Balance Hidroelectrolitico en Enfermeria 2017 - II
Balance Hidroelectrolitico en Enfermeria 2017 - II
Balance Hidroelectrolitico en Enfermeria 2017 - II
Es importante conocer que en la pediatra el requerimiento diario de lquidos vara en cada grupo de
edad, por lo tanto, el requerimiento en un neonato es diferente al del lactante, del preescolar, escolar y
el adolescente.
La va intravenosa se hace necesaria solo en situaciones donde la va oral sea insuficiente para cubrir
las prdidas o esta contraindicada como en caso de vmitos, abdomen agudo, alteracin del estado
de conciencia, sedacin, dificultad respiratoria severa, deposiciones diarreicas frecuentes.
El nio tiene caractersticas especiales que lo diferencian del adulto y se deben tener en
cuenta:
Cuando se indique lquidos, siempre se debe intentar la va oral para corregir la deshidratacin,
el solo hecho de indicar canalizacin de una vena implica para el nio y su familia ocasionar un
dolor que si no esta plenamente justificado, se puede convertir en maltrato.
La sobre hidratacin secundaria al clculo o administracin excesiva de lquidos, puede llevar
desde un edema palpebral que preocupa a los padres, hasta la posibilidad de desencadenar
una falla cardiaca e incluso u edema agudo de pulmn.
El delicado equilibrio en los electrolitos puede verse alterado por la administracin excesiva o
deficitaria de sodio, potasio, cloro, calcio.
Los lactantes dependen de aportes extras de glucosa los cuales deben ser administrados por
va intravenosa cuando hay baja ingesta o ayuno, el clculo inapropiado puede originar una
hipo-Hiperglucemia que puede llevar a poliuria, sobrecarga de la funcin respiratoria y otros.
Es importante recordar conceptos bsicos de fisiologa que permitan entender las formas como
se escogen las diferentes soluciones electrolticas a utilizar. La mayora de veces el paciente
que requiere administracin de lquidos cuenta con mecanismos fisiolgicos que tratan de
mantener la homeostasis. Los principales mecanismos estn dados por accin del rin sobre
el equilibrio del sodio y el potasio, el Eje Renina Angiotensina Aldosterona y la accin de la
hormona Anti diurtica.
Los lquidos realizan una funcin importante en el organismo como es: trasporte de oxigeno y
los nutrientes, la eliminacin de los productos de desecho y la conservacin del ambiente fsico
y qumico estables.
La deshidratacion es un trastorno que se produce en una gran variedad de causas, con prdida
de agua y sales, la causa ms frecuente son las diarreas siendo su tratamiento la reposicin de
lquidos y sales por va oral o endovenosa.
Aproximadamente el 60% del peso corporal lo constituyen los lquidos corporales compuestos
de agua y electrolitos.
REQUERIMIENTOS NORMALES
Espacio intracelular: Liquido celular. Forma las 2/3 (40%) partes del lquido corporal.
Se localiza principalmente en la masa del musculo y esqueleto.
Espacio extracelular: Lquido exterior. Formado por:
El lquido corporal se desplaza por los dos espacios principales, manteniendo un equilibrio entre
ambos. Si se pierde el lquido se puede alterar este equilibrio. La prdida del lquido extracelular a un
espacio que no contribuye al equilibrio entre este lquido y el espacio intracelular se llama
desplazamiento a un tercer espacio.
Los lquidos que circulan por el organismo estn compuestos por electrolitos, minerales y clulas.
Un electrolito, son sustancias qumicas activas, es decir, cargadas elctricamente. Tambin se puede
definir como un elemento que al estar disuelto en agua se disocia y es capaz de trasmitir corriente
elctrica. Los electrolitos son imprescindibles para muchas funciones orgnicas, ejemplo:
funcionalismo neuromuscular y equilibrio acido - bsico
Son cationes y aniones que sirven para mantener el pH acido bsico, para mantener la presin
osmtica y la temperatura corporal.
Cationes: carga positiva. Sodio (Na+), Potasio (K+), Calcio (Ca2+), Magnesio (Mg2+)
Aniones: carga negativa. Cloruro (Cl-), Bicarbonato (HCO3), fosfato, sulfato, etc.
Las concentraciones de estos electrolitos se expresan en mili equivalentes por litro, que es una
medida de actividad qumica.
La distribucin de agua y solutos (electrolitos) en los diversos compartimentos del organismo son
importantes para mantener un estado de equilibrio.
El sodio es el principal electrolito responsable del mantenimiento del volumen extracelular y el potasio
es un catin esencialmente intracelular.
LA OSMOLALIDAD EFECTIVA (llamada tambin tonicidad) determina la fuerza osmtica que medios
los desplazamientos de agua entre LEC y el LIC.
La solucin Isotnica: Es la que tiene la misma concentracin de solutos que otra solucin.
Ejemplo SS al 3%>concentracin de Na que el plasma.
La solucin hipotnica: Es aquella que tiene una concentracin de solutos < que otra
solucin.
La solucin hipertnica: Es la que tiene >concentracin de solutos que otra solucin.
Los minerales, ingeridos en forma de compuestos, ayudan a regular numerosas funciones corporales,
formando partes de tejidos y lquidos del organismo. Los minerales actan como catalizadores de la
respuesta nerviosa, de la contraccin muscular y del metabolismo de los nutrientes, adems regulan el
equilibrio electroltico y la produccin de hormonas.
Las clulas, son las unidades funcionales bsicas de todos los tejidos vivos.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS CORPORALES:
1) Superficie corporal: cuanto ms pesa la persona, mas agua contiene el cuerpo, con
excepcin de la grasa, la que casi carece de agua, es decir mientras ms grasa hay en el
cuerpo, menor es el contenido de agua por unidad de peso.
2) La edad: Los lactantes tienen ms agua en comparacin con el peso corporal de los adultos.
La edad y el contenido de agua son inversamente proporcionales.
3) El sexo: La mujer tiene ligeramente menos agua por unidad de peso que el hombre, porque
est constituida por un porcentaje de grasa levemente mayor.
Las alteraciones en el equilibrio de lquidos y electrolitos son los trastornos que se presentan con
mayor frecuencia en los recin nacidos prematuros gravemente enfermos. El objetivo de la terapia con
lquidos y electrolitos es garantizar que el recin nacido prematuro tenga una transicin adecuada del
medio ambiente acutico que tiene en el tero a un ambiente seco despus del nacimiento.
Los principios del manejo de los lquidos y electrolitos del recin nacido prematuro son semejantes a
los que se usan en los nios mayores, en los RN prematuros se debe tener en cuenta la funcin renal,
control neuro endocrino de lquidos y electrolitos, distribucin de agua y solutos, as como de las
perdidas insensibles, que son datos muy importantes para realizar el balance hidroelectroltico. Las
perdidas insensibles corresponden al agua que se pierde por evaporacin, a travs de la piel y el
tracto respiratorio; en el RN las perdidas insensibles a travs de la piel representan dos tercios de
estas y las del tracto respiratorio el otro tercio, influenciados por factores ambientales, fisiolgicos y
teraputicos. En cualquier momento un RN prematuro puede sufrir trastornos hidroelectroltico de
diversos grados y variedades, por lo que se debe dar un manejo oportuno y dinmico que permita
reducir la morbi-mortalidad por las complicaciones propias de las alteraciones de lquidos y electrolitos.
El balance hidroelectroltico es un aspecto importante en el cuidado del recin nacido prematuro y
sobre todo los de muy bajo peso, ya que con mucha frecuencia requieren lquidos parenterales.
EL CALCIO (Ca)
El calcio interviene en diversas funciones del cuerpo.
El equilibrio del calcio se logra por el trasporte a travs de tres sistemas y rganos: el intestino, el rin
y el hueso.
Origina HIPOCALCEMIA. Cuando los niveles sricos de calcio total son menores de 7mg/dl. Es uno
de los trastornos metablicos mas frecuentes en el periodo neonatal.
Administrar GLUCONATO DE CALCIO al 10%: 100 200mg/kg/ (1- 2ml/kg) intravenosos lento en 5
a 10 minutos, monitorizando la frecuencia cardiaca <100 latidos por minuto NO ADMINISTRAR. La
extravasacin puede provocar necrosis grave y calcificaciones subcutneas.
La reposicin de perdidas por drenajes o sondas se realizan dependiendo del sitio de donde procedan
y es necesario entonces conocer la composicin del liquido que se pierde, se reponen volumen a
volumen en el mismo tiempo que se pierden.
LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO.- En Pediatra los lquidos de mantenimiento son definidos como los
lquidos que el nio necesita para proveer a su organismo aproximadamente del 20 al 25% de su
metabolismo basal.
Objetivos:
Evitar la deshidratacion.
Evitar los trastornos electrolticos.
Evitar la cetoacidosis.
Hay tres (3) formas diferentes por las cuales se puede calcular los lquidos de mantenimiento.
1. Mtodo del peso: se utiliza en cualquier grupo de edad y se ajusta bien para nios menores
de 2 aos ya que a medida que el nio crece su requerimiento de lquido es menor.
Por ejemplo: Nio de 6 meses que pesa 8kg. Cunto es su lquido de mantenimiento?
Se encuentra en el grupo de lactantes.
Requerimiento de lquido: Peso: 8kg. Requerimiento lquido: 150cc/kg/da
8kg X 150cc/kg/da = 1200cc/da.
2. Mtodo de la superficie corporal solo se utiliza en nios > 10 kg
Requerimiento de liquido (cc /m2 /da) 1200 - 1800 (en promedio 1500)
(Peso X 4) + 7
Superficie corporal (m2) Peso + 90
Por ejemplo: paciente de 9 aos que pesa 27 kg. Cunto es su lquido de mantenimiento?
Se calcula primero su superficie corporal y luego su requerimiento diario.
3. Mtodo de Holliday Segar se utiliza en cualquier grupo de edad excepto recin nacidos; es
el mtodo ms exacto ya que se basa en las kilocaloras metabolizadas.
Por ejemplo: paciente de 9 aos que pesa 27 kg, Cunto es su lquido de mantenimiento?
Requerimiento de liquido
Cualquiera de estos mtodos se puede utilizar ya que cubren el 20 25% del metabolismo basal
y se evita la cetosis y el catabolismo proteico.
En caso de pacientes que presentan un aumento de prdidas de lquidos pero no por una hemorragia,
se debe inicialmente clasificar el tipo de deshidratacin antes de proceder a un plan de manejo.
C. Deshidratacin severa o shock se pasan lquidos por va intravenosa. En este caso el manejo
se realiza en 2 fases:
I. Fase de reanimacin se pasa 20 cc/kg en bolo de L/R o SSN con un lmite de 3 bolos en 1h; si al
administrar los 3 bolos el nio no presenta mejora se transfunde plasma fresco congelado porque
contiene los factores de coagulacin que son protenas.
II. Fase de reposicin de dficit y lquidos de mantenimiento se pasa en 2 fases:
i. Primeras 8 horas se repone del dficit + de lquidos de mantenimiento; se utiliza D/SS 0.45
%.
ii. Siguientes 16 horas se repone del dficit + de lquidos de mantenimiento; se utiliza D/SS
0.33 %.
LQUIDOS DE REPOSICIN
DEFINICION.
Se denomina balance a la diferencia establecida entre la cantidad de lquidos administrados o
entradas y la cantidad de lquidos perdidos o salidas, con el fin de mantener la homeostasis del
organismo.
Es la cuantificacin, control y registro de los ingresos y egresos de lquidos en una determinada unidad
de tiempo.
El balance hdrico lo realiza un (a) enfermero (a), pero es fundamental que el personal tcnico de
enfermeria debe registrar, medir y evaluar.
Al realizar un balance hdrico se debe conocer: El peso del paciente y la cantidad de horas por las que
se calculara el balance.
OBJETIVOS
1.- Conocer y controlar la relacin existente entre los aportes y prdidas de lquidos en la persona
durante un tiempo determinado, para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolticas.
2.- Proporcionar datos necesarios para que se ajuste con precisin, el volumen de lquidos, la
cantidad, el tipo de iones (Na, K Cl) a administrar con el fin de evitar o corregir las
descompensaciones hidroelectrolticas.
3.- Unificar criterios en la valoracin, estimacin y registro de ingresos y prdidas hidroelectrolticas.
4.-Prevenir la sobre hidratacin que puede originar una sobrecarga cardiovascular con edema
pulmonar y/o insuficiencia cardiaca.
5.-Prevenir la deshidratacin o dficit hdrico que puede alterar la funcin renal y el crecimiento.
Es muy importante realizar Balance Hdrico por turno. La suma algebraica de los ingresos y egresos
de lquidos, la diuresis horaria y los lquidos reales que ingresan al organismo del recin nacido en el
da, reflejan la actividad que realiza el medio interno con el afn de mantener un equilibrio
hemodinmica adecuado.
a) Balance hdrico, son las sumas de los lquidos ingeridos y eliminados, incluidas las perdidas
insensibles agudas. Es ideal que termine neutro, tanto por turno como en las 24 horas. Un
balance muy positivo indica retencin o administracin excesiva de lquidos, con el riesgo de
producir congestin cardiaca; por el contrario un balance muy negativo indica perdida excesiva
o falta de aporte de lquidos, con el riesgo de producir hipovolemia y choque.
b) Diuresis horaria (1 5 ml/kg/ hora): la poliuria, oliguria y anuria es la consecuencia de una
mala administracin de lquidos por el medio interno del recin nacido, siempre supeditada a
una enfermedad de base. Es la llave para que el organismo elimine lquidos en tal cantidad que
pueda producir deshidratacin o al contrario retener lquidos hasta producir hipervolemia y
congestin cardiaca.
c) Lquidos reales, total de lquidos administrados en 24 horas teniendo en cuenta el peso del
nio; habitualmente al comenzar la guardia se planifica el aporte basal de lquidos para 24
horas, pero pueden ocurrir eventos en los cuales sea necesario administrara cargas con
soluciones, transfundir hemoderivados, corregir perdidas anormales, etc., con lo cual se
incrementan el total de lquidos en el turno y en las 24 horas. Por ello es importante tomar en
cuenta la cantidad real de lquidos administrados, solo as podremos darnos cuenta si estamos
sobrecargando de lquidos al recin nacido o al contrario, no estamos aportando la cantidad
adecuada.
d) Totales, en el balance hdrico se realiza una suma algebraica, en la diuresis horaria y los
lquidos reales se sacan promedios. El panorama que se refleja al final del da es el resultado
de los esfuerzos realizados para mantener un medio interno equilibrado (euvolemia), adems
es el punto de partida para planificar los lquidos a administrarse en el siguiente turno.
Es muy importante interpretar en forma global los signos vitales y el balance hdrico, por turno,
incluso el balance hdrico por hora si el paciente se encuentra muy grave (ejemplo en posoperatorio
inmediatos). La finalidad de la interpretacin conjunta de los signos vitales y el balance hdrico es
detectar datos de bajo gasto cardiaco; es la nica forma de poder percibirlos en forma temprana y
asumir conducta antes de que el nio ingrese en un estado de choque.
La Enfermera /o tiene un rol muy importante en este sentido, ya que est en una situacin nica para
controlar exhaustivamente los ingresos y egresos producidos en el recin nacido por su permanencia
las 24 horas del da junto al RN.
ACTUACION DE ENFERMERIA
Procedimiento.
El procedimiento para realizar un balance correcto consta de dos partes:
A.- La primera consiste en sumar cada una de las cifras recogidas en los apartados que componen
las llamadas entradas que se indicarn con el signo (+) y las salidas que se indicarn con el signo
(-).
B.- La segunda es establecer la diferencia entre ambos bloques indicando el valor resultante.
PERDIDAS INSENSIBLES: Es la cantidad de liquido que elimina el cuerpo por evaporacin, que no
podemos medir directamente y le permiten mantener el metabolismo hdrico y la eliminacin de
productos txicos, adems de mantener la termorregulacin.
Se compone de los productos derivados del metabolismo, cuya eliminacin se efecta a travs de
varios sistemas corporales.
Composicin: 70% La piel
Mediante la sudoracin. Esta cifra variar dependiendo de factores tales como:
- Temperatura corporal de la persona. temperatura del medio ambiente.
- Volumen corporal de la persona. Diaforesis.
Sistema respiratorio: Pulmn: 30%
Por esta va las prdidas se realizan en forma de vapor, es una prdida variable y dependiente de
una serie de
Factores como son:
- Grado de humedades relativas del medio ambiente.
- Si la persona est sometida o no a ventilacin mecnica.
- Si recibe oxgeno a travs de mascarilla.
- Frecuencia respiratoria de la persona, (taquipnea)
El RNPT: < edad gestacional < desarrollo de la piel, y < panculo adiposo.
> superficie corporal en relacin al peso.
> flujo sanguneo cutneo > perdida de calor > perdida de energa.
Lesiones cutneas.
Luminoterapia: 50%
Taquipnea: 20 - 30 %.
Agua endgena
Producto del metabolismo celular.
Sistema urinario
Diuresis., constituye el parmetro clnico en los egresos. Cuando existe oliguria es inferior a 0.5 a 1
ml/kg/ hora. La diuresis debe ser monitorizada en todos los nios, debiendo ser cateterizados los nios
ms grandes, muy enfermos. En los nios ms pequeos, la diuresis se puede monitorizar usando
recolectores urinarios o a travs del peso de paales. La diuresis se debe revaluar cada 6 a 8 horas,
con el objetivo de lograr una diuresis mnima de 0,5 ml /kg / hora, pero preferiblemente cerca de 1,0
ml/ kg / hora. O a 3 ml /kg / hora.
CALCULOS
Ejemplo: RN de 29 Semanas de EG, 1100 gr de peso. Presenta una diuresis total en mi turno de
7 horas de 10 ml.
10 ml
-----------------------------: 1,29 ml / Kg / hora.
7 X 1100 gr.
Aparato digestivo
- aspirado gstrico. - Vmitos. Heces. Etc.
COMO REALIZAR LA MEDICION, LA VALORACION Y EL REGISTRO DEL BLOQUE DE
ENTRADAS?
Por va oral
Seleccionaremos el instrumento de medida adecuado, la relacin de equivalencias debe estar
protocolizada en todos los hospitales, en el nuestro es:
- Vaso de cristal: 200 ml.
- Vaso de plstico 150ml.
- Taza 300ml, etc.
Tener en cuenta tambin la cantidad de lquidos ingerido con la toma de medicamentos por VO,
enteral o a travs de sondas.
Registrar en la grfica, cantidad y calidad de los lquidos administrados por va oral y hora de la
administracin.
Por va Enteral
Se administra al paciente las cantidades prescritas para su tratamiento, por lo que se registra en su
grfica el producto administrado, cantidad, hora y va de administracin.
Por va parenteral
Sueroterapia.- Registrar en la grfica del paciente volumen aportado en ml, segn la prescripcin
mdica, as como la hora de inicio y finalizacin de la perfusin y tipo de solucin administrada
(glucosado, salino, etc.).
-Piel y sistema respiratorio, las prdidas a travs de ambos sistemas se pierden en las prdidas
insensibles.
-Aparato digestivo, aspirado gstrico, mediremos y anotaremos en ml el contenido en la bolsa
recolectora.
Vmitos, su calculo es de forma aproximada
Heces, lquidas se medirn en copas graduadas y se registrarn en ml.
Drenajes quirrgicos, et c
Balance total o de 24 horas.-Se denomina balance de 24 horas al que se realiza cada 24 horas. Es
el balance con el que se trabaja habitualmente. Este balance debe hallarse a la misma hora para estar
seguros de que se toma un da entero.
RECOMENDACIONES.
1.- Elaborar, sino se dispone de l, un protocolo de balances con el fin de unificar criterios en la
valoracin, cuantificacin y registro de los ingresos y prdidas hidroelectrolticas de la persona,
2.- Realizar las mediciones con exactitud.
3.- Emplear para las mediciones recipientes graduados.
4.-Adicionar las unidades de medida.
5,.Peso diario y a la misma hora y balanza.
6.- Pesar sin ropa al nio.
Indicaciones para efectuar un balance hdrico: se realiza el balance en todos aquellos pacientes
que tienen:
En condiciones anormales:
Hiperventilacin: Se pierde 1 ml por hora por cada respiracin por minuto sobre el rango normal para
su edad.
Fiebre: Se pierde 6 ml. Por hora por grado de temperatura por sobre 37c por hora.
Sudoracin: En condiciones normales eliminamos aproximadamente 100 ml /da, pero si la sudoracin
es abundante 20 ml por hora y profusa 40 ml / hora.
Perdidas Medibles:
Succin Naso gstrica, vmitos, diarrea, drenajes, fistulas, quemaduras (es importante medir estas
Perdidas).
Ileostoma (500 a 2000 ml/da)
Ileostoma adaptada: aproximadamente 400 ml/ da.
Colostoma: 300 ml/kg/da.
S.C = Peso en kg X 4 + 7
Peso en kg + 90.
OTRAS FORMULAS:
PERDIDA INSENSIBLE POR:
TEMPERATURA: POR DIAFORESIS: POR RESPIRACION:
38C : PI x 1.2 Leve: PI x1.2 30 por minuto: PI x 1.2
39c: PI x 1.4 Moderada: PI x 1.4 50 por minuto: PI x 1.4
40c: PI x 1.6 Severa: PI x 1.5 40 por minuto: PI x 1.6
DH = Volumen de orina
Peso X N horas
Macro goteros: Los cuales pasan el lquido en gotas grandes que equivalen a 10gotas por
cada c.c.
(10 gotas = 1 cc), se deben usar para infundir volmenes mayores a 1500cc en 24 horas o
pasar lquidos a chorro, son poco prcticos para volmenes menores a 1500cc en 24 horas
1ml=20gotas=60microgotas
1ml =1cc.
1gr. =1000mg.
1gota= 3 micro gotas=0.05ml
1ml=20gotas=60microgotas
1 Litro= 1000 ml
A cuantas gotas debemos graduar el cuentagotas, para pasar una solucin de dextrosa al 5%
1000ml. Si debemos pasarlo en 12 horas.
Reemplazamos frmula:
N gotas= Volumen total = 500 = 500
3 x N gotas 3x12 36
= 13.8gotas
Reemplazamos en la formula:
Volumen total= 3 x No Horas x N Gotas
VT = 3x60x 4
VT= 720 ml
Micro goteros: Los cuales pasan el liquido en gotas muy pequeas, que equivalen a 60 micro
gotas por C/cc (60 micro gotas= 1 cc)
Se deben usar para infundir volmenes menores a 1500cc en 24 horas; no sirven para pasar
lquidos a chorro.