Periodontitis Como Manifestación de Enfermedades Sistémicas
Periodontitis Como Manifestación de Enfermedades Sistémicas
Periodontitis Como Manifestación de Enfermedades Sistémicas
manifestaciones de Enfermedades
Las enfermedades periodontales son patologas de etiologa infecciosoinflamatoria que afectan a los tejidos de soporte del diente. Su prevalencia en
la poblacin es muy elevada, con cifras de hasta el 85% para la gingivitis y del
35% en el caso de la periodontitis (Estudio de la Sociedad de Prevencin de
Ibermutuamur - SEPA de salud bucodental en la poblacin laboral en Espaa
2012).
Se ha observado que
aumentado de aparicin
como las enfermedades
sanguneas,
genticas,
reumatoide, tabaquismo.
TRASTORNOS ENDOCRINOS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
MALNUTRICIN
ENFERMEDADES RENALES
ENFERMEDADES HEPTICAS
ENFERMEDADES PULMONARES
INMUNOSUPRESIN Y QUIMIOTERAPIA
EMBARAZO
1. NEUTROPENIA CUANTITATIVA
Existe un dficit en la cantidad de neutrfilos circulantes en sangre, recuento
inferior a 2000x106/litro, aunque estos valores presentan variaciones segn
la raza y el sexo; produce un aumento importante de la susceptibilidad a las
infecciones.
MANIFESTACIONES ORALES:
Las complicaciones orales ms frecuentes relacionadas con la neutropenia
son las aftas, la gingivitis severa y la periodontitis. Aunque gran parte de
estas observaciones se fundamentan en casos clnicos aislados, la mayora
de los autores consideran que la prdida de insercin periodontal y el
edentulismo prematuro son hallazgos habituales en pacientes con dficits
cuantitativos de los neutrfilo. Se ha insinuado que estos enfermos tambin
pueden tener una especial susceptibilidad a presentar caries y patologa
pulpar.
TRATAMIENTO:
Las medidas preventivas convencionales como la aplicacin de flor tpico,
los sellados de
fisuras, las recomendaciones dietticas y la promocin de la salud oral,
cobran una especial importancia.
Tambin medidas profilcticas relevantes para minimizar el riesgo de
bacteriemia son: los enjuagues con antispticos (clorhexidina) previos a
cualquier manipulacin odontolgica, la administracin de antibiticos en
los das previos y posteriores a la intervencin, y el cierre primario del lecho
quirrgico.
2. LEUCEMIA CUANTITATIVA
La leucemia es un trastorno hematolgico maligno con proliferacin anormal
y desarrollo de leucocitos y sus precursores en sangre y mdula sea. Puede
comprometer cualquiera de los subgrupos de leucocitos, leucocitos
polimorfonucleares, linfocitos (importantsimos en la inmunidad adquirida
del husped) y monocitos. La hematopoyesis normal est suprimida y en la
mayora de los casos de leucemia, las clulas blancas aparecen en sangre
circulante en formas inmaduras. La proliferacin celular en la leucemia a
expensas de lneas celulares hematopoyticas causa dao a la mdula sea
y disminuye el recuento de las clulas sanguneas. Como consecuencia el
individuo puede morir a causa de infecciones o hemorragias asociadas con
neutropenia y trombocitopenia. La clasificacin de la leucemia se basa en el
curso que sigue la enfermedad, es decir, aguda o crnica.
MANIFESTACIONES ORALES:
Esta enfermedad inicia usualmente con la anemia, luego se corre el riesgo
de adquirir infecciones y por ltimo caso llega a causar hemorragias.
Adenopatas regionales.
Mucosas blanquecinas.
TRATAMIENTO:
3. Durante las fases agudas, los pacientes solo deben de recibir atencin
periodontal de emergencia, se debe de eliminar de inmediato cualquier
foco de infeccin para prevenir la diseminacin sistmica. El tratamiento
antibitico suele ser el tratamiento a elegir, combinado con el desbordaje
quirrgico y no quirrgico como se indica.
4. Las ulceraciones bucales y la mucositis se tratan con lidocana viscosa
5. La candidiasis bucal es comn se trata con suspensiones de nistatina
(100000 U/m cuatro veces al da).
TRATAMIENTO:
Se puede utilizar vasopresina 1 desamino-8-D-arginina parenteral, para
elevar los niveles del facto VIII al doble o al triple en pacientes con hemofilia
leve o moderada, de esta manera se evita el riesgo de enfermedades virales
por una infusin del factor VIII, tambin se utiliza en pacientes con hemofilia
moderada o grave requiere esto antes de un procedimiento quirrgico.
HEMOFILIA B:
O enfermedad de Christmas, es otro trastorno congnito de la coagulacin,
que se produce por deficiencia cuantitativa del factor IX de la coagulacin.
Hematomas
Sangrado nasal
Sangrado espontneo
TRATAMIENTO:
Un tratamiento quirrgico requiere un nivel de factor IX de 30- 50% y suele
alcanzarse con administracin de concentrados de complejos de protombina
purificado o concentraos de factor IX.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
-
TRATAMIENTO
Las formas ms graves requieren concentrado de factor VIII despus de
una operacin, pacientes con formas ms leves responden favorable al
tratamiento con desmopresina, antes de una ciruga periodontal o
extracciones.
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE PACIENTES:
I.-Procedimientos mdicos:
Consultar con un hematlogo para conocer de forma exacta el tipo y
caracterstica de la coagulopata y las indicaciones del manejo de los
recursos biolgicos
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Manifestaciones Orales
se
han
asociado
Tratamiento
Profilaxia antibitica.
Tratamiento periodontal (raspado y alisado radicular
cuidadoso)
Instruccin de higiene oral
No se usan: aminoporinas, barbitricos nicloranfenicol porque
han sido vinculados como posibles causantes de la
enfermedad2.
2. SNDROME DE DOWN
Es una enfermedad hereditaria resultado de la trisoma del
cromosoma 21. Este sndrome es causa de retraso mental de
distintos grados.
Alteraciones asociadas
Algunas de las caractersticas que presentan son:
Alteraciones cardiacas congnitas (defectos septrales,
prolapso de a vlvula mitral, defecto septal ventricular o atrio
ventricular)
Desrdenes cardiacos asociados a hipertensin pulmonar.
Susceptibilidad de padecer de endocarditis infecciosa.
Inmunocompromiso (se manifiesta sobre todo en infecciones
respiratorias, como TBC, neumonas, sinusitis, etc.)
Epilepsia
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Diabetes.
Hipertiroidismo
Posibles mecanismos
o
o
o
o
Clnica
Periodontalmente, inflamacin grave, mayor destruccin sea
y niveles aumentados de MMPs en fluido crevicular gingival y
en saliva.
Hiper-inervacin gingival.
Aunque presentan problemas de aprendizaje, son sujetos
amigables en la consulta y cooperativos en la consulta.
Segn las posibilidades de mantener una relacin con el
paciente, nos plantearemos el uso de premedicacin,
restriccin fsica, sedacin o anestesia general.
Considerar los frmacos que toma el paciente
Se pueden tratar bajo anestesia local, pero muchas veces la
sedacin es necesaria.
La anestesia general se har por un especialista.
Alteraciones orofaciales: microcefalia, microcefalia, nariz
pequea y baja, hipotona en mejillas y labios, macroglosia,
lengua agrietada, labios hipotnicos, secos y fisurados,
maloclusin por hiplopasia de los maxilares, protrusin
mandibular, empuje lingual, labio y paladar fisurados,
alteraciones de erupcin de los dientes permanentes, retraso
en la erupcin.
Presentan higiene oral deficiente, lo que da caries y
enfermedad periodontal frecuentes.
Con frecuencia presentan gingivitis ulcerativa1.
TRATAMIENTO
Desde el punto de vista estomatolgico, las maniobras son
exactamente las mismas como en cualquier otro paciente, una
diferencia fundamental es la motivacin que muchas veces se
hace ms difcil y las sesiones pueden requerir de ms tiempo.
Es necesario la colaboracin del tutor o persona responsable
del paciente para concretar los trminos del tratamiento y
firmar el consentimiento informado.
Eliminacin del dolor y de las posibles infecciones.
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4. HIPERQUERATOSIS
LEFVRE)
PALMO-PLANTAR
(SD.
DE
14
PAPILLON-
Clnica
Rpida destruccin periodontal entorno a denticin primaria.
La mutacin del gen de la catepsina lleva al enfermo a sufrir
un gran riesgo de padecer periodontitis agresiva.
El tratamiento propuesto es un full mouth desinfeccin,
propuesto por Quirynen en 19951.
Tratamiento
El tratamiento periodontal se iniciar con el raspado y alisado
radicular.
Instrucciones de control de placa.
Antibioterapia: Amoxicilina 500mg 1 tableta por 7 das y
metronidazol de 500 mg 1 vez al da por 14 das.
Enjuagues con clorhexidina durante 14 das5.
5. SNDROME DE CHEDIAK-HIGASHI
Enfermedad autosmica recesiva en la que hay presencia de
grnulos lisosomales gigantes en el interior d los granulocitos,
monocitos y linfocitos.
Mecanismo
Se caracteriza por un defecto lisosmico que genera anomalas en
las clulas sanguneas y disfuncin neutrofila, tanto en la
quimiotaxis como en su capacidad fagoctica.
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Clnica
Se asocia frecuentemente a periodontitis avanzadas y
severas.
Aparicin de gingivitis grave, movilidad dentaria, supuracin y
ulceraciones en la lengua y en la mucosa bucal1.
Tratamiento
6. SNDROME DE HISTIOCITOSIS
Antiguamente se conoca como histiocitosis X, aunque actualmente
se ha decidido llamar histiocitosis de clulas de Langerhans.
Mecanismos
Hay una proliferacin difusa de clulas que muestran una
morfologa y son inmunofenotpicamente similares a las clulas de
Langerhans.
Clnica
Ulceras necrticas, marcada prdida sea y necrosis de
tejidos.
Rx, esta enfermedad se presenta clsicamente como en
dientes flotantes. Puede aparecer un patrn Rx en
sacabocados: lesiones multiloculares expansivas con
rebordes esclerticos.
El
diagnstico
debe
comprender
investigaciones
inmunolgicas en estados tempranos, as como biopsia de
tejido de granulacin1.
Tratamiento
Intervencin quirrgica.
Radioterapia.
Quimioterapia.
A nivel oral existe un acuerdo en el que el curetaje quirrgico
es el tratamiento preferido para el tratamiento de las lesiones
seas aisladas de los maxilares y que la radio quimioterapia
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Manifestaciones Orales
Tratamiento
No existe tratamiento especfico.
Puede proponerse un trasplante de hgado en formas graves,
sin enfermedad cardiaca asociada.
El tratamiento periodontal consiste en varias etapas:
Evaluacin
y
tratamiento
periodontal
completo
(dependiendo de la condicin sistmica, se realiza antes
o despus de la interconsulta mdica).
Identificacin de condiciones que puedan sugerir
desrdenes sistmicos: Incapacidades fsicas, signos y
sntomas de xerostoma, lesiones mucocutneas,
crecimientos gingivales, hemorragia gingival excesiva y
17
7.
otros
indicadores
de
enfermedades
sistmicas
pobremente controladas o no controladas.
Pruebas de laboratorio, en caso de ser necesarias.
Remisin o interconsulta con otros especialistas en
salud8.
TRATAMIENTO:
Estos pacientes no deben ser sometidos a ningn tratamiento periodontal sin la
presencia de su mdico.
Si la enfermedad sistmica logra controlarse el tratamiento periodontal tendr
xito, de lo contrario continuar igual.
Solo se deben dar enjuagues para aliviar el dolor y el sangrado.
8. SD. DE COHEN
Sndrome autosmico recesivo caracterizado por retraso motor y mental no
progresivo, obesidad, neutropenia, hipotona, aracnodactilia, microcefalia,
dismorfia craneofacial tpica, miopa y distrofia coriorretiniana.
MANIFESTACIONES ORALES:
18
9.
MANIFESTACIONES ORALES:
10.
HIPOFOSFATASIA
prematura
de
dientes
temporales,
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TRATAMIENTO:
Los nios se benefician particularmente de la atencin odontolgica
especializada, como la prdida prematura de dientes puede causar desnutricin
e inhiben el desarrollo del habla. Pueden ser necesarios en ltima instancia
dentaduras. Los dentistas deben vigilar cuidadosamente a los pacientes la
higiene dental y el uso de programas de control para evitar el deterioro de la
salud y la enfermedad periodontal.
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Las actividades como el comer, beber afectan las membranas mucosas que
estn debilitadas por deficiencias. Adems, el microambiente de la boca no
es estril, por lo que los microorganismos comensales y patolgicos pueden
acentuar la debilidad de las membranas mucosas.
No todas las vitaminas y minerales afectan la mucosa oral. Las vitaminas
solubles en agua que tienen relacin con la mucosa oral incluyen a la
vitamina B2, B3, B6, B12, cido flico, y vitamina C. Las vitaminas solubles
en agua no se almacenan en el cuerpo en grandes cantidades, por lo que
deben aportarse por la dieta. Las vitaminas solubles en grasa que afectan la
mucosa incluyen a las vitaminas A, D y E. Los minerales relevantes de la
mucosa oral son calcio, fluoruro, hierro y zinc.
VITAMINAS SOLUBLES EN AGUA
La vitamina B1 (tiamina) participa de las reacciones metablicas, como
convertir carbohidratos a grasas, y en convertir aminocidos, carbohidratos y
grasas a energa. Los alcohlicos tienen alto riesgo de deficiencia de
vitamina B, pacientes crnicamente enfermos con nutricin parenteral,
mujeres con hiperemesis gravdica prolongada y anorexia. La deficiencia de
tiamina causa dos condiciones el beri-beri y sndrome de Wernicke-Korsakoff,
que no presentan manifestaciones orales.
La vitamina B2 (riboflavina), y su forma metablicamente activa, forma parte
de las coenzimas flavina mononucletidos y flavina adenina dinucletido, que
ayuda a enzimas en varias reacciones metablicas intermedias.
Los
pacientes con malabsorcin estn en riesgo de desarrollar edema de faringe y
de las membranas mucosas, queilitis angular, estomatitis y glositis.
La vitamina B3 (niacina) est involucrada en la reparacin celular, y sus
coenzimas participan en una variedad de reacciones, incluyendo el tejido
respiratorio y gliclisis.
Los pacientes que presentan alto riesgo de
deficiencia de vitamina B3 son los alcohlicos y pacientes con defectos
congnitos de intestino y riones que previenen la absorcin efectiva de
triptfano. La deficiencia se conoce como pelagra, manifestndose como
glositis rojo brillante, sensacin de quemadura de la boca, eritema de la
gingiva, y caries dentales.
La vitamina B6 (piridoxina) est involucrada en el metabolismo de los
carbohidratos, grasa, y protenas, como de otras reacciones como convertir el
triptfano a niacina, biosntesis del hemo y sntesis de neurotransmisores. La
vitamina B6 tambin ayuda en el aclaramiento sanguneo de homocistena.
Los pacientes de alto riesgo de deficiencia son los alcohlicos y pacientes que
toman medicacin que reacciona con B6 como la isoniazida, L-dopa,
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MINERALES
El calcio es el componente mayor de dientes y huesos. Los pacientes en
riesgo de deficiencia de calcio son los prematuros que no llegan a la fase
crtica intrauterina donde el 80% de calcio, magnesio y fsforo corporal se
absorben y que tambin pueden tener mal funcionamiento de los riones que
fallan en metabolizar adecuadamente la vitamina D. La ingesta baja de calcio
se asocia con el incremento de riesgo de enfermedad periodontal.
El incremento de la ingesta de calcio se ha asociado con la disminucin del
riesgo de enfermedad periodontal y de prdida dentaria, en parte por su rol
en prevenir la prdida sistmica de hueso.
El fluoruro hace que el enamel sea menos soluble y ms resistente a la
desmineralizacin.
Aunque la deficiencia de fluoruro no afecta las
membranas mucosas, se asocia con el incremento de incidencia de las caries
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4. ENFERMEDADES RENALES
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5. ENFERMEDADES HEPTICAS
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6. ENFERMEDADES PULMONARES
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7. INMUNOSUPRESIN Y QUIMIOTERAPIA
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8. EMBARAZO
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