NEUROPSICOLOGA

Titulillo: TRASTORNOS DE CONDUCTA

Trastornos destructivos del control, de los impulsos y la conducta

2015

Generalidades
[Texto redactado con base en el DSM-5]
Los trastornos destructivos del control de los impulsos y la conducta son un grupo de patologas
caracterizadas por problemas en el autocontrol de las emociones y la regulacin comportamental.
Estos trastornos se diferencian de los dems grupos consignados en el DSM-5 porque se
manifiestan en alteraciones de comportamiento que sobrepasan los derechos del otro o llevan al
individuo a conflictos con la autoridad o la norma.
Los trastornos que sern tratados a travs del presente trabajo incluyen todos problemas de
regulacin tanto emocional como comportamental, pero estos difieren entre s segn la
predominancia o equilibrio entre estos dos problemas, es decir, el trastorno de la conducta hace

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nfasis en el problema de regulacin comportamental que lleva a la persona a violar la norma

social, pero esta alteracin en el comportamiento puede proceder de la falta de regulacin
emocional que la lleva a sentir ira. Por otro lado, se encuentra el trastorno explosivo intermitente
que se caracteriza por la falta de control sobre las emociones propias ante un estresor,
comnmente con una reaccin comportamental desproporcionada. Y en el intermedio se
encuentra el trastorno oposicionista desafiante que se mueve en ambos polos.
Por lo general estos trastornos ocurren con mayor frecuencia en hombres que en mujeres, pero
esto va a variar segn la edad y el tipo de trastorno. Los trastornos destructivos del control de los
impulsos y de la conducta aparecen por lo general en la infancia o en la adolescencia pero se
puede dar que los primeros sntomas aparezcan en la adultez, aunque no es muy comn.
A travs de los aos los profesionales han observado en la clnica, que un trastorno negativista
desafiante no tratado en la niez puede convertirse en un trastorno de conducta en la adolescencia
y terminar como diagnstico de personalidad antisocial para la adultez. Los pacientes con estos
trastornos tienen un alto riesgo de presentar sntomas depresivos y/o ansiosos.

Historia
[Con base en el DSM en sus cinco ediciones]
En las primeras ediciones del DSM, se encuentran los trastornos de conducta y del control de los
impulsos como parte de los Desrdenes de la personalidad en el apartado de los Desrdenes
de orgenes psicognicos o sin una clara, definida o tangible causa o cambio estructural.
Aparecen los primeros esbozos del trastorno explosivo intermitente como Personalidad pasivoagresiva y los trastornos de conducta como Personalidad disocial y Personalidad antisocial.
Los trastornos de conducta y del control de los impulsos tienen una gran caracterizaci n en el
DSM-III en el apartado Desrdenes evidenciados principalmente en la infancia, la niez y la
adolescencia teniendo un sub-apartado especfico nombrado Desrdenes de la conducta. En
esta edicin del DSM los trastornos de la conducta se clasifican segn dos aspectos: Socializado
o Disocial y Agresivo o No agresivo, combinndose entre s. Estas primeras categoras
diagnsticas dieron un gran paso sobre los trastornos de conducta, pues se identificaron los
rasgos esenciales de estas patologas como por ejemplo violar los derechos de los otros y las
normas sociales, la agresividad caracterstica, la falta de autocontrol, la mitomana, entre otros
aspectos. Al igual que se fue introduciendo una nueva categora dentro de este mismo apartado:
El trastorno negativista u oposicionista y desafiante.

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Por su parte, en el DSM-III la "personalidad explosiva" fue codificada como "trastorno explosivo
intermitente" por primera vez, y se asigna al eje I como trastorno clnico. Tuvo muchos problemas
en la codificacin de los criterios diagnsticos y fue hasta la cuarta edicin donde se estableci
de manera que gan confiabilidad y validez.
En la publicacin del DSM en su versin IV, aparecen estos trastornos clasificados en diferentes
apartados. Tanto el trastorno de conducta, nombrado como trastorno disocial, como el trastorno
negativista desafiante hacen parte del grupo de Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la
adolescencia en el subgrupo Trastornos por dficit de atencin y comportamiento
perturbador. Y aparece el trastorno explosivo intermitente dentro del apartado de Trastornos del
control de los impulsos no clasificados en otros apartados junto a otros trastornos que dentro del
DSM-V pertenecen a diferentes categoras a excepcin de cleptomana y piromana.
En la publicacin de la APA en el 2013, surge como nueva categora el grupo de los Trastornos
destructivos del control de los impulsos y la conducta dentro del DSM-V, donde se concentran
los trastornos por su similares caractersticas. En esta categora se incluyen: el trastorno
negativista desafiante, el trastorno explosivo intermitente, el trastorno de la conducta, la
piromana, la personalidad antisocial y la cleptomana.

1. Trastorno negativista desafiante (TND)

1. Definicin y Criterios para el diagnstico
Se caracteriza por un patro
n recurrente de conductas no cooperativas, desafiantes, negativas,
irritables y hostiles hacia los padres, compan
eros, profesores y otras figuras de autoridad. Son
nin
os y adolescentes discutidores, desafiantes y provocadores que se enojan y pierden el control
con facilidad. A diferencia del trastorno disocial, no hay violaciones de las leyes ni de los
derechos ba
sicos de los dema
s. (Vsquez MJ, 2010).
Se caracteriza por la presencia de los siguientes patrones, por lo menos durante seis meses y con
la presencia de cuatro sntomas de cualquiera de las categoras siguientes, y que se exhibe durante
la interaccin por lo menos con un individuo que no sea un hermano.

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Enfado/irritabilidad

Discusiones/actitud desafiante

Vengativo

1. A menudo pierde la calma.

4. Discute a menudo con la autoridad o 8. Ha sido rencoroso o vengati

2. A menudo est susceptible o se
molesta

con

facilidad.

3. A menudo est enfadado y

resentido.

con los adultos, en el caso de los nios y menos dos veces en los lt
los

5. A

adolescentes.

menudo

desafa

meses.

activamente

rechaza satisfacer la peticin por parte

de figuras de autoridad o normas.

6. A menudo molesta

a los

dems

deliberadamente.

7. A menudo culpa a los dems por sus

errores o su mal comportamiento.

Nota: En los nios de menos de cinco aos el comportamiento debe aparecer casi todos los das
durante un periodo de seis meses por lo menos. En los nios de cinco aos o ms, el
comportamiento debe aparecer por lo menos una vez por semana durante al menos seis meses.
Tener en cuenta si la frecuencia y la intensidad de los comportamientos rebasan los lmites de lo
normal para el grado de desarrollo del individuo, su sexo y su cultura.
A. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o en otras
personas de su entorno social inmediato (familia, grupo de amigos, compaeros de
trabajo) o tiene un impacto negativo en las reas social, educativa, profesional u otras
importantes.

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B. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno

psictico, un trastorno por consumo de sustancias, un trastorno depresivo o uno bipolar.
Adems, no se cumplen los criterios de un trastorno de desregulacin perturbadora del
estado de nimo.
Especificar

la

gravedad

actual:

Leve: Los sntomas se limitan a un entorno (p. ej., en casa, en la escuela, en el trabajo,
con

los

Algunos

sntomas

aparecen

compaeros).

Moderado:

en

dos

Grave: Algunos sntomas aparecen en tres o ms entornos.

entornos

por

lo

menos.

2. Generalidades

El DSM-IV-TR y la CIE-10 comparten ide

nticos criterios diagno
sticos, pero difieren en
sus condiciones diagno
sticas. El DSM-IV-TR, lo incluye en los trastornos por conductas
perturbadoras, mientras que en la CIE-10 se considera un subtipo menos grave de
trastorno disocial: el trastorno disocial desafiante y oposicionista (F91.3). (Va
squez MJ,
2010).

Va
squez M.J (2010) y cols. dicen que este trastorno de conducta provoca deterioro
cli
nicamente significativo en la actividad social, acade
mica o laboral.

Este trastorno puede aparecer desde los 3 an

os de edad, aunque suele iniciarse a los 8 y
normalmente no despue
s de la adolescencia. Antes de la pubertad es ma
s comu
n en
hombres que en mujeres, aunque la distribucio
n por sexos se iguala en la adolescencia.

Los si
ntomas negativistas acostumbran a aflorar en el ambiente familiar, pero con el paso
del tiempo pueden producirse en otros ambientes. Su inicio es ti
picamente gradual, y
suelen mantenerse a lo largo de meses o an
os.

3. Diagnstico diferencial

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No debe diagnosticarse TND si cumple criterios para un trastorno disocial de la personalidad;

esquizofrenia, episodio manaco, episodio depresivo, trastorno generalizado del desarrollo
(TGD), TDAH.
En otras ocasiones aparece en trastornos del estado de nimo (ej., la disforia en los trastornos
depresivos) y en trastornos de la serie psictica; en estos casos, no pueden ser separados los
sntomas de forma parcelar o hablar de comorbilidad con el TND, porque esos sntomas son
propios de la estructura clnica de la psicosis o del cuadro depresivo.
Los comportamientos oposicionistas del TND son ntidamente diferentes de la hiperactividad y de
la impulsividad, propios del TDAH, por lo que la semiologa determinar estas caractersticas
diferenciales.
Segn el DSM-IV, los comportamientos perturbadores de los sujetos con TND son de una
naturaleza menos grave que las de sujetos con trastorno disocial y tpicamente no incluyen
agresiones hacia personas o animales, destruccin de propiedades ni un patrn de robos o
fraudes. Puesto que todas las caractersticas del TND suelen estar presentes en el trastorno
disocial. Cuando coexiste con el TDAH deben diagnosticarse los dos. En sujetos con retraso
mental slo se establece un diagnstico de trastorno negativista desafiante cuando el
comportamiento negativista es notablemente mayor que la habitualmente observada en sujetos de
edad, sexo y gravedad del retraso mental comparables. El TND tambin debe distinguirse de una
incapacidad para seguir normas, resultante de una alteracin de la comprensin del lenguaje
(p. ej., prdida auditiva, trastorno del lenguaje receptivo-expresivo). El comportamiento
negativista es una caracterstica tpica de ciertos estadios del desarrollo (p. ej., primera
infancia y adolescencia). Slo debe considerarse el diagnstico de TND si los comportamientos
en cuestin aparecen ms a menudo y tienen consecuencias ms graves que las observadas
tpicamente en otros sujetos de nivel de desarrollo comparable, conduciendo a un deterioro
significativo de la actividad social acadmica o laboral. La aparicin de comportamientos
negativistas en la adolescencia pueden deberse al proceso de individualizacin normal. (Tomado
del DSM-IV)
4. Comorbilidad
Los sntomas y trastornos asociados varan en funcin de la edad del sujeto y de la gravedad del
trastorno. Durante los aos escolares puede haber baja autoestima, labilidad emocional, baja

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tolerancia a la frustracin, utilizacin de palabras soeces y un consumo precoz de alcohol, tabaco

o sustancias ilegales. El TDAH es comn en nios con TND. Los trastornos del aprendizaje y los
trastornos de la comunicacin tambin tienden a asociarse a este trastorno. Tambin se asocia a
trastornos del estado de nimo y a trastornos psicticos de nios y adolescentes. TDAH,
trastornos del humor, trastornos del estado de nimo, problemas de aprendizaje, problemas del
lenguaje. (Tomado del DSM-IV)
5. Etiologa
1. Teora biolgica fisiolgica: existen factores heredados de tipo neurofisiolgico,
psicofisiolgico y bioqumico que predisponen a manifestar conductas inmaduras, infantiles y de
baja tolerancia a la frustracin. Se sabe que la conducta agresiva esta
relacionada con factores
bioqumicos y hormonales.
2. Teora del aprendizaje: plantea que las caractersticas negativas del trastorno son actitudes
que los jvenes aprenden de las tcnicas negativas empleadas por los padres y figuras de
autoridad (castigos, gritos, golpes, ignorarlos). Esto hace que los jvenes tengan conductas
agresivas, groseras y rebeldes, ya que de esta forma logran la atencin, el tiempo, la preocupacin
y la interaccin que desean obtener de sus padres o de las figuras de autoridad. (Vsquez MJ,
2010).
El factor ms prximo a la experiencia cotidiana del nio es el comportamiento de los padres en
la interaccin con l. Una tarea de los padres es proporcionar un ambiente seguro, clido y
afectuoso en el que se fomenta la individualidad del nio y, en el caso de los adolescentes, que
facilite la exploracin, de las nuevas potencialidades fsicas, cognitivas y sociales. Otra tarea es la
de establecer y hacer cumplir las reglas y normas razonables y supervisar las actividades de sus
hijos. El fracaso de los padres en estas tareas tambin se relaciona con problemas de conducta
adolescente. (Genise, G. 2014).
6. Alteraciones neuropsiquitricas
Conductas groseras, agresivas, rebeldes, no cooperativas, desafiantes, negativas, irritables y
hostiles hacia los padres, compaeros, profesores y otras figuras de autoridad. Son nios y
adolescentes discutidores, desafiantes y provocadores que se enojan y pierden el control con
facilidad.

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7. Alteraciones neuropsicolgicas
La funcin ejecutiva engloba un conjunto de procesos cognitivos mediados por el lbulo frontal
del cerebro, tales como inhibicin conductual, control emocional, memoria de trabajo,
flexibilidad cognitiva, iniciativa, planificacin, organizacin, y monitorizacin (Gioia, Isquith,
Kenworthy, & Barton, 2003). Los procesos mencionados anteriormente tienen como papel
principal regular el comportamiento y las emociones para ayudar a las personas a adecuarse a las
exigencias de su cotidianidad. En una persona con TND se encuentran alterados algunos de los
procesos cognitivos mencionados anteriormente; por ejemplo, en un estudio publicado por la
revista de Psicopatologa y psicologa clnica en 2013, se concluy que en los nios con TND
estudiados hubo un menor desempeo en tareas que evaluaban las siguientes funciones
cognoscitivas, comparados con los otros nios que no tenan TND: habilidades grficas,
comprensin lingstica, fluidez verbal, habilidades metalingsticas, habilidades conceptuales,
memoria verbal diferida, flexibilidad cognoscitiva, y planeacin y organizacin.
8. Tratamiento

Psicoterapia individual: suele emplear un enfoque cognitivo conductual para aumentar

la capacidad del paciente para resolver los problemas y sus habilidades de comunicacio
n
y de control de la ira y el impulso.

Terapia familiar: su objetivo es la introduccio

n de cambios en la familia, como por
ejemplo, mejorar la capacidad de comunicacio
n y fomentar la interaccio
n entre los
miembros de la familia. La crianza de estos nin
os puede ser una tarea muy difi
cil para los
padres, quienes necesitan apoyo, comprensio
n y habilidades que les permitan desarrollar
enfoques ma
s eficaces para la crianza de los hijos.

Terapia grupal: con nin

os o adolescentes de su misma edad y problema, a menudo, se
centra en el desarrollo y utilizacio
n de las habilidades sociales e interpersonales.

Psicofarmacos: si bien los psicofa

rmacos no se consideran eficaces para el tratamiento
del TND, pueden utilizarse slo si otros sntomas o trastornos estn presentes (que es ms
la regla que la excepcin) y responden al medicamento.

Entrenamiento parental: La meta es lograr el control de las respuestas agresivas, ajuste

a las normas y lmites, desarrollo social positivo y apropiado desarrollo del lenguaje
(especialmente en la expresin de emociones y sentimientos). (Orellana, C.)

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9. Prevalencia
Segn el DSM-IV, se han hallado tasas de trastorno negativista desafiante situadas entre el 2 y el
16 %, en funcin de la naturaleza de la poblacin estudiada y de los mtodos de evaluacin. El
TND es ms prevalente en nios que en nias antes de la pubertad, pero tiende a igualarse en la
pubertad.
El TND se describe de forma ms prevalente en familias que tienen diagnsticos de trastornos
del estado de nimo, trastornos de comportamiento social (trastornos disociales, personalidad
antisocial, consumo de sustancias de abuso) y familias con conflictos conyugales graves.

2. Trastorno Explosivo Intermitente

1. Definicin
El trastorno explosivo intermitente se caracteriza por un comportamiento de violencia
descontrolada, que se incluye dentro de los trastornos del control de impulsos, y que consiste en
que la persona que lo sufre estalla ante cualquier frustracin por mnima que sea, sin necesidad de
que haya un estado de nimo alterado previo, pudiendo ser el detonante de su conducta cualquier
contrariedad que le surja.

2. Criterios diagnsticos

A. La presencia de violencia con las siguientes caractersticas

1. Agresin verbal o agresin fsica contra la propiedad, los animales u otros individuos, en
promedio dos veces por semana, durante un periodo de tres meses.

NEUROPSICOLOGA

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2. Tres arrebatos en el comportamiento que provoquen daos o destruccin de la propiedad

o agresin fsica con lesiones a animales u otros individuos, sucedidas en los ltimos
doce meses.
B.

La magnitud de la agresividad expresada durante los arrebatos recurrentes es bastante

desproporcionada con respecto a la pro- vocacin o cualquier factor estresante
psicosocial

C.

desencadenante.

Los arrebatos agresivos recurrentes no son premeditados (es decir, son impulsivos o
provocados por la ira) ni persiguen ningn objetivo tangible (p. ej., dinero, poder,
intimidacin).

D.

Los arrebatos agresivos recurrentes provocan un marcado malestar en el individuo,

alteran su rendimiento laboral o sus relaciones interpersonales, tienen consecuencias
econmicas

E.

El individuo tiene una edad cronolgica de seis aos por lo me- nos (o un grado de
desarrollo

F.

legales.

equivalente).

Los arrebatos agresivos recurrentes no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej.,
trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar, trastorno de desregulacin perturbador del
estado de nimo, trastorno psictico, trastorno de la personalidad antisocial, trastorno de
personalidad lmite), ni se pueden atribuir a otra afeccin mdica (p. ej., traumatismo
craneoenceflico, enferme- dad de Alzheimer) ni a los efectos fisiolgicos de alguna
sustancia (p. ej., drogadiccin, medicacin). En los nios de edades comprendidas entre
6 y 18 aos, a un comportamiento agresivo que forme parte de un trastorno de adaptacin
no se le debe asignar este diagnstico (1).

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3. Generalidades

- Clasificado como un trastorno del control de impulsos, y la persona que lo sufre suele presentar
de forma recurrente episodios rpidos de enfado extremo, ira descontrolada y agresin
impulsiva, totalmente desproporcionadas a la situacin en que se producen.
- El trastorno puede comenzar en la infancia pero suele presentarse despus de los 13 aos.
- El trastorno produce remordimiento al paciente despus de los estallidos de ira y afecta su
diario vivir.
- No pueda explicarse por otros trastornos mdicos, mentales o abuso de sustancias.

4. Diagnstico diferencial

Los casos donde no se puede diagnosticar el trastorno son:

- La simulacin o la intencin de conseguir alguna fin por medio de el ataque de rabia.
- Las rabietas infantiles
- La violencia por la violencia, ya que el sujeto realiza la accin por placer hacia el dao, en el
trastorno existe un arrepentimiento posterior.
- La explosin puntual de violencia, para ser considerado trastorno es necesario la repeticin de
estos eventos.
- Las conductas agresivas asociadas a demencias como el alzhimer, u otras enfermedades
neurodegenerativas como el prkinson.
- el diagnostico del trastorno antisocial de la personalidad o el trastorno limite de la personalidad
excluyen el diagnostico de esta enfermedad.
- Las explosiones provocadas por el abuso de sustancias o el empleo de medicamentos que
tienen efectos secundarios inadecuados.
5. Comorbilidad
- TDAH.
- Trastornos de Conducta.
- Trastorno Negativista desafiante.

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- Trastornos del Espectro Autista

6. Etiologia
La causa exacta de la enfermedad es desconocida, aunque parece ser el resultado de factores
biolgicos, sociales y ambientales que permiten la expresin de esta.

- Entorno. Ambiente familiar nocivo, daino y poco tolerante, presencia de violencia

familiar.
- Gentica. los estudios muestran una posibilidad muy alta de un componente gentico
hereditario que se trasmite de padres a hijos.
- Qumica del cerebro los cerebros de los pacientes muestran una disminucin de
serotonina e insulina en las zonas prefrontales, mostrando una alteracin en el control
de impulsos y una mayor actividad en la amgdala, relacionada con la emocionalidad
de los afectados.
7. Alteraciones neuropsiquiatricas
- comportamientos impulsivos
- Comportamientos agresivos y destructivos de tipo fsico, verbal o material.
- conductas agresivas y destructivas gestadas por problemas poco significantes.
- presencia de uno o varios de los siguientes comportamientos: irritabilidad, rabia, pensamientos
acelerados, hormigueo corporal, temblores, opresin en el pecho y sensacin de presin en la
cabeza.

8. Alteraciones neuropsicologicas

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La alteracin principal que presenta un sujeto afectado con esta enfermedad, esta relacionada con
la funcin ejecutiva, pues se puede ver que existe poca planificacin de las acciones en
momentos de ira, poco control e inhibicin de impulsos, control emocional pobre y as mismo
expresin de la emocionalidad de una manera explosiva.

9. Tratamiento
el tratamiento para estos pacientes se componen de dos elementos principalmente, psicoterapia y
medicacion psiquiatrica, es necesario especificar que no existen tratamientos protocolo para estos
pacientes, pues cada caso requiere un trabajo personal y especializado.
-Psicoterapia: se utilizan tcnicas cognitiva conductuales para el control de impulsos y la
identificacin de detonantes de la ira y la expresividad, se fortalece a los pacientes en estas areas.
-Medicacin: el T.E.I puede ser tratado con los siguientes farmacos.

Antidepresivos: fluoxetina entre otros.

Anticonvulsivos: carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona entre otros.
Farmacos anti-ansiedad: lorazepam y el clonazepam

10. Prevalencia
Se estima que un 4-6%

de la poblacin cumple los criterios para TEI en algn momento de la

vida, siendo al parecer ms frecuente en varones.

Bibliografia trastorno explosivo intermitente

Qu es el trastorno explosivo intermitente? (s. f.). Recuperado 1 de marzo de 2015, a partir de
http://www.muyinteresante.es/salud/preguntas-respuestas/que-es-el-trastorno-explosivointermitente-951378729473

NEUROPSICOLOGA

14

Trastorno explosivo intermitente, qu es - Mente y emociones. (s. f.). Recuperado 1 de marzo de

2015, a partir de http://www.webconsultas.com/mente-y-emociones/trastornosmentales/trastorno-explosivo-intermitente-14129

Trastorno explosivo intermitente. Sntomas, tratamiento y complicaciones. (s. f.). Recuperado 1

de marzo de 2015, a partir de http://guiapsicologia.com/trastorno-explosivointermitente/#Diagnstico

Trastorno explosivo intermitente. Sntomas, tratamiento y complicaciones. (s. f.). Recuperado 1

de marzo de 2015, a partir de http://guiapsicologia.com/trastorno-explosivo-intermitente/

3. Trastorno de la conducta
El trastorno de conducta, tambin denominado trastorno disocial, se caracteriza por la
persistencia y reiteracin de conductas que violan las normas sociales y los derechos de las
personas. Los sntomas pueden comportar agresin a las personas y animales, destruccin o robo
de bienes ajenos y violacin grave de las normas familiares y sociales mediante fugas,
absentismo escolar o vagabundeo antes de los 13 aos (Alda, y otros, 2009).
El trastorno se caracteriza por la trasgresin de las normas sociales, la agresividad, impulsividad,
ausencia de sensibilidad a los sentimientos de los otros, carcter manipulador,
permanencia en el tiempo de las conductas, falta de respuesta a los premios y el castigo, carcter
inapropiado para su edad.
1. Criterios diagnsticos

NEUROPSICOLOGA

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[Redactado en base al DSM-5]

A. Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que no se respetan los derechos
bsicos de otros, las normas o reglas sociales propias de la edad, lo que se manifiesta por la
presencia en los doce ltimos meses de por lo menos tres de los quince criterios siguientes en
cualquier de las categoras siguientes, existiendo por lo menos uno en los ltimos seis meses:

Agresin a personas

Destruccin de la

y animales

propiedad

Engao o robo

Incumplimiento
grave de las normas

1. A menudo acosa,

8. Ha prendido fuego

10. Ha invadido la

13. A menudo sale por

amenaza o intimada a

deliberadamente con

casa, edificio o

la noche a pesar de la

otros.

la intencin de

automvil de alguien. prohibicin de sus

2. A menudo inicia

provocar daos

11. A menudo miente

peleas.

graves.

para obtener objetos o antes de los 13 aos.

3. Ha usado un arma

9. Ha destruido

favores, o para evitar

14. Ha pasado una

que puede provocar

deliberadamente la

obligaciones

noche fuera de casa

serios daos a

propiedad de alguien

(engaa a otros).

sin permiso mientras

terceros

(pero no por medio

12. Ha robado objetos viva con sus padres o

(Un bastn, un

del fuego).

de valor no triviales

en un hogar de

ladrillo, una botella

sin enfrentarse a la

acogida, por lo menos

rota, un cuchillo, un

vctima (p. ej., hurto

dos veces o una vez s

arma).

en una tienda sin

estuvo ausente durante

4. Ha ejercido la

violencia ni invasin;

un tiempo prolongado.

crueldad fsica contra

falsificacin).

15. A menudo falta en

padres, empezando

personas.

la escuela, empezando

5. Ha ejercido la

antes de los 13 aos.

crueldad fsica contra

animales.
6. Ha robado
enfrentndose a una
vctima (p. ej., atraco,
robo de un monedero,
extorsin, atraco

NEUROPSICOLOGA

16

B. El trastorno del comportamiento provoca un malestar clnicamente significativo en las reas

social, acadmica o laboral.
C. Si la edad del individuo es de 18 aos o ms, no se cumplen los criterios de trastorno de la
personalidad antisocial.
Especificar

Tipo de inicio infantil: inicio antes de los 10 aos

Tipo de inicio adolescente: primeros sntomas aparecen despus de los 10 aos

Tipo de inicio no especificado: no existe informacin suficiente sobre el inicio del

trastorno.

Especificar

Con emociones prosociales limitadas: refleja un patrn tpico en las relaciones

interpersonales y las emociones.

Falta de remordimiento o culpabilidad ante actos considerados malos

Insensible, carente de emptica: no se preocupa por los sentimientos de los dems.

Despreocupado por su rendimiento acadmico

Afecto superficial o deficiente: no expresa sentimientos y emociones hacia los dems,

cuando lo hace es de manera superficial.

2. Diagnstico diferencial
[Redactado en base al DSM-5]
No se diagnostica trastorno de la conducta junto al trastorno negativista desafiante ya que ambos
cumplen criterios similares pero se debe decir que el trastorno negativista desafiante es menos
severo ya que no hay agresin a personas o animales, ni destruccin a la propiedad, hay es
conflictos en torno a la norma. Pero si se cumplen ambos criterios puede ser diagnosticado al
igual que con el TDAH que, por lo general, las conductas disruptivas no se llevan a cabo con un
propsito, sino que hacen parte del TDAH, pero en ocasiones se pueden cumplir ambos
trastornos.

NEUROPSICOLOGA

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Algunos sntomas pueden presentarse en trastornos del estado del nimo, pero no corresponden
propiamente al trastorno de la conducta, sino a la depresin mayor, al trastorno bipolar o al
trastorno disruptivo del estado del nimo. Por su parte, es muy complicado diagnosticar trastorno
de conducta junto a trastorno explosivo intermitente ya que, aunque ambos incluyen agresin,
esta se presenta de manera diferente: impulsiva en el TEI y premeditada en el TC. Este doble
diagnstico puede presentarse, pero debe ser objeto de estudio clnico.
Por ultimo debe diferenciarse y no se puede diagnosticar trastorno de conducta con trastornos de
adaptacin, ya que el TC se caracteriza por un patrn repetitivo, mientras que los trastornos
adaptativos tienen un detonante psicosocial que es claro.

3. Comorbilidad
[Redactado en base al DSM-5]
El trastorno de conducta puede coexistir con los trastornos especificados anteriormente y adems
es comn encontrar pacientes con ansiedad, depresin o trastorno bipolar y consumo de
sustancias aparte del trastorno de conducta. Y en tanto a nios y adolescentes se ha encontrado un
problema acadmico orientado a la lectura, es decir, tienen un desempeo menor que el esperado
para su edad y su inteligencia.

4. Prevalencia
[Redactado en base al DSM-5]
En un ao de observacin, el DSM-5 estim que la prevalencia est en un rango del 2% a ms
del 10% con una media de 4% y que corresponde a caractersticas culturales y raciales. Y al igual
que en el trastorno negativista desafiante se presenta mayormente en hombres. Tambin se
establece que generalmente los nios con este trastorno no reciben tratamiento oportuno.

5. Generalidades
[Redactado en base al DSM-5]

NEUROPSICOLOGA

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Los pacientes con trastorno de conducta de inicio en la niez tienden a haber padecido
trastorno negativista desafiante en la niez temprana, y es frecuente que mantengan el
patrn disruptivo de conducta hasta la adultez.

Cuando el trastorno de conducta tiene inicio en la adolescencia es menos probable que se

mantenga hasta la adultez, porque se aprendi responder a ciertas normas y se pueden
establecer vnculos significativos.

Frecuentemente los pacientes con trastornos de conducta no pueden leer las emociones de
los otros y las entienden como agresivas, debido a esto se incrementa su agresin.

El trastorno de conducta por lo general se observa en la niez, y comnmente el trastorno

negativista desafiante es su precursor.

El trastorno de la conducta de inicio en la infancia tiene un peor pronstico en tanto a

desarrollar un comportamiento criminal durante la adultez.

Los individuos con este trastorno pueden desarrollar diferentes trastornos a lo largo de su
vida (Por ejemplo: ansiedad, depresin, psicosis, etc.)

En general los pacientes demuestran agresin ya sea fsica o relacional.

Cuando son hombres los que presentan este trastorno lo demuestran con peleas, robos,
vandalismo y problemas disciplinarios en el colegio.

Cuando son mujeres las que presentan el trastorno tienden a mentir ms, a ausentarse del
colegio, escapar de casa, a usar sustancias y a prostituirse.

Funcionalmente son personas que tienen problemas laborales, escolares, dificultades

legales, enfermedades de transmisin sexual,

6. Etiologa
[Redactado en base al DSM-5]
Factores ambientales: aqu se incluyen los primeros contactos sociales del individuo. Son
factores de riesgo el rechazo y la negligencia de los padres, disciplinas impositivas y abuso
sexual. En general los abusos y el maltrato, las carencias afectivas severas en la infancia, los

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modelos

inadecuados

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(padres

delincuentes,

maltratadores,

alcohlicos),

el

nivel

socioeconmico bajo (desarrollo de comportamientos delictivos) y las experiencias traumticas

en la infancia.
Factores biolgicos: (En relacin con el ambiente) padres o hermanos diagnosticados con
trastorno de conducta representan un riesgo gentico para el individuo de padecerlo igualmente.
Este trastorno es comn en individuos con padres que abusan del alcohol, sufren depresin,
trastorno bipolar o esquizofrenia.

Ritmo cardiaco ms lento durante el reposo: este marcador biolgico no es caracterstico

de ningn otro trastorno mental.

Reducido condicionamiento autonmico al miedo: se explica con evidencia de la baja

respuesta galvnica (resistencia elctrica) de la piel.

Diferencias estructurales y funcionales de las conexiones frontotemporales con el sistema

lmbico: diferencias en el crtex prefrontal ventral estn asociadas a alteraciones tanto en
la regulacin como el procesamiento emocional.

Problemas del metabolismo de las sustancias noradrenrgicas, implicadas en la

manifestacin de agresividad.

7. Alteraciones neuropsiquiticas
Este trastorno se caracteriza por comportamientos como la ideacin suicida, las tentativas de
suicidio y los suicidios consumados. El inicio temprano de la actividad sexual, beber, fumar,
consumir sustancias ilegales e incurrir en actos temerarios y peligrosos; problemas en la
adaptacin laboral, conflictos legales, enfermedades de transmisin sexual, embarazos no
deseados y lesiones fsicas producidas en accidentes o peleas. Comportamiento intimidante,
peleas fsicas, uso de un arma, destruccin deliberada de propiedad, comenzar incendios o ser
altaneros.

8. Alteraciones neuropsicolgicas
Perfil neuropsicolgico, correlato neuroanatmico y posible evaluacin neuropsicolgica:
en el trastorno de conducta principalmente se ven afectadas las funciones ejecutivas en sus tres
circuitos dorsolateral, ventromedial y orbitofrontal.

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Circuito Dorsolateral: se relaciona especficamente con las actividades cognitivas. Para

este trastorno se ve una alteracin en la flexibilidad cognitiva: se les dificulta cambiar de
estrategia, son personas que tienen problemas en respetar las reglas, se les dificulta
mantener relaciones sociales exitosas, mantener trabajos y aprendizajes escolares
(Araujo , 2012).
Para evaluar este circuito se utiliza el Test de Clasificacin de Cartas de Wisconsin que es
un test que evala la alternancia (flexibilidad) cognitiva y da cuenta de la rigidez
cognitiva y las dificultades que se presentan en reestructurar el comportamiento.

Circuito ventromedial: es el circuito relacionado con el procesamiento de seales

emocionales que guan la toma de decisiones hacia juicios ticos, pero en este trastorno
se ve claramente alterado porque el individuo, como lo expone el DSM-5, carece en la
mayora de los casos, de empata con otros lo que lo lleva a ser agresivo y violar los
derechos de los otros.

Circuito orbitofrontal: est ligado con el sistema lmbico y su funcin es la regulacin

de emociones, los estados afectivos y el control de la conducta

(Tirap , Prez , Calvo ,

& Mata , 2005). Como se seal anteriormente los trastornos de conducta se ven
claramente caracterizados por deficiencias en el control emocional y obviamente,
conductual.
Se puede usar el test de Stroop para evaluar la inhibicin de conductas del individuo.

9. Tratamiento
1. Propuesta Sohlberg, Mateer y Staus (1993): proponen rehabilitacin en tres reas
importantes:

Seleccin y ejecucin de planes cognitivos: se le pide al individuo que establezca

los pasos necesarios y el objetivo especfico para llevar a cabo una accin
compleja.

Control del tiempo: implica que el sujeto cree horarios para realizar la actividad,
que calcule y revise el tiempo estimado para esto.

Autorregulacin de la conducta: se pide la autoevaluacin (conocimiento) sobre

la propia conducta, esto sirve para aumentar la capacidad reflexiva para la

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extincin de conductas inapropiadas y la modificacin de conductas (se lleva a

cabo tcnicas conductuales).
2. Propuesta Alvis, Arana y Restrepo (2014): realizan un estudio sobre el Trastorno
Antisocial de la personalidad (muy relacionado con el Trastorno de Conducta Es la fase
siguiente cuando se llega a la adultez). Esto se lleva a cabo con personas desvinculadas
del conflicto armado de Colombia. Lo que proponen es una rehabilitacin integral de la
cognicin social, definida segn la cita a Grande-Garca (2009) como todas las
habilidades y capacidades de reconocer la presencia de los otros, las posiciones sociales,
establecer relaciones afectivas, conservar dichas relaciones, reconocerse como miembro
de un grupo social y poder entender y anticipar las acciones de los dems para adecuarse
y responder a ellas. La propuesta de rehabilitacin se basa en las siguientes reas para la
cognicin social:
a. Rehabilitacin de la atencin: se considera el proceso ms importante porque
es un prerrequisito para la ejecucin de cualquier tarea. Se realizan diferentes
ejercicios para enfocar y ejecutar (escogencia entre unos elementos de otros),
sostener la atencin (bsqueda de semejanzas y personajes escondidos) y el
cambio adaptativo (cambios de focos atencionales).
b. Rehabilitacin de las funciones ejecutivas: esta fase se basa en realizar
ejercicios para la flexibilidad cognitiva (juegos de cartas), el control inhibitorio
(inhibir conductas), la abstraccin (juegos de sopa de letras) y la planeacin
(juegos de laberintos, construccin de historias, realizar planes, organizacin de
frases, etc)
c. Rehabilitacin de la empata: aqu se busca trabajar el procesamiento
emocional, por esto se realizan ejercicios sobre la identificacin de emociones
bsicas (reconocimiento de rostros), empata (ponerse en el lugar de otro a travs
de la imitacin de sus expresiones faciales y descripcin de las emociones en
situaciones hipotticas), identificacin de afectos (clasificacin de rostros que
expresen las mismas emociones) y regulacin emocional (entrenamiento en la
tcnica del semforo, entrenamiento en relajacin y solucin de problemas).

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Referencias Trastorno de Conducta

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