LC - La Dispensarizacion PDF
LC - La Dispensarizacion PDF
LC - La Dispensarizacion PDF
Lectura
La dispensarizacin: una va para la
evaluacin del proceso salud-enfermedad
TRABAJOS ORIGINALES
4
5
Especialista de I Grado Medicina General Integral. Mster en Epidemiologa. Profesor Instructor del
Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana.
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Mdico de Familia Policlnico DocentePlaza de
la Revolucin. Profesor Asistente del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana.
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Mster en Atencin Primaria. Profesor Instructor
del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana.
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Mster en Atencin Primaria.
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor del Instituto Superior de
Ciencias Mdicas de La Habana.
109
ma de salud del pas, como del enfoque principal de desarrollo econmico y social de la
comunidad. Se ha planteado que este nivel
primario puede dar solucin a alrededor del
80 % de los problemas de salud de la poblacin.1
La atencin ambulatoria por su parte,
es un trmino en desuso, que define un proceso continuo mediante el cual el equipo
bsico de salud (EBS) desarrolla acciones
de carcter integral en las personas, las que
sin ser ingresadas en instituciones, reciben
los cuidados necesarios relativos a la salud
en la propia comunidad donde viven sin
apartarlas de su medio familiar, social y ambiental.
Este tipo de atencin mdica ha transitado por una serie de etapas en nuestro
pas, comenzando por el aseguramiento de
una accesibilidad total y continua, pasando por la elevacin progresiva de la calidad
de la atencin mdica con el desarrollo de
nuevas formas organizativas y mtodos de
trabajo, hasta la integracin con otras especialidades y la incorporacin de nuevas
tecnologas.
Desde la creacin de los policlnicos
comunitarios la organizacin de las funciones y actividades que debe desarrollar el
EBS con su comunidad, ha estado centrada
en torno al proceso conocido como
dispensarizacin, el cual ha evolucionado
e introducido nuevas concepciones, especialmente al ampliarse la visin y el enfoque de trabajo integral de los policlnicos
con la creacin del programa del Mdico y
Enfermera de la Familia y el desarrollo de la
Medicina Familiar como especialidad. Ms
recientemente algunas investigaciones han
llamado la atencin sobre la necesidad de
continuar perfeccionando esta actividad.4
ANTECEDENTES
La dispensarizacin fue concebida originalmente en la antigua Unin Sovitica
110
CONCEPTUALIZACIN
Y CONSIDERACIONES TERICAS
Concebimos la dispensarizacin como
un proceso coordinado y gerenciado por el
EBS. Es la evaluacin dinmica, organizada
y continua del estado de salud de las personas en una comunidad determinada, y supone su registro, diagnstico, intervencin
y seguimiento con el propsito de influir en
la mejora de su estado de salud, mediante
la planificacin y desarrollo de intervenciones que contribuyan a ello.
Como se aprecia, esta definicin lleva
implcitos varios atributos esenciales que
la caracterizan. Es un registro, aplica una
evaluacin, realiza intervenciones y supone un seguimiento de los individuos
dispensarizados:
Registro, porque se recogen en un censo las caractersticas sociodemogrficas de
las personas que atiende el equipo de salud,
111
agrupadas por familias y en estrecha relacin con el entorno que integran una comunidad. Las caractersticas sociodemogrficas se refieren a la edad, sexo, color de
piel, profesin, ocupacin y escolaridad; as
como tambin las caractersticas estructurales y condiciones higinicas de la vivienda, los factores de riesgo y enfermedades
que padece. Tambin incluye informacin
sobre la constitucin y funcionamiento familiar, factores socioeconmicos y de cultura sanitaria.
Evaluacin, porque contempla un examen integral de cada persona independientemente de su estado de salud y aborda al
individuo biolgica, psicolgica y socialmente, lo que posibilita clasificarlo en diferentes categoras dispensariales, segn se
ver ms adelante.
Intervencin, porque este proceso preve la orientacin de medidas al individuo
para promover salud, evitar daos, tratando de modificar positivamente o eliminar,
cualquier condicin que pueda favorecer la
enfermedad. A su vez contempla la aplicacin de procedimientos y acciones educativas o teraputicas en las cuales puede
estar o no presente la prescripcin de medicamentos.
Seguimiento, porque se trata de un proceso continuo, donde se producen ajustes
sistemticos de la atencin y las intervenciones, en dependencia de las variaciones
en el estado de salud/enfermedad individual y la respuesta a las medidas previamente aplicadas.
El propsito de la dispensarizacin es,
en definitiva, contribuir a mejorar el estado
de salud individual y consencuentemente
el de la poblacin. En este proceso se identifican los riesgos y daos a la salud de
cada persona, mediante procedimientos
bsicos de observacin, exploracin fsica
e instrumental, interpretacin y anlisis de
CARACTERSTICAS O PRINCIPIOS
DE LA DISPENSARIZACIN
La dispensarizacin como proceso est
sustentada sobre la base de los principios
siguientes:
1. Profilctico: Constituye un principio cardinal, porque favorece la planificacin
de acciones de promocin de salud, de
prevencin primaria, secundaria o terciaria.
2. Dinmico: Rasgo esencial que est determinado por la permanente susceptibilidad de cambio de enfoque de atencin
a los sujetos dispensarizados de acuerdo con la variabilidad en su estado de
salud y la necesidad de ajustes en las
medidas teraputicas y de atencin general.
112
CATEGORAS DISPENSARIALES
El proceso de evaluacin de cada individuo determinar su clasificacin en 4
categoras dispensariales que indican, en
113
SEGUIMIENTO INDIVIDUAL
Como principio, el seguimiento de cada
persona dispensarizada debe establecerse
114
115
ACCIONES A DESARROLLAR
EN CADA GRUPO
LA CONSULTA DE EVALUACIN
Cada paciente que acuda a una consulta en la atencin primaria (independientemente del motivo especfico de consulta)
debe ser objeto de una evaluacin integral.
Para llevar a cabo cada evaluacin del estado de salud del paciente (antiguamente denominada "control"), el personal del EBS
de la APS debe apoyarse primeramente en
la historia individual y de salud familiar, que
son los instrumentos que le permiten un
mejor conocimiento acerca de la persona
que se est evaluando. A su vez, se debe
desarrollar un acto mdico de calidad, el cual
est compuesto por: la entrevista mdica,
la exploracin fsica, la indicacin de exmenes complementarios -en caso de considerarse necesario-, as como un anlisis integral de la evolucin del problema que se
presente en cada sujeto, y seguidamente la
decisin de la conducta a seguir.
Cada persona evaluada tendr necesariamente un seguimiento, por lo que al
finalizar cada encuentro se debe convenir
con ella la fecha en la que debe acudir a
consulta nuevamente o en qu momento
va a ser visitada en su hogar por algn miembro del EBS. El resultado de este convenio
debe reflejarse en la tarjeta de planificacin
de acciones de salud y especificarse con
claridad en la historia clnica al final de la
conducta; deben evitarse inscripciones
como: "reconsulta cada 3 meses" o "seguimiento segn lo establecido". Es preferible
que explcitamente se refleje la fecha en la
que va a ser valorado nuevamente.
En general queremos destacar que las
evaluaciones del estado de salud individual
pueden ser realizadas por los miembros del
EBS o el GBT, tanto en consulta como en
116
DISPENSARIZACIN
EN LAS ENFERMEDADES AGUDAS
Y EVENTOS DE CORTA DURACIN
Las enfermedades agudas y de corta
duracin como los episodios diarreicos agudos (EDA), las infecciones respiratorias
agudas (IRA) o la infeccin urinaria aguda,
entre otras, deben considerarse procesos
intercurrentes y como tal debern someterse a un control y seguimiento diferente de
acuerdo con las exigencias del problema de
salud y las caractersticas del individuo que
la padece.
Estas afecciones, si bien presentan una
baja gravedad y mortalidad asociadas, constituyen las de mayor incidencia en la poblacin y representan un serio problema de
invalidez temporal. En estos casos deber
brindarse una asistencia regular en intervalos relativamente cortos (cada 2 3 das,
segn el criterio del equipo), con el objetivo de conocer su evolucin y evitar la aparicin de complicaciones. En este sentido
el proceso de dispensarizacin tiene un
enfoque diferente atendiendo al menor tiempo de duracin, que requiere de acciones
rpidas que tengan un efecto inmediato
sobre los problemas.
Es importante destacar que estas enfermedades agudas, no necesariamente van
a modificar el grupo de dispensarizacin en
el que se encuentra el paciente, pues si bien
LA DISPENSARIZACIN
EN CENTROS DE TRABAJO
Y EDUCACIONALES
Una situacin especial de la dispensarizacin es la que debe desarrollarse en
las instituciones educacionales y centros
de trabajo vinculados a la produccin y los
servicios, donde el proceso de dispensarizacin adquiere particularidades que reflejan las caractersticas de la actividad laboral que en el mismo se realiza. As por
ejemplo, en los centros de produccin las
actividades de atencin a la salud de los
trabajadores exigen tener en cuenta, adems de los aspectos bsicos de toda la
dispensarizacin, los riesgos a los que se
exponen los trabajadores desde el punto
de vista del proceso industrial de la rama a
la que pertenece (qumica, mecnica, biolgica, radiaciones, etc.). La planficacin,
evaluacin y ejecucin de las acciones
117
LA COORDINACIN HORIZONTAL
EN EL CUMPLIMIENTO
DE LA DISPENSARIZACIN
Uno de los elementos que se considera clave para lograr realmente un proceso
de dispensarizacin ptimo y hacer ms eficiente a nuestro sistema nacional de salud,
lo constituye la coordinacin horizontal,
que no es ms que el proceso mediante el
cual se interrelacionan dentro del territorio
nacional, los equipos bsicos de salud de
la APS, ubicados en los diferentes centros
de la comunidad. Esta interrelacin se expresa a travs de la comunicacin estrecha
que debe existir entre ellos cada vez que se
realice una evaluacin a un paciente en comn, y para la cual se utiliza una boleta de
transferencia de pacientes.
El mecanismo consiste en que una vez
evaluado un paciente en cualquiera de los
centros educacionales o de trabajo donde
exista un consultorio mdico, se debe emitir un dictamen donde se reflejen los datos
positivos encontrados y la impresin final
resultado de la evaluacin. El MF de estos
centros enviar esta comunicacin con el
propio paciente, dirigida al Mdico de Familia de su comunidad y utilizar para ello la
boleta de transferencia. De esta forma, el
EBS de la comunidad tendr conocimiento
de que a ese paciente le fue practicada una
evaluacin, y en consecuencia le programar el seguimiento. En caso de considerarse necesario, este proceso tambin podr realizarse a la inversa, es decir, desde el
consultorio del Mdico de Familia de la comunidad hacia los consultorios en los diferentes centros de trabajo o estudio.
Este proceder debe mejorar el cumplimiento del proceso de dispensarizacin en
todos los consultorios de la APS, adems
del fortalecimiento que entraa para el propio SNS. Una estrecha comunicacin en
este sentido asegura un mayor conocimien-
118
to acerca del estado de salud de los pacientes que estudian o trabajan, condicin esta
que dificulta al EBS de la comunidad su
evaluacin. Adems los miembros de los
EBS en los centros de trabajo o estudio
podrn participar ms directamente del proceso diagnstico y seguimiento de sus pacientes al intercambiar impresiones con
otros colegas relacionadas con un paciente en comn.
Conclusiones
Como se ha mostrado, la dispensarizacin constituye un proceso de inestimable valor para el equipo de salud de la APS.
A travs de l tanto el Mdico como la Enfermera de Familia y los especialistas del
GBT, pueden intervenir de forma muy dinmica y organizada en la evaluacin y seguimiento de todos los individuos de la comunidad atendida, con el propsito de mantener, alcanzar o recuperar su salud. El enfoque de familia ser abordado en un prximo
trabajo.
SUMMARY: The process of patient classification is the object of the work carried out by the
Basic Team of Primary Health Care in Cuba and the strategy of ambulatory care to the individual
in the community is laid down starting from it. The patient classification has been largely improved
based on the experiences and advances of the ambulatory services in our country and as a result of
the introduction into our health system of the principles and objectives internationally established
to attain the goals proposed by the World Health Organization and their fulfilment. A brief exposition
of the historical evolution of patient classification is made and some conceptual and methodological
elements related to this process as well as its current scope and fundamental content are presented.
Aspects related to the consultation for evaluating the health status of the ambulatory patient are
particularly approached. The most general elements connected with patient classification in special
situations are stated and those aspects associated with the horizontal coordination in primary
health care are also outlined.
Subject headings: PRIMARY HEALTH CARE/methods; AMBULATORY CARE; HOME NURSING/methods;
HOME CARE SERVICES; COMMUNITY MEDICINE; FAMILY PRACTICE; COMPREHENSIVE HEALTH
CARE; HEALTH STATUS.
119
Referencias bibliogrficas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Narey Ramos B, Alderegua Henrquez G. Medicina social y salud pblica en Cuba. La Habana: Editorial Pueblo y Educacin, 1990:151.
Borroto R, Lemus ER, Aneiros E. Atencin
primaria de salud. Medicina Familiar y Educacin Mdica. Universidad Mayor de San Andrs, 1998.
Starfield B. Primary care. Concept, evaluation
and policy. New York: Oxford University
1992:5.
Sans F, Hernndez A, Larrinaga M. La
dispensarizacin: entre lo normado y lo posible.
Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(6):605-12.
Majovich S. Dispensarizacin de la poblacin
en la URSS. En: Organizacin de la Salud Pblica en la Unin Sovitica. CNICM, La Habana, 1983.p.70-100.
OPS, OMS. Aproximaciones para el establecimiento de sistemas de vigilancia epidemio-
7.
8.
120