Entrevista Clínica
Entrevista Clínica
Entrevista Clínica
La entrevista clnica tiene caractersticas sui generis, las cuales se deben considerar,
por ejemplo, es en s misma un proceso
Durante una entrevista el clnico debe identificar los puntos principales del problema
planteado por el paciente, ordenarlos segn la importancia de stos, para poder
identificar cul es el punto principal que afecta a la persona; debe hacer que la persona
se d cuenta de ellos y adems se deben disear estrategias para ayudar en la
resolucin del problema, y as orientar al individuo hacia el xito en sus actividades
cotidianas.
TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA
Resulta importante revisar estos conceptos, dada la importancia del hecho de que el
clnico haya pasado por el proceso de una terapia personal, la cual le permita
identificar los aspectos que inconsciente pudieran detonarse durante el proceso de
entrevista y ser fuente de contratransferencia, por ende, de contaminacin de la
entrevista clnica. Cundo estuvo por ltima vez en el lugar del entrevistado?
SOBRE EL ENTREVISTADOR
Al enfrontar la situacin del paciente, el clnico enfrenta sus propios miedos y temores,
sus aspiraciones y deseos: su propia vida, salud o enfermedad, sus propios conflictos y
frustraciones.
Por lo anterior, el entrevistador debe de operar disociado: en parte actuando con una
identificacin proyectiva con el entrevistado y en parte permaneciendo relativamente
ajeno y objetivo, observando y controlando lo que ocurre en el proceso, con el fin de
conseguir las metas preestablecidas. Esta disociacin con la que debe operar el
entrevistador es a su vez funcional y dinmica, en el sentido de que debe actuar
permanentemente la proyeccin y la introyeccin, ser lo suficientemente flexible para
permanecer en los lmites de una actitud profesional (Bleger,2002).
Ms an, el entrevistador debe jugar los papeles que le son promovidos por el
entrevistado; pero sin asumirlos en totalidad. Jugar el papel significa percibir el
rechazo, comprender; hallar los elementos que lo promueven, las motivaciones del
entrevistado para que ello ocurra y utilizar esta informacin para esclarecer el
problema o promover la modificacin en el entrevistado. Permite, percibir las diferentes
tonalidades afectivas, sospechar la simulacin y cuestionar la intencionalidad del
entrevistado, todos estos aspectos subjetivos; realidades que no pertenecen al mundo
fsico, pero que pueden conocerse a travs de la interaccin con otro ser humano,
quien siente, percibe e intuye al igual que uno.
SOBRE EL ENTREVISTADO
Por lo anterior, el clnico deber recurrir al uso de todo el arsenal de recursos que
posea: pruebas proyectivas y estandariza- das, cuestionarios estructurados, juegos y
circunloquios; en fin, har uso de cualquier artificio tico para obtener la informacin
necesaria para completar la evaluacin.
Por lo anterior resulta fundamental que el clnico aprecie y evale tempranamente las
condiciones generales del entrevistado y proceda de manera natural, intencionada e
inteligente para establecer una estrategia de relacin, con la finalidad de ganar la
confianza del entrevistado; aunque no hay reglas establecidas para lograr lo anterior,
cualquier psiclogo clnico perito y veterano coincidir en sealar que la confianza del
paciente es clave y fundamental para lograr cierto grado de xito en la entrevista.
TIPOS DE ENTREVISTAS
En cuanto al mtodo puede ser cerrada: si las preguntas ya estn previstas, tienen un
orden y una gua a seguir; o puede ser abierta: si el entrevistador tiene libertad para
aportar informacin.
Atencin
La atencin es la primera habilidad que debe tener el psiclogo clnico, ya que de sta
depende mucho la utilizacin de las dems habilidades; pero esto no quiere decir que
sea suficiente para una orientacin exitosa. Todas las habilidades son importantes y
estn entrelazadas, mientras ms habilidades posea el psiclogo clnico, la capacidad
de ayuda de ste ser mayor porque podr interpretar y hacer un seguimiento
adecuado de la informacin que el paciente le transmita.
Egan (1981) comenta que un buen psiclogo clnico debe ser perceptivo, atender
cuidadosamente a la otra persona y escuchar tanto los mensajes verbales como los no
verbales (atencin psicolgica).
Segn Benjamn (1980), atender implica una preocupacin por todos los aspectos de la
comunicacin e incluye escuchar el contenido verbal y observar las claves verbales y
no verbales para descubrir los sentimientos que acompaan el discurso del paciente.
Algunos datos que sugieren falta de atencin son: pobre contacto visual, mirada fija o
vaca, postura tensa o interrumpir frecuentemente al paciente. Peor an, en algunos
casos el psiclogo realiza otras cosas durante la entrevista toma apuntes, parece
distrado o desinteresado o simplemente no presta cabal atencin al cliente.
Cabe recordar que la atencin y escucha activa son las bases fundamentales de la
clnica psicolgica y stas no pueden descuidarse.
Escuchar
Cuando se habla de or, se subraya el proceso fisiolgico que tiene lugar cuando las
ondas sonoras recibidas por el odo causan una serie de vibraciones y son transmitidas
al cerebro; pero escuchar, es un proceso psicolgico, el cual, partiendo de la audicin,
implica otras variables del sujeto: atencin, inters, motivacin, etc. (Alemany, 1977).
Segn Tyler (1991), ser diestro para escuchar es primordial para lograr una orientacin
eficaz, esto implica estar alerta tanto del paciente como del ambiente que lo rodea;
implica estar atento a los sentimientos y pensamientos del propio psiclogo clnico. La
atencin puede ser clasificada como la destreza de escuchar, debido a que escuchar se
define como la recepcin de mensajes de un paciente, enfocando la atencin, en lo que
el paciente est expresando verbal y no verbalmente. Escuchar es tan importante, que
algunos expertos equiparan la pericia del psiclogo clnico en relacin inversa con el
tiempo que ste habla en la sesin.
Sintona
Al comunicarle al cliente que est siendo escuchado le dar mayor confianza, apertura
y seguridad para continuar el dilogo. Canto (1997) menciona tres aspectos necesarios
para lograr que el paciente sienta que est siendo escuchado: el contacto visual, la
postura y el seguimiento verbal.
El psiclogo clnico debe iniciar con el contacto visual, ya que a partir de ste se
forman las buenas o malas impresiones que facilitarn el desarrollo de la sesin.
El contacto visual debe ser iniciado por el psiclogo clnico, las impresiones fuertes,
favorables o desfavorables se forman dependiendo de la clase y cantidad de contacto
visual, esta conducta es imperativa, por lo cual es importante hacer notar al paciente
el uso variado del contacto, de lo contrario se puede causar un sentimiento de
incomodidad al tener la mirada fija.
El psiclogo clnico debe adoptar una postura con la cual se sienta relajado y cmodo,
lo cual har sentirse interesado en la comunicacin. El lenguaje corporal y los gestos
reflejan muchas cosas que no se dicen verbalmente, como el inters por el paciente,
importante denotacin para el logro de una buena interaccin paciente-psiclogo
clnico, que transmite seguridad y confianza al paciente.
3. El reflejo de sentimientos: consiste en repetir la parte afectiva del mensaje y subrayar los
sentimientos asociados con la idea.
Observacin
La observacin es una habilidad clnica por excelencia, la cual diferencia al perito del
experto, al novicio del veterano y hace la diferencia en muchos casos. Durante la
entrevista el psiclogo puede observar el tono, porte, grado de orientacin, talante,
alio, tez y otros datos clnicos del paciente, como erupciones, forma de caminar,
movimientos y otras muchas cosas relevantes para el diagnstico. Sin embargo, a
diferencia del mdico, el psiclogo debe, a travs de la observacin acuciosa de la
comunicacin no verbal, poner en claro la diferencia existente entre lo que dice el
paciente y lo que realmente pretende dar a entender.
La comunicacin no verbal es un proceso eminentemente in- consciente que nos
describe emociones y sentimientos y los manifiesta por medio del comportamiento
humano.
Segn Ivey (1991) la difcil y compleja tarea del psiclogo consiste en observar la
direccin de pensamiento y comportamiento para entender esa cosmovisin nica que
posee de las cosas y puede ser evaluado en la clnica a travs de: contacto visual,
lenguaje corporal, tono de voz, velocidad del habla, uso del espacio fsico y del tiempo,
entre otras cosas.
El tono de voz y la velocidad del habla del paciente indican mucho acerca de la
condicin en la cual se encuentra, principal- mente de su estado emocional. Hablar
rpido es a menudo asociado con nerviosismo e hiperactividad, mientras que hablar
lento se asocia con letargo y depresin.
Entre los aspectos de la comunicacin no verbal por observar son los silencios o
interrupciones abruptas del discurso, la forma de saludar y el apretn de manos, la
actitud general, el grado de sintona afectiva, etc.
El tono de voz cuando habla acerca de otro refleja sus sentimientos, ya sean de odio,
amor, tristeza, etc., el paciente tambin puede demostrar enojo por la manera de decir
las cosas o incomodidad con su postura y movimientos.
Informacin
Resulta importante para el psiclogo clnico distinguir las diferencias entre informar y
aconsejar. En la informacin se le brindan datos al paciente y se le permite tomar
decisiones por s mismo sobre alguna problemtica; mientras al aconsejar se le indica
al paciente qu hacer en determinada situacin.
Empata
La empata se define como la capacidad del psiclogo de ponerse en los zapatos del
paciente o de ser capaz de intentar ver la situacin desde la perspectiva del paciente.
Por medio de la empata, el psiclogo clnico se gana la con- fianza del paciente, as l
se siente con la libertad de decir lo que piensa y lo que siente sin miedo de ser juzgado
o criticado por sus sentimientos ante el problema.
Interrogatorio
Sin duda alguna, una de las principales cualidades de un buen clnico reside en su
habilidad para hacer preguntas pertinentes, enfocadas y oportunas. Lo anterior se
conoce tcnicamente con el cuestionamiento, es decir, la habilidad de hacer preguntas
de una manera secuencial, intencionada y adaptativa.
En ambas habilidades, la clave fundamental consiste en la capacidad para hacer
preguntas pertinentes, abiertas o cerradas, segn sea la necesidad, no inquisitiva y con
un propsito preestablecido por el clnico.
Clarificacin
Parfrasis
Para ser diestro en esta habilidad, el psiclogo clnico debe estar atento al mensaje del
paciente, identificar la parte ms importante y significativa del mensaje y devolver en
su oportunidad el mensaje con menos palabras.
La reflexin del sentimiento se utiliza para repetir la parte afectiva del mensaje del
paciente. Tiene como propsitos ayudar al paciente para sentirse comprendido,
animarlo para expresar ms sentimientos, hacer catarsis y facilitarle el manejo y la
discriminacin de sus sentimientos.
Por ltimo, cabe sealar que en esta habilidad hay un mayor riesgo de
contratransferencia, por lo cual el profesional debe estar atento al juego de sus propias
emociones en este proceso.
Confrontacin
Todo psiclogo clnico debe tener algunos aos de experiencia para poder distinguir en
qu momento es propicio y necesario realizar una confrontacin y la mejor manera de
hacerlo.
Interpretacin