EMBOLIA PULMONAR

DR. RODRIGO GIL D.

Departamento de Medicina Interna.
Unidad de Enfermedades Respiratorias.
Clnica Las Condes.
Profesor Asistente Universidad de Chile.

RESUMEN las muertes postoperatorias. Si la embolia pulmonar no se trata puede

La embolia pulmonar es la causa ms frecuente de muerte tener una mortalidad entre 20% a 30%, la que se produce habitual-
de las cirugas electivas, y una complicacin que presentan mente por su recurrencia. Sin embargo, si el cuadro se diagnostica y se
muchos pacientes hospitalizados por patologas cardacas, trata a tiempo, la mortalidad disminuye a valores entre 2% y 8% (1).
respiratorias y oncolgicas. Muchos de estos casos se pue- Estos hallazgos enfatizan la necesidad de un diagnstico precoz y un
den prevenir en forma efectiva y sencilla, reduciendo su mor- tratamiento efectivo.
bilidad y mortalidad, por lo que se considera a la embolia
pulmonar como la causa ms frecuente de muertes hospi- Fisiopatologa: la gran mayora (70% a 90%) de los trombos se ori-
talarias prevenibles. A pesar de ello, en todo el mundo, un ginan en las venas profundas de las extremidades inferiores, por lo que
alto porcentaje de los pacientes que tienen indicacin de se considera a la trombosis venosa profunda y a la embolia pulmonar
profilaxis no la reciben. Por otra parte, el tratamiento de la como un slo proceso denominado tromboembolismo pulmonar o TEP.
embolia pulmonar reduce la mortalidad desde 30% a cifras El proceso se inicia por agregacin plaquetaria alrededor de las vlvulas
entre 2 a 8%. Sin embargo, slo un 50% de los pacientes venosas, lo que activa la cascada de la coagulacin, que lleva a la for-
con embola pulmonar se diagnostica a tiempo. En este cap- macin de un trombo. Los factores que predisponen a la formacin de
tulo revisaremos nuevos conceptos en profilaxis, diagnstico trombos son: lentitud de la circulacin venosa, dao de la pared del vaso
y tratamiento de esta enfermedad. y aumento de la coagulabilidad de la sangre (trada de Virchow). Algu-
nos de los factores clnicos que favorecen esta trada son: la inmovilidad
SUMMARY y deshidratacin (lentitud de la circulacin venosa), los traumatismos
Pulmonary embolism (PE) is the most frequent cause of (dao a la pared del vaso), neoplasias, las enfermedades auto inmunes y
death of elective surgery, and a frequent complication of reacciones de fase aguda (aumento de la coagulabilidad de la sangre).
hospitalized patients with cardiac, pulmonary and oncology
problems. Many of these cases can be easily prevented, re- Alrededor de un 20% de los cogulos de las extremidades inferiores se
ducing their morbidity and mortality. However, all over the desprenden de la pared venosa y viajan hasta la circulacin pulmonar,
world, patients with prophylaxis indication do not receive it. donde, segn su tamao, pueden alojarse en las arterias principales o

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At the same time, therapy with anticoagulants decreases the en ramas ms perifricas. En el primer caso, el mbolo provoca obstruc-
mortality rate from 30% to 2 to 8 %. However, only around cin al flujo sanguneo producindose una alteracin hemodinmica
50% of the patients with pulmonary embolism are diagno- importante, mientras que en el segundo el mbolo puede provocar un
sed on time. In this chapter we will review the prevention, infarto pulmonar. La mayora de los mbolos se ubica en las arterias
diagnose and treatment of PE. basales del pulmn, por su mayor flujo sanguneo.

El efecto hemodinmico de una embolia pulmonar depende del tama-

EPIDEMIOLOGA Y FISIOPATOLOGA o del cogulo, del estado previo del corazn y del parnquima pul-
Definicin: Una embolia pulmonar es la obstruccin del rbol vascular monar. En condiciones normales la presin de la arteria pulmonar no
pulmonar, producida habitualmente por trombos originados en sitios aumenta si no hasta que se obstruye un 50% o ms de su lumen. El
distantes al pulmn, y transportados a l por el torrente sanguneo. corazn derecho es capaz de tolerar aumentos agudos de presin de
arteria pulmonar media de hasta 40 mmHg, aumentos mayores pro-
Epidemiologa: Se estima una incidencia anual de 60 a 70 casos por ducen insuficiencia cardaca derecha. Por ello, una embolia pulmonar
100.000 habitantes. La embolia pulmonar es la causa ms frecuente aguda, por si sola, no explica presiones de arteria pulmonar mayores
de muerte de las cirugas electivas y explica hasta un 15% de todas de 40 mmHg. Se puede observar un mayor aumento si el paciente tiene

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 una enfermedad pulmonar previa o una embolia pulmonar crnica. El mayora de estos pacientes se requiere un segundo factor de riesgo.
impacto hemodinmico de una embolia pulmonar ser mayor en la Actualmente se recomienda hacer exmenes en bsqueda de una
medida que el paciente tenga menor reserva cardiovascular. Trombofilia en los siguientes casos:
TEP recurrente.

Los mecanismos de hipoxemia por embolia pulmonar son: reduccin del TEP en paciente menor de 40 aos sin otro factor de riesgo evidente.

gasto cardaco con disminucin de la presin de oxgeno en la sangre TEP en paciente con historia familiar categrica de trombofilia.

venosa, y alteracin de la relacin ventilacin perfusin por el aumento Trombosis en sitios inusuales: venas cerebrales, mesentricas, portales

de flujo de sangre desde la zona de obstruccin vascular, a zonas que o hepticas.

no son capaces de mantener una mayor ventilacin. La hipoxemia ser
mayor si el paciente tiene una enfermedad pulmonar de base.
CUADRO CLNICO
Los sntomas y signos que tienen los pacientes con TEP no son especfi-
ETIOLOGA cos de este cuadro. Esto quiere decir que tambin se presentan en pa-
Por su fisiopatologa, la gran mayora de los pacientes que presenta cientes con otras patologas. Esta situacin enfatiza que el diagnstico
una embolia pulmonar, tiene un factor de riesgo clnicamente identifi- de TEP requiere de exmenes adicionales.
cable (2). Los factores de riesgo se dividen en mayores y menores. Esta Los sntomas ms frecuentes de TEP son: disnea: 73%; dolor pleurtico:
divisin es importante para la evaluacin de la probabilidad clnica del 66%; tos: 37%; y expectoracin hemoptoica: 13%.
diagnstico de embolia pulmonar. Los signos ms frecuentes son: taquipnea: 70%; crepitaciones: 51%;
taquicardia: 30%; acentuacin del componente pulmonar del segundo
Trombofilias hereditarias: en los ltimos aos ha aumentado el diag- tono cardaco: 23%; y shock: 8%.
nstico de trombofilias en los pacientes con TEP. Sin embargo, en la Slo el 25% de los pacientes con TEP tienen signos de trombosis veno-
sa profunda de extremidades inferiores concomitantementes (3, 4).
Otra forma de sospechar el diagnstico de TEP es en base a su presen-
TABLA 1/ FACTORES DE RIESGO MAYORES PARA tacin sindromtica, como las siguientes.
TEP (AUMENTO DE RIESGO DE 5 A 20 VECES) 1. Infarto pulmonar y hemoptisis: el paciente consulta por dolor
pleurtico y/o hemoptisis. Esta es la presentacin ms fcilmente reco-
Ciruga Ortopdica de cadera y extremidades nocida.
inferiores (rodilla especialmente)
2. Disnea aislada: el paciente consulta por disnea de presentacin
Ciruga mayor abdominal y pelviana
brusca, no asociada a otro sntoma. Generalmente el trombo es cen-
Cesrea, puerperio tral, tambin un trombo perifrico puede presentarse con disnea si el
Obsttricas
Pre eclampsia
paciente tiene una enfermedad pulmonar previa, que reduce su capaci-
Abdominales y pelvianos. Especialmente dad de compensacin respiratoria.
Cnceres los avanzados 3. Sndrome febril: el paciente consulta por fiebre, que no tiene una
Extremidades Inferiores Fracturas, traumatismos explicacin aparente. La fiebre puede estar asociada a dolor pleurtico,
Inmovilizacin Hospitalizacin hemoptisis o disnea. Esta forma de presentacin puede confundirse
con una neumona.
Antecedentes personales de trombosis venosa o embolia pulmonar 4. TEP masivo: se presenta como un cuadro de shock circulatorio: hi-
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potensin arterial, signos de mala perfusin, y alteracin de conciencia,

que se acompaa de hipoxemia, hipocapnia y falla cardaca derecha.
TABLA 2/ FACTORES DE RIESGO MENORES Generalmente el TEP masivo se produce por una obstruccin extensa
PARA TEP (AUMENTO DE RIESGO DE 2 A 4 VECES) de las arterias pulmonares. Esta forma de presentacin es poco fre-
cuente, pero potencialmente letal.
Insuficiencia cardaca, hipertensin
Cardiovasculares 5. TEP crnico: el paciente consulta por disnea de varios meses, de
arterial, cardiopatas congnitas
evolucin progresiva, debida a hipertensin pulmonar secundaria a
Estrgenos Anticonceptivos orales o terapia de
embolias pulmonares recurrentes. Estos pacientes pueden tener signos
reemplazo hormonal, especialmente con
alto contenido de estrgenos. de falla ventricular derecha.

Miscelneos Neoplasia oculta

Catteres venosos centrales
Enfermedades neurolgicas invalidantes DIAGNSTICO
Trombofilias El diagnstico de TEP plantea una doble problemtica: debe hacerse
Enfermedades autoinmunes rpido, ya que el retraso del tratamiento somete al paciente al riesgo de
Obesidad
recurrencias que pueden ser fatales, y adems debe ser preciso, ya que

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 el tratamiento anticoagulante tambin expone al paciente a riesgos EXMENES
potencialmente graves. 1. Dmero D: es un producto de la fibrinolisis secundaria que ocurre
Por estos motivos la estrategia diagnstica requiere primero, establecer en presencia de TEP y de otras patologas como sepsis, neumona y
una probabilidad clnica de TEP, y posteriormente someter al paciente neoplasia, por lo que su mayor utilidad est en ayudar a descartar TEP
a exmenes que permitan confirmar o descartar este diagnstico. No cuando su valor es normal. Un paciente con un dmero D normal, me-
tiene sentido analizar el resultado de los exmenes, sin una probabi- dido por tcnica de ELISA, tiene un 95% de probabilidades de no tener
lidad clnica. un TEP (6). Este examen tiene su mejor rendimiento cuando se hace por
Para objetivar numricamente la probabilidad clnica se pueden utilizar tcnica de ELISA y en pacientes ambulatorios.
distintos sistemas de puntaje. Uno de los ms empleados es el de Wells 2. Radiografa de trax: puede ser normal, en 12% de los casos,
(5). Tablas 3 y 4. o mostrar alteraciones inespecficas, entre las cuales la que ms ayu-
da es el derrame pleural, pequeo, que no explica la intensidad de la
disnea y que est presente en un 40% de los casos (3). El derrame es
TABLA 3/ PUNTAJE DE WELLS PARA generalmente hemtico y su anlisis muestra un exudado en 80% de
PROBABILIDAD DE TEP
los casos.
3. Electrocardiograma: puede ser normal en 30% de los casos o
Hallazgos clnicos Puntaje
mostrar cambios inespecficos como alteraciones de la repolarizacin
Clnica de trombosis venosa profunda 3 (4). Tambin se pueden encontrar fibrilacin auricular y bloqueo de
Frecuencia cardaca > 100 /min 1,5 rama derecha. El patrn onda S en D1 onda Q en D3, y onda T invertida
en D3 es infrecuente.
Inmovilizacin en cama por 3 das o
1,5 4. Gases arteriales: habitualmente muestran hipoxemia, e hipo-
ciruga en el mes previo
capnia, con aumento de la gradiente alveolo arterial de oxgeno (3).
Antecedentes de embolia pulmonar 1,5
o trombosis venosa Sin embargo, los gases en sangre arterial pueden ser normales, espe-
cialmente en pacientes jvenes sin enfermedades cardio-respiratorias
Expectoracin hemoptoica 1
previas.
Cncer en tratamiento durante los 6 1 5. Pptido natriurtico y Troponina: estos dos exmenes tienen
meses previos
poca utilidad diagnstica, sin embargo son de utilidad pronstica. Va-
Diagnstico de TEP ms probable que 3 lores elevados se asocian a mayor probabilidad de complicaciones y
otros diagnsticos mortalidad.
6. Cintigrama pulmonar: este examen tiene su mayor utilidad en
dos circunstancias: cuando el resultado es normal, y cuando muestra
TABLA 4/ PUNTAJES Y PROBABILIDADES alteraciones compatibles con alta probabilidad de TEP. Sin embargo,
CLNICAS DE TEP (WELLS)
estas dos alternativas se dan en slo un 30% de los pacientes con
TEP (2). La capacidad diagnstica del cintigrama pulmonar aumenta
Probabilidades Puntaje
cuando su resultado se complementa con la probabilidad clnica de
Baja Menor de 2 TEP. En la Tabla X se puede observar esta relacin sacada del estudio
PIOPED (2).
Intermedia Entre 2 y 6

[EMBOLIA PULMONAR - DR. RODRIGO GIL D.]

Alta Mayor que 6
TABLA X/ PROBABILIDAD DIAGNSTICA DE TEP
segn probabilidad clnica y resultado del Cintigrama Pulmonar
Basado en el mismo puntaje de Wells, se puede calcular la probabilidad
clnica de TEP con un sistema simplificado, en el que el paciente se Probabilidad clnica
clasifica en slo dos grupos de probabilidad, como se observa en la
Resultado del
Tabla 5. Alta Intermedia Baja
Cintigrama Pulmonar

Alta Probabilidad 95% 86% 56%

TABLA 5/ PROBABILIDAD CLNICA SIMPLIFICADA Intermedia 66% 28% 15%
(VAN BELLE A, ET AL JAMA 2006;295:172)
Baja 40% 15% 4%
TEP probable 4
0% 6% 2%
Normal

TEP improbable 4
PIOPED, JAMA 1990; 263:2753

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 TABLA 5/ PROBABILIDAD DIAGNSTICA DE TEP SEGN PUNTAJE DE WELLS Y RESULTADO DEL ANGIO-TAC

Probabilidad Clnica
Angio-TAC Alta Intermedia Baja

Positivo Confirma diagnstico (96%) Confirma diagnstico (92%) Requiere ms exmenes* (58%)

Negativo Requiere ms exmenes* (60%) Requiere ms exmenes* (89%) Descarta diagnstico (96%)

* Cintigrama pulmonar, eco-doppler venoso de extremidades inferiores

7. Ecografa doppler venosa de extremidades inferiores: per- embargo, este es un procedimiento que puede producir morbilidad y
mite buscar trombos en las venas de las piernas, lo que en un paciente mortalidad especialmente en pacientes graves, adems requiere de un
con sospecha de TEP es til, ya que es el origen de la gran mayora de equipamiento costoso y de personal mdico con experiencia en el pro-
las embolias pulmonares. En caso de que el examen sea positivo para cedimiento y su interpretacin. Estas limitaciones lo han ido relegando
trombosis venosa, el tratamiento es el mismo que para embolia pulmo- a un segundo plano.
nar. Desafortunadamente la sensibilidad del examen es de alrededor Existen numerosos algoritmos para enfrentar el diagnstico de TEP. Sin
de 30%, por lo que un examen negativo no descarta el diagnstico embargo ninguno ha demostrado claramente ser mejor. Por ello pre-
de TEP (9). sentamos dos de ellos.
8. Ecocardiografa: slo 30% a 40% de los pacientes con TEP tienen El primero est basado en el estudio PIOPED 2 y (10) consiste en los
alteraciones que sugieren este diagnstico, por lo que una ecocardio- siguientes pasos:
grafa normal no excluye el TEP. Su rendimiento diagnstico aumenta 1. Determinar la probabilidad clnica de TEP segn puntaje de Wells
en los pacientes con TEP masivo. (Tablas 3 y 4).
9. Tomografa axial computada multicorte con inyeccin de 2. Contrastar esta probabilidad con un Angio-TAC, de acuerdo al es-
contraste (Angio-TAC): es el examen con mayor rendimiento, con quema de la Tabla 5.
una sensibilidad 83% y especificidad 96%, por lo que se considera
como el examen de referencia para el diagnstico de TEP. Sin embar- El segundo algoritmo est basado en el estudio Christopher (11), y
go, como en cualquier otro examen, la interpretacin del resultado de consiste en los siguientes pasos:
ste debe hacerse considerando adems la probabilidad clnica que 1. Determinar la probabilidad clnica de TEP segn puntaje de Wells
el paciente tenga un TEP. Por ejemplo en el estudio PIOPED 2 (10) un (Tabla 3).
Angio-TAC positivo demostr corresponder a un TEP (verdadero posi- 2. Clasificar al paciente en una de dos categoras; TEP probable (pun-
tivo) en 96% de los pacientes que tenan una alta probabilidad clnica taje >4) o improbable ( 4).
de TEP, en 92% de los con una probabilidad intermedia y en slo un 3. A los pacientes clasificados como con TEP improbable, se les realiza
58% de los que tenan una probabilidad baja de TEP. Por otro lado, un un dmero D. Si este es <500 ng/ml (ELISA) el diagnstico de TEP se
Angio-TAC negativo demostr que no haba TEP (verdadero negativo) puede excluir.
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en 96% de los pacientes con una probabilidad baja de TEP, en 89% de 4. A los pacientes clasificados como TEP probable y a los con dmero D
los con probabilidad intermedia, y en 60% de los con probabilidad alta > 500 ng/ml se les realiza un Angio-TAC. Un resultado positivo confir-
de TEP (Tabla 5). Esto quiere decir que cuando exista una discordancia ma el diagnstico y uno negativo lo descarta (Figura 1).
mayor entre la probabilidad clnica y el resultado del Angio-TAC, se de-
ben realizar exmenes complementarios para confirmar o descartar el
diagnstico. Para que el Angio-TAC tenga buenos resultados, debe rea- TRATAMIENTO
lizarse en un equipo con a lo menos cuatro detectores y ser informado 1. Se debe iniciar el tratamiento con heparina corriente o de bajo peso
por un radilogo con experiencia. Otra ventaja de este examen es que molecular en cuanto se hace el diagnstico de TEP. En los casos que
en ausencia de TEP puede dar informacin de diagnsticos alternativos tengan una probabilidad clnica de TEP alta o media, y que van a tener
que expliquen el cuadro clnico del paciente. demora en el estudio, se debe iniciar el tratamiento anticoagulante
10. Angiografa pulmonar: consiste en la inyeccin de medio de mientras se aclara el diagnstico ya que el riesgo de no tratar un TEP es
contraste en las arterias pulmonares a travs de un catter insertado mayor que el del tratamiento anticoagulante.
percutneamente habitualmente en la vena femoral. La angiografa 2. Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) tienen las siguientes
pulmonar tiene una gran sensibilidad y especificidad, por lo que ha ventajas sobre la heparina corriente: menor recurrencia de TEP, me-
sido el mtodo diagnstico por excelencia en el estudio de TEP. Sin nor riesgo de episodios de sangrados importantes y menor mortalidad.

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 FIGURA 1/ ALGORITMO DE CHRISTOPHER

Determine probabilidad de
TEP (Wells)

TEP improbable (Puntaje 4) TEP probable (Puntaje >4)

Dmero D <500 Dmero D >500 Angio-TAC

Positivo Negativo
TEP descartado

TEP confirmado TEP descartado

Adems, las HBPM se utilizan por va subcutnea una a dos veces al Recientemente se public un estudio que sugiere que la heparina co-
da, en dosis fijas y no requieren controles de laboratorio para ajustar rriente se puede usar en dosis fijas por va subcutnea, al igual que
dosis (12). Sin embargo la heparina corriente sigue siendo de eleccin las heparinas de bajo peso molecular para el tratamiento del TEP. Esta
en pacientes con embolia pulmonar masiva y en pacientes con insufi- podra ser una alternativa teraputica ms econmica si se confirman
ciencia renal avanzada. estos resultados (14).
3. Existen diversos protocolos para la dosificacin de la heparina co- 4. El tratamiento anticoagulante oral se puede iniciar simultneamente
rriente. El ms recomendable consiste en dar un bolo de 80 unida- con la heparina. No se debe iniciar tratamiento con el anticoagulante
des/kg seguido de una infusin endovenosa de 18 unidades/kg por oral solo, por que su efecto teraputico se alcanza en alrededor de cin-
hora (Tabla 6). El efecto teraputico se mide con el nivel tiempo de co das. Ambos medicamentos se mantienen asociados por un mnimo
tromboplastina parcial activada (TTPK), que es una medida indirecta de cinco das, y hasta que se obtenga un INR en rango teraputico (2
de los niveles de heparina. Para obtener el mejor efecto teraputico a 3) por al menos dos das consecutivos (15). No debe acortarse el
el TTPK debe mantenerse entre 1,5 y 2,3 veces de su nivel basal (13). perodo de cinco das de tratamiento asociado con heparina ms anti-

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TABLA 6/ DOSIFICACIN DE HEPARINA SEGN TTPK

Dosis Inicial 80 U/kg bolo, luego 18 U/kg/hora

TTPK <35 segundos (<1,2 veces control) 80 U/kg bolo, luego aumente la infusin en 4 U/kg/hora

TTPK 35-45 segundos (1,2- 1,5 veces control) 40 U/kg bolo, luego aumente la infusin en 2 U/kg/hora

TTPK 46-70 segundos (1,5-2,3 veces control) Sin cambios

TTPK 71-905 segundos (1,2- 1,5 veces control) Reduzca la infusin en 2U/Kg/hora

TTPK > 90 segundos (> 3 veces el control) Suspenda la infusin 1 hora, posteriormente reduzca la infusin en 3 U/Kg/hora

TTPK= tiempo de tromboplastina parcial activada

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 coagulante oral aunque el INR est en rango teraputico lentes al da, ms uso de vendas elsticas o compresin neumtica
5. El tratamiento anticoagulante oral se mantiene por tres a seis meses intermitente
en los pacientes que presentan un primer episodio de TEP y que tienen PACIENTES MDICOS
un factor de riesgo reversible como una ciruga, o inmovilizacin. 1. Pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca, enfermedad
6. En pacientes con un primer episodio de TEP sin un factor de riesgo pulmonar severa, o en pacientes con sepsis, enfermedad neurolgica
identificable el tratamiento debe prolongarse por seis meses a un ao. aguda, enfermedad inflamatoria intestinal, cncer o con antecedentes
En estos pacientes se puede considerar un tratamiento anticoagulante de TEP, que estn en reposo en cama. Prevencin: heparina corriente
de por vida, sin embargo, el beneficio potencial de este tratamiento 5.000 unidades, subcutnea, cada 12 horas o heparina de bajo peso
debe balancearse con el riesgo de sangrado. molecular 3.400 unidades equivalentes al da.
7. En pacientes con un primer episodio de TEP que tienen un factor de 2. Pacientes en estado crtico.
riesgo irreversible (trombofilias), el tratamiento debe prolongarse por a. Con riesgo moderado: enfermedad mdica o postoperatoria.
seis meses a un ao. En estos pacientes tambin se debe considerar Prevencin: heparina corriente 5.000 unidades, subcutnea, cada 12
un tratamiento anticoagulante de por vida, sin embargo el beneficio horas o heparina de bajo peso molecular 3.400 unidades equiva-
potencial de este tratamiento debe balancearse con el riesgo de san- lentes al da.
grado (15). b. Con riesgo alto: trauma o ciruga ortopdica.
8. Los pacientes con TEP recurrente deben recibir tratamiento anticoa- Prevencin: heparina corriente 5.000 unidades, subcutnea, cada 8
gulante de por vida horas o heparina de bajo peso molecular > 3.400 unidades equivalen-
tes al da.

PREVENCIN
A pesar de los avances diagnsticos y teraputicos el TEP sigue sien- BIBLIOGRAFIA
do la causa ms comn de mortalidad intrahospitalaria que puede ser 1/ Goldhaber, SZ, Visani, L, De Rosa, M. Acute pulmonary embolism:
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2. Riesgo moderado (embolia pulmonar 1 a 2%): ciruga con
anestesia general > 30 minutos con algn factor de riesgo de TEP, o en 4/ Stein, PD, Saltzman, HA, Weg, JG. Clinical characteristics of patients
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Prevencin: heparina corriente 5.000 unidades, subcutnea, cada 12
horas o heparina de bajo peso molecular 3.400 unidades equivalen- 5/ Wells P, Anderson D, Rodger M, et al. Excluding Pulmonary Embolism
tes al da. Los pacientes neuroquirrgicos no deben recibir heparina at the Bedside without Diagnostic Imaging: Management of Patients
hasta 48 horas despus de la ciruga. En el intertanto pueden ser trata- with Suspected Pulmonary Embolism Presenting to the Emergency De-
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3. Riesgo alto (2 a 4%): ciruga en >60 aos, o ciruga en pacientes Med, Jul 2001; 135: 98 - 107.
entre 40 y 60 aos con factor de riesgo adicional.
Prevencin: heparina corriente 5.000 unidades, subcutnea, cada 8 ho-
6/ Tapson, VF, Carroll, BA, Davidson, BL, et al. The diagnostic approach
ras o heparina de bajo peso molecular > 3.400 unidades equivalentes
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Prevencin: heparina corriente 5.000 unidades, subcutnea, cada 8
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AVISO AVENTIS
[EMBOLIA PULMONAR - DR. RODRIGO GIL D.]

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