Influencia del Preflaring cervical sobre la cantidad de escombros apicales extrados despus

de la preparacin del canal de raz utilizando diferentes sistemas de instrumentacin

Durante la preparacin mecnica, las virutas de dentina, restos de tejido pulpar, soluciones de
irrigacin y microorganismos y sus subproductos se transportan a menudo a travs del foramen
apical y se introducen en tejidos periapicales.Los materiales extrudidos ms all del pice
pueden tener consecuencias graves, como la inflamacin / infeccin postoperatoria y el dolor y
los brotes y, en consecuencia, retrasar la cicatrizacin apical. La incidencia de brotes despus
del tratamiento de conducto radicular se indica en un rango de 1,4 a 16%, y la prevencin de la
extrusin de escombros es esencial para reducir la frecuencia de esta complicacin.
El diseo (tamao y tipo) y la cinemtica de los instrumentos endodnticos y las tcnicas de
preparacin utilizadas estn directamente relacionadas con la cantidad de restos apicales
extruidos, aunque parece haber un consenso de que todas las tcnicas e instrumentos forzan
cierto contenido intracanal a travs del pice. Sin embargo, se han observado grandes
diferencias.
La formacin de dentina continua y progresiva en el suelo de la cmara pulpar crea proyecciones
de dentina, especialmente en los tercios coronal y medio del conducto radicular, y estos deben
ser removidos durante la instrumentacin endodntica por preflaring (PF). La extraccin de
estas proyecciones permite evaluar con mayor exactitud las verdaderas dimensiones
anatmicas del dimetro de constriccin apical y la longitud del diente y evaluar mejor la
limpieza / conformacin y el llenado de los conductos radiculares

Materiales y mtodos
El protocolo para este estudio fue aprobado por el Comit de tica en Investigacin de
la Universidad de Cuiab,Brasil.
Para este estudio se seleccionaron un total de 180 incisivos maxilares extrados, con
pices completamente formados y canales radiculares rectos. (Dientes con longitudes
entre 20 y 22 mm. Los dientes fueron divididos al azar en 12 grupos experimentales)
Los dientes no mostraron defectos, sus conductos radiculares no fueron calcificados, no
tuvieron reabsorcin interna ni externa de la raz, no tuvieron coronas protsicas ni
postes dentales, no haban sido sometidos a un tratamiento endodncico previo, no
tenan morfologa de conductor aberrante y cada uno tena un nico conducto y un
nico agujero apical como se muestra en el examen radiogrfico bucal y proximal.
La inspeccin del pice de la raz bajo el microscopio estereoscpico y la exploracin de
los canales radiculares con un # 08 K-file.
Las cavidades de acceso estndar se hicieron usando fresas de diamante redondas con
una pieza de mano de alta velocidad y enfriamiento por pulverizacin con agua de aire.
Se confirm la permeabilidad apical de todos los conductos radiculares con un archivo
K de tamao 10,
La longitud de trabajo se determin utilizando un archivo de 15 K de tamao, que se
introdujo en el conducto radicular hasta que pudo observarse en el foramen apical
utilizando un microscopio de operacin.

ProTaper Universal

1
En el grupo PF, los tercios cervical y medio de los dientes se agrandaron utilizando una fresa LA
Axxess de acero inoxidable tamao 35 y se prepararon canales radiculares con instrumentos
PTU .

Wave One
En el grupo PF, se agrandaron los tercios cervical y medio de los dientes con una fresa LA Axxess
de acero inoxidable tamao 35 y luego se prepararon los canales radiculares con un archivo
Large WO
Reciproc
En el grupo Reciproc PF, se agrandaron los tercios cervicales y medio de los dientes con una
fresa Axxess de acero inoxidable tamao 35 y luego se prepararon los canales radiculares con
una lima R40

ProTaper Next
En el grupo ProTaper Next (PTN, Dentsply Maillefer) PF, los tercios cervicales y medio de los
dientes se agrandaron usando una fresa Axxess de acero inoxidable de tamao luego se
prepararon canales radiculares con instrumentos PTN

K-file
Se agrandaron los tercios cervical y medio de los dientes con una fresa LA Axxess de acero
inoxidable tamao 35 luego se prepararon los canales radiculares con instrumentos KF
accionados por un sistema oscilatorio.

Profile
En el grupo ProFile. PF, se agrandaron los tercios cervical y medio de los dientes con una fresa
LA Axxess de acero inoxidable tamao y luego se prepararon los canales radiculares con
instrumentos PRF.

Los instrumentos PTU, WO, RC, PTN y PRF fueron conducidos usando el X-Smart Plus,
observando los estndares establecidos por el fabricante.
Los KFs fueron conducidos con una cinemtica oscilatoria usando un contra-ngulo de
reduccin
Para los grupos con PF cervical, se utilizaron las fresas LA Axxess con un Intramatic 2068
y se utilizaron piezas de mano micromotoras
Despus de cada instrumento se uso 2 ml de agua bidestilada se utiliz como irrigante.
Los residuos extruidos y el irrigante se recogieron en un recipiente previamente pesado
provisto de un tapn de goma
Los receptores se colocaron entonces en una incubadora a 70C durante 5 das para
evaporar la humedad antes de pesar los residuos.
El peso en seco del material producido por extrusin se calcul restando el peso del
recipiente vaco del peso del recipiente que contena residuos. Cada recipiente se pes
5 veces.

Resultados

2
 Los KF produjeron significativamente ms restos comparados con los otros sistemas. Las
diferencias se observaron cuando se compararon los sistemas rotatorio y alternativo de
secuencia completa.
En todos los sistemas, el PF cervical redujo la cantidad de desechos extruidos
apicalmente en comparacin con ningn PF cervical.

Discusin
La extrusin de escombros durante la instrumentacin del conducto radicular es una causa
importante de brotes postoperatorios. Los resultados del presente estudio mostraron que todos
los sistemas causaron la extrusin de los desechos y que el PF cervical contribuy a reducir
significativamente la extrusin de los desechos en todos los sistemas.
La tcnica de preparacin, el diseo de los instrumentos, las diferencias en los msculos de los
tubos y la anatoma del conducto radicular estn estrechamente relacionados con la extrusin
de los desechos apicales.
Este estudio abord dos temas diferentes.
1. En primer lugar, el anlisis se centr en el tipo de instrumento que revel que los
residuos apicales se extruyeron independientemente del instrumento utilizado.
o La preparacin a corto plazo de la terminacin apical y la instrumentacin
manual estn fuertemente asociadas con una mayor extrusin de restos
dentinarios en comparacin con los enfoques mecanizados.
o Las limas rotatorias tienden a empaquetar los residuos dentinarios en las flautas
y enviarlos en direccin cervical, lo que puede reducir la compresin apical de
los desechos dentro del conducto radicular.

Los diferentes sistemas difieren en trminos de forma.

El sistema RC tiene una seccin transversal en forma de S, bordes de corte afilados, y no
hay tierras radiales, mientras que el sistema WO tiene un diseo de seccin transversal
diferente a lo largo de toda su parte activa y la punta tiene una seccin transversal
triangular modificada con tierras radiales.
En vista de los diseos de los instrumentos, es de esperar que el sistema WO tenga
menor poder de corte y consecuentemente produzca menos desechos.
Otro punto a considerar es que el archivo Large WO tiene un D0 que es 20% menor que
el reclamado por el fabricante, mientras que el D0 del archivo R40 era compatible con
las mediciones publicadas por el fabricante, contribuyendo a una reduccin en los
desechos extruidos por el sistema WO.

PTU y PTN tienen diferentes diseos y propiedades de aleacin.

Los instrumentos PTU tienen una seccin transversal triangular convexa, una punta de
seguridad no cortante, y un diseo de la flauta que combina las aletas mltiples, dando
por resultado una eficacia ms baja del corte y un espacio ms pequeo de la viruta,
mientras que PTN estn hechos de M-wire para aumentar la flexibilidad y mejorar las
propiedades de fatiga cclica.
En este estudio, los instrumentos PTN causaron una menor cantidad de extrusin de
escombros que los instrumentos PTU.

3
Los resultados del presente estudio demuestran que los sistemas rotatorios de secuencia
completa causan una extrusin significativamente menos apical de escombros que los sistemas
recprocos. Los elementos del diseo de la lima tales como la profundidad y seccin transversal
de la flauta, el movimiento del movimiento de picoteo y el empaquetamiento de los desechos
en las irregularidades del espacio del canal radicular tienden a dirigir los desechos hacia el
orificio del canal y forzar el material hacia el orificio.

La instrumentacin de ficheros manuales conducida con un movimiento oscilatorio produjo

significativamente ms restos comparados con todos los otros sistemas. El KF acta como un
pistn, y el resultado de este movimiento es que la solucin de riego y los desechos se empujan
a travs del agujero.

2. El segundo punto destacado en este estudio fue el efecto de la FP cervical en la

extrusin apical de los desechos.

El PF cervical est destinado a eliminar la interferencia de la entrada del conducto

radicular para proporcionar acceso libre para instrumentos endodnticos e irrigantes a
la porcin apical de los conductos radiculares. De esta forma, es posible mejorar la
capacidad de determinar correctamente el dimetro del canal en la constriccin apical
y permitir estimar el dimetro anatmico verdadero.
La reduccin de la tensin en los instrumentos durante la instrumentacin apical
debido a la eliminacin de las proyecciones de la dentina, lo que resulta en una menor
presin que obliga a estos materiales e irrigantes ms all de la regin del pice.

Conclusin
Dentro de las limitaciones de este estudio, los resultados mostraron que todos los
sistemas extruan los residuos, independientemente de la tcnica de preparacin
utilizada (con o sin PF cervical). El PF cervical se asoci con la extrusin de cantidades
menores de restos apicales.