Apunte Maestro
Apunte Maestro
Apunte Maestro
1
Chile
Crepeau E., Cohn E., Schell B. (2003) Willard & Spackmans Occupational
Therapy Lippincott Williams & Wilkins. Philadepphia.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
2
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
3
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
4
Chile
RAZONAMIENTO CLNICO
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
5
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
6
Chile
En la prctica, el primer paso del razonamiento clnico nos conduce a crear un plan
de recoleccin de datos relevantes y organizados en categoras. Junto con la
implementacin de este plan el Terapeuta Ocupacional debe decidir el Modelo de
Prctica que considera ms adecuado aplicar. Estos Modelos que se seleccionan de
acuerdo con el Nivel de Prevencin, tipo de patologa o perspectivas de recuperacin
pueden emplearse parcialmente o combinarse segn las necesidades del usuario.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
7
Chile
NIVELES
DEPREVENCIN
PREVENCIN
NIVELES DE
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
8
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
9
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
10
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
11
Chile
Funcin
Ejemplos
Apoya la
identidad de un
campo
otorgando un
foco comn
Define el
propsito de
prctica
A travs del
compromiso en
ocupaciones, las
personas
encuentran
significado, salud
y bienestar
Marco de Prctica
de TO
Teora
formal
Marco
de
Referen
cia
Organiza
observaciones y
entendimientos
para facilitar el
uso
Explica
sistemticament
e predicciones,
o describe
fenmenos
Ayuda a
individuos a
articular sus
experiencias
Gua un rea
especfica de
prctica
MOH; Desempeo
ecolgico humano;
Adaptacin
ocupacional:
Modelo personamedio- ocupacin
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
12
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
13
Chile
Conducta ocupacional
Adaptacin Ocupacional
Conductismo
Teora Cognitiva
Terapia Cognitiva
Canadiense
de
Desempeo
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
14
Chile
BASES
TERICAS
PARA
LA PRCTICA
BASES
TERICAS
PARA
LA PRCTICA
La aplicacin de tratamiento de Terapia Ocupacional en personas con disfuncin
fsica, se organiza en forma jerrquica con el siguiente paradigma:
sentido de eficacia y autonoma
satisfaccin con roles de vida
trabajador
competencia en tareas de roles de vida
realizar tareas de oficina
actividades y hbitos
escribir
habilidades y destrezas
fuerza, percepcin, habilidad para
desarrollo de capacidades
transformacin de respuesta refleja en voluntaria a travs de maduracin
primer nivel de capacidades
respuestas reflejas, habilidad para relacionar 1 respuesta instrumental con 1
situacin perceptual
sustrato cognitivo- neuro msculo esqueltico
bases estructurales para el movimiento
La intervencin se har en forma progresiva desde el nivel que sea necesario.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
15
Chile
PLAN DE TRATAMIENTO
TERMINOLOGA UNIFORME
En los ltimos aos, con el desarrollo de la disciplina, los trminos que definen los
numerosos conceptos especializados relacionados con nuestro hacer han
aumentado considerablemente; el surgimiento de nuevos modelos de prctica ha
llevado a nuevas palabras que muchas veces hacen necesario un glosario anexo
para una buena comprensin. Pero, no se debe olvidar que el lenguaje comn de la
profesin debe ser entendido por los miembros de ella y tambin por los dems, de
otra forma slo nosotros mismos y si es que nos mantenemos actualizados,
entenderemos que somos, lo que hacemos, por qu y para qu. De esta forma es
necesario usar, adems de trminos propios, trminos universalmente aceptados
que complementen nuestro lenguaje, validen y refuercen nuestro hacer.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
16
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
17
Chile
HUNTER, Mackin & Callahan's Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity,
5th edition 2-Volume Set By Evelyn J. Mackin, PT, Executive Director, ...
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
18
Chile
FRACTURA
Una fractura es una lesin del tejido seo
que interrumpe la continuidad de un hueso
(solucin de continuidad de un hueso).
Estas se pueden clasificar en segn
distintos criterios, entre los que se
destacan:
1.- Tipos de fractura dependiendo de la
forma como se rompe el hueso:
Conminuta: fractura en
muchos fragmentos relativamente
pequeos
COMPLICACIN DEFINICIN
SIGNOS/SNTOMAS
Para usos docentes
PRECAUCIONES
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
19
Chile
Distrofia
Trastorno
Simptica Refleja caracterizado por
dolor crnico que
tiene que ver con la
alteracin del
sistema simptico y
parasimptico por
hiperexitabilidad
como consecuencia
de mltiples causas,
habitualmente
traumticas, o en
respuesta al
tratamiento
quirrgico. Suele
darse en
extremidades
superiores.
Sndrome
Compartimental
Aumento de la
presin dentro de un
compartimiento
muscular cerrado no
distensible, a raz de
Cambios
dramticos en el
color (manchada,
prpura, plida o
roja) y temperatura
(mas fra o caliente)
de la piel.
Gran dolor
Mayor
sensibilidad de la
piel
Sudoracin
Inflamacin
Cambios en la
textura de la piel:
brillante y delgada,
y a veces con
excesiva sudoracin
Cambios en los
patrones de
crecimiento de las
uas y del vello
Inflamacin y
rigidez en las
articulaciones
afectadas
Incapacidad
motora, con menos
capacidad para
mover la parte del
cuerpo afectada.
En algunas
personas hay una
remisin
espontnea de los
sntomas, pero
otras pueden
tener un dolor
incesante, y
cambios
irreversibles e
incapacitantes a
pesar del
tratamiento.
Ayuda a limitar el
trastorno un
tratamiento precoz
con intervencin
multifactorial que
incluya uso de
frmacos, bloqueo
del sistema
simptico, y desde
rehabilitacin
aplicar tcnicas de
fisioterapia y
movilizacin
precoz.
Esto hace que el
terapeuta
ocupacional deba
estar alerta en
aquellas personas
que estn ms
expuestas a
incurrir en este
cuadro para
prevenirlo o
detenerlo, segn
el caso.
Gran edema
Consistencia
Si se sospecha de
la presencia de
sndrome
compartamental
en un paciente,
ptrea
Dolor que no
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
20
Chile
mltiples causas y
cuyo sntoma
principal es el dolor.
Si no se trata
precozmente, puede
dejar rigidez,
lesiones
neurolgicas, atrofia
muscular, necrosis.
Consolidacin
retardada
Situacin en que el
hueso se demora
ms de lo habitual en
consolidar,
pero
todava
tiene
posibilidades
de
realizarlo, lo que
diferencia
este
cuadro de la pseudoartrosis, en que el
hueso
definitivamente
no
llegar a consolidar.
Se debe sospechar
esta situacin cuando
aparecen signos de
inestabilidad o
fractura (crepitacin,
deformidad, movilidad
anormal) luego del
tiempo estimado para
la consolidacin sea,
lo que debe ser
confirmado a travs
de la radiografa.
QUEMADURAS
Evitar el uso de
actividades que
podran refracturar
el hueso. Se
sugiere mantener
la reduccin e
inmovilizacin del
segmento y
movilizar las
articulaciones
adyacentes para
favorecer la
nutricin y
consolidacin del
hueso (segn las
indicaciones
mdicas
entregadas por las
caractersticas de
la lesin).
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
21
Chile
GRADO 1 (tipo A)
Epidermis
GRADO
2 (AB) PROFUN 2/3 Prof.
DA
dermis
ASPECTO
CURACIN
Espontnea (7 das)
Eritema
doloroso,
sin cicatriz (a lo ms
edema: roja, dolorosa,
un pequeo cambio
hmeda, generalmente
del color de piel)
con flictenas (ampollas)
Piel rosada dolorosa, Curacin espontnea
ampollas
con cicatriz.
Piel
plida
anestesiada.
Escara.
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
22
Chile
GRADO 3 (tipo B)
Hipodermis
Menores
Todas
Todas
Modera
das.
Graves.
de 14 aos y ms de
15% extensin.
Ms de 60 aos y ms de 15%
extensin
Menos de 60 aos y ms de
25% extensin.
Es un QUEMADO CRTICO.
NOTA: Las quemaduras graves y moderadas requieren ingreso hospitalario y las
menores pueden tratarse de forma ambulatoria bajo estricta vigilancia mdica.
El injerto es un parche cutneo sin conexin vascular que se extrae quirrgicamente
para trasplantarse en una zona determinada del cuerpo. Tienen tendencia a la
retraccin y se hiperpigmentan.
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
23
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
24
Chile
Supuestos:
Las actividades con objetivos pueden utilizarse para recuperar rango de
movimiento, fuerza y resistencia
Luego de recuperar stas, el pt/cl recupera automticamente la funcin
El cuerpo reposa para recuperarse, pero la estructura perifrica debe estar en
estrs para recuperar arco de movimiento, fuerza y resistencia
Para comprender los contenidos planteados por este Modelo y su aplicacin es
necesario contar con el siguiente conocimiento de base:
Fsica
- Cinemtica: forma de moverse del cuerpo en el tiempo y en espacio
- Cantidad y direccin del desplazamiento
- Velocidad (metros x segundo) y
- Aceleracin (metros x segundo)
- Cintica: fuerzas actuando en el cuerpo para producir estabilidad y
movimiento
- Externas: resistencia del objeto o peso del segmento corporal
- Internas: contraccin muscular y elasticidad de los tejidos
- Leyes de la Fsica: a la que est sometido el cuerpo
- Fuerza de gravedad
- Palancas de 1, 2 y 3
- Fuerza: contraccin isomtrica e isotnica
- Resistencia
Anatoma: SME
Fisiologa: SCR, metabolismo, neurofisiologa
Los componentes de la capacidad de movimiento son:
Rango de Movimiento (R de M): capacidad de desplazamiento de los
segmentos por interjuego articular
Fuerza: capacidad de producir tensin
Resistencia: capacidad de realizar un esfuerzo sostenido
Condiciones para el tratamiento: el pt/cl debe:
estar en condiciones mdicas adecuadas como para participar activamente
entender indicaciones
tener inters y motivacin para realizar ejercicios
tener indemnidad fsica de msculos y tendones involucrados
tener disponibilidad neuromotora demostrada en la evaluacin
tener sensibilidad necesaria para una retroalimentacin
tener movilidad articular suficiente
estar relativamente libre de dolor
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
25
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
26
Chile
FUERZA
La fuerza est directamente relacionada a la seccin transversal del msculo, acta
bajo dominio voluntario con un nmero de unidades motoras que con ese esfuerzo
voluntario pueden ponerse en actividad. Se recupera cuando se reclutan ms
unidades motoras, lo que sucede por aumento de la carga o velocidad requerida para
el movimiento, o se llega al punto de fatiga.
Principios: aumentar la fuerza hasta el punto de fatiga a travs de:
intensidad: cantidad de resistencia ofrecida, 50-67% de mximo
carga: resistencia ofrecida por un objeto/herramienta o alterando brazo de
palanca
duracin de la contraccin o de la actividad: una contraccin mayor causa fatiga
lo que aumenta el nmero de unidades motoras reclutadas. Esto produce
hipertrofia
tipo de contraccin:
contraccin concntrica: la fuerza interna excede a la fuerza externa por lo que el
msculo se acorta. Se trabaja fuerza por distancia de carga mxima levantada
por nmero de repeticiones
contraccin excntrica: la fuerza externa es ligeramente superior a la fuerza
interna actuando en un msculo ya acortado, la fuerza interna permite un
alargamiento controlado.
Ambas contracciones deben trabajarse en el rango mximo, aumentando
gradualmente la fuerza por medios mecnicos.
contraccin isomtrica: las fuerzas externas e internas estn en equilibrio por lo
que no vara el largo del msculo
velocidad de la contraccin ( N de repeticiones por perodo de tiempo)
frecuencia (veces por da)
Cada uno de estos principios debe ser controlado independientemente.
Precaucin: no utilizar contracciones isomtricas en problemas cardio-respiratorios
Efectividad:
las contracciones isomtricas fortalecen principalmente el msculo en el ngulo
en que fue ejercitado.
las contracciones isotnicas fortalecen al mximo a travs de todo el arco, ya que
un msculo debe producir ms fuerza en algunos puntos que en otros
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
27
Chile
Evaluacin:
test musculares
dinammetros
pinzmetros
Tcnicas:
Para mejorar la fuerza muscular pueden utilizarse una o ms de las siguientes
tcnicas. Para ello es necesario comprender el principio que usa cada tcnica y
aplicarlo en la ejecucin de actividades teraputicas o ejercicios con implementos.
contraccin isomtrica sostenida (Llorens, 56): con el pt/cl en una posicin en que
sea capaz de realizar 10 contracciones mximas en tiempo calculado por ensayoerror, para luego aumentarlo progresivamente.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
28
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
29
Chile
PROPSITO
MTODO
Mantencin del R
de M para
prevenir
contracturas y
adherencias.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
30
Chile
Estiramiento
pasivo
Estiramiento
asistido
Activo
Resistido
Isomtrico
De
coordinacin
Es comn que el pt/cl necesite ejercicios mixtos, por lo tanto las actividades
seleccionadas debern tener la posibilidad de asistencia en algunas articulaciones y
resistencia en otras, (por ejemplo al aplicarlo en una persona con SGB).
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
31
Chile
Tipo de
fracturas
Caractersticas
Diafisiarias
1.
2.
3.
4.
5.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
32
Chile
Epifisiarias
1.
2.
3.
4.
Metafisiarias 1.
2.
3.
4.
Evaluacin
Siempre se evala R de M, excepto indicacin mdica. Se seleccionan adems otras
evaluaciones que dependern de las caractersticas de la lesin y del pt/cl
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
33
Chile
Fracturas
Cuello del
hmero o
CONSIDERACIONES ESPECFICAS
Macizo: consolidacin rpida, cabestrillo por 2 o 3 semanas,
desde el inicio se deben ejecutar movimientos de flexo extensin,
rotacin y luego ejercicios de abduccin controlados. Durante la
segunda o tercera semana se inicia la recuperacin del
movimiento que se completa entre el primer y segundo mes.
Troquiter desplazado : requiere intervencin quirrgica con
fijacin por osteosntesis. Del resultado de esto depender la
funcin del supraespinoso y con ello la recuperacin de la
abduccin.
La atrofia del deltoides suele ser rpida.
Los ejercicios en este caso slo pueden ser iniciados cuando el
segmento fracturado presente una slida unin.
Por contusin: fracturas estables, de buen pronstico. Requieren
estabilizacin relativa del brazo en cabestrillo, valpau o yeso que
comprometa desde el hombro hasta el codo.
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
34
Chile
subcapitales
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
35
Chile
Galeazzi)
Fractura de
Colles
Fracturas
del
Escafoides
carpiano
Fractura de
Metacarpian
os
Luxofractura
de Bennet
Fracturas de
dedos
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
36
Chile
____________________________________________________________________
_____
Extensin
Localizacin
Profundidad
Edad del paciente
Agente Causal
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
37
Chile
f)
g)
h)
i)
j)
Patologa asociada
Lesiones concomitantes
Condiciones socioeconmicas y culturales
Tratamiento previo
Tiempo transcurrido entre el accidente y la primera atencin
El paciente quemado, segn la magnitud del dao, puede ver comprometido slo
aspectos muy especficos en su desempeo motor como tambin alteraciones
motoras que impactan todo el desempeo ocupacional. Generalmente se afectan
significativamente los componentes psicolgico y social.
La primera accin ser definir la problemtica y prioridades a travs de la evaluacin.
Esta evaluacin ser dinmica y efectuada en forma temprana. En el aspecto motor ,
los daos a la piel y a las estructuras musculotendineas y esquelticas en los casos
ms graves , llevara rpidamente a deformidades y retracciones que repercutirn en
su desempeo. El dao a la piel hace que la persona tienda a adquirir la posicin de
confort, posicin que favorecer las retracciones y deformidades producto de la
aparicin de cicatrices hipertrficas. Desde el inicio del accidente y a travs de su
evolucin se aplicarn evaluaciones usadas comnmente para evaluar
el
componente motor que el terapeuta ocupacional seleccionar aplicando el
Razonamiento clnico y considerando las condiciones y evolucin de la persona . Se
suma a esto la evaluacin especfica de sta patologa que es la Evaluacin de
Cicatrices.
En el aspecto psicolgico, las personas que sufren ste accidente viven un brusco
cambio en su vida , provoca una suspensin en sus actividades y tambin cambios
en su aspecto esttico.
Evaluacin de cicatriz:
Lapso de Cicatrizacin: Ms de 15 das ( formacin de cicatriz hipertrfica)
Menos de 15 das ( epidermizacin )
Localizacin
Signos Clnicos a Evaluar:
Coloracin: A menor intensidad de color , menor actividad cicatricial
Rosado plido
Rosado intenso
Rojo brillante
Hialino : color piel nacarada que aparece en etapa de estabilidad de la
cicatriz.
Volumen : Aumento de grosor medible y observable.
Plano
Gran solevantamiento
Tensin: Lneas de Fuerza: Tensin de piel (Cicatriz, injerto o piel sana que no
provoca limitacin de movimiento o deformidad
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
38
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
39
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
40
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
41
Chile
Precauciones
En el perodo de recuperacin se debe impedir la realizacin de movimientos
compensatorios que slo retardan la recuperacin de la funcin adecuada.
En intervenciones quirrgicas la frula se debe colocar en forma temprana, pero las
actividades con movimiento activo slo las comenzaremos a la 3 o 5 semana postciruga.
Objetivos de tratamiento
1.- Manejo postural:
-impedir retracciones de msculos indemnes
-impedir deformaciones
-prevenir la realizacin de patrones de movimientos compensatorios
-facilitar la funcin
2.- facilitacin de la circulacin.
3.- mantencin del R. de M.
4.- mantener conciencia del patrn de movimiento
5.- conservacin de la potencia muscular de reas no afectadas
6.- intentos precoces de contraccin muscular en reas afectadas
7.-intentos precoces de conciencia de sensibilidad, progresando de deteccin a
discriminacin, cuantificacin y por ltimo reconocimiento.
Reparaciones nerviosas:
La reparacin nerviosa se define como la aproximacin de trmino de un nervio
lacerado y se realiza mediante diferentes tcnicas:
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
42
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
43
Chile
2-.Sndrome del tnel cubital: es el atrapamiento del nervio cubital en el codo entre
los 2 fascculos del cubital anterior. Hay dolor punzante y hormigueo en los dedos
anular y meique.
3-. Sndrome del tnel de Guyn. Es el atrapamiento del nervio cubital al pasar entre
el pisciforme y el hueso ganchoso (canal de Guyn). Puede ocurrir por flexin o
extensin prolongada de mueca y por presiones repetitivas en la eminencia hipotenar.
4-.Sndrome del pronador redondo: es el resultado de la compresin del nervio
mediano en el tercio proximal del antebrazo en que el nervio pasa entre las 2 cabezas
del pronador. Hay dolor o disconfort en el tercio posterior proximal del antebrazo que
aumenta si hay sobrepronacin con mueca en flexin. Puede haber debilidad del
palmar mayor, flexor comn superficial y 3 primeros lumbricales. Las causas ms
comunes son estrechamiento del espacio entre las 2 cabezas del pronador,
compresin en el tercio superior y posterior del antebrazo y movimientos repetitivos de
la extremidad con pronacin y flexin de dedos.
5-.Sndrome interoseo posterior: es el atrapamiento de una rama del nervio radial al
pasar entre las 2 cabezas del supinador (arcada de Froshse). Puede ser secundario a
estrechamiento de la arcada, a diabetes o poliarteritis nodosa. Hay dolor o disconfort en
lado lateral y proximal del antebrazo y paresia del extensor corto del pulgar.
TRATAMIENTO DE T.O. EN LESION DE NERVIO RADIAL
Intervencin:
1.-Las evaluaciones a realizar fueron enumeradas anteriormente. Se debe considerar:
a.-Mueca: colocar la mueca en extensin mxima y pedir a pt/cl. tomar un
objeto
relativamente grande, si hay alguna accin de estos extensores ,
stos son fciles de palpar a nivel de mueca. Otro signo que indica accin de
esta musculatura es la ausencia de previa flexin de mueca al pedir extensin
de ella, ya que el pt/cl. en un intento de realizar el movimiento flexta la mueca
y luego la relaja.
A nivel de mueca el primer msculo que se recupera es el 1 radial externo, de
manera que en las primeras etapas de recuperacin, la mueca se desviar a
radial ya que el cubital posterior est an paralizado y no puede contrarrestar
esta accin y mantener la mueca en posicin neutra.
b.- Dedos: slo se debe observar extensin MCF ( la extensin de IIFF es
realizada por lumbricales), junto a la flexin MCF, accin que el pt/cl. realiza al
intentar extensin antes de comenzar la recuperacin de este msculo.
c.- Pulgar al solicitar a pt/cl. extensin IF, la realiza junto con abduccin palmar
del dedo por accin del abductor corto.
2.- tratamiento postural:
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
44
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
45
Chile
En STC evaluar con signo de Phalen (colocar mueca en flexin por 1 min. y solicitar
descripcin de signos; es positivo si pt describe hormigueos o dolor punzante.
Tratamiento:
-Frula para STC de uso nocturno e intermitente durante el da.
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
46
Chile
Intervencin:
1.- Evaluacin: las mismas evaluaciones de los otros nervios
-signo de Froment para evaluar aduccin de pulgar
2.- Tratamiento postural
rtesis para mantener MCF en flexin de 70, la que debe permitir la completa
extensin de las IIFF, del 4 y 5 dedo
3.- amplitud de movimiento:
se consigue con una buena frula que previene la contractura en extensin de
MCF y enseando al pt/cl. a auto-movilizarse
4.-Fuerza:
Por parlisis del 3 y 4 lumbrical el pt/cl. no puede flextar la MCF junto con las
IIFF y por lo tanto no podr oponer el pulgar al 5 dedo, ya que al intentar esta
accin el 4 lumbrical debe mantener la MCF en ligera flexin y la IFD es
extendida por el interoseo correspondiente.
Si la lesin es a nivel del codo estar paralizado el flexor profundo del 4 y 5
dedo, por lo tanto, la garra cubital ser dbil y esta aumentar al recuperarse el
msculo.
La recuperacin de la fuerza puede hacerse a travs de actividades finas tales
como cermica o juegos de saln, sin olvidar la abduccin y oposicin del
meique.
Sustituciones: abduccin por medio de extensores, que se hace ms evidente en
2 y 5 dedo por extensores propios.
Se observa fcilmente contraccin de estos msculos.
aduccin de dedos que es realizada por relajacin de extensores y
contraccin de flexores
aduccin de pulgar hecha por relajacin de abductor largo y contraccin de
extensores, esta accin es dbil e imposible en contra de la gravedad. El
primer signo de recuperacin es la ausencia de estos movimientos.
La parlisis del cubital anterior no produce deformacin aunque al llevar la
mano a desviacin cubital hay tendencia a la extensin.
5.- edema: tratamiento en caso necesario
6.-sensibilidad:
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
47
Chile
Se observa menos problemas que con la lesin del nervio mediano. En todo
caso se ensayan los mismos principios.
7.- alteraciones vasomotoras: educar igual que en lesiones de otros nervios
8.- AAC:
el pt/cl. Tendr dificultad para cortar con tenedor y cuchillo, escribir, anudar y
abotonar, afeitarse y cortarse uas.
LESION DE NERVIO MEDIANO Y CUBITAL
Afecta la funcionalidad total de MS
Etiologa: parlisis de plexo o heridas cortantes en cara anterior de mueca
Posicin tpica: mano en garra
Sensibilidad: anestesia total de palma de mano
Intervencin:
evaluacin motora, de sensibilidad y cambios trficos
Frula dorsal con barra en C y barra de lumbricales. Puede adems ser necesaria
1
dorsaleta de uso nocturno con mueca en 30 de extensin, MCF en 60 de
flexin,
IIFF extendidas y pulgar en posicin de oposicin
Instruir en movilidad activa y pasiva
Tratamiento de TO
PARALISIS DE PLEXO BRAQUIAL
Etiologa: abiertas: heridas cortantes o por armas de fuego
Cerradas: parlisis por radiacin (Ca de mama)
"
" traccin
Clasificacin: superior
Inferior
Total
Intervencin:
evaluaciones mensuales para monitorear recuperacin
Mantener R. de M.
Mantener posicin (evitar subluxacin de hombro)
Si no hay recuperacin en 3 meses generalmente el cirujano hace una
exploracin de plexo e interviene con neurorrafia, neurolisis o injerto. Luego de la
intervencin se tiene una visin ms clara de las posibilidades de recuperacin y
por lo tanto cuales seran los objetivos de tratamiento. Se puede esperar
recuperacin hasta 24 meses despus de la ciruga, luego se propondrn
transferencias tendinosas.
PRECAUCIONES EN TERAPIA OCUPACIONAL PARA LNP
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
48
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
49
Chile
La
Prdidas
La
Objetivo de tratamiento
-
Precauciones
-
CIRUGIA SECUNDARIA
Generalidades
El fracaso de la ciruga primaria, o su ausencia, se manifiesta por: dficit extensor,
que depender del nivel de la lesin; efecto tenodesis por adherencias, que
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
50
Chile
las zonas 7-8 si existe bloqueo por efecto tenodesis, con la mueca
flexionada los dedos se extienden y al extender la mueca resulta imposible la
extensin total de los dedos.
Las
Despus de la realizacin de
una tenolisis es fundamental la movilizacin
postoperatoria inmediata para preservar los planos de deslizamiento restablecidos
por la intervencin quirrgica y evitar la formacin de nuevas adherencias
tendinoperisticas o tendinocutneas.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
51
Chile
Las lesiones francas de los tendones flexores son las que ms se benefician de este
abordaje teraputico, que logra resultados funcionales compatibles con una
reanudacin de las tareas habituales entre la sptima y novena semana
postoperatoria. En cambio, el fracaso de una reparacin primaria significa una
incapacidad prolongada y exige mltiples reintervenciones, desde la simple tenolisis
hasta la tenoartrolisis y el injerto en dos fases, incluyendo, en ocasiones, la
amputacin.
ANATOMA Y BIOMECNICA
Anatoma Topogrfica
Se definen varias zonas topogrficas que condicionan el tratamiento segn la
localizacin de la lesin. La clasificacin topogrfica ms aceptada es la de la
Federacin Internacional de Sociedades de Ciruga de la Mano (IFSSH), que divide
los dedos largos en cinco zonas y el pulgar en tres.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
52
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
53
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
54
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
55
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
56
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
57
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
58
Chile
III. Tcnica de proteccin articular (TPA): son mtodos para cambiar la forma de
realizar las actividades, con el objeto de no daar las articulaciones dbiles o
daadas
Mtodos:
- Con relacin a los movimientos de levantar y rotar
sostener objetos utilizando ambas palmas o cara anterior de antebrazos
trasladar en carritos con ruedas o bolsos para cargar desde hombro
transferir slo peso suficiente o hacerlo de a poco
evitar rotaciones a cubital
- Con relacin a actividades finas de los dedos:
Usar palmas para traccionar y empujar
Usar garra cilndrica
Usar mangos ms gruesos en volumen o texturas
Disminuir el tiempo y nmero de repeticiones
- Con relacin a postura:
Usar cama adecuada en consistencia y altura lo que incluye almohada
Usar posiciones simtricas para dormir
Evitar peso al dormir, especialmente en los pies
Usar asientos de acuerdo a tamao de la persona
Sentarse en posicin correcta
No usar esta posicin por perodos prolongados
Usar posicin de pie en forma correcta por cortos perodos de tiempo
Inclinarse y levantar objetos del suelo utilizando MMII
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
59
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
60
Chile
Feeders:
O soporte mvil de un brazo, es un aparato que generalmente se adosa a la silla de
ruedas. Utiliza el principio del plano inclinado en que la gravedad causa el
movimiento, requirindose muy poca fuerza de hombro y codo para colocar la mano
en el sitio deseado. Las piezas son comunes a todos los usuarios pero ellas son
ajustadas para cada en persona. Los principales usuarios de este aparato son las
personas con Cuadriplejia C5-C6. Se usa slo en posicin sentado.
El propsito primario del feeders fue asistir la alimentacin, de ah su nombra, en
personas severamente incapacitadas. Hay varios tipos que difieren levemente:
Rancho Los Amigos, Giorgia Warm Spring, Michigan.
Prescripcin: para que sea efectivo el usuario debe ser capaz de mantener la
posicin sentado a lo menos 1 hora; debe tener buena estabilidad lateral de tronco,
la que puede ser asistida por aparataje; debe tener algn poder muscular, R de M y
buena coordinacin.
El feeders en posicin de reposo debe mantener el hombro en 45 de flexoabduccin.
Componentes:
- abrazadera fija con pernos a la silla de ruedas; determina la altura del aparato, la
que generalmente es a mitad de hmero y perpendicular al hombro.
- Brazo proximal que permite el deslizamiento del hmero, la parte proximal va
encajada en la abrazadera y permite giros de esta pieza. La parte distal termina
en un cilindro vertical que permite el encaje y rotacin de la siguiente pieza. El
brazo proximal puede ser angulado hacia abajo o hacia arriba para asistir la
extensin o la flexin del codo respectivamente
- Brazo distal que corresponde al antebrazo y permite movimientos de codo en
plano horizontal. Su mecanismo permite los movimientos en una amplitud
calculada en el momento del ajuste.
- Mecanismo de flexo-extensin de codo y de supinacin del antebrazo, que va
entre el brazo distal y la mitad inferior de la cuna de antebrazo
- Cuna de antebrazo que como su nombre lo indica afirma el antebrazo dejando
libre las articulaciones del codo y de la mueca, la parte inferior tiene una lnea de
perforaciones que permite el adecuado ajuste con la pieza descrita anteriormente
para cada paciente. Del extremo posterior nace el apoyo de codo que es un
vstago y un anillo oblicuo que va alrededor del olcranon.
(ver anexo 1)
Entrenamiento:
1. Llevar mano a la boca se consigue con uno de los siguientes movimientos:
- deprimir y aducir el hombro correspondiente
- rotar externamente el hombro
- inclinacin hacia el mismo lado
- erguir espalda y presionarla contra silla
- rotar el tronco y girar cabeza hacia el mismo lado
2. Llevar mano hacia la mesa se consigue con uno de los siguiente movimientos:
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
61
Chile
Aparatos de asistencia
Para las personas con discapacidad moderada o severa, existe numeroso equipo
adaptado y tecnologa asistida que posibilita el hacer.
A travs de los aos, primero los Terapeutas Ocupacionales y luego estos ms los
tcnicos de industrias especializadas, han ido creando instrumentos modificados
como el cuchillo- tenedor, o instrumentos especiales como el abotonador, para asistir
a las personas discapacitadas en la realizacin de las AVD especialmente. Los
ltimos aos, con el apoyo de la tecnologa especialmente computarizada, se han
creado numerosos equipos con este fin, aplicables principalmente a personas con
severas discapacidades. Algunos de estos equipos son las sillas con motor, aparatos
electrnicos de control remoto, sistemas de comunicacin alternativos. Estos son
denominados tecnologa asistida que se define como cualquier tem, pieza de
equipo, o producto que se adquiere comercialmente fuera de los productos de uso
general, modificado o habitual que es usado para incrementar, mantener o mejorar
las capacidades de los individuos con discapacidad. Esto incluye tecnologa simple
o alta tecnologa.
Pero, no siempre es necesario el uso de equipos, en muchas personas con
discapacidad slo es necesario recomendar el uso de elementos normales que le
posibiliten la realizacin de la tarea, como por ejemplo, uso de chalecos en vez de
sweater, cepillo de dientes elctrico en vez del comn; o modificacin de su entorno
como por ejemplo, ubicacin de la cama, altura y ubicacin de interruptores y
enchufes, o accesos a la casa.
Son numerosos y variados los equipos que se ofrecen en el comercio sobre el tema.
Para su conocimiento se recomienda revisar catlogos de diversas industrias del
rea y visitar pginas web.
Christiansen usando un enfoque medio ambiental, identifica 4 tipos de
modificaciones
1. aparatos de asistencia: barras de sujecin, alcanzadores, bastones, etc.
Adaptaciones para seguridad: sensores de movimiento o de calor
2. Alteracin de estructuras fsicas: modificacin de accesos
3. Modificacin de objetos: asas de llaves para compensar agarre
4. Modificacin de tareas: TCE
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
62
Chile
LESIONES MEDULARES1
La rehabilitacin de un lesionado medular es un proceso que abarca casi todos los
aspectos de la vida del afectado y depender en lo fundamental tanto de las
condiciones personales, como del estado de salud y nivel del dao
La lesin puede ser parcial o completa, producirse por enfermedad (esclerosis
mltiple, tumores), alteraciones congnitas (MMC), o traumatismos. En este captulo
slo nos referiremos a estas ltimas.
Posibles complicaciones producto de un dao medular.
lceras de decbito: heridas de la piel que ocurren por falta de oxigenacin de la piel
y tejido graso por exceso de carga o peso sobre una zona en particular. Las escaras
mal cuidadas no cierran, se pueden infectar y profundizar hasta llegar al hueso
originando ostiomielitis y abscesos
Hipotensin ortosttica: es la cada de la presin arterial al poner al paciente en
posicin sentada, especialmente si es tetraplgico, si se hace sin vendaje elstico en
las piernas, sin faja abdominal y si se sienta en forma brusca
Disreflexia autonmica: es la elevacin brusca e intensa de la presin arterial tanto
diastlica como sistlica, con dolor de cabeza intenso, enrojecimiento de la cara y
sudacin por sobre el nivel de la lesin. Se puede producir en cualquier paciente
sobre T6.
Infecciones respiratorias (neumonas, bronquitis) y atelectasias (colapsos de partes
del pulmn) pueden causar insuficiencia respiratoria y diferir el proceso de
rehabilitacin, especialmente en lesiones altas.
Alteraciones seas: Osteoporosis por desuso y osificaciones heterotpicas que
consiste en desarrollo anormal de hueso en tejidos blandos.
Espasticidad: aumento de tono en extremidades que perdieron su movilidad normal.
Se percibe como piernas duras cuando otro intenta moverlas y se puede acompaar
de posiciones viciosas y clonus
Cuadro clnico:
- parlisis/paresia desde el nivel de la lesin hacia abajo
- prdida de la sensibilidad superficial y profunda desde el nivel de la lesin hacia
abajo
- prdida de control de esfnteres
- disfuncin sexual
- en lesiones altas disfuncin del control autnomo de la temperatura corporal y
presin sangunea
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
63
Chile
C4
C5
C6
C7
Funcionalidad
Total dependencia
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
64
Chile
Msculos bajos de
espalda, psoas,
cuadriceps
Dbil Extensores de
Ortejos, tibiales y
pantorrilla
Metas de la rehabilitacin:
Durante el proceso de rehabilitacin el cliente debe adquirir las capacidades para:
- Asumir condicin. Terapia que apoye vivencia de duelo. Entender condicin.
Aceptar
responsabilidades
- Participar en el reconocimiento y desarrollo de capacidades fsicas e intelectuales
- Obtener el mximo nivel de autocuidado
- Reasumir relaciones satisfactorias con familia y amistades
- Construir planes realista
- Aprender y seguir programas de mantencin y desarrollo de habilidades en hogar
- Aprender a buscar y usar recursos de la comunidad para su integracin social y
laboral
Consideraciones al tratamiento del equipo:
El tratamiento es integral, por lo tanto dado por un equipo que, adems de conocer
las tcnicas apropiadas de tratamiento, comprenda las graves repercusiones que la
lesin tendr en el futuro del cliente. Los objetivos del equipo estn dirigidos a
recuperar e incrementar el mximo de capacidades remanentes con objeto de
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
65
Chile
obtener una adecuada reinsercin familiar, laboral y social y una buena calidad de
vida.
A pesar de que cada miembro del equipo tiene sus funciones especficas, hay
problemas que deben ser conocidos y abordados, o apoyados por cada profesional.
Estos son:
- impacto psicolgico ante la situacin de prdida provocada por la parlisis que, si
la lesin es completa, ser permanente. Deber ser acompaado
permanentemente por cada integrante del equipo, especialmente durante la
primera etapa de producida la lesin.
- posibles complicaciones en que, la ms grave es la lcera de decbito producido
por la presin prolongada en una zona con alteracin de la sensibilidad cutnea y
la contra presin de las prominencias seas contra las partes blandas, lo que es
agravado por la humedad. Las escaras o lceras de decbito aumentan la
posibilidad de infeccin y son difciles de tratar por lo tanto es mejor tratamiento
es el preventivo que consiste en:
- vigilar las zonas de apoyo, especialmente el sacro
- ensear cambios de posicin cada dos horas
- mantener la piel limpia y seca
- disminuir la presin local
- mantener buena nutricin
Las escaras pueden clasificarse en IV grados:
I. piel intacta pero enrojecida despus de 1 hora de haber cesado presin
II flictena en que hay compromiso de la dermis hasta el tejido adiposo
III compromiso cutneo, sub cutneo y muscular
IV compromiso hasta el hueso/articulacin
TRATAMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL:
Al iniciar la intervencin es necesario tener un pronstico claro del cliente para inferir
necesidades y para no crear falsas esperanzas. El tratamiento de Terapia
Ocupacional se divide en tres etapas de acuerdo a la evolucin de la recuperacin,
aunque en la prctica estas etapas se superponen:
Fase temprana: dada las caractersticas de la lesin es indispensable, ms que en
otras alteraciones, obtener una buena relacin profesional/cliente, el cliente debe
vivir su duelo lo que es un proceso lento. Si es una lesin completa va a cambiar la
vida de la persona, sus roles se alteran y l no sabe como los podr enfrentar. Ya
que el tratamiento temprano previene posteriores complicaciones, la intervencin de
Terapia Ocupacional debe empezar apenas la persona est estable, puede haber
importante precauciones que tomar en cuenta y conocerse el manejo de las camas
Stryker o Foster.
Los objetivos de tratamiento estn relacionados con:
- colaboracin en el ajuste psico - social. Acompaamiento
- cuidado de posiciones y de la piel
- inicio de manejo del medio y de compensaciones visuales
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
66
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
67
Chile
con la colaboracin de Cecilia Arribada. Terapeuta Ocupacional del Complejo Hospitalario Arriarn -S.Borja
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
68
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
69
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
70
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
71
Chile
deformacin potencial, tales como tejer con palillo o crochet, martillar o realizar
proyectos en macram
confeccionar rtesis y adaptaciones que cumplan con los criterios de seleccin
adecuados
realizar en lo posible una visita domiciliaria para recomendar las modificaciones
ms adecuadas para cada persona
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
72
Chile
ALGIAS DE COLUMNA
La columna vertebral, base de la estructura corporal, est hoy en da sujeta a
mltiples alteraciones, la mayora de ellas por la adopcin y mantencin de malas
posiciones. La literatura dice que el 80% de las personas tienen en el transcurso de
su vida algias de columna.
El tratamiento ideal es el preventivo, pero en caso de producida la alteracin se
emplea un tratamiento Rehabilitador. Todas las personas con algias de columnas
deberan acceder a la intervencin del Terapeuta Ocupacional especialmente si es
recurrente, ya que, para el xito del tratamiento, es necesario que el usuario cambie
sus hbitos en la realizacin de las ocupaciones que sea necesario, y para ello es
necesario que comprenda el por qu e interiorice como.
Caractersticas del disco intervertebral: Las vrtebras entre si estn separadas por el
disco inter vertebral formado por un anillo de tejido fibroso elstico cuyas fibras se
insertan en forma entrecruzada alrededor de los cuerpos vertebrales superior e
inferior, lo que permite el efecto de mecedora. Su funcin es dar movilidad a la
columna, lo que es frenado por ligamentos y msculos; amortiguar los golpes; y
separar las vrtebras. El disco no tiene irrigacin propia, es insensible al dolor y
proporciona de altura a la columna, su disminucin puede llegar a comprimir el
nervio correspondiente. En su interior se encuentra el ncleo pulposo que es un gel
coloidal (mucosacrido) que por su fluidez tiene las caractersticas de un sistema
hidrulico que amortigua la fuerza compresiva y mantiene la separacin de los
cuerpos.
II. TIPOS, CAUSAS Y CARACTERSTICAS DE LAS ALGIAS DE COLUMNA
VERTEBRAL
Las alteraciones de la columna vertebral son debidas a:
- mantencin de malas posturas, especialmente en los nios, por costumbre,
cansancio, tensin muscular/estrs, especialmente si son prolongadas.
- Mal uso del cuero en la realizacin de las ocupaciones.
- estructura anormal de tipo congnito, o adquirido (alteraciones como una pierna
ms corta, traumatismos o ms comnmente micro- traumatismos, enfermedades)
que pueden ser estacionarias o progresivas.
- Enfermedades del disco, calcificaciones, etc.
La vida sedentaria es un factor de riesgo
Alteraciones posturales de la columna vertebral:
- dorso curvo/cifosis
- hiper lordosis
- escoliosis en C o en S; compensadas o descompensadas
Tipos de algias:
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
73
Chile
cervicalgia
dolor de cuello y base de crneo
cervicobraquialgia: dolor cervical irradiado a brazo. Parestesia en extremidad
superior
dorsalgia
dolor en columna torcica
lumbago
dolor en zona lumbar
lumbocitica:
dolor lumbar irradiado a una pierna
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
74
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
75
Chile
6.
7.
8.
9.
lavado
planchado
compras
otras, como cuidado de menores o adultos mayores
A laborales
muebles
acciones motoras: levantar, halar, etc.
Componente psicolgico
A de tiempo libre
Patologas asociadas
Valoracin psicolgica
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
76
Chile
AMPUTACIONES
La colocacin de prtesis en una persona amputada debe ser lo ms temprana
posible porque:
- el mun est en mejores condiciones
- no ha habido tiempo para que la persona saque su segmento del esquema
corporal
En cualquier circunstancia la funcin del TO es esencial, comienza en el perodo preprotsico, e incluye la colaboracin en la seleccin de la prtesis que confeccionar
el profesional correspondiente.
El entrenamiento en una persona amputada es muy estructurado y sigue una
secuencia determinada, que se diferencia principalmente por la altura de la
amputacin. Cambios motores: desde el punto de vista del movimiento, la prdida
de una o ms extremidades o parte de ellas, trae cambios en el control motor que
afectan las reas de desempeo alterando las rutinas diarias, capacidad de trabajo,
dificultades en ocupaciones de tiempo libre, planes futuros. Para aminorar estas
alteraciones es indispensable el tratamiento de Terapia Ocupacional.
Componentes y funcionamiento de la prtesis:
Las prtesis mecnicas son lejos las ms utilizadas, aunque tambin existen prtesis
de poder externo (bioelctricas y con micro switch), cosmticas, y de sistema hbrido
(mecnicas/ elctricas); actan por medio de una fuerza (generalmente del propio
cuerpo) aplicada sobre un cable de una longitud dada y determinado tiempo en un
rea precisa, en que se debe considerar la friccin entre las superficies, adems de
las palancas que dependen en gran parte del largo del mun.
Los componentes de las prtesis mecnicas, las que se acostumbra a listar de distal
a proximal, son:
- Aparato terminal (AT): sustituye a la mano. El AT puede ser:
- Mano cosmtica, la que es pasiva o muy poco funcional. La cubre el guante
cosmtico que imita el color y la textura de mano indemne.
- Gancho que puede ser de apertura o de cierre voluntario.
Tipos de Gancho:
- Dorrance: de aluminio o de acero (ms pesado y resistente) que se
clasifica con un nmero que identifica el tamao y letras que indican otros
atributos. Ejemplo 5 (para adultos), XA (forro de neopreno, gancho de
aluminio).
- APRL
- Otto Bock
Ventajas del uso del gancho:
- tomar los objetos con mayor precisin
- ver mejor el objeto a tomar, lo que es importante dada la ausencia de
sensibilidad
- requiere menos mantencin
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
77
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
78
Chile
Tratamiento pre-protsico:
Idealmente debera comenzarse al segundo da de post- operatorio con manejo
psicolgico de aceptacin, cuidado cicatricial y de la piel, disminucin del edema,
mantencin de la movilidad. La reduccin y moldeo de mun generalmente es
abordada por el Kinesilogo
Posterior a la amputacin se observa limitacin del rango de movimiento activo
segn el sitio y tipo de amputacin, disminucin de la fuerza y la resistencia de la
extremidad, alteracin del alineamiento corporal por cambio del centro de gravedad,
que lleva a actitud escolitica, y atrofia muscular
Los objetivos de Terapia Ocupacional estn relacionados con:
- colaboracin en el ajuste psico-social: enfrentamiento de un hecho irreversible y
aceptacin del uso de prtesis
- cuidado y remodelamiento del mun: instruir en higiene y en control cicatricial
(masaje, vendaje)
- desensibilizacin de piel, aumento de tolerancia a tacto y presin en mun
- mantencin del rango de movimiento del segmento afectado, o aumento en caso
necesario
- mantencin segmento afectado en el esquema corporal, incorporndolo en forma
temprana en AAC, trabajo y juegos, a travs de un manguito en el mun para las
adaptaciones correspondientes.
- Aumento de coordinacin y destreza en el segmento indemne, con cambio de
lateralidad si es necesario, mediante el uso de juegos digitales, artesana,
actividades de pre-escritura
- colaboracin en la seleccin y prescripcin de la prtesis, especialmente del
aparato terminal, de acuerdo a motivaciones, necesidades y habilidades
cognitivas del cliente, adems de tomar en cuenta el mun y los atributos fsicos
del lado indemne.
Precauciones:
- atrofia de desuso
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
79
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
80
Chile
Sling
Feeders
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
81
Chile
ANEXO 2
Prtesis de miembro
superior
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
82
Chile
ANEXO 3
DEFORMACIONES DE MANO EN ARTRITIS REUMATODEA
Las articulaciones que ms se comprometen en AR son las manos, muecas, rodillas
y pi, con menos frecuencia se comprometen codos, hombros, articulacin esternoclavicular, caderas y tobillos.
Las deformaciones son debidas a la sinovitis, la que es acompaada por inflamacin
y destruccin de tejidos blandos que conducen a laxitud de ligamentos y tendones;
finalmente el mal uso del cuerpo lleva a la deformacin tpica, la que es un comienzo
es flexible. Este proceso puede agravarse con la destruccin del hueso juxta-articular
y terminar en anquilosis.
MANO:
1. dedos en huso: son un signo tpico y temprano producido por inflamacin de
IFP, generalmente asociado a inflamacin de MCF
2. Dedo en martillo: es la cada de la falange distal del dedo producido por:
a. Traumatismo; en insercin de mecanismo extensor
b. Degeneracin: prdida de cartlago, formacin de osteofitos, o colapso
de IFD
c. Inflamacin: alargamiento o ruptura de insercin distal de mecanismo
extensor
3. Dedo en cuello de cisne: es la hiper extensin de IFP con flexin de IFD. Es
producida por:
a. Tirantez de interseos que impide deslizamiento desde dorsal a palmar
de las bandas laterales lo que es necesario en la flexin; por este
motivo comienza a disminuir la flexin de IFP cuando la MCF est
extendida. Si IFP est laxa con el tiempo en lugar de flexin se produce
hiper extensin
b. Ruptura del tendn del FCS creando un desequilibro en la flexoextensin debido a la prdida de fuerza flexora en la falange media
c. Sinovitis inicial de MCF, que la mantiene en flexin y como
consecuencia se produce hiper extensin de la IFD
d. Sinovitis crnica de IFP que causa alargamiento de la cpsula palmar y
migracin hacia dorsal de las bandas laterales, produciendo hiperextensin de la articulacin, lo que crea tensin del FCP produciendo
flexin de IFD
e. Sinovitis crnica de IDF que puede causar alargamiento o ruptura de
insercin del tendn en la base de la falange distal.
4. Dedo en ojal. Es la deformacin en flexin de IFP e hiper-extensin de IFD, lo
que causa estiramiento del tirante central del ECD en la base de la falange
media; la IFP protruye entre los tirantes laterales del tendn extensor (como
botn a travs del ojal). Las bandas laterales comienzan a funcionar como
flexoras de IFP y no es posible la extensin. La flexin de la IFP limita la
accin del ECD y ejerce fuerza en hiper-extensin de la IFD
5. Deformaciones del pulgar: son anlogas a las de dedos largos. Nalebuff las
clasifica:
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
83
Chile
I. Sinovitis crnica de MCF: por descolocacin del ELP hacia cubital y palmar.
Debido al dolor y distensin de la cpsula se producen espasmos reflejos de
los intrnsecos del pulgar, resultando en flexin de MCF y extensin de IFD (el
tendn extensor se transforma en flexor). Esta situacin se aumenta con
prehensiones finas hasta formar el pulgar 90-90
II
flexin de MCF e hiper-extensin de IF con compromiso de CMC,
similar a anterior, pro se agrega sub-luxacin de CMC por sinovitis crnica de
esta articulacin y posterior tirantez de intrnsecos.
III
hiperextensin MCF, flexin IF con compromiso de CMC. Similar a II
pero con hiper extensin de CMC y flexin de IF
IV
aduccin CMC y desviacin lateral de MCF, es la menos comn e
involucra inicialmente sinovitis MCF con atenuacin de la cpsula y ligamentos
cubital y lateral. La MCF desarrolla inestabilidad y el 1 MCP se desva en
aduccin.
V
MCF en hiper- extensin e IF en flexin sin compromiso CMC
V.
Desmoronamiento de los huesos y prdida de sustancia sea.
6. Mano en rfaga: es la desviacin cubital de MCF producida por diversos
factores que influyen en mayor o menor medida, siendo la causa
predisponente de la inflamacin crnica de la sinovial. La inflamacin provoca
estiramiento de la cpsula dorsal del aparato extensor y de los ligamentos
colaterales. Estos estiramientos se suman a los siguientes factores
anatmicos:
- estructura de la curvatura de la cabeza de los MCP
- asimetra de los ligamentos colaterales: los radiales son ms largos y
delgados
- asimetra en estructura y distribucin de los intrnsecos: los cubitales son
ms largos y
estn mejor ubicados
- generacin por parte de los flexores largos de una fuerza a cubital a la
entrada del tnel, la que normalmente es contra restada por el ligamento
MCP glenoideo y que es mximo en la flexin.
Lo anterior produce los siguientes cambios en la mano:
- debilidad del primer interseo por el uso de la mano
- prdida de la estabilidad defensora del 5 dedo por traccin de abductores y
debilidad de colaterales radiales.
- Deslizamiento del tendn extensor fuera de valle central (por inflamacin de
tendones y vainas), el tendn extensor se transforma en flexor.
- Por la causa anterior los intrnsecos sin fuerza opositora, comienzan a fibrosarse,
luego se sub-luxan y finalmente luxan.
- Alargamiento de estructuras por prehensiones finas
- Probables hernias de sinovial extensora en puntos dbiles de capulla extensora
- Aumento de desviacin cubital en garra de poder
MUECA:
Los soportes ligamentosos se debilitan por la sinovitis, esto agregado a la posicin
normal de la mueca, produce un deslizamiento a palmar de los huesos del carpo
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
84
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
85
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
86
Chile
N. MUSCULO CUTNEO:
Coracobraquial
Bceps braquial
Braquial anterior
N. AXILAR:
Redondo menor
Deltoides
N. RADIAL:
Trceps braquial
Ancneo
Braquioradial
Supinador largo
Supinador corto
Cubital posterior
1 y 2 radial
Extensor comn de los dedos
Extensor propio del ndice
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
87
Chile
N. MEDIANO:
Pronador cuadrado
Pronador redondo
Palmar mayor y menor
1 y 2 lumbricales
Flexor comn superficial de los dedos
Flexor comn profundo de los dedos
Flexor largo del pulgar
Flexor corto del pulgar (cabeza superficial)
Abductor corto del pulgar
Oponente del pulgar
N. CUBITAL:
Cubital anterior
3 y 4 lumbricales
Interseos dorsales y palmares
Flexor comn profundo
Abductor del meique
Flexor corto del pulgar (cabeza profunda)
Aductor del pulgar
Oponente del pulgar
Flexor cubital del carpo
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
88
Chile
Lbulo Parietal: sensacin tctil, imagen corporal. Este lbulo recibe informacin
sensorial de todas las partes del cuerpo: de los receptores sensoriales de la piel,
los msculos, y las articulaciones.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
89
Chile
Arteria cerebral anterior: se distribuye por la mayor parte de las caras medial y
superior del cerebro y el polo frontal;
Arteria cerebral media: perfunde la cara lateral del cerebro y el polo temporal;
Arteria cerebral posterior: se distribuye por la cara inferior del cerebro y el polo
occipital.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
90
Chile
Reflejo miottico.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
91
Chile
cerebelo:
- temblor de intencin
- dismetra
- disinergia
- disdiadocosinesia
- ataxia
- hipotona
ganglios basales:
- temblor de descanso
- rigidez de rueda dentada
- marcha festinante
- akinesia o bradikinesia
- atetosis
- distona
- corea
- hemibalismo
La intervencin en personas que han sufrido una alteracin del SNC es compleja y
no 100% efectiva. Por esta razn se han propuesto varias tcnicas diferentes para
enfrentar el tratamiento, las que podemos agrupar en enfoques tradicionales y
enfoques contemporneos. Los enfoques tradicionales estn basados en un modelo
jerrquico de control motor en que la corteza y reas subcorticales del SNC dirigen e
inhiben las estructuras del tronco cerebral y de la mdula espinal. Pero, en
investigaciones recientes se ha demostrado que en el movimiento participan una
mezcla de conductas voluntarias y reflejas, ms que un control jerrquico
(Christiansen & Baum, 97). Por esta razn, los autores contemporneos proponen
incorporar en las intervenciones mayores conocimientos de neurofisiologa y de
interacciones msculo- esquelticas en interaccin para que el individuo, a travs de
la retro- alimentacin recibida, organice un movimiento funcional. Son ejemplos de
modelos contemporneos el Programa de re-aprendizaje motor de Carr & Sheperd
y el Modelo de facilitacin neurolgica orientado a la tarea de Horak & BassHaugen
En este mdulo desarrollaremos la intervencin en personas con alteraciones del
SNC a travs del modelo tradicional (Control Motor)
El Marco de Referencia o Modelo de Control Motor se define como "la habilidad de
usar efectivamente el cuerpo de uno mismo en interaccin con el medio ambiente"
(Kielhofner), o sea es la habilidad de mantener el equilibrio usando coordinadamente
los diferentes segmentos corporales al realizar cualquier actividad. Se basa en
principios relacionados con el desarrollo, ya que este modelo asume que el
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
92
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
93
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
94
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
95
Chile
ejercicios se hacen con manos entrelazadas o con la mano pljica sostenida por
la indemne
Movilidad en cama: girar con piernas flextadas y manos entrelazadas, con
asistencia en rodilla y mano o en rodillas y caderas
Transferencias: de cama a silla con manos del paciente/cliente entrelazadas a
travs de la cintura del Terapeuta, quien asiste el movimiento en brazos de pt/cl
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
96
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
97
Chile
according Rood, 2-. Integracin of ontogenetic motor patterns whit levels of motor
control)
Planificacin de las actividades que puede hacer el pt/cl y progresa hasta la
prxima secuencia. El TO determina asistencias con relacin a postura y
movimiento, para obtener el resultado deseado en forma no consciente para l.
Identificacin de la musculatura que necesita ser facilitada. La facilitacin
involucra el uso de estmulos especficos para obtener la respuesta deseada
(tnica o fsica), la identificacin de los estmulos y el orden de aplicacin.
Tcnicas especficas de facilitacin propioceptiva:
Se aplican a travs de la estimulacin del huso muscular, rgano tendinoso de Golgi,
receptores articulares y el aparato vestibular. En general, la estimulacin de estos
propioceptores da al TO ms control sobre la respuesta motora porque se adaptan
ms lentamente que los exteroceptores y producen respuestas motoras ms
sostenidas.
Posibles estimulaciones:
Fuerte compresin articular, a travs del eje del hueso; se utiliza para facilitar
co- contraccin
Alargamiento: activa propioceptores en el msculo seleccionado; se hace un
rpido estiramiento sosteniendo la parte proximal mientras la distal se mueve en
una direccin determinada. La respuesta es inmediata y corta.
Alargamiento intrnseco: usada para promover estabilidad en la regin
escpulo- humeral por incremento de la actividad fusiforme del huso. Se coloca al
pt/cl decbito prono o en cuatro pies.
Estiramiento por presin: es dado con el pulpejo del dedo del TO en el vientre
muscular, en forma suficiente como para causar deformacin de la piel y
alargamiento de las fibras musculares durante tres segundos.
Resistencia isotnica: para influenciar la estabilidad muscular. Puede usarse
junto con el escobillamiento.
Tapping o golpeteos con la yema de los dedos en el vientre muscular tres a
cinco veces durante la contraccin voluntaria del msculo
Estimulacin laberntica: para promover patrones extensores de tronco, cuello
y extremidades mediante aceleracin y desaceleracin lineal y angular dada en
forma rpida.
Vibracin sobre el vientre muscular: preferentemente con vibrador de alta
frecuencia (100-300 ciclos/segundo), colocado en forma ligera sobre la piel (la
vibracin profunda es inhibitoria), tiene corto perodo de latencia.
Tcnicas especficas de inhibicin:
Calor neutral: por medio de frazada colocada 5-10 minutos antes de la
actividad
Mecer al pt/cl colocado en ligera flexin
Golpeteos suaves en columna vertebral a costados de apfisis espinosas
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
98
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
99
Chile
lateral del tronco. Se recomienda para pt/cl con predominio de patrones tnicos en
posicin supina. Tambin estimula los canales semicirculares, por lo tanto activa el
cuello y los msculos oculares. Ejemplos: alcanzar, girar para mirar un objeto que se
mueve lentamente (el pt/cl para mantener el control visual mueve la cabeza y el
cuerpo siguiendo automticamente el movimiento, si es que est presente la
reaccin de enderezamiento).
3.- Extensin prona: requiere de rango extensor de cuello, hombro, tronco y MMII, es
de movilidad y estabilidad. Es una posicin difcil de asumir y mantener, por lo tanto
juega un importante rol estabilizador de la musculatura de tronco en la posicin
erguida Se ejercita colocando al Pt/cl en prono sobre un piso bajo, rollo o patn y
escobillar extensores de columna hasta D12, deltoides posteriores y glteos,
mantener la posicin 1-2 minutos mientras se pt/cl se desplaza o realiza alguna
actividad sencilla con MMSS enfatizando la extensin y abduccin corporal.
4.- Co- contraccin de cuello: es el primer patrn real de estabilizacin para alcanzar
la extensin de cabeza contra la gravedad. Se ejercita activando flexores mediante
escobillamiento de dermatoma C2 y de esternocleidomastoideo; luego se coloca a
pt/cl en prono para que realice una actividad con objetos pequeos para mantener la
co- contraccin de los msculos de cuello; se puede facilitar la posicin escobillando
y golpeteando trapecio superior mientras se realiza la actividad
5.- Prono sobre codos: el pt/cl descarga el peso de tronco superior sobre codos, hay
co- contraccin de extensores- abductores y flexores- aductores. Se ejercita
escobillando o vibrando extensores de cuello y espalda, extensores glenohumerales
y abductores mientras el pt/cl est en prono, luego colocarlo en la posicin indicada
para que mire televisin o una actividad con resistencia al agarre para aumentar cocontraccin, tal como jugar damas con pieza adheridas con velcro, luego se puede
realizar alguna artesana con lo que puede avanzarse al apoyo unilateral
momentneo. Tambin puede trabajarse con el pt/cl sentado inclinado hacia delante,
manteniendo los codos apoyados en la mesa, con lo que se puede usar mayor
nmero de artesanas.
6.- Cuadrupedia: slo se pasa a este patrn si se ha obtenido estabilidad de cuello,
MMSS y tronco superior. Primero la posicin es esttica, luego se agrega balanceos
hacia delante y atrs, laterales y diagonales, en esta ltima actividad ya el pt/cl es
capaz de levantar uno o dos puntos de apoyo, finalmente se llega al gateo.
7.- La posicin de pies es ejercitada en una postura bilateral esttica, para luego
levantar un pi y el otro. Pueden utilizarse artesanas, juegos de saln, escritura, etc.
en una mesa alta. Ms adelante se puede utilizar actividades como atrapar una
pelota, golpear globos, lanzar bolsas con granos, etc. Esta posicin requiere alto
nivel de integracin as como reacciones de enderezamiento y equilibrio
8.- Caminar: el patrn de marcha significa habilidades, movilidad y estabilidad. Es
responsabilidad del Kinesilogo.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad100
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad101
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad102
de
Chile
UNILATERAL
Inferior
Patrn
Patrn
izquierdo
flexin,
extensin,
superior
abduccin,
aduccin,
BILATERAL SIMETRICO
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad103
de
Chile
BILATERAL ASIMTRICO
1-.Brazo derecho :
1-.
Brazo
derecho:
Patrn flexin, abduccin, rotacin externa
Patrn extensin, aduccin, rot.
interna
2-. Brazo izquierdo:
2-. Brazo izquierdo:
Patrn extensin, abduccin, rotacin interna
Patrn flexin, aduccin, rot.
externa
** Patrones contrarios al volver.
PATRONES DE MMSS. Movimientos que involucra cada patrn.
Diagonal 1
a. Flexin, aduccin, rotacin externa de hombro, ms elevacin y proyeccin
hacia delante de hombro, supinacin, flexin e inclinacin radial de mueca,
oposicin y aduccin del pulgar, flexin y aduccin de dedos largos. No hay
mayor intervencin de la musculatura de codo
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad104
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad105
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad106
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad107
de
Chile
Principios
que la
fundamenta
n
Utilizar solamente
movimientos
y
actividades que no
aumenten el tono
muscular
o
produzcan
respuestas
anormales en el
lado afectado
El tratamiento es
dirigido
a
desarrollar
patrones normales
de
postura
y
movimiento;
los
patrones
seleccionados no
estn basados en
secuencias
de
desarrollo sino en
patrones
importantes para
la funcin.
El lado hemipljico
ser incorporado
en
todas
las
actividades
de
tratamiento
para
reestablecer
simetra
y
aumentar el uso
funcional.
El
tratamiento
debe producir un
cambio
en
la
calidad
del
movimiento
y
desempeo
funcional del lado
afectado.
Normalizar del
tono
y
evocacin
de
una respuesta
muscular
deseada,
que
es acompaada
de un adecuado
estmulo.
Es
necesario
el
estmulo
correcto y este
debe
evocar
respuestas
reflejas. Rood
cree que ste
es el paso ms
temprano
del
desarrollo para
ganar
control
motor.
El
control
sensorio- motor
est basado en
el desarrollo y
por lo tanto el
tratamiento
debe
comenzarse en
el primer nivel
de
desarrollo
del
pt/cl
y
progresar
en
secuencias
a
niveles
superiores
de
control
sensorio- motor
Uso
de
la
actividad para
demandar una
respuesta con
propsito
de
parte del pt/cl,
extrayendo as
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad108
de
Chile
Presencia
distribucin
y
del
Funciones vitales y
relacionadas
subcorticalmente
los patrones de
movimiento
deseados.
La
meta
de
la
actividad debe
ser acorde al
nivel
de
desarrollo
sensorio- motor
del
paciente/cliente
Distribucin del
tono muscular
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad109
de
Chile
Aspectos
que evala
Patologas
en que se
utiliza
Manejos
especficos
tono y patrones
anormales
que
interfieren con la
produccin
de
movimiento normal
Dficit
en
respuestas
motoras normales.
Habilidades
del
paciente
para
realizar patrones
funcionales
de
movimiento.
Parlisis Cerebral
Hemiplejia
Cualquier
alteracin
del
Sistema Nervioso
Central
Tcnicas
de
inhibicin:
para
disminuir
tono
mediante
posicionamiento
en los casos de
espasticidad.
Tcnicas
de
facilitacin:
mediante
la
aplicacin de input
sensoriales
en
puntos de control.
Aumentar
uso
funcional del lado
afectado.
Patrones
movimientos
antagnicos,
diagonales.
Patrones motores
de cabeza y cuello
Combinacin
de
patrones
diagonales
Desarrollo postural
Actividades
funcionales (AVD)
Nivel de control
motor
alcanzado,
segn
la
secuencia
de
desarrollo
normal.
Lesiones de SNC
Lesiones de SNP
Condiciones
ortopdicas
Etc.
Cualquier
persona
con
problemas
de
control motor
de Tcnicas
de
facilitacin
propioceptiva.
Tcnicas
de
inhibicin.
- Desarrollo de
secuencias
de
control
motor
usando actividades
con propsito.
- Secuencia de
funciones
esquelticas.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad110
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad111
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad112
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad113
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad114
de
Chile
Apraxias
1. Apraxia constructiva: es la presencia de dificultad en actividades de construccin.
Si el dao es derecho el dibujo es completo pero desorganizado y hay pobre
orientacin espacial. En dao izquierdo, los dibujos son simples con pocos
detalles y hay dficit conceptual
Test 1. Copia de diseos: casa, flor, reloj, figuras geomtricas
Test 2. Copia de diseos hechos con mondadientes
Test 3. Copia de puente hecho con cubos
Test 4. Copia de construcciones hechas con cubos (3 dimensiones)
Tratamiento: Uso de marcas y claves visuales, por ejemplo, construir con bloques
de colores diferente y progresar a colores similares o iguales; cubos de diferente
forma y tamao; transferir de dos a tres dimensiones y de dos a dos dimensiones.
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad115
de
Chile
De todo el cuerpo: pararse como boxeador, golfista, soldado, pararsegirar- sentarse, hacer mono de nieve imaginario.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad116
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad117
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad118
de
Chile
El objetivo final es que la persona use al mximo las posibles funciones residuales,
mientras se previene o minimiza las interferencias de las limitaciones.
NIVELES COGNITIVOS DE ALLEN
Nivel 1:
Reflejo
Nivel 2 :
Nivel 3 :
Nivel 4 :
Nivel 5 :
Movimiento Acciones Producto Variacion
Repetitiv terminad
es
as
o
Seales Sublimin Propiocepti
Tctil
Visible Relacione
sensori
al
vo
s
ales
concretas
Atenci Interna
Sentido de
Para
Lo que no Entre dos
n
posicin y
objetos
es
o ms
movimiento que
clarament objetos
pueden
e visible
ser
se ignora
manipulad
os
Ejemplo Hambre,
s
sed,
gusto,
olfato
Movimiento Objetos
de msculos de
y
superficie
articulacione
s
Asociac Excitaci
Confort
iones
n
sensori
o
motora
s
Objetivo Alerta a
Movimiento
Nivel 6:
Pensamie
nto
Abstracto
Simblic
o
Abstracto,
intangible
Muestra
concreta
de
productos
determina
dos
Intereses Confianz
a
Espacio,
Imgenes
profundida visuales,
dy
palabras
combinaci
n
Relacione En seguir
Acciones
Autocont Reflexin
rol
Previo a la
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad119
de
Chile
s/
estmulos
Propsit
o
Accion
es
motora
s
Espont Acciones Acciones
neas
automtic Posturales
as
Imitadas Ninguna
Ejemplo Comer,
s
beber,
pararse y
caminar
Movimientos
corporales
gruesos
aproximado
s
Caminar,
moverse y
estirarse
producien
do para
alcanzar
el objetivo
iniciadas
para
producir el
efecto
deseado
accin,
imagina
nuevas
posibilidad
es y
alternativa
s
Acciones
Manuales
Acciones
manuales
familiares
simples
Directivas
familiares
dos o tres
pasos
Acciones Acciones
repetitivas relacionad
simples
as a
objetivos:
oficios
simplificad
os
Diferentes No
pasos al
necesaria
mismo
mente
tiempo
Acciones
alternativa
s para
producir
diferentes
efectos
Acciones
autnoma
s
precedida
s por el
razonamie
nto
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Fustinonu Osvaldo. Semiologa del sistema nervioso. 1991
Barr Murray. El sistema nervioso humano: un punto de vista anatmico. 2000
Correa Gerardo.Evaluacin y manejo de la espasticidad. 1994
Guyton Arthur. Anatoma y Fisiologa del sistema nervioso. 1994
Waxman Stephen. Neuroanatoma correlativa. 1997
Kandel, Jessel y Shwartz. Neurociencia y Conducta 2000.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad120
de
Chile
Trombly 1997 "Occupational therapy for Physical Dysfunction" 3Ed. Williams &
Wilkins.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad121
de
Chile
pt/cl al mover un segmento. Son aumentadas con la ansiedad y con el sobre uso
del hemicuerpo indemne. El paciente tiene muy poco control de ellas, por lo que
nuestro tratamiento se orienta a identificar el patrn de la reaccin asociada, que
componente de movimiento las gatilla e identificar en que posicin el paciente es
funcional sin producir estas reacciones.
Asimetra: es debida a diversos factores, primero la espasticidad donde
existe una excesiva co- contraccin y fijacin, que determina un patrn flexor de
la MS y un patrn extensor en la MI afectada. Segundo, la alteracin de la
sensibilidad profunda que causa una negligencia unilateral, y tercero, como
consecuencia de lo anterior se altera el equilibrio en la linea media, lo que hace
adoptar posturas viciosas. Este patrn anormal de postura se mantiene al efectuar
movimiento, obteniendo patrones de movimiento en masa. Por lo tanto el
tratamiento debe evitar movimientos masivos, siendo necesario incorporar
patrones selectivos y variados lo ms tempranamente posible.
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad122
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad123
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad124
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad125
de
Chile
MANEJO POSTURAL
El tratamiento postural se orienta a favorecer la simetra corporal del paciente,
mediante el manejo postural en posicin de reposo en la cama y en posicin
sedente. Con este manejo proporcionaremos soporte, evitaremos posturas o
movimientos que afecten el tono, promoveremos simetra, alineamiento, orientacin,
el Pt/cl tendr retroalimentacin sensorial ms normal, tendr mayor conciencia del
lado afectado y servir adems para desarrollar estrategias bsicas de movimiento.
Este manejo debe realizarse desde la etapa aguda con un adecuado manejo corporal,
con cambio de posturas para evitar escaras y la utilizacin de soportes (toallas,
almohadas, etc.) para ubicar en las zonas claves, cabeza, escpula, cadera, brazo y
pierna pljica. Es esencial la educacin de este manejo a la familia o al cuidador.
El uso de rtesis en la TND es controvertido, ya que no permite al paciente tener una
retroalimentacin sensorial normal, si se usan durante el movimiento alteran los
patrones normales. Sin embargo, pueden resultar tiles por ejemplo en pacientes en
etapa aguda, en coma, en quienes la espasticidad puede generar importante equino
en MI o prehensin forzada en MS; en estos casos es importante combinar el uso de
rtesis con la movilizacin de los segmentos, y el uso alternado de ellas
inmediatamente cuando el pt/cl pueda realizar ms activacin muscular y mayor
control motor.
CONTROL MOTOR
De acuerdo al enfoque de neurodesarrollo, el tratamiento motor se orienta a:
1-.reducir la espasticidad, mediante manejo de control motor, descarga de peso en el
hemicuerpo pljico y activacin muscular.
2-.Favorecer el balance o equilibrio corporal, mediante manejo de control motor:
Facilitacin y movilizacin de tronco y extremidades
3-. Facilitacin o movilizacin mediante los input sensoriales entregados por el
terapeuta.
Todo este manejo se debe desarrollar en el contexto de actividades funcionales, que
sern secuenciales de acuerdo al potencial del paciente.
Es necesario diferenciar que la movilizacin se realiza cuando el pt/cl ha perdido
rango de movimiento, y la facilitacin se utiliza para ayudar al paciente a lograr
activacin muscular y alcanzar el control motor. De acuerdo a ello cuando el pt/cl ha
perdido rango de movimiento, primero movilizamos y luego facilitamos. Si el pt/cl
logra realizar parte del movimiento, debemos permitir que l realice esa accin y
luego nosotros facilitamos para completar el rango a alcanzar, as se ir ganado
control sobre su musculatura.
Este manejo involucra estmulos sensoriales que se dan en posicin sedente, de
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad126
de
Chile
Movilizacin escapular
Inhibicin de la mano
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad127
de
Chile
Manejo postural
Adecuaciones ambientales
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad128
de
Chile
Psicoeducacin
Osvaldo
(1987)
"Semiologa
del
Sistema Nervioso"
3. Galdames Daniel (1997) " Manual de Neurologa
Clnica)
4. Bobath Karel y Berta (1987) " Evaluacin y
tratamiento en el adulto hemipljico".
5. Eggers Odgers (1984) "Terapia Ocupacional en
el tratamiento del adulto hemipljico"
6. Gmez, Silvia (1998) " Modelos de Intervencin
en Salud Fsica".
7. Trombly 1997 "Occupational therapy for Physical
Dysfunction" 3Ed. Williams & Wilkins.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad129
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad130
de
Chile
Espontnea
Habla
Dolor
No
La mejor respuesta motora
Obedece
Localiza
Retirada
Flexin anormal
Respuesta extensora
No
Respuesta verbal
Orientado
Conversacin confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
No
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad131
de
Chile
No respuesta: al estmulo
Respuesta generalizada: no especfica, inconsistente y no a propsito
relacin al estmulo
" III Respuesta localizada: directamente relacionada al tipo de estmulo pero
an inconsistente y retardada
" IV Confuso - agitado: conductas bizarras y sin propsito, severamente
confuso y
podra ser agresivo
" V Confuso- inapropiado: alguna respuesta a rdenes simples, pero
confusos con
los ms complejos, alto nivel de responsabilidad
" VI Confuso- apropiado: responde ms a metas directas, pero es
necesario dar
claves.
" VII Automtico- apropiado: responde tipo robot, prdida de capacidad de
juicio
y de resolucin de problemas
" VIII Con propsito y apropiado:: responde adecuadamente, persisten daos
menores.
ASPECTOS FAMILIARES Y SOCIALES
Hoy da es habitual considerar a los familiares de personas con secuelas de TEC
dentro del equipo de rehabilitacin por el apoyo y por la asistencia a lo largo del
proceso. Al producirse un TEC en una persona se crea una crisis familiar y un serio
estrs, Powell (94) considera que la familia es co-vctima del TEC, pero que tambin
es parte de la solucin.
Algunos factores que provocan stress en los familiares:
La incertidumbre de los 1 das
La personalidad previa del pt
La capacidad de la familia de afrontar cambios inevitables
La falta de comunicacin de parte algunos de los profesionales
La salud general y los problemas de autocontrol del pt
La dependencia del pt de la familia
El aislamiento social
La disponibilidad de alojamiento si la familia no puede darlo
Las cuestiones legales y financieras.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad132
de
Chile
Estudios (Trombly IV Edicin) muestran que los padres toleran y manejan mejor las
alteraciones cognitivas y conductuales que la pareja porque:
Los pacientes con TEC suelen volverse infantiles y exigir ms cuidado,
los padres estn ms acostumbrados a ello
En el cnyuge hay ms sentimiento de soledad. Los padres se apoyan
mutuamente
Los cnyuges soportan ms carga econmica y legal, especialmente si
hay ms hijos
Los cnyuges suponen prdida de contacto sexual.
De acuerdo a lo anterior es fundamental considerar programas de intervencin a las
familias de los pts/cls, ya que necesitan apoyo para afrontar una situacin totalmente
desconocida. Estos programas se refieren a: educacin de la familia, consejera,
terapia familiar y creacin y promocin de grupos de autoayuda.
EVALUACIN DE TERAPIA OCUPACIONAL
Deben considerarse reas daadas, otras lesiones, procedimientos quirrgicos,
medicamentos y datos significativos de su historia mdica y personal. Debe revisarse
diariamente la ficha de enfermera. Adems debe tomarse en cuenta que las
respuestas obtenidas pueden ser variables en el transcurso del da.
La profundidad de la evaluacin estar de acuerdo al nivel de recuperacin.
Observar: Posicin
Movimientos espontneos
Movimientos o cambios en los ojos
Respuestas automticas primitivas
Contractura mandibular
Tono muscular (mediante R. de M.P.)
Reacciones al tacto
Observar o Evaluar:
Conciencia sensorial: movimiento corporal o facial al estmulo, o
cambio de latidos cardiacos, presin o respiracin
Respuesta a dolor
" a estmulo tctil
" " "
auditivo
Habilidades visuales: abrir ojos, enfocar, seguir objetos, etc.
Respuesta a olores
" a movimientos de cabeza, extremidades, tronco
estereognosia, discriminacin tctil o 2 puntos (Nivel V o superior
Rancho)
Habilidades neuro- motoras:
Tono muscular: presencia y grado de espasticidad
Reflejos primitivos y reacciones de soporte y equilibrio
Coordinacin (Nivel IV o superior de Rancho)
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad133
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad134
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad135
de
Chile
Trabajo Individual
1-. Disee una secuencia de actividades para este nivel de funcionamiento
1.- Posicionar al paciente: mantener al paciente es semi prono. Para mantener en
posicin las manos y mueca, evaluar el uso de palmetas de reposo.
2.- Estimulacin multisensorial: repetidamente a lo largo del da. Graduado. La
estimulacin ser en diferentes modalidades, como olfatoria (haciendo oler distintos
aromas fuertes, conocidos y nuevos); tctil (con diferentes texturas, suaves y mas
speras, con distinta temperatura, dureza) y visual (con fotos, colores, dibujos, luces).
3.- actividades neuromusculares: TND, movilizacin en la cama, pasar de supino a
sedente, rodar, estimular control de cabeza e integracin corporal.
PACIENTES CON BAJOS NIVELES DE RECUPERACIN.
NIVEL III Y IV DE RANCHO
Los objetivos de este nivel estn relacionados a evitar los movimientos
estereotipados, canalizar las respuestas del pt tratando de que estas sean ms
consistentes, numerosas, precisas y localizadas y mejorar la habilidad para seguir
instrucciones, atender y usar objetos bsicos de uso comn.
Los objetivos especficos estn relacionados a posicin, R. de M.P, tono,
consistencia, calidad y variedad de respuestas al estmulo, recuperacin motora
bsica, inhibicin y habilidad oro- facial.
En estos niveles los test son an inapropiados por lo que el TO debe observar:
Movimientos espontneos
Posicin de descanso
Manipulacin de utensilios
Actividades:
Estmulos sensoriales y posicionamiento: uso de la estimulacin visual para
aumentar atencin, mantener postura y mejorar movimiento
Aumentar habilidades neuromotora: continuar con aplicacin de tcnicas del
modelo de Control Motor.
1.- Actividades en colchoneta
2.- Comenzar con actividades de AC:.
3.- Percepcin y cognicin:
Trabajo Individual
1-. Disee una secuencia de actividades para este nivel de funcionamiento
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad136
de
Chile
1.- estimulacin sensorial: visual, con fotos ms detalladas que en los primeros
niveles, de familiares o personas conocidas.
2.- Estimulacin cognitiva: mencionar los utensilios que se utilizan, como la ropa,
sealando su uso, color, etc. Estimulando as con AAC
3.- Aumentar habilidades neuromotoras: TND: inhibicin, facilitacin y movilizacin.
4.- Entrenar en AAC: hacerlo participar en estas actividades, proporcionarle utensilios
para que el explore y empiece a realizar estas actividades.
PACIENTES CON NIVELES MEDIOS DE RECUPERACIN
NIVEL V Y VI DE RANCHO
Las respuestas del pt son confusas e inapropiadas, no es an capaz de procesar
informacin o respuestas apropiadas a todas las situaciones del medio. Ms adelante
su respuesta a una situacin puede ser apropiada pero no completa por su dificultad
en la memoria, disminucin de la atencin, confusin, disfuncin viso- espacial,
dispraxia o por desorientacin.
En este nivel el pt requiere asistencia en AAC, mantiene dao motor, necesita claves
para orientarse y recordar, hay cierta confusin y slo es capaz de aprendizajes
simples. Ya es ms claro el dao perceptual y puede hacerse una evaluacin
preliminar del funcionamiento cognitivo. Sobre esta base el tratamiento est
enfocado a
1-.Incrementar:
atencin en tareas ms especficas y estmulos sobresalientes
proceso de organizacin secuencial
memoria a corto plazo
capacidad para analizar, asociar y categorizar
2-.Continuar mejorando habilidades neuro- motoras y perceptivas
3-.Independizar en AVD
Debe continuarse estructurando el medio ambiente del pt porque l
tendr dificultad para ello, simplificndose las actividades, disminuyendo
distractores y calendarizando las actividades, lo que generalmente requiere
de claves.
Re- entrenamiento en AVD.
4-.Procedimientos para aumentar habilidad neuromotora
5-.Percepcin
6-.Cognicin y conducta: ya es posible aplicar observacin clnica y test formales. A
medida que el pt se vuelve ms alerta est ms consciente de su situacin y puede
volverse ms irritable, poco cooperador de un humor fluctuante. Podemos encontrar
un pt impulsivo que se frustra fcilmente, perseverativo y dependiente de la familia.
Si el pt responde verbalmente de manera comprensible puede comenzar a aplicarse
test, por ej. de amnesia post- traumtica incluyendo datos biogrficos, orientacin
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad137
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad138
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad139
de
Chile
para el pt/cl pero tienen la desventaja de la nula interaccin social, accin verbal y no
generaliza hacia la vida real.
Debe incluirse en el tratamiento programas de modificacin conductual y consejera
familiar en caso necesario.
Trabajo Individual
1-. Disee una secuencia de actividades para este nivel de funcionamiento
1.- Talleres de Ergoterapia.
2.- Habilidades neuromotoras: mejorando el control motor voluntario.
3.- entrenamiento en AVD: de actividades instrumentales.
4.- psicoeducacin de sus habilidades y limitaciones.
INTEGRACIN A LA COMUNIDAD
Una vez que el pt/cl maneje consistentemente las AAC y las del hogar debe
entrenarse en manejo de dinero en efectivo o en cheques, usar bancos, comprar,
trasladarse, etc.. El pt para actuar en la comunidad debe ser capaz de responder a
las preguntas: Cmo?, Por qu?, Cundo? Dnde. Es necesario evaluar la cantidad
de supervisin, estructuras y estrategias necesarias. Si el pt/cl usa silla de ruedas se
evala barreras arquitectnicas dentro y fuera del hogar para dar ayudas tcnicas o
adaptaciones necesarias y posibles. Se trabajar organizacin del tiempo, manejo
de finanzas y la interaccin con otras personas de la comunidad tomando en cuenta
intereses a- vocacionales, vocacionales y necesidades, adems de las secuelas
fsicas o mentales; en este contexto el re-entrenamiento de habilidades sociales es
esencial; en personas con secuelas la mayora de los autores propone un programa
de aprendizaje conductual.
En la etapa de integracin a la comunidad debe evaluarse cuidadosamente la
posibilidad de uso de vehculos motorizados a travs de situaciones simuladas.
Debe considerarse que al conducir es indispensable el autocontrol, juicio, capacidad
de resolver problemas, orientacin tmporo- espacial, percepcin figura- fondo, etc. ..
En personas con secuelas motoras puede ser necesaria la modificacin del vehculo.
En este nivel es indispensable la evaluacin laboral y el entrenamiento
correspondiente.
ALTA
Antes de que el pt/cl vuelva a su hogar es necesario que se determinen las
modificaciones que sern necesarias en ste, las actividades que debern ser
entrenadas y con qu mtodo. La familia deber estar consciente de la cantidad de
ayuda y cuidados que sern necesarios, la mayor fatigabilidad del pt/cl, menor
flexibilidad en el procesamiento cognitivo, pensamiento concreto, dificultad de
atencin y de aprendizaje y cambio de personalidad entre otras cosas.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad140
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad141
de
Chile
1. Crepeau E., Cohn E., Schell B. Willard & Spackmans 10 Ed. Williams & Wilkins.
Ph
2. De las Heras C.G. (2004) Teora y aplicacin del Modelo de Ocupacin Humana.
Segunda Parte. Copyright Reencuentros. Santiago.
3. Kielhofner G. (2004) Conceptual Foundation of Occupational Therapy. 3 Ed.
F.A. Davis. Ph.
4. Pedretti L. (2001) Occupational Therapy 5 Ed. The C.V. Mosby. St Louis
5 Trombly C. (2001) Occupational Tehrapy for Physical Dysfunction 5 ed.
Williams & Wilkins.
6 Bartolucci C. (2003) Modelo Canadiense de Desempeo Ocupacional.
Sistematizacin de Prctica Clnica. Escuela de Terapia Ocupacional. Facultad de
Medicina. U de Chile.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad142
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad143
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad144
de
Chile
Evaluaciones
Habilidad de
comunicacin e
Interaccin (ACIS)
Habilidades motoras y
de procesamiento
(AMPS)
Lista de intereses
Herramienta de
screening del MOH
Entrevista histrica de
DO (OPHI II)
Cuestionario
Ocupacional
Auto evaluacin
ocupacional
Chequeo de roles
Cuestionario
volicional
Entrevista de rol de
trabajador (ERT)
Perfil personal laboral
Iden Co
ti m
dad pet
enc
ia
volicin habituac
in
Cau Val
sali
o
dad res
Inter
e
ses
pers
Habilidades
Medio ambient
e
desemp
eo
Particip
acin.
Conceptos Adaptaci
n
ocupacion
al
rol H mo Pro Co
es bi tor ces mu
tos as ami nic
ent
a
o Ci
n
X
x
x
x
x
fsi
S
co o c
i
al
x
x
x
x
x
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad145
de
Chile
(PPL)
Cuestionario de
impacto ambiental
(WEIS)
ACIS= acciones dirigidas a otros, a objetos o procesos, en los que uno y otros tienen
intereses comunes.
AMPS= habilidades de adaptacin, conceptuales, organizacionales y de atencin
relacionadas a aspectos motores que impactan en AVD
Screening del MOH= motivacin, patrones ocupacionales, habilidad de comunicacin
e interaccin, procesamiento, habilidades motoras y relaciones con medio ambiente.
Listado de intereses = se seleccionan intereses y su relevancia de un listado de 80
tem
Entrevista histrica del desempeo ocupacional II (OPHI II) = consta de
- entrevista semi estructurada sobre historia ocupacional de cliente (eleccin de
actividades/ocupaciones, eventos crticos en la vida, rutina diaria, roles
ocupacionales, ambientes de comportamiento ocupacional).
- escala de calificacin de identidad y competencia ocupacional de cliente e
impacto en el medio ( escala de identidad ocupacional, escala de
comportamiento ocupacional, escala de ambientes de comportamiento
ocupacional)
- y de una narracin histrica que refleja lo anterior
Cuestionario ocupacional: estudio de organizacin de actividades diarias de cliente
(similar a Patrn de idiosincrasia)
Auto evaluacin ocupacional = percepcin de cliente de su propia funcin
ocupacional e influencia del medio en su desarrollo
Chequeo de roles = listado de los roles que ms le sirven para organizar la vida, y
grado de valor del rol
Cuestionario volicional = motivacin personal
ERT = aspectos de la vida y ambiente laboral
PPL = perfil personal laboral. Evaluacin del comportamiento laboral
WEIS = como el discapacitado experimenta y percibe su trabajo
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad146
de
Chile
Nota: el MOH describe otras evaluaciones para ser aplicadas en nios, en conjunto
con algunas de las mencionadas.
INTERVENCIN
El MOH parte de la base que toda forma de intervencin produce cambio, por lo tanto
es fundamental comprender la naturaleza y el proceso del cambio en el proceso
teraputico que slo puede ser llevado a cabo por el cliente mediante su compromiso
en las ocupaciones. Para ello se necesita que el cliente se involucre en una
ocupacional real, y no una actividad inventada; la ocupacin debe tener relevancia y
significado para el cliente.
En primer lugar debe identificarse la clase de cambio que se espera obtener
mediante la intervencin. Kielhofner en la 3 edicin de Conceptual Foundation of
Occupational Therapy enumera como ejemplos de cambio:
- mejorar comprensin de sus capacidades de desempeo: fortalezas y
debilidades
- desarrollar aceptacin emocional de las limitaciones y creencia en sus
habilidades
- adquirir patrones de hbitos incorporando un nuevo objeto
- desarrollar valores que apoyen elecciones ocupacionales positivas
- aumentar conciencia de responsabilidad asociadas al xito de varios roles
- aumentar participacin en cosas de inters
APLICACIN MOH
CASO: ADULTO JOVEN. PARAPLEJA TRAUMTICA
La posible problemtica en los sub- sistemas de un adulto joven portador de
una paraplejia traumtica es:
Volicin:
Causacin personal:
- Prdida de control sobre rutinas e interacciones con otros y medio ambiente,
debido a prdida de movimiento, sensibilidad y control de esfnteres
-
Valores:
- Valores pre mrbidos pueden ser fuente habitual de auto devaluacin
-
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad147
de
Chile
Intereses:
- Puede haber prdida en la potencia de intereses por discrepancias entre
demandas participacin y posibilidades de desempeo
Habituacin
Roles:
la discapacidad inicialmente saca a las personas de sus roles ocupacionales y
los coloca
en el rol de enfermos los que pueden transformarse en rol de invlido
Puede haber discrepancias de expectativas de roles pasados y desempeo y
habilidades
presentes invalidantes o roles bastamente alterados
Hbitos:
Hbitos anteriores invalidados por prdida sensorial y motora. Dimensiones de
tiempo y
espacio de rutinas de desempeo bastamente alteradas
Manejo de auto mantencin y discapacidad requiere nuevas rutinas
conductuales
Desempeo
Habilidades;
El dao neurolgico produce la prdida de habilidades perceptivo-motoras
Limitaciones perceptivo- motoras ponen nuevas demandas en el proceso y en
habilidades
de comunicacin e interaccin
Medio ambiente
Abrupta retirada desde el medio diario
Discrepancia entre demandas de tareas, objetos, roles y valores y
permanencia de
capacidades
CASO:3
Varn de 30 aos de edad, quien vive en una ciudad pequea. Casado, 3 hijos. Nivel
socio- econmico medio bajo. Hace dos meses sufre paraplejia traumtica D2 en
accidente automovilstico
Antecedentes generales: Dependiente en AAC excepto alimentacin, comunicacin
e higiene menor. Requiere moderada asistencia para movilidad en cama y mxima
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad148
de
Chile
para transferencias. Propulsa silla de ruedas por cortos trechos por mal equilibrio de
tronco. No inicia conversaciones y responde con monoslabos
Historia ocupacional: educacin media completa. Su primer trabajo fue de obrero
en la construccin de un camino. Luego se volvi drogadicto y es ingresado a un
programa de rehabilitacin donde, despus de un tiempo, fue contratado como
monitor, trabajo que le era gratificante. Por problemas presupuestarios fue despedido.
Previo al accidente trabajaba como reponedor en un supermercado, lo que
encontraba tedioso y aburrido
Chequeo de roles: previo al accidente viva con su esposa, un hijo de 3 aos, y dos
hijos de un matrimonio previo. Identifica como los roles ms importantes los de
miembro de familia y proveedor; como los que continan desde el pasado los de
miembro de familia y amigo, pero considera que ahora son diferentes. Siente que su
rol familiar ha cambiado de proveedor a requerir cuidados o ser dependiente de
otros.
Identifica como roles interrumpidos los de cuidador, trabajador, mantenedor del hogar
y miembro de la iglesia. Est ansioso e incierto acerca de su habilidad para cumplir
estos roles en el futuro y aprehensivo por la reaccin de otros ante su parlisis
Chequeo de intereses: En el pasado slo tena inters en ver televisin y escuchar
msica popular. Ahora de una lista de 80 identifica 10 reas de inters, la mayora
son deportes o involucran componentes fsicos, en las que espera participar al
obtener el alta
Metas de vida: los patrones que emergen son relacionados con amor y familia,
placer, valores sociales y evitar la desgracia (quizs esto est relacionado con su
lesin). Pone escaso nfasis en reas de aceptacin de limitaciones, humildad y auto
desarrollo
Patrones de actividad actual: informa que su da en el hospital est controlado por
otros, es dependiente de ellos para todo. Asiste dos veces al da a TO y TF y dos
veces a la semana a grupo de apoyo para lesionados de columna. Toma desayuno
en su habitacin y almuerza en el comedor. Dice que apenas tiene tiempo para s
mismo
Medio ambiente en hogar: vive el departamento de dos habitaciones al que se
accede a travs de 14 gradas, la puerta de dormitorio y de bao no permiten acceso
de silla de ruedas. La relacin con su esposa se ha vuelto difcil, ambos gritan en
demasa a su hijo y casi no se hablan entre ellos. Sus padres que viven cerca con un
hijo y su esposa, han ofrecido su casa si es que la situacin con su esposa no mejora.
Su hermano se ha ofrecido para recibir entrenamiento para asistirlo.
Problemtica
VOLICIN
Causacin personal
Restriccin de desempeo por lesin
Intervencin
Educacin de necesidades tpicas
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad149
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad150
de
Chile
interaccin
Dificultad en planear y organizar
MEDIO AMBIENTE
Apoyo de familia nuclear
Inestable relacin con esposa
Hogar inaccesible. Barreras
arquitectnicas
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad151
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad152
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad153
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad154
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad155
de
Chile
alimentacin
cuidado de la casa
ir al cine
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad156
de
Chile
A
DO
O
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad157
de
Chile
Medio
Social
Medio Institucional
Tiempo libre
Autocuidado
Para usos
docentes
Medio
Cultural
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad158
de
Chile
MMMedio
Espritu Fsico
SER HUMANO
Sociocultural
Social
Aplicacin:
Cualquier problema de desempeo ocupacional:
- enfermedad o trauma
- problemas de desarrollo
- problemas en el desempeo ocupacional creados por el desarrollo tecnolgico
- factores del medio como la limitacin de acceso e inclusin en la comunidad
- o, cualquier situacin en la que se haya producido desequilibrio ocupacional, o
haya incompatibilidad persona- ambiente- ocupacin, o influya negativamente
en su desempeo ocupacional. Con este marco, los clientes pueden una
persona o un grupo de ellas perteneciente a una organizacin con un
problema comn en el desempeo ocupacional.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad159
de
Chile
N identidad
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad160
de
Chile
Fecha
Fecha planeada de re-evaluacin
Fecha reevaluacin
Terapeuta Ocupacional
Institucin
Programa
PASO I: Identificacin Desempeo Ocupacional
PASO II: estimacin de la
Para identificar problemas, intereses y
importancia.
conclusiones, entreviste a cliente, pregunte sobre Use tabla de 1 a 10 para que
A de D, lo que quiere hacer, necesita hacer o
estime la importancia de
espera hacer pensando en un da tpico. Pida que actividad. Anote en casillas
identifique cuales actividades son dificultosas
correspondientes
para hacer ahora a su satisfaccin. Anote los
problemas en pasos 1A, 1B o 1C
PASO 1A AUTOCUIDADO
Arreglo personal (vestuario, bao, alimentacin,
higiene)
Movilidad funcional (transferencias y caminar
fuera y dentro de casa)
Manejo en la comunidad (transportes, compras,
finanzas.)
PASO 1B PRODUCTIVIDAD:
Trabajo remunerado /voluntario (encontrar y
mantener.)
Manejo de la casa ( limpiar, lavar, cocinar.
Juego/escuela (habilidades de jugar, tareas para
casa..)
PASO 1C TIEMPO LIBRE
Actividades tranquilas (hobbies, artesanas,
leer,....)
Actividades recreativas (deportes, viajes,)
Socializacin ( visitar, llamar por TF, fiestas,)
PASOS 3 Y 4
Confirme con cliente los 5 problemas ms importantes y antelos abajo. Use las
tablas, que se presentan a continuacin, para solicitar a cliente estime desempeo y
satisfaccin en cada problema; calcule los puntajes totales. Sume y divida por el
nmero de problemas. Cuando re-evale, repita la operacin y calcule la diferencia
EVALUACIN INICIAL
PROBLEMAS DE DESEMPEO
satisfaccin
1.
............
2. ....
.............
3.
desempeo
..................
..................
..................
Para usos docentes
RE-VALUACIN
desempeo
satisfaccin
....... ..............
.......
.......
......
..............
.......
.......
....... ..............
.......
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad161
de
Chile
............
4.
..................
.......
............
5.
..................
.......
............
RESULTADOS: total dividido por N 1 evaluacin
1
evaluacin
Problemas
Cambios en
desempeo
Cambios en satisfaccin
.......
..............
.......
..............
.......
Re
evaluacin
..
.......
.......
ANOTACIONES ADICIONALES.
..
9
10
extrema importancia
DESEMPEO
5
6
7
9
10
lo hace muy bien
SATISFACCIN
4
5
6
7
1
2
3
4
no importante en absoluto
1
2
3
incapaz de hacer
1
2
3
no le satisface
10
extremada
satisfaccin
INTERVENCIN:
Como resultado de lo anterior, el terapeuta ocupacional propone adaptaciones o
modificaciones de actividades, tareas u ocupaciones con objeto de aumentar el
desempeo ocupacional; interviene sobre el medio en que la persona debe realizar
sus ocupaciones a travs de modificaciones fsicas como construccin de rampa de
acceso al hogar, aumento de redes sociales, educacin a la comunidad acerca de la
discapacidad, etc.
El modelo enfatiza en la relacin transaccional de ocupacin- persona- medio
ambiente para dirigir acciones y metas. Reconoce la naturaleza temporal de estas
relaciones por el continuo cambio de los componentes.
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad162
de
Chile
Por otra parte, el modelo no es explcito en lo que se debe hacer, pero en lneas
generales el terapeuta ocupacional:
- facilita el proceso, entrega informacin, aclara dudas, mantiene el respeto por
los deseos del cliente, y le ofrece experiencias ocupacionales
- identifica las fortalezas y recursos e implementa planes negociando con el
cliente los objetivos de tratamiento y los planes de accin.
En resumen los pasos del proceso son:
- nombrar, validar y priorizar los aspectos prioritarios en el desempeo
ocupacional del cliente
- identificar los modelos potenciales de accin
- identificar los componentes de desempeo y las condiciones del medio
ambiente que contribuyen a identificar los problemas de desempeo
ocupacional
- identificar fortalezas y recursos del cliente que pueden ayudarlo a resolver el
problema
- negociar metas y resultados de tratamiento para alcanzar resultados
- implementar el plan reduciendo limitaciones en componentes de desempeo
y/o medio ambiente
- evaluar los resultados del desempeo ocupacional
ESTUDIO DE CASO, MCDO 4
Informacin general: KA, nia de 9 aos con diagnstico de PC- Diplejia espstica.
Presenta dificultades para escribir y pintar, lentitud para completar sus trabajos de
escritura en forma legible.
Evaluacin:
Realizar las tareas es importante para KA. Ella estuvo de acuerdo en trabajar con la
Terapeuta Ocupacional este problema. La informacin recolectada por la TO con
relacin a KA (la persona), a sus tareas y actividades escolares (ocupacin), y a su
escuela y hogar (ambiente), fue obtenida a travs de KA, su profesora, sus padres,
registros de la escuela y mtodos de evaluacin formales e informales. Se indag
acerca de:
Persona
- intereses, valores y expectativas
- habilidades motoras y sensoriales
- habilidades cognitivas y de resolucin de problemas
- estilo de aprendizaje
- habilidades de organizacin.
Ambiente
4
Estudio realizado por Carla Bertolucci, alumna en prctica en el Instituto Karolinska, Estocolmo, XI-03,
resumido con fines docentes
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad163
de
Chile
Ocupacin
- requerimientos de la tarea de escritura
- demandas de las tareas para el hogar
- actividades extra- curriculares y en la comunidad
Transacciones:
Persona- Ocupacin:
- requerimientos de la tarea con relacin a las habilidades de la persona
- sentimientos frente al fracaso, auto eficacia
Ocupacin- Ambiente:
- estilo de enseanza con relacin a la productividad
- expectativas de la profesora frente a complejidad de tarea
- disponibilidad de computadores
- hbitos de trabajo de los padres
Persona- Ambiente:
Disponibilidad de profesora, existencia de profesor asistente
Expectativas de la profesora ante KA
Relaciones entre KA, profesora y pares.
Durante el anlisis de estos puntos, la TO reconoci un pobre ajuste entre las
competencias y requerimientos de la tarea de escribir en clase. La escritura era
mucho ms lenta que la de sus pares, por lo que deba llevarse trabajo al hogar. La
profesora estaba ocupada en su escritorio ayudando a otros estudiantes, ya que se
esperaba que estos se acercaran a la profesora con sus problemas y raramente ella
iba hacia los estudiantes. El ajuste del ambiente era pobre en cuanto a recursos y
expectativas, no existen adaptaciones para las dificultades de KA
Intervencin:
El objetivo es mejorar el desempeo ocupacional en el rea de escritura,
especialmente permitirle seguir las demandas del trabajo de escritura en clases. El
foco de intervencin es mejorar el ajuste entre sus competencias, el tipo de trabajo
de escritura solicitado en clases y los recursos del ambiente. Por lo tanto, es
necesario trabajar en conjunto con KA, la familia y la escuela para aumentar el
gradote ajuste en las transacciones.
Estrategias de intervencin:
a. psico- educacin al equipo de trabajo en escuela acerca de personas
con discapacidad
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad164
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad165
de
Chile
Rigidez muscular
Lentitud de movimientos.
Estreimiento.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad166
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad167
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad168
de
Chile
evitar fatiga.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad169
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad170
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad171
de
Chile
Calambres
Parlisis
Fisiopatologa: En la ELA, se pierden gradualmente las clulas nerviosas que
controlan las clulas musculares, con causa desconocida. A medida que se pierden
estas neuronas motoras, los msculos que controlan se debilitan y despus, dejan de
funcionar, provocando parlisis.
Tratamiento mdico: No existe ningn tratamiento probado contra la E.L.A. Sin
embargo, el reciente descubrimiento de determinados factores de crecimiento
neuronal y de agentes bloqueantes del glutamato, se han mostrado prometedores en
la detencin de la progresin de la enfermedad, aunque no existe an ningn
frmaco que la cure. S existen frmacos para combatir el conjunto de sntomas que
acompaa a la enfermedad, como son los calambres, la espasticidad, las
alteraciones en el sueo o los problemas de salivacin.
EVALUACIN DE TERAPIA OCUPACIONAL
- tono muscular
- fuerza y R de M activo y pasivo
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad172
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad173
de
Chile
El xito que se logra en el tratamiento de las fases agudas, y las medidas teraputicas
con que se cuenta en la actualidad, han permitido que muchos de los pacientes puedan
llevar una vida cercana a la normal. Sin embargo un porcentaje quedan con diferentes
grados de secuela y por ende con discapacidad permanente y eventualmente
progresiva.
Los resultados de los avances de la medicina en estos aspectos han requerido la
puesta en marcha de diversos programas de rehabilitacin con el objeto de lograr
recuperaciones ms rpidas y mejorar la calidad de vida de los pacientes secuelados.
Otro punto importante de considerar es que los problemas cardiacos traen consigo no
slo consecuencias en las capacidades fsicas, sino que tienen un impacto psicolgico
importante y van asociados a varios factores socioculturales que agravan la situacin
de las personas que los pacen y sus familias. Por esto, es necesario intervenir de
manera integral, abordando los aspectos fsicos, emocionales, familiares, sociales y
laborales.
El Terapeuta Ocupacional debe tener un cabal conocimiento del sistema cardiovascular,
patologa, complicaciones y precauciones para poder otorgar a cada persona su
programa de rehabilitacin especfico de la manera ms eficiente. En estos aspectos, la
terapia ocupacional es una disciplina que tiene mucho que aportar en el paciente
agudo, sub-agudo y crnico.
Se dice que los problemas cardacos son la enfermedad del siglo XXI.
Los procesos de globalizacin, estn teniendo un fuerte impacto en los estilos de vida
de las personas. Los cambios sociales, demogrficos y epidemiolgicos actuales estn
favoreciendo cada vez ms la aparicin y consolidacin de factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular, y este es otro de los mbitos en que el terapeuta
ocupacional tiene un rol importante. ltimamente, el desarrollo de la Ciencia de la
Ocupacin entrega conocimientos a la terapia ocupacional que pueden ser
sumamente tiles para prevenir la enfermedad cardiaca a travs del desarrollo de
Programas de Promocin de la Salud y Estilos de vida saludables.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad174
de
Chile
El corazn es una bomba doble en la que la sangre circula por dos sistemas
cerrados y separados. La sangre cargada de oxgeno abandona el ventrculo
izquierdo a travs de la aorta. Circula por el cuerpo y retorna, desoxigenada, hasta la
aurcula derecha por las venas cavas superior e inferior. El ventrculo derecho
bombea la sangre por la arteria pulmonar hasta los pulmones, donde intercambia
dixido de carbono por oxgeno. La sangre oxigenada retorna despus por las venas
pulmonares a la aurcula izquierda, lista para la circulacin arterial.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad175
de
Chile
Bradicardia: aumento del ritmo cardaco por sobre los 100 latidos
por minuto
AFECCIN
DEFINICION
ETIOLOGA
Arritmias
Alteracin del
ritmo o de la
conduccin del
impulso
cardaco.
Afectndose la
frecuencia, el
ritmo o el lugar
de
formacin
del estmulo
Distintas
enfermedades
del
corazn,
pero tambin el
caf
y
alimentos
y
bebidas ricos
en cafena, el
tabaco,
el
alcohol,
determinadas
drogas ilegales,
y
algunos
medicamentos
Aumento
de
forma crnica
de la presin
arterial
Herencia, sexo,
edad y raza
(poco
modificables).
Hbitos,
ambiente,
y
costumbre de
las personas,
Hiperten
sin
Arterial
SNTOMAS Y
SIGNOS
Palpitaciones
precordiales,
ansiedad,
nerviosismo y
molestias
precordiales;
mareos, disnea
o angina de
pecho (dolor en
el
trax);
sncope,
la
insuficiencia
cardiaca o el
infarto agudo
de miocardio;
pulso rpido y
regular
Generalmente
no
presenta
sntomas
TRATAMIENTO
Ablacin
por
radiofrecuencia.
Cardioversin/
desfibrilacin
elctrica.
Desfibrilador
automtico
implantable.
Frmacos
antiarrtmicos.
Marcapasos
Medicamento
Dieta
para
perder peso y
no abusar del
consumo de sal
Ejercicios
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad176
de
Chile
Enfermedad
Coronaria
Obstructiva
Obstruccin de
las
arterias
coronarias, que
puede
ocasionar
un
ataque
cardiaco
Insuficiencia
Trastorno
como:
la
obesidad,
la
sensibilidad al
sodio,
el
consumo
excesivo
de
alcohol, el uso
de
anticonceptivos
orales y estilo
de
vida
sedentario
Se
origina
cuando
se
daa la capa
que reviste el
interior de la
arteria
(el
endotelio). Se
cree que la
presin arterial
alta, los niveles
elevados
de
colesterol
y
triglicridos en
la sangre, y el
tabaquismo
son los factores
que
contribuyen a
la formacin de
placa.
Aumento
Es de curso
asintomtico;
cuando
se
presenta una
crisis (ataque
cardiaco),
se
manifiesta con
Angina
de
Pecho
de Angina
Medicamentos
que contribuyen
a aliviar el dolor
de la angina de
pecho
ocasionada por
la obstruccin,
ensanchar
o
dilatar
las
arterias
y
mejorar as el
flujo de sangre
hacia
el
corazn,
bloquear
los
mensajes
qumicos
u
hormonales
enviados
al
corazn
(en
situaciones de
stress)
Intervenciones
transcatter y
ciruga:
angioplastia,
aterectoma,
ablacin lser,
revascularizaci
n
transmiocrdica
percutnea,
bypass
coronario
de Seguimiento
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad177
de
Chile
Cardiaca
donde
el
corazn pierde
su capacidad
de
bombear
sangre
con
eficiencia
peso
Inflamacin de
los pies y los
tobillos
Inflamacin del
abdomen
Venas
del
cuello
pronunciadas
Prdida
del
apetito,
indigestin
Nuseas
y
vmitos
Dificultad
respiratoria con
la actividad o
despus
de
acostarse por
un
momento
Dificultad para
dormir
Fatiga,
debilidad,
desmayos
Sensacin tctil
de los latidos
cardacos
(palpitaciones)
Pulso irregular
o
rpido
Disminucin
del estado de
alerta o de la
concentracin
Tos
Disminucin de
la produccin
de orina
Necesidad de
orinar en la
noche
Su causa ms
frecuente
es
una trombosis
coronaria,
secundaria
a
Para usos docentes
pecho
Dificultades
respiratorias.
mdico
Control de peso
Medicamentos
Limitar
la
ingesta de sal y
de sodio No
fumar
Permanecer
activo.
Descansar
lo
suficiente
despus
del
ejercicio,
despus
de
comer y de
otras
actividades
El infarto se
manifiesta con
dolores
o
presin en la
zona torcica,
En una primera
etapa
los
objetivos
del
tratamiento del
infarto
son
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad178
de
Chile
msculo
cardaco
que
se
produce
cuando
se
obstruye
completamente
una
arteria
coronaria.
Cuando
se
produce
la
obstruccin se
suprime
el
aporte
sanguneo
un
accidente
de
placa
ateromatosa.
Menos
frecuentemente
, puede ser
producido por
embolia
coronaria,
espasmo
coronario
sostenido,
diseccin
coronaria, etc.
Habitualmente
la necrosis es
trasmural
y
ms raramente
es no trasmural
("subendocrdica"),
como
consecuencia
de
una
disminucin no
total del flujo
coronario en la
zona infartada
sensacin de
agotamiento,
cansancio,
mareos y dolor
o calambres en
el
brazo
izquierdo.
Estos dolores
no
ceden
aunque
la
persona haga
reposo.
Dolor torcico
intenso
y
prolongado.
Dificultad para
respirar.
Sudoracin
limitar
la
necrosis,
prevenir
las
arritmias y tratar
las
complicaciones
agudas.
En
este sentido la
iniciacin
precoz de las
medidas
teraputicas es
fundamental,
por lo que la
conducta
que
se tome con el
paciente en su
primera
atencin
es
extraordinariam
ente
importante.
Posteriormente,
debe buscarse
la rehabilitacin
fsica
y
psicolgica del
paciente
y
finalmente,
establecer
un
plan
de
controles
destinados a la
prevencin,
diagnstico
y
tratamiento
precoz de las
complicaciones
alejadas y de
los factores de
riesgo
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad179
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad180
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad181
de
Chile
progresivas que van requiriendo diverso gasto energtico en cada una de ellas
LA RELACIN ENTRE LOS BENEFICIOS DE LA REHABILITACIN CARDIACA Y
EL DESEMPEO OCUPACIONAL ES: la rehabilitacin cardiaca busca obtener el
mximo de las funciones del paciente despus del dao producido por una
enfermedad cardiaca; esto, desde el punto de vista de la TO, corresponde a los
componentes de desempeo sensoriomotores, neuromusculares y psicosociales del
individuo afectado por una enfermedad cardiaca. Estos componentes del
desempeo alterados impactarn directamente en el desempeo ocupacional del
usuario; por ello, los beneficios de la Rehabilitacin Cardiaca al mantener las
funciones del individuo es que impacta de manera positiva en el desempeo
ocupacional, manteniendo o aumentando las destrezas del individuo, que por la
patologa se pudieron ver mermadas.
Demanda de gasto energtico en la actividad y Conceptos de gasto de energa
TMB o ritmo metablico basal es la cantidad mnima de energa o consumo de O2
necesario para mantener el proceso metablico del cuerpo en reposo
.
Un MET o equivalente metablico iguala al TMB y es = 3.5ml de O2 x kg. de peso por
min.
Las Caloras son una unidad de medida de energa. Las caloras necesarias para
sostener el TMB en una persona que reposa en posicin supina es de 1.0 caloras x kg.
de peso x hora.
Los MET y las Caloras se emplean para calcular el costo metablico de la actividad, es
decir, el nivel de gasto energtico.
Los MET se consideran una medida ms confiable de consumo de O2 debido a que su
clculo es en unidades de tiempo ms pequeas y considera los requisitos de consumo
de O2 en las actividades.
Existen tablas de medidas de MET y Caloras por actividades, estas tablas son
universales y se emplean en los programas de RHC. Algunos ejemplos5:
-Ducha caliente= 4 met
-Planchar= 3 met
LA DEMANDA DE GASTO ENERGTICO EN LA ACTIVIDAD, es: el gasto de
caloras y de oxgeno por kg de peso por minuto, durante una actividad.
Los programas de RHC y el desarrollo de estos conceptos han permitido que cada
paciente se pueda clasificar en diferentes grados de rendimiento de acuerdo a la
cantidad de trabajo y tipo de actividad que puedan realizar sin riesgo segn su
condicin particular y permiten tambin identificar una serie de actividades graduadas y
seriadas de acuerdo a cada caso.
Clasificacin de los pacientes con enfermedad cardiaca
5
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad182
de
Chile
CLASE 1
Paciente con enfermedad cardaca sin limitacin en la
actividad fsica corriente. No presenta sntomas ni signos. Tolera mximo de 6.5
MET
CLASE 2
Paciente con enf. Cardaca con discreta limitacin en su
actividad fsica. Estn cmodos en reposo. La actividad fsica corriente produce
fatiga, palpitaciones, disnea, y dolor anginoso. Tolera mximo 4.5 MET
CLASE 3
Paciente con enf. Cardaca acentuada, con limitacin franca
de la actividad fsica, estn cmodos en reposo. La actividad fsica menor de la
corriente ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea y dolor anginoso. Tolera un
mximo de 3 MET
CLASE 4
Paciente con enfermedad cardaca con incapacidad de
llevar a cabo ninguna actividad fsica. Sntomas y dolor anginoso pueden
presentarse an en reposo. Cualquier actividad fsica aumenta las molestias.
Tolera un mximo de 1.5 MET
CLASIFICACION TERAPEUTICA
Se centra en la indicacin teraputica que precisa cada paciente en determinado
momento.
CLASE A
Paciente con enfermedad cardaca que no requiere de
restriccin de ningn tipo.
CLASE B
Paciente con enfermedad cardaca cuya actividad fsica
corriente no requiere ser restringida. No debiera realizar grandes esfuerzos o
actividades competitivas.
CLASE C
Paciente con enfermedad cardaca cuya actividad fsica
corriente debiera ser moderadamente restringida y cuyos esfuerzos debieran
discontinuarse.
CLASE D
Paciente con enfermedad cardaca cuya actividad fsica
corriente debiera ser notoriamente restringida
CLASE E
Paciente con enfermedad cardaca que debiera estar en
reposo completo confinado a silla o cama.
Segn la patologa, el modelo de tratamiento y la etapa de evolucin los pacientes son
clasificados por el mdico tratante para que el equipo de profesionales puede llevar a
cabo el protocolo que se ha decidido.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad183
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad184
de
Chile
- Disminuir ansiedad
- Motivar para prximas etapas
- Mantener independencia autocuidado e intervencin familiar si se considera necesario.
ESTADOS SUBAGUDOS - POSTOPERATORIO
- Manejar la ansiedad, prevenir depresin
- Aumentar la tolerancia a la actividad
- Independizar en autocuidado
- Evaluar y disear estilo de vida saludable
- Evaluar situacin laboral
ETAPA CONVALESCENCIA
- Aumentar la capacidad de trabajo
- independizar en AVD
- Reincorporacin a la vida productiva y cotidiana
- Entrenar y mantener un nuevo estilo de vida.
Los pacientes que tienen un buen pronstico y una evolucin positiva, pueden cumplir
con el programa de rehabilitacin en forma exitosa, disminuyendo las posibilidades de
recada y mejorando notablemente la calidad de vida.
Pero existen pacientes que quedan con serias limitaciones o que padecen
enfermedades cardacas progresivas o que no son susceptibles de ingresar a un
programa de RHC; estos pacientes no pueden sobrepasar ciertos niveles de gasto
energtico, para ellos es imprescindible la T.O.
Para estas personas la funcin del T.O. se basar en:
- Lograr el mximo de independencia en las AVD, entrenando en tcnicas de
simplificacin del trabajo y economa de la energa, de manera que disminuya el
gasto energtico permitiendo que el paciente pueda realizar las actividades sin
presentar sntomas. Se pueden necesitar adaptaciones o modificaciones en la casa
para favorecer la economa de energa. Las ayudas tcnicas sern de gran utilidad
en todas las reas: AVD, ocio y tiempo libre, trabajo y descanso
- Incorporar a una vida activa, seleccionando actividades adecuadas para el
paciente y acordes con sus necesidades e intereses. Es importante mantener
una vida social y familiar lo ms ordinaria posible, para ello el trabajo con la
familia es fundamental: psicoeducacin, informacin y siempre una planificacin
participativa. El proceso de cambio o re asuncin de un rol, es una etapa difcil,
especialmente si la persona debe enfrentarse al mismo medio pero en
condiciones diferentes. El trabajo con las redes personales es de suma
importancia y el respeto a los ritmos individuales y de la familia para enfrentar los
cambios debe ser siempre considerado por el T.O. y debe hacerse consciente en
el afectado y su familia.
Algunas consideraciones especiales:
Signos y sntomas ante los cuales suspender la actividad: Palidez, Fatiga, Dolor,
Aumento o disminucin de pulso, Dificultad para la recuperacin, Disnea, Transpiracin
profusa
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad185
de
Chile
Los programas que apuntan a la modificacin de los factores de riesgo, y que han
sido ms exitosos, consideran los siguientes antecedentes:
Participacin de los usuarios, la familia y la comunidad (personas significativas) en
la identificacin del problema o potencial problema y propuesta de las soluciones.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad186
de
Chile
El aire se inhala a travs de los conductos nasales y viaja a travs de la trquea y los
bronquios hasta los pulmones. Aqu se realiza el intercambio de gases y luego el aire
es expulsado al medio.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad187
de
Chile
DEFINICION
ETIOLOGA
Neumona
Enfermedad
Causada
por
inflamatoria de infeccin (por
los pulmones
aspiracin
o
bacteriana)
SNTOMAS Y
SIGNOS
Fiebre,
escalofros,
sudoracin, tos
con
expectoracin
mucosa, dolor
torcico
que
aumenta
al
respirar y toser,
dolor
de
cabeza, dolor
musculares y
articulares,
falta de apetito,
malestar
general, disnea
(en
algunos
casos),
estertores
crepitantes a la
auscultacin
pulmonar en el
rea afectada
Enfermedad
respiratoria
reciente
o
presente
con
sus sntomas
(tos,
fiebre,
malestar),
y
dolor torcico
localizado en la
pared torcica
(dolor con cada
TRATAMIENTO
administracin
de antibiticos
(dosis, tipo y
va
de
administracin
depender de
microorganismo
causante),
y
otras medidas
son
oxigeno,
liquido
y
fisioterapia para
expulsar
secreciones
El tratamiento
se orienta a la
enfermedad
subyacente.
Las infecciones
bacterianas se
tratan con los
antibiticos
adecuados, la
tuberculosis
requiere
un
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad188
de
Chile
algunos
cnceres
y
enfermedad
relacionada
con el asbesto.
El
sntoma
principal
es
dolor en la
pared del trax
en el sitio de la
inflamacin y
en
algunas
circunstancias
el dolor puede
sentirse en el
hombro
Pleuresa
La
pleuresa
tambin
se
conoce con el
nombre
de
pleuritis. Esta
enfermedad es
causada por la
irritacin de la
membrana que
envuelve
los
pulmones. Es
doloroso
respirar cuando
usted
tiene
pleuresa.
La
pleuresa
es
generalmente
Esta
enfermedad
puede
ser
causada
por
una infeccin
pulmonar,
como un virus,
una neumona
o
una
tuberculosis.
Otras causas
pueden ser el
lupus, el cncer
o un cogulo
de sangre en el
pulmn.
Se
llama pleuresa
Para usos docentes
respiracin,
empeora con la
tos, empeora
con
la
respiracin
profunda)
Roce,
un
sonido spero
carrasposo que
acompaa
la
respiracin;
Estertores
(pueden
presentarse
con neumona);
Ronquido
(puede
presentarse
con neumona
o
bronquitis);
Disminucin de
los
sonidos
respiratorios
(puede
presentarse
con
acumulacin de
lquido
alrededor del
pulmn)
Dolor en el
pecho
al
respirar
Fiebre
Tos
Dolor
(al
respirar
superficialment
e
o
al
movimiento)
tratamiento
especial y las
infecciones
virales
normalmente
siguen su curso
sin
medicamentos.
El
lquido
pleural
se
puede extraer
mediante
toracentesis y
se evala para
buscar signos
de infeccin. El
dolor causado
por la pleuresa
a menudo se
puede controlar
con
acetaminofn o
agentes
antiinflamatorio
s
como
el
ibuprofeno
El tratamiento
se orienta a la
enfermedad
subyacente.
Las infecciones
bacterianas se
tratan con los
antibiticos
adecuados, la
tuberculosis
requiere
un
tratamiento
especial y las
infecciones
virales
normalmente
siguen su curso
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad189
de
Chile
causada
por idioptica
una infeccin
cuando no se
encuentra
la
causa del dolor
en el pecho
Empiema
Es
una
acumulacin de
pus
en
el
espacio pleural
(la
cavidad
entre el pulmn
y la membrana
que lo rodea).
Bronquitis
Es
Es causado por
una infeccin
que
se
disemina desde
el pulmn y
que lleva a una
acumulacin de
pus
en
el
espacio pleural
una El
hbito
Tos
seca,
fiebre
y
escalofros,
sudoracin
excesiva,
especialmente
sudoraciones
nocturnas
molestia
general,
inquietud
o
sensacin de
estar enfermo
(malestar),
prdida
de
peso,
dolor
torcico
que
empeora con la
inspiracin
profunda
(inhalacin)
de Tos
con
sin
medicamentos.
El
lquido
pleural
se
puede extraer
mediante
toracentesis y
se evala para
buscar signos
de infeccin. El
dolor causado
por la pleuresa
a menudo se
puede controlar
con
acetaminofn o
agentes
antiinflamatorio
s
como
el
ibuprofeno
Extraer
la
coleccin
de
pus y curar la
infeccin
del
pulmn, para lo
cual
se
prescriben
antibiticos que
controlen esta
ltima.
El
mdico coloca
una
sonda
torcica
para
drenar
completamente
el pus y puede
ser
necesario
que un cirujano
efecte
una
decorticacin
(pelado de la
cubierta
del
pulmn) si el
pulmn no se
expande
adecuadamente
No existe cura
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad190
de
Chile
crnica
Enfermedad
Bronquial
Obstructiva
Crnica
(EBOC)
Silicosis
o inflamacin
permanente de
los bronquios
con
la
presencia
de
tos
que
produce flema
durante meses
u aos, sin
otras
enfermedades
relacionadas
que puedan ser
las causantes
de la tos
fumar es la
causa principal
de
esta
enfermedad.
Mientras mayor
sea el tiempo y
la cantidad de
cigarrillos que
una
persona
fume, mayores
sern
las
posibilidades
de que sufra de
bronquitis y de
que sta sea
severa.
El
hecho de ser
fumador pasivo
tambin puede
ocasionar
bronquitis. La
contaminacin
ambiental,
la
infeccin y las
alergias
empeoran esta
afeccin
secrecin
de
color amarillogrisaseo
(esputo)
secrecin que
no
tiene
coloracin
blanca o clara
significa
la
presencia
de
un
infeccin
dificultad para
respirar debido
a inflamacin
con sensacin
de constriccin
y calor en el
pecho
escalofros
malestar
en
general
con
poca fiebre
Inflamacin de La causa es la
los pulmones
inhalacin
persistente del
polvo slice por
10-20 o ms
aos
Fatiga
disnea,
seca,
sensacin
fiebre
Sntomas
tardos:
Adormecimient
o
prdida
de
apetito
dolor de pecho
sequedad
de
boca
para
la
bronquitis
crnica.
El
objetivo
del
tratamiento es
mejorar
los
sntomas
y
prevenir
complicaciones.
Se
debe
suspender
el
consumo
de
tabaco y evitar
todos
los
irritantes
respiratorios
para prevenir el
empeoramiento
de este tipo de
bronquitis.
La utilizacin de
medicamentos
para
inhalar
que
pueden
dilatar las vas
respiratorias y
disminuir
la
inflamacin
puede ayudar a
reducir
sntomas tales
como
las
sibilancias
o Se
trata
la
tos sintomatologa,
la enfermedad
de no tiene cura
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad191
de
Chile
Enfisema
pulmonar
Es
una
enfermedad
crnica
obstructiva en
los pulmones.
Los
daos
causados a los
alvolos
pueden
provocar
la
destruccin, el
estrechamiento
, la dilatacin o
una excesiva
inflamacin de
ellos y con esto
limitar
su
funcin
respiratoria.
Fumar es una
de
las
principales
causas
del
enfisema
(80%),
frecuentemente
se
desarrolla
en gente mayor
de 40 aos que
ha fumado por
muchos aos.
Este mal te
predispone
a
enfermedades
como
bronquitis,
asma,
neumona
y
otras
enfermedades
relacionadas
con el pulmn
esputo
con
sangre
color azulado
de
nariz
y
orejas
dedos en palillo
de tambor
tos
dificultad para
respirar
prdida
de
peso
fatiga
prdida
del
apetito
respiracin
agitada
con
cualquier
esfuerzo fsico
por mnimo que
este sea
El objetivo del
tratamiento es
que
los
pacientes vivan
con
su
enfermedad de
una forma ms
cmoda,
aliviando
sus
sntomas
y
evitando
el
progreso de la
enfermedad
con los mnimos
efectos
secundarios
posibles.
Incluye:
dejar
de
fumar,
antibiticos
para
las
infecciones
bacterianas,
medicamentos
orales,
broncodilatador
es
y
otros
medicamentos
inhalados,
ejercicio,
suplementacin
de
oxgeno
mediante
botellas
porttiles,
ciruga
de
reduccin para
eliminar
una
zona de pulmn
daada
o
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad192
de
Chile
Tuberculosis
pulmonar
trasplante
de
pulmn
Enfermedad
Infeccin
-tos
dbil Farmacolgico:
infecciosa,
causada
por persistente
rifampicina,
afecta
micobacteryum -fiebre de 38
isoniazida
y
primariamente tuberculosis,
-cansancio
pirazinamida
a los pulmones para contraer la constante
durante 1 ao.
pero
puede enfermedad
-prdida
de Puede
extenderse
a debe existir un peso
sustituirse
otros rganos
contacto
-sudoracin
algn frmaco
frecuente con nocturna
por otro, pero la
una
persona -prdida apetito mala asociacin
infectada. Se
o
mal
transmite por
cumplimiento
va area
del tratamiento
causa
graves
complicaciones
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad193
de
Chile
creciente tanto fsica como mental, que vayan de actividades livianas en la cama hasta
trabajos que ocupen todo el da, estableciendo rutinas equilibradas y significativas para
el paciente y su familia. Ensear tcnicas de conservacin de la energa y tcnicas de
simplificacin del trabajo es importante para el control del gasto energtico y la
optimizacin de la capacidad ventilatoria. El manejo ambiental juega un rol fundamental,
ello debe considerar:
Temperatura ambiental, Humedad, Agentes alergenos, Estrs, Ventilacin, Circuitos de
trayecto, Organizacin de las cosas y mobiliario al interior del hogar, Medios de
transporte y traslado.
CONSIDERACIONES ESPECFICAS:
Asma: La precaucin ms importante en esta afeccin es la de mantener actividades
limpias. Ante la crisis aguda la posicin ms adecuada es sentado con ADD de
hombros y flexin de rodillas
.
Bronquitis: Es adecuada la readaptacin al trabajo, preferir actividades vespertinas o
nocturnas y al interior, controlar la T y humedad. Tener precaucin con agentes
alergenos.
TBC: En los ltimos dos aos se ha observado un aumento en la aparicin de esta
enfermedad, que a pesar de tener un buen control mdico, su tratamiento implica
cambios sustanciales en la vida de los afectados (la frecuencia del tratamiento obliga
asistir diariamente a los hospitales pblicos, la condicin fsica propia de la enfermedad,
sumada a los efectos colaterales de los medicamentos, impactan de manera importante
en el nimo, y la condicin fsica. Por tanto es importante apoyar al afectado y su familia
en el establecimiento de nuevas rutinas, actividades y ritmos ms adecuados a cada
condicin que vaya enfrentando la persona.
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad194
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad195
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad196
de
Chile
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad197
de
Chile