Contestacion Demanda Contencioso Administrativo 1
Contestacion Demanda Contencioso Administrativo 1
Contestacion Demanda Contencioso Administrativo 1
VS
INSTITUTO XXX
JUICIO: DE NULIDAD.
EXP.: 18XXX/10-17-XXX-7
Que por medio del presente ocurso, vengo a dar contestacin, dentro del trmino
sealado para ello, al juicio de nulidad indebidamente instaurado en contra de mi
mandante, en los siguientes trminos:
CAUSALES DE IMPROCEDENCIA Y SOBRESEIMIENTO
con el presupuesto indispensable para la procedencia del juicio de nulidad, esto es, la
afectacin en los intereses. Adems de que el oficio que comunica o informa una
situacin determinada, no constituye una resolucin definitiva, y menos an se ubica en
ninguna de las hiptesis contempladas en el artculo 14 de la Ley Orgnica de ese
Tribunal Federal de Justicia Fiscal y Administrativa, para la procedencia del juicio
contencioso administrativo
En virtud de que, el artculo 14 de la Ley Orgnica del Tribunal Federal de Justicia
Fiscal y Administrativa, regula que dicho Tribunal conocer de los juicios que se
promuevan en contra de resoluciones definitivas.
SEGUNDA.- En el supuesto sin conceder de que proceda la impugnacin del
oficio 3X.XX.0X.DF/8XX/20XX, de 17 de mayo de 20XX, emitido por el Titular de la XXXX
del INSTITUTO XXX, la impugnacin de tal acto, debe de tenerse por consentida, en
virtud de que no se impugn dentro del plazo legal establecido para ello, en el artculo 13
de la Ley Federal de Procedimiento Contencioso Administrativo, es decir, dentro de los
cuarenta y cinco das siguientes a aqul en el que surti efectos la notificacin de la
resolucin definitiva, la cual se practic con fecha 20 de Mayo del 20XX (segn lo
precisado en su proyecto), misma que se practic legalmente, en virtud de que se realiz
con la persona facultada para recibir notificaciones como la de trato, tal y como se
desprende del acuse de recibido que obra a fojas cuatro del expeidente de queja y que
obra anexo como prueba en el presente juicio.
Luego entonces, debe de tener por improcedente la demanda de nulidad intentada
por el Apoderado General para Pleitos y Cobranzas de la Comisin XXX, de conformidad
con el artculo 8, fraccin IV, en relacin con el diverso 9, fraccin II, de la Ley Federal de
Procedimiento Contencioso Administrativo, que prevn:
Artculo 8.- Es improcedente el juicio ante el Tribunal en los casos, por las causales y
contra los actos siguientes:
(...)
IV. Cuando hubiere consentimiento, entendindose que hay consentimiento si no se
promovi algn medio de defensa en los trminos de las leyes respectivas o juicio ante el
Tribunal, en los plazos que seala esta Ley.
ARTCULO 9o.- Procede el sobreseimiento:
(...)
II. Cuando durante el juicio aparezca o sobrevenga alguna de las causas de
improcedencia a que se refiere el artculo anterior.
Al respecto, es necesario mencionar que el artculo 13, fraccin I, inciso a), de la
Ley Federal de Procedimiento Contencioso Administrativo, seala textualmente lo
siguiente:
Artculo 13.- La demanda se presentar por escrito directamente ante la sala regional
competente, dentro de los plazos que a continuacin se indican:
Siendo pues, que la C. Mara XXX recibi una atencin mdica oportuna y
adecuada en la Unidad XXXXX, ---a nivel del rea de consulta externa, y urgencias.
La Sala instructora deber de tomar en cuenta que la actora Comisin XXX, vierte
en su escrito de demanda falsas imputaciones a la atencin que se le brind en el
CENTRO, en el servicio de Gastrociruga cuando refiere que el da 03 de Julio ante el
cuadro de dolor agudo, el Mdico Gastroenterlogo, decidi no esperara ms, ante la
posibilidad de un cuadro de pancreatitis y de una mayor complicacin, decidi su ingreso
inmediato a quirfano, ya que como se desprende del propio expediente mdico la
paciente por su propia voluntad dej de asistir a las citas mdicas que le haban sido
programadas en el servicio de gastrociruga, en cambio opt de manera libre acudir a
atencin mdica hospitalaria a una Unidad Mdica Hospitalaria del medio privado, bajo su
ms estricta responsabilidad, a consecuencia de tal decisin deliberada
consecuentemente debi hacerle frente al procedimiento quirrgico que en esa Institucin
Mdica Privada se le realiz y a los gastos mdicos, y de medicamentos que eso
conlleva.
Por lo anterior, es necesario que, antes de entrar al estudio de las prestaciones
reclamadas a mi apoderada, esa Sala Regional Metropolitana debe llevar a cabo el
estudio oficioso de la accin intentada por la parte demandante, esto lgicamente en base
a los argumentos antes mencionados y que se especificarn en la redaccin de este
ocurso, fundamentando dicha peticin en las siguientes tesis jurisprudenciales:
Octava poca
Instancia: SEGUNDO TRIBUNAL COLEGIADO DEL SEGUNDO CIRCUITO
Fuente: Semanario Judicial de la Federacin
Tomo: XIII, Febrero de 1994
Pgina: 251
Octava poca
Instancia: SEGUNDO TRIBUNAL COLEGIADO DEL SEGUNDO CIRCUITO
Fuente: Semanario Judicial de la Federacin
Tomo: XII, Noviembre de 1993
Pgina: 280
ACCION, ESTUDIO OFICIOSO DE SU IMPROCEDENCIA. La improcedencia de la accin, por falta de uno
de sus requisitos esenciales, puede ser estimada por el juzgador, aun de oficio, slo en la primera instancia no
as en la apelacin porque en ella hay que estar al contenido de los agravios.
Vase: Apndice al Semanario Judicial de la Federacin 1917- 1988, tesis 18, Pg. 25.
Octava poca
Instancia: SEXTO TRIBUNAL COLEGIADO EN MATERIA CIVIL DEL PRIMER CIRCUITO.
Fuente: Semanario Judicial de la Federacin
Tomo: X, Septiembre de 1992
Pgina: 222
ACCION, ESTUDIO DE OFICIO DE LA. Si bien es cierto que el estudio de los elementos de la accin debe
hacerse de oficio, tambin lo es que ello nicamente es as, en tratndose de las sentencias de primer grado,
o bien de aquellas de segunda instancia, cuando el inferior omita su estudio y la sala responsable resuelva en
plenitud de jurisdiccin; pero si existe por parte de aqul pronunciamiento al respecto, el tribunal de alzada
solo podr ocuparse de su anlisis cuando exista agravio en ese sentido.
SEXTO TRIBUNAL COLEGIADO EN MATERIA CIVIL DEL PRIMER CIRCUITO.
derechohabientes, no reciban los servicios que ste ltimo est obligado o los preste
deficientemente, siempre y cuando se hayan satisfecho los requisitos para obtenerlos, la
CXX autorizar en forma directa el pago de los gastos que sus trabajadores o familiares
derechohabientes se vean precisados a erogar con servicios mdicos particulares, en los
trminos de la Clusula anterior.
Tercera.- El pago que por servicios mdicos particulares se vean obligados a efectuar los
trabajadores de CXX o sus familiares derechohabientes, en los casos de omisin o
deficiencia del Instituto, se har directamente por la Comisin a los trabajadores
afectados, cuando a juicio de sus Asesores Mdicos se determine la existencia de la
omisin o de la deficiencia.
Los trabajadores que reciban su reembolso, quedan obligados a proporcionar a la
Comisin los recibos, comprobantes, recetas y dems documentos que le permitan
gestionar ante el Instituto la recuperacin de las cantidades reembolsadas.
Cuarta.- Con la documentacin presentada por los trabajadores o sus familiares, la
Comisin solicitar del Instituto el reintegro de las cantidades reembolsadas por servicios
mdicos particulares y el Instituto efectuar el pago a la Comisin dentro de los treinta
das siguientes a la fecha de la solicitud o acreditar la notoria improcedencia.
II.
obrero-patronales que le corresponden por cada centro de trabajo, para cuyo afecto de la
cdula bimestral o liquidacin provisional de que se trate, se demostrar el importe de los
reembolsos efectuados en el periodo, adjuntndose en todos los casos original de la
documentacin que se detalla en el segundo prrafo de la clusula tercera del presente
acuerdo de voluntades hacindose semestralmente los ajustes correspondientes por
cuanto a los casos de notoria improcedencia.
De todo lo anterior se desprende que mi mandante INSTITUTO XXX no ha
convenido con Comisin XXX en los trminos que indebidamente apunta en el este
hecho, esto es, sendos convenios administrativos no son relativos a la subrogacin de
obligaciones y devolucin de reembolsos de gastos mdicos particulares, cuando la
atencin mdica que proporciona el IXXX, no sea oportuna o sea deficiente, sino ms
bien son relativos al Reembolso de Gastos Mdicos Particulares, cuando ocurran los
supuestos de las clusulas supratranscritas y solo en esos casos.
2. Este hecho es cierto, sin embargo es prudente hacer la aclaracin de que este es con el
objeto de:
1. Se ratifica que las Solicitudes de Reintegro de los Gastos Mdicos Particulares que
la CXX presente al IXXX a travs del procedimiento descrito en dichos instrumentos
jurdicos debern resolverse en los trminos establecidos en los mismos, por lo que
los casos que se planteen bajo esos supuestos se atendern conjuntamente con los
Representantes de la CXX.
3. Este hecho es cierto, pero es pertinente hacer la aclaracin de que el criterio que se
ratific en esa ocasin es el correspondiente al siguiente:
respecto al trmite y resolucin de las quejas con solicitud de reintegro de gastos
mdicos que presente la CXX con base en el Convenio de Gastos Mdicos, es
pertinente ratificar el criterio externado por esta Direccin en cuanto a que es procedente
aplicar los mencionados instrumentos legales para resolver las solicitudes de mrito, en
virtud de que tienen plena vigencia y validez jurdica, por lo que su trmite y resolucin
deber realizarse en los trminos previstos en dichos instrumentos legales.
4.
Este hecho es parcialmente cierto, esto es, nicamente en lo que concierne a que ha
presentado escrito de solicitud de reembolso de gastos mdicos particulares erogados por
su Trabajador (CARLOS XXX), pero el hecho es falso respecto a al supuesto motivo
que lo origin, ya que la atencin mdica proporcionada por mi mandante
INSTITUTO XXX no fue omisa, ni tampoco negativa y menos an deficiente, y
tampoco se acredita que exista justificacin por parte del actor en haber erogado en
pago a favor del trabajador la cantidad de $84,225.62 ochenta y cuatro mil
doscientos veinticinco pesos 62/100 M. N.), por esos motivos.
6. Este hecho es falso ya que mi mandante siempre y en todo momento con la resolucin
contenida en el oficio nmero 37.XXXF/858/20XX de fecha 17 de mayo de 20XX, ha
respetado a la literalidad los convenios administrativos que se han supratranscrito, los ha
cumplido, tan es as que tanto el oficio impugnado, la resolucin que en el se contiene y el
consecuente acto de autoridad devienen LEGALES, en apego estricto a derecho, y debe
confirmarse su validez por esa Sala Instructora.
Artculo 89 Ley del Seguro Social. El Instituto prestar los servicios que tiene encomendados, en
cualquiera de las siguientes formas:
I.
II.
Indirectamente, en virtud de convenios con otros organismos pblicos o particulares, para
que se encarguen de impartir los servicios del ramo de enfermedades y maternidad y proporcionar
las prestaciones en especie y subsidios del ramo de riesgos de trabajo, siempre bajo la vigilancia y
responsabilidad del Instituto. Los convenios fijarn el plazo de su vigencia, la amplitud del servicio
subrogado, los pagos que deban hacerse, la forma de cubrirlos y las causas y procedimientos de
terminacin, as como las dems condiciones pertinentes;
III.
Asimismo, podr celebrar convenios con quienes tuvieren establecidos servicios mdicos y
hospitalarios, pudiendo convenirse, si se tratare de patrones con obligacin al seguro, en la
reversin de una parte de la cuota patronal y obrera en proporcin a la naturaleza y cuanta de los
De la simple lectura que el Magistrado instructor haga del oficio 858 podr
percatarse de que cuenta con lugar y fecha de emisin, esto es Mxico Distrito Federal,
17 de Mayo de 20XX, y respecto a la celebracin de convenios podemos decir, que stos
sealan los trminos, tiempo y forma en las que se han obligado las partes, los cuales son
reclamables en la justa literalidad en la que se han emitido, y en los trminos y
condiciones en que las partes se han obligado, por lo que es pertinente aclarar los nicos
trminos en los que el INSTITUTO XXX se ha obligado para con la Comisin XXX
nicamente a los siguientes convenios que se transcriben a continuacin:
Jefe del Servicio de Gastroenterologa, haciendo mencin que de este ltimo no recibi
ninguna atencin mdica por su parte, solamente autoriz que le abrieran expediente
en Gastrociruga por probable Colecistitis crnica. Posterior a esto fue citada la
paciente el da 21 de mayo del presente a las 13:30 horas para hacerle su historia clnica,
adems se le dio cita con el especialista, Dr. XXX para el da 29 de mayo, presentndose
la paciente a dicha cita y no fue atendida por el doctor antes mencionado, pero s
mandndole a realizarse estudios con fecha 30 de junio, 1 y 4 de Julio como consta en la
copia del carnet que se anexa, cabe mencionar que por los antecedentes de la
paciente, dos Infartos al Miocardio y un Infarto Cerebral, decidi el trabajador acudir
con el Cardilogo particular el da 10 de Junio de manera complementaria a las
citas con el Gastroenterlogo en el IXXX. (El nfasis y el subrayado es propio).
De lo anterior, se puede apreciar que no es procedente el reembolso solicitado por
concepto de gastos mdicos particulares, ya que la asegurada recibi una atencin
mdica oportuna y adecuada en la XXXX de Especialidades, a nivel del rea de
consulta externa, realizndole una historia clnica completa en la cual se identifican
factores de riesgo, as como dos consultas mdicas, en todas ellas se interroga y
explora a la paciente, no identificndose signos de alarma, motivo por el cual se
solicitan sus estudios de laboratorio y gabinete, as como interconsultas a los
servicios de Medicina Interna y Endocrinologa por los antecedentes patolgicos
referidos, otorgndose cita en un mes.
Fue decisin de sus familiares el acudir a servicios mdicos privados para la
valoracin de su riesgo quirrgico, por los antecedentes patolgicos antes
mencionados. Y no continuar con la atencin ofrecida por la XXXX para la
programacin y realizacin de su ciruga con un mejor control de riesgo.
Solicit estudios preoperatorios los cuales se reportaron en lmites
normales.
Por lo que se desprende que el INSTITUTO XXX en ningn momento dej atender
a la asegurada, sino que sta por propia voluntad acudi a recibir servicios mdicos de
Instituciones Privadas.
Razn por la que el INSTITUTO XXX queda relevado de todo pago que propia
voluntad haya decidido erogar el derechohabiente, por lo que se actualiza lo establecido
en el artculo 63 del Reglamento de Servicios Mdicos.
Por lo que se puede concluir que la paciente recibi atencin oportuna en tiempo y
forma y que dej de asistir a sus consultas, no existiendo desviacin en la atencin
prestada a la C. Mara Magdalena Jimnez Olmos.
Derivado de lo anterior, en el presente caso resulta aplicable el artculo 63 del
REGLAMENTO DE SERVICIOS MDICOS PUBLICADO EN EL DIARIO OFICIAL DE
LA FEDERACIN EL 30 DE JUNIO DE 1997, el cual textualmente menciona:
...ART. 63.- Cuando un derechohabiente por propia decisin y
bajo su responsabilidad sea internado en un centro hospitalario que no pertenezca
al sistema institucional, el Instituto quedar relevado de toda responsabilidad, salvo
la relacionada con la expedicin del certificado de incapacidad que en su caso
tuviera derecho....
Localizacin:
Sptima poca
Instancia: Tribunales Colegiados de Circuito
Fuente: Semanario Judicial de la Federacin
103-108 Sexta Parte
Pgina: 96
Tesis Aislada
Materia(s): Comn
FUNDAMENTACION Y MOTIVACION. CONCEPTO DE VIOLACION FORMAL. SU
EXAMEN EXCLUYE EL DE LAS CUESTIONES DE LEGALIDAD. Si se invoca como nico
concepto de violacin que el acto reclamado carece de fundamento y motivacin, se est en
presencia de un concepto de violacin de carcter formal, y el examen del mismo excluye el de las
cuestiones
de
legalidad
que
se
hagan
valer
en
los
agravios.
TERCER TRIBUNAL COLEGIADO EN MATERIA ADMINISTRATIVA DEL PRIMER CIRCUITO.
votos.
Localizacin:
Novena poca
Instancia: Tribunales Colegiados de Circuito
Fuente: Semanario Judicial de la Federacin y su Gaceta
XXIII, Mayo de 2006
Pgina: 1531
Tesis: I.4o.A. J/43
Jurisprudencia
Materia(s): Comn
FUNDAMENTACIN Y MOTIVACIN. EL ASPECTO FORMAL DE LA GARANTA Y SU
FINALIDAD SE TRADUCEN EN EXPLICAR, JUSTIFICAR, POSIBILITAR LA DEFENSA Y
COMUNICAR LA DECISIN. El contenido formal de la garanta de legalidad prevista en el artculo
16 constitucional relativa a la fundamentacin y motivacin tiene como propsito primordial y ratio
que el justiciable conozca el "para qu" de la conducta de la autoridad, lo que se traduce en darle a
conocer en detalle y de manera completa la esencia de todas las circunstancias y condiciones que
determinaron el acto de voluntad, de manera que sea evidente y muy claro para el afectado poder
cuestionar y controvertir el mrito de la decisin, permitindole una real y autntica defensa. Por
tanto, no basta que el acto de autoridad apenas observe una motivacin pro forma pero de una
manera incongruente, insuficiente o imprecisa, que impida la finalidad del conocimiento,
comprobacin y defensa pertinente, ni es vlido exigirle una amplitud o abundancia superflua, pues
es suficiente la expresin de lo estrictamente necesario para explicar, justificar y posibilitar la
defensa, as como para comunicar la decisin a efecto de que se considere debidamente fundado
y motivado, exponiendo los hechos relevantes para decidir, citando la norma habilitante y un
argumento mnimo pero suficiente para acreditar el razonamiento del que se deduzca la relacin
de pertenencia lgica de los hechos al derecho invocado, que es la subsuncin.
CUARTO TRIBUNAL COLEGIADO EN MATERIA ADMINISTRATIVA DEL PRIMER CIRCUITO.
Amparo directo 447/2005. Bruno Lpez Castro. 1o. de febrero de 2006. Unanimidad de
votos. Ponente: Jean Claude Tron Petit. Secretaria: Claudia Patricia Peraza Espinoza.
Amparo en revisin 631/2005. Jess Guillermo Mosqueda Martnez. 1o. de febrero de 2006.
Unanimidad de votos. Ponente: Jean Claude Tron Petit. Secretaria: Alma Margarita Flores
Rodrguez.
Amparo directo 400/2005. Pemex Exploracin y Produccin. 9 de febrero de 2006. Unanimidad de
votos. Ponente: Jess Antonio Nazar Sevilla. Secretaria: ngela Alvarado Morales.
Amparo directo 27/2006. Arturo Alarcn Carrillo. 15 de febrero de 2006. Unanimidad de votos.
Ponente: Hilario Brcenas Chvez. Secretaria: Karla VERONICAna Mrquez Velasco.
Amparo en revisin 78/2006. Juan Alcntara Gutirrez. 1o. de marzo de 2006. Unanimidad de
votos. Ponente: Hilario Brcenas Chvez. Secretaria: Mariza Arellano Pompa
Localizacin:
Novena poca
Instancia: Primera Sala
Localizacin:
Novena poca
Instancia: Pleno
Fuente: Semanario Judicial de la Federacin y su Gaceta
XI, Abril de 2000
Pgina: 813
Tesis: P./J. 50/2000
Jurisprudencia
Materia(s): Constitucional
FUNDAMENTACIN Y MOTIVACIN. SU CUMPLIMIENTO CUANDO SE TRATE DE
ACTOS QUE NO TRASCIENDAN, DE MANERA INMEDIATA, LA ESFERA JURDICA DE LOS
PARTICULARES. Tratndose de actos que no trascienden de manera inmediata la esfera jurdica
de los particulares, sino que se verifican slo en los mbitos internos del gobierno, es decir, entre
autoridades, el cumplimiento de la garanta de legalidad tiene por objeto que se respete el orden
jurdico y que no se afecte la esfera de competencia que corresponda a una autoridad, por parte de
otra u otras. En este supuesto, la garanta de legalidad y, concretamente, la parte relativa a la
debida fundamentacin y motivacin, se cumple: a) Con la existencia de una norma legal que
atribuya a favor de la autoridad, de manera ntida, la facultad para actuar en determinado sentido y,
asimismo, mediante el despliegue de la actuacin de esa misma autoridad en la forma precisa y
exacta en que lo disponga la ley, es decir, ajustndose escrupulosa y cuidadosamente a la norma
legal en la cual encuentra su fundamento la conducta desarrollada; y b) Con la existencia
constatada de los antecedentes fcticos o circunstancias de hecho que permitan colegir con
claridad que s proceda aplicar la norma correspondiente y, consecuentemente, que justifique con
plenitud el que la autoridad haya actuado en determinado sentido y no en otro. A travs de la
primera premisa, se dar cumplimiento a la garanta de debida fundamentacin y, mediante la
observancia de la segunda, a la de debida motivacin.
Controversia constitucional 34/97. Poder Judicial del Estado de Guanajuato. 11 de enero
de 2000. Unanimidad de diez votos. Impedimento legal: VERONICAno Azuela Gitrn. Ponente:
Sergio Salvador Aguirre Anguiano. Secretarios: Eduardo Ferrer Mac Gregor Poisot y Mara Gmez
Prez.
El Tribunal Pleno, en su sesin privada celebrada hoy veintisiete de marzo en curso, aprob, con el
nmero 50/2000, la tesis jurisprudencial que antecede. Mxico, Distrito Federal, a veintisiete de
marzo de dos mil
Cabe mencionar que los mencionados convenios a que hace referencia la actora,
celebrados por CXX e IXXX los das 22 de Abril de 1986 y 22 de Abril de 1988, que
sirvieron de fundamento al acto originalmente recurrido y que la actora invoca en su favor,
sealan en la parte relativa lo siguiente:
I.
Cuarta.- Con la documentacin presentada por los trabajadores o sus familiares, la Comisin solicitar del
Instituto el reintegro de las cantidades reembolsadas por servicios mdicos particulares y el Instituto efectuar
el pago a la Comisin dentro de los treinta das siguientes a la fecha de la solicitud o acreditar la notoria
improcedencia.
II.
Tercera.- El Instituto, salvo los casos en que se acredite notoria improcedencia, reconocer en definitiva la
falta de prestacin del servicio o la deficiencia en este, siempre que as haya sido certificado por el Trabajador
a que se refiere la clusula segunda, y en consecuencia se considerar procedente el pago a CXX de las
sumas que sta haya cubierto a sus trabajadores por honorarios y en general aquellas empleadas para
allegarse la atencin mdica y medicinas necesarias.
.
sin que se pueda acreditar que los servicios a ste Instituto, ni que los mismos se les
hubieran negado o prestado de manera deficiente.
Las consideraciones expuestas fundamentaron y motivaron debidamente la
resolucin impugnada toda vez que en la misma se estableci por parte de la Comisin
XXX en el acuerdo de fecha 18 de Marzo de 20XX que:
La beneficiaria madre no volvi a acudir a servicios Mdicos Institucionales.
De acuerdo al resumen de servicios privados la paciente fue vista el 10 de Junio de 2008,
por dolor abdominal discreto en HCD, solicitaron estudios preoperatorios que se
reportaron normales y solicitaron valoracin por medicina interna, cardiologa y
anestesiologa; el 03 de Julio se realizaron colecistectoma abierta son complicaciones.
En el presente caso, se le inici protocolo de estudio para su problema de colecistitis
vesicular crnica y se le dieron las citas correspondientes; al momento de su exploracin,
no presentaba datos de agudizacin por lo que no existi urgencia quirrgica. El familiar
decidi por voluntad propia, llevarla a servicios mdicos privados en los que el 03 de Julio
de 2008 la sometieron a colecistectoma abierta, procedimiento quirrgico que se le pudo
haber realizado en los servicios mdicos institucionales. La atencin mdica que se le
proporcion en los servicios mdicos institucionales fue oportuna, adecuada y acorde a
los antecedentes y padecimientos que presentaba.
Epoca,
Tercera
Parte:
Volumen CXXXII, pgina 49. Amparo en revisin 8280/67. Augusto Vallejo Olivo. 24 de junio de
1968. Cinco votos. Ponente: Jos Rivera Prez Campos. Secretario: Jos Tena Ramrez.
Sptima
Epoca,
Tercera
Parte:
Volumen 14, pgina 37. Amparo en revisin 3713/69. Elas Chan. 20 de febrero de 1970. Cinco
votos.
Ponente:
Pedro
Guerrero
Martnez.
Secretario:
Juan
Daz
Romero.
Volumen 28, pgina 111. Amparo en revisin 4115/68. Emeterio Rodrguez Romero y
coagraviados.
26
de
abril
de
1971.
Cinco
votos.
Ponente:
Jorge
Saracho
Alvarez.
Volmenes 97-102, pgina 61. Amparo en revisin 2478/75. Mara del Socorro Castrejn C. y otros
y acumulado. 31 de marzo de 1977. Unanimidad de cuatro votos. Ponente: Carlos del Ro
Rodrguez.
Secretaria:
Fausta
Moreno
Flores.
Volmenes 97-102, pgina 61. Amparo en revisin 5724/76. Ramiro Tarango R. y otros. 28 de abril
de 1977. Cinco votos. Ponente: Jorge Irritu. Secretario: Luis Tirado Ledesma.
Genealoga:
Informe
1970,
Segunda
Parte,
Segunda
Sala,
pgina
100.
Informe
1977,
Segunda
Parte,
Segunda
Sala,
tesis
72,
pgina
77.
Informe
1978,
Segunda
Parte,
Segunda
Sala,
tesis
3,
pgina
7.
Apndice
1917-1985,
Tercera
Parte,
Segunda
Sala,
tesis
373,
pgina
636.
Apndice
1917-1995,
Tomo
III,
Primera
Parte,
tesis
73,
pgina
52.
Apndice 1917-1995, Tomo VI, Primera Parte, tesis 260, pgina 175.
Cuarta.- El pago de las sumas reembolsadas por Comisin a sus trabajadores por
atencin mdica particular derivada de deficiencia u omisin en la prestacin del
servicio por parte del Instituto, se efectuar mediante compensacin que la CXX llevar
a cabo mensualmente en el pago provisional o definitivo, segn sea el caso, de las cuotas
obrero-patronales que le corresponden por cada centro de trabajo, para cuyo afecto de la
cdula bimestral o liquidacin provisional de que se trate, se demostrar el importe de los
reembolsos efectuados en el periodo, adjuntndose en todos los casos original de la
documentacin que se detalla en el segundo prrafo de la clusula tercera del presente
acuerdo de voluntades hacindose semestralmente los ajustes correspondientes por
cuanto a los casos de notoria improcedencia.
Por lo que se estima pertinente hacer las siguientes ratificaciones a esa Sala
Instructora en el sentido siguiente, atento al segundo concepto de impugancin que hace
valer el Representante de la Comisin XXX, atento a lo siguiente:
Ley del Seguro Social.
Artculo 89. El Instituto prestar los servicios que tiene encomendados, en cualquiera de
las siguientes formas:
I. Directamente, a travs de su propio personal e instalaciones;
II.
Indirectamente, en virtud de convenios con otros
organismos pblicos o particulares, para que se encarguen de impartir los servicios del
ramo de enfermedades y maternidad y proporcionar las prestaciones en especie y
subsidios del ramo de riesgos de trabajo, siempre bajo la vigilancia y responsabilidad del
Instituto. Los convenios fijarn el plazo de su vigencia, la amplitud del servicio subrogado,
los pagos que deban hacerse, la forma de cubrirlos y las causas y procedimientos de
terminacin, as como las dems condiciones pertinentes;
III.
Asimismo, podr celebrar convenios con quienes tuvieren
establecidos servicios mdicos y hospitalarios, pudiendo convenirse, si se tratare de
patrones con obligacin al seguro, en la reversin de una parte de la cuota patronal y
obrera en proporcin a la naturaleza y cuanta de los servicios relativos. En dichos
convenios se pactar, en su caso, el pago de subsidios mediante un sistema de
reembolsos. Estos convenios no podrn celebrarse sin la previa anuencia de los
trabajadores o de su organizacin representativa, y
CONVENIOS QUE CELEBRARON POR UNA PARTE EL INSTITUTO XXX,
REPRESENTADO POR SU DIRECTOR GENERAL, SEOR LICENCIADO RICARDO
XXX Y POR LA OTRA, LA COMISIN XXX, REPRESENTADA POR SU DIRECTOR
GENERAL, SEOR INGENIERO FERNANDO XXXX, DE FECHAS 22 DE ABRIL DE
1986 Y 22 DE ABRIL DE 1988, los cuales sealan en la parte que interesa:
...
C L A U S U L A S
PRIMERA.- En los trminos de la Clusula Tercera Transitoria del Convenio que las
partes celebraron el 28 de febrero de 1979, as como en los trminos de la Fraccin II del
Artculo97 de la Ley del Seguro Social, el Instituto se compromete y obliga a subrogar con
terceros la atencin mdica y de medicinas que requieran los asegurados de la Comisin
y sus derechohabientes, en aquellos municipios y lugares en los que cuente con recursos
propios.
SEGUNDA.- En aquellos lugares en que el Instituto no efecte la subrogacin a que se
obliga o en aquellos otros en que los asegurados de Comisin y sus familiares
derechohabientes, no reciban los servicios a que ste ltimo est obligado o los preste
deficientemente, siempre y cuando se hayan satisfecho los requisitos para obtenerlos, la
CXX autorizar en forma directa el pago de los gastos que sus trabajadores o familiares
derechohabientes se vean precisados a erogar con servicios mdicos particulares, en los
trminos de la Clusula anterior.
TERCERA.- El pago de los gastos que por servicios mdicos particulares se vean
obligados a efectuar los trabajadores de CXX o sus familiares derechohabientes, en los
casos de omisin o deficiencia del Instituto, se har directamente por la Comisin de los
trabajadores afectados, cuando a juicio de sus Asesores Mdicos se determine la
existencia de la omisin de la deficiencia.
Los trabajadores que reciban sus reembolsos, quedan obligados a proporcionar a la
Comisin los recibos, comprobantes, recetas y de ms documentos que le permitan
gestionar ante el Instituto la recuperacin de las cantidades reembolsadas.
...
C L A U S U L A S
SEGUNDA.- La Comisin notificar por escrito al Instituto en la Delegacin Estatal o
Regional que corresponda, por conducto del responsable de cada uno de sus centros de
trabajo, la identidad y datos generales de su trabajador del rea administrativa que a partir
de la fecha de suscripcin de presente convenio quedar facultado para autorizar a los
trabajadores de la Comisin y a los beneficiarios de stos para que en los casos de falta
de prestacin del servicio por cualquier causa o deficiencia en este, acudan a servicios
mdicos particulares.
TERCERA.- El Instituto, salvo los casos en que acredite notoria improcedencia,
reconocer en definitiva la falta de prestacin del servicio o la deficiencia en ste, siempre
que as haya sido certificado por el trabajador a que se refiere la Clusula Segunda, y en
consecuencia se considerar procedente el pago a CXXX. De las sumas que sta haya
cubierto a sus trabajadores por honorarios y en general aquellas empleadas para
allegarse la atencin mdica y medicinas necesarias.
La totalidad de recibos de honorarios, facturas, remisiones, notas, etc., que amparen las
cantidades reembolsadas por atencin mdicas particular as como el escrito en el que
circunstanciadamente se exprese la deficiencia u omisin especifica, en todos los casos
deber encontrarse firmada por el propio trabajador a que se refiere la clusula anterior.
CUARTA.- El pago de las sumas reembolsadas por la Comisin a sus trabajadores por
atencin mdica particular derivada de deficiencia u omisin en la presentacin del
servicio por parte del Instituto, se efectuar mediante compensacin que la CXXX., llevar
a cabo mensualmente en el pago provisional o definitivo, segn sea el caso, de la cuotas
obrero-patronales que le corresponden por cada centro de trabajo, para cuyo efecto de la
cdula bimestral o liquidacin provisional de que se trate, se descontar el importe de los
reembolsos efectuados en el perodo, adjuntndose en todos los casos original de la
documentacin que se detalla en el segundo prrafo de la clusula tercera del presente
acuerdo de voluntades, hacindose semestralmente los ajustes correspondientes por
cuanto a los casos de notoria improcedencia.
...
De los convenios antes transcritos, se advierte la forma y casos en que el Instituto,
se compromete y obliga a subrogar con terceros la atencin mdica y de medicamentos
que requieran para los asegurados y sus derechohabientes de la Comisin XXX, de los
cuales se desprende que es infundada la pretensin del demandante, puesto que no se
demuestra la existencia de una falta de servicio o deficiencia en los servicios
mdicos prestados a la paciente Mara XXX, por las razones que se exponen a
continuacin:
En primer lugar, la accionante de modo alguno acredita que se cumpla con la
clusula segunda del CONVENIO QUE CELEBRARON POR UNA PARTE EL
INSTITUTO XXX, REPRESENTADO POR SU DIRECTOR GENERAL, SEOR
LICENCIADO RICARDO GARCIA SAINZ, Y POR LA OTRA, LA COMISIN XXX,
REPRESENTADA POR SU DIRECTOR GENERAL, SEOR INGENIERO FERNANDO
XXX, DE FECHA 22 DE ABRIL DE 1988, que dice:
SEGUNDA.- La Comisin notificar por escrito al Instituto en la Delegacin Estatal o
Regional que corresponda, por conducto del responsable de cada uno de sus centros de
trabajo, la identidad y datos generales de su trabajador del rea administrativa que a partir
de la fecha de suscripcin de presente convenio quedar facultado para autorizar a los
trabajadores de la Comisin y a los beneficiarios de stos para que en los casos de falta
de prestacin del servicio por cualquier causa o deficiencia en este, acudan a servicios
mdicos particulares.
En virtud de que no se exhibe la autorizacin que otorg el trabajador del rea
administrativa designado por la Comisin XXX, para que LA C. VERONICA XXX,
acudiera al servicio mdico particular por la supuesta falta de prestacin o deficiente
prestacin del servicio mdico del INSTITUTO XXX, siendo claro el incumplimiento a la
clusula segunda del Convenio antes reproducida. Situacin que puede constatar la
Sala juzgadora, del oficio 232.01/J/XXXX/09 del 06 de Enero de 2009, signado por el
Subgerente de la Comisin XXX y por el que solicita el reembolso de los gastos mdicos
particulares en cantidad de $84,225.62 (Ochenta y cuatro mil doscientos veinticinco
pesos 62/100 M. N.), y de cuyo documento se advierte que no seal que tuviera la
autorizacin mencionada y menos an fue anexada a su escrito, como tampoco con algn
otro documento que haya presentado ante el Instituto, en virtud de la queja de trato.
En segundo lugar, de los hechos que a continuacin se indican se advierte que tal
como lo seala el C. CARLOS XXX, en el segundo prrafo (foja 12 del Expediente de
Queja) seala a la letra que ...Por los antecedentes mdicos de mi madre, dos infartos al
miocardio y un infarto cerebral, decidimos llevarla con su Cradilogo a un servicio
particular el da 190 de Junio de forma complementaria a las citas de Gastroenterologa
en el IXXX., contrariamente a lo manifestado por el Representante de la Comisin XXX
ya que el acudir a una cita mdica en medios particulares fue decisin propia de los
familiares de la entonces paciente, por lo que se lo anterior se desprende que s se le dio
la atencin mdica oportuna y requerida a la paciente por parte del IXXX.
Lo cual se puede corroborar con la simple lectura que esa Sala instructora haga al
Expediente de Queja nmero QU/UXXESPXXI/001-01-2009 (se ajunta como probanza) a
nombre del C. Fuentes XXX, por la atencin mdica proporcionada a su beneficiaria
madre la C. Mara XXX.
De la narracin de los antecedentes del caso que nos ocupa en el presente juicio,
se observa que en todo momento se le otorg la atencin mdica que requiri la C. Mara
XXX, toda vez que fue valorada en tiempo y forma; mxime que tanto los servicios de
urgencias, como las reas de especialidades mdicas de este Instituto, le otorgaron la
atencin mdica adecuada, pues no exista una urgencia inmediata, es decir, que requiera
practicarse en el mismo momento o en el da en que se presenta la paciente.
De igual forma, cabe destacar que en el caso esa Sala juzgadora, puede advertir
que a pesar de que exista un diagnostico correcto, como lo reconoce el demandante;
aunado de que tena cita posterior programada para la realizacin de estudios
preoperatorios; el C. CARLOS XXXXXX a asistir a consulta en un medio privado en aras
de que tena antecedentes cardicos, tal y como consta en el propi acuerdo de la
Comisin XXXde fecha 18 de marzo de 20XX, y del propio expediente Mdico que obra
agregado al Expediente de Queja.
En ese orden de ideas, es evidente que la C. VERONICA XXXX, abandono el
servicio mdico que se le otorg en este Instituto, en los niveles de atencin de la Unidad
XXXXX que represento, para recurrir al medio privado, tal cual se seala en el Acuerdo de
la Comisin XXX de Fecha 18 de Marzo de 20XX y corrobarado con el propio expediente
de queja y el correspondiente expediente clnico, en donde se acredita que se le
program cita para iniciar estudios o tratamiento preoperatorio, pues simplemente no
asisti a la cita indicada.
Por lo tanto, y de acuerdo a los Criterios de Procedencia e improcedencia
contenidos en el Anexo 3 del Lineamiento Normativo General aprobado en enero de 2001,
resulta que se ubica en el punto 3, de los CASOS NOTORIAMENTE IMPROCEDENTES,
que seala:
3.- Tenindose un diagnostico correcto y un plan teraputico adecuado el paciente
abandona la atencin institucional.
As tambin, se ubica en el supuesto que prev el artculo 87 del Reglamento de
Prestaciones Mdicas del Instituto, que seala:
Cuando un derechohabiente, por propia decisin y bajo su responsabilidad, sea internado
en una unidad hospitalaria que no pertenezca al Instituto, ste quedar relevado de toda
responsabilidad, salvo la relacionada con la expedicin del certificado de incapacidad
temporal para el trabajo a que tuviera derecho.
DERECHO
PRUEBAS
PROTESTO LO NECESARIO.