Prema Turo
Prema Turo
Prema Turo
COLCIENCIAS
Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin
ISBN: 978-958-8838-25-0
Bogot, Colombia
Abril de 2013
Nota legal
Con relacin a la propiedad intelectual debe hacerse uso de los
dispuesto en el numeral 13 de la convocatoria 500 del 2009 y la
clusula DECIMO TERCERA -PROPIEDAD INTELECTUAL En el evento
en que se llegaren a generar derechos de propiedad intelectual sobre
los resultados que se obtengan o se pudieran obtener en el desarrollo
de la presente convocatoria y del contrato de financiamiento
resultante de ella, estos sern de COLCIENCIAS y del Ministerio de
Salud y Proteccin Social y de conformidad con el clausulado de los
contratos suscritos para este efecto.
L ibertad y O rd e n
COLCIENCIAS
Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin
Departamento Administrativo
de Ciencia, Tecnologa e Innovacin -
Colciencias
Carlos Fonseca Zrate
Director General
Paula Marcela Arias Pulgarn
Subdirectora General
Arleys Cuesta Simanca
Secretario General
Alicia Rios Hurtado
Directora de Redes de Conocimiento
Carlos Caicedo Escobar
Director de Fomento a la Investigacin
Vianney Motavita Garca
Gestora del Programa de Salud en Ciencia,
Tecnologa e Innovacin
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud
Hctor Eduardo Castro Jaramillo
Director Ejecutivo
Aurelio Meja Meja
Subdirector de Evaluacin
de Tecnologas en Salud
Ivn Daro Flrez Gmez
Subdirector de Produccin de Guas de Prctica Clnica
Diana Esperanza Rivera Rodrguez
Subdirectora de Participacin y Deliberacin
Raquel Sofa Amaya Arias
Subdireccin de Difusin y Comunicacin
Autores y colaboradores
Catalina Barragn Corrales
DIRECCIN Y COORDINACIN Asistente Metodolgica y Usuaria
Experta
Juan Gabriel Ruiz Pelez Pontificia Universidad Javeriana
Pontificia Universidad Javeriana Mdica General
Hospital Universitario San Ignacio Diana Estrada Cano
Director General de las 6 Guas de Asistente Metodolgica y Experta
Atencin Integral del Recin Nacido Temtica
Mdico Pediatra y Magister en Pontificia Universidad Javeriana
Epidemiologa Clnica Mdica Pediatra
Roco Romero Pradilla
Pontificia Universidad Javeriana EQUIPO TEMTICO
Coordinadora General
Mdica Pediatra y Fellow de Nathalie Charpak
Neonatologa Lder Temtica
Adriana Buitrago Lpez Fundacin canguro
Pontificia Universidad Javeriana Mdica Pediatra
Coordinadora General (hasta Clara Esperanza Galvis Daz
septiembre de 2011) Experta Metodolgica
Enfermera licenciada y Candidata a Presidente, Asociacin Colombiana de
Maestra en Epidemiologa Neonatologa
Hospital Militar Central
Equipo desarrollador Mdica Neonatloga
Adriana del Pilar Montealegre Pomaro
EQUIPO METODOLGICO Experta temtica
Pontificia Universidad Javeriana
Alejandro Colmenares Betancourt Mdica Neonatloga y candidata a
Experto Metodolgico y Temtico Maestra en Epidemiologa Clnica
Asociacin Colombiana de Leslie Ivonne Martnez de la Barrera
Neonatologa Experta Metodolgica
Mdico Neonatlogo y Magister en Sociedad Colombiana de Pediatra
Epidemiologa Clnica Clnica Colsnitas
Juan Gabriel Ruz Pelez Mdica Neonatloga
Experto Metodolgico y Temtico Yaris Arsulli Vargas Vacca
Pontificia Universidad Javeriana Experta temtica
Mdico Pediatra y Magister en Pontificia Universidad Javeriana
Epidemiologa Clnica Mdica Pediatra y Fellow de
Oscar Muoz Velandia Neonataologa
Experto Metodolgico Isabel Cristina Coca Cifuentes
Pontificia Universidad Javeriana Experta temtica
Mdico Internista y Magister en Pontificia Universidad Javeriana
Epidemiologa Clnica Mdica Neonatloga
ngela Lombo Livano EQUIPO DE SOPORTE
Experta temtica ADMINISTRATIVO
Asociacin Colombiana de
Neonatologa Carlos Gmez Restrepo
Mdica Neonatloga Pontificia Universidad Javeriana
Gerencia General
EQUIPO DE EVALUACIN ECONMICA Jenny Severiche Bez
Pontificia Universidad Javeriana
Diego Rosselli Cock Asistente de gerencia
Coordinador Marisol Machet Rico
Pontificia Universidad Javeriana Pontificia Universidad Javeriana
Mdico Neurlogo, Magister en Asistente de gerencia
Educacin y Magister en Polticas en
Salud EQUIPO DE COORDINACIN
Juan David Rueda Pinzn METODOLGICA
Asistente
Pontificia Universidad Javeriana Juan Gabriel Ruiz Pelez
Mdico General Pontificia Universidad Javeriana
Edgar Guerrero Regino Carlos Gmez Restrepo
Asistente Pontificia Universidad Javeriana
Pontificia Universidad Javeriana Juan Carlos Villar Centeno
Economista Fundacin Cardioinfantil
Ana Mara De la Hoz Bradford
EQUIPO DE IMPLEMENTACIN Pontificia Universidad Javeriana
Roco Romero Pradilla
Natalia Snchez Daz Pontificia Universidad Javeriana
Pontificia Universidad Javeriana
Desarrollador EQUIPO DE COORDINACIN GENERAL
Mdica General, Residente de ALIANZA CINETS
Psiquiatra y Magister en Salud
Pblica Internacional Carlos Gmez Restrepo
Andrs Duarte Osorio Pontificia Universidad Javeriana
Pontificia Universidad Javeriana Rodrigo Pardo Turriago
Desarrollador Universidad Nacional de Colombia
Mdico Familiar y candidato a Luz Helena Lugo Agudelo
Maestra en Epidemiologa Clnica Universidad de Antioquia
68 5. Referencias Bibliogrficas
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
1. Introduccin
E l recin nacido es prematuro cuando el nacimiento se produce
antes de completarse la semana 37 de gestacin. El feto crece
y madura en la vida intrauterina a un ritmo predecible y biolgica-
mente determinado. Al completar la semana 37 de gestacin suele
estar lo suficientemente maduro y con suficiente tamao corporal
como para hacer una transicin apropiada a la vida extrauterina.
solo consume gran cantidad de recursos sino que para obtener resultados de salud
adecuados se requiere de un ptimo desempeo de los profesionales de la salud,
junto con acceso a los recursos tecnolgicos adecuados. Hay mltiples tpicos en
los que hay marcada variabilidad en las prcticas de atencin de los prematuros,
que se acompaan tambin de variabilidad inexplicada e indeseable en los resul-
tados de salud obtenidos.
Adems, se espera del profesional de la salud a cargo del nio prematuro que sea
capaz, no solo de desempearse como un experto en la biologa y manejo clnico
de la prematuridad sino que pueda evaluar crticamente y de forma eficiente las
evidencias cientficas nuevas que constantemente se estn produciendo. La mag-
nitud de este esfuerzo suele sobrepasar la disponibilidad de tiempo y recursos de
la mayora de los clnicos que desean mantenerse actualizados. Asimilar las nuevas
evidencias de manera crtica y racional es una exigencia difcil de cumplir, pero que
puede hacerse factible mediante la elaboracin de recomendaciones basadas en
evidencia que estn actualizadas y se hagan accesible de forma oportuna al clnico.
12 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
2. Alcance y objetivos
2.1. Tipo de Gua y Alcance
Se trata de una gua de manejo (diagnstico y teraputico) del recin nacido pre-
maturo. Las recomendaciones cubren aspectos involucrados en la atencin clnica
(prestacin de servicios individuales de salud) de recin nacidos prematuros que
demandan atencin clnica en sala de partos, servicio de hospitalizacin conjunta
post-parto madre-hijo, unidad de recin nacidos de nivel II y III. No cubre aspec-
tos de promocin de salud, prevencin primaria o rehabilitacin ni atencin de la
madre gestante ni el proceso de atencin del parto, excepto en algunas recomen-
daciones especficas en las que se menciona que su alcance incluye actividades
anteparto. Se consideran aspectos del manejo inicial, el proceso diagnstico, la
decisin acerca de manejo ambulatorio u hospitalario, tratamiento, evaluacin
de resultados del tratamiento y terminacin de las intervenciones teraputicas,
incluyendo el alistamiento para el egreso hospitalario.
2.2. Propsitos
Mejorar la calidad de la atencin en salud y la utilizacin racional de
recursos en el cuidado clnico de los recin nacidos prematuros.
14 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
2.5. Poblacin
Las recomendaciones van dirigidas al manejo del recin nacido prematuro (nacido
antes de las 36 semanas y 6 das de edad gestacional) y son aplicables a todo tipo
de prematuros. Aun cuando no se excluyen grupos de la poblacin de prematuros
si se excluye del alcance de esta gua el manejo de ciertas condiciones especficas
que se presentan en la prematuridad y que requieren de la formulacin de guas
especficas.
2.6. Usuarios
Personal clnico asistencial que tomas decisiones sobre los cuidados clnicos del
recin nacido prematuro hospitalizado en los niveles II y III de atencin. Esto incluye
a pediatras generales y neonatlogos. Para algunas recomendaciones especficas
puede abarcar a enfermeros licenciados, nutricionistas y personal clnico adicio-
nal implicado en el manejo hospitalario y ambulatorio del prematuro. Algunas
de las recomendaciones sobre prevencin deben ejecutarse anteparto y en este
caso la recomendacin va dirigida al obstetra (maduracin pulmonar anteparto).
Las recomendaciones no van dirigidas a sub-especialistas pediatras (neumologo,
neurologo, endocrinologo, infectlogo, cardilogo, cirujano, retinlogo, fisiatra,
psiclogo infantil y del desarrollo etc.) aun cuando si afectan procesos de remisin
a dichas sub-especialidades. Los manejos de condiciones especficas por parte de
subespecialistas (por ejemplo diagnstico y manejo de la retinopata del prema-
turo por parte del oftalmlogo pediatra- retinlogo) ameritan recomendaciones
especficas que exceden el alcance de la presente propuesta.
16 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
3. Metodologa
Para mantener la coherencia del texto de cada gua, tambin se incluyeron afirma-
ciones sobre manejos especficos, que son ampliamente aceptadas por la comu-
nidad cientfica y que no requeran de bsqueda de evidencia emprica y soporte
de la recomendacin. Estas afirmaciones se identificaron como Puntos de Buena
Prctica. Los desarrolladores decidan si una afirmacin aparentemente autoevi-
dente era un Punto de Buena Prctica o era una recomendacin que requera del
soporte de evidencia emprica, ayudados por una prueba lgica sencilla. Se haca el
ejercicio de plantear como recomendacin lo contrario de la afirmacin propuesta
como punto de buena prctica, y si era evidente que era no sostenible o absurda,
esa apreciacin ayudaba a confirmar que se trataba de un punto de buena prctica.
Por ejemplo, la vigilancia de los signos vitales y de la temperatura durante la tran-
sicin mediata del prematuro estable se consider que era un punto de buena
prctica que no requera ser respaldado por evidencia emprica de su conveniencia.
La afirmacin No se debe vigilar la temperatura o los signos vitales de un prema-
turo estable, durante la fase de transicin mediata a la vida extrauterina resulta
claramente absurda e inapropiada, lo que ayud a los desarrolladores a confirmar
que prescribir la vigilancia de la temperatura es un punto de buena prctica y no
18 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
En paralelo se desarrollaron grupos focales integrados por los miembros del equipo
desarrollador que actuaban en representacin de usuarios (mdicos, enfermeras y
otras profesiones de la salud) y por pacientes (padres de recin nacidos hospitaliza-
dos, asociaciones de pacientes peditricos con problemas especficos). Se les pidi
su opinin acerca de la relevancia y claridad de las preguntas y se explor hasta
donde coincidan con las expectativas y valores de usuarios y pacientes. El proce-
so se document (videograbaciones, grabaciones de voz, apuntes de campo) y se
transcribi rigurosamente y las actas finales fueron aprobadas por los participantes.
Adems se les solicit que, utilizando la metodologa de GRADE para priorizacin
de los desenlaces, realizaran un ordenamiento y priorizacin en tres categoras:
desenlaces crticos, importantes y no crticos no importantes. Se utiliz una tcni-
ca formal de consenso llamada grupos nominales que reduce el riesgo de sesgos.
Todos los integrantes formales del grupo desarrollador hicieron una declaracin
explcita de potenciales conflictos de inters, que fue utilizada para decidir el alcan-
ce de su participacin: plena en todas las recomendaciones, o restringida segn el
conflicto especfico. En conflictos parciales o indirectos, el participante poda opinar
pero no contribuir al consenso y en conflictos directos se abstena de participar en
cualquier aspecto de la generacin de la recomendacin afectada.
4. Recomendaciones
4.1. Tpico 1. Maduracin Pulmonar Fetal
4.1.1.1. Pregunta 1
4.1.1.3. Pregunta 2
4.1.1.5. Pregunta 3
20 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.1.1.7. Pregunta 4
4.1.2. Recomendaciones
4.1.2.1. Preguntas 1 y 4
4.1.2.2. Pregunta 2
4.1.2.3. Pregunta 3
22 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.2.1. Pregunta 5
4.2.1.1. Pregunta
4.2.1.3. Recomendacin
4.2.2. Pregunta 6
4.2.2.1. Pregunta
4.2.2.3. Recomendacin
24 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.2.3. Pregunta 7
4.2.3.1. Pregunta
4.2.3.3. Recomendacin
4.2.4. Pregunta 8
4.2.4.1. Pregunta
4.2.4.3. Recomendacin
26 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.3.1. Pregunta 9
4.3.1.1. Pregunta
4.3.1.3. Recomendacin
4.3.2. Pregunta 10
4.3.2.1. Pregunta
4.3.2.3. Recomendacin
4.3.3. Pregunta 11
4.3.3.1. Pregunta
28 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.3.3.3. Recomendacin
ESQUEMA
Cantidad Duracin Frecuencia de Administracin
<1000 g inicio al 2 da
AEM* 10cc/k/d por 5 a7 das c/6hrs
Incremento 10-20cc/k/d c/2hrs
1001-1200 g inicio al 2 da
AEM 20cc/k/d por 5 das c/6hrs
Incrementos 20-30cc/k/d c/2hrs
1201-1500 g inicio al 2 da
AEM 20cc/k/d por 5 das c/6hrs
Incrementos 30cc/k/d c/3hrs
1501-2000 g inicio al 1er da
AEM
I fase 20-25cc/k/d por 3 das c/6hrs
II fase 20-25cc/k/d por 2 das c/3hrs
Incrementos 30-40cc/k/d c/3hrs
4.3.4. Pregunta 12
4.3.4.1. Pregunta
30 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.3.4.3. Recomendacin
4.3.5. Pregunta 13
4.3.5.1. Pregunta
4.3.5.3. Recomendacin
4.3.6. Pregunta 14
4.3.6.1. Pregunta
4.3.6.3. Recomendacin
32 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.3.7. Preguntas 15 y 16
4.3.7.1. Pregunta 15
4.3.7.3. Pregunta 16
4.3.8. Pregunta 17
4.3.8.1. Pregunta
34 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.3.8.3. Recomendacin
36 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.4.1. Pregunta 18
4.4.1.1. Pregunta
4.4.1.3. Recomendacin
Nota: No se debe confundir esta recomendacin con otros usos de las xantinas
(teraputico en el tratamiento de la apnea primaria del prematuro, extubacin).
4.4.2. Pregunta 19
4.4.2.1. Pregunta
4.4.2.3. Recomendacin
38 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.4.3. Pregunta 20
4.4.3.1. Pregunta
4.3.3.3. Recomendacin
4.4.4. Pregunta 21
4.4.4.1. Pregunta
Hay una revisin sistemtica que muestra que la restriccin hdrica y el incremento
gradual del aporte hdrico del prematuro, permitiendo que se produzca la prdida
fisiolgica de peso puede disminuir el riesgo de ductus arterioso persistente sin
incrementar el riesgo de deshidratacin.
4.4.4.3. Recomendacin
40 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
Primer da de vida:
NO ADICIONAR ELECTROLITOS
Peso en gramos
Das
<750 750-1000 1000-1500 >1500
A partir del 2 da de vida, en todos los nios <1500 g o que se encuentran crtica-
mente enfermos, las indicaciones sern de acuerdo al balance hidroelectroltico.
Los pacientes con falla renal deben ser manejados con perdidas insensibles mas
diuresis, menos agua endgena (10 ml/k/dia)
>1010 en >1000 g
Da 2: 1-2 meq/kg/da
Da 3: 2-3 meq/kg/da
Monitorizacin de la hidratacin:
42 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
Glucosuria.
Densidad urinaria.
D.U.: 1008-1012
4.4.5. Pregunta 22
4.4.5.1. Pregunta
4.4.5.3. Recomendacin
44 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.5.1. Preguntas 23 y 24
4.5.1.1. Pregunta
4.5.1.3. Recomendacin
46 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.5.1.4. Pregunta 24
4.5.1.6. Recomendacin
4.6.1. Pregunta 25
4.6.1.1. Pregunta
4.6.13. Recomendacin
48 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.6.2. Pregunta 26
4.6.2.1. Pregunta
4.6.2.3. Recomendacin
4.7.1.1. Pregunta 27
27. No se debe hacer tamizacin de Ducto Arterioso Persistente (DAP) con ecocar-
diograma en prematuros asintomticos (an con factores de riesgo) en las primeras
24 horas de vida, ya que el ducto se cierre espontneamente entre los 3 y 7 das
de vida. La definicin de DAP es precisamente que el ducto sea persistentemente
permeable despus del tiempo en que se produce fisiolgicamente su cierre.
50 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.7.1.3. Pregunta 28
En recin nacidos prematuros con factores de riesgo para DAP, intentar el cierre
profilctico farmacolgico es mas efectivo (proporcin de cierre efectivo del DAP y
prevencin de sus complicaciones y secuelas) y seguro (complicaciones asociadas
a administracin de AINE) que el cierre teraputico?
4.7.1.5. Recomendacin
4.7.1.6. Pregunta 29
Cul de las siguientes alternativas para cierre farmacolgico de DAP con evidencia
clnica o ecogrfica de repercusin hemodinmica, es ms efectiva (cierre exitoso,
disminucin de desenlaces crticos asociados con el DAP como mortalidad, HIV,
hemorragia pulmonar, DBP, ROP y ECN) y segura (falla renal, hemorragia de vas
digestivas): Indometacina IV, Ibuprofeno IV o Ibuprofeno oral?
52 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.7.1.8. Recomendacin
4.7.2.1. Pregunta 30
4.7.2.3. Pregunta 31
54 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.7.2.4. Recomendacin
Cules medidas han sido propuestas y son efectivas para la prevencin de la ane-
mia temprana de la prematuridad (entre las semanas 2 y 8 de vida extrauterina) y
la disminucin del nmero de transfusiones?
56 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.7.3.5. Recomendacin
Hay una revisin sistemtica que incluye dos estudios que comparan criterios
estrictos y liberales de trasfusin, que no mostr diferencias en mortalidad, ROP,
displasia broncopulmonar o en lesin cerebral de cualquier severidad medida por
ecografa cerebral. Hubo discreta disminucin en la proporcin de transfundidos y
en el nmero de transfusiones pero no en la exposicin a mltiples donantes. Uno
de los dos estudios (Iowa) encontr ms episodios de apnea en el grupo de criterios
estrictos y un exceso de lesiones cerebrales significativas que se puede interpretar
como que los criterios liberales de transfusin de ese estudio, que mantienen a los
nios con niveles de Hb ms elevados, protegen contra lesin cerebral y apnea. Esta
evidencia no permite recomendar el uso de criterios restrictivos, pues se podra
estar poniendo en riesgo la integridad del cerebro de estos nios.
58 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.7.3.7. Recomendacin
Nota: Cada institucin de acuerdo con sus circunstancias (altura sobre el nivel del
mar, programas de transfusin locales, niveles de tecnologa) debe generar sus
propias polticas de transfusin a recin nacidos prematuros.
4.7.3.8. Pregunta 33
4.7.3.10. Recomendacin
4.7.3.11. Pregunta 34
4.7.3.13. Recomendacin
60 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.8.1. Pregunta 35
4.8.1.1. Pregunta
Cules son los criterios clnicos para considerar el egreso de un recin nacido
prematuro que regula temperatura en posicin canguro?
4.8.1.3. Recomendacin
La familia reconoce los signos de alarma del recin nacido y tienen acce-
so rpido y expedito a un puesto de salud con unidad de recin nacidos.
62 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.8.2. Pregunta 36
4.8.2.1. Pregunta
36. El recin nacido prematuro debe tener un examen neurolgico completo y ex-
haustivo antes del egreso. Se sugiere, utilizar un examen neurolgico sistemtico
y organizado como los descritos en los textos de Volpe de Amiel Tison. Para con-
veniencia del lector, se anexa la descripcin detallada de la realizacin del examen
neurolgico del prematuro, un formato de consignacin de los hallazgos y una
presentacin audiovisual para el entrenamiento de los pediatras y neonatlogos
para la realizacin de este examen (ver en la versin extensa de la GAI).
Para ilustracin se anexa aqu una propuesta de seguimiento semanal con el exa-
men de Amiel Tison hasta la edad de 40 semanas postconcepcional en la unidad
neonatal y en la consulta ambulatoria de alto riesgo
4.8.3. Pregunta 37
4.8.3.1. Pregunta
A cuales nios prematuros, cuando y con cual tcnica se debe realizar tamizacin
del sentido de la audicin?
64 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.8.3.3. Recomendacin
37. El recin nacido prematuro se considera como sujeto con riesgo elevado (por
encima del riesgo basal estimado para el recin nacido a trmino y aparentemente
sano). Por este motivo se recomienda realizarle las dos pruebas (PEAA y EOA), e
interpretarlas en paralelo (cualquiera que de anormal el nio debe ser remitido
para investigacin), estrategia que incrementa la sensibilidad de la tamizacin. Se
debe esperar a que el nio tenga al menos 34 semanas de edad postconcepcional
e idealmente se realizarn a la semana 38 de edad gestacional. Sin embargo, si las
pruebas no fueron realizadas en este periodo, o si el paciente egresa sin tamizacin
auditiva, deben realizarse tan pronto como sea posible durante el seguimiento
ambulatorio.
4.8.4. Preguntas 38 y 39
4.8.4.1. Pregunta 38
En el recin nacido prematuro que egresa de una URN y hasta la edad de 6 meses
cronolgicos, la administracin profilctica de palivizumab, es efectiva (prevenir
infeccin respiratoria por virus sincicial respiratorio (VSR), disminuir la severidad
de la enfermedad por VSR, prevenir mortalidad) y segura?
66 | CINETS
Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro | 2013 Gua No.04
4.8.4.3. Pregunta 39
5. Referencias Bibliogrficas
(1) Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Prctica Clnica basadas
en la evidencia, de evaluaciones econmicas y de evaluacin del impacto de la
implementacin de las guas en el POS y en la Unidad de Pago por Capitacin
del Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano. Ministerio de la
Proteccin Social de Colombia 2009 November 23;Available from: URL: www.
pos.gov.co/Documents/GUIA%20METODOLGICA%2023%2011%2009-1.pdf
(2) Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, Kunz R, Vist G, Brozek J et al. GRADE guidelines: 1.
Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings tables. J Clin
Epidemiol 2011 April;64(4):383-94.
(3) The ADAPTE Collaboration. Resource toolkit for guideline adaptation . 1 ed.
2007.
(4) New Zealand Gudelines Group. Notes on the adaptation / Synthesis of guidelines.
www nzgg org nz 2007;Available from: URL: www.nzgg.org.nz
(5) Guyatt G, Oxman AD, Sultan S, Brozek J, Glasziou P, Alonso-Coello P et al. GRADE
guidelines 11-making an overall rating of confidence in effect estimates for a
single outcome and for all outcomes. J Clin Epidemiol 2012 April 27.
(6) Guyatt GH, Oxman AD, Santesso N, Helfand M, Vist G, Kunz R et al. GRADE guideli-
nes 12. Preparing Summary of Findings tables-binary outcomes. J Clin Epidemiol
2012 May 18.
68 | CINETS