico ya que muchos de estos
pacientes son inicialmente tratados como portadores de
alteraciones nutricionales.
La confeccin de una buena historia clnica, las imgenes radiolgicas, endoscopia y sobre todo la manometra, facilitan y confirman el diagnstico en la mayora de
los casos.
El tratamiento siempre es sintomtico, de ah que necesitamos una teraputica adecuada, es decir que elimine
la disfagia, mejore la calidad de vida, en el sentido de la
posibilidad de ingerir alimentos de todo tipo, restablezca la nutricin adecuada, sea perdurable en el tiempo y

* Premio Mejor trabajo cientfico - Decimo quinto Congreso Paraguayo de Ciruga.

** 2 Ctedra de Clnica Quirrgica Hospital de Clnicas.
Facultad de Ciencias Mdicas Universidad Nacional de Asuncin - Paraguay
Rev. Cir. Parag. Vol. 35; N 1. 2011

tenga escasa morbilidad. La miotoma de Heller rene

estos requisitos, tradicionalmente realizada por va torcica izquierda, luego por abordaje abdominal, hoy con
la gran expansin de los lmites la ciruga mnimamente
invasiva, la ciruga esofgica no es la excepcin a ese hecho, ha sido, de forma indiscutible, una situacin difcil
para las tcnicas de acceso mnimo, que sobrepasan de
manera discutible al inters en la ciruga laparoscpica
de las vas biliares. Pero con la realizacin en 1991 de la
primera cardiomiotoma laparoscpica, se han utilizado
tratamientos quirrgicos muy poco invasores para tratar
la mayor parte de los trastornos motores del esfago.
La Segunda Ctedra de Clnica Quirrgica Del hospital de Clnicas, se ha ajustado a estos preceptos y desde
hace 10 aos realiza el tratamiento laparoscpico de esta
patologa. Sin dejar de lado el entrenamiento de sus residentes en ciruga convencional.
Definicin
La Acalasia es un trastorno motor esofgico adquirido, de causa primaria o secundaria (Enfermedad de Chagas), que se caracteriza por la prdida del peristaltismo
esofgico y falta de relajacin completa del esfnter esofgico inferior (LES)(1).
El primer informe sobre la descripcin del tratamiento de esta patologa se le atribuye a Sir Tomas Willis de
quien se dice utiliz una barba de ballena con un corcho o
esponja en la punta, que introdujo por la boca del paciente
logrando as la dilatacin forzada del cardias.
Estos trastornos dan por resultado un deterioro importante del trasporte del bolo alimenticio, secundario a
la combinacin de propulsin ineficaz por el cuerpo del
esfago e incremento de la resistencia en la salida por un
esfnter que puede ser hipertenso o no, pero que se relaja
de manera inadecuada.
Debido a que no se encontraron normalidades estructurales que justifiquen los signos y sntomas, Von Mikulicz en 1881 sugiri la presencia de un espasmo del cardias,
de ah el trmino de Cardiospasmo utilizado por mucho
tiempo.
En 1937 Lendrum propuso que exista una obstruccin funcional producida por la incompleta relajacin
del Esfnter esofgico Inferior (LES), desde entonces su
denominacin cambio a acalasia nombre que deriva del
griego A privativo de, y kalasis relajacin en otras
palabras ausencia de relajacin(2).
Etiopatogenia
Si bien la acalasia es el trastorno de la motilidad esofgica ms comn, se trata de una afeccin poco frecuente, con una incidencia calculada en los Estados Unidos de
0,5 a 1 por 100000 individuos. En Paraguay su incidencia
es desconocida, aunque se la ve con cierta frecuencia.
La acalasia afecta ambos sexos por igual y tpicamente se presenta entre los 20 y 50 aos de edad, aunque
puede ocurrir en todas las edades. La disfagia es la caracterstica cardinal de esta enfermedad, acompaada por

grados variables de dilatacin esofgica, bronco aspiracin, prdida de peso y dolor con la deglucin. El defecto
anatmico parece ser la perdida de clulas ganglionares
inhibitorias, no adrenrgicas ni colinrgicas, en el plexo
mioentrico esofgico.
El anlisis patolgico de esfagos resecados en pacientes con acalasia terminal, demuestran inflamacin
mientrica, desaparicin progresiva de clulas ganglionares y fibrosis neuronal subsiguiente de los plexos de
Auerbach (3). Tambin existe reduccin significativa en
la sntesis de xido ntrico y polipptido intestinal vasoactivo (VIP), los mediadores ms importantes para la
relajacin del LES. Desde el punto de vista microscpico, con frecuencia se observa engrosamiento de la capa
circular del esfago distal. La acalasia conlleva un riesgo
aumentado de cncer esofgico epidermoide (5%) (4).
Tambin se han sugerido trastornos genticos especficos como causa de la acalasia aunque no demostrados
fehacientemente. Se ha sugerido que el HLA DQw1 es
significativamente ms comn en sujetos con acalasia que
en la poblacin sana. Por otro lado el antgeno QRw53
es menos prevalente y quiz tenga un papel protector en
desarrollo de la enfermedad. Sin embargo los reportes bibliogrficos familiares no pasan de dos (5). Solamente se
ha descrito en una ocasin esta enfermedad en gemelos
homocigotos, lo que lleva a la presuncin que no existen
influencias genticas en el desarrollo de esta patologa.
Por ltimo se han incluido causas virales, dao isqumico intrauterino, aunque sin evidencias firmes que
apoyen estas teoras.
Clasificacin
El mega esfago se clasifica tpicamente utilizando la clasificacin brasilera (8) relacionada al dimetro,
perdida del eje vertical y sigmoidizacion en casos muy
avanzados. Esta es la que junto a la manometra dirigen
el tratamiento quirrgico. Se conocen cuatro grados de
mega esfago a saber:
- Grado I: Esfago de 4 cm de dimetro mayor.
- Grado II: Esfago de 4 a 6 cm de dimetro mayor (Fig. 3).
- Grado III: Esfago de 7 a 10 cm de dimetro (Fig. 4).
- Grado IV: Esfago de ms de 10 cm de dimetro, con sigmodizacion o prdida del eje vertical (Fig. 5).

Resultados despus de la miotoma de Heller

Se han comprobado bien los resultados a largo plazo de la miotoma y funduplicatura trans-abdominales
abiertas (23) (24). Se han obtenido resultados similares
despus de la ciruga laparoscpica. En dos informes de
ms de 100 pacientes se comprob el alivio de la disfagia
en 93% de los enfermos (25). Vaezi y colaboradores revisaron informes publicados hasta la fecha con ms de 250
pacientes con un ndice promedio de xito de 93% (26).
La conversin a procedimiento abierto sucede en el 0 al
5% de los casos. Las complicaciones intra-operatorias
consisten en gran parte en la perforacin de la mucosa

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esofgica y es ms probable que ocurran despus de la

inyeccin de toxina botulnica (27) (28).
La manometra esofgica confirmo de manera constante la reduccin de las presiones en reposo del EEI posterior a la miotoma, en un promedio de 10 a 11 mm de
Hg, e incidencia de reflujo postoperatorio, manifestada
por un registro anmalo en la medicin del pH de 24 horas en 6% de los pacientes (29) (30), medidas funcionales y anatmicas del alivio de la obstruccin del flujo de
salida, entre ellas reduccin importante en el porcentaje
de lquido retenido a los 10 minutos (47 a 20%) (31) y
disminucin en el dimetro esofgico (32).
Tambin se han publicado Cuadro 3.
Incidencia de perforaciones intraoperatorias en pacientes con inyeccin previa de toxina botulnica
Grupos de estudio
ndice de perforacin (%)
Patty et al 20
Horgan et al 13.3
Hunter et al 29
Bonavina et al 12.5

Tratados con Botox/

total tratados
10/44
15/57
7/40
10/92

Materiales y Mtodos
Diseo:
Este es un estudio de tipo descriptivo, prospectivo, de
corte transverso, se basa en el anlisis de 28 pacientes con
diagnstico de acalasia primaria o chagasica, tratados por
el autor e integrantes del staff de cirujanos de la Segunda
Ctedra de Clnica Quirrgica de la Facultad de Ciencias
Medicas desde enero del 2000 hasta Octubre del 2009.
Criterios de Inclusin:
1- Pacientes adultos con diagnstico de acalasia primaria o Chagasica, de grado I a IV confirmada por
manometra esofgica,
2- Pacientes intervenidos quirrgicamente con miotoma esofgica ms plastia antirreflujo por va
abierta o laparoscopia.
Criterios de Exclusin:
1- Pacientes intervenidos por otros mtodos miotmicos o abordajes no establecidos.
2- Pacientes a los cuales se realiz esofagectomia por
mega-esfago.
Muestreo: No probabilstico, de casos consecutivos,
de pacientes que renen los criterios de inclusin.
Reclutamiento: Todos los pacientes que acudan al
consultorio externo o de urgencias de la Segunda Ctedra
de Clnica Quirrgica, con diagnstico de acalasia.
Mediciones:
Variables demogrficas: Edad, sexo, direccin, nmero de telfono, nmero de historia clnica.
Variables Clnicas: Tiempo de evolucin de la enfermedad, prdida de peso, proteinemia, albuminemia.
Variables diagnsticas: IFI para chagas, esfagograma, endoscopia digestiva alta, manometra esofgica.
Tcnica operatoria:
Abierta o laparoscpica, tipo de plastia antirreflujo,

complicaciones intraoperatorias, complicaciones posoperatorias.

Controles posoperatorios: Esfagograma posoperatorio temprano (24 horas), ganancia de peso, endoscopia
alta, manometra esofgica (a los 3, 6,12 meses) y luego
una vez al ao.
Instrumentos:
Formularios compilados por los mdicos tratantes al
ingreso y durante el seguimiento pos-operatorio.
Anlisis de Datos:
Los datos fueron almacenados en una base de datos
EPI info 6 para su anlisis estadstico descriptivo (porcentajes), donde la variable de inters es dicotmica. Se
elaboran tablas y grficos para facilitar la interpretacin.
Resultados
Teniendo en cuenta las variables estudiadas, hemos
estudiado en el periodo de tiempo comprendido desde
enero del 2000 a octubre del 2007, a 28 pacientes que
ingresaron al servicio con diagnstico de acalasia.
Nueve de ellos fueron excluidos por no cumplir con
los criterios de inclusin; 2 pacientes por mega-esfago
masivo donde se realiz esofagectoma, tres se retiraron
del servicio sin tratamiento alguno, y cuatro pacientes
que fueron intervenidos por va torcica, con tcnicas antirreflujo diferentes.
Los restantes 28 pacientes (100%), fueron operados e
incluidos para estudio.
1- Edad: La edad de presentacin vari de 20 a 86
aos, 8 pacientes (32%) se presentaron entre los 50 a 59
aos, seguidos por el grupo etario de 60 a 69 con 5 pacientes (20%), es decir con una incidencia mayor entre la
5 y 6 dcada de la vida.
2- Sexo: En esta serie el 46% (13 pacientes) fueron
del sexo femenino. 15 pacientes masculinos (54%).
3- Peso al Ingreso: El 44% de los pacientes consulto con peso que oscila entre los 40 a 49 kilogramos (11
pacientes), 36% (9 pacientes) entre los 50 y 50 kilos. Es
importante sealar que 12% de los pacientes llegaron con
menos de 39 kilos. El peso promedio perdido por los pacientes fue de 13,8 kg.
4- Tiempo de Evolucin: El 68% de los pacientes
(17) consulto entre el primer y segundo ao del inicio de
los sntomas.
5- IFI para Chagas: 20 pacientes (74%) fueron negativos para Chagas, lo que confirma la presuncin de la elevada frecuencia de la acalasia primaria en nuestro pas. Solo 7
pacientes (26%) fueron IFI para Chagas positivos.
6- Grado de Dilatacin: 14 pacientes (54%) fueron mega-esfagos de grado II, 7 pacientes (27%) de grado I y 4
pacientes (15%) de grado III y 1 paciente (4%) grado IV.
7- Endoscopia Digestiva Alta: En 20 pacientes (72%)
se encontr dilatacin, y estenosis franqueable con resalto (pop). 3 pacientes (12%) presento una estenosis fija
difcil de pasar.
8- Manometra: De los 28 pacientes todos (100%)
tuvieron aperistalsis total y atona del cuerpo esofgico

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(condicin diagnstica fundamental).

El 89% de los pacientes present contracciones incordinadas de ms del 80%.
LES: De los 18 a los cuales se les pudo medir la presin, 16 (67%) presentaron registros presorios mayores a
30 mm de Hg (LES hipertnico). 6 pacientes (33%) presentaron registros presorios normales.
9- Tratamiento Quirrgico: 12 (43%) de los pacientes
fueron sometidos a tratamiento laparoscopico.13 (46%)
pacientes fueron intervenidos por va laparotmica. En el
grupo laparoscpico tuvimos 3 conversiones (16%), por
perforacin mucosa en dos casos, y un caso por problemas tcnicos con el equipo de laparoscopia.
10- Complicaciones Intra-operatorias: Tuvimos 5
complicaciones (20%) dos leves una hipercapnia que fue
manejada con disminucin de la insuflacin ms hiperventilacin, y un desgarro heptico menor controlado con
presin. Dos perforacin mucosas esofgicas una de ellas
suturada sin inconvenientes y otra de gran tamao que
requiri conversin. Por ltimo una perforacin mucosa
esofgica combinada con perforacin gstrica que requiere conversin y al abrir se produce descapsulacin esplnica que requiri esplenectoma. Todas las complicaciones fueron laparoscpicas. No se registraron decesos en
esta serie.
11- Complicaciones Posoperatorias: Se objetivaron 3
complicaciones (12%). Dos cuadros de neumonas, tratadas con antibiticos especficos y un caso de enfisema
sub-cutneo que cedi de manera espontnea.
12- Esfagografa de Control: Los 28 pacientes tuvieron un control radiolgico al da siguiente de su ciruga, con contraste hidrosoluble primero y si no se constata
fuga se completa el procedimiento con bario. Se constat
fuga de contraste en miotoma en dos de los 28 pacientes,
el resto presento estudio normal.
13- Ganancia de Peso a los 3 meses: 19 pacientes
(76%) presentaron un aumento de peso entre 6 a 10 kilogramos. El 24% (6 pacientes) ganaron de 3 a 5 kilos.
14- Control Posoperatorio del LES: El 60% de los pacientes (15) tienen control del LES en el PO, todos ellos
presentaron registros presorios menores de 12mm de Hg.
15- EDA de control: En 20 pacientes (80%) la EDA
fue normal sin estenosis ni esofagitis por reflujo. En 2
pacientes (10%), se objetivo esofagitis leve, controlada
con medicacin por va oral.
16- Disfagia: 24 pacientes (96%) refirieron alivio importante de la disfagia, con capacidad para deglutir sin
necesidad de la ingesta de lquidos.
Discusin
La acalasia es una enfermedad de relativa frecuencia
en nuestro servicio, vindose de 5 a 7 casos por ao. A
diferencia de lo reportado en la literatura en nuestra serie el sexo femenino fue el ms afectado (60%) (33). En
relacin a la edad de presentacin, en general nuestros
pacientes consultan en periodos ms tardos de la enfermedad, ya sea por falta de informacin, recursos econ-

micos, o simplemente falta de atencin a sus sntomas de

ah que la mayora de nuestros estudiados se siten entre
la 5 y 6 dcada de la vida.
Las variaciones de peso al ingreso y tiempo de la
evolucin de la enfermedad se relacionan con lo publicado en la literatura, no es raro ver pacientes con menos de
4 kilogramos, en nuestra serie una de nuestras pacientes
con 60 aos presentaba 32 kilos.
Es llamativa la frecuencia relativamente baja de megaesfago chagsico (24%), hecho ya citado por otros
autores nacionales (34), esto debido al combate al Tripanosoma Cruzi, a la disminucin de la casas de adobe, y
quiz a la migracin interna de los campesinos hacia las
urbes en busca de sustento.
El tratamiento quirrgico se halla relacionado estrechamente con el grado de dilatacin esofgica, se recomienda la miotoma en los esfagos con grados de dilatacin pequeos a moderados donde se registran los mejores
resultados y se deja la reseccin para los megaesfagos
de gran tamao que tericamente no mejoran con la ciruga mnima (35)(36). En nuestra serie al igual de lo reportado por otros autores (4, 5, 6), el grado II o dilatacin
moderada fue la ms frecuente, solo 4 pacientes (16%)
de grado III (dimetro mayor a 7cm) fueron tratados con
miotoma en nuestra serie, todos ellos evolucionaron de
manera excelente con buena ganancia de peso, una de las
cuales a los 2 aos del PO gano 30 kilos de peso. Al propsito de esta conducta Patty y colaboradores desafiaron
este dogma (37) en un trabajo realizado por ellos de un
total de 66 pacientes, 19 tenan un dimetro mayor de 6
cm. El eje fue recto en 12 de 19 y en 7 era defectuoso y
deformado en forma sigmoidea. Concluyeron que incluso
en pacientes con esfago tortuoso y dilatado la miotoma
debe ser la regla de oro, ya que la miotoma no fue ms
difcil que en aquellos con esfagos menores, no tuvieron incremento en las complicaciones o aumento de la
estancia hospitalaria y el alivio de la disfagia fue similar.
Consideraron que la esofagectoma para una enfermedad
benigna debe ser considerada en aquellos pacientes con
disfagia persistente y a los cuales no se les puede realizar
una segunda miotoma.
La EDA se ha constituido en un estudio fundamental
para evaluar la mucosa esofgica bajo visin directa. En
efecto esta se realiz en todos los pacientes, 88% de presentaron el caracterstico pop o estenosis franqueable
con sobresalto, publicado en la literatura.
La manometra es el estudio de referencia para confirmar el diagnstico de acalasia, el EEI solo fue evaluable en 72% de nuestros pacientes ya que en 7 de ellos la
sonda manomtrica no pudo atravesar el cardias, Horgan
y colaboradores en estos casos utilizan una gua fluoroscpica para colocar el catter dentro del estmago.
La ausencia completa de peristaltismo en el cuerpo del
esfago es el requisito indispensable para el diagnstico
(27, 28, 33), este dato se present en el 100% de nuestros
pacientes. El concepto de LES hipertensivo como requisito fundamental para el diagnstico ha cambiado, as en

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nuestra serie solo el 67% presento valores manomtricos

elevados, 33% consultaron con presin normal del esfnter esofgico inferior.
El 72% de nuestros pacientes fueron sometidos a
miotoma laparoscpica, las enormes ventajas de este
abordaje, como la visualizacin excelente del esfago y
del estmago, que permiten una miotoma extendida sobre el estmago y la diseccin fcil del mediastino posterior, la han trasformado en el abordaje preferencial. Se
ha dicho que la laparotoma realiza una incisin enorme
para una pequea ciruga (ya que solo se trabaja sobre
los ltimos 6 cm del esfago y 2 primeros del estmago),
ocasionando morbilidad y dolor subsecuente, hechos desechados con el abordaje laparoscpico.
En poca recientes Pellegrini y colaboradores (17)
han preconizado la miotoma gstrica larga (3cm) y han
concluido que sus pacientes presentan menos disfagia
recidivante (1,2 vs. 2,1 en una escala de 5 puntos), en
nuestros trabajos la miotoma siempre fue de 2 cm como
mnimo. Sus informes citan tasas de reflujo con tcnica
de Toupet, del 17% cifra semejante a la nuestra ya que el
10% de nuestros pacientes present signos leves de esofagitis en la EDA de control durante el seguimiento. El sntoma pirosis es difcil de evaluar solo como indicador de
reflujo, lo ideal es realizar EDA y pH metria de control,
estudio que no se realiza de rutina en estos pacientes.
No se han publicado diferencias estadsticas usando
una u otra tcnica antireflujo, nosotros utilizamos la Dor
porque es ms fcil de realizar, requiere menos diseccin,
cubre una posible fuga microscpica de la mucosa esofgica, y en teora no libera totalmente la parte posterior de
la membrana freno esofgica dejando as al esfago fijo
en el abdomen, sabiendo que esta es considerada una de
las barreras antirreflujo.
Nuestro ndice de conversin es del 16% (3 de 18)
la causa ms frecuente fue la perforacin de la mucosa
esofgica difcil de controlar por va endoscpica.
En efecto la perforacin mucosa fue la complicacin
ms frecuente en nuestra serie (12%) al igual que en la
literatura, se recomienda sutura con material fino (5 o 6
ceros) y realizar una plastia anterior (Dor) para cubrir el
defecto.
Las complicaciones posoperatorias fueron mnimas
(12%) y como lo publicado se relacionan a complicaciones pulmonares o relacionadas al neumoperitoneo.
Existe controversia entre los autores de cmo se debe
realizar el seguimiento de estos pacientes; nosotros utili-

zamos el esquema de esfagograma, manometra posoperatoria, ganancia de peso y EDA. El esfagograma con
sustancia hidrosoluble al da siguiente de la ciruga, evaluando los siguientes puntos; fuga del material de contraste a nivel de la miotoma, pasaje inmediato o no del contraste al estmago, en caso de pasaje incompleto, altura de
la columna de bario a los 10 y a los 30 min. Nuestros datos
concuerdan con lo publicado, (31, 34) en Italia Rosatti y
col. han determinado una reduccin importante del lquido
retenido a los 10 min. reduciendo la stasis de un 47 hasta
un 20%. En nuestra serie el 80% present pasaje inmediato con clearence total a los 10 min, en un 20% en cambio
la columna de bario sigui presente pero de menos de 5
centmetros, consideramos esto normal debido a la atona
total del cuerpo esofgico. La ganancia ponderal es el dato
clnico de peso ms importante ya que est determinada
por la capacidad de deglutir y absorber nutrientes, el 76%
de nuestros enfermos ganaron ms de 5 kilos durante los
primeros 3 meses. Este punto no se halla especificado en
la literatura mundial en forma constante (38).
Al igual que lo publicado (20, 30) la manometra posoperatoria constat cifras presorias por debajo de 12mm
de Hg. en todos los pacientes. Finalmente la EDA realizada
en 20 pacientes mostr un ndice bajo de esofagitis (10%)
igual a los datos publicados recientemente (24, 29, 30).
Conclusin
1-

La acalasia se presenta tpicamente con Sndrome

esofgico, presenta patrones manomtricos fijos,
como ser atona total del cuerpo esofgico, LES
hipertenso en la mayora de los pacientes (72%),
es de causa desconocida, primaria en el 76% de los
casos, con predominancia en el sexo femenino.
2- Los resultados manomtricos, funcionales y complicaciones de la miotoma de Heller ms funduplicatura de Dor obtenidos en nuestra serie, se igualan
a los de la literatura mundial, con alivio de la disfagia en ms del 90%, presin del LES Menor a 12
mm de Hg en los controles, ganancia de peso excelente, tasa de complicaciones aceptable del 20%, e
ndice de reflujo del 10%.
3- A la vista de los resultados, queda demostrada la
eficacia de la miotoma de Heller mas parche de
Dor como tratamiento de la acalasia, haciendo hincapi en la necesidad de realizarla por va laparoscpica.

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Grficos

Grafico 1: distribucin por sexo

Grfico 5: manometra

Grfico 2: IFI para chagas

Grfico 6: tcnica quirrgica

Grfico 3: Endoscopa

Grfico 7: Complicaciones

Grfico 4: grado de acalasia

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Bibliografa
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