NEUROPSICOLOGA DEL DESARROLLO

Tema 1: Introduccin a la Neuropsicologa Clnica Infantil

NEUROPSICOLOGA INFANTIL: es el estudio del funcionamiento del cerebro y del comportamiento en nios y
adolescentes.
-El funcionamiento del cerebro tiene una repercusin directa sobre la adaptacin conductual, cognitiva y psicosocial
de nios y adolescentes
-Los trastornos han de abordarse mediante un modelo integrado
-Se estudian y tratan diversas alteraciones del desarrollo, trastornos psiquitricos como dficit de atencin, de
hiperactividad, TOC. Tambin lesiones cerebrales por traumatismos, trastornos consecuencia de la exposicin a
sustancias teratgenas, recuperacin de procesos cancergenos y tumores cerebrales; y otras alteraciones
neurolgicas.

LA CONTRIBUCIN DE LA NEUROCIENCIA
La neuropsicologa clnica infantil ha avanzado significativamente gracias al uso de tecnologas mdicas como la
resonancia magntica (RM), el TEP, el TAC y la medida del flujo sanguneo cerebral regional (FSCr).
-En los ltimos aos muy importante la resonancia magntica funcional (RMf) para investigar la actividad del cerebro
mediante el registro de los cambios del flujo sanguneo cerebral regional.
-Tcnica de imgenes mediante el TENSOR DE DIFUSIN (TD): tcnica nueva que permite ver los fascculos de
sustancia blanca en el cerebro, que transmiten los mensajes neurales, y proporciona con ello la oportunidad de
evaluar la eficiencia en la transmisin de los mismos.

NORMAS PARA LA FORMACIN PROFESIONAL

Existen una serie de asociaciones profesionales importantes que agrupan a investigadores y neuropsiclogos
clnicos e infantiles:
- SOCIEDAD NEUROPSICOLGICA INTERNACIONAL (INS)
- Divisin 40 de la Asociacin Estadounidense de Psicologa (APA)
- Academia Nacional de Neuropsicologa (NAN)

Inters especial de estas organizaciones por las normas reguladoras de la formacin profesional:
Directrices para un programa de Doctorado en Neuropsicologa:
- Formacin: Impartida por un Detartamento de las Facultades de Psicologa o Medicina o mediante la convalidacin de
los cursos de doctorado de un programa relacionado que ofrezca suficiente formacin especializada en psicologa clnica

- Contenidos bsicos
PSICOLOGA GENERAL: estadstica y metodologa, aprendizaje cognicin y percepcin, psicologa social y
personalidad, psicologa fisiolgica, desarrollo del ciclo vital, historia de la psicologa
FORMACIN CLNICA GENERAL: psicopatologa, teora psicomtrica, tcnicas de entrevista y evaluacin, tcnicas de
intervencin, deontologa profesional
NEUROCIENCIAS: NEUROPSICOLOGA HUMANA Y ANIMAL BSICA
-Neurociencia bsica, fisiologa y psicofarmacologa avanzadas, neuropsicologa de los procesos perceptivos cognitivos y
ejecutivos, diseo de investigacin y prcticum de investigacin en neuropsicologa
FORMACIN ESPECFICA EN NEUROPSICOLOGA CLNICA
-Neuropsicologa y neuropatologa clnicas, tcnicas especializadas de evaluacin neuropsicolgica, tcnicas
especializadas de intervencin neuropsicolgica, prcticum de evaluacin con nios y/o adultos, periodo de estancia de
1800h como residente de neuropsicologa clnica (mejor en contexto universitario)

- Periodo de residencia: debe dedicar al menos la mitad de un curso anual completo a la formacin prctica en
neuropsicologa. Adems con el fin de garantizar una formacin slida en psicologa clnica, habr que dedicar al menos
el 20% del tiempo a la prctica clnica general.
CUESTIONES MULTICULTURALES EN NEUROPSICOLOGA
Muchas de las medidas usadas en la evaluacin neuropsicolgica no se han estandarizado para grupos tnicos
distintos de la clase media blanca.
-El estudio de los aspectos multiculturales es muy reciente, previamente se sugera que la investigacin del cerebro
no tena lmites culturales
-El uso de manos, la especializacin de los hemisferios y los autoinformes sobre el comportamiento se relacionan no
slo con el desarrollo del cerebro sino tambin con aspectos culturales.
ESTUDIO DE REY, FELDMAN, RIVAS-VASQUEZ Y BENTON:
-3 grupos hispanos: cubanos, mexicanos y portoriqueos
-Diferencias en el rendimiento de las pruebas neuropsicolgicas relacionadas con el nivel educativo. Por lo que
emplear muestras demogrficas que incluyan participantes con diferentes rendimientos sesgaran los resultados.
DIFRENCIAS LINGSTICAS: muchas pruebas carecen de parmetros apropiados para poblaciones de habla
hispana.
-Una prctica habitual es traducir las pruebas del ingls al espaol, pero si los parmetros de medida resultan
inadecuados el resultado es problemtico.
ESTUDIO DE KEITH Y FINE sobre las posibles diferencias tnicas de aprendizaje: evalu estadsticamente la calidad
y cantidad de escolarizacin, logros previos y motivacin en grupos de estudiantes.
-En todos los grupos una FORMACIN DE CALIDAD superior daba lugar a mayores logros
-La calidad de la instruccin pareca menos importante que la cantidad para los grupos indios-americanos y poblacin
asitico-americana
-La MOTIVACIN ACADMICA y los logros previos eran los mejores predictores del aprendizaje en alumnos anglo-
americanos.
*Los nios pertenecientes a diversas tnicas se benefician de distintas estrategias de aprendizaje.

FORMACIN PROFESIONAL Y DEONTOLOGA

El cdigo deontolgico de la APA y la Asociacin Nacional de Psiclogos Educativos (NASP) especifican que los
clnicos deben presentar atencin dentro del mbito de su competencia.
Trabajar en equipo con profesionales mdicos, educadores y psiclogos es til para disear las intervenciones
educativas y sealar las condiciones psicosociales que mejorarn las posibilidades de una integracin satisfactoria de
los nios.
Los psiclogos que trabajan con nios muy pequeos desempean un papel crucial, tanto en la identificacin de
alteraciones del desarrollo nervioso sutiles que responden positivamente a la intervencin temprana, como en la
aportacin de intervenciones educativos para nios previamente diagnosticaos.

SURGIMIENTO DE LA NEUROPSICOLOGA INFANTIL

Surgi como una perspectiva terica, emprica y metodolgica para entender y tratar los trastornos de desarrollo,
psiquitricos, psicosociales y de aprendizaje en nios y adolescentes.
-Al abordar las funciones del cerebro y las influencias ambientales sobre comportamientos humanos complejos, los
clnicos proporcionan servicios muy necesarios a los nios con trastornos graves.
Una perspectiva desde el desarrollo neural ayuda a comprender los trastornos infantiles por varias razones:
- Con el estudio del desarrollo del cerebro, entendemos mejor cmo va cambiando el cerebro, qu estructuras
varan en funcin de la edad, gnero y la experiencia y qu intervenciones pueden alterar su actividad
- Es importante prestar atencin al alcance y la secuencia de desarrollo de las estructuras corticales y las
conductas que se manifiestan durante la infancia para determinar la repercusin del entorno en ese proceso
- La naturaleza y la persistencia de los problemas de aprendizaje, dependen de la interaccin entre los
sistemas neurolgicos alterados y los intactos.
ENFOQUE TRANSACCIONAL: resulta muy apropiado, debido a la complejidad del cerebro. Nos sirve para:
- Ver cmo interactan las patologas con los factores ambientales
- Ver cmo se desarrollan los trastornos a lo largo del tiempo dependiendo de la naturaleza y severidad de la
alteracin neuropsicolgica
- Ver cmo hay que evaluar y tratar los trastornos del desarrollo dentro de un protocolo integrado que aborde
factores neuropsicolgicos, cognitivos, psicosociales y ambientales
Este enfoque hace hincapi en la consulta y la colaboracin con los cuidadores, as como en ayudar a los nios a
adaptarse en reas problemticas

PERSPECTIVAS PARA EL ESTUDIO DE LOS TRASTORNOS INFANTILES

Teeter y Semrud-Clikeman: hay que integrar distintas perspectivas para lograr un aproximacin global, y para
conseguir el avance cientfico de la psicopatologa infantil.
-Los profesionales han de incorporar diversos paradigmas para conseguir estudios infantiles completos.

-Paradigma neuropsicolgico:
NEUROPSICOLOGA: es el estudio de las relaciones entre el cerebro y la conducta, que asume una conexin causal
entre las dos variables
VENTAJAS:
- Proporciona los medios para analizar las secuelas a largo plazo de las lesiones cerebrales por traumatismo
- Presta asistencia a los pacientes peditricos sometidos a tratamiento contra el cncer y los tumores
cerebrales
- Facilita a los padres y profesores la comprensin del curso de las dificultades de aprendizaje, sociales y
conductuales del nio
- Proporciona ayuda en el tratamiento de diversos trastornos psiquitricos
En un esfuerzo por comprender plenamente la relacin entre los sistemas fisiolgicos y psicolgicos, aplican
intervenciones que consideran la interaccin de los aspectos psicosociales, ambientales, neurocognitivos,
biogenticos y neuroqumicos del comportamiento y a menudo usan las mismas tcnicas conductuales.
-Paradigma conductual
Anlisis de los antecedentes y consecuencias del comportamiento.
-Prestan especial atencin al impacto del ambiente en la comprensin y solucin de las dificultades de aprendizaje y
comportamiento infantiles.
Las tcnicas de evaluacin e intervencin estn estrechamente relacionadas, por lo que se suelen llevar a cabo
simultneamente.
-Los comportamiento son objetivo de anlisis y las intervenciones posteriores se desarrollan para tratar las reas
problemticas
ANLISIS FUNCIONAL: es uno de los requisitos para determinar la adecuacin de la insercin de nios con
dificultades de comportamiento en programas de educacin especial.
Los enfoques conductuales y neuropsicolgicos NO SON mutuamente excluyentes, ya que se pierde informacin
importante de los nios cuando no se integran ambos enfoques.
-La incorporacin de la evaluacin y las intervenciones conductuales en un paradigma neuropsicolgico es crucial
para desarrollar programas con VALIEZ ECOLGICA que sean eficaces en el tratamiento.
Tambin se apoyan mutuamente al hacer pronsticos sobre la recuperacin de lesiones cerebrales y estimar el
impacto de las demandas ambientales en los nios.
-Los nios que estn en situacin de RIESGO DE SUFRIR TRAUMATISMOS CEREBRALES proceden a menudo de
hogares desestructurados, tienen un diagnstico previo de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
(TDAH) y no estn bien supervisados.
-Paradigmas psicosociales y cognitivos
La relacin entre el funcionamiento cognitivo, las caractersticas psicosociales y los problemas neuropsicolgicos
en los trastornos infantiles es de naturaleza MULTIDIRECCIONAL O TRANSACCIONAL.
-A veces el funcionamiento neuropsicolgico ayuda a explicar muchos problemas conductuales, cognitivos y
psicosociales presentes en trastornos como el TDAH y la dislexia
-En otros casos, rasgos cognitivos o psicosociales como las capacidades intelectuales, lingsticas y de razonamiento
previos a la enfermedad tienen un impacto en la recuperacin de las funciones en nios y adolescentes, despus de
una lesin cerebral causada por un traumatismo craneoenceflico.
TDAH:
- Sntomas relacionados con la funcin cerebral: falta de atencin, actividad excesiva, control deficiente de los
impulsos y desinhibicin del comportamiento.
Dan lugar a dificultades sociales y con los compaeros.
Los nios con TDAH experimentan con frecuencia problemas de aprendizaje, depresin y ansiedad.
- Tratamiento ms frecuente: estimulantes
Modifican la actividad neuroqumica del cerebro y parece que tienen un efecto positivo en el
funcionamiento cognitivo y social de la mayora de estos nios.
- Aislamiento social persistente: Este aislamiento ocurre tambin en adultos, incluso despus de que los
sntomas principales de hiperactividad hubieran desaparecido.
- Alteraciones cognitivas asociadas de carcter severo y crnico: dificultades en la autorregulacin e
inhibicin de la respuesta, que dan lugar a un declive acadmico y de la inteligencia verbal, as como
problemas psicosociales.
Las alteraciones neuroqumicas y neuropsicolgicas bsicas interactan con factores sociales, psicolgicos y
comportamentales, dando lugar a problemas significativos de adaptacin.
Problemas neurofisiolgicos y neuroanatmicos relacionados con los problemas psicosociales y cognitivos
presentes en TDAH
o Falta de activacin o hipoactivacin en el sistema reticular activador ascendente
o Diferencias anatmicas sutiles en el ncleo caudado derecho
o Rodilla o esplenio del cuerpo calloso ms pequeo
TRATAMIENTO:
- Metilfenidato: activa los lbulos frontales, lo que modula regiones cerebrales corticales y subcorticales que
tienen que ver con el control de la actividad motora y con la tendencia a la distraccin.
*Los lbulos frontales tienen un grado de activacin bajo tambin en sus padres.
Diferencias en imgenes cerebrales entre nios con antecedentes de medicacin y de no medicacin.
-Por lo que los cambios en la actividad del cerebro pueden asociarse al inicio de la medicacin y as ayudan a
entender su efecto sobre el comportamiento.
BARKLEY: el TDAH no es un trastorno de la atencin, sino ms bien es un TRASTORNO DE LA REGULACIN
-El tratamiento puede alterar la estructura cerebral y ayudar a modificar el comportamiento
NIOS CON TRASTORNOS DE APRENDIZAJE (TA): presentan adems limitaciones psicosociales y cognitivas que
probablemente tambin estn relacionadas con el funcionamiento de los sistemas neuropsicolgicos subyacentes.
-Habilidades verbales bajas pero habilidades visoespaciales intactas
-ndices ms altos de depresin que los que tienen habilidades verbales medias
-Los que tienen ms problemas sociales mayor riesgo a padecer trastornos emocionales.

-Paradigma transacional: permite investigar cmo los sistemas neuropsicolgicos funcionales alterados, en
comparacin con los intactos, interactan a la vez que limitan la adaptacin cognitivo-intelectual y psicosocial en
nios y adolescentes.
Las regiones cerebrales tienen una influencia recproca sobre diversos sistemas funcionales neurales que afectan a
la capacidad intelectual y perceptiva en la infancia.
Los ambientes sociales, familiares y escolares tambin actan recprocamente e influyen de diversas formas.
SAMEROFF Y EMDE
PREDISPOSICIONES BIOLGICAS: influyen y son influidas por las habilidades para afrontar el estrs que se
experimenta durante la infancia
La psicopatologa no debe entenderse solo en trminos de capacidad infantil de hacer frente o no a las situaciones,
sino en relacin a la continuidad de experiencias ordenadas o desordenadas que a lo largo del tiempo interactan
con las caractersticas bio-comportamentales individuales de cada persona.
Enfoque evolutivo de Sameroff: Hay que identificar las variables que transforman la organizacin infantil de la
experiencia en un mtodo de adaptacin que puede o no ser eficiente o saludable.
-La persona reacciona tanto al ambiente interno como al externo mientras procura abrirse camino en el mundo.
-La interaccin bio-conductual desempea un papel importante en el modelo transaccional porque asume una
interaccin dinmica entre los sistemas biogenticos, neuropsicolgicos, ambientales, cognitivos y psicosociales.
-Las fuerzas biogenticas dan forma a las experiencias infantiles y son ms predominantes durante la embriognesis
e infancia temprana. A media que los bebs se van haciendo ms independientes, comienzan a experimentar las
influencias de los ambientes sociales y culturales a la vez que a partir de su temperamento bsico interactan con
ellos para modificarlos.
*La pareja progenitor difcil /hijo difcil interacta de manera mutuamente insatisfactoria y se caracteriza por ser
distante y poco reforzante, lo que lleva a problemas de apego.
*La pareja progenitor fcil / nio difcil ayudan a reducir los efectos adversos de las tendencias biolgicas innatas.
-El temperamento base de los nios forma una estructura sobre la que desarrollar o prevenir la psicopatologa.
El modelo transaccional reconoce el papel del SN en la fase de desarrollo, pero tambin reconoce que algunas
patologas infantiles graves no son necesariamente inevitables.
-Las intervenciones psicosociales, cognitivas y educativas apropiadas reducen los efectos negativos de muchos
trastornos. En muchos casos tambin los tratamientos farmacolgicos.
Las relaciones entre cerebro y conducta son dinmicas y fluidas, por lo que hay que investigar esta interaccin en la
evaluacin clnica y tratamiento de los trastornos.

-PERSPECTIVAS NEUROPSICOLGICAS EN LA EVALUACIN Y EN LA INTERVENCIN

La evaluacin neuropsicolgica clnica infantil se centro inicialmente en:
- Identificar la presencia o ausencia de lesiones cerebrales
- Comparar las diferencias cognitivas entre nios y adultos despus de las lesiones
- Determinar el tipo y la naturaleza del dficit cognitivo especifico asociado a las mismas
Inicialmente, no tuvo una gran importancia la bsqueda de un instrumento o prueba que permitiera localizar y
lateralizar la lesin cerebral.
Posteriormente, se recomienda enfocar la neuropsicologa clnica infantil de una forma ms acorde con la
organizacin funcional del cerebro y poner as el nfasis sobre la evaluacin de la secuencia y tase de desarrollo de
las capacidades, y sobre la estimacin de cmo la interferencia o interrupcin de esas capacidades puede alterar el
desarrollo normal en la infancia y adolescencia.
Actualmente:
- Distincin entre las conductas que forman parte de un desarrollo normal y las que son consecuencia de
alteraciones del SNC, considerando el contexto socioambiental infantil
- Identificar y explicar los diversos trastornos o problemas de aprendizaje asociados al funcionamiento
alterado del cerebro
- Evaluar el curso neuroevolutivo de los subtipos especficos de trastornos de aprenizaje, con el fin de mejorar
la identificacin e intervencin tempranas.
- Seguimiento de la recuperacin de las funciones despus de las lesiones cerebrales y neurociruga
- Comprensin de las patologas cognitivas, conductuales, intelectuales, motoras, de atencin y personalidad
asociadas a la lesin
- Investigar los trastornos psiquitricos de nios con trastornos neurolgicos graves
 - Ayudar en el diseo de programas de rehabilitacin, sobre todo cuando se aplican en un marco integrador
LA NEUROPSICOLOGA INFANTIL EN EL MARCO DEL CURSO DEL DESARROLLO NERVIOSO
Diferencias entre neuropsicologa adulta e infantil: errores, como asumir que las pruebas aplicadas a unos u a otros
miden las mismas habilidades en ambas poblaciones.
-El desarrollo infantil no es uniforme. Algunas habilidades se adquieren a distintas edades en distintos casos
NIOS CON TRASTORNOS DE APRENDIZAJE:
NIOS PEQUEOS: problemas relacionados con las habilidades visoespaciales, visoperceptivas y vasomotoras.
NIOS DE MS EDAD: dificultades del razonamiento y habilidades lingsticas complejas
NIOS CON TEA (autismo): destreza excelente para leer palabras aisladas, pero problemas severos en comprensin
lectora en edades posteriores.
FLETCHER Y TAYLOR: para evitar estos errores, procedimiento para conceptuar la neuropsicologa durante el
desarrollo. Postulados bsicos del modelo (enfoque de organizacin funcional):
- Importancia de dividir las caractersticas conductuales de los trastornos del desarrollo entre las que
conforman la base de la discapacidad y las que correlacionan con la discapacidad
- Consideran variables moderadoras, como son los factores ambientales y sociales, que influyen sobre las
capacidades y discapacidades bsicas infantiles y consideran al SNC como uno de estos factores con
influencia potencial.
Tendencia actual hacia la secuencia de desarrollo de las habilidades, la velocidad con la que lo hacen y la forma en
que cambian en cada etapa del desarrollo.
-No se pone nfasis en identificar las reas lesionadas, sino ms bien en cmo la discapacidad interfiere en su
desarrollo normal.

RAZONES A FAVOR DE UN MODELO NEUROPSICOLGICO INTEGRADO

Conocer las caractersticas neuropsicolgicas subyacentes de los trastornos infantiles especficos permite mejorar,
tanto la descripcin de su curso durante el desarrollo como el planteamiento del tratamiento.
Nios con dficit de conciencia fonolgica: la rehabilitacin es adecuada
Nios con trastornos lingsticos: muestran un avance importante de la comprensin lingstica cuando
se modifica la velocidad de presentacin de los estmulos acsticos mediante programas informticos.
Casi el 50% de los nios con lesin cerebral por traumatismo craneoenceflico grave manifiestan posteriormente
un trastorno psiquitrico.
-Es preciso conocer los sistemas neuropsicolgicos implicados, el nivel, grado y persistencia de la lesin, adems de
su evolucin, para que tengan xito tanto la rehabilitacin como la reincorporacin al ambiente escolar, social y
familiar.
La mayora de los trastornos psiquitricos tiene una base bioqumica y algunos requieren tratamiento
psicofarmacolgico junto con intervenciones conductuales y psicosociales.
Muchos trastornos infantiles son de naturaleza crnica y limitan seriamente la adaptacin de los nios a largo
plazo
-Necesidad creciente de usar un modelo integrador que permita entender la manifestacin de los problemas y sus
caractersticas fundamentales con relacin a los ndices biolgicos.
-Importante tambin conocer la importancia de variables moduladoras no neurolgicas y ambientales en esta
interaccin
NEUROPSICOLOGA DEL DESARROLLO
Tema 3: Desarrollo del SNC
EVOLUCIN PRENATAL
En esta etapa se produce el ritmo de desarrollo cerebral ms rpido (250.000 clulas por mitosis por minuto)
El cerebro humano se desarrolla en etapas ordenadas
TUBO NEURAL: Comienza a los 25 das de gestacin.
MDULA ESPINAL, TRONCO DEL ENCFALO Y GRAN PARTE DEL PROSENCFALO : estn desarrolladas a las 40
semanas de gestacin.
CEREBELO: alcanza su mximo en el nacimiento y durante el primer ao de vida.
CORTEZA: la estructura citoarquitectnica de la corteza cerebral consta de 6 capas neuronales
-Estas capas se desarrollan de forma diferencial durante la gestacin y a lo largo del primer ao de vida
-Se desarrollan siguiendo una pauta de DENTRO-AFUERA segn la cual las neuronas se desplazan a regiones
especficas y las capas que migran ms tarde las atraviesan
-Aunque las neuronas proliferan y migran a diferentes regiones citoarquitectnicas durante varias etapas prenatales,
numerosos factores pueden interrumpir este proceso: las toxinas ambientales (como el alcohol) suponen una
especial amenaza al proceso de migracin. Dependiendo del momento pueden perjudicar a diferentes regiones
cerebrales causando dificultades cognitivas y comportamentales significativas en etapas posteriores de la vida.

PROLIFERACIN Y MIGRACIN CELULAR

El proceso de migracin ocurre rpidamente.
-En el 5 mes del desarrollo fetal pueden distinguirse varias capas corticales
-La corteza comienza a engrosar y muestra signos de desarrollo de surcos durante ese periodo.
Cisura longitudinal: 10 semanas de gestacin
Surco lateral: 14 semanas de gestacin
Surco parietooccipital: 14 semanas de gestacin
Surco central: 20 semanas de gestacin
Proliferacin: las neuronas estn genticamente programada para multiplicarse en los 6 primeros meses de
desarrollo intrauterino de modo que se disponga de la cantidad apropiada.
-PODA NEURONAL: En estas etapas tempranas se produce muerte celular, debido a que se generan ms neuronas
de las necesarias.
-Un 25-33% de las neuronas del cerebro en fase de desarrollo se suprime durante el proceso de proliferacin y
migracin neuronal

DESARROLLO DEL AXN Y SINAPSIS

Una vez que las neuronas se establecen, continan desarrollndose y diferencindose.
Los axones pueden reconocer su trayecto evolutivo como resultado de una QUIMIOAFINIDAD entre los terminales
axnicos y las neuronas destinatarias.
-Los marcadores qumicos pueden estar presentes slo en fases especficas del desarrollo y desaparecer
posteriormente para asegurar el contacto selectivo con las neuronas destinatarias.
FACTOR DE CRECIMIENTO NERVIOSO (FCN): protena especfica que se encuentra n el SN PERFERICO
-Estimula el movimiento hacia delante de los axones, de forma que estos se dirigen hacia estas regiones y se apartan
de las reas en las que no hay FCN.
Los axones crecen rpidamente, al tiempo que la migracin celular contina y cruzan al lado opuesto para formar
vas que conectan los dos hemisferios.
-Comisura anterior que conecta los lbulos frontales: aparece a los 3 meses de gestacin
-Cuerpo calloso: se desarrolla a ritmo ms lento. Se desarrolla por completo a los 5 aos de edad.
-Comisura hipocmpica: 3 meses de gestacin
DENDRITAS Y ESPINAS DENDRTICAS: su ritmo de crecimiento es ms lento que el de los axones y suele comenzar
despus de que las clulas hayan llegado a su destino.
-Son visibles sobre los 7 meses de gestacin
-Su desarrollo contina despus de nacer y en l influye el grado de estimulacin ambiental despus del nacimiento.
-Se han observado sinapsis durante el 5 mes del desarrollo fetal
La redundancia de sinapsis en edad temprana y su eliminacin selectiva durante el desarrollo posterior se ha
verificado mediante estudios con TEP.
-Los altos niveles de metabolismo de la glucosa que se registran durante el primer ao de vida comienzan a disminuir
durante el segundo ao y as hasta la adolescencia.
-Mientras que las fases iniciales del desarrollo se caracterizan por la aparicin de numerosas neuronas que se
conectan con un msculo, en etapas posteriores se eliminan gran cantidad de sinapsis
-Una vez que las neuronas motoras comienzan a enviar seales al msculo, parece ocurrir el proceso de eliminacin
sinptica.
-Las redes sinpticas se vuelven ms elaboradas durante el periodo postnatal, hacindose el enramado dendrtico
ms complejo
3er TRIMESTRE DE GESTACIN: importante aceleracin del crecimiento, que contina hasta los dos aos.
-Las lesiones prenatales durante este periodo pueden desembocar en sndromes de parlisis cerebral.

EVOLUCIN POSTNATAL
6 meses de gestacin: se alcanza el nmero establecido de neuronas, aunque el desarrollo postnatal se caracteriza
por un aumento de la complejidad cortical.
MIELINIZACIN
-Nacimiento: incrementa el peso del cerebro unos 400g
-11 meses: 850g
-36 meses : 1100g
-15 aos: 1350-1410g
*Y contina aumentando hasta los 60 aos
4 periodos de aceleracin del crecimiento que parecen coincidir con las etapas del desarrollo cognitivo descritas
por Piaget:
- De los 2 a los 4 aos
- De los 6 a los 8 aos
- De los 10 a los 12 aos
- De los 15 a los 16 aos
La mielinizacin es un aspecto importante de la maduracin cerebral
-Ocurre primero en la corteza sensitiva y motora primarias (o de proyeccin) antes del nacimiento
-A los 4 meses en las areas secundarias (o de asociacin) correspondientes a los sentidos bsicos
-Etapa postnatal hasta mitad de los 20 aos: regiones de asociacin frontales y parietales
La mielinizacin se relaciona con el desarrollo y los cambios que se producen en la conducta visual, motora, social
y cognitiva.
-La desnutricin, enfermedad, lesiones o estimulacin inadecuada puede afectar al proceso.

GESTACIN
Las primeras etapas del desarrollo cerebral se caracterizan por rpidos cambios.
-En el embrin en los primeros 7 das ya se pueden observar 2 capas de tejido (ECTODERMO Y ENDODERMO)
-A los 9 das, MESODERMO.
PROCESO DE NEURULACIN: se inicia en las 2 primeras semanas y concluye a la 4 semana de gestacin.
-El ectodermo forma el SURCO NEURAL, que a su vez da lugar al tubo neural.
-El tejido embrionario se diferencia formando el TUBO NEURAL
-Las neuronas y neurogliocitos se forman en la pared externa del tuno neural
-La pared interna se recubre de NEUROGLIOCITOS dando lugar a una canal que se llena de LCR.
A lo largo de ese tiempo, los tejidos neurales se diferencian y migran constituyendo columnas de nervios
raqudeos y craneales que mantienen vivo al organismo.
PARTE CRANEAL DEL TUBO NEURAL: se convierte finalmente en el encfalo
PARTE CAUDAL: se convierte en la mdula espinal
Al final de la 4 semana el tubo neural se cierra.
FINAL DEL PROCESO DE NEURULACIN (4semana)
-Despus de cerrarse el tubo neural, aparecen 3 vesculas cerebrales que forman el ROMBENCFALO,
MESENCFALO y PROSENCFALO.
-Ms tarde se diferenciarn en:
-Tlamo
DIENCFALO -Hipotlamo TELENCFALO Hemisferios cerebrales
-Epitlamo
La luz o cavidad de las vesculas cerebrales se convierte en el sistema ventricular, que puede estar afectado en
varios procesos del desarrollo o en enfermedades tales como la HIDROCEFALIA.
-Las vesculas continan desarrollndose hasta dar lugar a las principales regiones del cerebro
Aunque los factores genticos disean la naturaleza y el curso del desarrollo neuronal, los factores ambientales
ejercen una influencia significativa en el desarrollo del SN.

DESARROLLO DE LAS CAPACIDADES COGNITIVAS SUPERIORES: Mielinizacin y desarrollo cognitivo

EDAD FUNCIONES VISUALES Y MOTORAS FUNCIONES SOCIALES E MIELINIZACIN
INTELECTUALES
Nacimiento Reflejo de succin, hociqueo, Raz motora +++, raz sensitiva ++, leminisco
deglucin, reflejo de Moro, prensin medial ++, pndulo cerebeloso superior ++,
y parpadeo ante la luz tinilla ptica ++, radiaciones pticas +-
6 semanas Giro y extensin del cuello cuando se Sonre cuando se juega con l Tracto ptico++, ramificaciones radiales
encuentra en decbito prono; mira pticas +, pednculo cerebeloso medio, haz
hacia la cara de la madre, sigue los piramidal +
objetos
3 meses Prensin infantil, succin voluntaria, Observa sus propias manos Raz sensitiva+++, tracto y ramificaciones
mantiene la cabeza levantada, se gira radiales pticas+++, haz piramidal++,
hacia los objetos presentes en su cngulo+, haz frontopontino+, pednculo
campo visual, puede responder a un cerebeloso medio+, cuerpo calloso+-,
sonido formacin retivular+-
6 meses Prensin con ambas manos, se apoya Se re y demuestra placer, hace sonidos Lemnisco medial+++, pednculo cerebeloso
en los antebrazos, rueda sobre s primitivos, sonre al verse al espejo superior++, pednculo cerebeloso medio+,
mismo, soporta peso en las piernas haz piramidal++, cuerpo calloso+, formacin
durante breves periodos de tiempo reticular+, reas de asociacin+-,
ramificaciones acsticas+
9 meses Permanece sentado y se sienta por s Mueve las manos diciendo adis, juega Cngulo+++, fornix++, otros segn se describe
mismo, pinza con el pulgar y el a dar palmaditas, imita los sonidos
ndice, gatea dada baba
12 meses Tira objetos, se desplaza y se mueve Utiliza 2-4 palabras con significado, Lemnisco medial+++, haz piramidal+++,
apoyado en una mano, reflejo entiende los sustantivos, da besos si se Fornix+++, cuerpo calloso+, neuropilo
cutneo plantar flexor al 50% le pide intracortical-, reas de asociacin-,
ramificaciones radiales acsticas++
24 meses Sube y baja escaleras (con pasos de Utiliza frases de 2-3 palabras, utiliza yo Ramificaciones acsticas+++, cuerpo
los dos pies), atrapa y dobla objetos, me y t, juega a juegos sencillos, calloso++, reas de asociacin+,
gira pomos, se viste en parte, reflejo nombra 4-5 partes del cuerpo, ramificaciones radiales talmicas
cutneo plantar flexor al 100% obedece rdenes sencillas inespecficas++
36 meses Sube escaleras (usando pie por Hace muchas preguntas, recita rimas Pednculo cerebeloso medio+++
paso), pedalea en un triciclo, se viste de guardera, copia crculos, juega con
completamente salvo los nudos de otros
los zapatos cinturones y botones,
agudeza visual 20/20/OU
5 aos Salta, se ata los cordones de los Repite 4 dgitos, nombra 4 colores Ramificaciones talmicas inespecficas+++,
zapatos, copia tringulos, seala la formacin reticular++, cuerpo calloso+++,
edad neuropilo intracortical y rea de
asociacin++
Edad Neuropilo intracortical y reas de asociacin
adulta de ++ a +++
MADURACIN DEL LBULO FRONTAL
DENSIDAD SINAPTICA DEL LBULO FRONTAL (observaciones de Conel):
-Cambios rpidos desde el nacimiento hasta los 15 MESES.
-Aumenta hasta los 2 aos (50% superior a la de los adultos) y disminuye hasta los 16 aos. Esto est relacionado con
la PRECISIN CUALITATIVA.
Investigacin Thatcher con EEG: existen periodos de aceleracin del crecimiento de las conexiones corticales de
los lbulos parietal, occipital y temporal con el lbulo frontal. Tienen lugar en 3 momentos:
1. De los 1,5 aos a los 5 aos
2. De los 5 a los 10
3. De los 10 a los 14
*Despus de los 14, los lbulos frontales se desarrollan al mismo ritmo y de forma continua hasta los 45 aos.
Las conexiones corticocorticales son distintas en cada hemisferio.
- Hemisferio izquierdo: se observa una secuencia en su desarrollo neural de gradientes que afecta a las regios
anteriories-posteriores y laterales-mediales, con alargamiento de las conexiones entre las regiones sensitivas
posteriores y de las reas frontales
*Esta expansin del hemisferio izquierdo se debe a la DIFERENCIACIN DE NUEVOS SUBSISTEMAS
- Hemisferio derecho: concentracin de las conexiones frontales a larga distancia con las reas sensitivas
posteriores.
*La contraccin del hemisferio derecho refleja la INTEGRACIN FUNCIONAL de subsistemas previamente
existentes
De esta manera, la experiencia y la estimulacin intervienen directamente en el proceso de redefinir y diferenciar las
estructuras neuroanatmicas.
Estudios mediante RESONANCIA MAGNTICA: respecto a los cambios que se producen a lo largo del desarrollo,
hay diferencias debidas no slo a la edad, sino tambin al sexo.
Sowell, Trauner, Gamst y Jemigan: aumento asociado con la edad del volumen cerebral total, as como del
volumen de sustancia blanca, en un grupo de nios de entre 7 y 16 aos. Se observ que:
- Durante este periodo se daba una diferenciacin de la sustancia blanca, aumentando su volumen, mientras
que el volumen de sustancia gris disminua entre la infancia y la adolescencia.
- Incremento del LCR del 2% con la edad
- Aumento del volumen de sustancia blanca en las reas del lbulo frontal y en la regin anterior del cngulo
- Disminucin del volumen del ncleo caudado y del tlamo con la edad en los chicos pero NO EN LAS CHICAS.
- El cerebelo era un 8% ms grande en los chicos
- El putamen y el globo plido tambin tienen mayor tamao en los chicos que en las chicas
- En general, volumen del cerebro de los chicos un 7-10% mayor que el de las chicas durante la infancia
- Mayor volumen de sustancia gis en la corteza temporal, ncleo caudado, tlamo y regiones del interior del
hipotlamo en chicas.
- El volumen de la amgdala y el hipocampo aumenta con la edad en ambos sexos, pero la amgdala aumenta
ms en los chicos y el hipocampo en las mujeres.

FUNCIONES DE LA EXPRESIN DEL LENGUAJE

SCHEIBEL: estudi las estructuras dendrticas en el lbulo frontal para determinar la relacin entre las capacidades
lingsticas funcionales y el desarrollo cortical:
- 3 MESES: Inicialmente, el desarrollo dendrtico, es ms pronunciado en la regin del OPRCULO DERECHO
que en la izquierda.
- 6 MESES: Los sistemas dendrticos del hemisferio izquierdo aumentan en las zonas de orden superior
(asociativas) del lenguaje a los 6 meses y finalmente superan a los del hemisferio derecho
- Los hemisferios se desarrollan siguiendo una pauta desigual durante los 5 aos siguientes
- 6 AOS: el sistema dendrtico en el hemisferio izquierdo es ms complejo. A esta edad el rea de Broca
presenta un desarrollo similar al que tiene en los adultos
El lenguaje durante los primeros 6-12 meses se caracteriza por patrones de comunicacin afectiva, lo que
probablemente se relacione con el desarrollo dendrtico en la regin frontal derecha.
-A medida que se desarrolla la regin frontal izquierda, mejora la capacidad del nio para entender la sintaxis y
formas ms complejas de comunicacin.

FUNCIONES EJECUTIVAS
FUNCIONES EJECUTIVAS: planificacin, flexibilidad, inhibicin y autorregulacin de la conducta.
-Estn controladas principalmente por las regiones prefrontales, pero tambin se han investigado los ncleos
estriados, ya que existen muchas conexiones entre ambos.
REGIONES CONCRETAS DEL LBULO FRONTAL:
- Regin dorsolateral: determinacin de la importancia de una situacin
- Regin lateral: determinacin de si la accin que se elige merece el esfuerzo necesario para obtener el
resultado
- Regin orbitofrontal: decisin de si dicha accin es apropiada segn las normas sociales y en la situacin
presente.
Los diversos estudios sugieren que el periodo de mximo desarrollo de las funciones ejecutivas tiene lugar entre
los 6-8 aos y que el desarrollo contina ms all de los 12 aos en lo que respecta a tareas ms complejas

FUNCIONES EMOCIONALES
LBULOS FRONTALES: segn los modelos de base neuropsicolgica de las emociones, tienen un papel
fundamental en el procesamiento de las respuestas emocionales.
Cada hemisferio participa de distinto modo:
- Dao en el hemisferio izquierdo: depresin y reacciones catastrficas
- Dao en el hemisferio derecho: reacciones emocionales inapropiadas como indiferencia o euforia.
Pero el hemisferio izquierdo puede reaccionar ms a los estmulos emocionales en nios pequeos (9 aos) que en
los adolescentes y en los adultos
-A medida que se va madurando, el hemisferio derecho ejerce un efecto de modulacin en el hemisferio izquierdo,
ms reactivo.
-Tambin ocurre que a medida que madura el cuerpo calloso, el hemisferio derecho puede inhibir o controlar al
hemisferio izquierdo de un modo ms eficaz.
-La depresin en nios y adultos puede ser resultado de una HIPOACTIVACIN de las regiones frontales, o de una
HIEPERACTIVACIN del hemisferio derecho.

MADURACIN DEL LBULO PARIETAL

Los sistemas sensoriales son funcionales antes del nacimiento, pero se sabe poco sobre el desarrollo de la
funcionalidad tctil.
TCNICA ESPECTROSCOPIA DE RESONANCIA MAGNTICA PROTNICA: utilizada para estimar el metabolismo
cerebral con el fin de determinar diferencias regionales en el desarrollo del cerebro desde el final de la lactancia
hasta el comienzo de la edad adulta.
- REGIN PARIETAL DERECHA: En esta regin, rpida maduracin cerebral desde el primer mes hasta los 2 o 3 aos.
-REGIN DEL LBULO FRONTAL: grado de activacin menor durante el mismo periodo, lo que indica que el
desarrollo es ms lento.
*El lbulo frontal, con gran cantidad de sustancia gris, tarda ms en mielinizar y establecer conexiones sinpticas y
dendrticas que las regiones ms posteriores del cerebro.
La localizacin tctil de los dedos se desarrolla ms lentamente: los nios en edad preescolar son incapaces de
nombrar o sealara el dedo que se les ha tocado.
-Muchos nios responden de manera distinta en pruebas de localizacin tctil en la mano derecha y en la mano izda
dependiendo del tipo de respuesta que se les pida. RESPUESTA VERBAL: ms precisa en la mano derecha
RESPUESTA NO VERBAL: ms precisa en mano izquierda
MADURACIN DEL LBULO OCCIPITAL
SISTEMA VISUAL: se desarrolla lentamente
-La MIELINIZACIN DEL TRACTO PICO est moderadamente desarrollada a las 6 semanas de edad, pero muy
avanzada a los 3 meses
-La MIELINIZACIN DE LAS RAMIFICACIONES RADIALES PTICAS es algo ms lenta. Su desarrollo es mnimo a los 3
meses y moderado a los 6 meses.
KOLB Y FANTIE: el hemisferio derecho puede estar especializado en reconocimiento facial en nios de 4 meses y
su precisin continua aumentando de modo constante hasta los 5 aos, siendo despus menor su incremento.
-Las conexiones neurales estructurales del cerebro han madurado lo suficiente a los 5 aos. La precisin puede
desarrollarse posteriormente en funcin de la experiencia
-Mientras un nio de 6 aos es experto en reconocimiento facial, la capacidad de emparejar expresiones con
situaciones no est bien desarrollada hasta los 14 aos.
*Lo que implica que puede requerir la maduracin del lbulo frontal y el desarrollo de las regiones corticales
posteriores.

MADURACIN DEL LBULO TEMPORAL

ASIMETRAS DEL LBULO TEMPORAL: parecen guardar cierta relacin con la maduracin cortical y el desarrollo
del cuerpo calloso.
-Est ms desarrollado en el hemisferio izquierdo desde el nacimiento.
Existe una lateralizacin funcional:
- HEMISFERIO IZQUIERDO: se ocupa de los sonidos de carcter lingstico
- HEMISFERIO DERECHO: se ocupa de los sonidos de carcter no lingstico y la msica

COMO INFLUYEN LOS VALORES GENTICOS EN EL DESARROLLO

Anomalas en el desarrollo nervioso asociadas con la neurognesis o una migracin neural anmala:
ANOMALAS SNTOMAS CAUSAS POSIBLES
TAMAO
Microencefalia El cerebro es ms pequeo de lo normal. Genticas, desnutricin, enfermedades
Alteraciones cognitivas, epilepsia inflamatorias, radiacin, exposicin de la
madre a sustancias txicas
Megaloencefalia El cerebro es ms grande de lo normal. Genticas
La inteligencia vara por debajo de la media a
superdotada.
Alteraciones comportamentales

CRECIMENTO ANMALO NORMAL

Holoprosencefalia Los hemisferios no se desarrollan. Slo existe Neurotoxicidad, genticas (trisomia 13-15)
un hemisferio o un ventrculo.
Problemas mdicos (apneas, trastornos
cardiacos).
Retraso cognitivo y motor
Agenesia del cuerpo calloso El cuerpo calloso no se desarrolla (fallo Genticas
parcial o total). Dificultades lingsticas e
intelectuales.
Se asocia con otros trastornos neurlgicos
(hidrocefalia, espina bfida)
Agenesia del cerebelo El cerebelo no se desarrolla Genticas

MALFORMACIONES CORTICALES
Lisencefalia Los surcos y las circunvoluciones no se Etiologa desconocida
desarrollan. Se asocia con agenesia del
cuerpo calloso. Retraso cognitivo grave,
epilepsia.
Muerte temprana
Micropoligiria o polimicrogiria Muchas circunvoluciones pequeas y poco Infecciones intrauterinas
desarrolladas. De retraso cognitivo grave a
dificultades de aprendizaje
ANOMALAS CON HIDROCEFALIA
Malformacin de Dandy-Walker Malformaciones cerebelosas junto con Genticas
ensanchamiento del IV ventrculo.
Otras anomalas (agenesia del cuerpo
calloso)

ANOMALAS DEL TUBO NEURAL Y LA FUSIN

Anencefalia Los hemisferios cerebrales, el diencfalo y el Genticas
mesencfalo no se desarrollan
Hidrancefalia Los hemisferios cerebrales no se desarrollan. Estrangulacin del cordn umbilical.
Saco qustico repleto de LCD. Se parece Obstruccin vascular, isquemia.
inicialmente a la hidrocefalia.
Aparentemente normal en el nacimiento
Porencefalia Extensa lesin qustica (bilateral). Retraso Hemorragias neonatales tras un
cognitivo, agenesia del lbulo temporal. traumatismo, isquemia.
Muerte temprana
Espina bfida El tubo neural no se cierra. Anomalas Fiebre de la madre, virus, desequilibrio
esquelticas, gastrointestinales, hormonal, carencia de cido flico.
cardiovasculares y pulmonares. Duramadre
abombada.

Todos estos factores pueden afectar a la migracin celular, la formacin y el crecimiento de axones y dendritas, el
desarrollo sinptico y la milinizacin.
En las diversas anomalas, tanto los factores genticos como los ambientales parecen ser factores causales. En
otros casos, los ambientales pueden ser desencadenantes de las enfermedades.

FACTORES DE RIESGO PRENATALES

TERATGENOS: sustancias ambientales a las que es sensible el feto.
-Se comprob con los RAYOS X
Periodos crticos durante la etapa embrionaria y la etapa fetal en los que parece darse una mayor sensibilidad a la
exposicin de teratgenos
- 2-8 semana embrionaria
- 9 semana- nacimiento

-Factores de riesgo de la madre: estrs, nutricin y salud

ESTRS: un alto grado de estrs en la madre aumenta el grado de estrs en el feto y se ha asociado con bajo peso
del beb al nacer y con tendencia del nio a ser irritable, inquieto y padecer clicos.
-Tambin puede provocar vasoconstriccin, lo que reduce la circulacin sangunea y produce asfixia fetal, que causa
dao cerebral al feto en el desarrollo
NUTRICIN DE LA MADRE: las carencias nutritivas durante los 3 ltimos meses de vida fetal y los 3 primeros de la
infancia pueden tener graves efectos sobre el desarrollo del cerebro, que se manifiestan en una disminucin de la
cantidad de clulas cerebrales y del peso del cerebro
SALUD DE LA MADRE:
- Hipotensin materna: puede provocar fallos de circulacin sangunea en el cerebro del nio
- Rubeola: sordera del beb si la madre la contrae en el primer trimestre del embarazo. Complicaciones
oculares y cardacas si la contrae durante las 8 primeras semanas del embarazo.
- Herpes simple tipo 2: retraso cognitivo y dificultades en el aprendizaje
- SIDA: anomalas congnitas, como microcefalia y malformaciones junto con la mortalidad en los 5-8 meses
posteriores al comienzo de los sntomas
- Adiccin al alcohol: fenopata alcohlica retraso del crecimiento pre y postnatal, anomalas faciales,
retraso cognitivo y problemas de conducta.
- Drogadiccin: signos fsicos (prematuros y bajo nivel al nacer), complicaciones neurolgicas y alteraciones
del SNC, alteracin de la neurotransmisin cerebral, alto ndice de mortalidad, malformaciones, etc.
FACTORES DE RIESGO POSTNATALES
CARENCIAS NUTRITIVAS:
- Falta o exceso de vitamina A: trastornos del desarrollo, dificultades de aprendizaje, problemas motores, de
equilibrio, oculares, del estado de nimo y alteraciones emocionales.
- Reduccin de vitamina B: sntomas neurolgicos como ataxia, prdida del equilibrio y deficiencia de ajuste
de los reflejos motores.
- Carencia de vitamina C y cido flico: cambios estructurales en la mielinizacin.
COMPLICACIONES OBSTTRICAS: las complicaciones durante el parto producen con frecuencia lesiones
neurolgicas que se han asociado con numerosos trastornos de la infancia, incluyendo trastornos psiquitricos
Durante el proceso normal del parto, las contracciones constrien la placenta y el cordn umbilical reduciendo la
cantidad de oxgeno que recibe el feto.
-En situaciones extremas, el beb produce un nivel elevado de hormonas del estrs para contrarrestar la privacin
de oxgeno y asegurar un aporte de sangre adecuado durante el parto.
-La privacin extrema de oxgeno provoca lesiones neurolgicas.
TOXINAS AMBIENTALES:
Plomo: puede producir problemas cognitivos y comportamentales en el nio.
-Encefalopata por intoxicacin de plomo aguda: convulsiones, letargia, ataxia, presin endocraneal y muerte.
ESTIMULACIN AMBIENTAL
Es un factor crtico que afecta al desarrollo cerebral y la capacidad de aprendizaje del nio
NEUROPSICOLOGA DEL DESARROLLO
Tema 5: Evaluacin neuropsicolgica: integracin de exmenes neurolgicos, neurorradiolgicos y psiolgicos
EL EXAMEN NEUROLGICO
El examen neurolgico consiste en:
1. Revisin en profundidad de la historia clnica y del desarrollo
2. Evaluacin del estado mental
3. Evaluacin de la capacidad funcional del SNC, incluyendo los nervios o pares craneales
4. Evaluacin de los sistemas motores
5. Evaluacin de las funciones sensitivas
6. Evaluacin de las funciones autnomas o neurovegetativas
Cada rea se evala sistemticamente mediante una serie de actividades diseadas para examinar el tono
muscular, la funcin de los nervios craneales y reflejos primitivos y autnomos.
Inicialmente los neurlogos llevan a cabo con los padres una entrevista exhaustiva de los pacientes sobre su
desarrollo.
-Se aprovecha la presencia de los nios para observar su participacin, atencin y lenguaje.
-Se observan los movimientos faciales y se presta atencin al cabeceo, parpadeo de ojos, tics y alteraciones del
movimiento.
-Se analiza el nivel de actividad y si en el comportamiento infantil hay impulsividad o dependencia de los padres.
1. EXAMEN MOTOR: con nios que tienen ms de 4 aos. Sirve para comprobar el equilibrio, determinar si hay
movimientos extraos innecesarios.
* SIGNO DE ROMBERG indica incapacidad para mantenerse en pie con los ojos cerrados.
2. EXAMEN DE LOS REFLEJOS: se examinan tanto los reflejos tendinosos profundos como los que deben existir
a cada edad. Los hiperreflejos son sntoma de disfuncin corticoespinal.
*REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS: reflejos miotticos
*HIPERREFLEJOS: contraccin de msculos que habitualmente no estn implicados en el reflejo
3. EXAMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES: las anomalas congnitas y lesiones por traumatismo pueden
producir sntomas neurolgicos observables
4. EXAMEN SISTEMA SOMATOCOGNITIVO: se examina la capacidad para detectar vibraciones y la posicin de
las extremidades y de las articulaciones.
Las dificultades para la localizacin del estmulo tctil se asocial a disfunciones de los lbulos parietales.
ESTEREOGNOSIA: se pide a los nios que identifiquen con los ojos cerrados objetos colocados sobre sus
manos
*Aunque se asume que estas tareas informan sobre la integridad de los lbulos parietales, la atencin que
prestan los nios en la realizacin podra interferir en su ejecucin.
A continuacin se determina la FUERZA MUSCULAR: pidiendo al nio que empuje contra la mano del examinador,
con su mano o pie.
-La dificultad para estar de pie sin ayuda es otra medida de fortaleza muscular.
Para evaluar LA MARCHA se pide que caminen hacia delante y hacia atrs y que corran, porque correr exagera los
problemas de la marcha y podra evidenciar sntomas adicionales
TRASTORNOS QUE SE OBSERVAN CON MS FRECUENCIA EN EL EXAMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES
NMERO NOMBRE Y FUNCIN TRASTORNOS FACTORES CONTRIBUYENTES
I Olfativo (olor) -Anosmia prdida del olfato -Traumatismo craneal grave
-Gliomas en lbulo frontal
-Menigiomas del surco olfativo
-Epilepsia del lbulo temporal
II ptico (visin) -Movimientos incoordinados -Ceguera congnita
-Nistagmo asimtrico -Gliomas o craneofaringiomas
-Exftalma -Trastornos congnitos
-Papiledema -Hipertensin intracraneal
-Decoloracin macular -Enfermedad de Tay-Sachs, distrofia
metacromtica, enfermead de
Batten
-Hemorragia retiniana -Hipertensin intracraneal,
hemorragia, leucemia
III Motor ocular comn -Midriasis (dilatacin de
(movimientos oculares) pupilas)
-Ptosis palpebral (prpados
cados)
IV Pattico o troclear -Depresin, o rotacin hacia
abajo, del movimiento ocular
V Trigmino (movimientos -Mandbula hiperactiva -Traumatismo cerebral
de masticacin) -Parlisis seudobulbar
VI Motor ocular externo o -Movimiento ocular limitado a
abducens lnea media
-Movimiento ocular lateral
limitado
VII Facial (movimientos -Simetra, mitad superior e -Lesiones
faciales) inferior de la cara
-Percepciones auditivas -Lesiones
extraas
-Alteracin del gusto y -Parlisis de Bell
salivacin
VIII Auditivo (audicin) -Disfuncin vestibular
-Vrtigo, nistagmo, marcha
atxica
-Audicin -Medicacin
-Neuromas o fracturas de crneo
-Acfenos (zumbido de odos) -Otoesclerosis o toxinas
(estreptomicina o aspirina)
IX Glosofarngeo (lengua y -Botones gustativos
faringe)
X Vago (corazn, vasos -Tragar
sanguneos, vsceras, -Fonacin del lenguaje
laringe y faringe)
XI Espinal o accesorio -Parlisis msculos -Lesiones
(movimientos y fuerza cabeza/cuello
de los msculos del -Atrofia
cuello y el hombro)
XII Hipogloso (msculos de -Atrofia de la lengua -Lesiones
la lengua) -Protrusin de la lengua
-Problemas de deglucin
-Disartra
CUANDO DERIVAR AL PACIENTE PARA SU EVALUACIN NEUROLGICA
1. Nausea repentina, inexplicable y prolongada, acompaada de fiebre alta, dolor de cabeza y letargo, que
podra sugerir MENINGITIS O ENCEFALITIS.
2. Movimientos de parpadeo rpido, aura visual, mirada fija al vaco, sacudidas musculares o espasmos de la
cabeza que pudieran sugerir ACTIVIDAD EPILPTICA.
3. Alucinaciones visuales u olfativas
4. Torpeza motriz repentina o ataxia cerebelosa
5. Infecciones vricas prologadas que produzcan alguno de los sntomas enumerados en el punto 1 (nausea
repentina, fiebre alta, dolor de cabeza y letargo)
6. Traumatismo craneal que produzca nusea, visin borrosa, prdida de conocimiento o dilatacin de pupilas
7. Afeccin de los nervios craneales que produzca debilidad motora unilateral o bilateral (ej: boca, ojos o
msculos faciales cados, o protrusin en la lengua)
8. Disminucin repentina e inexplicable de las funciones cognitivas, motoras, de memoria, lingsticas y del
habla despus de un desarrollo normal.

EVALUACIN NEURORRADIOLGICA
Exploraciones mediante TAC y RM: a pesar de su potencial para la investigacin, no forman parte habitual del
proceso de diagnstico en la identificacin de trastornos del desarrollo, a menos que haya otros sntomas
neurolgicos presentes.
-Son costosas y suelen reservarse para diagnosticar y tratar enfermedades neurolgicas que afectan al SN
Casos en los que los mdicos suelen remitir a sus a exmenes neurorradiolgicos:
- Traumatismo craneal
- Proceso tumoral del SNC
- Enfermedad del SNC que implique la degeneracin de la sustancia blanca
- Anomalas del desarrollo del SN que afectan al tamao o la formacin de las estructuras cerebrales, tales
como hidrocefalia o agenesia del cuerpo calloso
- Enfermedades cerebrovasculares
- Dislexia u otros trastornos del neurodesarrollo acompaados de antecedentes de convulsiones, sntomas
neurolgicos o retrasos significativos del habla y el lenguaje.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
Se aplica para investigar la relacin entre cerebro y comportamiento en nios y adolescentes y para determinar si
los trastornos cognitivos, acadmicos y psiquitricos estn relacionados con alteraciones en el funcionamiento del
cerebro.
Cuando derivar al paciente para su evaluacin neuropsicolgica:
- Enfermedades que afectan al SNC expuestas previamente en las secciones sobre evaluaciones neurolgicas y
neurorradiolgicas (
- Dificultades de aprendizaje crnicas y graves que no responden a la educacin especial tradicional o a los
programas de rehabilitacin
- Alteraciones emocionales o del comportamiento graves acompaadas de retrasos significativos de
aprendizaje, intelectuales o del neurodesarrollo
- Inicio sbito de un dficit cognitivo, acadmico, motor, de la memoria, del lenguaje o del habla, del
comportamiento o de la personalidad que no han podido ser explicados por otras evaluaciones
psicoeducativas
Las evaluaciones neuropsicolgicas se usan para diagnosticar diversos trastornos del desarrollo neural, lesiones
cerebrales y enfermedades del SNC, y para estimar la eficacia y tratamiento de funciones.
INTEGRACIN DE DATOS NEUROLGICOS, NEURORRADIOLGICOS Y NEUROPSICOLGICOS
Algunos autores: aportan datos sobre las relaciones de los trastornos neurocognitivos y neuropsicolgicos con
regiones y sistemas funcionales del cerebro.
-Establecen el carcter BIDIRECCIONAL de la unin entre neuroanatoma y funcionamiento neuropsicolgico.
Aunque la conexin entre anatoma y funcin tradicionalmente se entendi en direccin descendente (de
anatoma a funcin), las nuevas teoras parten del nivel funcional y neuropsicolgico y se construyen de FORMA
ASCENDENTE.
Las teoras sobre el funcionamiento del cerebro, se contrastan mediante la aplicacin de pruebas
neuropsicolgicas a grupos infantiles rigurosamente seleccionados.
-Se estudian las variaciones morfolgicas de las estructuras cerebrales mediantes tcnicas de neuroimagen (RM)
El siguiente paso es investigar la medida en que los nios con dificultades de procesamiento cognitivo o lingstico
responden a distintos programas de intervencin.
-Enfoques de rehabilitacin con base fonolgica: hacer hincapi en las habilidades de procesamiento fonolgico
mejora el rendimiento de la lectura en los malos lectores.
NATURALEZA BIDIRECCIONAL de la relacin entre estructura y funcin.
-Es importante la investigacin mediante paradigmas integrales para avanzar.
-Slo cuando exista lesin cerebral o se sospeche de enfermedad en el SNC sern remitidos a pruebas neurolgicas o
neurorradiolgicas.

EVALUACIN PSICOLGICA DE NIOS CON TRASTORNOS DEL DESARROLLO NERVIOSO, NEUROPSIQUITRICOS Y

OTROS TRASTORNOS DEL SNC
ACHENBACH: sugiere la incorporacin de al menos 5 micro-paradigmas al estudio de los trastornos infantiles
-Biomdico -Sociolgico
-Conductual -Sistema familiar
-Psicodinmico -Cognitivo
La obtencin de informacin de cada uno permite enmarcar las investigaciones sobre trastornos infantiles en un
MACRO-PARADIGMA INTEGRAL:
- EJE I: informes del padre y de la madre. Escala de Comportamiento infantil
- EJE II: Informes de profesores. Escala de Comportamiento Infantil Informe del profesorado
- EJE III: Evaluacin cognitiva, WISC-IV o WAIS-III
- EJE IV: Evaluacin fsica, altura, peso y examen neurolgico / mdico
*En este eje se podran incorporar las evaluaciones neuropsicolgicas
- EJE V: Evaluacin directa, entrevista clnica semiestructurada y autoinforme infantil.

REPERCUSIN DEL RENDIMIENTO PSICOLGICO EN LOS RESULTADOS NEUROPSICOLGICOS

Diversas situaciones y factores psicolgicos pueden influir sobre las evaluaciones neuropsicolgicas de nios y
adolescentes. Estos factores interactan de distinto modo dependiendo de si la condicin infantil es el resultado de
situaciones sobrevenidas o de anomalas del desarrollo:
- LESIONES: los nios con lesiones por traumatismos cerebrales podran presentar sntomas de EDEMA
PSQUICO que interfieren en el rendimiento en pruebas neuropsicolgicas.
Problemas de atencin o motivacin y distraccin son frecuentes despus de una lesin.
-Estos aspectos psicolgicos podran enmascarar otras dificultades permanentes.
-Si no prestan atencin y se distraen, no ser posible llevar a cabo un exmen exhaustivo
Algunos nios con lesiones cerebrales por traumatismos siguen presentando sntomas parecidos al
trastorno por dficit de atencin mucho tiempo despus de la recuperacin
- RETRASOS LENGUAJE O LECTURA: pueden dificultar la ejecucin de algunas pruebas neuropsicolgias.
PROBLEMA DE COMPRENSIN LINGSTICA: cuando no comprenden las instrucciones verbales y
responden errneamente por eso. No porque sufran una alteracin de la funcin neuropsicolgica
subyacente de inters. Hay que SIMPLIFICAR LAS INSTRUCCIONES.
 - TRASTORNO CONDUCTUAL: los nios con trastornos conductuales o de oposicin desafiante podran
manifestar sntomas de agresividad pasiva y escasa motivacin, pero no hay que confundir el rechazo o la
falta de esfuerzo con un dficit neuropsicolgico.
Es frecuente que nios con este tipo de trastornos psiquitricos tengan tolerancia escasa a la frustracin,
por lo que abandonan la tarea rpidamente y se frustran fcilmente cuando comienzan a enfrentarse a los
elementos difciles.
-Para mejorar la tolerancia a la frustracin se aconseja incluir refuerzos o intervalos de prueba ms cortos.
- TDAH: los nios con TDAH tambin cometen errores impulsivos y descuidados
Llevar a cabo evaluaciones durante periodos con y sin medicacin aporta una perspectiva ms adecuada
de los problemas neuropsicolgicos subyacentes, ms all de la impulsividad y la distraccin.
-Distribuir la evaluacin en periodos de examen ms cortos es til para mejorar el rendimiento
- DEPRESIN Y/O ANSIEDAD: interfiere en la capacidad infantil para mantener un esfuerzo
Algunos nios se muestran apticos, retrados o excesivamente nerviosos, por ello es importante
establecer una buena relacin que cree un clima de examen grato y de confianza.
Es adecuado evaluarles en periodos con y sin medicacin, sobre todo si toman antidepresivos.
-Si se sospecha que los factores psicolgicos han contaminado la interpretacin es aconsejable llevar a cabo
una evaluacin de seguimiento tras 3 a 6 meses.

CASO: HOSPITAL PROGRAMA NEURODESARROLLO / CONDUCTUAL SAM (13 aos y 10 meses).

DIAGNSTICO: TDAH de tipo combinado, trastorno de conducta de inicio adolescente, de ansiedad inespecfico,
descartando trastorno bipolar.
-Aun no se le ha prescrito medicacin
MOTIVO DE LA CONSULTA: fue remitido a consulta para evaluar su nivel de rendimiento intelectual y acadmico.

ANTECEDENTES:
Informacin mediante la revisin de expedientes mdicos, conversacin con la Dra y entrevistas con la madre.
- Larga historia de comportamientos disruptivos y de trastornos de ansiedad/tristeza
- Deficiencias significativas en atencin, habilidades sociales y nivel de actividad.
- Antecedentes familiares: encarcelamiento y abuso de sustancias. Situacin muy inestable
Ha estado en un centro de detencin juvenil dos veces. Rechazo por ir a la escuela e ideacin suicida.
-Problemas de comportamiento graves en el hogar: Su hermano mayor ha sido arrestado y est en prisin. Su
madre tambin ha estado en prisin y consumido drogas. Actualmente no consume desde hace 18 meses.
- Embarazo complicado por el uso de herona, cafena y nicotina en el primer trimestre, aunque las sustancias
dejaron de ser consumidas en ese momento.
Los informes dicen: embarazo y parto normales, nacimiento por cesrea.
- Dificultades para conciliar el sueo.
- Centro de estudios: centro de aprendizaje acelerado. Historial de suspensos y expulsiones de otros centros.
Rendimiento acadmico de rango medio.
- INFORME DOCTORA: La presencia de depresin, ansiedad, problemas de comportamiento y de relacin con
los dems, en ambos contextos (colegio y casa) y concuerdan con los autoinformes de Sam.
Habilidades lingsticas normales
Audiologa infantil: dficit de procesamiento auditivo. Repetir en un ao.
OBSERVACIONES COMPORTAMENTALES
Se le examin 2 jueves consecutivos, en sesiones de 3h.
-Se mostr amistoso y pareca que las tareas le agradaban
-Lenguaje apropiado para su edad y discurso claro sin apresuramiento.
-Pareca aletargado. Dijo no haber dormido bien las noches anteriores y se encontraba cansado. Lo cual afect a su
atencin.
-Abandona fcilmente las tareas que le resultan complicadas y no tiene confianza en sus habilidades
-Trabaj bien las pruebas, pero no se esforz cuando desconoca la respuesta. No se mostr demasiado frustrado.

INTERPRETACIN DE PRUEBAS
-Rendimiento cognitivo
Escalas DAS de habilidades diferenciales: son pruebas diagnsticas de la capacidad cognitiva general.
- SUBESCALAS COGNITIVAS: determinan la capacidad infantil para comprender y utilizar el lenguaje,
componer rompecabezas y diseos de bloques e interpretar informacin visual.
- SUBESCALAS DIAGNSTICAS: evalan memoria a corto y largo plazo, as como velocidad de procesamiento
de la informacin.
- SUBESCALAS VERBALES: muestran una habilidad adecuada a su edad para definir palabras y utilizar
conceptos lingsticos abstractos
RESULTADOS: rendimiento global medio
-Capacidad verbal: rango medio-alto
-Habilidades de razonamiento no verbal: por debajo del promedio para su edad
-Capacidades espaciales: rango medio.
-Memoria visual, a corto y largo plazo: MUY BUENA
-Capacidad para procesar informacin rpidamente y para recordar informacin auditiva: rango MEDIO-BAJO
PUNTO DEBIL: razonamiento no verbal
-Rendimiento acadmico
PRUEBA DE WECHSLER: mide el rendimiento acadmico general en las reas de lectura, aritmtica y escritura.
- SUBPRUEBA DE LECTURA: se leen palabras aisladas, una historia y contestan a preguntas sobre su contenido
*Sam buena comprensin de lo ledo, aunque no pronuncia palabras que no conoce
- SUBPRUEBA ARITMTICA: resuelven problemas verbales y generales de clculo
*Punto dbil: no domina fracciones y escasa comprensin en decimales
- SUBPRUEBA ESCRITURA: deletrean palabras y luego escriben redaccin sobre un tema.
*Capacidad para redactar significativamente ms baja de lo que le corresponde para la edad. Redaccin
pobre de palabras, falta de puntuacin y de maysculas, no conjunciones y uso limitado de vocabulario.
Dificultades de aprendizaje en matemticas y en lenguaje escrito.
-Aprendizaje y memoria
PRUEBA CALIFORNIA DE APRENDIZAJE VERBAL: para determinar su capacidad de aprendizaje material verbal
despus de su presentacin repetida.
Procesar y recordar informacin auditiva: capacidad media
Cuando recuerda informacin tras intervalo de tiempo breve, sus puntuaciones son por debajo de la media.
-El uso de estrategias no mejora su resultado ni a corto y a largo plazo
No genera estrategias eficientes de procesamiento
-Parece procesar informacin nueva pero tiene dificultades para su recuperacin posterior.
-Necesita un sistema para darse pistas a s mismo, y repetir con frecuencia informacin que acaba de aprender.
Resultados acordes con la posibilidad de que exista un trastorno de procesamiento auditivo central.
-Funciones ejecutivas
TEST DE CLASIFICACIN DE TARJETAS DE WISCONSIN: mide funciones ejecutivas del lbulo frontal
-Excelente rendimiento en funciones ejecutivas
TAREA DEL STROOP:
-Puntuacin media-baja para leer palabras de colores y nombrar colores
-Puntuacin por debajo en inhibicin de respuestas.
-Atencin:
TOVA de variables de atencin en dos momentos
-Con medicacin: atencin en rango medio
-Sin medicacin: mostraron dificultades en todas las reas
Presentaba 8 sntomas de inatencin, tres de control bajo del impulso y cuatro niveles de actividad alta.
-Rendimiento perceptivo-motor
PRUEBA FIGURA COMPLEJA DE REY OSTERREITH: requiere copiar una figura que contiene muchos detalles.
-Puntuacin media (habilidad buena en habilidad visomotora y buena capacidad para planificar y organizar.
PRUEBA DE JUICIO DE ORIENTACIN DE LNEAS: evala las habilidades visoperceptivas bsicas. Requiere
determinar orientacin y direccin de un patrn de lneas
-Dficit significativo para emparejar patrones.
PRUEBA CON EL TABLERO PURDUE: colocar clavijas en agujeros rpidamente con cada mano por separado y luego
a la vez con ambas
-Puntuacin media
-Conducta emocional
AUTOINFORME DEL SISTEMA DE EVALUACIN DE LA CONDUCTA DE NIOS Y ADOLESCENTES BASC: facilita el
diagnostico diferencial y la clasificacin de diversos trastornos infantiles, emocionales y del comportamiento.
Tambin ayuda en el diseo del programa de tratamiento.
-Dficits en aprendizaje, interaccin social, nivel de actividad y atencin en el colegio. Estrs en la escuela
-En el hogar las dificultades fueron en la atencin, nivel de actividad, la agresin, el comportamiento y la autoestima.
-Comportamiento antisocial muy alto: no experimenta ansiedad frente a situaciones de apuro o figuras de autoridad.
-Baja tolerancia al aburrimiento, busca situaciones excitantes.
PRUEBA DE RORSCHACH: para descubrir aspectos emocionales no indicados
-La influencia de sus sentimientos en sus decisiones es escasa o nula.
-Su afrontamiento es muy marcado y no muy flexible.
-Quiere protegerse ante otros.
NEUROPSICOLOGA DEL DESARROLLO
Tema 7: El proceso de evaluacin neuropsicolgica
3 partes principales de una evaluacin neuropsicolgica:
ENTREVISTA INICIAL:
Despus de la llamada telefnica inicial, es aconsejable tener una entrevista personal con los principales
cuidadores. Y mejor con los padres presentes.
-Se les explica el proceso de las pruebas, el calendario, cundo se les darn los resultados y el informe.
-Se les puede pedir que completen las escalas de valoracin de la conducta y un formulario sobre la historia del
desarrollo del nio.
Es importante obtener informacin sobre:
- La preocupacin actual de los padres
- La demogrfica bsica como con quin vive el nio, quien ms vive en el hogar, cual es el nivel de educacin
y la profesin de los padres.
- La historia evolutiva del nio, cundo alcanz los hitos del desarrollo, antecedentes del parto y del
nacimiento
- Historia mdica
- Historia escolar y acadmica
- Cualquier problema de aprendizaje, emocional o de comportamiento que puedan tener los padres o los
hermanos
- Cmo los padres describen la conducta y el temperamento del nio y el ti tipo de interaccin del nio con el
resto de la familia, as como con sus compaeros, que puede proporcionar informacin sobre el desarrollo
social del nio.

PREPARACIN DEL NIO PARA LA EVALUACIN

Es mejor que los padres hablen con el nio de la inminente visita al especialista, para darle la oportunidad de
hacer preguntas y para hacerse a la idea.
No es conveniente calificar las tareas como un juego.
-Se recomienda describir las diversas tareas y poner ejemplos especficos.
Para nios con alto grado de ansiedad, espectro autista o cualquier otro trastorno que requiera de ms tiempo
para hacerse a la idea, es mejor prepararles con tiempo.
Para los que sean particularmente susceptibles desde el punto de vista emocional, es aconsejable que visiten
antes el despacho, de modo que se sientan ms cmodos en dicha situacin.
-Mejor distribuir las pruebas en varias sesiones.

LA EVALUACIN
La evaluacin neuropsicolgica es similar a una evaluacin psicolgica. Hay que seguir una serie de pautas:
- Crear un ambiente seguro y confortable para la evaluacin
- Dar al nio tiempo suficiente para que se habite a la sala
- Establecer las reglas a seguir en la sala, particularmente para nios que tienen dificultades de
comportamiento o que son ansiosos: no golpear, no salir de la habitacin, hablar en voz baja y no romper
nada.
- Tener a mano recompensas tangibles, particularmente para nios que pueden estar poco dispuestos o que
se resisten a realizar pruebas
- NO ES ACONSEJABLE que los padres estn presentes durante la evaluacin a no ser que, tras intentarlo, el
nio sea incapaz de separarse de ellos o que sea muy pequeo y necesite su presencia.
PARTE INICIAL DE LA EVALUACIN: puede consistir en una simple charla con el nio para llegar a conocerlo.
Hablar con ellos sobre lo que les gusta y lo que no, y averiguar el motivo por el que creen que han ido a consulta.
-Dependiendo de la edad evolutiva del nio hay que comenzar con tareas neutras y posteriormente, poco a poco, ir
hablando de sentimientos y cuestiones que le preocupen, a medida que el nio se sienta ms cmodo.
-Mejor empezar por tareas fciles y divertidas, de forma que el nio se encuentre cmodo en la situacin.
-Las tareas difciles alternarlas con las fciles. Y al final ponerle una tarea en la que tenga xito para que vuelva ms
contento.
-Nios nerviosos o alterados: decirles cuantas pruebas hay e irlas tachando. Tambin dejarle elegir la prueba. As
tiene mayor sensacin de control.
FINAL DE LA SESIN: decir al nio que ha trabajado bien y que lo volvers a ver. Si se han acabado que le ver
para comentar los resultados.

SESIN DE COMUNICACIN DE LOS RESULTADOS

Es muy importante:
- Conocer el nivel de ansiedad de los padres segn se acerca la sesin de resultados
- Saber que la sesin puede ser muy teraputica si se lleva a cabo cuidadosamente
- Evitar usar trminos tcnicos en esta sesin.
- Presentar los resultados en un lenguaje sencillo si se quiere que sea teraputica.
PRINCIPAL OBJETIVO: No proporcionar puntuaciones a los padres, sino proporcionar un foro en el que debatir
posibles intervenciones y soluciones.
-Es importante transmitirles que usted conoce a su hijo y que se preocupa no l.
Segn avanza la sesin, hay que cambiar impresiones con el padre y la madre para comprobar si las observaciones
del neuropsiclogo concuerdan con lo que le ocurre en casa.
La relacin de los resultados no debera centrarse en las puntuaciones, sino ms bien en la situacin general.
-Si preguntan por las cifras si que se les facilitan.
Es importante comunicar el diagnstico del nio y lo que significa.
Hay que conocer la normativa para la obtencin de ayudas y que el profesional considere si es ms apropiado
derivar al nio para una evaluacin de educacin especial o para otro tipo de evaluacin.
SESIN DE DEVOLUCIN: hablar de las intervenciones.
-En ocasiones se necesita ms de una sesin de devolucin para tratar adecuadamente lo que se ha registrado en la
evaluacin, y asegurarse de que se lleven a cabo las intervenciones apropiadas.
-Tras la sesin de devoluciones, se debera contactar con los padres para apoyar sus esfuerzos.
-Proporcionar un informe por escrito al final de la sesin permite a los padres leerlo y reflexionar sobre ello.
Por ltimo breve resumen de lo que se ha hablado

DEVOLUCIN AL NIO
Es apropiado proporcionar informacin al nio, lo cual se puede hacer despus de la sesin principal con los
padres u otro da.
-Uso de grficos, ejemplos. No proporcionar cifras.
ADOLESCENTES: la mayora se sienten a gusto con los padres delante, pero otros no.
-Hablar de los resultados en trminos de puntos fuertes y dbiles
-Proporcionar informe final de la sesin.
-Como muy tarde antes de 2 semanas despus de la sesin de informacin de los resultados.

INFORME NEUROPSICOLGICO
-Motivo de la consulta:
-Descripcin breve de las razones por las que se envi al paciente para realizar las pruebas, quin remiti al nio y
cul es el motivo principal
-Dnde se encuentra actualmente el paciente, curso actual y si participa en algn programa especial.
-Antecedentes generales y evolutivos
Es importante examinar brevemente las intervenciones que se han propuesto y los resultados.
El grado de los factores ambientales, genticos y la experiencia afectan al modo en que evolucionan algunos
trastornos del SNC o influyen en el enfoque del tratamiento.
-Esta informacin es crucial para hacer un diagnstico diferencial exacto

-Observaciones comportamentales: permiten a la persona que lee el informe comprender lo que realmente ocurri
durante la evaluacin.

-Pruebas aplicadas y resultados: se enumeran los test y pruebas que se hayan llevado a cabo y se discuten los
resultados.
Un buen informe no solo aportar puntuaciones, sino que tendr una interpretacin inteligente para el lector no
especializado.
-Realizar un breve resumen al final de cada rea

-Resumen y recomendaciones
Se relacionan todos los datos anteriormente expuestos, con una visin integradora, enlazando los resultados de
las pruebas con las recomendaciones.
-Cuando sea til un diagnstico conforme al formato del eje DSM, se utiliza y se incluye
Se integran los antecedentes evolutivos, mdicos, escolares y familiares, as como el resultado de las pruebas
neuropsicolgicas.
-No incluir puntuaciones o datos estadsticos
A veces se pone esta seccin al principio del informe.
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CASO 2: EJEMPLO DE INFORME NEUROPSICOLGICO SAM (ya lo vimos en el tema 5)

MOTIVO DE LA CONSULTA

ANTECEDENTES GENERALES

OBSERVACIONES COMPORTAMENTALES

PRUEBAS APLICADAS

INTERPRETACIN DE LAS PRUEBAS:

-Funcionamiento cognitivo:
ESCALAS DE HABILIDADES DIFERENCIALES (DAS): consisten en pruebas centrales y pruebas diagnsticas de la
capacidad cognitiva general.
- SUBTEST COGNITIVOS: evalan la habilidad del nio para entender y usar el lenguaje, completar
rompecabezas y diseos de cubos e interpretar informacin visual.
- SUBTEST DIAGNSTICOS: evalan la memoria del nio a corto y largo plazo, lo mismo que su velocidad de
procesamiento de la informacin
Existe una diferencia significativa entre sus habilidades verbales y las no verbales.
-Su capacidad verbal se encuentra en la parte alta del rango medio
-Sus habilidades no verbales estn por debajo de la media
- SUBTEST VERBALES:
Capacidad apropiada para la edad para definir palabras y usar conceptos abstractos del lenguaje.
Capacidad perceptiva media
Buena memoria visual
PUNTO DEBIL: capacidad de razonamiento no verbal, en particular de reconocer patrones y completar tareas
secuenciales.
-Capacidad para procesar informacin rpidamente y recordar informacin auditiva: rango medio-bajo.
-Funcionamiento acadmico
TEST DE RENDIMIENTO PERSONAL DE WECHSLER: evala el funcionamiento acadmico general en las reas de
lectura, escritura y aritmtica.
- SUBTESTS DE LECTURA: que lea palabras sueltas y tambin un pasaje y responda preguntas de contenido
- SUBTESTS ARITMTICOS.
*Habilidades matemticas son su punto debil
- SUBTESTS DE ESCRITURA: que deletree palabras y escriba una historia sobre un asunto.
*Por debajo de la media

-Aprendizaje y memoria
TEST CALIFORNIA DEL APRENDIZAJE VERBAL- VERSIN PARA NIOS (CVLT-Q):
-Capacidad media para codificar y almacenar informacin auditiva.
-Cuando se le pide que recuerde info durante un corto periodo de tiempo, puntuaciones inferiores a la media. Las
estrategias para mejorar no funcionan.
No genera espontneamente estrategias eficaces para codificar y puede que necesite que le enseen modos ms
efectivos de recordar nuevo material.

-Funcionamiento ejecutivo
TEST DE CLASIFICACIN DE TARJETAS DE WISCONSIN: prueba de funcionamiento del lbulo frontal, incluyendo la
capacidad para formar conceptos, generar una estrategia organizativa y utilizar la informacin del examinador para
cambiar de estrategia segn las demandas de la tarea.
-RESULTADOS: Excelente capacidad del funcionamiento ejecutivo. Dificultades para mantenerse centrado.
PRUEBA DEL STROOP:
-Leer palabras en otros colores: baja puntuacin
-Inhibir la respuesta: baja puntuacin

-Atencin
TEST DE VARIABLES DE LA ATENCIN (TOVA): se le realizo cuando tomaba medicacin y cuando no.
-Funcionamiento perceptivo motor:
TEST DE LA FIGURA COMPLEJA DE REY-OSTERREICH: copiar una figura detallada
-Puntuacin media: buena habilidad visomotora y de planificacin y organizacin.
TEST DE JUICIO DE ORIENTACIN DE LINEAS: se evalan sus habilidades perceptivas bsicas
-Problemas para emparejar patrones o modelos.

-Funcionamiento emocional
SISTEMA DE EVALUACIN DE LA CONDUCTA DE NIOS Y ADOLESCENTES BASC: sistema integran diseado para
facilitar el diagnstico diferencial y clasificacin de una serie de trastornos emocionales y del comportamiento y
ayudar a disear el plan de tratamiento.
-Dificultades en el funcionamiento social, nivel de actividad y atencin.
-Estrs en el colegio y actitud hacia el colegio y profesores problemtica. Slo se fijan en que lo hacen mal.
TEST DE RORSCHACH: para intentar desvelar aspectos de conducta emocional de los que no se senta libre para
hablar.
-Dirige su conducta mediante medios internos e intenta mantener sus sentimientos a un lado cuando afronta
situaciones. Estilo muy marcado e inflexible de afrontar las situaciones.
-Puede que tenga un conflicto entre su necesidad insatisfecha de dependencia y su necesidad de aislarse.
-Tendencia a la distorsin cognitiva
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES:
- Que su colegio convoque una reunin de un equipo multidisciplinar para determinar si puede ser candidato
a recibir los servicios de educacin especial.
- Estudio del sueo
- Terapia cognitivo-conductual individual
- Que la informacin auditiva se empareje con pistas visuales
- Estrategias para mejorar la memoria:
o Descomponer las tareas en pequeas etapas
o Usar la repeticin
o Estrategias para recordar: repaso verbal, agrupacin de fragmentos
o Visualizar
o Tomar notas
o Aprender a asociar ideas relacionadas
o Practica masiva y distribuida
o Ensear al nio a recordar las instrucciones y a retenerlas durante el tiempo suficiente para finalizar
la tarea
o Presentar la informacin en fragmentos cortos
o Hacer que se involucre activamente en la tarea siempre que sea posible
- Organizar la habitacin adecuadamente
o Sentar al estudiante cerca del profesor, lejos del pasillo, ventanas. Utilizar mamparas, ponerlo al lado
de buen modelo.
o Ponerse de pie delante de l cuando se explica
o Evitar grupos de estudiantes
- Presentacin de la leccin
o Esquemas, conceptos clave antes de nada
o Conjunto de actividades durante cada clase
o Que las clases sean cortas
o Implicarlo activamente
o Utilizar el nombre del estudiante cuando dicte la leccin
o Emparejar a los estudiantes para revisar el trabajo
o Tizas de colores
- Fichas de trabajo y pruebas: tipografa grande, formato sencillo, instrucciones claras y simples, subrayar lo
importante, recuadros, recordatorios, preguntas cortas, pruebas prcticas, disminuir deberes.
- Conducta:
o Ponga en prctica un sistema de gestin de la conducta
o Plan de conducta individual y represente grficamente y de manera consistente los progresos
o Reloj avisador para ayudar a los estudiantes a mantenerse en la tarea
o Pistas visuales y auditivas como recordatorios del comportamiento
o Junto con los padres, desarrolle sistemas de gestin de los compromisos y del comportamiento, para
reforzar conductas especficas en casa y en el colegio
o Establezca un currculo de habilidades sociales
o Dar opciones a los estudiantes
o Elogiar comportamientos concretos
o Definir y revisar las reglas de clase diariamente
o Ser tan consistente como se pueda en el seguimiento de los programas de comportamimento
o Establecer objetivos horarios, diarios, semanales o mensuales y valoraciones frecuentes del progreso
del estudiante.
NEUROPSICOLOGA DEL DESARROLLO
Tema 8: Enfoque de Evaluacin Neuropsicolgica y Procedimientos Diagnsticos
TEORA DE LURIA SOBRE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA INFANTIL
En un principi, procedimientos de evaluacin que variaban de un paciente a otro dependiendo de la funcin
cerebral especfica a explorar.
BATERA LURIA-NEBRASKA-REVISADA: intento de estandarizar el enfoque de Luria. Se usa poco.

-Modelo Conceptual de Luria:

Describi la actividad cerebral en trminos de SISTEMAS FUNCIONALES que conllevan principios de localizacin y
de equipotencialidad.
TEORAS LOCALIZACIONISTAS DE LA FUNCIN CEREBRAL: regiones cerebrales especficas son responsables
de funciones cerebrales determinadas.
-Las funciones visuales se localizan en el lbulo occipital, las auditivas en el temporal
TEORA DE LA EQUIPOTENCIALIDAD: las conductas humanas complejas estn controladas por regiones
funcionales del SNC. Cuando una parte se lesiona, otra regin adyacente o anloga asume su funcin.
La teora de Luria se diferencia de otras en 4 supuestos principales:
1. Algunas partes especficas del cerebro (no todas) estn implicadas en una conducta
2. No se propone EQUIPOTENCIALIDAD del tejido cerebral. Se defiende que el tejido cerebral est especializado
en una funcin, tanto fisiolgica como psicolgicamente.
3. La conducta se concibe como funciones de sistemas de reas cerebrales que trabajan coordinadamente, ms
que como reas unitarias y especficas que producen un conjunto de conductas.
-Por tanto una conducta determinada resultar afectada cuando se lesione cualquier parte del sistema
funcional responsable de esa conducta.
4. Existe un sistema funcional alternativo: una conducta determinada puede estar mediada por ms de un
sistema funcional. A veces el clnico no observar alteraciones que seran de esperar y otras veces detectar
alteraciones cuando no se observa una lesin identificable.
-El efecto de lesiones en reas que controlan las funciones o habilidades bsicas puede ser compensado por
la actividad de reas que controlan las habilidades superiores.
Los datos de la investigacin apoyan ciertos aspectos de estos postulados.
-Pero una conducta determinada puede resultar afectada debido a una lesin de diversas reas cerebrales.
Tres unidades funcionales segn Luria:
-UNIDAD FUNCIONAL I (unidad de activacin):
El sistema de activacin (arousal) abarca:
- Sistema reticular activador (SRA) - Tlamo
- Mesencfalo - Hipotlamo
- Bulbo raqudeo
Los estmulos visuales, auditivos y tctiles atraviesan esta unidad y se proyectan a regiones corticales superiores.
-Las estructuras trabajan coordinadamente en la unidad I para regular el nivel de energa y mantener el grado de
activacin cortical.
-Esta unidad eleva o disminuye la activacin cortical dependiendo de las necesidades internas del organismo.
*Cuando la activacin cortical es demasiado baja, el cerebro pierde su capacidad de discriminar los estmulos.
Otra funcin de esta unidad es filtrar los estmulos no importantes.
-El SRA impide que la corteza sea inundada por estmulos poco importantes, los cuales podran interferir en el
funcionamiento cortical.
-Si el SRA filtra demasiada informacin puede darse privacin sensorial o alucinaciones, ya que la corteza intenta
generar su propia actividad para mantenerse activada.
Las lesiones graves de esta unidad pueden producir un marcado deterioro del estado de vigilia, con prdida de
consciencia y posibilidad de fallecimiento.
-Lesiones menos graves: desorganizacin de la memoria, distraccin, problemas de atencin e insomnio.
*Si las unidades II y III son funcionales en una etapa posterior del desarrollo, pueden asumir las funciones de la
unidad I y controlar la conducta hiperactiva o impulsiva.
*Metilfenidato: activa la unidad I
-UNIDAD FUNCIONAL II (unidad de recepcin e integracin sensitiva):
Se considera el sistema sensitivo y est formado por:
- Lbulos parietales: tacto - Lbulos temporales: audicin - Lbulos occipitales: visin
Se gua por 3 leyes funcionales:
1. Las estructuras jerrquicas de las zonas corticales no permanecen invariables durante la ontognesis
2. La especificidad de la funcin de las zonas jerrquicas disminuye con el desarrollo
3. La laterizacin progresiva de la funcin en las zonas jerrquicas aumenta con el desarrollo
Esta jerarqua se divide en 3 zonas:
- ZONAS PRIMARIAS: se encargan de clasificar y registrar la informacin sensitiva
Estn integradas por representaciones corticales de los receptores sensitivos, que se relacionan punto por
punto con los rganos sensitivos perifricos.
Estn determinadas genticamente y son las reas con mayor cableado neuronal.
Su funcin es recibir impulsos o mandarlos a la periferia
- ZONAS SECUNDARIAS: organizan la informacin sensitiva y la codifican para su posterior recuperacin
Involucradas en la entrada de informacin y su integracin.
Procesan la informacin de modo secuencial y guardan relacin con ms de un estmulo de los que recibe
el cerebro simultneamente.
Estn especializadas:
HEMISFERIO IZQUIERDO: anlisis de informacin verbal, lenguaje, reconocimiento de letras y las
palabras, anlisis semntico y sintctico, procesamiento del carcter y el tono emocional, tareas
visomotoras aprendidas.
HEMISFERIO DERECHO: anlisis de informacin no verbal (msica, sonidos ambientales, prosodia del
lenguaje), reconocimiento de formas poco familiares, tareas visomotoras nuevas.
*Ambos intervienen en la lectura, en la comprensin del lenguaje.
*Test de inteligencia: evalan las funciones de la unidad II: centro de anlisis, codificacin y almacenamiento
de la informacin.
Lesiones: dificultades en el aprendizaje de lectura, escritura y matemticas.
- ZONAS TERCIARIAS: combinan la informacin procedente de diversas fuentes para establecer la base de una
conducta organizada.
Permiten la integracin polimodal de la informacin procedente de todas las reas sensitivas. La
informacin se procesa simultneamente e implica integrar varias modalidades
*Test de inteligencia: evalan de forma directa esta regin principalmente.
Lesiones: disminucin del CI, dificultad en lectura, escritura, capacidad matemtica y de comprensin del
lenguaje.
-UNIDAD FUNCIONAL III (unidad de planificacin y organizacin de la conducta):
Es responsable del output o respuesta y la planificacin de la conducta.
Se localiza en los lbulos frontales, y se divide en 3 zonas jerrquicas:
- ZONA PRIMARIA: se sita en la regin motora del lbulo frontal.
Se relaciona con el output motor sencillo
- ZONA SECUNDARIA: se sita en las regiones premotoras primarias.
Implicada en la actividad motora secuencial y la produccin del habla
- ZONA TERCIARIA: regin orbitofrontal del lbulo frontal (regin prefrontal).
Es la regin que tarda ms en completar el proceso de mielinizacin y desarrollo.
Se relaciona con la planificacin, organizacin y evaluacin de la conducta.
Lesiones: dificultad para aplazar la gratificacin, problemas de control de impulsos, atencin, de aprender
de los errores del pasado.
-Consideraciones evolutivas
El marco conceptual de Luria se basa en la teora de que determinadas habilidades se adquieren segn un ritmo
diferente dependiendo de la etapa neuroevolutiva del nio.
-Las estrategias para resolver problemas, conductas y habilidades especficas dependen del grado de maduracin
bioqumica as como fisiolgica, incluyendo la mielinizacin y desarrollo de las clulas, las conexiones y las vas de
interconexin.
-Los acontecimientos ambientales adversos pueden influir en esa relacin.
UNIDAD I: Sistema de -Sistema de activacin reticular de la Modulan la activacin cortical
activacin protuberancia y el bulbo raqudeo, que atraviesa Filtran los estmulos aferentes
el tlamo y llega a la neocorteza Atencin y concentracin
UNIDAD II: Sistemas -reas primarias de los lbulos temporales. reas Percepcin auditiva
sensitivos secundarias de los lbulos temporales. Anlisis y sntesis de sonidos acsticos y anlisis
secuencial
Fonema, musicalidad, tono y ritmo
-reas primarias de los lbulos parietales. reas
secundarias de los lbulos parietales Percepcin tctil
Discriminacin de dos puntos
Deteccin del movimiento
Reconocimiento de estmulos tctiles complejos
-reas primarias de los lbulos occipitales. reas
secundarias de los lbulos occipitales Percepcin visual
Discriminacin visual
Informacin polimodal
-reas terciarias de los lbulos frontales Procesamiento simultneo

Inteligencia: lectura, escritura, matemticas,

lenguaje, sintaxis, gramtica, estereognosia,
rotacin espacial, discriminacin de ngulos.
UNIDAD III: Output / reas primarias de los lbulos frontales Output motor sencillo
planificacin de la conducta
reas secundarias de los lbulos frontales
Actividad motora secuencial
reas terciarias de los lbulos frontales Produccin del habla

Toma y evaluacin de decisiones

Control de impulsos
Demora de la gratificacin
Atencin centrada
GOLDEN:
- Lesiones en el desarrollo durante la ETAPA I: pueden producir anomalas de nivel de activacin y si son
graves pueden desembocar en muerte o retraso mental
Lesiones despus de los 12 meses: menos probable que se produzcan problemas de atencin
Hiperactividad: se asocia con lesiones de antes de los 12 meses.
- Lesiones unilaterales en las reas sensitivas primarias en la ETAPA II: parlisis sordera ceguera, alteraciones
en la percepcin tctil
Lesiones producidas despus de esta, pueden ser ms graves pero aun as se pueden dar compensaciones.
-LESIONES BILATERALES: son ms graves: si producen sordera, ceguera o parlisis es ms difcil la
compensacin
- ETAPA III: los dos hemisferios comienzan a diferenciarse funcionalmente en cuanto a capacidad verbal y no
verbal.
-Lesiones unilaterales: prdida de funciones lingsticas. La transferencia de funcin al otro hemisferio es
menos posible cuanto ms pequeas sean las lesiones y si se producen en edad temprana.
*Antes de los 5 aos el aprendizaje es de CARCTER UNIMODAL (estrategias de memoria)
- ETAPA IV: es posible el aprendizaje INTERMODALcuando las regiones asociativas terciarias se estn
desarrollando.
-Su lesin puede causar discapacidades de aprendizaje significativas. Sus efectos no siempre son evidentes.
- ETAPA V: desarrollo de regiones prefontales. Se da en la adolescencia
-Su lesin puede que no se manifieste hasta los 12-15 aos
NEUROPSICOLOGA DEL DESARROLLO
Tema 9: Correlatos neuropsicolgicos de los trastornos psiquitricos en nios/adolescentes: Trastornos de
conducta inadaptada o disruptiva
TRASTORNOS EXTERNOS (APA): aquellos en que se manifiestan numerosas conductas disfuncionales.
-Se caracterizan por la presencia de diversos comportamientos no adaptativos que plantean dificultades en la
regulacin de aspectos sociales y psicolgicos de la vida infantil.
-Se incluyen el TDAH y los trastornos de conducta.
*Muchos de los sntomas del TDAH y de la disfuncin del lbulo frontal tambin se encuentran en el autismo y el
sndrome de Gilles de la Tourette.
MODELOS BIOQUMICOS Y NEUROPSICOLGICOS DE LOS TRASTORNOS PSIQUITRICOS INFANTILES
Papel de los neurotransmisores y su efecto sobre la conducta
- SEROTONINA (5HT): hipotlamo, sistema lmbico y lbulos frontales
- NORADRENALINA (NA): ms dispersa en el cerebro en general
- DOPAMINA (DA): ncleo caudado, putamen y lbulos frontales
Los neurotransmisores forman parte de los mecanismos electroqumicos mediante los cuales las neuronas se
comunican para iniciar, regular e inhibir actividades simples y complejas.
EQUILIBRIO INTERACTIVO DE LOS NEUROTRANSMISORES: el aumento o disminucin de uno de ellos afecta a los
niveles de otras sustancias qumicas en varias regiones del cerebro.
-Los frmacos que reponen el nivel normal de un neurotransmisor pueden tener efectos sobre otros
neurotransmisores.
EFECTOS DE LOS FRMACOS SOBRE LOS NEUROTRANSMISORES
Los neurotransmisores se liberan en la HENDIDURA SINAPTICA y si permanecen en ella, las neuronas
postsinpticas se disparan..
-Para impedir que las neuronas disparen constantemente potenciales de accin, los neurotransmisores son o bien
degradados, o bien reabsorbidos por la neurona presinptica.
MONOAMINOOXIDASA (MAO): es una de las enzimas que degrada los neurotransmisores.
-Frmacos inhibidores de la MAO: inhiben este proceso de degradacin y sirven para aumentar la cantidad de
neurotransmisores en la sinapsis.
Los frmacos pueden ESTIMULAR o INHIBIR la actividad neuronal y se clasifican como:
- AGONISTAS: los que estimulan la actividad del receptor
- ANTAGONISTAS: los que inhiben la actividad de los receptores
Aunque los modelos qumicos de los trastornos psiquitricos estn lejos de ser plenamente satisfactorios, muchos
investigadores sugieren que la bioqumica de los sistemas neurotransmisores es la clave para entender y tratar
muchas patologas infantiles severas.
La investigacin de los efectos de los tratamientos que combinan psicofrmacos e intervenciones psicosociales
podra aportar informacin adicional sobre la interaccin de factores qumicos y ambientales.

NIVELES DE NEUROTRANSMISORES, TRASTORNOS PSIQUITRICOS Y EFECTOS SOBRE EL COMPORTAMIENTO

Sndrome de Tourette DA: regiones frontales -Sndrome frontal
DA: ncleo accumbens y estriado -Tics motores y vocales
DA: sustancia negra -Sntomas de TDAH. Problemas de aprendizaje, comportamiento,
similar al sndrome frontal
5-HT -Agresividad y autolesiones. Hipersexualidad.
TDAH DA: regiones frontales -Falta de inhibicin de centros subcorticales
5-HT -Agresividad
Esquizofrenia DA -Hiperactividad
5-HT -Particularmente en atrofia cerebral
5-HT -Dos tipos de esquizofrenia
Depresin NA -Depresin
NA -Mana
5-HT -Depresin grave
Ansiedad NA -Ansiedad y miedo
TOC *Receptores serotoninrgicos -Sntomas de TOC
hipersensibles -Relacin entre depresin, ansiedad y agresividad en TOC
CIRCUITOS NEUROTRASMISORES, REGIONES CEREBRALES Y ACTIVIDAD FUNCIONAL
NEUROTRASMISORES CIRCUITOS CEREBRALES ACTIVIDAD FUNCIONAL
*Va nigroestriada: *Estimula movimiento:
Sustancia negrancleo caudadoestriado DA: Parkinson
DA: Tourette

*Va mesocortical-lmbica: *Modula emociones

Tronco del encfalo regin prefrontal DA: alucinaciones y paranoia (esquizofrenia)
Tronco del enffalo regin lmbica DA: desinhibicin centros corticales
DOPAMINA (DA) - Hiperactividad
- Falta de atencin
- Mal genio
- agresin

*Va tuberoinfundibular
Hipotlamo hipfisis

Locus cerleo (LC) Mdula espinal

LCCerebelo
NORADRENALINA LCTlamo
(NA) LCRegin frontal / Regin lmbica Regula DA y NA en regin prefrontal
Hiptesis alternativa para el sndrome de Tourette y el TDA.
Ncleos caudales del rafecerebelo

Ncleos rostrales del rafe tlamo Inhibe amplias regiones cerebrales

*Ncleos rostrales del rafe Frontal (TDAH)

Regin prefrontalregin lmbica Estriado (tics)
Hipocampo (memoria y aprendizaje)
Regin septal y lmbica (labilidad emocional)

SEROTONINA *Circulo de retroalimentacin: Puede aumentar o disminuir los sntomas

Inhibe los ncleos del rafe 5-HT:
Habenularetroalimentacininhibe los - Alcoholismo
ncleos del rafe - TDAH
- Agresin
- TLP
- Bulimia
- Depresin
- Impulsividad e inatencin
- Auto-mutilacin (sndrome de Lesch-Nyhan)
- Sndrome premenstrual
- Sndrome de Tourette
- Comportamiento violento
- Suicidio violento
NIVELES DE NEUROTRASMISORES, TRASTORNOS PSIQUIATRICOS Y EFECTOS SOBRE EL COMPORTAMIENTO
MEDICAMENTOS EFECTOS SOBRE LOS NEUROTRASMISORES EFECTOS COMPORTAMENTALES
Estimulantes DA regiones frontales - El lbulo frontal inhibe los centros subcorticales
- Reduccin de sntomas TDAH
- Aumento de sntomas de Tourette
Haloperidol (Haldol) Antagonista de DA. Bloquea receptor de DA - Disminuye la agresividad
5-HT - Disminuyen los sntomas de Tourette
- Disminuyen auto-lesiones
Remolina magnsica 5-TH - Reduce los sntomas TDAH
(Cylert)
Clonidina NA - Reduce ansiedad y crisis de angustia (pnico)

5HT y DA en regiones frontales - Reduce TDAH

Inhibe la produccin de NA - Reduce sntomas del sndrome de Tourette

Actividad del locus coerelus - Reduce la depresin

NA
Triciclcos Actividad del locus coerelus - Reduce la depresin
NEA
Imipramina Inhibe la recaptacin de NA - Reduce la depresin
Clomipramina 5-HT - Reduce sntomas obsesivo-compulsivos
- Reduce crisis de angustia (pnico)
Clohidrato de fluoxetina 5-HT - Reduce la depresin
(Prozac) Sntesis de 5-HT o reduce su recaptacin
SNDROME DE GILLES DE LA TOURETTE (SGT)
-Caractersticas esenciales: tics motores y vocales mltiples
-Su etiologa es semejante a la del TOC
-Debe manifestarse antes de los 18 e incluir ambos tipos de tics: motores y vocales. Y que esto no sea consecuencia
de alguna medicacin u otras enfermedades.
TICS MOTORES. Afectan a diversas zonas:
- Cara
- Movimientos de cabeza y cuello, hombro, brazos
- Diafragma
- Piernas y pies
- Otros: golpearse, masticar ropa, aletear con los brazos, oler los dedos, movimientos espasmdicos, coger
pelusas
TICS VOCALES. Son de carcter involuntario y plantean problemas excepcionales a las personas con esta
enfermedad.
- Emitir palabras obscenas compulsivamente, o coprolalia. Afecta negativamente a la capacidad de la persona
para interactuar con los dems.
Periodos del da en los que son capaces de controlar los tics, lo que puede conducir a diagnsticos errneos.
-Puede que manifiesten los sntomas en el hogar pero no en la escuela, por ejemplo.
-El estrs aumenta la frecuencia e los tics.
-La aparicin temprana de los sntomas est relacionada con la severidad del trastorno.

-Correlatos genticos y mecanismos cerebrales del sndrome de Tourette:

Factores genticos: la mayora de los casos presentan antecedentes familiares, por lo que es probable que haya
mltiples factores genticos de riesgo.
Zonas implicadas:
- Circuitos fronto-subcorticales
- Regiones frontales mediales superiores
Podran tener una baja activacin de las siguientes zonas:
- Regiones cerebrales orbitofrontales
- El cngulo
- La nsula
Estudios neuroimagen: en el sndrome de Tourette, TOC y trastornos de ansiedad estn implicadas las mismas
zonas.

-Prevalencia del sndrome: entre 5 y 30 casos por 10.000 nios. Tasas ms bajas en adultos (2 de 10.000).

-Caractersticas asociadas al sndrome:

Puede cursar con otros trastornos infantiles, como autismo, asperger, TDAH, TLP, esquizofrenia y trastornos
maniaco-depresivos y depresivos. La relacin entre estas patologas quiz dependa de:
- Los niveles de actividad
- El equilibrio complejo entre neurotrasmisores (DA, 5-HT y NA)
- La localizacin de la alteracin neurolgica bsica (regin frontal, estriada y lmbica)
Otras caractersticas asociadas al SGT:
- Problemas de aprendizaje, motivacin, atencin
- Coordinacin motora
- Lectura y habla
- Trastornos del sueo
-Implicaciones para la evaluacin:
Su diagnstico depende de una evaluacin exhaustiva que incluya una recogida de datos minuciosa
La evaluacin neuropsicolgica es de utilidad para identificar disfunciones de los lbulos frontales y problemas de
aprendizaje, memoria, lenguaje y habla asociados al sndrome.
Es aconsejable la consulta mdica para identificar factores genticos y descartar otros trastornos neurolgicos que
puedan presentar sntomas semejantes.
-Un tercio de las personas con SGT suelen presentar trastornos autoinmunes por infecciones estreptoccicas

-Implicaciones para la intervencin

En funcin del cuadro diagnstico, la intervencin consiste en medicacin junto con terapias psicosociales y del
comportamiento.
Tratamientos farmacolgicos:
- Antagonistas de la DA
- Neurolpticos y neurolpticos atpicos
- Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
La medicacin es aconsejable: siempre que los comportamientos de los nios interfieran significativamente en su
adaptacin y no puedan controlarse mediante otras intervenciones conductuales y psicosociales.
-Es aconsejable aumentar la estructuracin de las tareas en el hogar y en la escuela e incluir programas educativos.
Medicamentos habituales:
- Haloperidol y clonidina
*En casos que no responden a un solo frmaco se aade clonazeman a la administracin conjunta de haloperidol y
clonidina.
Intervenciones psicosociales y conductuales:
- NO AYUDAN A REDUCIR LOS TICS. Ayudan a paliar los problemas conductuales asociados.
Tcnicas teraputicas eficaces:
- Consecuencias naturales a corto plazo
- Recompensas, contratos conductuales, refuerzos
- Terapia familiar y con los hermanos
- Evitar castigos prolongados, azones y discusiones
- Controversia respecto al manejo de la ira: hay quienes dicen que funciona bien sujetar al nio hasta que se le
pase la rabia (contencin) y otros que indican la retirada de los padres.
Patterson:
- Tcnicas para controlar los arrebatos de ira fsica o verbal
- Clinicos: tienen que trabajar estrechamente con los padres y elaborar estrategias alternativas por si fallan las
que tienen. Suele precisarse terapia familiar para aliviar la tensin que genera un hijo con SGT.
Intervenciones escolares:
- Exmenes sin lmite de tiempo
- Unidades de trabajo pequeas
- Instrucciones sencillas
- Trabajar al ritmo que marquen los estudiantes
- Reducir la carga de trabajo
- Exmenes orales, usar grabadoras, ordenadores y tutoriales individuales
- Pueden requerir servicios de educacin especial, adems de un plan educativo individualizado (PEI).
TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH):
Implica alteraciones en:
- Atencin
- Autorregulacin
- Nivel de actividad
- Control de impulsos
ANLISIS DE CLASE LATENTE: tcnica estadstica que clasifica a las personas en grupos fenotpicamente
homogneos sobre la base de perfiles de sntomas. Hay hasta 7 perfiles poblacionales:
1. Pocos sntomas
2. Inatento leve
3. Inatento severo
4. Hablador impulsivo
5. Combinado leve
6. Combinado severo: dificultades sociales y escolares ms significativas.
7. Hiperactivo
*Perfiles ms frecuentes: inatento severo, combinado leve y combinado severo.
*Los estudios de gemelos sugieren que los subtipos combinado leve y severo tienen influencias genticas distintas.
FRICK Y LAHEY: adems de considerar la clasificacin del subtipo, hay que distinguir entre:
- SNTOMAS PRIMARIOS: falta de atencin o desorganizacin / hiperactividad motora o impulsividad.
- PROBLEMAS ASOCIADOS: rendimiento acadmico bajo, malas relaciones con los compaeros y autoestima
baja.
- OTROS: trastornos del lenguaje, dificultad de coordinacin/percepcin, rendimiento cognitivo bajo, lesiones
accidentales y alteraciones del sueo.
Comparado con los SGT: peor CI y peor rendimiento en matemticas. Tasas superiores de dificultades de
aprendizaje
-13%-31% de los nios con TDAH repiten curso

COMORBILIDAD: TDAH ASOCIADO CON OTROS TRASTORNOS INFANTILES

El 87% tienen al menos otro trastorno asociado y el 67% al menos dos.
Los ms frecuentes son:
- Trastorno negativista desafiante (TND)
- Trastorno del desarrollo de la coordinacin
- Trastorno de lectura y/o escritura
- Tics
- Problemas como ansiedad o depresin no se han examinado.
BIEDERMAN: el 30% tiene problemas afectivas y suele tener progenitores o hermanos con trastornos afectivos.
Persistencia del TDAH infantil en adultos (vara en funcin de los estudios):
-La mitad o un poco ms de la mitad sigue presentando los sntomas en la edad adulta
Comorbilidad por subtipos de TDAH
- Trastorno negativo desafiante: Subtipo combinado de TDAH-C en la mitad de los casos
Subtipo hiperactivo-impulsivo TDAH-HI en el 33% de los casos
Subtimo Inatento TDAH-I en el 23% de los casos

- Depresin:
En ms o menos el 10% de los nios que tienen TDAH-C, TDAH-HI y TDAH-I.
Se concluyeron 3 perfiles clnicos distintos de comorbilidad:
- TDAH asociado con trastornos de interiorizacin: fundamentalmente ansiedad (TDAH+ANS)
- TDAH asociao con trastorno negativista desafiante y trastorno de conducta (TDAH+TND/TC)
- TDAH con ambos (TDAH+ANS+TND+TC)
Los grupos que tienen ANS respondieron mejor al tratamiento que el TDAH+TND/TC o slo TDAH.
-Grupo TDAH+ANS: respondieron positivamente a cualquiera de los 3 tratamientos (conductual, control d la
medicacin o tratamiento combinado.
-El grupo TDAH+ANS+TDN/TC se beneficia ms del tratamiento combinado
Los grupos TDAH+TND/TC y SLO TDAH generalmente respondan exclusivamente a los tratamientos con
medicacin.
TDAH+TC es el peor resultado a largo plazo en comparacin con cualquier otro trastorno infantil.

-Estudio neurolgico del TDAH

El tiempo de reaccin en tareas de vigilancia es muy variable en estos nios, lo cual podra deberse al sntoma
caracterstico de falta de atencin.
- Generan ms falsas alarmas
- Menos aciertos en tareas de interferencia espacial y control de la inhibicin (indican hiperactividad e
impulsividad)
- Velocidad de procesamiento tambin afectada.
TCNICAS DE NEUROIMAGEN: han encontrado una reduccin del metabolismo en las regiones cerebrales
prefrontales en nios y adultos con TDAH mientras realizan tareas de atencin sostenida. Encontramos alteraciones
en: la corteza frontal, ncleos basales y cerebelo.
- Areas de la corteza frontal derecha
- Ncleos basales: sobre todo ncleo caudado, cuerpo calloso y cerebelo.
o El grado de asimetra del ncleo caudado predice los comportamientos del subtipo inatento del
TDAH.
o Las secciones anteriores y posteriores del cuerpo calloso son ms pequeas
- El volumen total del cerebro, as como el volumen parietoccipital posterior de la sustancia blanca es menor.
- Disminucin del volumen de una regin del cerebelo.
- Disminucin de flujo sanguneo en el cerebro en las siguientes regiones:
o Corteza prefrontal lateral derecha
o Corteza prefrontal rbitolateral
o Cerebelo
- Aumento del flujo sanguneo en regiones posteriores de la corteza.

-Sntomas primarios:
FALTA DE ATENCIN: las estructuras del cerebro que forman parte de la primera unidad funcional propuesta por
Luria, la FORMACIN RETICULAR, controlan:
- La vigilancia y la atencin bsicas
*Las funciones superiores de desinhibicin estn controladas por la red de conexiones con las reas cerebrales
superiores o corteza cerebral
- La atencin sostenida es uno de los primeros aspectos de la atencin que se desarrolla.
Los nios con TDAH pueden centrarse en estmulos especficos, pero son incapaces de resistirse o de inhibir la
respuesta frente a estmulos competidores que parecen ms interesantes y reforzantes.
-ATENCIN SOSTENIDA: No mantener la atencin mientras se resiste la tentacin frente a otros impulsos indican que
puede haber un problema de activacin de la primera unidad funcional de Luria (formacin reticular).
-Esto explica que el uso de estimulantes favorezca la atencin, ya que estos elevan el nivel de arousal hasta dejarlo en
un rango normal.
En una fase de desarrollo posterior, la atencin sostenida en tareas ms complejas est controlada por los lbulos
frontales y son las ltimas reas del cerebro en desarrollarse plenamente.
-Es posible que los sntomas hiperactivos sean debidos en parte a un retraso significativo en la maduracin de los
mecanismos de inhibicin de las respuestas motoras controladas por los lbulos frontales.
-ATENCIN SELECTIVA: comportamiento complejo que requiere el mantenimiento de una respuesta que implica la
activacin o la inhibicin de la otra respuesta.
-Probablemente precise que se mantenga el arousal que proporciona la primera unidad funcional, as como la
capacidad de procesamiento de la informacin de las zonas primarias y secundarias de la segunda unidad funcional.
TDA
- Impulsivo
- Mejora tras adiestramiento en impulsividad
- ndices lentos en velocidad PI
- DIFICULTAD ATENCIN SELECTIVA
TDAH
- Impulsivo
- No mejora tras adiestramiento en impulsividad
- DIFICULTAD ATENCIN SOSTENIDA
Formas ms complejas de atencin
- ATENCIN ALTERNATIVA: se evala mediante el Test de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin (WCST) y el test
de categoras (CT)
- ATENCIN DIVIDIDA: no existe una prueba para evaluarla. Depende dl funcionamiento ejecutivo que
controlara la tercera unidad, organizando y coordinando las respuestas complejas asociadas.
*Ambas implican la capacidad de compartir el tiempo preciso para realizar las operaciones mentales cuando
existe competencia por la atencin.
BARCKEY: dos subtipos de TDAH:
- Tipo combinado: no suele mantener bien la atencin, aunque su capacidad de hacerlo mejora frente a
estmulos novedosos
- Tipo inatento: muestran problemas de atencin sostenida, que se parecen a un trastorno de tipo ms
cognitivo que conductual
HIPERACTIVIDAD(falta de inhibicin motora): niveles excesivos o evolutivamente inadecuados de actividades y se
expresa generalmente como intranquilidad, inquietud o movimientos corporales obvios generalmente innecesarios.
Puede ser de dos tipos:
- CIRCUNSTANCIAL: ocurre solo en un ambiente
- PERMANENTE: ocurre en la mayora de los ambientes
Se observa a menudo en situaciones que no son estimulantes, novedosas o interesantes.
-ADULTOS: se experimenta ms a menudo como una sensacin de intranquilidad, verbalizacin excesiva e inquietud.
Tambin puede haber problemas para controlar y sincronizar la motricidad: torpeza, dificultades motricidad fina o
en la percepcin del tiempo.
IMPULSIVIDAD(funciones ejecutivas o control cognitivo):
Dos aspectos importantes:
1. Escasa inhibicin del comportamiento, que incluye la hiperactividad
2. Escaso control ejecutivo: incapacidad para aplazar la satisfaccin, esfuerzo bajo, autorregulacin baja,
planificacin deficiente.

TEORA DE LA AUTORREGULACIN DEL TDAH DE BARCKLEY

Teora integral de la autorregulacin para explicar los mecanismos cognitivos subyacentes al TDAH.
Se apoya sobre el constructo de las funciones ejecutivas que se basa en la falta de inhibicin del comportamiento.
4 funciones ejecutivas:
1. Memoria operativa no-verbal
2. Memoria operativa verbal
3. Autorregulacin de las emociones, motivacin y activacin
4. Reconstruccin o anlisis y sntesis del comportamiento
MODELO TRANSACCIONAL DE TDAH: considera que las patologas neuropsicolgicas surgen de factores genticos o
de variaciones del temperamento.
No se consideran los factores ambientales como causales: las lesiones pre/postnatales pueden aportar
caractersticas pero no sern su causa.
ASPECTOS IMPORTANTES PARA EL DIAGNOSTICO:
- Pruebas neuropsicolgicas que evalen funciones ejecutivas fundamentales:
o Solucin de problemas complejos
o Inhibicin de respuesta
o Esfuerzo sostenido
- Descompensacin de inhibicin entre:
o Hemisferios cerebrales
o Circuitos inhibidores del lbulo frontal
Esta teora apoya la existencia de cambios en funcin de la edad en algunos de los sntomas del TDAH:
- ADOLESCENCIA: disminuye la intensidad de la hiperactividad y se hay mejoras en la amplitud de la atencin
y el control de los impulsos.
- Aunque el sntoma primario de la hiperactividad puede mejorar, hasta el 80% continua manifestando este
problema durante la adolescencia.
- Las dificultades asociadas y la comorbilidad persiste.

FACTORES GENTICOS
Interaccin entre la gentica y el ambiente en la manifestacin que adopta el TDAH
MODELOS DIMENSIONALES: permiten determinar mejor la influencia de factores genticos.
Mutaciones en los genes relacionados con la dopamina:
- El alelo 7 repetido del gen receptor de la dopamina DRD4, que transmite seales inhibidoras, est presente
en un porcentaje alto de estos enfermos.
- El alelo 10 repetido el gen del transportador de la dopamina DAT1: relacionado con una baja respuesta al
metifenidato.

FACTORES FAMILIARES: en la mayora de los casos el hermano mayor es el ms vulnerable a un ambiente negativo
en la familia.
-Nios con TDAH que tienen padres con el trastorno o con psicopatologa comrbida, que viven en un ambiente
catico presentan riesgo ms alto de padecer el trastorno.

FACTORES PSICOSOCIALES:
Competencia social y habilidades sociales escasas
La depresin complica las interacciones y aumenta la falta de adaptacin social

FUNCIONES INTELECTUALES, DE PERCEPCIN, ATENCIN Y MEMORIA

Tienen niveles inferiores de rendimiento intelectual. Puede estar asociado a dificultades cognitivas y ejecutivas,
que incluyen limitaciones en:
- Funcionamiento de la memoria operativa
- Discurso interiorizado
- Retraso del desarrollo del pensamiento verbal

ADAPTACIN ACADMICA Y ESCOLAR

Obtienen puntuaciones inferiores en rendimiento escolar, rendimiento acadmico.
-Repiten ms curso, tienen ms suspensos y notas menores. Van menos a la universidad, despidos, arrestos.
IMPLICACIONES PARA LA EVALUACIN
Evaluacin del TDAH: consiste en tomar diversas medidas del comportamiento mediante
- Entrevistas clnicas con padres, profesores
- Escalas de evaluacin globales y especficas
- Mtodos de observacin
EVALUACIN CLNICA: incorpora mltiples tcnicas y medidas del comportamiento, pero no estima
adecuadamente el dficit de atencin y de control ejecutivo asociado al TDAH.
Para medir con precisin la atencin sostenida y funciones ejecutivas se precisa:
- Tareas prolongadas en el tiempo, repitindose el nmero suficiente de veces como para causar aburrimiento
- La supervisin adulta no debe constituir un estmulo discriminativo que avisa de que hay que seguir haciendo
la tarea.
BATERAS NEUROPSICOLOGICAS: son tiles para describir el rendimiento cognitivo y neuropsicolgico de los
subgrupos pero no son suficientes para diagnosticarlo.
PERSONA CON DISFUNCIN FRONTAL: podra mantener un funcionamiento totalmente normal de funciones
basales posteriores, incluida una inteligencia normal o incluso alta, pero no podra usar setas capacidades
intelectuales con eficacia.
- WCST: evala la falta de inhibicin de respuesta pero NO la hiperactividad ni el dficit de atencin.
- STROOP: no se han encontrado diferencias entre un TDAH y un grupo control.
- PRUEBAS DE RENDIMIENTO CONTINUO CONNERS II: resultados prometedores
Los sntomas se hacen evidentes cuanto ms se exceda la capacidad del nio para las funciones de inhibicin.
La interaccin entre la falta de atencin y deshinibicin influye negativamente en el PI y en el rendimiento escolar.
Estas complicaciones dependen del tipo de situacin:
- TAREAS REPETITIVAS O SITUACIONES MUY ESTRUCTURADAS: hacen notar el dficit atencional
- TAREAS NOVEDOSAS O CONSECUENCIAS INMEDIATAS: muestran gran capacidad de contencin de los
problemas de atencin.
DIFERENCIAS DE GNERO: entre el doble y 10:1 ms en varones.
-Estas diferencias son atribuibles a los sesgos al derivar los casos, debido a que los varones suelen presentar ndices
ms altos de agresividad y de comportamientos antisociales
NIAS:
- Tienen mayor riesgo de padecer depresin, ansiedad y trastorno bipolar
- ndice ms bajo en trastornos de conducta externos, con incidencia menor de trastornos de conducta y de
negacin desafiante
- Puntuaciones inferiores en inteligencia, lectura y matematicas que sus compaeras, pero no se diferenciaban
de los varones con TDAH en estas medidas
- Es menos probables que reciban medicacin.

IMPLICACIONES PARA EL TRATAMIENTO:

Necesidad de un ENFOQUE MULTIMODAL:
- Formacin y apoyo a los padres
- Servicios educativos apropiados
- Manejo y control adecuado de la medicacin.
MULTIMODAL TREAMENT STUDY OF TDAH (MTA): primer estudio clnico de programas de TDAH
-Mejores resultados que reciben una combinacin de tratamientos conductuales y farmacolgicos.
Es importante considerar la edad y la fase de desarrollo infantil
TRASTORNO DE CONDUCTA
Patrn de conducta repetitivo y persistente de comportamiento en el cual se violan los derechos fundamentales de
los dems o las principales normas y reglas sociales adecuadas a la edad. 4 categoras:
- Comportamientos agresivos que amenazan o causan dao fsico a personas o animales
- Conductas no agresivas de dao a la propiedad
- Robo y mentira
- Transgresiones graves a las normas
3 subtipos principales de trastorno de conducta en funcin de su momento de inicio:
1. INFANCIA: tienen mayor probabilidad de presentar problemas antisociales persistentes a lo largo de la vida
2. ADOLESCENCIA: son ms limitados en el tiempo. Es menos probable que presenten una psicopatologa
significativa que si que se observa en nios con TC de inicio temprano
3. INESPECFICO

-Incidencia: desde el 1 al 10%

Su frecuencia es muy elevada en aulas escolares dedicadas a estudiantes con diversas alteraciones del
comportamiento.

-Gnero: incidencia menor en nias, aunque estas diferencias se reducen en la adolescencia.

- VARONES de inicio temprano: peleas, robos, vandalismo, comportamientos delictivos y problemas de
disciplina escolar.
- MUJERES: ms probable la mentira, hurtos, huidas del hogar, abuso de sustancias y prostitucin.

-Curso evolutivo
Los nios podran presentar comportamientos acordes con el trastorno negativista desafiante a edad muy
temprana (2-3 aos o antes), lo cual sera predictor de la aparicin del Trastorno de Conducta.
La aparicin del trastorno antisocial de la personalidad (TAP) en edad adulta sigue una progresin similar,
precedido en la infancia por el TC.
El trastorno de conducta se expresa de dos maneras diferentes:
- La de los preescolares que comienzan con comportamientos oposicionistas que mantienen en la escuela
elemental y que se convierten en comportamientos agresivos, mentiras y robos en la infancia media. Y en
dificultades significativas de su comportamiento en la adolescencia.
- El de los adolescentes que tras una infancia relativamente normal, empiezan a manifestar problemas de
conducta.
*Pronstico peor para los que lo manifiestan antes.

-Trastornos asociados
TRASTORNO ANTISOCIAL DE PERSONALIDAD: 8,7% de nios con TC.
Mayor riesgo de problemas de salud mental como:
- Trastorno depresivo mayor
- Trastorno de ansiedad
- Trastorno de personalidad antisocial
- Intentos de suicidio
RELACIONES INTERPERSONALES: problemticas, sobre todo respecto a las parejas, relaciones sexuales, educacin
y empleo.
- Mltiples parejas, quedarse embarazada o dejar embarazada a la pareja, parternidad y maternidad juvenil,
mantener relaciones violentas
- Carecer de formacin acadmica o cualificacin laboral, ausencia de ttulo universitario, desempleo durante
ms de 12 meses o vivir de las prestaciones sociales
*Estos factores de riesgo siguen existiendo despus de controlar el gnero, grupo tnico, etc.
La mayora no manifiesta problemas graves en la adultez. Pero la agresividad severa infantil es predictora de
agresividad en la adolescencia y edad adulta.
Escaso desarrollo de habilidades lingsticas en nios agresivos con TC
-Puede haber afectacin del hemisferio izquierdo.

-Influencias genticas: el TC es el resultado de la interaccin de variables genticas y ambientales.

La probabilidad hereditaria vara en funcin de la edad y del gnero
-El TC con TND tiene una probabilidad hereditaria elevada (ms para los varones)
-La probabilidad hereditaria parece aumentar con la edad
DEPRESIN
-La depresin materna despus del nacimiento de gemelos estaba asociada a la existencia de comportamientos
antisociales y de TC durante la infancia.
-La depresin materna previa al nacimiento no era un factor predictor.

-Influencias familiares
Factores familiares asociados con comportamiento antisocial:
- Escaso establecimiento de relaciones de apego afectivo temprano
- Conflictos y agresiones
- Depresin materna
La desorganizacin del estilo de apego afectivo se asocia con:
- Enemistad familiar
- Hostilidad y depresin de los progenitores
- Predice la conducta agresiva en edad escolar
Las frecuentes interacciones negativas con los progenitores y la escasez de intercambios positivos son factores
predictores de trastorno de conducta infantil.
ABUSO PARENTAL DE SUSTANCIAS
- NO est asociado con la delincuencia en los hijos
- S lo est el trastorno de personalidad antisocial de los progenitores.

-Signos fisiolgicos
ORTIZ Y RAINE: los jvenes con comportamiento antisocial tienen una frecuencia cardiaca ms baja tanto en
reposo como en condiciones estresantes.
-Los progenitores con antecedentes delictivos tambin, por lo que puede haber una predisposicin gentica para los
comportamientos antisociales.
Respuestas fisiolgicas con TC son significativamente ms bajas frente a estmulos aversivos.
-El ritmo cardiaco bajo puede ser consecuencia de DISFUNCIN DL HEMISFERIO DERECHO. Se ha visto que est
afectado en poblaciones antisociales y con dficit noradrenrgico.

-Correlatos neuropsicolgicos
Nios con TC: dificultades en lenguaje, funciones ejecutivas y razonamiento no verbal. Aunque no se han
encontrado patrones claros. Suelen tener un CI ms bajo (sobre todo el verbal)
-DFICIT EN EL LENGUAJE: podra ser la base de las dificultades que tienen de entender las consecuencias de sus
comportamientos y la incapacidad para supervisar y controlar adecuadamente la conducta.
-DFICIT EN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS: tambin aparece en edad temprana
Prueba de la figura compleja de Rey-Osterrieth (ROCF): mostr que quienes tenan TC presentaban
dificultades en organizacin, construccin viso-motor-espacial, planificacin y mantenimiento de la atencin.
Factores predictores de TC por orden de importancia:
1. Gran cantidad de sntomas de TDAH 3. Antecedentes de castigos parentales
2. Rendimiento bajo en la ROCF 4. Nivel socioeconmico bajo
-Rendimiento intelectual y acadmico: capacidad intelectual significativamente ms baja, aunque el fracaso
acadmico se asocia con la delincuencia, tanto el rendimiento como la conducta delictiva estn influidos por el efecto
conjunto de problemas tempranos de comportamiento y CI bajo.
FACTORES COGNITIVOS: manifiestan un sesgo negativo de respuesta e interpretan estmulos ambiguos como si
fueran negativos y hostiles hacia ellos.

-Implicaciones para la evaluacin:

Sera adecuado que la intervencin temprana permitiera que padres, madres y profesores modificaran las
conductas que se plantean como objetivo antes de que se produzca el rechazo de los compaeros.
- PROGRAMA DE APRENDIZAJE SOCIAL DE OREGN: formacin en habilidades parentales. Reforzar los
comportamientos adecuados, tcnicas de negociacin.
- PROGRAMA ELABORADO POR McMAHON Y FOREHAND: dirigido especficamente a trabajar con nios ms
jvenes con TC. Importancia del juego entre padres e hijos, ensendoles comportamientos que favorezcan
las relaciones sociales.
- PROGRAMA ELABORADO POR WEBSTER-STRATTON: combina el enfoque anterior con las estrategias de
Patterson. Se ocupa de los problemas personales de los padres, y elabora una intervencin con habilidades
tales como manejo de la ira, estrategias de afrontamiento. Utiliza escenas grabadas en video de modelos
adecuados.

ALEX. CASO CLNICO TDAH: TIPO COMBINADO DE TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD,
CON TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE ASOCIADO Y PROBLEMAS DE LECTURA Y MATEMTICAS.
-Motivo consulta: diagnosticado y tratado de TDAH, con trastorno negativista desafiante. Ver el desarrollo del nio.
-Informacin general del caso:
PADRE: muri en un accidente de trabajo 3 meses antes de que naciera. ste haba terminado la escuela
secundaria y tena antecedentes de problemas de aprendizaje y de TDAH.
-Existen antecedentes de depresin en esa lnea familiar
MADRE: trabaja como funcionaria de prisiones, antecedentes de depresin y en su familia tambin. Tiene una
pareja que se lleva bien.
HERMANA, de un matrimonio anterior. Se pelean bastante, l se muestra agresivo, tiene celos de ella. La amenaza.
Parto y embarazo normal: beb con energa, no dorma bien, se distraa fcilmente. Lloraba a menudo. Umbral
bajo para las emociones y una intensidad reactiva alta.
ECCEMA, sueo intranquilo, pesadillas.
MEDICACIN: tom adderall (anfetamina) con una buena respuesta pero efectos secundarios.
-El ltimo ao LISDEZANFEAMINA: funciona bastante bien
-El comienzo de la medicacin en preescolar le ayudo a dominar el uso de nmeros y letras.
Alcanz los hitos del desarrollo dentro de los lmites normales. Capacidad intelectual media.
Tiene un buen amigo, asiste a cumpleaos, aunque a veces es agresivo, mandn y manipulador.
Rabietas de 1h. Cuando se enfada en casa rompe cosas
Dificultades en la ortografa y asociacin visual. No parece tener problemas anteriores de denominacin, lenguaje
y asociacin, s posiblemente para organizar secuencias.
-Actitud negativa ante sus habilidades para la lectura
Trabaja bien para obtener refuerzos a corto plazo, pero no tan bien si son a largo plazo.
Los padres han asistido a clases para familias con nios TDAH

-Funcionamiento adaptativo
PADRES: 7 sntomas de inatencin y 5 de hiperactividad-impulsividad en grado clnico
PROFESORA: 3 sntomas de inatencin y 6 de hiperactividad-impulsividad en grado clnico
CUESTIONARIO DE SITUACIONES EN EL HOGAR:
- Problemas que van de moderados a significativos: al jugar con otros, en las comidas, al vestirse, lavarse, con
el comportamiento en lugares pblicos, cuando se le pide que haga deberes o tareas domsticas.
*No se observan problemas cuando juega a solas
- LISTA DE COMPROBACIN DE ATRIBUTOS SOCIALES: sealaron que tiene un estado de nimo positivo pero a veces
dependiente de los adultos.
- Muestra empata y humor
- Se acerca a otros de forma positiva
- No es tan consistente en la reclamacin de derechos y necesidades, ni en la expresin eficaz de la frustracin
- Contacta con los compaeros. Sabe respetar turnos, pero no es constante al iniciar las conversaciones,
mostrar inters, negociar y llegar a acuerdos. A veces llama la atencin de manera inadecuada

-Rendimiento escolar:
- Se adapta a situaciones nuevas y no busca atencin excesiva
- Demostr tolerancia a la frustracin pero a menudo exiga atencin y hablaba fuera de turno
-Calificacin media de vocabulario, lenguaje y motricidad gruesa. Por debajo de la media en motricidad fina y
habilidades perceptivas.
- Rendimiento muy bajo en lectura y por debajo del promedio en matemticas.
CUESTIONARIO DE HABILIDADES ESCOLARES: problemas que varan del moderado a significativo
- Al llegar a la escuela, durante el trabajo individual, actividades grupos pequeos, en tiempo libre, durante las
lecciones de clase, en pasillos, servicios, excursiones y asambleas. Frecuente que juegue con lpices y
papeles durante la clase.
LISTADO DE ATRIBUTOS SOCIALES: estado de nimo positivo, a veces dependiente de los adultos
Peleas con otros estudiantes
Evaluacin acadmica: por debajo de la media

-Observaciones comportamentales: contacto visual apropiado, leves problemas de comprensin lingstica,

articulacin adecuada.
No se observaron signos evidentes de ansiedad, triesteza o labilidad emocional. Ninguna tensin muscular ni
manierismo.
-Se muerde las uas de vez en cuando. Nivel de actividad normal
-Se retorca y contorsionaba de vez en cuando. En conjunto no se distrajo
En conjunto su pensamiento era lgico, pertinente y centrado en el objetivo.

-Valoracin e interpretacin de resultados

LENGUAJE: habilidades de comprensin verbal por debajo de la media
RENDIMIENTO INTELECTUAL: razonamiento perceptivo mejor que lenguaje
-MO por debajo de la media, pero su velocidad de procesamiento por encima de la media.
FUNCIONES EJECUTIVAS Y NEUROPSICOLGICAS: patrn atpico de procesamiento neuropsicolgico
-A pesar de alcanzar una puntacin media global en la escala completa, parece contar con un procesamiento en serie
muy escaso.
-Los procesos de planificacin y atencin estn dentro del rango promedio, en tanto que procesos simultneos estn
muy por encima de la media.
*Gran capacidad de solucionar sus problemas de modo NO VERBAL.
ATENCIN:
PRUEBA DE GORDON
-Su rendimiento en tareas con periodo de demora estuvo dentro del rango normal a pesar del estilo impulsivo
-En la tarea de vigilancia, no lograba comprender las instrucciones adecuadas a los 7 aos y se le aplic la de 5 aos.
Su rendimiento no llego a estar dentro del rango normal, ya que mostraba patrones significativos de impulsividad.
RENDIMIENTO MOTOR Y PERCEPTIVO: Su velocidad y coordinacin de las habilidades motoras finas eran
adecuadas
RENDIMIENTO ACADMICO: por debajo de las expectativas basadas en el grado escolar y la edad.
-No logr escribir el alfabeto y los nmeros del 1 al 20, lo hizo con muchas inversiones
CONDUCTA EMOCIONAL Y PERSONALIAD:
- Se pone nervioso cuando comete errores
- Se enfada fcilmente
- Le preocupa qu le dirn sus padres y lo que piensen los dems
- Se siente solo a menudo
- Es fcil herir sus sentimientos
- Cree que los otros son ms felices y que le cae mal a mucha gente
- Le cuesta mantenerse concentrado mientras hace los deberes
Hogar: dijo de su padre que le compro una bici sucia, y que le pegaba azotes.

-Impresin diagnstica
Nio con contacto adecuado a la realidad y unos procesos de pensamiento apropiados a su edad, pero la calidad
de algunas respuestas durante la evaluacin refleja una deficiencia general de sus habilidades de comprensin
verbal.
A pesar de la medicacin y de las mejoras, se siguen observando sntomas clnicos relacionados con la
impulsividad, inatencin e hiperactividad
NEUROPSICOLOGA DEL DESARROLLO
Tema 10: Correlatos Neuropsicolgicos de los trastornos de interiorizacin en la infancia y la adolescencia:
trastornos del estado de nimo y trastornos de ansiedad
TRASTORNOS DEL ESTADOS DE NIMO
La distincin entre los trastornos de exteriorizacin y los de interiorizacin se difumina en la prctica real con nios
y adolescentes que cumplen los criterios de ambos diagnsticos.
-El 25-40% de nios con TDAH tambin experimenta depresin o trastornos de ansiedad. Su evolucin suele ser peor
que cuando tienen un solo trastorno.

DEPRESIN INFANTIL
Requiere que los nios hayan experimentado los siguientes sntomas a diario durante al menos 2 semanas:
- Estado de nimo triste o disforia (en nios puede ser tambin irritable)
- Prdida de inters por acontecimientos con los que antes disfrutaba
- Aumento o prdida significativa de peso
- Problemas de sueo (dormir mucho o poco)
- Falta de energa
- Culpabilidad excesiva o sensacin de falta de vala personal
- Dificultad de concentracin
- Pensamientos de muerte o suicidio.
*En la escuela se mantienen apartados, no quieren ir, se resisten al contacto social y dificultades acadmicas.
Puede durar aos y prolongarse en la edad adulta, conduciendo a tendencias suicidas.
INCIDENCIA DEL DIAGNSTICO del trastorno depresivo mayor: 5% en nios con edades comprendidas entre 9 y 17
aos. Tasas menores en nios ms pequeos
-Los que presentan tasas de incidencia de la depresin en edades tempranas tienen mayor riesgo de sufrir otros
trastornos serios posteriores como: peor adaptacin social y laboral, perspectiva ms negativa acerca de la vida,
mayor probabilidad de padecer depresin a lo largo de la vida, ms trastornos mdicos, ms intentos de suicidio,
sntomas ms severos y ms frecuentes de depresin.
GNERO: no hay diferencias de gnero hasta los ltimos aos de la adolescencia.

-Comorbilidad:
Se suele manifestar junto con ansiedad, otros trastornos del estado de nimo, TDAH y trastorno de conducta
perturbador.
-Los nios con trastorno doble peor pronstico

-Factores genticos y familiares: tasas elevadas de probabilidad hereditaria.

El porcentaje de personas con trastorno depresivo mayor que tienen familiares con depresin es 6 veces mayor
que el de quienes no tienen depresin.
El ambiente tambin es importante.
Los bebs de madres con depresin tenan mayor grado de activacin del lbulo frontal derecho que en el
izquierdo, incluso en situaciones neutras. Esto tambin se da en personas que se encuentran en fase de recuperacin
de sntomas depresivos.
STAR*D: secuencia de alternativas de tratamiento para aliviar la depresin infantil
-Es el mayor estudio financiado para investigar el tratamiento de la depresin y proporciona informacin acerca de la
interaccin entre gentica y entorno en la transmisin de la depresin y evidencia que el tratamiento acertado de la
depresin materna sirve para proteger a sus hijos vulnerables.

-Anatoma y neuroqumica del cerebro

Sistemas prefrontal y estriado que regulan las estructuras lmbicas y subcorticales que en ltimo trmino regulan
las emociones
Principales regiones cerebrales implicadas en la regulacin de las emociones:
- CORTEZA PREFRONTAL: procesa las emociones
- AMGDALA: procesa el miedo
- REGIONES CINGULADAS SUBCALLOSAS: intervienen en los sentimientos de tristeza
- LBULOS OCCIPITALES Y LA AMGDALA: participan en la respuesta emocional de los estmulos visuales
- REGIN ANTERIOR DEL CNGULO Y LA NSULA: implicadas en el recuerdo de las emociones y las imgenes
mentales.
Estudios neuroimagen:
- Descenso del flujo sanguneo en los lbulos frontales y la circunvolucin del cngulo, especialmente en el
hemisferio izquierdo.
- Aumento del flujo sanguneo en la amgdala.
*El flujo sanguneo en el lbulo frontal se normaliza con medicacin antidepresiva, de manera que se ejerce control
descendente (procedente de las regiones frontales) sobre los componentes ascendentes (procedentes de la
amgdala) del sistema de regulacin emocional
DOPAMINA: la dopamina inhibe los circuitos que rigen la emocin.
-Su disminucin aumenta la depresin
-Cuando estn en remisin, los pacientes con depresin son vulnerables a la reaparicin de los sntomas siempre que
se reducen los niveles de dopamina y noradrenalina.
Generalmente los sntomas de los trastornos psiquitricos que afectan a la estabilidad emocional, depresin,
apata, pensamientos obsesivo-compulsivos y mana se relacionan con la actividad de diversos circuitos fronto-
subcorticales:
- CIRCUITO PREFRONTAL-SUBCORTICAL DORSOLATERAL
*Depresin:
- CIRCUITO FRONTAL SUPERIORMEDIAL
- CIRCUITOS ORBITOFRONTALES-SUBCORTICALES LATERALES Y MEDIALES.
*Contienen una gran cantidad de neurotransmisores como dopamina, serotonina y noradrenalina. La conducta
emocional, afectiva y social se altera cuando se desequilibran estos circuitos fronto-subcorticales.
Los lbulos frontales estn implicados en el origen y desarrollo de la depresin de inicio temprano.
-Anomalas en el hipocampo y amgdala. Los nios afectados presentan un volumen inferior tanto de la amgdala
izquierda como de la derecha.
TEORAS DE DESEQUILIBRIOS EN LOS NEUROTRANSMISORES: estudio del eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal
(HHS), ya que este sistema parece estar alterado en adultos con depresin. 3 alteraciones funcamentales:
- Elevacin del nivel de cortisol
- Anomalas de la regulacin del cortisol
- Alteraciones del factor de liberacin de corticotropina
*Resultados en nios menos concluyentes

-Correlatos neuropsicolgicos: rendimiento cognitivo, perceptivo, de la atencin y de la memoria:

Deficiencias cognitivas en atencin, concentracin y vigilancia
- GRUPOS MIXTOS: peor rendimiento
- GRUPOS SLO CON SNTOMAS DE EXTERIORIZACIN: van despus
- GRUPOS SLO CON SNTOMAS DE INTERIORIZACIN: mejores resultados.
*Todos menos rendimiento que el control

-Factores familiares y domsticos: probabilidad 6 veces mayor de tener algn familiar con depresin entre quienes
tienen un trastorno depresivo mayor que entre quienes no lo tienen.
Las madres deprimidas se relacionan con sus hijos dando como resultado un apego inseguro, y se ha demostrado
que dicho apego es un factor de riesgo significativo en el desarrollo de la depresin infantil.
-Relaciones disfuncionales entre padres e hijos, psicopatologa de los progenitores y dinmica familiar hostil y de
rechazo influyen en el desarrollo de la depresin en nios y adolescentes.
-Acontecimientos vitales estresantes: aumento de la probabilidad hereditaria de la depresin cuando tambin hay
acontecimientos vitales estresantes. Factores genticos y ambientales interactan.

-Implicaciones para la evaluacin

La depresin afecta a la cognicin, la memoria y la concentracin, que a su vez influyen indirectamente sobre el
funcionamiento neuropsicolgico y psicolgico.
-Tiempos ms lentos de respuesta y de finalizacin de las tareas, sobre todo en pruebas rpidas originan problemas
de evaluacin
-Problemas para aprendizajes nuevos. Si la informacin se presenta en un formato muy estructurado, el aprendizaje
mejora drsticamente.
ENTREVISTAS CLNICAS: permiten recoger informacin de fuentes mltiples, responder minuciosamente a
preguntas sobre la severidad, duracin y frecuencia de los sntomas depresivos y posibilitar una comparacin de los
sentimientos de nios y adolescentes con su edad mental y evolutiva.
ESCALAS DE AUTOINFORME: INVENTARIO DE DEPRESIN INFANTIL (CDI)
-Escala de evaluacin ms frecuentemente utilizada en la clnica y en la investigacin
-Contiene 27 preguntas, con 3 alternativas que estiman la severidad de los sntomas
-Se emplea como medida de cribado inicial para aplicar despus de entrevistas clnicas y otras escalas de evaluacin
que permitan perfilar el diagnstico.
*Si se sospecha depresin, es conveniente aplicar una entrevista estructurada y el CDI.
TCNICAS PROYECTIVAS: en caso de que sigan existiendo dificultades diagnsticas debido a que los nios no
quieren desvelar sus sentimientos:
- Test de Rorscharch
- Prueba de apercepcin de Roberts
- Test de apercepcin temtica (TAT)

-Implicaciones para la intervencin: las dificultades de concentracin, los sentimientos de culpabilidad y

preocupacin, los pensamientos autodestructivos y el retraimiento social son extremadamente obstucaculizantes y
tienen repercusiones para la adaptacin presente y futura.
FARMACOTERAPIA: los antidepresivos afectan a los sntomas del cerebro cuyos principales neurotransmisores son
la noradrenalina y la serotonina.
-Los antidepresivos afectan a estos sistemas funcionales aumentando o disminuyendo la liberacin de
neurotransmisores por la neurona presinptica o favoreciendo los mecanismos de recaptacin del neurotransmisor a
nivel postsiptico.
Resultados de tratamientos combinados (medicacin y TCC): son superiores que si se hace slo uno
-Combinacin PROZAC (fluoxetina)+TCC
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL (TCC) Y TERAPIA INTERPERSONAL (TIP): son las ms habituales para
adolescentes con depresin
-Incorporan estrategias para mejorar las interacciones sociales, la regulacin emocional y las habilidades sociales.
-TCC: terapia de solucin de problemas y adiestramiento en autorregistro y autocontrol.
TRASTORNO BIPOLAR PEDITRICO
2 Formas de trastorno bipolar: bipolar I y bipolar II.
Episodios recurrentes de mana y depresin.
-El 10-15% de adolescentes con trastorno depresivo mayor recurrente son diagnosticados ms adelante con
trastorno bipolar I.
-Son poco frecuentes en nios y ms frecuentes en adolescentes.

Existe controversia en torno a los trastornos bipolares porque:

-Su diagnstico se ha multiplicado
-No est claramente establecido que los nios presenten los mismos sntomas que los adultos
-Nios y adolescentes pueden tener ndices altos de irritabilidad e impulsividad que no estn relacionados
exclusivamente con el TB, sino que son sntomas que comparten con otros trastorno del estado de nimo ms
amplios.
-No est establecido que los nios diagnosticados vayan a seguir tenindolo de adultos
-Solapamiento de sntomas entre TDAH y TB (60% doble diagnstico)
Es probable que la depresin bipolar sea un trastorno con base gentica, mientras que en la depresin contribuyen
tanto los factores genticos como los ambientales.
TORGESEN: la depresin mayor y los trastornos bipolares son dos patologas diferentes y que es probable que
tanto la depresin bipolar como la psictica se transmitan genticamente.

TRASTORNO DE ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad generalizada (TAG): incluye el trastorno por ansiedad excesiva infantil conforme a los
criterios del DSM-IV-TR.
CARACTERSTICAS: ansiedad excesiva y preocupacin o aprensin difcil de controlar.
-La ansiedad causa un malestar considerable que afecta a aspectos sociales, acadmicos y cotidianos importantes.
CRITERIOS PARA SU DIAGNOSTICO. Ha de estar presente uno de estos 6 sntomas:
- Inquietud o descontrol - Irritabilidad
- Experimentar fatiga con facilidad - Tensin muscular
- Dificultad de concentracin - Alteracin del sueo
Varios tipos:
- Trastorno frente a la separacin
- Fobia social
- Trastorno de pnico (angustia)
- Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
- TEP: intentan evitar los estmulos que son similares al traumtico, lo cual desemboca en:
o Prdida de inters por las actividades
o Incapacidad para recordar el acontecimiento
o Experimentar un rango restringido de emociones
o Sentimientos de enajenacin
o Falta de esperanza respecto al futuro

-Prevalencia: el 2-4% de los nios tiene ansiedad o depresin. Puede que est infradiagnosticada.
El 33% persiste en la edad adulta

-Comorbilidad: mayor riesgo de desarrollar otros trastornos del estado de nimo y de ansiedad concominantes.
Los comportamientos de exteriorizacin tambin se asocian a trastornos de ansiedad, incluido el TDAH.
Mayor riesgo de presentar problemas de abuso de sustancias.
-Factores genticos: por el momento no se ha aislado ninguna rea o regin especfica de los genes ligada a la
ansiedad.
-El cromosoma 15 puede estar relacionado con varios trastornos de ansiedad: angustia, agorafobia, fobia social y
simple
La predisposicin gentica (30/40%) interacta con factores ambientales estresantes y como resultado se produce
un aumento de los trastornos de ansiedad en hijos de progenitores diagnosticados con problemas emocionales.
-Concordancia del 80% para el TOC en gemelos monocigticos y dicigticos.

-Cerebro y neuroqumica
El establecimiento de un apego temprano seguro con los cuidadores amortigua las respuestas del cortisol con lo
que el sistema HHS queda bajo regulacin social.
-Se producen alteraciones a largo plazo del sistema de HHS en nios expuestos a privacin severa
(institucionalizados) y que experimentan abuso fsico y sexual.
-Los nios miedosos, ansiosos y con poco control personal tambin presentan niveles alterados de cortisol como
resultado de interacciones negativas.
Aumento de la presin sangunea y de la frecuencia cardaca: respuestas relacionadas con la activacin producida
por la ansiedad
Datos de TEP y de TAC en personas con TOC: aumento del metabolismo basal de la glucosa, sobre todo en regiones
de la circunvolucin orbital y del ncleo caudado.

-Adaptacin acadmica y escolar: suelen tener al menos una capacidad escolar medio
Dificultades psicosociales significativas que abarcan malas relaciones con los compaeros, depresin, bajo
concepto de s mismos, amplitud intencional escasa y rendimiento acadmico deficiente.
-Se les ignora socialmente y estn aislados, marginados y solos
-Es probable que sientan ansiedad ante los exmenes y cuando tienen que hacer exposiciones orales
Los nios con ansiedad rara vez plantean dificultades manifiestas de comportamiento en la escuela y por ello, sus
profesores no suelen remitirles a evaluacin.

-Factores familiares y domsticos

- El trastorno de ansiedad por separacin es ms frecuente en las familias de nivel socioeconmico ms bajo
- El exceso de ansiedad y el trastorno de evitacin es mayor en familias de nivel socioeconmico medio y alto.
Las familias con TOC tienden a verbalizar mucho, ponen nfasis en la limpieza y los modales y ser extremadamente
cuidadosas con el dinero
CLARK Y BOLTON: los adolescentes con TOC crean que sus padres y madres mantenan expectativas muy altas
respecto de ellos, aunque esta creencia acerca de las expectativas no era compartida por los adolescentes con
trastornos de ansiedad.

-Implicaciones para la evaluacin

DOMINIC-R: test que evala los criterios del DSM-III-R mediante un formato ilustrado, combinado con preguntas
verbales.
-Ayuda a aumentar la fiabilidad y la validez de la entrevista diagnstica en nios pequeos.

-Escalas de evaluacin:
ESCALA INFANTIL DE ANSIEDAD MANIFIESTA REVISADA: proporciona una puntuacin global
-En esta escala se confunden los sntomas de ansiedad y depresin. Por lo que es ms adecuado aplicarla como
medida general de malestar psquico.
-Implicaciones para el tratamiento
Habitualmente el tratamiento de los trastornos de ansiedad es mltiple y rene tcnicas conductuales, TCC y/o
medicacin.
INTERVENCIONES CONDUCTUALES:
- Desensibilizacin sistemtica: exposicin gradual a situaciones temidas emparejada con la experiencia de
sensaciones que no provoquen ansiedad
- Inundacin: situar a los nios en la situacin temida durante un periodo de tiempo prolongado
- Refuerzo positivo, moldeado y extincin
- Presentacin de modelos. Varios formatos:
o Simblico: fotografas o videos
o Encubierto: imaginan el modelo a interactuar con xito
o Adultos o compaeros
INTERVENCIONES COGNITIVO-CONDUCTUALES: para modificar los planteamientos cognitivos que subyacen a la
ansiedad y el malestar emocional.

-Efectos de la comorbilidad en los resultados del tratamiento

Los nios con TDAH responden de distinta forma a los tratamientos del TDAH que otros grupos
- TDAH + ANSIEDAD: responden mejor al tratamiento
Responden positivamente a cualquiera de los 3 tratamientos
- TDAH + ANSIEDAD + TOD/TC: mejores ventajas con tratamiento combinado
- TDAH + TOD/TC o slo TDAH: suelen responder exclusivamente a los tratamientos con medicacin.

PACIENTE M (17 aos): ESTUDIO DE UN CASO DE DEPRESIN EVALUACIN DE LAS CARACTERSTICAS DE

APRENDIZAJE
-Motivo de la consulta
Problemas de escritura y lectura. Es diestro.

-Historia evolutiva
NACIMIENTO E HITOS DEL DESARROLLO: naci a trmino, despus de un embarazo y un parto sin complicaciones.
-Alcanz todos los hitos del desarrollo sin dificultad.
FAMILIA: el paciente describi a sus padres como tpicos y conservadores.
-Durante sus aos escolares sus padres no eran muy estrictos y a menudo discuta con ellos y les gritaba. Se sala con
la suya.

-Historia clnica y psiquitrica de la familia: no hay antecedentes de problemas mdicos o psiquitricos en la familia.

-Historia acadmica:
RENDIMIENTO ACADMICO TEMPRANO:
-De pequeo asisti a una escuela privada y le fue bien
-Problemas a partir de 1er grado en la escuela pblica. Sus notar bajaron a aprobados y algunos suspensos.
-Sus padres no le ayudaban con los deberes.
-Durante ese tiempo no recibi ningn tipo de ayuda teraputica, ni clase particular.
-En la escuela media y secundaria hizo un buen grupo de amigos.
-Observaciones del comportamiento: se present a las sesiones de evaluacin puntualmente o temprano, aseado y
vestido de manera informal.
-Es diestro, no tiene problemas de audicin y usa gafas.
-Durante la entrevista fue sincero y abierto. Se mostr cooperativo y motivado durante las pruebas e incluso hizo
alguna broma.
-Se mordi las uas, se pellizc y se rasc la cabeza.
Durante las sesiones de evaluacin posteriores, pareca menos enrgico y algo triste y estresado
Se le aplic una prueba que estima la posibilidad de fingirse enfermo (TOMM): resultados dentro de los normales

RESULTADOS DE LAS PRUEBAS

-Rendimiento intelectual
CAPACIDADES INTELECTUALES TOTALES: rango medio-alto
COMPRENSIN VERBAL: rango medio
-Subtests de comprensin verbal: normal
-Subtests verbales: Rendimiento relativamente ms bajo en una prueba consistente en describir en qu se parecen
dos elementos.
-Subtest de organizacin perceptiva: su rendimiento estaba dentro del rango superior. Rendimiento muy superior en
una tarea de cubos para construir un modelo tridimensional espacial observando un modelo.
-Subtest de memoria operativa: dentro del rango superior
-Subtest de velocidad de procesamiento: rango medio-alto
*Relativa debilidad en conceptualizacin verbal, conocimiento y capacidades de expresin verbal.
RENDIMIENTO ESCOLAR: no cumple los criterios para un trastorno de aprendizaje
MEMORIA OPERATIVA Y ATENCIN:
-Rango superior tanto en el WAIS-III como en el WMS-III
-Trail Marking Test del D-KEFS: evala la memoria operativa, exploracin visual, atencin, secuenciacin de nmeros
y letras y capacidades visomotoras. Rendimiento medio-alto.
-TOVA auditivo y visual: para determinar la capacidad de atencin y control de impulsos
*Puede tener un problema significativo de ATENCIN SOSTENIDA.
FUNCIONES EJECUTIVAS
-Prueba de interferencia entre colores y palabras de D-KEFS. Rango medio-alto
-Prueba de fluidez verbal D-KEFS: entre medio y medio-alto
-Prueba de la torre de D-KEFS: rango medio
En general funcionamiento medio-alto en funcionamiento ejecutivo
RENDIMIENTO DE LA MEMORIA: capacidades en rango medio-alto en general
-Por encima de la media en recordar la primera lista de palabras de pues de un intervalo corto y otro largo de tiempo.
-Las recordaba en el orden de presentacin (mtodo menos eficiente).
HABILIDADES VISOMOTORAS Y ESPACIALES:
-Prueba de la figura compleja de Rey-Osterreith: para medir las habilidades de memoria visomotora espacial y de
construccin
-Rango medio-alto
CONDUCTA EMOCIONAL: experimenta ansiedad y depresin. Tendencia a sentir ansiedad e inseguridad.
-Tambin es posible que tenga problemas psicosomticos como dificultades para dormir y problemas de apetito.
-Es introvertido y tiene problemas para conocer gente
-Tiene expectativas altas y una motivacin de logro fuerte.
-Pasivo e interdependiente en relaciones interpersonales y no se defiende, ni siquiera cuando otros abusan de l. Es
bastante vulnerable a ser herido y a sentirse culpable.
STAI: autoinforme de niveles actuales de ansiedad: niveles altos, como estado y como rasgo
BDI-II: presencia de sntomas depresivos moderados.
Durante la entrevista clnica se evaluaron los siguientes trastornos:
- TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: estaba sufriendo estado de nimo deprimido, anhedonia, prdida de peso,
alteraciones del sueo, sentimientos de culpabilidad, dificultades de concentracin e indecisin desde que
estaba en secundaria.
No indico que tuviera pensamientos de muerte o querer morir
Cumple con los criterios de un trastorno depresivo mayor
-Hace 2 o 3 meses rompi con su novia formal, se senta deprimido, desesperado y solo.
- TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: a menudo le consumen las preocupaciones, tiene dificultades
para controlarlas y experimenta sntomas como inquietud, fatiga, dificultades de concentracin y tensin
corporal.
Siempre le ha importado lo que la gente piense de l.
Cuando est preocupado le cuesta estarse quieto
Cumple los criterios del trastorno de ansiedad generalizada
- TRASTORNO DE PNICO: experimento varias crisis de pnico al final del ltimo ao escolar, cuando intentaba
terminar los trabajos escritos.
Tuvo crisis de pnico 3 veces por semana durante un mes en otoo y tantas como 3 al da durante un mes
hace poco tiempo
Rene los criterios del trastorno de angustia sin agorafobia
- TDAH: tiene dificultades para escuchar, terminar os deberes y organizarse. Tiene problemas para escuchar y
comprender a los dems (desde su segundo ao en la escuela superior).
Habitualmente le cuesta tener organizacin
No muestra sntomas de hiperactividad o impulsividad
Rene los criterios del trastorno por dficit de atencin con hiperacitidad, tipo inatento.
Problemas para el diagnstico, debido a la evidencia de un trastorno de nimo.
NO PROCEDE UN DIAGNSTICO DE TDAH.

RESUMEN
Puntos fuertes: organizacin perceptiva y habilidades de memoria operativa
Punto relativamente dbil: comprensin verbal

RECOMENDACIONES:
- Asesoramiento teraputico y acudir al psiquiatra
- Mejorar habilidades de escritura
- Slo matricularse de una asignatura que requiera mucha carga de trabajo escrito por semestre.
- Hacer descansos frecuentes durante la clases (por los problemas de atencin)
- Se beneficiara si pudiera distribuir los proyectos de mayor extensin en tareas menores, ms manejables,
con fechas de entrega individuales.
NEUROPSICOLOGA DEL DESARROLLO
Tema 11: Trastornos del espectro autista
TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO (TGD):
- Autismo
- Trastorno de Rett
- Sndrome de Asperger
- Trastorno desintegrativo infantil
- TGD no especificado: presenta algunos sntomas pero no todos, tanto de autismo como de Asperger.
Pueden darse junto a enfermedades mdicas y anomalas cromosmicas
-Se asocia en particular con la ESCLEROSIS TUBEROSA
COMORBILIDAD: trastornos convulsivos, sndrome de Tourette, TDAH, ansiedad y trastornos del estado de nimo.
Algunos no presentan los sntomas hasta despus de los dos aos, y otros desde temprana infancia.
Suele darse un retraso en el desarrollo en la produccin y comprensin del lenguaje, el lenguaje pragmtico, y el
lenguaje estereotipado y con ecolalia.

INCIDENCIA Y PREVALENCIA:
La incidencia parece estar incrementando debido en parte a mejores pruebas de diagnstico y a la tendencia a
elegir a nios con autismo, antes que a nios con retraso cognitivo, para recibir ms servicios especiales en los
colegios pblicos.
Los nios con autismo se diagnostican antes que los nios con Asperger por lo general.
- Autismo: 30 meses
- Asperger y Trastorno Generalizado del desarrollo no especificado: 37 meses
SEXO: ms nios que nias (2:1)

ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS DE LOS TEA

-Sndrome de Asperger y Autismo de alto funcionamiento
Continuo de gravedad respecto a las deficiencias de reciprocidad social y comunicacin, que va desde el autismo
grave hasta el autismo de alto funcionamiento (AAF).
Dificultades de planificacin, flexibilidad cognitiva, memoria operativa y fluidez verbal.
-Las diferencias entre el Autismo de Alto funcionamiento (AAF) y el Sndrome de Asperger (SA) en estas funciones
son escasas. Aunque existen algunas diferencias neuropsicolgicas:
o AAF: Puntos fuertes: tareas visoespaciales y razonamiento perceptivo
Puntos dbiles: obtener conocimientos que requieran pensamiento inferencial
PATRN OPUESTO
o SA: Puntos fuetes: obtener conocimientos que requieran pensamiento perceptivo
Puntos dbiles: tareas visoespaciales y razonamiento perceptivo
*Anlisis posteriores: estas diferencias se deben a una capacidad cognitiva global y a unas habilidades del lenguaje
ms altas en los nios con Asperger que con Autismo de alto funcionamiento.
Nios con Asperger: menos conductas estereotipadas y ms preocupaciones extraas.
COMPRENSIN SOCIAL
Suelen tener dificultades de RECIPROCIDAD SOCIAL, lo cual posiblemente se relacione con lo que requiere el
procesamiento de la informacin social.
Utilizan frecuentemente el lenguaje para procesar la informacin social, por lo que pueden servirse del hemisferio
izquierdo ms que los nios sin TEA.
-Esto implica una latencia de respuesta mayor y no es tan eficaz.
ESTUDIO ASHWIN Y WHEELWRIGHT
-Grupo con TEA: mostr latencias de respuestas ms largas ante todas las caras en comparacin con objetos. Lo que
puede deberse a dificultades para codificar cualquier cara.
-En adultos con Autismo se encontraron dificultades en el recuerdo de rostros y escenarios sociales.
-Cualquier rostro puede producir ansiedad en los sujetos con TEA y estn predispuestos en contra de intentar
descodificar expresiones faciales.
-Puede que estas diferencias de latencia se deban a dificultades de decodificacin perceptiva as como a un
problema innato para entender las expresiones faciales.
Los nios con TEA pueden tener dificultades para captar el estado emocional a partir de expresiones faciales
comunes.
-Estas diferencias pueden deberse en parte a las dificultades de interaccin social, o puede deberse a un dficit
visoperceptivo.
COHERENCIA CENTRAL DBIL: pueden preferir un procesamiento de informacin visual fragmentado y centrado
en el detalle que interfiere el procesamiento de la totalidad del dibujo.
-La dificultad para reconocer la expresin facial de emociones puede deberse a un problema de prestar atencin a
las partes ms que al todo.

-Trastorno de Rett: trastorno neurodegenerativo que parece estar fuera de la categora TEA.
GENERO: Solo se observa en NIAS.
-No se suele identificar hasta que tiene al menos 5 meses de edad, generalmente antes de los 3 aos.
Dificultades de control de manos del beb en un principio
-Va perdiendo inters por observar o interactuar con los dems
EXMEN NEUROGICO: se confirma mediante RM.
-La cabeza deja de desarrollarse debido a una falta de desarrollo cerebral.
-El beb parece perder la capacidad del lenguaje y muestra un declive cognitivo signiticativo.
-Al aumentar la edad comienza a retorcer las manos y aplaudir o a frotarse las manos.
-Se cree que se produce debido a una mutacin del cromosoma X.

-Trastorno desintegrativo infantil (TDI): Muestra una pauta de regresin despus de haber tenido un desarrollo
normal.
GNERO: ambos sexos pero ms frecuente en varones.
Ocurre sin previo aviso, es muy grave y puede manifestarse a cualquier edad entre los 2 y los 10 aos. Antes, su
desarrollo parece ser normal
-Es un trastorno poco frecuente
-Su capacidad y conductas adaptativas disminuyen significativamente, mientras que la comunicacin y la interaccin
social llegan a desaparecer. Este proceso dura de 1 a 2 meses, mientras el nio se va haciendo muy inquieto y difcil
de controlar.
-Despus de este periodo, presenta autismo y retraso cognitivo grave.
TRATAMIENTO: la mejora con el tratamiento es muy reducida y el cuadro es irreversible.
CAUSA: no se conoce, pero se piensa que es gentica.

-Trastornos generalizados del desarrollo no especificados (TGD-NE):

Son difciles de diagnosticar con fiabilidad y frecuentemente representan un diagnstico al que recurrir cuando el
caso no cumple los criterios de autismo o de Sndrome de Asperger.
-Estn presentes dos de los tres grupos de sntomas que identifican a los nios con TEA o con Asperger.
GRUPOS DE SNTOMAS: falta de respuesta social, habilidades de comunicacin deficientes y conductas
estereotipadas o repetitivas.
DIAGNSTICO: requiere que el nio tenga dificultades de reciprocidad social y problemas de comunicacin social,
o bien conductas estereotipadas o repetitivas.
-La incidencia de retraso mental es mucho mejor que en el autismo
*Presentan algunos sntomas similares a los de autismo, pero no renen los requisitos para un diagnstico de
autismo o de Asperger.
CURSO EVOLUTIVO DE LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA
En la mayora de los casos se manifiesta antes de los 3 aos de edad.
-Una gran mayora no presenta signos antes de los dos aos, en especial para TGD-NE o AS.
Existen diferencias cualitativas en la manifestacin de algunos sntomas a diferentes edades.
-Las conductas estereotipadas y repetitivas se observan ms frecuentemente en preescolares y, o bien mejora, o
bien empeoran significativamente durante la enseanza primaria.
La mitad de los nios que reciben intervencin temprana se aproximan al funcionamiento normal en la
adolescencia, aunque la mayora siguen teniendo dificultades en la interaccin social
-Unos cuantos logran establecer un estilo de vida independiente en la edad adulta.
La variable con ms valor pronstico de una evolucin satisfactoria es el nivel de inteligencia alcanzado a los 5
aos.

FACTORES PRENATALES Y POSTNATALES:

Aumento de incidencia de complicaciones prenatales en nios con autismo en comparacin con nios normales:
- Meconio en el liquido amnitico
- Hemorragias durante la gestacin
- Toma de hormonas por prescripcin mdica
*Los acontecimientos prenatales predisponen al nio al autismo o a la esquizofrenia ms que los postnatales
La edad materna era un predictor significativo del autismo, y la edad paterna tambin result ser un factor de
riesgo.
PUNTUACIONES APGAR: las inferiores a 7 se relacionan con un riesgo de autismo
Hipoxia: tambin aumenta el riesgo de padecer autismo

AUTISMO Y VACUNAS: se ha relacionado el autismo con las vacunas que contienen timerosal, aunque no existe una
relacin lineal.

GENTICA:
-El ndice de autismo en hermanos de personas con autismo es 50 veces superior que en la poblacin general
-Se da una alta tasa de concordancia de autismo en gemelos monocigticos en comparacin con los dicigticos.
Las familias tienen una tasa de enfermedades psiquitricas y evolutivas ms alta que la poblacin general.
ANOMALIAS CROMOSMICAS: esclerosis tuberosa, sndrome del cromosoma X frgil y sndromes de delecin
cromosmica de los cromosomas 7,15 y 18.
- Sndrome del cromosoma X frgil: enfermedad hereditaria, de retraso cognitivo que se transmite por lnea
materna a los cromosomas sexuales
- Esclerosis tuberosa (ET): trastorno gentico que produce tumores no cancerosos o lesiones en todo el
cuerpo, particularmente en el cerebro.
La mayora de los nios con ET no estn diagnosticados de autismo, pero casi la mitad presenta sus
sntomas.
En los pacientes de ET la tasa metablica es ms alta en las reas del cerebro relacionadas con la
deficiencia de relaciones sociales, problemas de lenguaje y conductas estereotipadas.

SNTOMAS NEUROLGICOS
Lbulos frontales con circuitos neuronales diferentes y aumento del tamao del lbulo frontal.
Pueden no tener el patrn de especializacin hemisfrica esperado.
-Pueden mostrar menos asimetra funcional
-Pueden tener o bien una respuesta del hemisferio derecho dominante ante estmulos lingsticos con afectacin del
hemisferio izquierdo, o bien no muestran un hemisferio dominante para el lenguaje.
-Mientras se realiza una tarea cognitiva, se ha observado un patrn de actividad cerebral invertido durante tareas de
lenguaje y uso de la mano derecha (tareas normalmente mediadas por el hemisferio izquierdo
-Muestran diferencias cuando se les dice que no atiendan a estmulos. Pueden estar procesando las seales auditivas
de un modo distinto al de los que no padecen autismo
Reaccionan ante los estmulos novedosos como si fueran aversivos y/o hiperestimulantes.

ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN
RMf: el cerebro de lactantes con autismo mide un 10% ms, su amplitud relativa de la cabeza disminuye con la
edad, pero contina siendo mayor toda la vida en relacin con los normales.
-No hay diferencias de tamao de la cabeza al nacer. El desarrollo cerebral que ocurre ms tarde puede deberse a un
crecimiento excesivo temprano de neuronas y clulas gliales y a la falta de los descartes sinpticos.
-Por lo que el tejido excedente no est bien utilizado u organizado, lo que resulta en un desarrollo de habilidades
deficiente.
-Aumento de volumen de sustancia gris en los lbulos temporales.
-No se ha encontrado aumento de tamao del cerebro en adolescentes y adultos con autismo, pero s aumento del
permetro ceflico.
-Aumento bilateral del ncleo caudado en adolescentes y adultos jvenes con Autismo de Alto Funcionamiento.
-El volumen del ncleo caudado en nios con desarrollo normal, disminuye en la pubertad.
RM estructural: medidas de sustancia blanca comparativamente ms pequeas que las desustancia gris en nios
pequeos y adolescentes.
Menor grado de activacin en la circunvolucin facial fusifome derecha cuando se pide a un nio con TEA que mire
rostros. Esta rea se activa cuando se observan rostros.
ADULTOS CON AUTISMO: menor tamao del cuerpo calloso, mayor volumen de sustancia gris.
-Por lo que las agrupaciones celulares de sustancia gris pueden contribuir a las dificultades de una persona con
autismo para integrar la informacin y generalizar esta informacin a nuevas situaciones
CEREBRO SOCIAL (Schultz): incorpora las conexiones frontales, lmbicas y temporales.
- Hipoactivacin de reas de la circunvolucin temporal superior, la circunvolucin fcil fusiforme del lbulo
temporal y regiones de los lbulos temporales y occipitales.
*Estas reas son de las que supuestamente depende la capacidad de juicio y adecuacin social.
AMGDALA: aumento de la densidad neuronal de la amgdala
-La amgdala tiene amplias conexiones con la corteza, el cuerpo estriado y el hipocampo. Estas conexiones pueden
influir en la percepcin y en la capacidad para tomar perspectiva.

DATOS DE RETRASO MENTAL

No utilizan eficazmente sus redes neurales. Tienen una escasa conectividad en comparacin con nios de su
misma edad.

ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS EN EL DIAGNSTICO

La capacidad cognitiva de los nios con TEA vara mucho, desde el que presenta retraso cognitivo significativo
hasta el superdotado.
-No existe un patrn de puntos fuertes y puntos dbiles en las pruebas cognitivas, aunque algunos han hallado un
patrn en el que el CI manipulativo era muy superior al CV verbal. Los Asperger presentan el perfil contrario.
Los nios con TEA tienen dificultades:
- Para discernir el todo de las partes que lo componen
- En las habilidades de memoria verbal, pero no en las de memoria visual que se mantienen relativamente
estables
- En las habilidades de memoria operativa parece depender en gran medida el contexto.
Nios con AAF y SA: dificultades de atencin similares a la de los nios con TDAH
INSTRUMENTOS DIAGNSTICOS:
3 pruebas que se consideran fiables para el diagnstico:
- ESCALA DE EVALUACIN DEL AUTISMO EN LA INFANCIA (CARS)
- SISTEMA DE OBSERVACIN PARA EL DIAGNSTICO DEL AUTISMO (ADOS)
- ENTREVISTA REVISADA PARA EL DIAGNSTICO DEL AUTISMO (ADI-R)

TRATAMIENTO:
-Tratamiento psicofarmacolgico:
1. ANTIDEPRESIVOS: medicacin ms habitual
2. PSICOESTIMULANTES
3. ANTIHIPERTENSORES
Se ha estudiado el efecto de los antipsicticos tpicos-haloperidol: mejoran los sntomas del tea as como las
dificultades de atencin, pero aumentan las discinesias y por tanto se usan poco debido a este grave efecto.

-Tratamientos comportamentales:
REAS QUE REQUIEREN INTERVENCIN: lenguaje, atencin, cognicin social, cognicin, aprendizaje y conducta
adaptativa.
-Tratamiento MULTIMODAL que incluye trabajo con la familia, el colegio y el paciente.
TRATAMIENTO COMPORTAMENTAL: es el que presta mayor soporte a las intervenciones en los nios con
autismo.
-Aunque mejora las conductas que se tratan, requieren apoyo continuo para mantener estos beneficios y las
habilidades cognitivas no mejoran.
-Para que el tratamiento sea satisfactorio, el nio tiene que estar motivado para participar en el programa.
-La enseanza de habilidades individuales ha logrado mejorar las habilidades sociales, pero muchas veces no se
generalizan al entorno natural si no se aprenden en ese ambiente.
-Las intervenciones iniciales han de ajustarse a un guin y ser predecibles, reduciendo al mnimo la inconsistencia y
novedad en la situacin, ayudando al nio a generalizar.
-Importante restringir el input sensorial, de modo que no se sienta abrumado.
-Los actos, las emociones, la entonacin y los gestos han de exagerarse y amplificarse con el fin de que aprenda qu
es importante.
MODELADO POR VIDEO (Corbett)
HISTORIAS SOCIALES: se le describe una situacin social y se le explica lo que debera hacer y cules seran los
sentimientos apropiados.

CASO CLNICO 5: T UN NIO CON AFASIA EXPRESIVA Y APRAXIA MOTORA GRAVES Y CON RETRASO
GENERALIZADO DEL DESARROLLO
PRIMERA Y SEGUNDA EVALUACIN. Realizada a los 5 aos y medio y a los 7 aos y medio.
Se bas en los mtodos de observacin, ya que el paciente no poda responder adecuadamente ni a los elementos
verbales y no verbales de las pruebas
-Apraxia motora grave que afectaba a su capacidad de realizar pruebas no verbales.
Aplicacin de una serie de test: pruebas de Stanfrod-Binet, NEPSY-II, escalas de Weschler, batera de Reitan-
Indiana, test de inteligencia de imgenes francs y escalas internacionales de Leiter.
-Sin embargo en muchos Subtest de las escalas de Leiter demostr una capacidad prxima a la media de edad de 5
aos y medio.
Recibi asistencia de educacin especial
INTERVENCIONES:
- Terapia del habla-lenguaje
- Terapia ocupacional
- Fisioterapia
Aprendi el lenguaje de seas rpidamente. Pero la terapia del habla se centro en la articulacin de vocales y de
combinaciones consonante-vocal durante un periodo de 4 aos.
-Despus de 4 aos no consigui que su lenguaje expresivo se situase en el objetivo de los 5 aos.
-Aunque aprendi a leer, pareca ser HIPERLXICO: su tasa y velocidad de lectura sobrepasaban sus habilidades de
comprensin lectora
Aunque no se aproxim al nivel de habilidades motoras finas correspondiente a su edad, aprendi a usar un
ordenador y a mecanografiar.
Los intentos de mejorar sus habilidades de socializacin mostraron algn progreso: comenz a interesarse por los
dems.
-Aunque se le anim a utilizar una combinacin de habla y lenguaje de signos, permaneci aislado a pesar de los
intentos de aumentar su socializacin
RECOMENDACIONES: urgan al colegio a incorporar las tecnologas informticas, de modo que pudiera hacer ms
progresos en habilidades acadmicas y de comunicacin.

TERCERA EVALUACIN. Realizada a la edad de 9 aos y 3 meses (3 de primaria)

Fue la primera evaluacin en la cual fue capaz de completar los Subtest de las pruebas de evaluacin
estandarizadas.
-Su capacidad de atencin era mayor cuando las actividades requeran lectura o se utilizaban dibujos para evocar
respuesta.
-Poda indicar cundo no saba una respuesta y a veces pareca que deca eso ante una pregunta que requera
respuesta verbal compleja.
Su lenguaje expresivo era difcil de entender y se frustraba si el examinador no poda entender qu le estaba
diciendo.
-Siempre repeta su respuesta, pero segn avanzaba la sesin se haca obvio que esto le resultaba frustrante.
-Al hablar, se esforzaba en pronunciar los sonidos individuales de las letras, especialmente el de la T y la C.
PUNTOS FUERTES: se registraron en el test de aprendizaje asociativo y de recuperacin de la informacin a largo
plazo.
-Pudo aprender asociaciones entre estmulos auditivos y visuales no conocidos, y las puntuaciones en los Subtest se
situaron en el rango de habilidades medio, medio-alto.
-Pudo recordar estas asociaciones auditivo-visuales tras una demora de 4 das. Puntuaciones en rango medio.
-Su aprendizaje asociativo era mucho mejor cuando se utilizaban dibujos en vez de estmulos visuales ms
abstractos.
PRUEBA DE MEMORIA A CORTO PLAZO, consistente en recordar series de palabras no relacionadas: rango medio.
PRUEBA DE INTELIGENCIA CRISTALIZADA (comprensin-conocimiento): puntuacin media
PUNTOS DBILES: taras que requeran procesamiento visual cuando los objetos estaban distorsionados o
superpuestos sobre otros patrones
-Tambin cuando se introducan distractores.
*Puntu por encima de su edad en los elementos que requeran memoria a corto plazo y tuvo dificultades en los
elementos que requeran respuestas verbales o motoras ms complejas

IMPLICACIONES EDUCATIVAS:
Mejora en las reas de reconocimiento y comprensin de la lectura
Su desarrollo de habilidades matemticas era menor que el de su capacidad lectura.
-Comenzaba a manifestar habilidades matemticas, pero era uno de sus puntos dbiles.
-Matemticas-razonamiento: incapaz de realizarlo
*Puede decir si hay muchos muecos en un dibujo, pero no hacer una suma ni identificar la tercera posicin de una
lnea.
-Las habilidades visoperceptivas parecen estar afectando su capacidad de desarrollar habilidades matemticas.
Habilidades ortogrficas: no se evaluaron formalmente debido a su grave apraxia. Pero pudo deletrear palabras
que no poda escribir. Su apraxia motora limita mucho sus habilidades de expresarse por escrito.

OBSERVACIONES EN EL AULA
Dado que las pruebas de evaluacin estandarizadas pueden estar minusvalorando su progreso acadmico, se llevo
a cabo una observacin en el aula escolar.
-Pareca estar al tanto de las rutinas habituales y reaccion apropiadamente a las directrices para pequeas
actividades de grupo.
-Menos capacidad para adaptarse a situaciones escolares no estructuradas, en las que mostraba ms distraccin y
comportamientos ajenos a la tarea.
En general, su comportamiento no se distingua del de sus compaeros durante el tiempo de narracin de la
historia.
-Sin embargo se iba junto a la profesora y se sentaba en sus rodillas para ver mejor los dibujos del libro. Cuando sus
compaeros de clase le indicaban que se sentara, l lo haca.
En la logoterapia pona cuidado en articular palabras y pareca muy motivado y espontaneo con los logopedas.
-Supo presentar al neuropsiclogo a su profesor cuando se lo pidi.
-Su produccin hablada de sonidos individuales eran inteligibles en un 80% mientras que su produccin de
combinaciones de palabras lo era en un 30%. Pronunciaba k al principio y al final de las palabras.
-Mostr algunos signos de ansiedad durante la sesin de logoterapia que no manifest en ningn otro momento del
da.
Cuando se dej solo anduvo arriba y abajo por un rectngulo de asfalto.
-Su asistente le dijo que jugara con el equipamiento y lo hizo. Antes de hacerlo, estuvo andando alrededor de un
rea cuadrada durante 7 min esperando que 2 nios se fueran.
Aunque hizo los movimientos del juego, no pareca entusiasmado o involucrado.

PROCESO EVOLUTIVO: importantes avances en muchas reas desde la evaluacin inicial.

El mayor progreso evolutivo se ha dado en el rea de conducta y adaptacin en el aula.
-Muy al tanto de lo que se hace en el aula, aunque no siempre es capaz de responder a cualquier cosa que se le pide,
especialmente si se refiere escribir en las hojas de trabajo.
-Mayor nmero de interacciones con profesores y compaeros. Sigue estando aislado pero emjora.
-Sintoniza ms con su entorno y est ms atento a l
-Dedica menos tiempo a ensoaciones o a estar con la mirada pedida.
-Ha aprendido a usar el Touch Talker para comunicarse, lo que implica aprendizaje asociativo secuencial, ya que lo
iconos y las palabras o frases han de combinarse para comunicarse
-Muestra ms independencia en las actividades cotidianas.
-Parece ms maduro y su comportamiento en clase es ms apropiado a su edad

RECOMENDACIONES ESPECFICAS:
- Se recomienda al personal del colegio que se centre en las habilidades de comunicacin funcionales siguen
un programa de habla-lenguaje integrado ms en un enfoque de terapia de articulacin
- Incorporar una tecnologa mejorada del habla en todas las lecciones acadmicas de T.
- El ambiente educativo y las expectativas deberan modificarse para incluir ordenadores en las lecciones
ledas y escritas.
- Se debe iniciar el entrenamiento en habilidades apropiadas de comunicacin y de unirse al grupo.
NEUROPSICOLOGA DEL DESARROLLO
Tema 12: Trastornos del lenguaje y del aprendizaje
Destacan los trastornos del lenguaje y las dificultades de aprendizaje que resultan de un dficit fonolgico central,
al igual que las dificultades matemticas que son consecuencia de problemas perceptivos y de razonamiento no
verbal.

PROBLEMAS DE ARTICULACIN (PA):

-Disminuyen con la edad
-Se da el doble en hombres que en mujeres (2:1)
Antes se consideraba un problema del sistema motor
Las capacidades lingsticas, sobre todo las habilidades de procesamiento fonolgico desempean un papel
importante en problemas de articulacin.
-La produccin de los sonidos al hablar se contempla a la luz de funciones de lenguaje globales, como la sintaxis, la
semntica y la pragmtica.
4 tipos de dificultades articulatorias:
- Trastornos de articulacin
- Retraso
- Uso constante de patrones de error infrecuentes
- Pronunciacin inconsistente.
Aunque han existido intentes para determinar si los nios con trastornos de articulacin tambin tienen un dficit
general del lenguaje, sigue sin estar claro si los PA deben considerarse como trastorno lingstico (trastorno
fonolgico) o neurolgico (apraxia motora evolutiva).
-Correlatos neuropsicolgicos:
Los nios con PA se parecen ms a los que siguen un curso de desarrollo normal que los que tienen trastornos del
lenguaje.
-No hay correlatos neuropsicolgicos especficos
-En comparacin con nios que tienen trastornos de lenguaje, suelen mostrar pocas omisiones, transposiciones y
adiciones de slabas.
Tienen dificultades para controlar los movimientos involuntarios de brazo y para realizar tareas rpidas de
coordinacin motora fina
-Al hablar puede producir una sucesin rpida de slabas del tipo CONSONANTE-VOCAL
-No muestran problemas de procesamiento verbal auditivo, ni en discriminacin del habla

TRASTORNOS DEL LENGUAJE (TL)

Trastornos de comunicacin. Se suelen exponer junto a problemas de lectura.
-Difciles de separar de los problemas de aprendizaje (o dislexia). En los estudios se deben incluir participantes con
ambas dificultades
GNERO: se da ms en varones (3:1)
TRASTORNO SEVERO DEL LENGUAJE: muestran problemas de comprensin lingstica, no presentes en los que
tenan TA.
Los nios con problemas generales del lenguaje muestran peor rendimiento y mayor riesgo de tener dificultades
acadmicas que quienes tienen un trastorno aislado
FACTORES DE RIESGO:
- Problemas de salud prenatales y perinatales
- Problemas otolaringolgicos
- Problemas de alimentacin temprana debidos a la dificultad para succionar
- Antecedentes familiares: existe una predisposicin gentica a los trastornos del lenguaje.
-Correlatos neuropsicolgicos
FITCH Y TALLAL: los TL hablado y los mecanismos neuropsicolgicos subyacentes pueden ser el nexo comn entre
las dificultades de produccin y comprensin del lenguaje, problemas de lectura, de matemticas, de escritura y de
relaciones sociales que se observan en nios con dificultades de aprendizaje.
TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL) O DISFAXIA EVOLUTIVA:
- Dficit significativo en produccin y comprensin del lenguaje, con capacidades normales en reas no
verbales.
- Dficit en la percepcin del habla y escasas habilidades de vocabulario, que se reflejan en problemas de
denominacin, memoria, sintaxis (gramtica) y semntica (significado de la palabra)
- Deterioro del procesamiento de la secuencia temporal de estmulos auditivos no verbales y mala
discriminacin de sonidos, sobre todo cuando las seales auditivas se presentan rpidamente. Tambin
podran observarse problemas en la articulacin del habla, sintcticos y semnticos.
CEREBRO Y TL: Existen varias hiptesis sobre la relacin causal entre funciones del cerebro y TL infantil:
-PATRONES DE SIMETRA ANMALOS DEL PLANO TEMPORAL: relacionados con problemas de comprensin verbal,
dficit de procesamiento fonolgico y dificultades de expresin lingstica.
Cada hemisferio podra tener un papel distinto en el anlisis de sonidos:
- La zona superior de los lbulos temporales est implicada en descifrar las seales acsticas del habla.
- Los lbulos frontales izquierdos estn implicados en las operaciones semnticas.
PROCESAMIENTO DEL LENGUAJE JERRQUICO: lo cual implicara niveles sensoriales primarios y regiones de
asociacin intermodal para actividades cognitivas superiores.
-A medida que las demandas de procesamiento avanzan es probable que impliquen a ms regiones del cerebro.
NIOS CON TL MENOS EFICIENTES:
- En tareas neuropsicolgicas que evalan la tasa de rendimiento motor: movimientos alternativos rpidos con
los dedos
- En la estimulacin hptica: percepcin simultnea de la estimulacin tctil bilateral
- En la discriminacin izquierda-derecha
- Menos control sobre los movimientos involuntarios (de duracin ms larga)
LOS NIOS CON TL EXPERIMENTAN DIFICULTADES DE MO Y MPC:
- Existe nexo entre MO visoespacial y el desarrollo del lenguaje
- La MO fonolgica y el dficit de habilidades lingsticas estn relacionados. El rendimiento de la MO
fonolgica es predictor de las habilidades semnticas y sintcticas y se relaciona dbilmente con las
habilidades de produccin del habla.
CONCLUSIONES: el dficit de la MO, tanto en codificacin fonolgica como en la recuperacin lxica, parece
importante para comprender los TL, probablemente interfiriendo el proceso cognitivo y el aprendizaje.

-Caractersticas del procesamiento cognitivo en los trastornos del lenguaje:

Presentan problemas en la tasa de procesamiento auditivo: tienen un dficit de procesamiento de las seales
auditivas que tienen segmentos cortos o se presentan rpidamente en una serie. Esto se observa en:
- Produccin rpida del habla
- Identificacin de dedos
- Asociacin de consonantes y vocales (ba y da)
- Procesamiento de estmulos no verbales de distintas modalidades
- Estimulacin tctil simultnea (cara y mano)
ENMASCARAMIENTO AUDITIVO: consiste en que la presentacin rpida de seales se sita por encima o
enmascara otras seales que aparecen posteriormente. Esto puede explicar:
- Alguna de las dificultades auditivas que se observan en nios con TL
- Otros problemas tctiles y motores, en que una secuencia de estmulos o de movimientos interfiere el
procesamiento de estmulos aislados o nicos.
Los TL se caracterizan por un dficit en la capacidad de percibir y de producir la informacin en secuencias
temporales rpidas, pero esto no es especfico del lenguaje, sino que afecta a otros procesos motrices, tctiles,
mnmicos
-El dficit de la tasa de procesamiento aparece en nios con problemas de aprendizaje y lenguaje.

-Correlatos psicosociolgicos de los TL:

El funcionamiento psicosocial de nios con problemas de lenguaje suele investigarse junto con los problemas de
aprendizaje
-Los nios con TL suelen presentar un ndice ms alto de trastornos emocionales y del comportamiento.
*El 80% de los delincuentes parecen tener algn retraso del lenguaje o historia de TL
Si los nios no pueden expresar qu necesitan, es probable que adopten una estrategia ms fsica para manifestar
sus sentimiento o que los interioricen y no los expresen.

-Implicaciones para la evaluacin: escasez de buenas medidas de los TL.

Difcil encontrar una prueba adecuada que mida conciencia fonmica, sintaxis y habilidades semnticas.

-Implicaciones para la intervencin. Tipos de intervencin en trastornos del lenguaje:

1. PREVENTIVA: reduce la probabilidad de los trastornos de lectura
2. TERAPUTICA: trata el dficit del lenguaje o de la comunicacin
3. COMPENSATORIA
La identificacin y la intervencin tempranas en edad preescolar son cruciales para aumentar la probabilidad de
prevenir las caractersticas asociadas a los trastornos severos de la comunicacin.
AVANCE RPIDO DEL LENGUAJE (FFW-L): herramienta habitual de intervencin
-Corrige las dificultades en el procesamiento temporal de la informacin, que se supone relacionado con las
dificultades de aprendizaje y de lenguaje.
-Est basado en la Teora de Tallal: las dificultades del lenguaje son debidas a problemas en el procesamiento rpido
de la informacin auditiva y que una intervencin intensa mejorar las habilidades lingsticas.
Consiste en lecciones generadas por ordenador en 2 etapas:
1. ADIESTRAMIENTO: el discurso se modifica temporalmente y se alarga la seal de habla hasta un 50%
2. Se destacan los rasgos rpidos de transicin del habla
Las grabaciones presentan los sonidos del discurso con calidad de picado musical, con las consonantes exageradas
(largas) en comparacin a las vocales (cortas)
RESULTADOS: son mejores para nios con problemas de expresin del lenguaje que no tienen trastornos de
comprensin lingstica
-Estudios posteriores han llegado a la conclusin de que la mejora despus de la intervencin pero sin diferencias
significativas, por lo que se demuestra que las experiencias intensivas con mucha retroalimentacin informativa y
apoyo favorecen el funcionamiento lingstico, pero el dficit de procesamiento temporal en los TL ni explica por
completo las dificultades ni es suficiente por s solo para lograr la comprensin de los TL.

-Conclusiones
DEFICIT DE PROCESAMIENTO AUDITIVO: dara lugar a problemas en produccin y comprensin del lenguaje
TRASTORNO MOTOR DEL HABLA: conducira a problemas expresivos
-Contar con capacidades motoras del habla intactas tiene poca repercusin en la mejora de los problemas del
lenguaje que surjan como resultado del dficit de procesamiento auditivo.
-Si las capacidades de procesamiento auditivo estn intactas, facilitan la superacin de los problemas motores del
habla, pero no a la inversa.
DIFICULTADES DE APRENDIZAJE (DDA):
Constituyen el grupo ms grande y de mayor crecimiento de entre os que plantean necesidades especiales en las
escuelas.
INCIDENCIA: 5-8% en la escuela pblica
GNERO: doble de nios que de nias (no est claro).

-Definiciones:
Los problemas de aprendizaje surgen de diversos factores genticos, neuropsicolgicos, cognitivos, perceptivos,
socio-psicolgicos y ambientales.
-Difcil discriminar entre nios con DDA, aprendices lentos y malos lectores.
Se ha utilizado el trmino DISLEXIA como sinnimo de trastorno de aprendizaje, pero se refiere exclusivamente a
problemas de lectura.
El trmino general DIFICULTADES DE APRENDIZAJE remite a problemas en cualquiera de las 7 reas de aprendizaje
que incluyen:
1. Comprensin auditiva
2. Expresin lingstica
3. Habilidades bsicas de lectura (identificacin de palabras, codificacin fonolgica)
4. Comprensin lectora
5. Lenguaje escrito
6. Clculo matemtico
7. Razonamiento matemtico
Investigaciones asumen que las DDA se deben a una deficiencia del SNC que contribuye a los problemas para
descifrar el lenguaje: oral y escrito.
-Muchos nios tienen dificultades en ms de un rea y adems, tienen problemas de atencin, adaptacin emocional
y comportamiento.
-La mayora tienen problemas de lectura y muchos de stos tambin de escritura.
-Un procesamiento fonolgico deficiente es el mejor predictor del mantenimiento de las dificultades lectoras.
HIPTESIS DEL DFICIT DOBLE: propone que cuando se agrupa la habilidad de los lectores conforme a las medidas
de codificacin fonolgica y denominacin automatizada, se obtienen 3 tipos de trastornos:
1. DEFICIT FONOLGICO: dificultades de procesamiento fonolgico, pero tiene una capacidad de denominacin
media
2. DFICIT EN VELOCIDAD DE DENOMINACIN: problemas con la denominacin automatizada, pero no con la
codificacin fonolgica
3. COMBINACIN DE DFICIT FONOLGICO Y DE VELOCIDAD DE DENOMINACIN: cuando ambas dificultades
estn presentes, codificacin fonolgica y rapidez de denominacin, el trastorno es de naturaleza ms
severa.
*REVISIONES: existencia de codificacin fonolgica y doble, pero no el subtipo con dficit de velocidad de
denominacin.

-Problemas de diagnstico
Un aspecto fundamental del diagnstico es la definicin precisa de dificultades de aprendizaje y quin debe recibir
los servicios correspondientes a esta categora.
-A ello se une el problema de evaluar adecuadamente a los nios para determinar si existen problemas de
aprendizaje significativos.
-Definiciones previas solan considerar una discrepancia entre cociente intelectual (CI) y rendimiento
-Otras han incluido la idea de que el problema de aprendizaje es debido a un problema del desarrollo:
- MODELO DISCREPANCIA:
Con el fin de evaluar el uso de la discrepancia entre CI y rendimiento en la definicin de las dificultades de
aprendizaje, se llev a cabo un metanlisis de la relacin entre la capacidad intelectual y el nivel de lectura.
 Cuando se aplica el MODELO DE DISCREPANCIA, los nios con menos habilidad lectora reciben mejores
servicios de apoyo, que quieres tienen menos capacidad intelectual y peor rendimiento lector.
Se compararon estudiantes con trastornos de lectura con estudiantes con retraso en la lectura y menor
capacidad intelectual.
Se ha criticado el uso de este modelo, pues retrasa la prestacin de servicios a quienes ms lo necesitan
tempranamente. Las intervenciones que se aplican despus del segundo grado no tienen tanto xito como las
intervenciones tempranas.
Para determinar si las diferencias en habilidad lectora generan respuestas diferentes a la intervencin, se han
analizado las diferencias entre los aprendices lentos y quienes tienen problemas de aprendizaje severos.
Resultados poco concluyentes.
-Nios con DDA y aprendices lentos genricos no se diferencian en trminos demogrficos o rendimiento en
pruebas psico-educativas, ni en medidas cognitivas y afectivas. Adems, habilidades similares en tareas
cognitivas de lectura, tales como conciencia fonolgica y rendimiento lector.
-Se diferencian en tareas cognitivas no directamente relacionadas con la lectura, tales como habilidades de
razonamiento no verbal y de formacin de conceptos verbales.
-Los malos lectores genricos tienen un dficit global en varias destrezas cognitivas, mientras que los nios con
trastornos de lectura tienen un dficit fonolgico central y por ello, sus dificultades se circunscriben a un
ambiente especfico.
-PROBLEMAS DE CONCIENCIA FONOLGICA: son compartidos por ambos grupos y son los causantes de los
problemas de lectura.
- TEORAS DE RETRASO DEL DESARROLLO: son ms apropiadas para nios con problemas leves de lectura que
para quienes tienen dficit lector o dislexia.
CHIAPPE: anlisis de adultos y nios con y sin discapacidad lectora para determinar si los problemas persistan
a lo largo de la vida.
-ADULTOS CON DDA: mostraron un rendimiento peor que los adultos control en medidas fonolgicas.
Los malos lectores genricos se caracterizan por un retraso en el desarrollo.
-Mediante los recursos educativos adecuados progresan en la lectura hasta conseguir que su habilidad se
equipare a la de otras destrezas cognitivas. En los DDA no suele ser as, ya que tienen problemas de lectura ms
especficos y severos.
RESPUESTA A LA INTERVENCIN (RTI): prctica profesional actual ms adecuada
-Se aplica a los estudiantes con problemas de lectura, antes de que se les diagnostique de dificultades de
aprendizaje. Apropiada para las etapas iniciales del tratamiento. 3 niveles de intervencin:
- NIVEL 1: proporciona adiestramiento adicional a los profesores en enseanza de la lectura
- NIVEL 2: consiste en la formacin en lectura en grupos pequeos que se renen 3 veces por semana
- NIVEL 3: reuniones diarias individuales o de dos miembros del grupo.
-Este sistema de niveles mejora las habilidades lectoras de escolares en los primeros grados. Las ayudas para la
prestacin de RTI a estudiantes mayores estn limitadas.
-Validacin escasa porque sus efectos son pequeos o moderados y slo abordan la lectura. Da demasiados falsos
positivos y negativos como para que constituya la nica herramienta de diagnstico de los problemas de lectura y las
DDA.

-Trastornos comrbidos
Muchos estudiantes con problemas de lectura tambin tienen problemas en matemticas (6%)
Muy pocos casos con una sola discapacidad en matemticas.
Dificultades con la atencin: la mayora tienen tambin dificultades con la atencin.
-Las dificultades de atencin y control de la impulsividad pueden complicar el seguimiento de las clases a escolares
para quienes muchas de las tareas ya les resultan complicadas en s mismas.
TDAH: los alumnos con TDAH tienen un riesgo ms alto de tener problemas de procesamiento fonolgico que el
resto de la poblacin escolar.
-Factores genticos
PROYECTO DE LA LECTURA DE COLORADO: relacin significativa entre las discapacidades lectoras de los gemelos
monocigticos y los gemelos dicigticos del mismo sexo. Por lo que hay un claro componente gentico.
-No diferencias entre nios y nias en cuanto a probabilidad hereditaria e influencias ambientales compartidas (en
otros estudios s que se dice que los varones son ms propensos).
-DEFINICIN DE LA SEVERIDAD: cuando se emplea un punto de corte ms estricto se encuentra un sesgo masculino
en los resultados. Las diferencias tambin se deben al empleo de distintas metodologas.
EFECTOS DEL AMBIENTE: son importantes durante los primeros aos del desarrollo y de la escolarizacin, sobre
todo en lo que respecta a conciencia fonmica e identificacin de letras. Variables importantes:
- Educacin de los padres - Promover la lectura
- Capacidad cognitiva - Implicacin parental en los deberes
Adems de la influencia gentica en la capacidad lectora y de la contribucin del ambiente, se han realizado
investigaciones sobre la probabilidad hereditaria en otros aspectos de la habilidad lectora.
-La lectura de palabras y la comprensin lectora estn muy relacionadas en los primeros grados escolares, pero esta
correlacin disminuye en los cursos medios de la escuela elemental.
PROCESAMIENTO ORTOGRFICO: capacidad de recordar cmo se deletrea una palabra que se recupera de la
memoria sin decodificarla.
-Los buenos lectores emplean la recuperacin rpida y automatizada de las palabras
-Influencia gentica compartida entre la ortografa y la codificacin fonolgica, pequeos solapamiento gentico
entre la capacidad intelectual global y la habilidad lectora. Pero las variables de lectura estaban significativamente
separadas del CI.
DIFICULTADES DE COMPRENSIN LECTORA: existen como problema independiente de la exactitud de la lectura de
palabras.
-Estudios han encontrado que los lectores con problemas de comprensin experimentan dificultades distintas al
dficit fonolgico y ortogrfico, lo que quiere decir que son independientes.
-Los que tienen problemas de comprensin lectora tambin los tienen de comprensin auditiva.

-Factores prenatales y postnatales:

FACTORES PRENATALES: prcticamente desconocidos, aunque se ha constatado la relacin entre varios factores
ambientales y los trastornos generales del lenguaje y de la escritura.
FACTORES POSTNATALES: influencia de los estmulos ambientales
-Es probable que la experiencia desempee un papel importante en el desarrollo de la percepcin del habla y del
vocabulario.
- BEBES 1-2 meses: bastante hbiles en discriminacin de sonidos
- 6 AOS: se produce un periodo de ACELERACIN DEL CRECIMIENTO en conciencia fonmica que parece
relacionado con el proceso de aprendizaje de la lectura
-Aunque la experiencia desempea un papel fundamental en la evolucin del conocimiento de los fonemas, los nios
con dficit fonolgico tienen algn factor biogentico que limita su capacidad.
-NACIMIENTO PREMATURO: los bebs prematuros con bajo peso al nacer responden de distinta manera a la
informacin y deteccin de seales auditivas
-INFECCIONES FRECUENTES DEL ODO: estn relacionadas con dificultades posteriores en comprensin auditiva y
codificacin fonolgica. No presentan trastornos duraderos del lenguaje, pero s una ventaja ms pronunciada para el
odo derecho que los nios sin infecciones.

-Variaciones neuroanatmicas y correlatos neuropsicolgicos

TCNICAS DE NEUROIMAGEN CEREBRAL:
Diferencias en la regin del plano temporal, que est implicada en el procesamiento fonolgico. En la mayora de
las personas, el plano temporal del hemisferio izquierdo es ms amplio que el del hemisferio derecho.
-Debido a su proximidad al rea auditiva de asociacin y al rea de Wernicke, se considera que el plano temporal
izquierdo es la sede principal de os procesos lingsticos y la lectura.
-La habitual asimetra izquierda es poco frecuente en nios con dislexia: en ellos es ms frecuente la simetra de
ambas regiones temporales.
Los nios con problemas de lectura presentan:
- Simetra o asimetra invertida en regiones parietooccipitales (la parte derecha es mayor que la izquierda):
implicada en el reconocimiento rpido e palabras y relacionada con la ruta cerebral ortogrfica de la lectura y
el deletreo.
- Las reas de asociacin parietales, occipitales y temporales, incluida la circunvolucin lateral, se activan
cuando se leen pseudo-palabras y durante el procesamiento fonolgico
AREAS FRONTALES DEL CEREBRO: en ltima instancia, son las responsables de la lectura
-En nios sin dificultades lectoras, la regin frontal est bien conectada con la regin posterior mediante el fascculo
longitudinal superior.
Este sistema conecta las zonas del cerebro responsables de la lectura oral en el rea frontal con las responsables de
la comprensin lectora en el lbulo temporal.
-Es un sistema importante en la preparacin para la lectura oral de palabras y est relacionado con el procesamiento
fonolgico
-A medida que los nios se desarrollan, tambin se desarrollan estos sistemas de modo relacionado. Cuando se
aprende a leer, se activan las regiones posteriores del cerebro, responsables de la codificacin ortogrfica y
fonolgica, lo cual permite la decodificacin y el anlisis de las palabras.
-Una vez que el reconocimiento de la palabra se ha automatizado se genera una huella neural y la pronunciacin,
deletreo, significado y morfologa de la palabra se almacenan en la MLP, en el lxico escrito.
-Cuando volvemos a encontrar la palabra en ocasiones sucesivas, las regiones occipito-temporales del cerebro logran
una lectura automatizada, fluida y rpida de la misma.
NIOS SIN PROBLEMAS DE LECTURA: desarrollan estos sistemas simultneamente y almacenan palabras, tanto
fonolgica como ortogrficamente, en la memoria. A medida que avanzan en la lectura, se observa un aumento en la
activacin de la regin occipito-temporal que facilita el acceso fluido al lxico
NIOS CON DIFICULTADES DE APRENDIZAJE: presentan una desconexin entre estos sistemas, lo cual convierte la
lectura de palabras en un proceso lento y laborioso.
NIOS CON DISLEXIA: muestran una Hiperactivacin del sistema frontal, que est implicado en la denominacin y
la lectura oral, lo cual podra corresponder al intento de compensacin de la hipoactividad de los sistemas
posteriores que median el procesamiento fonolgico.
-Hiperactivacin como consecuencia del intento de compensar los problemas de lectura.
DIFERENCIAS ESTRUCTURALES:
- Alteraciones en la ubicacin y alineacin de las clulas, sobre todo en las regiones en torno a la cisura de
Silvio, el rea frontal izquierda y las reas del lenguaje
- Simetra anmala en el plano temporal: relacionada con habilidades como intentar leer palabras novedosas,
comprender prrafos y denominar rpidamente.
TCNICA DE ESCUCHA DICTICA: se ha empleado para evaluar la especializacin hemisfrica del procesamiento
auditivo y las dificultades lectoras.
- NIOS NORMALES: muestran ms habilidad para prestar atencin cuando se les presenta una seal verbal
- NIOS DDA: actan mejor cuando la seal consiste en pruebas de escucha dictica debido a que activan
ambos hemisferios para solucionar el problema. Por lo que parece que dividen la atencin entre ambos odos
y no son tan eficientes como quienes no tienen estas dificultades.
*El mejor rendimiento de ambos odos se obtiene cuando la ATENCIN ES DIRECTA.
*Hay que plantearse si las DDA son por desequilibrio de atencin entre los dos hemisferios o por problemas
en sistemas de atencin interconectados.
Padlonsky: nios con TDAH/DDA y antecedentes de otitis forma ms severa de la discapacidad por un dficit del
procesamiento fonolgico.
-Implicaciones para la evaluacin.
DISCAPACIDAD LECTORA: DFICIT FONOLGICO CENTRAL
El dficit de la conciencia fonolgica es la causa primaria del dficit lector.
-Los nios con dficit fonolgico en la lectura (DFL), tienen problemas desde el comienzo del aprendizaje lector y
dificultades asociadas en comprensin y produccin del habla y tareas de denominacin
CONCIENCIA FONOLGICA: capacidad de utilizar los segmentos fonmicos del habla, que a su vez precisa del
conocimiento y uso de la estructura de los sonidos del lenguaje. Problemas asociados:
- Comprensin de las relaciones entre sonidos
- Discriminacin auditiva
- Vocabulario
- Denominacin
- MO para sonidos y sus combinaciones
La lectura requiere aprender la relacin entre los grafemas y los fonemas. Por ello, los nios con dficit fonolgico
tienen dificultades para aplicar el principio alfabtico al leer palabras desconocidas.
- MARCO TRANSACCIONAL: permite articular las pautas para la clasificacin y el tratamiento de las DDA.

-Implicaciones para la intervencin

Los nios con dficit fonolgico logran un progreso normal en matemticas pero mantienen retrasos severos en
lectura a pesar de las tentativas de intervencin en la escuela.
-Cuando las tcnicas abordan especficamente el dficit fonolgico central, el resultado es ms positivo tanto para los
nios en riesgo como para los que tienen dficit fonolgico lector (DFL).
-Aumento de la capacidad lectora cuando se combinan tcnicas metacognitivas y de mejora de la conciencia
fonolgica y cuando el conocimiento de los fonemas se contextualiza dentro del plan de estudios de la lectura.
INTERVENCIN TEMPRANA: ayuda a prevenir el EFECTO MATEO
-EFECTO MATEO: establece que como los malos lectores leen menos que los buenos lectores, la distancia entre los
dos grupos se agranda permanentemente.
Programas de intervencin fonolgica:
- Programa de recuperacin de lectura: es una intervencin temprana til, pero si no se mantiene, los
resultados no se prolongan en el tiempo
- Conciencia fonolgica ms fonacin sinttica (PASP): subraya el empleo de la conciencia fonolgica y de la
habilidad para decodificar. Se parece a los programas OG
-No cuenta con validacin emprica.
- Enfoque de Orton-Gilligham(OG): enfoque sistemtico y multisensorial de lectura y escritura.
Consiste en un tipo de instruccin intensiva individual o en grupos pequeos
-Se trata de un abordaje fontico de la lectura, que subraya la correspondencia entre sonidos y smbolos, la
morfologa, la sintaxis y el significado.
-TRINGULO DEL LENGUAJE: entrenamiento mediante ejercicios de aprendizaje visual, auditivo y tacto-
sinestsico.
-Ensea los componentes para aprender e incorpora muchas oportunidades para practicar hasta lograr la
pericia lectora. Incluye un sistema de evaluacin de los progresos.
-CRITICAS: el coste de aplicarlo
- Evaluacin de procesos de los aprendices (PAL)
- Programa lindamood de secuenciacin de fonemas (LIPS)
-Dficit visual y ortogrfico en la lectura
Existe un grupo menor de lectores que tiene dificultades significativas para acceder a las caractersticas
ortogrficas o visuales de las palabras escritas. 3 fases
1. FASE LOGOGRFICA: la lectura se produce mediante un anlisis visual o grfico de las letras y las palabras
(sistema lxico). El nio comienza a desarrollar un vocabulario visual de las palabras.
-La memoria visual desempea un papel importante.
 2. FASE ALFABTICA: decodificacin fonolgica (sistema fonolgico) de las palabras mediante las conversiones
de grafema a fonema (de letra a sonido).
3. FASE ORTOGRFICA (lectores fluidos): utilizan unidades de morfemas ms grandes (slabas) y la
decodificacin es ms rpida.
La ortografa y la fonologa no son aspectos independientes sino que cooperan durante el proceso lector.
-Ambas se conectan a la semntica, la ortografa lo hace directamente y la fonologa indirectamente.
Tareas empleadas para investigar las habilidades de codificacin ortogrfica:
- Elegir entre pseudo-homfonos (aqu-hak)
- Verificar lestras
- Homnimos
- Reconocer patrones ortogrficos
- Hacer juicios sobre rimas con palabras ortogrficamente distintas
- Presentacin rpida de palabras.
*Los varones tienen ms dificultades ortogrficas que las mujeres.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE ESCRITO

Se suelen pasar por alto los trastornos de escritura en las descripciones de las DDA
-Un 70% de los nios con desarrollo normal no alcanza los objetivos de habilidad en escritura propuestos
Los nios tienen ms problemas en escritura, deletreo y redaccin que las nias.

-Correlatos neuropsicolgicos de los trastornos del lenguaje escrito

HEMISFERIO: no se sabe si resultan de lesiones o disfunciones del hemisferio derecho o izquierdo.
-Los 2 hemisferios parecen desempear papeles complementarios en la escritura:
HEMISFERIO DERECHO (anterior, central y posterior): estn implicadas en los componentes visoespaciales,
emocionales y afectivos del lenguaje.
HEMISFERIO IZQUIERDO (regiones anteriores temporal y parietal): est implicado en los procesos lingsticos
del habla y de la lectura.
REAS IMPLICADAS EN LA ESCRITURA:
- rea izquierda de Broca
- reas inferiores bilaterales de los lbulos parietales
- Circunvolucin fusiforme del lbulo temporal: procesamiento de la morfologa de las palabras, fundamental
para deletrear y escribir
El dficit de la escritura se ha asociado a lesiones del hemisferio derecho.

-Correlatos cognitivos del lenguaje escrito:

La escritura requiere habilidades motoras y visoespaciales
-Los nios con dificultades en la solucin de problemas y en las funciones ejecutiva tienen problemas de atencin
selectiva que afectan a la planificacin y la escritura coherente.
-Los problemas de organizacin y deletreo complican el proceso de escritura. Las discapacidades motoras y
visoespaciales tambin generan dificultades que a veces impiden el progreso de la escritura e interfieren en la
plasmacin de las ideas.
PROBLEMAS DE MEMORIA: afectan a la recuperacin de palabras, el deletreo, el recuerdo de las reglas
gramaticales, el uso de signos de puntuacin y maysculas y la fluidez en la escritura.
-Las disfunciones lingsticas tienen como consecuencias pobreza de vocabulario y narrativa, peor deletreo y
expresin escrita, y disfonas o irregularidades en la correspondencia entre fonemas y grafemas.
-Tanto la planificacin como la autorregulacin son habilidades importantes en la capacidad intacta de escritura.

-Evaluacin de los trastornos del lenguaje escrito: se puede realizar mediante muestras de escritura de los trabajos
acadmicos o mediante pruebas estructuradas.
La evaluacin incluye el anlisis de las muestras de escritura generadas
Alternativas informales de evaluacin: anlisis de la tarea, anlisis del patrn de errores, aplicacin de destrezas
acadmicas, evaluacin dinmica y evaluacin del proceso de escritura.

-Intervenciones en los trastornos del lenguaje escrito:

Intervenciones para la escritura, el deletreo y la redaccin
MODELO DE INSTRUCCIN JERRQUICO: proporciona los mejores resultados para nios con y sin dificultades de
aprendizaje que tengan problemas de escritura:
- PRIMER NIVEL DE LA INTERVENCIN: enseanza directa de la capacidad de planear, revisar y corregir una
muestra de escritura.
Habilidad para establecer objetivos claros y un borrador preliminar de la redaccin.
Habilidad para generar ideas y conectarlas a lo largo de un escrito
- SEGUNDO NIVEL: practicar la autorregulacin que incluye el uso de autocontrol, autorrefuerzo e
instrucciones a medida que se escribe.
Intercambios entre compaeros y profesores para comentar los progresos y dificultades

DIFICULTADES DE APRENDIZAJE EN MATEMTICAS (DAM)

CONTAR: habilidad fundamental en el aprendizaje de las matemticas durante el desarrollo infantil normal.
-Ordenar correctamente los nmeros y entender las clasificaciones y categorizaciones de objetos son requisitos pre-
matemticos.
nios con DAM:
- No entiende el proceso de contar
- Dificultades significativas para solucionar problemas de clculo aritmtico
- No progresan desde la estrategia de contar con los dedos hacia el procesamiento automtico de los ltimos
aos de escuela elemental
- Las habilidades de solucin de problemas y de recuperacin de la memoria de los conocimientos numricos
no estn bien establecidas
- Estas dificultades podran estar relacionadas con las limitaciones para almacenar informacin y recuperarla
posteriormente de forma eficiente.

-Correlatos neuropsicolgicos de las discapacidades en el aprendizaje de las matemticas

Las pruebas estandarizadas suelen medir habilidades globales de clculo y razonamiento, pero no evalan el
sentido del nmero, la habilidad de contar y otros componentes importantes para el razonamiento matemtico
Los alumnos con DAM son menos precisos que sus compaeros a la hora de evaluar si las respuestas a los
problemas aritmticos son correctas o no.

-Contribuciones neurolgicas a las habilidades matemticas

Los matemticos presentan un aumento de la sustancia gris en reas parietales bilaterales y de volumen de las
reas inferiores bilaterales de los lbulos frontales.
-Regiones parietales mayores y ms formacin de circunvoluciones se han relacionado con habilidades matemticas
superiores en adultos.
Se han encontrado diferencias cerebrales morfolgicas en nios que han recibido adiestramiento musical intensivo
temprano y estudiantes de medicina
-Contar con una capacidad elevada suele emparejarse con la maestra de un campo, las diferencias cerebrales
estructurales podran deberse no slo a la inteligencia, sino a un talento matemtico especfico.

-Implicaciones para la evaluacin: hay varias medidas estandarizadas que evalan conjuntamente lectura,
matemticas y escritura. Pero pocas para evaluar solo las matemticas.
PRUEBA DE CLAVES PARA EL DIAGNSTICO MATEMTICO Y ARITMTICO: diseada para nios con edades entre 4
y medio y los 21 aos.
-Evala: numeracin, lgebra, geometra, medidas, probabilidades, cmputo mental, conocimiento de principios
bsicos, solucin de problemas y estimacin.
-Para nios jvenes: nmeros, cantidades y principios matemticos.
OTROS MTDOS: evaluar la capacidad de contar, de comprender cantidades mediante una lnea numerada y de
nombrar nmeros rpidamente.

-Implicaciones para la intervencin

El uso de seales visuales y la experiencia directa con materiales resultan muy beneficiosos para los alumnos que
no dominan los conceptos matemticos bsicos
REGLETAS CUISENAIRE: combinan colores y longitudes para representar los nmeros del 1 al 10.
-Se emplean para que los nios combinen y emparejen colores para entender la resta o la suma
PRACTICAR FUNCIONES EJECUTIVAS BSICAS: tambin beneficiar a estudiantes con DAM.

DIFICULTADES DE APRENDIZAJE NO VERBAL (DANV):

Presencia de disfunciones en los sistemas del hemisferio derecho (el izquierdo est intacto)
-Dificultades socio-emocionales y acadmicas complejas
Los nios con DANV presentan:
- Leen y deletrean bastante bien palabras aisladas
- Problemas significativos de clculo matemtico, suelen alinear mal las columnas en las operaciones
aritmticas y dificultades para aprender principios matemticos bsicos. Peor con informacin compleja o
novedosa
- Retrasos en el desarrollo de la motricidad fina y gruesa que se plasman en problemas para saltar, atarse los
zapatos y escribir de manera legible.
- Dificultades para comprender informacin no verbal en situaciones sociales. Suelen mantenerse socialmente
aislados.
- Suelen tener dificultades de atencin, hasta el punto de reunir los criterios para un TDAH subtipo inatento.
- Incidencia creciente de trastornos emocionales en nios mayores con DANV.
- Dificultades para comprender situaciones novedosas y complejas. Intentar entender situaciones que implican
razonamiento de causa y efecto y generar soluciones a los problemas les produce dificultades especficas.
- Habilidades lingsticas bien desarrolladas pero limitaciones en la comprensin del lenguaje ms complejo,
en sentido figurado, las frases hechas y las ambigedades habituales en el humor
CARACTERSTICAS PRINCIPALES SEGN ROURKE:
- Dficit tacto-perceptivo bilateral, ms pronunciado en el lado izquierdo del cuerpo
- Problemas de coordinacin bilateral, ms pronunciado en el lado izquierdo
- Problemas de adaptacin a situaciones novedosas y complejas. Uso de una interpretacin literal o
memorizada de los comportamientos
- Dificultades en la solucin de problemas ms evidentes con materiales y situaciones no verbales que
verbales
- Limitaciones para beneficiarse de las correcciones tanto positivas como negativas
- Sentido distorsionado del tiempo
- Memoria verbal literal bien desarrollada
- Verbalizacin muy prolija y mucha repeticin de ideas ya expresadas previamente
- Entonacin deficiente del habla (prosodia)
- Problemas de clculo matemtico con habilidades relativas en lectura y deletreo
- Problemas en diversos aspectos sociales: juicio, percepcin y habilidades de interaccin.
REAS ESTUDIADAS: prosodia, atencin, dificultades matemticas, juicio social y solucin de problemas.
Anlisis entre nios con DANV, TDAH, DDA y TEA: el mejor predictor de la pertenencia a DANV es el
funcionamiento social
Diferencias funcionales y anatmicas importantes entre los hemisferios:
- HEMISFERIO IZQUIERDO:
o reas temporales, occipitales y parietales
o Conexiones intrarregionales
- HEMISFERIO DERECHO
o reas temporo-parietal y prefrontal
o Conexiones interregionales
El hemisferio derecho tiene mayor capacidad para ocuparse de la complejidad informativa
-TEORA NEUROEVOLUTIVA (Rourke): papel del hemisferio derecho en la adaptacin infantil cognitiva y emocional.
-El hemisferio derecho es ms importante para la activacin de toda la corteza, el procesamiento de la
informacin novedosa y compleja.
-El hemisferio izquierdo es ms adecuado en la aplicacin de sistemas descriptivos ya aprendidos que utilizan
unidades de informacin discretas y para almacenar cdigos compactos.

-Factores genticos: no hay estudios que aborden la base gentica del sndrome de DANV
Indicadores de que algunos sndromes genticos tienen perfiles similares a los descritos para las DANV, incluyendo
el sndrome de Turner y el sndrome velocardiofacial.
- SNDROME DE TURNER: consiste en la prdida total o parcial del cromosoma X. En varones casi no se da.
Las mujeres con este sndrome carecen de estrgenos y presentan a menudo degeneracin ovrica e
infertilidad.
PERFIL NEUROLGICO: problemas significativos en el procesamiento de la informacin social y
visoespacial y discapacidades matemticas severas.
CI MANIPULATIVO: suele estar 15 puntos por debajo del CI verbal, que suele estar en el promedio.
Estn afectadas la MO, el procesamiento de caras, la rotacin mental, el razonamiento espacial y el
procesamiento de emociones
NEUROIMAGEN:
-Reduccin de los lbulos occipitales y parietales, en el ncleo caudado, el tlamo y el hipocampo
-Mayor volumen en los lbulos temporales, la amgdala y la sustancia gris orbitofrontal.
Se especula que puede haber similitudes neurolgicas subyacentes entre S.Turner y DANV.
- SNDROME VELOCARDIOFACIAL: tambin cursa con deficiencias en habilidades visoespaciales,
procesamiento social y razonamiento matemtico.
Mutacin en el cromosoma 22
Problemas neurolgicos, cognitivos y comportamentales.
NEUROIMAGEN: diferencias en la sustancia blanca, sobre todo en las regiones parietales del cerebro.
-Alteraciones en las vas de sustancia blanca en los lbulos parietales as como en las regiones
frontotemporales bilaterales.
- AGENESIA DEL CUERPO CALLOSO: se produce durante la gestacin, cuando el cuerpo calloso no se desarrolla
en absoluto o lo hace de forma incompleta. No es un trastorno gentico.
-Capacidades intelectuales que abarcan desde el retraso mental hasta un rendimiento medio
-Pacientes con capacidad media: dificultades en solucin de problemas novedosos y comprensin social.
Limitaciones para entender el lenguaje figurado y el afecto que se expresa a travs de la entonacin del
habla.

-Factores prenatales y postnatales del DANV

Se define como un trastorno NEUROEVOLUTIVO: est presente desde o poco despus del nacimiento
-Algunas lesiones por traumatismo craneoenceflico pueden dar lugar a un patrn similar.
Teora de afectacin del hemisferio derecho debido a factores hormonales durante la gestacin, el nacimiento
prematuro y las complicaciones durante el embarazo y el parto.

-Correlatos neuropsicolgicos
Competencias neuropsicolgicas:
- Percepcin auditiva - Atencin a la informacin verbal y auditiva
- Habilidades motoras simples - Procesamiento y mantenimiento de las asociaciones
- Recuerdo literal verbales.
- Memoria verbal y auditiva
ALTERACIONES NEUROPSICOLGICAS DEL SNDROME DE DANV ASOCIADAS AL HEMISFERIO DERECHO:
- Dificultades en la percepcin tctil y visual
- Limitaciones en las habilidades psicomotoras complejas
- Falta de atencin a la informacin tctil y visual
- Mala memoria para la informacin tctil
- Algunos problemas de habilidades verbales

-Factores acadmicos y escolares

La interaccin entre los puntos dbiles del hemisferio derecho y los puntos fuertes del izquierdo, se manifiesta en
nios diestros en buenas habilidades grafomotoras, de decodificacin de palabras, de deletreo y de memoria literal.
-Dificultades bajas en razonamiento y clculo matemtico. Problemas para extraer el significado de lo ledo.

-Capacidad visoespacial
Las habilidades visoespaciales, la memoria operativa visual y la imaginacin son reas en que los nios con DANV
presentan dificultades significativas.
-La memoria visual y la memoria operativa se conectan a la capacidad de procesar informacin social, un rea que
plantea complicaciones a quienes tienen dificultades de aprendizaje verbal.
-Tienen problemas para recordar tanto la informacin visual y espacial, como las imgenes mentales que generara la
informacin verbal y visual. Los problemas ms graves se observan en la MO visual.
La habilidad de integrar informacin visual constituye una dificultad primaria para estos nios, presentando ms
deterioro de integracin visomotora y visoespacial, a diferencia de lo observado en TDAH o con desarrollo normal.
*DDA verbal: copian dibujos adecuadamente, pero les faltan muchos detalles
*DANV: copian de manera fragmentaria, sin conectar los detalles. Falta de integracin

-Atencin: prestar atencin a la informacin compleja y novedosa les resulta particularmente difcil
-Estn ms atentos a las areas simples y repetitivas que a las de carcter verbal o auditivo.
-Suelen parecer demasiado activos inicialmente, pero esta hiperactividad aparente no persiste en el tiempo

-Funciones ejecutivas:
Son las que permiten que una persona complete su comportamiento, determine su conveniencia y realice los
cambios pertinentes.
FUNCIONES EJECUTIVAS Y COGNITIVAS: se diferencian parcialmente
- Funciones cognitivas: controlan lo que la persona sabe
- Funciones ejecutivas: evalan la habilidad de la persona para llevar a cabo un plan de accin
*La interaccin social fluida requiere procesar la informacin de manera rpida y eficiente, mediante la
evaluacin simultnea de muchos aspectos de la situacin.
NIOS CON DANV: mejores habilidades en procesamiento secuencial que en procesamiento simultneo
-Anlisis de procesamiento simultneo y en serie: se basa en el modelo de funcionamiento del cerebro de Luria,
conforme a 3 redes de funcionamiento independientes que se integran en niveles superiores: planificacin,
activacin y procesamiento (simultneo o en serie)
 -PROCESAMIENTO EN SERIE: se basa fundamentalmente en el hemisferio izquierdo
-PROCESAMIENTO SIMULTNEO: hemisferio derecho. Permite que las personas registren la informacin con
facetas mltiples para formar un conjunto integral

-Funcionamiento social y psicolgico: problemas para entender intercambios sociales dinmicos

-El dficit para integrar los aspectos complica la comprensin conjunta de las expresiones faciales, los gestos y el
lenguaje que les acompaan.
-Limita la capacidad de aplicar inferencias emocionales apropiadas a la situacin.

-Implicaciones para la evaluacin:

La identificacin del DANV requiere una evaluacin neuropsicolgica infantil exhaustiva.
-Se recomienda un MODELO EVOLUTIVO DE EVALUACIN, en que las medidas se repiten a lo largo del tiempo para
conformar la base de los programas de intervencin.
-Es aconsejable incluir pruebas de atencin, funciones ejecutivas y rendimiento acadmico.
Recomendaciones especficas:
- Subpruebas de clasificacin
- Stroop y torre del sistema Delis-Kaplan de funciones ejecutivas
- Figura compleja de Rey-Osterreith
- Prueba de variables de la atencin (TOVA)
- Subpruebas de razonamiento fluido
- Batera de Woodcock-Johnson III
- Evaluacin completa de las habilidades matemticas y de lectura
- Evaluacin de capacidades sociales infantiles. Existen pocas medidas directas de calidad del funcionamiento
social. Una de las ms tiles es la prueba de percepcin social en nios y adolescentes (CASP).
CASP: serie de filmaciones de vietas en que interactan personas. Cada 10 vietas se hacen preguntas a
los participantes acerca de qu sucede en las situaciones y cmo se sienten los protagonistas.
-La atencin juega un papel importante en la realizacin de la prueba CASP: identific a nios con
dificultades sociales incluso cuando no se tenan en cuenta los problemas de atencin.
CUESTIONARIO DE COMUNICACIN SOCIAL (SCQ): los padres responden y se obtiene una informacin
que indica la probabilidad de autismo. Tambin puede aplicarse en nios con dificultades de aprendizaje no
verbal para establecer reas problemticas.
ESCALA DE SENSIBILIDAD SOCIAL: informe que hacen padres, madres y profesores sobre nios
-Analiza el funcionamiento en un contexto social natural y evala tareas de rendimiento social

-Implicaciones para la intervencin

Cuando existen disfunciones en los sistemas del hemisferio derecho y los del hemisferio izquierdo estn
relativamente intactos, los nios tienden a emitir respuestas perseverantes o estereotipadas debido al uso excesivo
que hacen de la informacin que ya conocen.
-Esta situacin da lugar a dificultades en las estrategias de solucin de problemas y en la generacin de soluciones
alternativas.
-Frecuentemente comienzan a elaborar habilidades compensatorias de carcter verbal y a evitar situaciones
novedosas.
PROGRAMAS DE INTERVENCIN TEMPRANA: los mtodos para aumentar el conocimiento social, ensear
habilidades de solucin de problemas, favorecer la generalizacin de estrategias y mejorar destrezas verbales deben
formar parte del plan de intervencin.
-Las tcnicas para fortalecer reas de debilidades visoespaciales, interpretar estmulos simultneos, aprender
comportamientos no verbales, construir una estructura para la exploracin, usar ayudas concretas, ensear a
autoevaluarse y favorecer habilidades para la vida cotidiana son herramientas fundamentales.
CURRCULO DE HABILIDADES SOCIALES diseado para otras patologas infantiles, ha demostrado ser una
intervencin acertada sin necesidad de adaptarlo al caso de las DANV.
-Los programas han de estar basados en la enseanza de la percepcin social mediante la prctica, la presentacin de
modelos y la escenificacin de situaciones.
Emparejar estmulos auditivos y visuales tambin constituye una ayuda para la comunicacin social no verbal.
-Es importante que el programa comience lentamente y de forma muy estructurada y avance gradualmente hacia
actividades ms complejas.
-Intervencin con padres y madres
PROGRAMA DE ADIESTRAMIENTO DE LA EFICACIA DE PADRES Y MADRES (PET): ayuda a que los nios manejen
mejor sus relaciones con los dems.
-Anima a que los padres inviten a otros nios a jugar con sus hijos en un ambiente estructurado y a que participen en
organizaciones infantiles tales como las 4-H (cabeza, corazn, manos, salud)
Los padres, al igual que los de los nios con espectro autista, tambin experimentan dificultades en las
interacciones sociales, por ello es inadecuado que sean ellos quienes enseen a sus hijos habilidades.
-Los nios suelen padecer rechazo y aislamiento en el colegio.
-Valerse de entrenadores: emparejar a nios con DANV con otros que sean ms tolerantes en su estilo de
socializacin es til.
-Sirve para proporcionar un ambiente seguro en que practicar las habilidades aprendidas en la clnica o grupos
pequeos.
-Programa de intervencin en la competencia social (SCIP): diseado para trabajar con nios con DANV y sndrome
de Asperger.
-Es una intervencin de carcter multisensorial dirigida a los problemas de percepcin social, adems de
proporcionar ejercicios para mejorar las estrategias de solucin de problemas
-Adapta ejercicios de las clases de interpretacin creativa y teatro infantil para practicar los procesos fundamentales
de la competencia social. Se trata de juegos sensitivos, juegos de espacio y movimiento, actividades frente al espejo,
comunicacin mediante sonidos, control fsico, formar parte de un todo y juegos con estmulos mltiples.
-Los juegos estn diseados para avanzar desde el aprendizaje de la percepcin de emociones diversas hacia la
interpretacin adecuada de las mismas y posteriormente ayudar a elegir la mejor respuesta a la situacin.
-RESULTADOS: mejoras en la capacidad de los participantes para reconocer correctamente expresiones faciales,
seales vocales y comportamientos sociales

CASO ALLEN: DISLEXIA EVOLUTIVA SEVERA (10 aos)

Peores problemas: areas de lectura y habilidades matemticas.
-Ha recibido educacin especial pero sigue siendo incapaz de leer ms all del nivel principiante.
Tena un diagnstico de TDAH y haba respondido al RITALN.
-Dificultades para atender desde la escuela infantil
-Activo y le costaba permanecer en un grupo y participar en actividades.
No complicaciones en embarazo ni parto
Alcanz los hitos del desarrollo en lmites normales
Historia paterna: dificultades en la lectura. Padre con inteligencia por encima de la media pero no puede leer.
Examen neurolgico y resonancia magntica normales.
-Capacidad cognitiva
PUNTOS FUERTES: vocabulario, comprensin social, organizacin perceptiva y razonamiento no verbal
PUNTOS DBILES: MO, memoria para el material aprendido anterior, capacidad de lenguaje abstracto, velocidad
motora y razonamiento aritmtico.
-Prueba de rendimiento
Deficiencias severas en todas las reas de lectura y tambin en habilidades matemticas, sobre todo en problemas
prcticos.
-PRUEBA DE RENDIMIENTO WOODCOCK-JOHNSON III
-Memoria
PRUEBA CALIFORNIA DE APRENDIZAJE VERBAL INFANTIL:
-Aprendizaje significativamente por debajo del promedio.
-Es capaz de retener informacin que ha aprendido, pero no saba aplicar estrategias de memoria que le ayudaran a
codificar, sino que intent recordar las palabras por repeticin y no agruparlas por categoras.
-Habilidad lingstica:
Dificultades en habilidades lingsticas receptivas y expresivas.
-Se evala con Evaluacin clnica de los fundamentales del lenguaje-3:
Existencia de problemas lingsticos serios en habilidad para entender y utilizar el lenguaje
-Su capacidad para seguir instrucciones mediante seales visuales de complejidad creciente era muy deficiente.
-Esta dificultad es reflejo de los problemas previamente identificados en la informacin verbal.
EXPRESIN LINGSTICA: dificultades significativas en una serie de tareas estructuradas que requeran la creacin
de oraciones para describir dibujos a partir de unas palabras.
-Problemas al integrar las palabras en una frase pertinente que mantuviera una estructura gramatical correcta.
Dficit significativo en la capacidad para repetir oraciones
-Atencin
TOVA: se midi el rendimiento sin medicacin, con 15mg y con 20mg de Ritalin
-Medida de vigilancia, impulsividad e inhibicin, velocidad de procesamiento de la informacin y variabilidad del
tiempo de reaccin.
DOSIS HABITUAL DE 20 MG: muestra una atencin general a la tarea y un control de la impulsividad
adecuados a su edad.
-Tiempo de reaccin y atencin sostenida por debajo de la media
DOSIS DE 15 MG: atencin general y el control del impulso eran iguales a los obtenidos con la dosis ms alta
-Con dosis inferior su tiempo de reaccin y atencin sostenida eran mucho peores.
SIN RITALIN: por debajo del promedio en todos los parmetros de atencin, salvo en impulso
Resultados globales: responde adecuadamente a la medicacin de 20mg pero su tiempo de reaccin y la
capacidad de mantener la atencin de manera constante estn significativamente por debajo de la media.
-Rendimiento ejecutivo
SUBTEST DEL SISTEMA DELIS-KAPLAN de funciones ejecutivas D-KEFS
-Rendimiento ejecutivo entre el promedio y el rango por debajo del promedio
-Habilidades motoras visoespaciales dentro del rango promedio. Mejor en tareas motoras espaciales que en las que
requieren interferencia cognitiva de la respuesta, alternancia de conjuntos y planificacin.
-Dificultades en stroop.
-Habilidades visoespaciales:
PRUEBA EVOLUTIVA DE INTEGRACIN VISOMOTORA: por debajo de la media
-Dificultad con la integracin visoespacial, pero no con habilidades motoras.
-Rendimiento conductual y emocional:
Evaluacin de la personalidad y del comportamiento: no indici ningn motivo de preocupacin
-Nio percibido como estudiante bien adaptado sin ningn problema de comportamiento.
-Recomendaciones: a pesar de sus dificultades para codificar posee potencial para aprender y memorizar
informacin novedosa, pero lo hace a un ritmo ms lento.
1. Programa intensivo de aprendizaje
2.Eseanzas de reconocimiento visual de palabras
3.PROGRAMA LINDAMOOD de discriminacin auditiva profunda, intervencin de carcter multisensorial que tiene
en cuenta que algunos nios tienen muchas dificultades para discriminar y percibir asociaciones entre secuencias de
snicos en palabras habladas y entre letras en palabras escritas.
4.Ordenador para practicar habilidades de lectura. Logopedia.
NEUROPSICOLOGA DEL DESARROLLO
TEMA 13: Trastornos metablicos, biogenticos, crisis epilpticas y trastornos neuromotores en la infancia
TRASTORNOS METABLICOS
Se han relacionado con varios trastornos neurolgicos incluido el retraso mental
-Se han identificado unos 200 genes que producen enfermedades hereditarias.

-Fenilcetonuria (FCU): trastorno AUTOSMICO RECESIVO poco frecuente que afecta por igual a varones que a
mujeres. Es un trastorno crnico
Afecta al metabolismo de la fenilalanina a la tirosina
-Tirosina: precursor de la dopamina (DA).
-Cuando la fenilalanina est demasiado baja se puede alterar la produccin de dopamina, y puede producir cambios
en los huesos, anemia, anticuerpos y desarrollo cognitivo.
-La fenilalanina es una protena y cuando no se metaboliza, se comienza a almacenar en el cuerpo.
CARACTERSTICAS Y SIGNOS ASOCIADOS:
Cuando los niveles de la fenilalanina son demasiado altos, pueden tener consecuencias gravemente negativas,
incluso retraso cognitivo.
-La FCU puede producir trastornos neuropsiquitricos en los nios, incluyendo trastornos del comportamiento y
problemas antisociales.
El retraso cognitivo se puede evitar cuando se trata de forma apropiada.
Se ha asociado el TDAH con la FCU de por vida, incluso de un control de dieta con xito
En raras ocasiones puede provocar la muerte o trastornos epilpticos, anomalas en el EEG y temblores.
El desarrollo del tejido neural parece estar afectado, lo que provoca alteraciones celulares y mielinizacin
incompleta.
El control de las funciones ejecutivas puede estar afectado:
- Habilidad de planificacin
- Procesamiento de integracin
- Atencin sostenida.
*Estas deficiencias empeoran a medida que la tarea se hace ms compleja y el tiempo de procesamiento es ms
rpido.
IMPLICACIONES PARA LA EVALUACIN
Examen mdico temprano de cribado de la fenilcetonuria: eficaz para reducir las progresivas y nocivas dificultades
evolutivas y mdicas asociadas.
-Se realiza a todos los recin nacidos.
IMPLICACIONES PARA LA INTERVENCIN:
Los efectos de la fenilcetonuria se puede controlar mediante cambios en la dieta en la que los alimentos que
contienen altos niveles de fenilalanina (carne, leche, lcteos) se reducen o eliminan.
-Es claramente un trastorno gentico que est influenciado por factores ambientales (ingesta de alimentos), que
afectan directamente a la manifestacin y al control del trastorno.
-Es importante comenzar el tratamiento diettico en una etapa temprana, dentro de los 3 primeros meses de vida,
para reducir la posibilidad de retraso mental.
Aunque el tratamiento temprano parece reducir los problemas cognitivos, estos nios pueden tener an leves
alteraciones cognitivas.
-El rendimiento cognitivo del nio depende de una serie de factores: CI de la madre, edad en la que se inicia el
tratamiento y el cumplimiento de la dieta.
-Con la edad los nios se vuelven ms autosuficientes cuando se les ensean estrategias de autogestin para
controlar los niveles sanguneos, seleccionar alimentos adecuados y afrontar la presin de los compaeros.
FACTORES FAMILIARES RELACIONADOS CON EL CUMPLIMIENTO DE LA DIETA:
-Las capacidades de los padres para solucionar los problemas verbalmente estaban relacionadas con el grado de
cumplimiento de la dieta.
-El nivel socioeconmico familiar, la edad y el nivel de educacin de los padres no estaban relacionados con las
medidas de solucin de problemas, pero s con el estrs y el funcionamiento familiar.
MEDIDAS PREVENTIVAS: La hiperfenilalaninemia maternal se debera controlar durante el embarazo
-El control de la dieta durante el embarazo tiene efectos preventivos de tal modo que reduce las complicaciones
fetales, incluida la microcefalia.
-Supervisin del tratamiento en curso
-Las intervenciones mdicas, psicolgicas y educativas se deben coordinar.

-Sndrome de Lech-Nyhan (SLN): trastorno metablico progresivo que produce un retraso cognitivo y est
frecuentemente acompaado de la coreoatetosis
-COREOATETOSIS: movimientos incontrolados e involuntarios en varias zonas corporales
Las evidencias sugieren que durante la migracin y diferenciacin tiene lugar un proceso de adhesin anmalo,
que origina:
- Acumulacin de cido rico, produciendo gota
- Deficiente control muscular
- Retraso cognitivo
- Inflamacin de las articulaciones
- Graves problemas renales, que son la principal causa de fallecimiento temprano
- Trastornos epilpticos frecuentes
- Autolesiones y agresin
GNERO: se trata de un trastorno ligado al sexo, por lo general heredado, aunque puede deberse a una mutacin
gentica espontnea. Las mujeres rara vez lo padecen, pero pueden ser portadoras.
Se asocia con una anomala o casi ausencia de la enzima HGPRT, que est en el cromosoma X
-Repercute en la capacidad del sujeto para metabolizar purinas, lo que a su vez tiene profundas consecuencias
neurolgicas y comportamentales.
-Alteraciones de la actividad dopaminrgica en diversas regiones cerebrales, junto con otros desequilibrios
neuroqumicos
TEP: ha registrado disminucin de los niveles de dopamina en todas las vas dopaminrgicas del cerebro
-El grado en el que la medicacin altera la dopamina y la serotonina pueden ser tiles para el tratamiento.
CARACTERSTICAS ASOCIADAS:
En el nacimiento no hay signos anmalos, pero durante el primer ao se manifiestan el retraso motor y la
coreoatosis que van empeorando progresivamente.
- Hipotona o hipertona
- Hiperreflexia
- Problemas de articulacin: parlisis de los msculos que controlan el habla
- Automutilacin (3-5 aos)
- Conductas autolesivas (8-10 aos)
- Malnutricin
RETRASO COGNITIVO: va desde el retraso cognitivo moderado hasta capacidad media-baja.
-Los nios pequeos tuvieron mejores resultados, lo que sugiere que puede haber un techo para el desarrollo
cognitivo.
-Los test estandarizados puede que no sean apropiados para determinar la capacidad funcional, debido a sus
dificultades motoras significativas, que intervienen en su rendimiento.
IMPLICACIONES PARA LA EVALUACIN: actualmente no existe un protocolo de evaluacin establecido, pero se
necesita una evaluacin completa y multifactorial.
-Dificultades motoras pueden limitar los resultados de las pruebas
IMPLICACIONES PARA LA INTERVENCIN: este trastornos se puede detectar durante la etapa fetal
-La terapia psicofarmacolgica puede ser til en el tratamiento
-Las intervenciones comportamentales han sido efectivas para reducir las automutilaciones.
SINDROMES CROMOSMICOS
-Sndrome de Down: ocurre cuando existe una triplicacin de un cromosoma, que puede resultar de la trisonoma 21
o de un fragmento de 21q22 durante la meiosis. Con menor frecuencia se asocia a la trascolocacin de cromosomas
distintos del 21.
Es la causa gentica ms comn de retraso cognitivo (1 de cada 800 nacimientos).
Puede ser hereditario, pero en la mayora de los casos es el resultado de un acontecimiento aleatorio en la
distribucin cromosmica durante el desarrollo del vulo, esperma o cigoto.
FACTORES DE RIESGO: aumentan en funcin de la edad de la madre y en menor medida en la del padre.
CARACTERSTICAS Y SIGNOS ASOCIADOS
RETRASO COGNITIVO entre moderado y grave.
-Aunque presentan un desarrollo ms lento, siguen la misma secuencia de evolucin que los nios normales.
ANOMALAS FSICAS:
- Cabeza pequea - Lengua protusa
- Nariz achatada - Anomalas cardiacas, de ojos y odos.
- Pliegues en los extremos de los ojos
Son propensos a lesiones en la mdula espinal. Una dislocacin puede producir parlisis. Tambin tasa mayor de
displasia y dislocacin de cadera.
El sndrome de Down puede estar relacionado con el mismo cromosoma que el Alzheimer.
-Los pacientes de mayor edad con sndrome de Down presentan anomalas fisiolgicas similares a las observadas en
pacientes con Alzheimer, relacionado con un gen defectuoso del cromosoma 21.
Tasa de mortalidad 12 veces superior debido a varias enfermedades infeccionsas
IMPLICACIONES PARA LA EVALUACIN
Pruebas diagnsticas durante el embarazo:
- AMNIOCENTESIS: se drena lquido amnitico y se examinan las clulas fetales a la bsqueda de anomalas
cromosmicas. Resultados no disponibles hasta el 2 trimestre de embarazo.
- MUESTRAS DE LA VELLOSIDAD CORITICA (CVS): implica la prueba de las clulas fetales pero stas se
toman de muestras del corin, que precede a la placenta. Se puede realizar dentro de las 7 semanas despus
de la concepcin y las pruebas se pueden llevar a cabo el mismo da. Mayor riesgo de complicaciones.
- MUESTRA DE SANGRE UMBILICAL PERCUTNEA (PUBS): es el mtodo ms exacto, pero no se puede hacer
hasta la 18-22 semana. Aumenta el riesgo de aborto.
EVALUACIN: los primeros hitos se producen en estos nios particularmente en motricidad, lenguaje y habla.
-Se recomienda la evaluacin evolutiva continuada al principio de la infancia y en la adolescencia para determinar el
desarrollo cognitivo, emocional, comportamental y acadmico.
IMPLICACIONES PARA LA INTERVENCIN:
Se recomiendan ambientes con gran cantidad de estmulos
El diseo de un programa de intervencin se basa en la combinacin de discapacidades y la gravedad de los
sntomas que presenta cada nio y que es nica.
-El retraso cognitivo afecta al aprendizaje en general por lo que se necesita repeticin y aumento de los ejercicios
Puede que necesite instrucciones bsicas para el cuidado de s mismo (tcnicas de reforzamiento y de exposicin
de modelos)
-Las habilidades de interaccin social tambin se pueden mejorar
PLANES 504: deberan ser apropiados para esbozar los objetivos mdicos y educativos
-Las restricciones fsicas pueden ser necesarias para aquellos con anomalas cardiacas graves
-La educacin fsica adaptativa, las jornadas escolares ms breves o los momentos especiales de descanso y la
educacin en casa pueden ser necesarias en algunos casos.
-La planificacin de la vocacin y la carrera ayuda a los adolescentes y adultos jvenes a tener ms oportunidades.
-Sndrome de X frgil: mutacin completa del cromosoma X (trastorno ligado al sexo), es la forma ms habitual de
retraso cognitivo heredado.
Ms frecuente en varones y puede ser una de las razones por la que el retraso cognitivo es ms frecuente en
hombres que en mujeres.
-En mujeres con X frgil la tasa de inteligencia parece ser ms alta.
-Ms frecuente en el caso de que la madre sobrepase los 40 aos y en varones caucsicos.
CARACTERSTICAS Y SIGNOS ASOCIADOS
Retraso cognitivo moderado-grave
-Puede no ser obvio hasta etapas tardas del desarrollo (10-11 aos)
-El descenso del CI puede deberse al EFECTO MESETA ms que a una prdida de habilidades intelectuales adquiridas
previamente.
-Las deficiencias de habilidades visuales y de procesamiento secuencial parecen ser importantes.
Puede darse hipersensibilidad a los estmulos auditivos, autolesiones e inters por estmulos sensoriales inusuales
Los varones parecen tener sntomas ms graves que incluyen
- Retraso del lenguaje - Ecolalia
- Desarrollo motor lento - Habilidades de comunicacin deficientes
- Habla rpida - Interacciones sociales afectadas
FUNCIONAMIENTO NEUROPSICOLGICO
Anomalas estructurales en varones con este sndrome, que afectan al cerebelo, hipocampo y a la circunvolucin
temporal superior.
-Estas variaciones pueden ser responsables de las alteraciones de atencin, memoria, razonamiento visoespacial,
habilidades lingsticas y matemticas que acompaan frecuentemente al trastorno.
Disminucin de la activacin de la amgdala y otras regiones cerebrales que regulan la cognicin social
PORTADORES: manifiestan el sndrome de temblor/ataxia asociado al cromosoma X frgil en algn momento de
su vida
IMPLICACIONES PARA LA EVALUACIN
Pruebas genticas especficas para su diagnstico.
Pocos signos visibles del sndrome en recin nacidos:
- Gran permetro ceflico
- Cara alargada
- Mandbula, frente y orejas prominentes
- Hipermovilidad e hipertona
IMPLICACIONES PARA LA INTERVENCIN
No existe ningn tratamiento efectivo, ni hay tratamientos especficos. An as los nios son candidatos para los
servicios de intervencin temprana, incluyendo educacin especial

-Sndrome de Klinefleter (SK): tambin conocido como situacin XXY

Variacin cromosmica en la que existe un cromosoma X extra en la mayora de las clulas.
-Considerado como la ms frecuente de las anomala cromosmicas (1 de cada 500 varones)
-Aumenta el riesgo cuanto mayor sea la madre.
PUBERTAD: es ms probable que los chicos tengan:
- Altura superior a la media - Caderas ms anchas
- Agrandamiento del pecho - Cuerpos ms pesados y menos musculosos
- Menos vello facial y corporal
EDAD ADULTA: apariencia similar a la normal, ero mayor tasa de trastornos autoinmunitarios, cncer de mama,
trastornos venosos, debilidad sea y problemas dentales.
-No siempre se manifiestan los sntomas
CARACTERSTICAS Y SIGNOS ASOCIADOS:
-Infertilidad, desarrollo de las mamas, elevada estatura, piernas largas, infradesarrollo de la constitucin masculina;
dificultades sociales, cognitivas y acadmicas.
CORRELATOS PSICOSOCIALES Y PSICOEDUCATIVOS: suelen tener dificultades de comportamiento asociadas y
pueden presentar varios problemas en las relaciones con sus compaeros, al igual que problemas acadmicos y de
comportamiento, entre ellos impulsividad, agresividad y retraimiento social.
-Retraso del lenguaje: puede ocurrir en un 25-85% de los casos.
-CI medio habitualmente. En algunos casos retraso de la motricidad fina y gruesa
-Frecuentes problemas acadmicos como dificultades de lectura, ortografa y comprensin lectora.
IMPLICACIONES PARA LA EVALUACIN: la mayora no estn diagnosticados.
-Son necesarios anlisis cromosmicos para identificar el sndrome, pero no se realizan de forma rutinaria.
IMPLICACIONES PARA LA INTERVENCIN:
-Las intervenciones mdicas pueden incluir terapia sustitutiva de testosterona (en edad temprana) y en los casos en
los que est presente la ginecomastia (mamas) se debe garantizar la ciruga.
-Se puede necesitar terapia individual y familiar para afrontar las necesidades psicosociales.
- Sndrome de Down: trisoma 21 - Sndrome de Cri du Chat: deleccin del cromosoma 5
- Sndrome de Edward: trisoma 18 - Sndrome de Turner (XO)
- Sndrome de Pauta: trisoma 13

SNDROMES / TRASTORNOS NEUROCUTNEOS

Implican un fallo de las clulas para diferenciarse o proliferar durante las etapas tempranas del desarrollo
neuronal.
-Los cambios morfolgicos en el cerebro tienen lugar debido a estas anomalas evolutivas tempranas y son
consecuencia principalmente debido a un fracaso en el control de la diferenciacin y proliferacin celulares.
-Suelen ocurrir entre la 8-24 semana de gestacin, cuando la migracin de las clulas embrionarias se encuentra en
su culmen.
-Se suele transmitir genticamente de modo autosmico dominante.

-Neurofibromatosis (NF): tambin llamado enfermedad de Von Recklinghauen. Poco frecuente

Se basa en neuropatas perifricas, tumores cerebrales y otras lesiones dentro del cerebro.
2 formas de neurofibromatosis:
- NF1 (CROMOSOMA 17): trastorno heredado, autosmico dominante y no vinculado al sexo.
Incrementa el riesgo de tumores benignos y malignos, aunque la mayora no son cancergenos. Se suelen
Producir en la mdula, regiones del cerebro y en el sistema sanguneo
- NF2 (CROMOSOMA 22): menos frecuente.
Los signos se suelen manifestar en la adolescencia o principio de la adultez, aunque puede ocurrir en
cualquier edad.
Primeros sntomas de schwanomas vestibulares: dificultades en el equilibrio, prdida de audicin y pitidos
en los odos.
Los nios de madres afectadas tienen una comorbilidad ms elevada y manifiestan sntomas a una edad ms
temprana.
-Cuando el padre del nio es el afectado el nio suele tener sntomas menos graves.
CARACTERSTICAS Y SIGNOS DE LA NF1:
- Puntos de pigmentacin de la piel - Lesiones focales en varias regiones del cerebro
(parecen marcas de nacimiento) - Pecas en zonas no expuestas
- Tumores benignos sobre o bajo la piel - Problemas de aprendizaje
- (neurofibromas) - Ansiedad relacionada con el aspecto fsico
- Tumores benignos en el iris (ndulos de Lisch) - Tumores agrupados (neurofibromas plexiformes)
- Trastornos epilpticos - Baja estatura
- Presin sangunea elevada - Macrocefalia (cabeza grande
- Curvatura de la columna
CORRELATOS COGNITIVOS Y PSICOSOCIALES DE LA NF1:
Problemas acadmicos en el 50% de los nios
-Frecuentes trastornos visoespaciales y problemas de lectura
Menos habilidades cognitivas
-CI vara desde el retraso hasta el superdotado
-Inteligencia global de algn modo afectadas, aunque estas habilidades se recuperan en el rango medio.
Adaptacin psicosocial problemtica: suelen ser objetivo de bromas debido a su aspecto fsico, que empeora con
la edad
-Rendimiento escolar deficiente y problemas para establecer relaciones de amistad.
Desfigura y produce estrs y ansiedad en quienes lo padecen.
SIGNOS DE LA NF2: afecta al 8 par de nervios craneales, lo que resulta en prdida de audicin, problemas de
equilibrio, dolor, cefaleas y pitidos en los odos.
-Son tumores de manifestacin tarda (20-30 aos) aunque puede diagnosticarse en la infancia cuando existen
mltiples tumores en la piel o en el SNC.
-Puede provocar entumecimiento o debilidad en brazos y piernas, as como acumulacin de lquido en el cerebro
IMPLICACIONES PARA LA EVALUACIN DEL NF:
- DIAGNSTICO DE NF2: suele hacerse despus de realizar una RM, pruebas genticas y una revisin de los
antecedentes familiares cuando se observan los rasgos fsicos.
Exploracin de prdidas de audicin, y pruebas de potenciales evocados para ver si el octavo nervio
craneal est daado.
- DIAGNSTICO DE NF1: TAC, rayos X y anlisis de sangre para identificar las anomalas del gen NF1.
PRUEBAS PRENATALES: se pueden utilizar en ambos casos, cuando existen antecedentes familiares.
IMPLICACIONES PARA LA INTERVENCIN:
No se han investigado planes especficos de tratamiento, pero son tiles las tcnicas de afrontar las dificultades de
aprendizaje, comportamentales y acadmicas.
-Precisan tanto apoyo acadmico como psicolgico
-Las intervenciones en el TANV (trastorno de aprendizaje no verbal) pueden ser tiles.
La extirpacin de tumores puede ser necesaria.

-Esclerosis tuberosa (ET): enfermedad gentica caracterizada por numerosos tumores no malignos en varias partes
del cuerpo.
Las lesiones se deben a una proliferacin anmala de clulas cerebrales y gla durante el desarrollo embrionario.
-TUBRCULOS CORTICALES: ricos en calcio, pueden verse en las exploraciones mediante TAC.
-La mayora de los sujetos llegan a padecer problemas mdicos significativos que afectan a corazn, pulmones,
huesos y riones.
-La manifestacin de sntomas vara segn la localizacin del tumor
Lesiones faciales:
- Adenoma sebceo: aparenta ser acn
- Naevus amelantico (puntos blancos): en la cara, tronco o extremidades
- Roncha descolorida en la regin lumbar (en menos casos).
CARACTERSTICAS Y SIGNOS ASOCIADOS:
Retraso cognitivo, epilepsia y hemipleja, que es un trastorno del cuerpo en el que la mitad de su cuerpo est
paralizada.
-Espasmos infantiles frecuentes y pueden empeorar con la edad
Alteraciones psicolgicas y comportamentales: hiperactividad, agresividad, rabietas destructivas y otros
problemas de control de la conducta
-Se ha asociado el autismo con la esclerosis tuberosa y tambin con la esquizofrenia.
IMPLICACIONES PARA LA EVALUACIN
La extirpacin quirrgica de los tumores del SNC puede ser necesaria, pero no siempre produce buenos resultados
y puede tener una alta tasa de mortalidad
IMPLICACIONES PARA LA INTERVENCIN: se conoce muy poco sobre el curso de accin que hay que seguir
-Se debe llevar a cabo un seguimiento cuidadoso. El seguimiento mdico es esencial y puede ayudar a determinar la
evolucin a largo plazo de los nios con ET

-Sndrome de Sturge-Weber (SSW): se caracteriza por una serie de anomalas neuroevolutivas significativas, entre
las que se incluyen crisis epilpticas, retraso cognitivo, trastornos de conducta y hemipleja infantil.
Estas anomalas parecen derivar de diversas neuropatologas que implican:
- Calcificacin intracraneal de las regiones occipitales y parietales, a veces en la regin temporal
- Produccin anmala de clulas endoteliales que desemboca en un angioma leptomenngeo y a veces en
hemorragias subaracnoideas o subdurales
SIGNOS:
- Lesiones vasculares y anomalas del flujo sanguneo
- Nevus facial: mancha de vino de Oporto. Caracterstico de este sndrome
- Glaucoma: incremento de presin que hace que el globo ocular se agrande.
CARACTERSTICAS Y SIGNOS ASOCIADOS:
- Actividad epilptica que suele ocurrir en los 2 primeros aos de vida y empeora con la edad
- Problemas cognitivos y comportamentales. Riesgo de deterioro cognitivo, especialmente cuando las crisis
ocurren antes de los 2 aos
IMPLICACIONES PARA LA EVOLUCIN Y LA INTERVENCIN: en casos excepcionales puede ser necesaria una
HEMISFERECTOMA, que es la extraccin o inhabilitacin de un hemisferio cerebral, para controlar las crisis que no
responden al tratamiento.
-Retraso cognitivo grave al extirpar el hemisferio izquierdo en etapas tempranas

CRISIS EPILPTICAS
Pueden ocurrir en nios con trastornos del desarrollo y deberse a trastornos metablicos, hipoxia o problemas
congnitos.
EPILEPSIA: se refiere a alteraciones crnicas de las funciones cerebrales que afectan a la percepcin, el
movimiento, la consciencia y otras conductas.
-CRIRIS: hace referencia a episodios aislados.
-Trastorno neurolgico ms frecuente en la infancia (aunque solo afecta a un 1-2% de la poblacin).
-Las crisis por fiebre alta (39) son una causa habitual de convulsiones. Ms frecuentes en nios de 3-5 aos.
Varios sistemas de clasificacin que se basan en los cambios de la actividad EEG durante la crisis (periodo ictal) y
entre crisis (periodo interictal).
-La mayora de los sistemas recientes no tienen en cuenta la regin del cerebro en la que se origina la actividad
epiptica, la el sexo y las explicaciones patolgicas. Tipos:
CRISIS PARCIALES: pueden ser simples y complejas
CRISIS GENERALIZADAS: ausencias, crisis mioclnicas, clnicas, tnicas, tonicoclnicas
GENERALIZADAS SIN CLASIFICAR.
FASES DE LA ACTIVIDAD EPILPTICA. La crisis en si misma se puede dividir en distintas fases:
1. PRDROMO: tiempo que transcurre antes de que ocurra una crisis o una serie de crisis.
-Durante esta fase el nio puede manifestar irritabilidad, letargo o apata
2. AURA: ocurre justo antes de la crisis y se ha descrito como la crisis en s. Dura unos segundos
-Es un tipo de crisis parcial que puede desembocar en una crisis compleja
-Tiene lugar mientras el nio est completamente consciente
-Le resulta ms angustiosa que la crisis tonicoclnica real
-Dura unos segundos y puede ocurrir muchas veces al da
 3. AUTOMATISMOS: obnubilacin de la consciencia que se produce durante o inmediatamente despus de una
crisis
-El sujeto mantiene el control del tono muscular y la postura pero realiza movimientos simples y complejos o
incluso acta sin ser consciente de lo que est ocurriendo: chasquido de los labios, aleteo de las manos,
parpadeo de los ojos, girar dando vueltas
4. ALTERACIONES POSTICTALES: conductas que ocurren despus de la crisis
-Varan dependiendo de la parte del cerebro que est afectada, de la duracin de la crisis y de si stas
suceden en serie.

-Crisis parciales: estn relacionadas con lesiones estructurales diagnosticables.

No implican la prdida de consciencia pero pueden evolucionar hacia crisis tonicoclnicas generalizadas.
CRISIS PARCIALES SIMPLES: proviene de un foco especfico en la sustancia gris, que causa una descarga elctrica
anmala.
-Sacudidas en una parte del cuerpo sin prdida de consciencia.
-FOCO DE LAS CRISIS se localizan en el rea motora
*Otros tipos:
- Crisis sensoriales: alucinaciones simples
- Crisis neurovegetativas: sudoracin, palidez, vello erizado al final de las extremidades
- Crisis psquicas: trastornos afectivos, del habla, distorsin de la percepcin del tiempo
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS: implican generalmente prdida o alteracin de la consciencia que ocurre antes de
la crisis o poco despus de que comience.
-Implican automatismos comportamentales como chasquido de labios, retorcerse el cabello y acariciarse las manos.
-Tambin cursan con problemas de orientacin temporoespacial
-FOCO DE LAS CRISIS: Lbulo temporal: cese de actividad que se est realizando
Lbulo frontal: automatismos

-Crisis generalizadas
CRISIS DE AUSENCIA O PETIT MAL:
- Prdida repentina de la consciencia
- Ojos pueden rodar, aletear o parpadear con rapidez
- Cuando acaba la crisis el nio sigue como si nada
- Pueden ser muy abundantes
- Edad de manifestacin entre los 4-8 aos
- Rendimiento escolar disminuido (se le considera desmotivado o ensoador
*Diagnstico mediante EEG.
Suelen tratarse con medicacin:
- ZAROTN (menos efectos secundarios)
- VALPROATO
- CLONACEPAM
CRISIS TONICOCLNICAS O DE GRAND MAL (es el tipo ms frecuente en la infancia):
FASE CLNICA: comienzan con prdida de consciencia y cada acompaada de un grito.
-Las extremidades se extienden, la espalda se arquea y la respiracin puede cesar durante instantes.
-Posterior mente, la extensin de los miembros se sigue con sacudidas de cabeza, brazos y pierdas.
-Es habitual que las sacudidas disminuyan y recupere la consciencia.
-Se suele dar confusin y dolor de cabeza
Generalmente el nio entra en un estado de sueo profundo, que dura entre 30 minutos y varias horas.
GENERALIZACIN SECUNDARIA: cuando ocurren despus de una descarga focal.
Suelen estar relacionadas con desequilibrios metablicos, fallos hepticos y traumatismos craneoenceflicos.
CONVULSIONES FEBRILES DE LOS LACTANTES: no se considera un trastorno epilptico. No suelen volver a ocurrir.
ESTADO EPILPTICO: crisis que persisten durante periodos de tiempo extremadamente largos o se repiten tan
prximas unas de otras que no hay recuperacin entre crisis.
-Causas: hemorragias subaracnoides, alteraciones metablicas y fiebres.
-TRATAMIENTO: dosis altas de medicacin o incluso coma inducido.

-Signos asociados
Ocurren ms frecuentemente en nios con un nivel de inteligencia bajo.
-CI bajo + mala respuesta al tratamiento = peor pronstico
-CI bajo suelen tener manifestaciones ms graves
El aumento de actividad epilptica se relaciona con alteraciones cognitivas ms graves.
Dificultades de aprendizaje en la mitad de los casos, de moderadas a graves
- Retraso mental (cognitivo)
- Trastornos del habla
- Trastornos especficos del aprendizaje
CORRELATOS PSICOSOCIALES: locus de control externo, autoestima baja y aumento de la dependencia.
-Experimentan estrs psicosocial como consecuencia de tener una enfermedad crnica
-Ansiedad ante las interacciones sociales
-Restricciones en las actividades cotidianas.
Relacionados con otras enfermedades psiquitricas: retraso cognitivo y trastornos de la conducta disruptiva,
incluyendo hiperactividad e ira catastrfica.
IMPLICACIONES PARA LA EVALUACIN: requieren diagnstico mdico y seguimiento por un neurlogo infantil.
-Tambin es til una evaluacin continua de su funcionamiento neuropsicolgico, cognitivo y psicosocial
VARIABLES REGULADORAS:
- Etiologa:
o Idioptica: se desconoce la causa. Distribucin normal de la capacidad intelectual
o Sintomtica: la causa se asocia con problemas orgnicos o neurolgicos identificados. Suelen tener
un CI ms bajo y pueden presentar retraso cognitivo.
- Edad de manifestacin: los nios en los que se manifiesta tempranamente suelen tener peores logros
cognitivos.
o Las crisis parciales complejas y manifestacin temprana se asocia con peor rendimiento en memoria,
habla expresiva y lectura
o Las crisis generalizadas y de comienzo temprano se asocian con peor rendimiento en las escalas de
habla receptiva, lectura, matemticas e inteligencia.
*Por lo general cuanto ms temprana es la edad de comienzo de las crisis, ms larga es su duracin
- Tipos de crisis:
o Correlaciones significativas con la duracin de la crisis, la frecuencia y el tipo de crisis slo en el
subtipo tonicoclnico.
o El control de las crisis tambin se relaciona con su frecuencia.
-Un control deficiente de las crisis se relacionaba con un peor rendimiento neuropsicolgico, solo en
el caso de epilepsia generlaizada.
- Medicacin:
o FRMACOS ANTIEPILPTICOS: fenobarbital y clonacepam. Asociados a dificultades cognitivas
o ETOSUXIMIDA, VALPROATO DE SOCIO: son beneficiosos
o CARBAMACEPINA: tambin beneficiosa, pero perjudica la memoria.
- Influencias familiares: las reacciones negativas a la conducta de los nios por parte de los compaeros y
profesores puede tener un efecto perjudicial significativo en su rendimiento escolar.
-Los cambios comportamentales durante el aura pueden malinterpretarse y surgir problemas de adaptacin.
-Implicaciones para la intervencin:
TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS Y QUIRRGICOS
-En casos poco frecuentes de crisis que no responden a la medicacin, la intervencin quirrgica puede ser una
opcin
-Ciruga de reseccin del lbulo temporal: produce que a largo plazo desaparezcan las crisis. Aunque no est claro
que funcione siempre
Dieta cetgena (DC): dieta en proporcin 1:4 de alimentos no grasos, alta en protenas y baja en carboidratos.
-Tiene propiedades anticonvulsivas y reduce la evolucin de crisis recurrentes.
*Efectos secundarios: piedras en el rin, retraso del crecimiento y fracturas seas.
*No se suele prescribir
Intervenciones ambientales: modo de criar a los hijos, cmo afrontar el estrs y la epilepsia.
-Importante considerar la posible culpabilidad y facilitar el desarrollo de un comportamiento independiente..
Intervenciones educativas
-Planes 504: pueden ser tiles para afrontar cuestiones relativas a la medicacin as como establecer vas de
comunicacin entre el colegio y el mdico.
-Importante para supervisar la frecuencia con la que el nio tiene crisis.

PARLISIS CEREBRAL (PC)

Trastorno neurolgico que se manifiesta en el primer ao de vida o al comienzo de la infancia.
-Los movimientos corporales y la coordinacin muscular estn daados permanentemente y por lo general no
empeoran con la edad.
-Se debe a una lesin en el cerebro en fase de desarrollo, que suele ocurrir entre el desarrollo prenatal y los 3 aos
de edad.
Complicaciones en el parto: principal causa en los recin nacidos de PC
-Tambin encefalitis, meningitis y lesiones cerebrales por traumatismo craneoenceflico al comienzo de la infancia.
-Infecciones maternales y del lactante: se asocian con el aumento del riesgo de padecer PC.
Signos:
- Ataxia: coordinacin muscular afectada durante la realizacin de movimientos voluntarios
- Tono muscular: rgido o dbil
- Espasticidad: reflejos exagerados
- Andar de puntillas, sobre un solo pie o arrastrando la pierna
- Marcha agazapada o haciendo la tijera
ETIOLOGA:
- Factores relacionados con bajo peso al nacer
- Complicaciones durante el embarazo y el nacimiento: alto riesgo de parlisis cerebral
- Complicaciones mdicas pre y postnatales:
o Infecciones de la madre que ponen en riesgo el cerebro del feo
o CORIOAMNIOMITIS: Inflamacin de la membrana fetal.
o Inflamacin intraamnitica que sigue a una amniocentesis
o Los bebs prematuros tienen riesgo de infecciones
- Malformaciones cerebrales: alteraciones cerebrales estructurales, posiblemente relacionadas con una
migracin neuronal anmala. Las clulas han migrado al lugar equivocado.
-Subtipos de parlisis cerebral:
HEMIPLEJA ESPSTICA: dificultades en un lado del cuerpo, estando ms afectado el brazo que la pierna.
*El lado derecho del cuerpo parece tener mayor riesgo de afectacin (hemisferio izquierdo).
Caractersticas:
- Andar de puntillas
- Desplazar la pierna afectada con un movimiento semicircular cuando se da un paso
- El lado afectado no sigue el movimiento recproco al andar
- Tuerce el pie hacia adentro
- Hipotona
- El lado afectado menor que el afectado
- Dificultades en la marcha
- Posibilidad de retraso cognitivo y trastornos epilpticos
- Atrofia del hemisferio afectado, reas de disminucin del espesor cortical, prdida de sustancia blanca y
dilatacin del ventrculo lateral de ese lado.
CUADRIPLEJA ESPSTICA: aumento del tono muscular, estando las piernas ms afectadas
- Dificultades de articulacin y deglucin
- Retraso cognitivo o dificultades de aprendizaje en la mitad de los casos
- Alto porcentaje de crisis epilpticas tonicoclnicas
- Frecuentemente problemas visuales
- Anomalas morfolgicas como atrofia de la sustancia blanca, edemas y quistes
- Desviaciones estructurales en el tronco cerebral
- Aumento de grosor de las meninges y gliosis en la sustancia blanca.
DIPLEJA ESPSTICA: afecta a ambas piernas y en menor medida a los brazos. Frecuente en bebes prematuros
- Atxia o marcha de puntillas -Quistes porenceflicos y microcircunvoluciones
- Hipertona con rigidez muscular -Anomalas en los tractos que inervan las piernas
- Crisis tonicoclnicas generalizadas
- Estrabismo
- Retraso cognitivo
PARLISIS CEREBRAL EXTRAPIRAMIDAL: implica problemas de regulacin de la postura corporal, movimientos
involuntarios, hipertona y rigidez. Se puede dividir en:
- Parlisis cerebral coreoatetsica:
o Movimientos involuntarios muy numerosos
o Asociado con asfixia y privacin de oxigeno en el nacimiento
o Anomalas en el ncleo caudado
o Lesiones en el tlamo
o Tono muscular entre hipertnico, normal o hipotnico
o Movimientos coreiformes
o Problemas de produccin del habla
o Unidad neural motora superior afectada
- Parlisis cerebral distnica (poco frecuente): los msculos del tronco son los ms afectados. El tronco puede
estar encorvado y contorsionado, lo que afecta a los movimientos de la cabeza.
PARLISIS CEREBRAL ATNICA: hipotona y debilidad muscular en las extremidades.
-Se asocia con retraso en alcanzar los hitos del desarrollo motor. Causa y regin del cerebro desconocida.
PARLISIS CEREBRAL ATXICA:
- Dificultades de los movimientos de precisin - Marcha tarda (3-4 aos)
- Hipotona - Frecuentes cadas
- Torpeza - Anomalas en el vermis del cerebro
-Aspectos neuropsicolgicos de la parlisis cerebral
Los que tienen dificultades motoras: mayor riesgo de alteraciones en las habilidades aritmticas y visoespaciales.
-La experiencia y el entrenamiento mejora las habilidades.
Hemipleja del lado derecho (implica el hemisferio izquierdo): dificultades de lenguaje en nias y no en nios.
-Lado izquierdo: tanto nios como nias problemas en tareas no verbales.
Lesiones bilaterales anteriores: problemas para centrar la atencin
Lesiones bilaterales posteriores: tiempo de reaccin ms lento.
-Implicaciones para el tratamiento: importante la fisioterapia y la terapia ocupacional, que se centra en rehabilitar el
movimiento.
Diversos tratamientos mdicos que pueden ser necesarios en ciertos casos: ciruga, relajantes y otros frmacos.
NEUROPSICOLOGA DEL DESARROLLO
Tema 14: Trastornos neurolgicos y enfermedades adquiridas en la infancia
LESIN CEREBRAL POR TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO (LC-TCE): accidente relativamente frecuente durante la
infancia.
2 tipos:
- ABIERTO: implica algn tipo de herida abierta y est causado por un proyectil o algn objeto que penetra en
el crneo y entra en el cerebro
- CERRADO: se debe a que la cabeza se ha golpeado contra una superficie o que ha habido un maltrato
infantil, como el sndrome del beb golpeado.
El traumatismo puede ser:
- Difuso: cizallamiento de la sustancia blanca y de la sustancia gris debido a la aceleracin / reaceleracin del
cerebro y con frecuencia es el resultado de un accidente de trfico o una cada grave.
-Los axones se estiran y distorsionan y con frecuencia el nio entra en coma debido al dao neuronal
- Focal: se debe al impacto y se localiza en una regin especfica del cerebro
Secuelas neurocomportamentales del traumatismo craneoenceflico:
Pueden incluir una disminucin de la inteligencia no verbal, deterioro visomotor, dficit de atencin y memoria,
disminucin de la fluidez oral, de comprensin y asociacin verbal; disminucin del rendimiento en lectura e
incremento de los trastornos psiquitricos.
Los dficit varan segn los nios, la edad del traumatismo y segn la naturaleza, tipo y gravedad del traumatismo.
INCIDENCIA: causa principal de fallecimiento en menores de 35 aos
De los nios que no mueren una proporcin significativa tiene trastornos de conducta y dificultades de
aprendizaje.
-La mayora requiere necesidades especiales o de educacin especial durante los 2 aos siguientes a la lesin.
-Relativamente frecuentes las dificultades comportamentales.
-La mayora salen con un pronstico de buena recuperacin, aunque esto no significa que sea completa.
EDAD: se relaciona con el tipo de lesin
- Nios ms pequeos: maltrato infantil o accidente de coche en la mayora de los casos
- Nios entre 4-11: accidente en bicicleta o peatonales
- Adolescentes: accidentes de coche
La recuperacin tambin depende de la edad
-Una lesin que ocurre en una temprana edad se asocia generalmente con un dficit ms significativo. El cerebro en
desarrollo puede ser ms vulnerable a las lesiones
- LESIONES ANTES DEL 1er AO DE EDAD: deterioro significativo debido a que se ha aprendido muy poco
previamente, incluido el lenguaje.
- LESIONES ENTRE 1-5 AOS: la reorganizacin de las funciones y la recuperacin de la capacidad del lenguaje
parecen ms posibles
- LESIONES DESPUS DE LOS 5 AOS: tambin son problemticas, ya que el cerebro no tiene tanta plasticidad
como antes y por tanto la reorganizacin no se logra fcilmente
El maltrato infantil es la razn ms habitual de traumatismo craneoenceflico.
NATURALEZA, TIPO Y GRAVEDAD DE LA LESIN: afecta a los resultados y a las secuelas a largo plazo asociadas
con dicha lesin en los nios.
Las lesiones cerebrales pueden ocurrir de 3 formas bsicas:
- ACELERACIN: tiene lugar cuando un objeto en movimiento hace contacto repentino en el crneo
-Puede resultar en magulladuras o contusiones en el tronco cerebral, debajo del cuerpo calloso, en el
cerebelo o en los lbulos occipitales.
-Es frecuente que se produzca un contragolpe, lo que resulta en daos ms graves en las regiones situadas en
el punto opuesto del impacto.
-Los lbulos frontales son particularmente sensibles a este tipo de lesiones
 - DECELERACIN: tiene lugar cuando la cabeza se mueve ms deprisa que un objeto esttico, como el
salpicadero de un automvil, lo que causa el frenado brusco del crneo.
-Las contusiones ocurren en el lugar de la lesin y tambin puede resultar el contragolpe.
- ROTACIONES DEL CUELLO O DE LA CABEZA: cuando se dan simultneamente aceleracin y deceleracin, y
esta rotacin produce cizalladura.
Evaluacin del TC:
1. Escala de coma de Glasgow (ECG): suele usarse para determinar el nivel de traumatismo
-Se evala el nivel de consciencia y respuesta del nio.
-Se pronostica el nivel de discapacidad y de recuperacin.
-Evala la respuesta no verbal a los estmulos, las respuestas motoras y las verbales.
-Rango de 3 a 15 (cuanto ms alta mejor). Tasas ms altas de mortalidad con puntuaciones de 8 o menos.
2. Duracin de la prdida de consciencia: se usa para estimar la gravedad del traumatismo e implica el nmero
de das transcurridos desde la lesin hasta que el nio es capaz de seguir instrucciones.
-Generalmente se observan lesiones graves cuando la alteracin de la consciencia supera las 24 horas
NIVELES DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
1. LESIONES LEVES: provocan una prdida de consciencia o una APT de menos de 1h y se obtiene una
puntuacin ECG comprendida entre 13 y 15.
-Pueden acompaarse de dolores de cabeza, letargo, irritabilidad, retraimiento y inestabilidad
2. LESIONES MODERADAS: prdida de consciencia o la APT entre 1 y 24h. Puntuacin ECG de 9-12.
-Dolor de cabeza, dficits de memoria y dificultades de comportamiento que persisten en el tiempo a medida
que el nio se recupera del traumatismo.
-Los signos tempranos incluyen dificultades de resolucin de problemas, memoria y atencin/concentracin.
3. LESIONES GRAVES: se acompaan de prdida de consciencia o de una APT de ms de 24h y una puntuacin
ECG entre 3 y 8.
-El tratamiento mdico suele ser inmediato e intensivo
-La mitad de los nios que llegan a urgencias con este tipo de traumatismo fallecen
-En los que sobreviven, los dficits son graves.
La recuperacin de una LC-TCE grave se puede prolongar hasta 5-6 aos despus de la lesin, dndose la mayor
parte de la mejora en los 2-3 primeros aos.
DAO UNILATERAL: las prdidas despus de una lesin pueden ser asumidas por el hemisferio intacto cuando la
lesin se produce en una etapa temprana.
-Aunque el hemisferio derecho puede asumir las funciones del lenguaje, esto ocurre a expensas de reducir la
capacidad de las funciones del hemisferio derecho, como las habilidades visoespaciales.
-En los casos en los que el rea de Broca est intacta, es ms probable que el hemisferio izquierdo se reorganice en
lugar de que se transfieran las funciones lingsticas al hemisferio derecho.

-Caractersticas transaccionales de la lesin cerebral por traumatismo craneoenceflico (LC-TCE)

FACTORES GENTICOS: aunque las lesiones cerebrales traumticas no son el resultado de factores genticos,
algunos nios tienen mayor riesgo de padecerlas.
-Las condiciones preexistentes suelen incluir hiperactividad y problemas de conducta antisocial, problemas de
aprendizaje relacionados con el desarrollo; sobre todo en nios jvenes. Dificultades de lectura, impulsividad y
exceso de actividad.
FACTORES PRENATALES Y POSTNATALES:
- Factores prenatales: no existen factores prenatales conocidos que predispongan a un nio a sufrir LC-TCE,
aunque pueden ocurrir daos cerebrales durante el proceso de nacimiento.
- Factores postnatales: la conducta de los padres tales como beber y conducir, puede poner a los nios en
riesgo. Sin embargo el estatus socioeconmico familiar y el historial de empleo no parece estar relacionado
con un aumento de la tasa de LC-TCE, aunque dichas variables pueden aumentar los problemas durante la
recuperacin.
CORRELATOS NEUROPSICOLGICOS: los problemas concretos que surgen en los nios cuando tienen un
traumatismo craneoenceflico grave se dan en reas de atencin, memoria y funcionamiento ejecutivo.
- Funciones cognitivas: se han encontrado en nios con lesiones cerebrales que haban estado en coma
durante ms de 24h.
COCIENTE MANIPULATIVO (CM): es mayor que el cociente verbal (CV) en nios que sufren amnesia
postraumtica, particularmente en aquellos con puntuaciones ms bajas (7 o menos) en la escala de coma
de Glasgow y con traumatismos craneoenceflicos graves
- Adaptacin acadmica y escolar: dificultades de lenguaje, lectura, calculo aritmtico, escritura y ortografa;
siendo peor en los casos ms graves.
Los nios que haban sufrido el traumatismo a una edad ms temprana mostraron una disminucin del
avance acadmico, en comparacin con nios mayores.
- Funciones perceptivas: problemas perceptivos que parecen estar relacionados con la gravedad de las
lesiones.
-Se han identificado deterioros visuales y visoespaciales
-Dificultades en la velocidad motora y la capacidad de procesar rpidamente la informacin.
-Dficits visomotores: depende de si las reas motoras del cerebro y las regiones parietales han sido
afectadas. Menos probable que las regiones frontales y temporales.
- Funciones de memoria: muy frecuentes
-Dficit de aprendizaje verbal, memoria verbal y memoria operativa
-Las dificultades de memoria persisten 24 meses despus de la lesin
- Funciones de control ejecutivo y atencin: problemas de desinhibicin, impulsividad y memoria operativa
en casos de LC-TCE grave. Esas dificultades continan hasta la edad adulta.
Nios con TDAH: mayor riesgo de sufrir una LC-TCE
- Adaptacin psicosocial: las conductas de exteriorizacin, como oposicin, irritabilidad y agresividad son ms
frecuentes que la ansiedad y depresin en los nios (en adultos si son frecuentes)
Las dificultades relacionadas con su labilidad y agresividad deterioran la capacidad del nio para
establecer y mantener amistades.
- Factores familiares y del hogar
Los LC-TCE pueden alterar las interacciones familiares y el ambiente del hogar puede repercutir en el
proceso de recuperacin.
-Un estilo abierto y flexible en la comunicacin, as como estrategias positivas para afrontar el problema,
estn asociados con una mejora en los ajustes del nio.
IMPLICACIONES PARA LA EVALUACIN:
reas que deben ser valoradas: atencin, funcionamiento ejecutivo, lenguaje, cognicin, memoria, percepcin
visual, conducta adaptativa y funcionamiento psicosocial.
-La mayor parte de recuperacin ocurre en los 6 primeros meses, encontrndose una recuperacin adicional en los
2-5 aos despus de la lesin.
IMPLICACIONES PARA LA INTERVENCIN: la medicacin puede ser de utilidad para algunos de los sntomas que
se aprecian en estos nios, entre los que se encuentran los problemas de atencin y agresividad.
-Necesidad de un paradigma integral.

SNDROME DE ALCOHOLISMO FETAL (SAF):

Se debe a la exposicin prenatal al alcohol.
Describe a nios que presentan deficiencias en el procesamiento, anomalas faciales y disfunciones del SNC.
Continuo de problemas que se encuentran cuando se expone a un feto al alcohol:
- Sndrome de alcoholismo fetal (SAF)
- Efectos el alcohol sobre el feto (EAF)
- Sndrome de alcoholismo fetal parcial (SAFP)
SIGNOS:
- Retraso del desarrollo - Problemas de aprendizaje
- Exceso de actividad - Retraso cognitivo
- Torpeza motora - Trastornos epilpticos
- Dficit de atencin
ETIOLOGA DEL SAF:
El tipo de gravedad del sndrome depende de cundo bebi la madre durante el embarazo, cunto alcohol
consumi, con qu frecuencia lo hizo y qu edad tena.
- PRIMERAS SEMANAS: muerte celular o modificacin de cromosomas aborto involuntario
- 4-10 SEMANA: desorganizacin de las clulas debido a la alteracin de la migracin celular y una prdida
celular grave que conduce a la microcefalia (cerebro pequeo).
- 8-10 SEMANA: desorganiza la migracin celular y el desarrollo, las sinapsis neurales no se forman y por tanto
se impide la transmisin neuronal apropiada
- 3er TRIMESTRE: interfiere con el desarrollo del cerebelo, del hipocampo y de la corteza prefrontal,
estableciendo as las bases para futuros problemas con el equilibrio, la atencin y el aprendizaje.
NEUROIMAGEN:
- Disminucin en el tamao total del cerebro
- Menor volumen de los ncleos basales, concretamente el ncleo caudado
- Disminucin de la actividad metablica en el ncleo caudado
- Cuerpo calloso afectado. Agenesia del cuerpo calloso.
- Hipocampo izquierdo menor que el derecho, relacionado con el dficit de memoria.
- Disminucin del volumen de los lbulos frontales, sobre todo la regin frontal izquierda.
IMPLICACIONES PARA LA EVALUACION Y EL DIAGNSTICO:
Caractersticas faciales:
- Apertura de los ojos menor de la esperada
- Aplanamiento del tercio medio facial
- Nariz corta
- Crestas indistintas entre la nariz y la boca y un labio superior fino
- Pequeo pliegue de la piel en la comisura interior del ojo
- Puente nasal pequeo
- Anomalas en las orejas y una mandbula anormalmente pequea
*Se hacen menos evidentes a partir de la pubertad (la cabeza contina siendo pequea).
El crecimiento del nio se retrasa generalmente.
DIAGNOSTICO
- SAF: cuando estn presentes las caractersticas faciales y una deficiencia en el crecimiento. Y tiene lugar un
mal funcionamiento del SNC junto con antecedentes maternos de abuso de alcohol.
- Efectos del alcohol sobre el feto (EAF): cuando muestra algunas de las caractersticas faciales y/o signos de
afectacin del SNC junto con abuso de alcohol por parte de la madre.
- Sndrome de alcoholismo fetal parcial (parcial): anomalas faciales menores y, o retraso en el crecimiento, o
bien anomalas estructurales en el cerebro o un cerebro ms pequeo. Con o sin abuso de alcohol materno
confirmado.
- Anomala congnita alcohlica (DNRA): rasgos faciales caractersticos, historia confirmada de exposicin
prenatal al alcohol y que al menos un sistema del organismo presente anomalas estructurales significativas.
- Trastornos del desarrollo neural relacionados con el alcohol (TDNRA): requiere que se haya verificado el
abuso de alcohol por parte de la madre, crecimiento cerebral deficiente y que existan dificultades
comportamentales y cognitivas fuera de lo normal.
El riesgo de trastornos del lenguaje significativos, TDAH, habilidades sociales deficientes y retraso mental, se
incrementa mucho para nios con SAF/SAFP
ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS DEL SAF
ESTUDIOS LONGITUDINALES: el trastorno persiste a lo largo de toda la vida
-Dificultades en la conducta adaptativa y en la atencin, as como en el retraso cognitivo
-Habilidades de procesamiento de la informacin afectadas
-Recin nacidos retrasos en respuestas al entorno y nacen con bajo peso.
-Alta incidencia de TDAH.
Funcionamiento ejecutivo y de atencin: problemas de atencin y de flexibilidad cognitiva, inhibicin de
respuesta y habilidades de planificacin. Problemas de resolucin de problemas abstractos.
Problemas en habilidades de conducta adaptativa: parecen estar relacionados con los problemas de
funcionamiento ejecutivo.
-Actuar sin tener en cuenta las consecuencias, problemas de iniciativa, conductas inapropiadas por no captar las
claves sociales e incapacidad de establecer relaciones sociales.
-Estas dificultades tienden a ser ms graves con la edad
Rendimiento acadmico: dificultades particularmente con los nuevos aprendizajes y con la aritmtica.
-Las matemticas parecen ser el rea ms vulnerable, ya que las habilidades lectoras y ortogrficas no resultan
afectadas directamente.
Habilidades lingsticas: problemas de comprensin del lenguaje
Conducta motora: dificultades en el funcionamiento motor, particularmente en equilibrio, integracin visomotora,
destreza motora fina y habilidades de motricidad gruesa.
-Continan durante la edad adulta.
Consideraciones psicosociales: muchos proceden de entornos caticos donde se utilizan alcohol y drogas.
-Dificultades de apego en muchos nios con SAF.
-Son nios extrovertidos, afectivos, involucrados socialmente y se relacionan con personas familiares y no familiares.
-No entienden las perspectivas de las otras personas, actan segn sus propios impulsos, sin una idea clara de los
vnculos entre ellos mismos y los dems.
-Aparentan tener un mayor riesgo de trastornos psiquitricos durante la adolescencia y la edad adulta. Problemas de
abuso de drogas y conductas criminales
IMPLICACIONES PARA LA INTERVENCIN:
- Nios en edad preescolar: es crucial una identificacin temprana, involucrando a las familias en los
programas.
- Entrenamiento en habilidades sociales y nfasis en formacin vocacional en adolescentes.

NIOS EXPUESTOS A LA COCANA:

COCANA: es hidrosoluble y liposoluble y pasa con facilidad a travs de la placenta.
-El feto est expuesto durante un periodo ms grande a sus efectos, debido a deficiencias en la capacidad de la
madre para desactivar qumicamente la accin de la droga.
-Causa vasoconstriccin uterina, lo que resulta en una reduccin del flujo de sangre y de oxgeno al feto.
Variables individuales en la capacidad de metabolizar la cocana, frecuencia de uso y variables en la perfusin
placentaria pueden ser responsables de la variacin en la gravedad de los sntomas de los nios expuestos.
VARIABLES AMBIENTALES:
-El estatus socioeconmico es una variable importante en la evaluacin de la exposicin de los recin nacidos a la
cocana. Ms probable que las mujeres pobres y de minoras tengan nios con exposicin a las drogas.
-Esto interacta con variables tales como:
- Uso simultneo de varias drogas - Peso bajo en el momento del parto
- Menor cuidado prenatal - Menor ganancia de peso durante el embarazo
-Ms probable que proporcionen un ambiente de cuidados ms pobres al lactante.
-No est relacionado con el color de la piel. Sin embargo es ms probable que sean retirados de sus casas que los
que tienen madres blancas
EFECTOS MDICOS PRE Y POSTNATALES
-Se cree que perturba el flujo sanguneo del feto, lo que a su vez interfiere con el desarrollo de los rganos.
-Causa vasoconstriccin en la placenta, por lo que reduce el flujo sanguneo al feto.
-Cocana en primeros meses de embarazo: alto riesgo de cambios en el crecimiento cerebral, formacin de sinapsis y
migracin celular.
-Aumento de abortos espontneos, desprendimiento de la placenta y el lquido amnitico teido de meconio
-Anomalas neurolgicas: infartos cerebrales y anomalas del EEG.
DATOS DE NEUROIMAGEN:
Exposicin a la cocana intrauterina:
-Menores volmenes de sustancia gris y de circunferencia de cabeza
-Conectividad hemisfrica poco desarrollada
Abuso simultneo de varias drogas: disminucin significativa de la sustancia gris, particularmente en regiones
subcorticales.
COCANA+MARIHUANA: conectividad mucho menor que los slo expuestos a cocana.
FUNCIONAMIENTO NEUROPSICOLGICO
Desarrollo cognitivo:
- Retrasos en las escalas mentales del desarrollo
- Nios preescolar: es probable que tengan una capacidad cognitiva por debajo de la media
-Puntuaban menos en habilidades del lenguaje
- 5 aos: dificultades en pruebas de lenguaje, preparacin para el colegio, control de impulsos y atencin
visual.
-Capacidad global, habilidades visomotoras, motoras finas y atencin normales.
- Nios de primaria: no dificultades intelectuales significativas, pero mayor riesgo de trastornos de
aprendizaje, particularmente en el rea de la lectura.
- Nios que fueron retirados de sus padres biolgicos, mejor puntuacin en vocabulario y de capacidad.
- Menor capacidad en el lenguaje receptivo
Aunque existen dificultades con el lenguaje, se pueden deber ms a los cuidados recibidos, estatus econmico
y a la exposicin al aprendizaje que a la exposicin a la cocana, particularmente en aquellos nios con una
exposicin ligera o moderada.
-Nias pueden mostrar mayor detrimento en el lenguaje, puede ser porque el lenguaje est menos laterizado en
las nias.
FUNCIONAMIENTO EJECUTIVO / ATENCIN
- Dificultades en control inhibitorio y de la atencin
- Dificultades relacionadas con la desinhibicin y con la atencin sostenida y selectiva
- Funcionamiento ejecutivo problemtico
- Procesamiento de la informacin lento
- Dificultad en la memoria operativa, particularmente en la resolucin de problemas
DESARROLLO SOCIAL, EMOCIONAL Y COMPORTAMENTAL
- Comportamientos de retraimiento
- Dficits sensoriales e irritabilidad (dificultades para calmarse a s mismos)
- Dificultades para descartar los estmulos molestos
- Disminucin en la habituacin a los estmulos ambientales
- Dificultades con la cooperacin, capacidad de gestin y respuesta ante la rutina
- Menos sensibilidad e inters en comunicarse y participar en actividades
- Ms miedos o ansiedad ante situaciones estresantes
- Temperamento difcil.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL SNC: MENINGITIS Y ENCEFALITIS
-Meningitis: inflamacin de las meninges o capas que protegen al encfalo y la mdula espinal.
Infecciones virales o bacterianas: causa principal
Sntomas iniciales en nios mayores de 2 aos:
- Dolor de cabeza - Fiebre alta
- Rigidez de cuello - Dolor en las articulaciones
- Vmitos - Sensibilidad a la luz
Sntomas de lactantes y neonatos: letargia, dejar de comer y vmitos.
MENINGITIS VIRAL: es ms frecuente, pero generalmente menos grave que la bacteriana.
-Se contagia normalmente por contacto directo con la saliva y las mucosidades
-Provoca fiebre, dolor de cabeza y fatiga durante un periodo de entre 7-14 das
MENINGITIS BACTERIANA: perturba la relacin cerebrovascular y del lquido cefalorraqudeo.
-El diagnstico se confirma mediante una prueba de LCR, obtenida mediante puncin lumbar. Las bacterias se
buscan en la muestra
-El LCR por lo general tiene un aspecto turbio y la presin es elevada.
-TRATAMIENTO: altas dosis de antibiticos (AMPLICILINA) durante 10 das. CLORANFENICOL en el caso de que la
bacteria sea resistente a la AMPLICILINA.
SECUELAS: depende de la edad a la que aparece, el tiempo transcurrido hasta su diagnstico, el agente infeccioso,
la gravedad de la infeccin y el tratamiento que se use.
-Crisis, prdidas de audicin o hemiparesia con complicaciones neurolgicas.
-Mortalidad entre el 5-10%. Neonatos mayor riesgo
-Nios que sufrieron coma, secuelas ms graves
-Nios que tuvieron crisis, mayor duracin, fiebres ms altas y eran ms pequeos peores resultados cognitivos
despus del tratamiento.
-Dificultades frecuentes: dificultades lingsticas, problemas de audicin, retraso cognitivo, retraso motor y efectos
visuales.

-Encefalitis: estado de inflamacin generalizada del encfalo.

Puede ocurrir de forma perinatal o postnatal.
Suele estar causada por virus: herpes simple o a travs de picaduras de insectos. Difcil saber la causa muchas
veces.
2 TIPOS:
- AGUDA: se evidencia das o semanas despus de la infeccin
- CRNICA: puede tardar meses en hacerse sintomtica
Sntomas: fiebre, dolor de cabeza, vmitos, prdidas de energa, laxitud, irritabilidad y sntomas parecidos a los de
la depresin, todos ellos con una confusin y desorientacin creciente segn progresa la enfermedad.
-Pueden estar afectados los procesos del habla, parlisis o debilidad muscular y problemas en el modo de andar.
Relacionada con dolencias posteriores en las vas respiratorias, particularmente cuando ocurri simultneamente
con la gripe.
-Nios afectados antes de los 2 aos: anomalas en el desarrollo cerebral (no ocurre en los nios mayores de 2 aos)
DIAGNSTICO: anlisis del LCR, TAC y anlisis electroencefalogrficos.
TRATAMIENTO: agentes antivirales si es un virus concreto y antibiticos y fluidos si no se ha identificado el virus.
SECUELAS: depende del tipo de infeccin y de la duracin del proceso infeccioso:
- CASOS GRAVES - CASOS LEVES O MODERADOS:
o Retraso mental Pocas secuelas o ninguna
o Irritabilidad y labilidad
o Crisis epilpticas
o Hipertona
o Afectacin de los nervios craneales
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CASO CLNICO: EL COCHE DE S (17 aos)
El Coche de S fue golpeado por el de un conductor borracho.
-Buen estudiante
-Qued en coma despus del accidente, pero poda moverse y respiraba espontneamente durante su traslado al
hospital.
-Presin intracraneal: problema inicial pero mejor durante su hospitalizacin
DIAGNSTICO: hematoma intracraneal que afecta a los ncleos basales del hemisferio izquierdo y a la capsula
interna
-Hemiparesia del lado derecho junto con una leve parlisis facial tambin del lado derecho
-Habilidades motoras orales por debajo de la media y produccin del habla dificultosa.
-Audicin y visin normales
Estuvo hospitalizado durante 5 semanas. Se le realiz una evaluacin neuropsicolgica:
- Dificultades de atencin, memoria y problemas de aprendizaje verbal
- Dificultades de formacin de conceptos verbales
*Razonamiento abstracto y habilidades visoespaciales intactos.
Reevaluacin 3 meses despus:
BATERA WMS-III y Subtest de lectura de batera de rendimiento Woodcock-Johnson: capacidad media en todas
las reas de memoria, con puntos fuertes relativos en memoria visual.
-Rendimiento medio en lectura y leves dificultades de escritura
-Dificultades de atencin: persisten hasta el momento
Puntuaciones de fluidez verbal rango medio-bajo y por debajo de lo que se poda esperar dada su historia previa
-Dificultad para decir palabras que comenzasen por F, A y S.
Pruebas motoras: inferioridad significativa del lado derecho.
-Rendimiento de la mano derecha en el GROOVED PEDBOARD estuvo por debajo de lo esperado.
-Antes era diestro, pero utiliz su mano izquierda para completar el VMI ya que continuaba experimentando
hemiparesia en el lado derecho. Rendimiento izquierdo normal.
EVALUACIN SOCIOEMOCIONAL: cierto grado de malestar emocional, relacionado con sus dificultades, pero lo
afront bien
-Est trabajando con un terapeuta que le ayuda a adaptarse a los cambios de su vida social y acadmica.
-No reuni los requisitos para ningn diagnstico psiquitrico.
Mejora en todas las reas, pero persisten dificultades de recuperacin de palabras y habilidades motoras.
-Le recomend que tuviese un compaero que tomase notas por l y que le proporcionase mtodos alternativos que
le permitieran demostrar sus conocimientos.
-Le sugiri que no tuviera ms de dos asignaturas de lectura por cuatrimestre.
SEGUIMIENTO DE SU EVOLUCIN: satisfactoria