Clase2014 Sindrome Ovario Poliquistico
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INTRODUCCIN
MANIFESTACIONES CLNICAS 45
El ncleo central de la fisiopatologa de este sndrome son el exceso de
andrgenos y la resistencia a la insulina, las manifestaciones clnicas ms
frecuentes:
Alteraciones menstruales debido a anovulacin. Habitualmente
comienzan alrededor de la pubertad, cursa con mayor frecuencia
como amenorrea y oligomenorrea. Pero tambin puede cursar como
hemorragia uterina anormal como resultado de una anovulacin
crnica.
Hiperplasia endometrial y cncer de endometrio. En estas pacientes
existe un mayor riesgo de hiperplasia y carcinoma de endometrio,
debido a la exposicin continua de estrgenos sin el efecto protector
de la progesterona. Al hiperestronismo hay que sumar otros factores
de riesgo para carcinoma endometrial como son el hiperinsulinismo y
obesidad, hiperandrogenismo y aumento srico de IGF-I.
DIAGNSTICO
A pesar de ser un trastorno frecuente, presenta una amplia variabilidad
fenotpica, por lo que no deja de generar controversia el establecer una clara
definicin. Realizar un diagnstico de SOP conlleva importantes implicaciones
clnicas y, como consecuencia, cargar a la paciente de un tratamiento a muy
largo plazo. Por lo tanto, el diagnstico no debe asignarse a la ligera, sin
basarse en criterios diagnsticos deben estar basados en datos slidos.
En las ltimas dcadas, se han utilizado tres sistemas de clasificacin
distintos. En 1990 se lleg a un consenso, con el apoyo del National Institutes
of Health (NIH), que acept como definicin una situacin que abarca
anovulacin e hiperandrogenismo, tras haber descartado todas las otras
causas de menstruacin irregular. Posteriormente, y debido a que en Europa
se estaba incluyendo como parte del diagnstico la imagen ecogrfica del
ovario poliqustico, ya que as se describi originalmente por Stein y Leventhal,
se hizo patente la necesidad de un acuerdo global. As, con el apoyo de la
Sociedad Europea de Reproduccin Humana y Embriologa y la Sociedad
TRATAMIENTO
El tratamiento del sndrome de ovario poliqustico debe ser individualizado e ir
dirigido segn la clnica de cada paciente.
En pacientes adolescentes, el tratamiento ir dirigido, principalmente, a las
manifestaciones clnicas derivadas del hiperandrogenismo, irregularidades
menstruales y obesidad y clnica relacionada con la resistencia a la insulina.
A. Tratamiento farmacolgico:
Citrato de clomifeno (CC). Es el tratamiento farmacolgico de
primera opcin como inductor de la ovulacin en pacientes con
SOP dado su bajo coste, facilidad de administracin (oral) y sus
relativos escasos efectos adversos. El CC es un antiestrgeno
que induce la ovulacin al bloquear la retroalimentacin negativa
de los estrgenos sobre el sistema hipotlamo-hipofisario de
forma que provoca una mayor secrecin de FSH.
El tratamiento habitual con citrato de clomifeno se inicia entre el
2 y el 5 da del ciclo, a una dosis inicial de 50 mg al da durante
5 das. Si no se consigue la ovulacin en el primer ciclo de
tratamiento, se aumenta la dosis a 50 mg en el siguiente ciclo,
hasta una dosis mxima de 150 mg/da, ya que no hay evidencia
clara de que dosis mayores sean eficaces. De forma opcional, se
puede inducir la descarga ovulatoria con hCG (250 g de hCG
B. Tratamiento quirrgico:
Reseccin en cua bilateral: logra restaurar la ovulacin en
ocasiones, pero aumenta la predisposicin de las pacientes a
desarrollar adherencias.
Drilling ovrico (diatermia ovrica por laparoscopia): consiste en
crear mltiples punciones en la superficie del ovario mediante
lser o electrocoagulacin bipolar. La principal indicacin para el
drilling ovrico es la resistencia al tratamiento con CC en
pacientes con SOP. No se han observado diferencias en la tasa
de recin nacidos vivos en pacientes con SOP resistentes al CC
tratadas con diatermia frente a las tratadas con gonadotropinas.
La baja tasa de gestacin mltiple conseguida con esta tcnica es
lo que la convierte en una alternativa atractiva al tratamiento
mdico. Sin embargo, existen dudas respecto a los posibles
efectos a largo plazo sobre la funcin ovrica.
Su uso puede lograr ciclos ovulatorios sin riesgo de SHO y podra
ser una buena indicacin en aquellas pacientes en las que no se
puede realizar una estimulacin hormonal con un seguimiento
ultrasonogrfico estricto.
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