Hematologia

Hematopoyesis
Los eritrocitos transportan oxigeno, las plaquetas median la coagulacin sangunea y los granulocitos
neutrofilos, eosinofilos y basofilos son indispensables para establecer mecanismos de defensa.
-Se identifican linfocitos B que son las clulas productoras de anticuerpos para la respuesta inmune
humoral.
-Variedad de factores celulares y humorales, responden con rapidez a las demandas de homeostasia
en el organismo gracias a una adecuada hematopoyesis. Para cumplir las demandas es necesario que
exista una adecuada hematopoyesis, la cual se divide en 2 sistemas: sist. Embrionico (primitivo) y
sist. Definitivo (adulto o maduro).
- 3 periodos de la hematopoyesis: mesoblastico, heptico y mieloide segn sea el sitio donde
predomine.
a) PRIMERA FASA, h.primitiva circulan en el feto eritoblastos nucleares originados en saco de Yolk,
eritoblastos suministran oxigeno y nutrientes a los tejidos en desarrollo a medida que progresa la
embriogenesis este proceso se sustituye por h. Definitiva la cual depende de la actividad de las
c.hematopoyeticas pluripotenciales ``celulas de tallo, madre o progenitoras se caracterizan por
poseer la capacidad de autorenovacion y regenerar la hematopoyesis trilineal en la medula sea
de personas sometidas a mieloblacion.

Todas las clulas sanguneas derivan del tejido conectivo embrionario mesenquima.
El embrion contiene cuando menos dos fuentes de clulas hematopoyeticas
-1 de ellas se localiza en el saco de Yolk: las clulas tallo se generan despus de pasar por las fases
gastrula y formacin del mesodermo, los GR primitivos reconocibles se originan primero aqu a partir
de los hemangioblastos que son precursores mesodermicos de los tejidos hematopoyetico y
endotelial. Estos eritoblastos expresan genes de lobina embrionaria.
El Saco de Yolk, la hematopoyesis esta dirigida hacia la linea eritroide sin produccin de clulas
progenitoras hematopoyeticas adultas.

- formacin de sangre puede detectarse hacia el da 14

- 3ra o 4ta se miran focos aislados de eritropoyesis pueden observase en el tejido mesoblastico
extraembrionario del saco de Yolk, las clulas en la periferia de estos islotes dan origen a
paredes de los primeros vasos sanguneos y las del centro en las mas primitivas celulas
sanguneas los hematociblastos

-Eritropoyesis primitiva y megaloblastica se observa durante la 4 o 5

semana de gestacin , de ella se originan clulas eritroides
nucleares
-la eritropoyesis definitiva, de GR pequeos durante la 6ta semana
-Se observa la circulacin de eritrocitos sin ncleos durante la 8va
semana posterior a la concepcin
-10ma semana la eritropoyesis normoblastica madura produce mas
 de 90% GR circulantes y es extravascular.
- Tiene lugar a la generacin autnoma de celulas hematopoyeticas progenitoras de mayor
complejidad y evolucionan hacia linajes, lineas linfoides, eritroide y granulocitica, celulas talla o
progenitoras hematopoyeticas adultas.
- Generacion de estas clulas en esplacnopleura paraaortica y regin del mesonero aortogonadal.
- Quinta y sexta semanas de gestacin comienza la hematopoyesis en el higado la cual aumenta de
tamao hasta la dcima semana.
El hgado es el principal organo hematopoyetico entre el tercero y sexto meses de vida fetal.
Entre el 3ro y 4to de gestacion dejan de producir hemoglobina fetales (GOWERS 1 y 11 y PORTLAND)
Entre la semana 8vo y 9na la hematopoyesis se localiza en medula sea
En el 4to y 5to mes de gestacin comienza el periodo mielode

Tejidos Linfoides

ESTRUCTURA DEL TIMO

Organo linfoide primario, localizado en la parte superior de la cavidad toracica, peso 50 g.
Se desarrolla a partir de ectodermo y endodermo y esta compuesto por dos lbulos.
El timo es el organo donde tiene lugar la diferenciacin y seleccin y maduracin de linfocitos T.
3ra y 4ta bolsa faringea, se desarrolla en la semana 8va de gestacin

-Celulas reticulares : endodermico

-Celulas reticulares medulares y subcapsulares : ectodermico
Caractersticas histologicas:
Sus lbulos estn rodeadas por una delgada capa de tejido conectivo.
Emiten numerosos tabiques que se extienden desde la capsula hacia el interior del rgano , dividen
cada lbulo en numerosos lobanillos, miden 0,5-2mm de diametro.

CORTEZA: colecciones densas de linfocitos de tamao variable

MEDULA: mayor cantidad de L maduros

Corteza y medula entretejidas por estroma laxo, compuesta por clulas reticulares epiteliales, en el
retculo aparece linfocitos.
-Celulas reticulares epiteliales, variables con abundante citoplasma eosinofilo y gran nucleo ovalada,
muy claro con 1-2 nucleolos, conforman una capa continua de clulas planas en la periferia de la
corteza y alrededor de los vasos sanguneos.
-Medula aparecen mas clulas reticulares epiteliales que en la corteza, aqu se forman los corpsculos
de Hassal, redondeadas u ovaladas, capas concntricas de clulas epiteliales aplanadas como
cebolla. Solo existen en el timo, tamao variable de 20 a mas de 100 um de dimetro aumenta con la
edad.
-Celulas epiteliales de la corteza subcapsular externa, ayudan a la maduracin de linfocitos se
denominan clulas nodriza
-Macrofagos aparecen en cantidad moderada en la corteza, mas abundantes en la medula .
-Linfocitos del timo se localizan entre las mallas del retculo epitelio y en la corteza, son escasos en la
medula.
A medida que avanza la involucin aparecen ademas de clulas tmicas especificas, cantidades
crecientes de adipocitos, dado que el perenquimica
es remplazado por tejido adiposo

Corteza externa: doble negativo MARCADORES DE LINFOCITO: CD4-, CD8-, TCR-

A la mitad de la corteza: doble positivo cuando cambia su CLOUSTER: CD4+, CD8+, TCR
Corteza interna: positivo simple ALFA BETA.
-CD4+, CD8- Y TCR ALFA BETA- THELPER
-CD4-, CD8+, TCR ALFA BETA- TCITOTOXICO

MEDULA OSEA HISTOLOGIA

Organos mas grande del cuerpo. Clulas moradas: hamatopoyeticas

2 tipos de celulas:
-Celulas sanguneas Microambiente: muchas clulas participando entre si
-Celulas de estroma

Altamente vascularizada
Arteria central que viene de la a. Nutricia
Periostales (senos venosos es donde se encuentran los espacios hematopoyeticos tienes que estar en
contacto con la circulacin ) y Vena emisaria.
ASPIRADO: sangre y tejido hamotopoyetico

MEDULA ROJA:
Huesos planos, metafisis y epifisis de huesos largos, craneo, vertebras , hombro , costillas y esternn
MEDULA AMARILLA : diafisis de huesos largos, manos , pies, piernas y brazos
MEDULA BLANCA: en pacientes de edad avanzada puede ocurrir una transformacin de grasa a un
material mucoide.

Clulas endoteliales: cubren la superficie en el interior del seno sinusoidal, forma una barrera y
control de particulas, participan en endocitosis.
Fibras reticulares: estn contiguos a los sinusoides que forman su cubierta adventicia, sus
expansiones citoplasmaticas: nicho donde los CH descansan
Adipocitos: en l MO- lipogenesis- fibroblastos like cells
Expresan leptina, ostecalcina y aumentan receptores
Clulas del estroma: convierten los nichos en un micro ambiente altamente especializado
Osteoblastos: regeneracin del hueso
Matriz extracelular: con diversas protenas

TEJIDOS LINFOIDES
-Primarios: medula sea y timo
-Secundarios: bazo, ganglios linfticos asociados a mucosa donde los linfocitos interactan con
clulas no linfoides para general respuesta inmune
 BAZO
ORGANO LINFATICO SECUNDARIO, los organos linfatico secundarios proveen de un ambiente en
donde las clulas del sistema inmune puede interactuar con el antigeno- respuesta inmune
Se localiza en el cuadrante superior izquierdo, entre fondo del estomago y diafragma
El estroma se compone de clulas tipo fibroblastos- celular reticulares: forman una malla que filtra
sangre.
Se distinguen 3 tipos de lejos de filtracin: pulpa blanca, zona marginal y pulpa roja
PULPA BLANCA
contiene linfocitos en su mayora CD4 y clulas mononucleares que rodean a la arteria esplenica
ZONA MARGINAL
Entre pulpa blanca y pulpa roja, es la zona de mayor filtracin, rodea a la pulpa blanca
PULPA ROJA
Contiene principalmente eritrocitos

GANGLIOS LINFATICOS
Organos secundarios, forman una red que filtra antgenos del tejido intersticios y linda.
Organos aplanados y de forma reniforme se disponen en cadenas a lo largo del trayecto de los vasos
linfticos, su tamao es muy variado dependiendo de su grado de actividad. Son de tamao variado
miden entre 1 mm los mas pequeos y entre 1-2 cm los de mayor tamao , se les encuentra en la axila,
ingle a lo largo de los grandes vasos del cuello y en gran cantidad en trax y abdomen especialmente
en mesenterio.
Su perenquima se compone de Linfocitos T y B, clulas presentadoras de antgenos y macrofagos.

I. CORTEZA: proceso de presentacin de antigenos- se forma foliculo linfoide secundario QUE

HAY? Linfocitos B
II. PARA CORTEZA linfocitos T
III. MEDULA combinacin , T, B clulas plasma ticas y macrofagos

PRIMARIO: no ha pasado presentadora de antgeno

SECUNDARIO: ya se expuso al antgeno , se forma el folculo secundario con un centro germinal
Anemia por deficiencia de Hierro
Absorcin en las clulas del intestino, necesita enzimas tranferrrina para transporte y ferritina para
reserva.
Hierro se necesita para: transporte de oxigeno, electrones (citocromos) y catalizador de reacciones
para el desarrollo, diferenciacin y proliferacin celular.
Lo que se absorbe se elimina, por la descamacin intestina y menstruacin.

EPIDEMIOLOGIA: anemia mas comn , 30% de poblacin mundial- 50% ferropenica, mas comn en
mujeres , personas en estado de pobreza por su tipo de alimentacin.

ETIOLOGIA
-FISIOLOGICAS: mayor necesidad (crecimiento, menstruacion y embarazo), dieta inadecuada
-PATOLOGICAS: hemorragia digestiva, mala absorcion y hemolisis

HIERRO EN 2 ESTADOS
FERROSO Y GRUPO HEM ( se va directamente y se incorpora)
CIRCULACION EN FORMA LIBRE: SERICO nico a una protena que se llama TRANSFERINA (9 sitios
de union para el hierro para que se transporte y vaya a medula osea, endotelial y libera al hierro en la
medula sea ya en la MO es donde hace su reserva (FERRITINA cuando esta en reserva)

ETAPAS:
1. prelatente: cuando hay una baja concentracin de hierro pero se usa las reservas(VCM: menos de
60 fL)
2. Latente: volumen corpuscular medio disminuye y existe una microcitosis
3. Ertropoyesis ferropenica: anemia microcitica hipocromica.

CUADRO CLINICO:
Cansancio, cefalea, irratibilidad, disnea, palpitaciones, perdida de la memoria, fatiga muscular etc.
SINTOMAS:
-Pica (pagofagia) -Disminucin de defensas , susceptibles a tener
-Glositis atrofica, estomatitis angular infecciones
-Uas quebradizas -Caida del cabello
-Disfagia -Esclerotica azul

LABORATORIO Y GABINETE
-Confimacion de la deplacion ferrica: tincion de PERLS del aspirado medular, prueba de la flebotoma
e Histoquimica de biopsia heptica.
-Indices eritrocitarios (VMC, HCM y CCMH), Morfologia eritrocitaria y concentrazione de Hierro en
plasma (siderina)
-Frotis: tamao, color y apariencia de los eritrocitos

CINETICA DE HIERRO
-Hierro serico en ANEMIA : baja -Capacidad de fijacin de transferina: alta
-Transferina: normal o aumentada -Ferritina: baja (por que son las reservas)
-Indice de saturacin de transferina: baja
DX DIFERENCIAL:
RASGOS TALASEMICOS, TALASEMIAS ALFA o BETA
-Rasgos talasemicos: sobrecarga frrica (anemia: baja ferrica)
-Anemia inflamatoria : estado inflamatorio cronico , plasmatico de proteinas de fase aguda
-Anemia sideroblastica: defecto de sntesis del grupo hemo, sobrecarga de hierro

TRATAMIENTO
- Etiologico: tratar la causa ; menstruales, difestivas, cirugas
- Sintomatico: lograr incremento de hemogloblina y restaurar deposito de hierro, Tx Sales ferrosas :
sulfato ferroso 2-3 tab-dia antes de comer (60 mg) y las de gluconato y fumarato
- Preventivo
- Anemia que no se transfunde podemos sacarlo con TX
- Formula de GANZONI : deficit total de hierro (mg)
- Hierro de Trans (alergenico) Acido folico 4-5 mg y complejo B
- Venoferro (menos alergenico) Por 6 meses mas una tab de
hierro por mantenimiento
- Hierro RENEGY 500 mg (no alergenico)

Los niveles suben de 30-1 miligramos al da dependiendo y 1 miligramo se excreta por endotelio y
urotelio