79enf Int

sumario
3 editorial
Comienza un nuevo curso
actualidad unapunte
5 Manuel Cervera, nuevo conseller de Sanitat
Organigrama actual de la Conselleria de Sanitat
6 La enfermera Da. Pilar Ripoll, nueva Directora

General de Calidad y Atencin al Paciente.
entrevista
Reivindicaciones de Enfermera en las U.C.A.s de la 19 Hortensia de Vargas Gmez-Pantoja
Comunidad Valenciana Supervisora de Quirfanos del Hospital
Clnico de Valencia
7 Plan de Crnicos y Personas Mayores 2007-2011
8 Mayores y dependencia
Renovacin del Convenio con la Universidad Catlica reportaje
9 Enfermeras/os y Trabajadores Sociales se renen 23 Las enfermedades raras
para analizar la nueva ley de Dependencia
Situacin actual de la enfermera
10 La enfermera valenciana Irene beda realiza una docenciaformacin

estancia de investigacin en un hospital de Estados
Unidos 27 Programa de Formacin en Comunicacin para
El II Plan de Salud, dirigido a los ms desprotegidos Profesionales de Enfermera
11 Estudios Superiores de Enfermera 28 Curso de Prevencin del Tabaquismo en el Medio

La EVES obtiene el certificado de calidad AENOR Escolar (Salud escolar)
I Congreso de Jubilados de Enfermera de la Comunidad
Valenciana 29 Cursos de valenci on-line
12 Valencia y Castilla-La Mancha comparten atencin

sanitaria
cursoscongresos
actualidadbreves artculoscientficos
1. Cuidados de Enfermera del drenaje mediastnico en
ciruga extracorprea.
2. Estrategias de coping utilizadas por los paraplegicos
actualidadmatrona y sus familiares.
3. Cuidados estndar de Enfermera en las pruebas
14 Somos unas heronas... sobrevivimos un ao ms complementarias de diagnstico clnico.
4. Sistematizacin de los cuidados de enfermera al
paciente en la atencin domiciliaria.
5. El paciente sociosanitario ostomizado.
6. Protocolo canalizacin de cateter Epicutneo en
artculosopinin Neonatos.
7. Hidrocefalia: alternativas teraputicas e implicaciones
de enfermera.
15 Qu se dice y cmo se interpreta 8. Anlisis de los resultados de los cuidados de enfermera.
Modelo Area.
16 El mundo de la inmigracin: un mundo desconocido 9. Prevencin del tabaquismo manual para sanitarios.
10.Investigaciones sobre la vejez
EnfermeraIntegralSeptiembre
EnfermeraIntegral Septiembre 07 11
servicios www.enfervalencia.org
Junta de Gobierno Horario de Atencin al Colegiado

PRESIDENTE DEL 1 DE OCTUBRE AL 30 DE JUNIO
Juan Jos Tirado Darder de lunes a jueves horario ininterrumpido de 9 a 19:15 h
VICEPRESIDENTE viernes: de 9 a 14 h
Vicente Caballero Hervs
DEL 1 DE JULIO AL 30 DE SEPTIEMBRE
SECRETARIO
Alejandro Sapia Prez de lunes a viernes horario ininterrumpido de 9 a 14 h
TESORERO
Antonio Nez Hernndez Asesora Jurdica
VOCAL I DEL 1 DE OCTUBRE AL 30 DE JUNIO
Jess Juan Ribes Romero
martes y mircoles de 16 a 19 h
VOCAL II
Andrs Valero Garca DEL 1 DE JULIO AL 30 DE SEPTIEMBRE
VOCAL III martes y mircoles de 10 a 13 h
Juan Fabra Benet AGOSTO CERRADO
VOCAL IV
Mara Isabel Castell Lpez
VOCAL V
Asesora Fiscal
Julio Toms Heredia Lloret DEL 1 DE OCTUBRE AL 30 DE JUNIO
VOCAL VI lunes de 16 a 19 h
Alicia Ten Gil DEL 1 DE JULIO AL 30 DE SEPTIEMBRE
VOCAL VII lunes de 10 a 13 h
Benjamn Illana Montoya
AGOSTO CERRADO
PRESIDENTE DE HONOR
Francisco Mulet Falc Servicio gratuito para los colegiados especializado en asesoramiento
jurdico-laboral y reclamaciones administrativas.
Equipo de Redaccin Adems reduccin mxima de honorarios que permite el Colegio de
Abogados de Valencia en procedimientos contenciosos privados.
DIRECTOR
Juan Jos Tirado Darder
SUBDIRECTOR Informacin General
Jess Juan Ribes Romero
COORDINADOR Publicaciones
Juan Fabra Benet Revista Enfermera Integral / Boletines Informativos
COMIT CIENTFICO Tabln de Anuncios
Francisco Mulet, Arcadio del Real, Antonio Nez, Funciona con carcter permanente en la sede colegial, insertndose
Vicente Caballero, Pompeyo Ortiz Snchez, Benjamn
Illana, Alejandro Sapia, Juan Caballero, M Isabel informacin general de inters para los colegiados.
Castell Lpez, Jess Snchez Martos, Pedro Cornejo Biblioteca
Mar, Joaqun Peir Martnez, Julio Heredia, Pedro Hidalgo,
Juan Cataln Villena, Ovidio Gans Cuenca, Jos Miguel
Se pueden retirar dos libros por colegiado/a, deviendo devolverlos
Gallego Lpez, Jos Ignacio Pearrubia Prez, Gonzalo en el plazo mximo de 15 das.
Carrillo de Albornoz, Daniel Andrs Cuenca, Jos Vicente
Ayudas econmicas
Carmona Simarro, Luis Ponce Garca, Alicia Ten Gil,
Andrs Valero Garca, Alonso Vela Briz. El colegio tiene establecidas Ayudas econmicas por asistencia a
CORRECCIN DE TEXTOS Jornadas, Congresos, etc. Siempre que se presente Ponencia,
Sergi Pastor Camisn Comunicacin o Pster.
Angel Velasco i Crespo
Cursos
PORTADA Y CONTRAPORTADA Adems de los cursos de Postgrado el Colegio organiza otros cursos
Foto Portada y Contraportada:
J.J. Tirado que son gratuitos: Valenciano, Tcnicas de bsqueda de empleo,
Formacin continuada gratuita en las diferentes reas de Salud,
aulas del colegio, etc.
EDITA:
Colegio Oficial de Enfermera de Valencia Seguro de responsabilidad civil
Avd. Blasco Ibez, 64, entresuelo - 46021 Valencia Todos los colegiados estn asegurados contra la responsabilidad
Telfono 96 393 70 15 Fax 96 393 04 28 civil subsidiaria derivada del ejercicio profesional, con una cobertura
[email protected]
IMPRIME: Temps Impresores personal de 3.000.000 Euros por siniestro y hasta un lmite de
ISSN: 0214-0128 Depsito Legal: V-2424-1985 6.000.000 Euros anuales.
22 EnfermeraIntegral
EnfermeraIntegralSeptiembre 07 07
Septiembre
editorial
Comienza un
nuevo curso
Despus de las elecciones autonmicas celebradas antes de las poder prescribir de acuerdo a nuestro nivel de competencia para
vacaciones de verano, y transcurrido ste, es cuando empieza el poder desarrollar nuestro trabajo de cuidados con total indepen-
nuevo curso, y cuando podemos iniciar de nuevo, los contactos dencia, el aumento del ratio de enfermera en reas tan necesa-
para recordar nuestras eternas reivindicaciones. Esta vez he de rias como la salud escolar y sobretodo, la atencin domiciliaria a
matizar a este respecto, que me siento francamente entusiasmado, la dependencia, para que se den cuenta que esa ley no tiene
ya que una de nuestras peticiones eternas, se ha hecho realidad: futuro si no se cuenta con nosotros. Todo esto me preocupa, pero
Un nombramiento dentro de los rganos de decisin de la soy consciente que todas estas reivindicaciones profesionales
Conselleria de Sanitat, que por primera vez recae en alguien de deben ir en paralelo a las reivindicaciones que los sindicatos que
nuestra profesin. Para mi este hecho, es un indicador de que nos representan deben conseguir y que desde luego nosotros
paso a paso conseguiremos todas y cada una de las cosas que apoyaramos de forma institucional, como son: la negociacin de
llevamos aos pidiendo. una jubilacin anticipada, la consideracin de guardia y no de
turno que tanto nos afecta, los sueldos tan ridculos que tenemos
Y precisamente ahora que hablo de pedir he de recordar todo para la gran responsabilidad que asumimos, la creacin de
aquello que a nivel profesional todava hemos de exigir, para que nuevas plazas de enfermeras para todo aquello que estamos
no se nos olvide, como el hecho de tener unas especialidades potenciando, la OPE anual obligatoria, la creacin de plazas de
acordes a la realidad sanitaria, con la misma validez que tienen otros especialistas, una bolsa de contrataciones abierta permanente-
profesionales, el conseguir un desarrollo profesional razonable, el mente como se haca antao, etc.
Como veis tenemos mucho trabajo, pero tambin mucha ilusin

para dejar esta profesin al nivel que merece estar, pero recordar
para esto es preciso que todos contemos y que adems de tener
Me siento francamente entusiasmado, voluntad estemos preparados con la formacin adecuada. Si
exigimos es porque lo podemos hacer, si podemos hacerlo es
ya que una de nuestras porque estamos preparados y todo esto solo se conseguir si no
flaqueamos y seguimos una directriz cuyo principal valor es el
peticiones eternas se ha hecho realidad: reconocimiento del ciudadano, para el que debemos ser tan
Un nombramiento, dentro de los rganos indispensables, como l lo es para nosotros. Recuerda que el
mismo tiempo cuesta hacer las cosas bien que mal, por lo tanto
de decisin de la Conselleria de Sanitat, siente el orgullo de hacerlo como toca o como te gustara que te
de alguien de nuestra profesin. lo hicieran a ti. Somos los mejores profesionales que tiene la
sanidad, as es que, demustralo da a da.
editorial
Comena un
nou curs
Desprs de les eleccions autonmiques celebrades abans de les

vacances destiu, i transcorregut aquest, s quan comena el nou
curs, i quan podem iniciar de nou, els contactes per a recordar les
nostres eternes reivindicacions. Aquesta vegada he de matisar
referent a aix, que em sent francament entusiasmat, ja que una
daquestes peticions eternes, sha fet realitat: Un nomenament
dintre dels rgans de decisi de la Conselleria de Sanitat, que per
primera vegada recau en alg de la nostra professi. Per a mi
aquest fet, s un indicador que pas a pas aconseguirem totes i
cadascuna de les coses que duem anys demanant.
I precisament ara que parle de demanar, he de recordar tot all amb nosaltres. Tot aix em preocupa, per sc conscient que
que a nivell professional encara hem dexigir, per a que no sens totes aquestes reivindicacions professionals deuen anar en
oblide, com el fet de tenir unes especialitats acords a la realitat parallel a les reivindicacions que els sindicats que ens repre-
sanitria amb la mateixa validesa que tenen altres professionals, senten han daconseguir i que per descomptat nosaltres dona-
aconseguir un desenvolupament professional raonable, el poder rem suport de forma institucional, com sn: la negociaci duna
prescriure dacord al nostre nivell de competncia per a poder jubilaci anticipada, la consideraci de gurdia i no de torn que
desenvolupar el nostre treball de cures amb total independncia, tant ens afecta, els sous tan ridculs que tenim per a la gran
laugment del rtio dinfermera en rees tan necessries com la responsabilitat que assumim, la creaci de noves places dinfer-
salut escolar i sobretot, latenci domiciliria a la dependncia, meres per a tot all que estem potenciant, la OPE anual obliga-
per a que sadonen que aquesta llei no t futur si no es compta tria, la creaci de places despecialistes, una borsa de contracta-
cions oberta permanentment com es feia antany, etc.
Com veieu tenim molt treball, per tamb molta illusi per a
deixar aquesta professi al nivell que mereix estar. Cal recordar
Em sent francament entusiasmat, ja que que per aix, s necessari que tots contem i que a ms de tenir
voluntad, hem destar preparats amb la formaci adecuada. Si
una daquestes peticions eternes, exigim s perqu ho podem fer, si podem fer-ho s perqu estem
preparats i tot aix solament saconseguir si no flaquegem i
sha fet realitat: Un nomenament dintre seguim una directriu el principal valor de la qual s el reconeixe-
dels rgans de decisi de la Conselleria ment del ciutad, per al qual hem de ser tan indispensables, com
ell ho s per a nosaltres. Recorda que el mateix temps costa fer
de Sanitat, que per primera vegada recau les coses b que malament, per tant sent lorgull de fer-ho com
en alg de la nostra professi. toca o com tagradaria que tho feren a tu. Som els millors
professionals que t la sanitat, aix s que, demostra-ho dia a dia.
4 EnfermeraIntegral Septiembre 07
actualidad
Manuel Cervera,
nuevo conseller de Sanitat
D. Manuel Cervera Taulet, el hasta ahora una responsabilidad apasionante y que
secretario autonmico de Sanitat de la su principal objetivo es ofrecer la mejor
Comunitat Valenciana, se ha convertido sanidad a los ciudadanos.
en el nuevo conseller de Sanitat.
Uno de los grandes retos para esta nueva
Tras la remodelacin del Gobierno regional legislatura en el mbito sanitario es la
llevada a cabo por el presidente de la creacin de un nuevo marco de relacin
Generalitat Valenciana, Manuel Cervera entre la Administracin sanitaria y el
sustituye a Rafael Blasco en su cargo. ciudadano, que permita mejorar la accesi-
bilidad de los usuarios del sistema sani-
El nuevo conseller de Sanitat es oftalm- tario pblico a los servicios de salud.
logo de profesin y ha desarrollado la
mayor parte de su trayectoria laboral en Adems, el nuevo conseller ha afirmado
Castelln. Desde abril de 2005 hasta la que seguir trabajando en proyectos
actualidad ha ejercicio el cargo de director basados en las Tecnologas de la
gerente de la Agencia Valenciana de Salud. Informacin y Comunicacin, puesto que
BIOGRAFIA
gracias a ellos estamos mejorando la
En el momento de tomar posesin de su eficacia, eficiencia y calidad de la atencin
nuevo cargo, Cervera asegur que asume sanitaria. -Nacido el 27 de noviembre de 1962.
-Licenciado en Medicina y Ciruga en

1986.
-Premio Extraordinario de Carrera.
Organigrama actual de la -Tesis Doctoral Excelente Cum Laude

en 2006.
Conselleria de Sanitat -Especialista en Oftalmologa en el

Hospital Universitario La Fe, en 1991.
-Subespecialista en Ciruga Plstica

Ocular.
CARGOS
-Plaza en propiedad en el Hospital
Conseller de Sanitat Manuel Cervera
Provincial de Castelln y Hospital La
Secretario Autonmico Luis Eduardo Rosado Bretn Plana de Vila-Real, en 1994.
Subsecretario Autonmico Alfonso Bataller Vicent -Director General de Calidad y

Atencin al Paciente de la
Director General de Recursos Humanos Jos Cano Pascual Conselleria de Sanitat, desde junio
Director General de Recursos Econmicos Eloy Jimnez Cantos de 2003.
Directora General de Asistencia Sanitaria Mara Luisa Carrera Hueso -Secretario Autonmico de la
Conselleria de Sanitat, desde febrero
Director General de Farmacia de 2005.
Jos Eduardo Clrigues Belloch
y Productos Sanitarios
Directora General de Calidad -Director Gerente de la Agencia
Pilar Ripoll Feliu
y Atencin al Paciente Valenciana de Salud, desde abril de
2005.
Directora General en Drogodependencia Sofa Toms Dols
Director General de Salud Pblica Manuel Escolano Puig -Conseller de Sanitat, desde el 29 de
junio de 2007.
Directora General en Ordenacin y Evaluacin Pilar Viedma Gil de Vergara
actualidad
La enfermera Da. Pilar Ripoll, nueva Directora
General de Calidad y Atencin al Paciente
el cargo de Directora de Enfermera del lneas de actuacin de esta Direccin
Hospital La Fe de Valencia. General y el enfoque humanitario y de
gestin que desde la misma se puede dar
El conseller de Sanitat, Manuel Cervera ha por ser la primera vez que una enfermera
destacado que el nombramiento de la asuma esta responsabilidad.
enfermera Pilar Ripoll como Directora
General de Calidad y Atencin al Paciente En este primer contacto se han marcado
nos va a permitir conocer ms las necesi- unas lneas de colaboracin que sern
dades y aspiraciones de este colectivo, desarrolladas a medida que avance la
estrechando nuevas lneas de colabora- legislatura, con el objetivo de generar
cin que permitan dar un impulso a la una simbiosis entre profesionales y usua-
Enfermera. rios que mejore a diario la atencin que
los primeros dispensan a los segundos y
El pasado 19 de julio, Ripoll se reuni con el que a su vez, se cubran las expectativas
Pilar Ripoll ha trabajado como enfermera presidente de nuestro Colegio, D. Juan Jos que la sociedad tiene de una sanidad ms
desde 1973 y en el ao 2000 pas a ocupar Tirado Darder, en la que se comentaron las humanizada y cercana
Reivindicaciones de Enfermera en las U.C.A.s

de la Comunidad Valenciana
problema social que cada vez afecta con - Planificacin y dotacin de las U.C.A.s.
mayor incidencia, se celebr el pasado - Dotar todas las unidades de un personal
mes de junio la 1 reunin de enfer- mnimo para poder responder de forma
meros/as de las U.C.A.s en la Comunidad eficiente y adecuada a toda la demanda
Valenciana. social.
- Delimitar las funciones de enfermera.
En ella, hemos constatado que en - Aportar a todos los centros guas,
algunos centros no tienen los recursos programas y protocolos de actuacin de
mnimos necesarios para poder dar una enfermera, de cada adiccin, descri-
asistencia de calidad. Y por tanto, biendo cual es la funcin de enfermera
creemos que no estamos cumpliendo con en cada uno de ellas.
las expectativas que la sociedad actual- - Sustitucin de todas las bajas, das de
mente nos demanda. convenio, vacaciones, etc
- Facilitar cursos de formacin continuada
Desde la creacin de las U.C.A.s la en drogodependencias, tanto de las
sociedad ha cambiado, siendo la realidad legales como de las ilegales.
actual muy diferente; cada vez se estudian
nuevos o diferentes tipos de adicciones Todas estas reivindicaciones han sido
que afectan a muy diversos segmentos de remitidas al Conseller de Sanitat, a la
la sociedad. Directora General de la Atencin a la
Dependencia, al Director General de
Ante la preocupacin de los profesionales Por mayora absoluta de todas las U.C.A.s Recursos Humanos y a las Direcciones de
de enfermera en cada una de las de la Comunidad Valenciana, pedimos las Enfermera de cada departamento de
Unidades de Conductas Adictivas de un siguientes reivindicaciones: salud.
actualidad
Plan de Crnicos y Personas Mayores 2007-2011
El Plan de Crnicos y Personas Mayores Valencia-Campanar, Elche, Pescola, - Distribucin de la Gua para Cuidadores
2007-2011, puesto en marcha por la Ganda; y ampliacin de otros 3 existentes. de Personas Mayores y Pacientes
Conselleria de Sanitat, va a permitir una Crnicos.
atencin integral, preventiva, protectora, - Constituir equipos de valoracin integral
curativa, cuidadora y rehabilitadora de los en cada Departamento, con una amplia - Elaboracin de guas ilustradas de
pacientes crnicos y mayores. formacin geritrica. cuidados bsicos para que los pacientes
puedan realizarlas en sus domicilios.
Segn cifras de la Conselleria, en la - Hacer que la enfermera de enlace coor-
Comunitat Valenciana existen ms de dine el seguimiento de tcnicas domici- - Desarrollar tecnologas de consulta y
83.400 enfermos crnicos en estado liarias entre Atencin Primaria y diagnstico a distancia (telemedicina,
avanzado; y 430.000 pacientes mayores Especializada, cuyo trabajo consistir en telemonitorizacin, teleradiodiagnstico).
de 75 aos. Por todo ello, se ha puesto en la gestin de casos.
marcha este nuevo plan que apuesta por - Promover lneas de investigacin multi-
los ms necesitados. - Aumentar el nmero de camas en las disciplinares que coordinen las capaci-
Unidades de Corta Estancia. dades existentes.
Su desarrollo va a implicar una reordena-
cin de los recursos de atencin especiali- - Creacin de unidades de rehabilitacin
zada, aumentando la red de Hospitales de en hospitales de da, de crnicos y larga
Crnicos y Larga Estancia y consolidando estancia y residencias.
as, una cartera de servicios ms amplia.
- Unificar la cartera de servicios de los
Lneas de actuacin hospitales de crnicos y larga estancia.
- Construccin de nuevos hospitales de aten- - Establecer una visita anual obligatoria

cin a crnicos y larga estancia: creacin de de control para los pacientes mayores
6 nuevos hospitales en Denia, Benidorm, de 75 aos.
actualidad
Mayores y dependencia
Segn las cifras que se desprenden del Dicha norma se publica con la intencin
estudio Longevidad y dependencia en de desarrollar un marco estable de Evaluacin de la dependencia
Espaa: consecuencias econmicas, reali- recursos y servicios para la atencin de
zado por la Fundacin BBVA, en Espaa hay las personas dependientes que existen Slo existe un nico baremo de valo-
3.500.000 de personas con discapacidad, lo en nuestro pas. Es decir, desarrollar un racin de la situacin, en la que se
que representa un 94% de la poblacin. Y sistema de dependencia con capacidad evala a la persona para llevar a cabo
en nuestra comunidad la cifra asciende a para asistir a toda la poblacin que sufra sus actividades bsicas de la vida
312.874 personas con discapacidad y a este problema. diaria y aquellas necesidades de
183.941 con algn grado de dependencia. apoyo y supervisin que precise. El
Pasos que debe seguir el ciudadano ciudadano recibe una evaluacin de
Las estimaciones sealan que el coste para la valoracin hasta 100 puntos que le definir como
individual en cuidados de larga duracin, 1. Enviar la solicitud junto con el informe persona dependiente en los
efectuando una proyeccin al ao 2010, del mdico y el Informe Social (Seguridad siguientes grados y niveles:
ascendera desde 57.000 hasta 85.000 Social). GRADO 1: 25-49 puntos
euros. Y estas elevadas cifras, sern 2. El equipo de evaluacin fijar el grado Nivel 1: 25-39
resueltas por las administraciones y nivel de dependencia segn baremo. Nivel 2: 40-49
mediante un sistema pblico de asis- 3. Elaboracin del plan individual de aten-
tencia a la dependencia. cin, estableciendo los servicios y presta- GRADO 2: 50-74 puntos
ciones econmicas que le corresponden. Nivel 1: 50-64
El 15 de diciembre del pasado ao, se Nivel 2: 65-74
puso en marcha la Ley de Promocin de En esta ley el papel de enfermera no GRADO 3: 75-100 puntos
la Autonoma Personal y Atencin a las esta contemplado con la relevancia que Nivel 1: 75-89
personas en situacin de dependencia, debe tener, es por lo que estamos traba- Nivel 2: 90-100
en la que se pretende dar respuesta a jando para conseguir que enfermera
una necesidad cada vez ms acusada y como responsable mximo de los
as poder atender a las personas que cuidados tenga la parcela y la importancia ley que mejorara o mantendr el estado
sufren algn nivel de dependencia. que debe asumir para conseguir que la de bienestar sea una ley exitosa.
Aos de aplicacin de la Ley de Dependencia

-Ao 2007: sern beneficiados del sistema de dependencia los ciudadanos que se encuentren en el Grado 3, tanto nivel 1 como 2.
-Ao 2008: sern beneficiados los del Grado 2, nivel 2.
-Ao 2009: sern beneficiados los del Grado 2, nivel 1.
-Ao 2011: se beneficiarn los ciudadanos del Grado 1, nivel 2.
-Ao 2013: se beneficiarn los ciudadanos del Grado 1, nivel l.
Renovacin del Convenio con

la Universidad Catlica
de colaboracin con el rector de la ventajas para que todos los colegiados y
Universidad Catlica de Valencia, D. Jos familiares se beneficien de unas condi-
Alfredo Peris, de manera que nuestros ciones ptimas en los productos de Bancaja.
colegiados podrn gozar de un 25 % de Asimismo, el Consejo de Enfermera de la
descuento en el coste de la docencia para Comunidad Valenciana (CECOVA) se ha
cursar la titulacin de Antropologa Social reunido con los responsables del Banco
y Cultural que imparte la Universidad Sabadell para mejorar las condiciones del
Catlica de Valencia en la modalidad convenio, gracias al cual los colegiados
semipresencial. de los Colegios de Enfermera de
El Colegio de Enfermera de Valencia Valencia, Alicante y Castelln podrn
trabaja continuamente para seguir mejo- De otro modo, se est ultimando un acceder a su oferta exclusiva de
rando las ofertas a sus colegiados. convenio de colaboracin con la entidad productos y servicios financieros en
Precisamente ya ha renovado su convenio Bancaja, con el fin de ofrecer una serie de condiciones especiales.
actualidad
Enfermeras/os y Trabajadores Sociales
se renen para analizar
la nueva Ley de Dependencia
Valencia ha sido la ciudad elegida para que representantes de los - Denunciar la nula participacin de ambos colectivos, Enfermeras
Colegios de Enfermeras y de Trabajadores Sociales de Valencia, y Trabajadores Sociales, en el desarrollo y puesta en marcha de
Castelln y Alicante se reunieran, con el fin de analizar el estado esta ley en la Comunidad Valenciana.
actual de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de promocin de
la autonoma personal y atencin a las personas en situacin de - Se considera insuficiente la dotacin y previsin de recursos
dependencia (Ley de Dependencia). humanos y socio-sanitarios adscritos a esta Ley.
Una vez estudiada la citada norma, los representantes de ambos - Entendemos que, tanto la aplicacin de la Ley en la valoracin
colectivos, manifestaron lo siguiente: del grado de dependencia como en su posterior desarrollo, debe
ser realizada por organismos pblicos y por profesionales vincu-
- La Ley es un avance en la consecucin de un derecho subjetivo lados al rea socio-sanitaria.
de las personas, que intenta proporcionar un mayor bienestar y
calidad de vida a todos los beneficiarios susceptibles de los Por todo ello estos dos colectivos van a mantener reuniones
derechos que se derivan de la Ley. peridicas para velar por el adecuado desarrollo de esta norma
de forma que se garantice que los usuarios consigan el mayor
- Que ha existido desde su inicio una falta de informacin acerca estndar de bienestar y calidad que se pretende.
de la implementacin de la ley tanto para profesionales socio-
sanitarios implicados, como para la ciudadana en general, y en A su vez ofrecemos a la administracin nuestra colaboracin para
particular, para los posibles beneficiarios de la misma. conseguir los objetivos propuestos.
Situacin actual de la enfermera

- Escasez de enfermeras/os Personal y Atencin a las Personas en -Prescripcin enfermera
Las cifras los demuestran. Mientras que Situacin de Dependencia es un tema de La Ley del Medicamento impide la pres-
en Europa el ratio enfermera/habitante gran importancia para la Enfermera. cripcin de cualquier medicamento y/o
es de 843 por cada 100.000 habitantes; la producto sanitario a los profesionales de
media espaola es de 500 por cada -Futuro Profesional enfermera. Sin embargo, se prescriben a
100.000. As pues, la escasez de enfer- El actual marco legislativo sita a los diario medicaciones y productos sanita-
meros est siendo motivo de preocupa- enfermeros ante un futuro con una rios necesarios para el correcto abordaje
cin creciente en todo el mundo, y podra enorme proyeccin y oportunidades de de diferentes situaciones por enfer-
empezar a comprometer el bienestar de desarrollo profesional. medad, pasando as a una situacin de
los ciudadanos, adems de poner en ilegalidad.
peligro nuestra capacidad de satisfacer -Especialidades de Enfermera
las necesidades de salud de la poblacin. Existen numerosos estudios que demues-
tran una relacin directa entre la asis-
-Libre circulacin de profesionales tencia sanitaria prestada por enfermeras
En Espaa formamos enfermeros/as bien especialistas y una disminucin de la
cualificados y excelentemente preparados morbilidad y mortalidad de los pacien-
para el ejercicio de sus competencias. Sin tes, una reduccin de las estancias
embargo, no revierte en nuestro beneficio hospitalarias y un incremento de los
puesto que muchos de ellos emigran a pacientes.
otros pases de nuestro entorno.
-Retribuciones enfermeras
-Marco profesional en la Ley de Las retribuciones percibidas por los enfer-
Dependencia meros/as difieren entre comunidades
El desarrollo de la Ley de Autonoma autnomas.
actualidad

La enfermera valenciana Irene Ubeda realiza una
estancia de investigacin
en un hospital de Estados Unidos
La Fundacin para la Investigacin del director de la Fundacin para la Investigacin del Hospital La Fe,
Hospital Universitari La Fe, gracias a un el Dr. Jos Vicente Castell.
acuerdo firmado con la Conselleria de
Sanitat, ha puesto en marcha un programa Con esta iniciativa, que es pionera en la Comunidad Valenciana,
de periodos sabticos de investigacin. Se estamos fomentando una investigacin cientfica de calidad,
trata de un progama de fomento de la implicando a los profesionales con vocacin investigadora ha
investigacin pionera en la Comunidad aadido Castell.
Valenciana gracias al cual una enfermera
del Hospital La Fe va a realizar una Irene, madre de dos hijos, va a desarrollar un proyecto de inves-
estancia de investigacin en el St. Jude tigacin en el Hospital St. Jude relacionado con los efectos de la
Childrens Research Hospital de Memphis (EE.UU) durante 3 meses. radioterapia y la quimioterapia en los nios supervivientes al
cncer infantil, cuya experiencia le servir para continuar despus
La afortunada es Irene beda, enfermera de la Unidad de en La Fe.
Oncologa Peditrica de La Fe, que gracias a una iniciativa como La Fundacin para la Investigacin del Hospital La Fe se puso en
esta se ha marchado a un hospital estadounidense, con el objetivo marcha en 2003 con el fin de impulsar y favorecer la investiga-
de desarrollar un proyecto de investigacin. cin biomdica realizada en el Hospital La Fe.
El fin de este programa es facilitar el reciclaje cientfico, no slo En la actualidad gestiona cerca de 300 proyectos de investigacin
de facultativos sino tambin de personal de enfermera, libern- con financiacin procedente de organismos pblicos y privados y
doles de sus obligaciones asistenciales por un tiempo para que cuenta con ms de un centenar de personal propio dedicado a la
puedan dedicarse en exclusiva a investigar ha explicado el investigacin.
El II Plan de Salud, dirigido a los ms desprotegidos

El II Plan de Salud de la Conselleria de de anomalas congnitas en el recin Otro de los retos se centra en la promo-
Sanitat engloba la totalidad de las actua- nacido, con el objetivo de garantizar la cin de una dieta sana, equilibrada y en
ciones sanitarias hasta el ao 2009. Madres, salud y el bienestar de la madre y del la realizacin regular de ejercicio fsico,
personas mayores y recin nacidos merecen menor. De esta manera, se ha marcado con el fin de prevenir enfermedades y
especial atencin y por ello, ocupan un como fin la reduccin del nmero de naci- mejorar la salud y bienestar de los ciuda-
lugar de privilegio en este compendio. mientos prematuros, a travs de nuevas danos.
campaas preventivas dirigidas a las
Las actuaciones de este Plan van encami- parejas en edad frtil. El parto no medica-
nadas a conseguir 2 objetivos: lizado como una clara apuesta por la
humanizacin de la asistencia es otra de
1. Lograr la equidad en salud para reducir las lneas estratgicas de este nuevo Plan.
las diferencias entre los ms desfavo-
recidos. Como medida de estudio y prevencin de
2. Consolidar la participacin ciudadana la violencia domstica, la Conselleria de
en la definicin de las polticas saluda- Sanitat ha mejorado el impreso especfico
bles, a travs de la Encuesta de Salud. que recoge el parte de lesiones. Adems,
se ha incluido un rea sociosanitaria que
Como novedades en este II Plan de Salud recoge las lneas de actuacin pertene-
se encuentran la realizacin del diagnstico cientes a los mbitos de envejecimiento y
preimplantacional y la deteccin precoz cuidados paliativos.
actualidad
Estudios Superiores de Enfermera
La Declaracin de Bolonia en 1999 plante la posibilidad de la crea- El Master consta de 120 crditos y se imparte en 2 aos. El estu-
cin de un espacio educativo europeo comn con el fin de consen- diante durante su periodo de formacin adquiere competencias
suar algunos aspectos de la formacin y establecer as, mecanismos en investigacin, gestin, liderazgo, educacin y clnica avanzada.
de flexibilidad que permitieran a los ciudadanos acceder libremente Adems, el Master forma en los aspectos metodolgicos necesarios
tanto a la oferta educativa como al mercado laboral. para desarrollar la tesis doctoral y permite profundizar en la acti-
vidad enfermera, facilitando el acceso:
En el Proceso de Bolonia las titulaciones se han estructurado en dos
ciclos principales. - A la gestin de centros sociosanitarios.
- Al cuerpo de funcionarios docentes
- 1er ciclo: Grado, que facilita el acceso al mercado laboral y al universitarios.
segundo ciclo. - A la creacin de empresas relacio-
- 2 ciclo: Postgrado Oficial, que permite obtener el ttulo de nadas con la atencin domiciliaria.
Master y Tesis Doctoral.
Se trata pues de Estudios Superiores
En nuestro mbito, ya hay algunas universidades espaolas que dirigidos a la construccin del conoci-
imparten el Master y Doctorado Interuniversitario en Ciencias de miento enfermero que d respuesta
la Enfermera, como las Universidades de Lleida, Rovira y Virgili, a los problemas que la sociedad nos
Internacional de Catalunya, Alicante y Zaragoza. va planteando.
La EVES obtiene el I Congreso de Jubilados

certificado de calidad de Enfermera
AENOR de la C. Valenciana
Al igual que nuestro Colegio, la EVES ha Los prximos das 16, 17 y 18 de octubre tendr lugar el I
obtenido el certificado de Registro de Congreso de Jubilados de Enfermera de la Comunidad Valenciana.
Empresa y por tanto el derecho para utilizar
la marca AENOR, por su plan de formacin. Este Congreso nace con el objetivo de crear un Foro de encuentro,
de conveniencia y comunicacin entre los profesionales de
Este hecho evidencia la conformidad de su Enfermera que han alcanzado su edad de jubilacin y como agra-
Sistema de Gestin de la Calidad con la decimiento a su aportacin personal al avance de la profesin
Norma Internacional UNE ISO 9001:2000 de enfermera.
diseo y ejecucin de los planes formativos
dirigidos a los profesionales sanitarios de la Para ello se ha diseado un programa de actividades que combina
Comunidad Valenciana. temas de inters socio-profesional con aspectos ldicos y de diver-
sin que estamos convencidos sern del agrado de los asistentes.
La EVES, que pertenece a la Asociacin de Escuelas de Salud
Pblica en la Regin Europea (Aspher), forma parte del desarrollo
Benidorm, Hotel Meli
de un sistema de acreditacin de programas de formacin en LUGAR DE CELEBRACIN
Av/ Dr. Severo Ochoa, 03503 Benidorm
salud pblica, as como la creacin de una agencia europea de
acreditacin de estos programas. Enfermero/a jubilado/a: gratuita
INSCRIPCIN
Acompaante: 70 euros
Segn Joaqun Ibarra, director general de la EVES, este reconoci- Consejo de Enfermera de la
miento es fruto del intenso trabajo realizado en los ltimos aos ORGANIZA
Comunidad Valenciana (CECOVA)
y supone un paso adelante en la implantacin del sistema. A su
vez, ha aadido que el esfuerzo realizado para conseguir nues-
tros objetivos se basa en la excelencia y supone la renovacin de La inscripcin incluye el alojamiento los das 16 y 17 con pensin
todas sus estructuras en aras de que la formacin y reciclaje de completa, transporte a Benidorm desde el lugar de origen, asis-
los profesionales sea continua. tencia a los actos profesionales y participacin en los actos ldicos.
actualidad
Valencia y Castilla-La Mancha
comparten atencin sanitaria
Con el fin de atender a ms de 14.000 podrn ser atendidos en el hospital de
ciudadanos que viven en las zonas lim- Almansa. De la misma manera, los ciuda-
trofes de ambas comunidades, los conse- danos de algunas localidades conquenses,
jeros de sanidad han firmado un convenio limtrofes con la Comunidad Valenciana,
de colaboracin. sern atendidos en el hospital de Requena.
El acuerdo, suscrito en el hospital general Ambos hospitales se harn cargo de la

de Almansa, pretende beneficiar a los atencin integral especializada, inclu-
ciudadanos que, pertenecientes al Valle yendo las prestaciones de ortopedia y
de Ayora y diferentes localidades de la farmacia.
provincia de Cuenca, puedan recibir asis-
tencia sanitaria especializada en el Segn el hasta entonces consejero valen-
centro hospitalario ms cercano y acce- ciano, Rafael Blasco este acuerdo pone tario en funcin de la cercana u otro
sible desde su domicilio, con indepen- de manifiesto que el objetivo prioritario motivo que estimen oportuno, y destaca
dencia de la comunidad autnoma a la es la salud de los ciudadanos y el inters que la descentralizacin sanitaria ha
que pertenezcan. por hacer ms accesible la sanidad a toda demostrado ser un instrumento muy til
la poblacin. Para el consejero caste- para ofrecer una asistencia de calidad y
De este modo, los ms de 8.000 valen- llano manchego, Roberto Sabrido, se cercana, sin merma de igualdad en el
cianos residentes en el Valle de Ayora garantiza la libre eleccin del centro sani- acceso.
actualidadbreves
Llega la insulina inhalada
Exubera es la insulina inhalada humana de origen recombinante y
accin rpida que acaba de llegar a nuestra comunidad. Con ella, se
beneficiaran ms de 20.000 diabticos de la Comunidad Valenciana.
Exubera se presenta en forma de polvo seco y se inhala a travs de la

boca mediante un inhalador especfico y exclusivo que permite una
adecuada liberacin y absorcin a nivel alveolar.
Este avance supone un paso hacia la mejora de la calidad de vida de

los pacientes diabticos, puesto que podra llegar a sustituir a la insu-
lina pinchada.
Adems, su coste es muy bajo ya que est financiada por el Sistema

Nacional de Salud, por lo que el paciente slo deber abonar una
cantidad inferior a los tres euros.
Gua de la OMS para tratar el asma

Pulseras
La Gua ARIA, elaborada en 1999 y en la que trata de forma integral el asma,
ya ha sufrido la primera actualizacin por parte de la Organizacin Mundial de identificativas
la Salud.
La Conselleria de Sanitat ha impulsado
una iniciativa para la identificacin
Dicha actualizacin ha sido elaborada con la colaboracin de La Red Global de
inequvoca de los pacientes ingre-
Alergia y Asma de la Unin Europea y Allergen. En sta, se enfatiza la relacin
sados en los hospitales de la red
existente entre el asma y la rinitis y se recomienda a los especialistas abordar
pblica. Se trata de pulseras que
ambas enfermedades de forma integral mediante un tratamiento combinado,
recogen los datos esenciales de
puesto que los pacientes con rinitis desarrollan el asma con mucha frecuencia
personalizacin del paciente, es
y las personas con asma suelen padecer tambin rinitis.
decir, nombre y apellidos, sexo y
edad, as como sus nmeros de SIP
e historia clnica.
Segn el ex-director General de

Mejora la comunicacin con los pacientes Calidad y Atencin al Paciente,
Antonio Galn, la identificacin
extranjeros inadecuada de los pacientes es una
causa importante de problemas y
El gran aumento de pacientes extranjeros en nuestra Comunidad ha hecho complicaciones asociados a la asis-
necesario la incorporacin de fillogos y traductores en hospitales de la regin tencia. Por eso, aade con este
para mejorar la atencin sanitaria. nuevo sistema, cada paciente ingre-
sado estar perfectamente identifi-
As pues, el mediador cultural ser el encargado de mejorar la relacin entre cado de modo inequvoco durante
los pacientes y los profesionales sanitarios. Adems de realizar tareas de su permanencia hospitalaria.
traduccin e interpretacin, los mediadores culturales tambin realizan
labores de acompaamiento al paciente, transmitiendo sus necesidades y Adems, Galn ha sealado que
creencias a los trabajadores sociales. anualmente se identificar a ms
de 3 millones de pacientes que
El objetivo de esta nueva medida es incrementar el nmero de mediadores acuden a los servicios de urgencias
culturales, destinando mayor presupuesto en esta materia. Este ao se han y a ms de 450.000 que ingresan en
alcanzado los 49.000 euros para las doce personas que han sido las adjudica- los hospitales de la regin.
tarias de estas plazas, cubiertas antes del 15 de julio.
actualidadmatrona
Somos unas heronas... sobrevivimos un ao ms
Os parecer un poco extrao el ttulo de este artculo, peroaqu con energa para afrontar nuevos retos, actividades, y la llegada
sentada, delante del ordenador, a mitad de agosto (fecha de del otoo. Como siempre espero contar con todas/os vosotras/os
este artculo) y con el calor que hace, no se me ocurra otra y que nos veamos pronto.
manera de empezar.
NOTA: Mandad artculos, no es necesario que sean de investiga-
Como aquel que dice, ya se ha pasado lo ms duro y aunque cin, para publicar. Notificad el nmero de los telfonos mviles
soy consciente de que muchas/os an estis de vacaciones o las para contactar ms rpido en caso de noticia importante.
habis disfrutado ya, otras como yo, nos queda septiembre (posi-
blemente cuando recibis esta revista yo est muy lejos).
Todo esto significa que este verano, uno ms, hemos sobrevivido
a los innumerables percances que se ocasionan todos los aos
por la falta de matronas. PROGRAMA DE ACTIVIDADES CUARTO TRIMESTRE
S compaeras, hemos sobrevivido y no slo a las vacaciones, OCTUBRE
sino a las bajas inesperadas que tenamos que cubrir entre noso- En colaboracin con los laboratorios BOIRN:
tras, compaeras que renuncian a parte de sus vacaciones para Da y hora:
hacer guardias extras, y el incremento (digan lo que digan -el 16 de octubre: de 17h a 19h Homeopata y menopausia
algunos) de actividades y de trabajo, y eso que an no se saba
nada de los famosos 2500 .
-el 25 de octubre: de 17h a 20h La homeopata en el
parto y puerperio
Dirigido a: Matronas; Inscripcin: Gratuita (en secretara)
No quiero ni pensar si eso supone an ms trabajo en un futuro Fecha inscripcin: a partir del 15 septiembre (hasta completar
no muy lejano, espero que la gente sea sensata y no caiga en la aforo)
trampa. Pero de seguir as, habr que hacer algo. Lugar de celebracin: Salones del colegio
C/ Polo y Peyroln 59
El nmero de plazas que se ofertan en la OPE es mnimo, pero
an lo es ms el nmero de matronas que se forman cada ao NOVIEMBRE
en Espaa, aunque se haya incrementado, no es suficiente. El Jornada sobre la etapa climatrica en colaboracin con los
colectivo est envejeciendo adems de estar carente de recursos laboratorios ISDIN: Profesor Dr. D. Francisco Nohales
humanos y de seguir as bueno, no quiero ponerme a elucubrar, Da y hora: 22 de noviembre de 17 a 19h y luego cctel
pero este ritmo es insostenible. Son los sindicatos los que nego- Dirigido a: Matronas; Inscripcin: Gratuita (en secretara)
cian las plazas, as que habr que pedir cuentas a ellos. Fecha de inscripcin: a partir del 1 de octubre
(hasta completar aforo)
Bueno dejando este tono fruto del calor y de la necesidad de Lugar de celebracin: Salones del colegio
vacaciones por mi parte, os quiero comunicar que ya estn las C/ Polo y Peyroln 59
actividades del ltimo trimestre, y que para el ao que viene hay 6 EDICIN Reanimacin del Recin Nacido
un montn de cosas nuevas, que (Curso acreditado 20h).
seguro os gustarn, relacionadas con Fechas: 5, 7, 12, 14 y 19 de noviembre; Horario: de 16 a 20h
el mundo de la Educacin Maternal, la Dirigido a: matronas y enfermeras peditricas
cual, es mi opinin, ya est obsoleta. Inscripcin: del 1 al 31 de octubre (secretara, Sta Marian)
Hay que revisarla, actualizarla, ya que con Plazas: limitadas: 24 a 30
la epidural nos estamos cargando lo Coste: 15 a la inscripcin y 45 al inicio del curso.
que fue un gran apoyo para todas esas Total 60 (se puede pagar entero)
mujeres que se iniciaban en el mundo Lugar de celebracin: Salones del colegio
de la maternidad. C/ Polo y Peyroln 59
Nota: no podr iniciar el curso quien no haya abonado el total
Haremos monogrficos en temas de
Violencia domstica, Responsabilidad CONGRESO
Civil, etc. No obstante estoy abierta a 1er Congreso de la Asociacin Navarra de Matronas
sugerencias, cursos, jornadas, etc., que junto con la FAME
os interesen. Abriendo nuevos caminos
Pamplona 15 y 16 de Noviembre 2007
Para finalizar, desearos que hayis Secretara tcnica: CONGRESOS NAVARRA
tenido muy buenas vacaciones (si ya Telfonos: 948 27 40 50 / 948 27 40 11
las habis disfrutado) y que os hayan email: [email protected]
servido para recargar pilas y volver
artculosopinin
Qu se dice y cmo se interpreta
Este s que es un problema!. Qu ests diciendo!. Cmo cmo lo hacen. La nica profesin que no parece reunir estas
dices eso!. A qu te ests refiriendo!. No entiendo lo que caractersticas es la Profesin Enfermera/o. Esta tiene que plan-
dices!, son las expresiones ms usuales que se vierten en tearse los interrogantes que antes hemos enunciado; y cuando
est decidida a hacerlo comienza por el primero: qu le digo?.
cualquier grupo de personas; por el contrario, cuando hay Le digo que el paciente mantiene las constantes externas
sintona la cosa cambia radicalmente. Buena prueba de normales; le digo que por qu no le hacemos alguna prueba de
ello es el corporativismo, que con una simple mirada o comprobacin de un determinado parmetro, o no?; ser ste el
gesto el colega interpreta si debe callar, refrendar o momento, o espero a que venga de ...?; cmo se lo digo?: le
ampliar la informacin. sentar mal, creer que le estoy insinuando que no sabe de qu
va el paciente. Qu problemas!. Y por qu?. Por qu tenemos
que tener estos problemas como Profesin? Por qu tanta consi-
deracin hacia ese otro asalariado?.
Y es evidente el por qu!: protegiendo al colega salgo yo
tambin protegido. Y esto sucede en todos los estamentos sociales;
basta integrarse en cualquiera de ellos para evidenciar la certeza
de lo que decimos. No son criticables las limpiadoras en presencia
de otra Limpiadora; no son criticables las pinches en presencia de otra Por qu tenemos que ser
Pinche; no son criticables los celadores en presencia de otro Celador;
no son criticables las auxiliares en presencia de una Auxiliar; no el patito feo de esta pelcula que se
son criticables los tcnicos en presencia de otro Tcnico; no son criti- llama atencin sanitaria?
cables las enfermeras en presencia de otra Enfermera (abrimos
parntesis: esto es otra cosa; cerramos parntesis); no son criticables
los mdicos en presencia de otro Mdico; y as sucesivamente.
Y abrimos parntesis porque las Enfermeras s son criticables, Una ancdota cierta: un Enfermero avisa al mdico (porque tiene
incluso entre ellas/os. Y por qu?. La respuesta es bien sencilla: que llamar al mdico -el mdico no vigila la evolucin del
porque la Administracin las ha utilizado de tal manera que todo paciente, aunque as conste en el epgrafe de sus hojas de
y todos tienen que ver con la Enfermera, aunque, como contra- evolucin-), y lo tiene que llamar porque encuentra a la
prestacin, no les reconoce ni capacidad (que es un derecho) para ser paciente ms inquieta de lo habitual, pero no puede expresar
la responsable de esa coordinacin; tienen que ver con todos y cada que est sufriendo un cuadro de Disnea paroxstica nocturna; el
uno de los estamentos citados; estn en permanente y puntual mdico acude a la llamada y prescribe un ansioltico; y el
comunicacin, por h o por b; y esta es la realidad. Enfermero se lo suministra, y como al mdico se le supone que
sabe lo que est haciendo, a uno le entra la duda, y acepta la
Decimos que mencin a parte es la situacin de la Enfermera, a prescripcin, e intenta tranquilizar a la paciente. La paciente se
la que suelen culpar de todo, desacreditndola permanente- agrava y, obviamente, se produce otra llamada (porque el mdico
mente. La Enfermera est tremendamente influenciada por todos no va a preocuparse de la evolucin de la paciente), la enferma
y cada uno de los estamentos citados, como tambin lo est por queda en nuestras manos; ahora s se evidencia el cuadro:
los pacientes y familiares. Pero donde verdaderamente sufre edema agudo de pulmn. Ahora prescribe el traslado a otra
acoso es con el estamento mdico. Siempre se est haciendo Unidad supuestamente ms especializada-, y el Enfermero muy
estas preguntas: qu le digo?, cundo se lo digo?. cmo se lo preocupado-, sigue la evolucin de la paciente, incluso permane-
digo?. Y digo yo!: por qu tenemos que decirle, elegir el ciendo en aquella Unidad Especializada fuera del horario de
momento y el modo y la forma de decir? Por ejemplo: un trabajo. La subsodicha paciente, una vez recuperada de su cuadro, y
paciente acude a un servicio de admisin de un Hospital; se cuando es visitada por aquel mdico que le prescribi primeramente
supone que se le hace un juicio clnico, cuyo origen es la anam- el ansioltico (cuando lo que estaba demandando era un diurtico),
nesis y la realizacin de pruebas complementarias y diagnsticas; resulta que lo confunde con el Enfermero (aquel que se preocup),
se decide sobre su futuro e ingresa en una determinada unidad; y, obviamente, le echa la regaina, a lo que le responde el
lo recibe el clnico que corresponda y, a partir de ese momento, mdico que fue l, precisamente, quien decidi trasladarla a esa
a esa persona le toca valorar y evaluar su evaluacin. Pero como Unidad, Sin ningn reparo, la paciente no sabe como disculparse:
todos trabajamos con un horario determinado y el paciente mira que reprimir al mdico confundindolo con el Enfermero!.
contina ingresado, ser otro grupo de personas quienes conti- El Enfermero, pobre de l, fue el culpable de que la mujer
nuarn con la labor asistencial. Y as sucesivamente. entrara en edema agudo de pulmn. Cmo se le explica a esa
seora que el Enfermero se limit a llamar -que no es su obligacin-,
No es menos cierto que cada cual tenemos un bagaje de conoci- a suministrarle el tratamiento prescrito, aunque no estuviera de
mientos (y otros, adems, experiencia), que se suponen por el acuerdo, y a observar la evolucin, valorarla y tomar una decisin;
simple hecho de estar adscrito a un determinado puesto de prueba de ello es que tuvo que realizar una segunda llamada.
trabajo. Todos parece que saben qu hacen, por qu lo hacen y
artculosopinin
Por qu?. Por qu tenemos que ser el patito feo de esta pel- Qu dices?, cundo lo dice?, cmo lo dice?. As no se puede
cula que se llama atencin sanitaria? trabajar. EXCLAMO!: Me ha entendido alguien el mensaje que he
escrito. Esta es la cuestin: slo lo entendern quienes se
sta es una de esas situaciones en las que se encuentran cientos sientan identificados con el tema planteado, pero es la
de Enfermeras/os en las unidades a las que son adscritas, realidad. Hasta cundo!
teniendo que soportar a los residentes, mdicos adjuntos, fami-
liares y pacientes. Y no te quejes! te dicen- porque ese es tu Carlos Tardo Cordn
trabajo! Seguro!, respondemos nosotros. Presidente Colegio Oficial Enfermeros de Badajoz
UNA EXPERIENCIA PROFESIONAL ENRIQUECEDORA
El mundo de la inmigracin: un mundo desconocido

Es noticia todos los das la cantidad de inmigrantes que llegan a llevada por esta idea, estuve hablando con los dos, explicndoles
nuestro pas, pero qu sabemos de ellos? todo el proceso, lo que haca, como iba la cosa, en fin ya sabis.
Los dos estaban contentsimos, se sentan felices de que alguien
Soy matrona y no hay da que en el hospital donde trabajo, el pudiese comunicarse, entenderlos y les explicase las cosas.
50% de mujeres que asistimos son inmigrantes, en su mayora
rumanas y blgaras, seguidas de las de Marruecos y otros pases El parto transcurri espontneo y naci Ivan con casi 4 kilos y con
del este o la antigua URSS. un hambreno haca nada ms que buscar los pechos de su
madre, que estando en pleno contacto, piel con piel, saba que
Conocemos las estadsticas pero conocemos sus vidas? los tena cerca.
Nosotras nos pasamos muchas horas junto a ellas en momentos Reconozco, que despus de tantos aos de experiencia profe-
en donde el mundo de lo afectivo y lo humano es ms vulne- sional, me sigo emocionando y sobre todo, me emociona ver a
rable, el nacimiento de un nuevo hijo. las parejas tan felices al contemplar la cara de su hijo.
Es verdad que el idioma es una barrera, pero no con todas, por Sus caras expresan todo el amor del mundo y aunque no hacen
ejemplo, las blgaras y rumanas aprenden pronto nuestro idioma falta palabras, Irina y Dimitri, que as se llamaban, me dijeron:
y eso lo hace ms fcil, desde luego, pero el idioma de la Muchas gracias, nunca pens que mi hijo pudiera nacer de
amabilidad y la empata, es universal. manera tan bella y que alguien como tu, me ayudase tanto a
vivir de esta manera este momento
Cuando me siento a su lado mientras hacen el proceso de dilata-
cin, y si las circunstancias lo permiten, hablo con ellas, me gusta Gracias a vosotros y a tantos otros que nos hacen reflexionar y
conocer su cultura, sus costumbres, el porqu vinieron, en fin, conocer un poco ms el mundo del inmigrante, gracias por
conocer un poco ms su mundo. compartir en momentos como estos y gracias por recordarnos
que adems de penurias, tambin hay amor.
Podemos imaginarnos lo tremendo que debe resultar para una mujer
que no hable nuestro idioma (o lo hable con dificultad) pasar por Col 12.782
una experiencia como sta y que por el mero hecho de no ser de
nuestro pas reciba diferente trato? Podemos imaginar todo el
mundo emocional que experimenta y cmo se puede llegar a sentir?
La verdad, a mi me enriquece como persona y como profesional

cada da que atiendo a estas mujeres, pues su mirada y su sonrisa
al final del parto compensan las dificultades que hayamos podido
tener para entendernos.
El otro da, asist el parto de una pareja de rusos, ella hablaba

bastante espaol pero su pareja se haba educado en Inglaterra,
donde cursaba estudios y trabajaba, y no entenda nada de
espaol, as que me dije: bueno, pues es una oportunidad para
practicar tu ingls al fin y al cabo, el parto es de los dos, y
ofertaespecial
unapunte
Sobre ostomas...
QU ES UNA OSTOMA? COMPLICACIONES DE LOS ESTOMAS
La ostoma es una intervencin quirrgica construida desde el Irritacin cutnea: Consiste en molestias y enrojecimiento de la
intestino o la vejiga hasta el exterior del cuerpo. La abertura piel que rodea al estoma. Habitualmente desaparecen con el
externa se llama estoma. empleo de cremas barrera, o soluciones cicatrizantes.
PARA QU SIRVE? Estenosis: Se produce al estrecharse el orificio del estoma.

Permite que la orina o las heces fecales sean redirigidas fuera del
cuerpo a travs de la estoma en el exterior del abdomen. Hernia: Se trata de una debilitacin de la pared abdominal que
empuja hacia fuera tanto a la ostoma como a la piel de su alre-
CLASIFICACIN DE LAS OSTOMAS, SEGN SU FUNCIN dedor.
Retraccin: Hundimiento del estoma hacia la cavidad abdominal.

ESTOMAS ESTOMAS DE ESTOMAS DE
DE NUTRICIN DRENAJE ELIMINACIN
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA RELACIONADOS CON LAS OSTOMAS
FARINGOSTOMA ESOFAGOSTOMA CERVICAL COLOSTOMA Riesgo de deterioro de la integridad cutnea periostomal, rela-
cionado con secreciones del estoma y el uso de los dispositivos
ESOFAGOSTOMA ESOFAGOSTOMA ABDOMINAL ILEOSTOMA
colectores.
GASTROSTOMA GASTROSTOMA UROSTOMA
YEYUNOSTOMA DUODENOSTOMA Ansiedad, relacionada con falta de conocimientos del cuidado
de la ostoma manifestado por expresiones verbales del
YEYUNOSTOMA paciente y familia.
HIGIENE DEL ESTOMA Y PIEL CIRCUNDANTE Trastorno de la autoestima, relacionado con los efectos de la
La limpieza diaria de la ostoma consiste en lavar la piel alrededor ostoma en la imagen corporal y estilo de vida manifestado por
del estoma con agua tibia, jabn neutro y esponja natural, reali- falta de participacin y colaboracin en los cuidados del estoma.
zando movimientos circulares y secando a continuacin sin frotar
con una toalla suave. Una vez seca la piel se coloca la bolsa. Riesgo de alteracin de los patrones de sexualidad, relacionados
con el impacto negativo percibido que la ostoma produce en la
CARACTERSTICAS DE LAS BOLSAS funcin sexual y en el atractivo.
El material colector est formado por la bolsa propiamente dicha
y por un adhesivo, que se pega a la piel que rodea el estoma. GUA DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Existen dispositivos variados y su eleccin depender de las nece- Documentar que el paciente y su familia han comprendido:
sidades y condiciones del paciente, pero en todo caso se deber El diagnstico.
tener en cuenta que: Qu es una ostoma y cmo debe cuidarse.
La dieta recomendada.
Se deben adaptar al tamao del estoma mediante guas. La incorporacin progresiva a sus actividades habituales.
Deben ser de uso y cambio sencillos. El manejo de los distintos dispositivos.
Deben garantizar la perfecta sujecin a la piel. Los signos y sntomas de las complicaciones ms frecuentes en
Deben ser eficaces en su durabilidad y hermeticidad para evitar las ostomas.
fugas de olores o heces.
entrevista
HORTENSIA DE VARGAS GOMEZ-PANTOJA
- Supervisora de Quirfanos del Hospital Clnico de Valencia
La supervisin debe incentivar a su personal,

valorndolo como se merecen y hacindoles ver
que son buenos profesionales
Hortensia de Vargas Gmez-Pantoja lleva ms de 30 aos ejerciendo como Supervisora de Enfermera de los
Quirfanos del Hospital Clnico Universitario de Valencia. Por ello y tras una dilatada experiencia profesional,
nuestra revista Enfermera Integral le entrevist para conocer ms a fondo cules son sus inquietudes e
ilusiones para seguir al frente de este cargo.
entrevista
Por qu decidi estudiar Enfermera? enfermera durante muchos aos y trativa. Es decir, hacemos la funcin asis-
Decid estudiar Enfermera porque era lo adems, gestionaba lo poquito que haba tencial, docencia, administrativa y la
que quise hacer siempre. Era una profe- como supervisora. As estuve durante investigadora.
sin que siempre me haba gustado y unos diez aos hasta que nos trasla-
tena un inters especial por lo que era la damos a los quirfanos de la zona del En la medida del cargo, la supervisin
Enfermera de base, por cuidar al Hospital Materno-Infantil del Clnico y tiene mucha administrativa y formacin,
paciente. Fue mi ilusin y no me plante empec a llevar 7 u 8 quirfanos de dife- y menos asistencial. Desgraciadamente
nunca hacer otra carrera. rentes especialidades. A partir de ese la investigadora est muy abandonada.
momento, la gestin fue aumentando, y
Dnde realiz los estudios? por tanto, ya no trabajaba tanto de enfer- La gestin absorbe mucho tiempo, por
Realic los estudios en el Hospital Clnico mera de base. Estuvimos unos diez aos ejemplo, elaborar la distribucin de
universitario de Valencia y termin en el hasta que nos volvimos a trasladar a los turnos, horario, vacaciones y descansos
ao 1971. Era ATS y posteriormente hice la quirfanos actuales, con 2 plantas quirr- del personal; evaluar las necesidades del
convalidacin para obtener la Diplomatura, gicas de todas las especialidades. equipo y dotacin de material, organizar
en la primera promocin de Diplomado; cursos de formacin, tener informado al
con gran dolor de mi corazn porque no A lo largo de su trayectoria profesional, personal de todas las tcnicas nuevas y
estaba nada de acuerdo con la forma en la con qu dificultades se ha encontrado? avances etc Para todo ello se necesita
que se plante la convalidacin. En general, encuentras que chocas mucho muchas horas.
con lo que es la gestin administrativa. La
Estaba de acuerdo en la convalidacin? ansia de la Enfermera es el cuidado y Cules son los pros y los contras de la
Para nada. Hice la convalidacin obligada una atencin de calidad al paciente, y a supervisin?
por supuesto por las circunstancias. En veces eso est un poco reido con la Como pro, es que puedes poner tu granito
aquella poca, hubo una movida muy gestin hospitalaria. El ofrecer una aten- de arena en lo que te gusta o te gustara
grande porque no nos pareca bien la cin especializada al paciente, requiere que fuera la Enfermera.
forma de convalidacin y por eso, tiempo y recursos. Y es entonces cuando
luchamos hasta el final por no hacerla. ves que existe un desfase entre lo que es Como contra, que ests limitada por
Pero como no haba otra posibilidad, tuve la labor de Enfermera que te gustara arriba y por abajo. Es decir, que tienes
que hacer un curso de reciclaje con un hacer y los recursos de personal necesa- mucho volumen de responsabilidad y a
examen final, que era de lo que se trataba. rios para llevarla acabo Como supervisora veces, no tienes la autonoma que te
te sientes limitada. gustara tener.
Cree que se ha equivocado en la elec-
cin de la carrera? Los mandos intermedios son el tapn por Otro contra sera que es una labor muy
No, creo que no me he equivocado. arriba y por abajo. Es difcil compaginar solitaria y muchas veces te encuentras
Trabajar gustndote lo que haces es un las dos cosas. La supervisin es el eslabn sola para tomar decisiones. Y aunque
lujo. Cierto es, que la idea que tienes en que une administracin con el personal. para m, la supervisin es un equipo, la
un principio de la Enfermera, despus no Por un lado tienes unos objetivos desde que tiene siempre la ltima palabra
responde tanto a la realidad: las cosas se direccin que como te explicaba antes no dentro del equipo es la supervisora, sea
mecanizan ms, te das cuenta que es una siempre son fciles de compaginar. para bien o para mal.
carrera ms tcnica de lo que quisieras en Tienes que ser fiel a esos objetivos que
el trabajo da a da pero para nada me marca la direccin y por otro lado apoyar Qu valor o aspecto considera impres-
ha desilusionado. ciertas reivindicaciones que en el trabajo cindible para trabajar como enfermera?
de cada da hacen las enfermeras del La motivacin de la Enfermera es funda-
Cmo fueron sus inicios laborales? quirfano. Esto a veces es un poco mental. Creo que la motivacin es
Como he dicho anteriormente, acab en complicado. personal y eso es algo que yo siempre
el ao 1971 y empec a trabajar en la intento trasmitir. Nunca puede venir de
sala de Ginecologa con un contrato Durante este largo perodo como super- fuera. Creo que la obligacin de la super-
temporal. Me encantaba la sala, pero visora, cree que ha avanzado mucho la visin o institucin es convencer al
despus opt por trabajar en laboratorio Enfermera? personal de que trabajan bien y que son
por tener mayor estabilidad en los turnos. Cuando hechas la vista atrs, parece que buenos profesionales. Pues la gratifica-
Estuve durante 9 meses, pero no me has avanzado poco, porque es una labor cin que ellos van a tener es lo que
gust. Posteriormente me llamaron de que va despacio En el da a da, no perciban a ese nivel, es decir, estar
quirfano y paritorios, y es desde percibes los avances y eso a veces te contento con el trabajo que realices.
entonces cuando empec como supervi- desilusiona y desmoraliza. De momento,
sora. As que soy supervisora diramos no he perdido la ilusin, cuando lo haga, La supervisin debe proteger y valorar a
que toda mi vida. ser el momento de irme. su personal, y hacerle ver que son buenos
profesionales. La motivacin viene de
La supervisin de aquella poca tena Cules son sus funciones como supervi- dentro.
algo que ver con la actual? sora?
No. En aquel entonces tena a 7 enfer- La funcin de una supervisora es la En la Enfermera hay mucha falta de
meras a mi cargo para dos quirfanos y misma funcin que una enfermera, pero formacin y la inseguridad es el peor
un paritorio con 7 matronas. Trabaj de con mayores dosis en la funcin adminis- enemigo para la motivacin.
entrevista
Cree que hace falta una formacin Considera esto un problema de la cargo y 20 auxiliares. En total, unas 85
especfica para trabajar en quirfano? Conselleria de Sanitat? personas.
Por supuesto. Yo siempre he defendido Esto no solamente es problema de la
que en quirfano entre a trabajar Conselleria, pues habra que pactar Cuntos quirfanos hay en el Hospital
personal formado y eso no se contempla tambin con los sindicatos, ya que ellos Clnico de Valencia?
en este momento. ponen el veto a que no se contrate a Hay 12 quirfanos de programada, 1 de
nadie que no est en bolsa y que no le locales, 2 de urgencias. Funcionan maana
Aqu en el Hospital Clnico hacemos el toque por turno. y tarde, y los de urgencias todo el da.
Master en Instrumentacin Quirrgica,
que est muy prestigiado y solicitado. Las Las enfermeras somos las primeras que Cuntas enfermeras hay por cada
enfermeras que lo hacen, salen muy nos quejamos, pero no nos movemos. quirfano?
preparadas. Tenemos que hablar con los sindicatos Hay enfermeras por quirfano, y en
para que realmente entiendan que en algunos 3.
El problema radica en que cuando una quirfano tiene que trabajar enfermeria
vez obtienes el master, en la administra- formada. Hablo del quirfano porque es En teora yo siempre he defendido a la
cin no hay ninguna condicin para entrar lo que conozco me imagino que esto enfermera de anestesia, circulante e
a trabajar en quirfano. Por ejemplo, pasara en otros servicios. instrumentista, cada una con sus
cuando hay una baja, se tiene que pedir funciones especficas.
a la bolsa y no es ningn merito tener el No tiene que ensearte ni el mdico ni tu
master o cualquier otro tipo de formacin compaera tienes que entrar a trabajar La enfermera de anestesia no es la que
quirrgica entra la primera de la lista formada. Evidentemente existe compae- prepara solamente los frmacos y se los da
aunque no sepa que es un quirfano. rismo y te pueden ayudar, pero lo que no al anestesista, sino tambin es la que recibe
pueden hacer es ensearte todo de todo. al paciente, informa y cuida. Es la que acom-
Las enfermeras no tenemos especialidad y paa al paciente desde que llega al antequi-
valemos para todo. En un quirfano no hay Actualmente, cunto personal tiene a rfano hasta que sale a la sala de despertar;
sitios que pueda desarrollar una enfermera su cargo? y para ello hace falta una enfermera que
que no haya estado nunca en quirfano. Actualmente tengo 65 enfermeras a mi est con el paciente en todo el proceso.
entrevista
La enfermera instrumentista es la que se Cuando ya estn todos los pacientes necesidad del quirfano, ya que tiene que
lava, prepara el material, monta la mesa dentro, me suelo esperar 1 o 2 horas por ir solucionando en el momento la
e instrumenta. Y la enfermera circulante all por si faltara o se estropeara algo. mayora de los problemas que existan; y
es la que le proporciona el material a la Luego me dedico un tiempo a revisarme en 14 quirfanos, momentos puntuales
instrumentista y esta pendiente de todo las planillas para que est todo en orden hay miles. Por tanto, es muy difcil llevar
lo que el equipo necesite durante toda la para el da siguiente y toda la semana. un orden y organizar tus tiempos. Intento
intervencion Despus dedico un tiempo a programa- trabajar bastante organizada pero
cin del quirfano de diferido, es decir, muchas veces es imposible.
Cunteme cmo es un da normal en su programar aquello que va quedando de
trabajo das anteriores o que va surgiendo Para finalizar la entrevista, quiere
Los enfermos bajan a las 8:00h de la porque no se han podido intervenir en aadir algo ms?
maana al antequirfano para revisar las urgencias y no cabe en el parte quirr- Creo que la carrera de Enfermera es una
historias, y comprobar que todo es gico. Normalmente, sobre las 14h me carrera vocacional fundamentalmente y
correcto para comenzar la intervencin dedico a ver qu quirfanos se alargan, que la persona que no lo enfoque as, que
observar que no falte ninguna historia qu enfermeras tienen que quedarse, la se dedique a otra cosa.
clnica, que est toda la documentacin programacin de la tarde y las enfer-
necesaria par la intervencin, que est meras que llegan a las 15:00h. Pero, te La enfermera de quirfano no termina la
firmado el consentimiento informado, aseguro que casi ningn da puedo hacer formacin el da que termina la carrera ni
que los quirfanos estn dispuestos, que mi trabajo de una forma reglada porque la especialidad, si la hubiera. La enfer-
tengan cama en REA aquellos que lo hay que ir solucionando lo que va mera, a lo largo de su carrera profesional
vayan a necesitar, que el personal de surgiendo y cada da son cosas diferentes debe formarse e informarse.
enfermeria este en su puesto etc vas apagando fuegos continuamente,
esto cualquier supervisora de quirfanos Para finalizar me gustara aadir que, el
Sobre las 8:30h los pacientes empiezan a o de otros servicios me entender perfec- punto negro ms grande de la desmoti-
entrar a los quirfanos, y es entonces tamente. vacin, es la desinformacin e insegu-
cuando yo me paseo por los 12 quir- ridad. Y eso depende de cada enfermera,
fanos para ver lo que falta, si hay algn Cmo definira el trabajo de una super- no de la conselleria ni de la supervisora,
fallo, falta personal, si hay alguna enfer- visora de quirfano? sino de la responsabilidad personal de
mera que quiera comunicarme algo La supervisora est a disposicin de la cada una de ellas.
Aviso importante
Se crea la Asociacin de afectados por la convalidacin de la
especialidad de Enfermera en Salud Mental.
Convocamos a todos los colegiados afectados a la reunin que

tendr lugar el prximo 4 de octubre de 2007 a las 17:30h en
la Sede del Colegio Oficial de Enfermeras/os de Valencia.
reportaje
Las Enfermedades Raras
Las enfermedades raras son un conjunto de patologas cuya incidencia

es baja, pues afecta a menos de 5 personas por cada 10.000 habitantes.
Bajo esta denominacin se incluyen miles de enfermedades, sin embargo

individualmente presentan caractersticas muy dispares.
La Organizacin Mundial de la Salud ha identificado unas 30.000 enfer-

medades en todo el mundo, de las cuales se han catalogado unas 7.000
como raras.
Ms all de la esfera de la salud, las tativas. Hace 18 aos, cuando se hall el Desde la puesta en marcha del Comit de
enfermedades raras tienen consecuencias gen de la fibrosis qustica, se pens que se Evaluacin de Medicamentos Hurfanos
sociales, jurdicas y econmicas, como la podra sanar fcilmente con terapia gnica, de la Unin Europea, se han hecho
dificultad para obtener ayudas o el certi- y hoy en da todava no la hemos curado. avances significativos. Segn los expertos,
ficado de invalidez. No obstante, es cierto que los recientes se han recibido 800 solicitudes de medi-
hallazgos en genmica nos permiten camentos referentes a ms de 300 enfer-
En su mayora vienen causadas por entender el origen de muchas dolencias y medades y se ha autorizado 43 para
defectos genticos. Ya al nacer o durante buscar mecanismos para combatirlas. tratar 30 enfermedades raras diferentes.
la infancia pueden observarse indicios.
Pero ms del 50% de las enfermedades Caractersticas comunes
poco comunes se presentan en edad LOS MEDICAMENTOS HUERFANOS
adulta y son a menudo potencialmente Aparecen con una baja frecuencia.
mortales o crnicamente debilitantes. Son aquellos que van destinados a
Para la mayora no existe tratamiento Presentan muchas dificultades diagns- enfermedades de baja prevalencia, lo
eficaz, pero una atencin adecuada ticas y de seguimiento. que supone una baja rentabilidad para
puede aumentar su calidad y esperanza la industria farmacutica, tanto en su
de vida. Tienen un origen desconocido en la mayora investigacin como en su desarrollo.
de los casos.
Segn los especialistas, el 80% de estas Los criterios que van a cumplir los medi-
patologas tienen su origen en alguna Conllevan mltiples problemas sociales. camentos hurfanos son los siguientes:
alteracin en el material gentico. En este
sentido, Xavier Estivill, del Centro de Existen pocos datos epidemiolgicos. Prevalencia.
Regulacin Genmica, ha mostrado su Beneficio no compensa la inversin.
optimismo ante la posibilidad de que en Plantean dificultades en la investigacin No existe otra alternativa y si existe,
la prxima dcada se conozca la causa debido a los pocos casos. la nueva es clnicamente superior.
exacta de muchas de estas enferme-
dades. No podemos crear falsas expec- Carecen en su mayora de tratamientos
efectivos.
Las enfermedades poco comunes consti-
El principal inters de agruparlas es conse- tuyen un problema grave de salud pblica.
guir anar esfuerzos para fomentar la Por ello ocupan un lugar prioritario tanto
investigacin y el inters de la sociedad en el Programa de Salud Pblica como en
por todas ellas en su conjunto. el Programa de Investigacin de la UE.
Situacin en Europa En diciembre de 1999, la UE adopt un

Reglamento destinado a facilitar el
Unos 480 millones de habitantes aproxi- desarrollo de drogas hurfanas para
madamente poblan Europa, de los cuales pacientes de enfermedades poco comunes.
hay 250.000 pacientes afectados por una La UE se ha comprometido a financiar pro-
de estas enfermedades raras. yectos de I+D que animen a las empresas
reportaje
farmacuticas y biotecnolgicas a desarro- Cada grupo de enfermedades raras es
llar medicamentos hurfanos. En Europa muy compleja y cada patologa tiene un
se observan grandes diferencias en tratamiento, diagnstico, pronstico, clnica
La mayora de estas
cuanto a precios, sistemas de reembolso y evolucin diferentes. Habitualmente se patologas siguen sin
y accesibilidad de este tipo de medica- dividen en varios grupos: neuromusculares
mentos. Por ello, la Unin Europea tiene degenerativas, metabolopatas cong- contar con un tratamiento
el propsito de estudiar minuciosamente nitas, trastornos del desarrollo, enferme- que permita curarlas o
las condiciones de comercializacin de dades mitocondriales, dismorfologas y
estos productos. otras difciles de agrupar. paliarlas. Al ser pocos los
afectados la rentabilidad
Estos motivos llevaron a la Unin Europea Actualmente en Espaa se encuentran con
a lanzar un Programa de Accin sobre ms frecuencia las siguientes patologas: para las empresas
enfermedades poco comunes (1999-2003). farmacuticas es mnima.
A travs del nuevo Programa de salud Aproximadamente unas 12.000 personas
pblica (2003-2008), la UE fomenta la afectadas por el sndrome de Marfan.
prevencin, diagnstico y tratamiento Alrededor de 10.000 afectados por
ptimos de las enfermedades poco diversos tipos de anemia: talasemia,
comunes en Europa. Al crear redes, clulas falciformes que los afectados tengan un lugar donde
compartir la experiencia, la formacin y Unos 6.000 afectados de esclerosis lateral acudir para recibir una atencin integral,
divulgar los conocimientos, la UE espera amiotrfica. y se evite la desinformacin que genera
alcanzar un planteamiento integrado y Entre 4.000 y 5.000 enfermos de fibrosis situaciones de ansiedad y de soledad.
dar respuesta coordinada a este grave qustica.
problema. 5.000 casos de esclerodermia. Feder reclama un plan nacional de atencin
4.000 casos de paraplejia espstica familiar. y el fomento de la investigacin a nivel
3.000 casos de miopata de Duchenne. diagnstico y teraputico. Y precisamente
Presencia en Espaa de estas 2.500 casos de sndrome de Tourette. en este sentido, el recin ministro de
Sanidad, D. Bernat Soria ha sealado que
patologas 2.000 casos de osteognesis imperfecta.
1.000 casos de patologas mitocon- la investigacin sobre enfermedades
driales. raras, a la que la industria farmacutica
Las patologas poco frecuentes afectan a
Entre 250 y 300 afectados por leucodis- no presta suficiente atencin, ser una de
unos tres millones de espaoles, el 7%
trofias. mis principales prioridades.
de la poblacin. No obstante, la investi-
gacin en este mbito es marginal. La 100 casos de la enfermedad de Pompe.
Federacin Espaola de Enfermedades 150 casos de la anemia de Fanconi.
Raras (Feder) ha creado una fundacin 80 casos del sndrome de Apert. Valencia, con las
para promoverla y recaudar fondos. 6 casos del sndrome de Joubert. enfermedades raras
La mortalidad y la morbilidad en estos La Comunidad Valenciana ha editado

pacientes es muy alta. Un 35 % de los una cartilla especfica sobre enferme-
afectados fallece antes de un ao, el 10% dades raras que permite hacer un segui-
entre el primer y quinto ao, el 12% miento ms exhaustivo de la evolucin
entre los 5 y 15 aos, y slo un 50% de del paciente incluso durante sus despla-
ellos alcanza los 30 aos. Asimismo, la zamientos.
enfermedad afecta de manera muy
importante al paciente, quien en muchas El hecho de que las enfermedades raras
ocasiones y de forma progresiva, termina afecten a un nmero reducido de en-
siendo dependiente. fermos dificulta su conocimiento por
parte del personal sanitario. Por tanto, la
La mayora de estas patologas siguen sin cartilla supone un elemento facilitador de
contar con un tratamiento que permita la asistencia en caso de que el enfermo
curarlas o paliarlas. Al ser pocos los afec- tenga la necesidad de acudir a un centro
tados la rentabilidad para las empresas sanitario diferente al suyo habitual.
farmacuticas es mnima.
El formato de la cartilla incluye una hoja
Un estudio realizado por Eurodis (Organi- informativa sobre la enfermedad rara que
zacin Europea de Enfermedades Raras) el individuo padece, en la que se especi-
ha mostrado que para algunas patologas fica la denominacin de la patologa, las
el tiempo de diagnstico supera los causas, la incidencia, los factores de riesgo,
treinta aos. los sntomas y el tratamiento, entre otros
datos de relevancia. Se han podido bene-
Intentar mejorar la calidad de vida de ficiar unas 250.000 personas en la Comu-
estos pacientes hace realmente necesario nidad Valenciana.
reportaje
La investigacin La aparicin de nuevos frmacos para ENLACES DE INTERS
combatir estas enfermedades se debe a
La investigacin en enfermedades raras la concesin de la exclusividad de la venta Instituto de Investigacin en Enfermedades
est empezando a dar sus primeros frutos del producto en el mercado europeo Raras:
en Europa. Cierto es que el presupuesto como compensacin a la industria por http://iier.isciii.es/
que se destina a la investigacin sobre haber invertido en su investigacin.
estas patologas es mucho menor Federacin Espaola de Enfermedades
respecto a lo que se dedica a otras enfer- La identificacin de nuevas dianas tera- Raras:
medades como la diabetes o el Alzheimer, puticas no slo puede beneficiar al grupo http://www.enfermedades-raras.org
pero que hay que pensar que estas enfer- de pacientes afectados por ellas, sino
medades raras son la puerta de entrada a aportar pistas sobre cmo poder aplicar Salud Pblica en la UE. Programa sobre
los medicamentos personalizados y un las llamadas terapias del futuro. Enfermedades Raras:
banco de pruebas ideal para tratamientos http://europa.eu.int/comm/health/ph-
del futuro. La investigacin cientfica de las enferme- projects/rarediseases_project_en.htm
dades raras suele ser compleja debido a la
Las grandes compaas farmacuticas dificultad diagnstica, la falta de informacin REpIER Comunitat Valenciana:
estn entrando cada vez ms, en esta entre los profesionales, la imposibilidad de http://www.sp.san.gva.es/epidemio-
rea de investigacin, aportndoles un reunir pacientes y sobretodo, debido al bajo logia/ERaras
mayor valor social corporativo. inters de las agencias de investigacin.
docenciaformacin
ACTIVIDADES FORMATIVAS 4 TRIMESTRE 2007
Inscripcin gratuita a partir del 25 de Septiembre
Desfibrilacin automtica externa: Formacin de coordinadores de

ensea a salvar una vida talleres de SIDA y sexualidad ms
Duracin: 8h. 1 grupo: 15 y 17 oct. 16 a 20h. 2 grupo: 23 segura
y 25 oct. 9 a 13h. 3 grupo: 6 y 8 nov. 9 a 13h. 4 grupo: 19
Duracin: 8h. 1 grupo: 10 y 11 oct. 16 a 20h. 2 grupo: 5 y
y 20 nov. 16 a 20h. 5 grupo: 27 y 29 nov. 9 a 13h
7 nov. 16 a 20h.
Sondaje Vesical (1 parte) Sondaje Vesical (2 parte) Anlisis

Unificacin de criterios de dificultades. Soluciones
Duracin: 4h. 1 grupo: 3 oct. 16 a 20h. 2 grupo: 24 oct. 16 Duracin: 4h. 1 grupo: 4 oct. 16 a 20h. 2 grupo: 25 oct. 16
a 20h. 3 grupo: 21 nov. 16 a 20h. 4 grupo: 19 dic. 16 a 20h a 20h. 3 grupo: 22 nov. 16 a 20h. 4 grupo: 20 dic. 16 a 20h
Taller de educacin en Asma Nutricin enteral y parenteral

Duracin: 4h. 1 grupo: 1 y 2 oct. 16 a 20h. 2 grupo: 24 y Duracin: 8h. 1 grupo: 19 oct. 16 a 20h. 2 grupo: 9 nov. 16
31 oct. 9 a 13h. 3 grupo: 21 y 28 nov. 9 a 13h. 4 grupo: a 20h. 3 grupo: 23 nov. 16 a 20h. 4 grupo: 26 oct. 16 a 20h
17 y 18 dic. 16 a 20h
Conocimientos mdicos de bancos Suturas quirrgicas

de sangre Duracin: 4h. 1 grupo: 22 oct. 16 a 20h. 2 grupo: 29 oct.
16 a 20h. 3 grupo: 10 nov. 930 a 1330h. 4 grupo: 17 nov.
Duracin: 20h. 1 grupo: del 12 al 16 de nov. de 16 a 20h.
930 a 1330h. 5 grupo: 24 nov. 930 a 1330h
2 grupo: del 10 al 14 de dic. De 16 a 20h
Curso de Formacin en Comunicacin Curso de Prevencin del

para Profesionales de Enfermera Tabaquismo en el Medio Escolar
docenciaformacin
Programa de Formacin en Comunicacin para
Profesionales de Enfermera
Organizado por CECOVA con la colaboracin de la Direccin General de Calidad y Atencin al Paciente
El Colegio de Enfermera de Valencia colabora con el Consejo de para participar como formadores en la tercera fase del programa
Enfermera de la Comunidad Valenciana (CECOVA) en el desarrollo que se desarrollar a lo largo de 2008 e impartir este tipo de
provincial del Programa de Formacin en Comunicacin para formacin en los hospitales de la provincia. La matrcula para la
Profesionales de Enfermera que la entidad colegial autonmica, realizacin del curso es gratuta, condicionada al compromiso de
en colaboracin con la Direccin General de Calidad y Atencin al participacin en el programa.
Paciente de la Consellera de Sanidad, ha comenzado a desarro-
llar en nuestra Comunidad.
La puesta en marcha de este programa es fruto de un acuerdo de

PROGRAMA DE FORMACION
colaboracin entre CECOVA y la Consellera de Sanidad con el objetivo EN COMUNICACION PARA
de contribuir, desde el campo de la Enfermera, a impulsar el Plan de PROFESIONALES DE ENFERMERIA
Humanizacin de la Atencin Sanitaria en la Comunidad Valenciana.
Duracin: 100 horas (20 presenciales y 80 no presenciales)
Durante la primera fase, de las tres que consta el programa, por Matrcula: gratuta, condicionada al compromiso de parti-
parte de un grupo multidisciplinar y de expertos se elabor el cipacin en el programa
libro Manual de Comunicacin para los profesionales de Nmero de alumnos: 10 alumnos por curso
Enfermera, el cual se present en la Consellera de Sanidad a Horario: maana y tarde (jueves y viernes) 9 a 13 y 16 a 20
finales del pasado ao. Fecha de inscripcin: desde el 25 de septiembre
Fechas de celebracin:
La segunda fase del Programa comenz en Alicante y ahora 1 edicin: 18 y 19 octubre
continua en Valencia y Castelln con la impraticin de dos 2 edicin: 15 y 16 noviembre
ediciones del curso Formacin en Comunicacin. Esta actividad Desarrollo:
formativa tiene una duracin de 100 horas lectivas, combinando Mdulo presencial: 16 horas
20 h presenciales y 80 h no presenciales. Mdulo prctico: 4 horas
Mdulo no presencial: 80 horas correspondiente a un
El nmero de plazas para la realizacin de dicho curso se limita a trabajo de fin de curso y a la imparticin prctica de un
10 participantes en cada una de las ediciones, procedindose modulo de comunicacin como formador
desde Consellera a una seleccin entre los interesados. Los selec- Lugar de celebracin: Colegio de Enfermera de Valencia
cionados recibirn una formacin y preparacin que les capacitar
docenciaformacin
Curso de Prevencin del Tabaquismo en el
Medio Escolar (Salud escolar)
Curso acreditado por la Comision de Formacion Continuada de la Comunidad Valenciana
dependiente del Ministerio de Sanidad
Organizado por el CECOVA en colaboracin con la Conselleria de Sanidad. Direccin General de Salud Pblica
El tabaco es la primera causa de mortalidad y morbilidad evitables PROMOVIENDO LAS INICIATIVAS ANTITABQUICAS DE LOS
en nuestro medio, siendo responsable directo o interviniendo en CENTROS ESCOLARES.
mltiples enfermedades que afectan tanto al propio fumador como
a las personas de su entorno (fumador pasivo). Este hecho se - INCORPORAR LAS ACCIONES FRENTE A LA PREVENCIN DEL TABA-
confirma a travs de estudios que han cuantificado el nmero de QUISMO COMO PARTE DE LAS ACTIVIDADES DE PROMOCIN DE
aos de vida perdidos, la mayor tasa de absentismo laboral y el SALUD,
gasto derivado de la asistencia sanitaria a la poblacin fumadora.
Con este breve anlisis de la situacin parece razonable plantearse la - AYUDAR A LOS PROFESORES Y ALUMNOS QUE YA SE AN INICIADO
necesidad de una intervencin preventiva lo ms efectiva posible. EN EL HABITO A DEJAR DE FUMAR Y PROGRAMAR UN SISTEMA DE
SEGUIMIENTO DE QUIEN ABANDONA EL HBITO.
Por otra parte, la iniciacin en el consumo del tabaco se produce
en la adolescencia. La mayora de los fumadores comenz a Contenidos:
fumar entre los 14 y 18 aos . De estas cifras se puede deducir
que cualquier poltica de prevencin del tabaquismo debe de . Introduccin. La educacin para la salud en la escuela.
estar dirigida a este grupo de poblacin y debe de desarrollar . Tabaquismo y enfermedad
medidas incluso a edades ms tempranas que impidan que los . Tabaquismo y salud
jvenes comiencen a fumar, siendo la escuela el lugar idneo . Estrategias de intervencin en el aula. Herramientas para la
para desarrollar las actividades preventivas. prevencin. Talleres.
. La toma de decisiones.
La experiencia acumulada indica que los instrumentos funda- . La presin de grupo. Los refuerzos positivos.
mentales de la lucha antitabquica son la informacin y la sensi- . Evaluacin.
bilizacin de la poblacin y sobre todo la educacin para la
salud. Es evidente que la solucin pasa, entre otras, por el abor-
daje desde el punto de vista educativo, y para ello, los profesio- CURSO PREVENCION DEL TABAQUISMO
nales de la educacin y tambin los de la salud deben sensibili- EN EL MEDIO ESCOLAR
zarse frente al tabaquismo, entender lo complejo de su manejo y
afrontarlo huyendo de las posturas paternalistas o represoras. Matrcula gratuita
Adems, el profesional debe sentirse apoyado a travs de Duracin: 20 horas
programas de formacin especficos y de medidas organizativas Nmero de alumnos: 15 alumnos por curso
que reconozcan el esfuerzo que supone afrontar nuevos retos. Horario: 16 a 2030h
Fecha de inscripcin: desde el 25 de septiembre
Objetivos generales: Fechas de celebracin:
1 grupo: das 26, 28, 29 y 30 de octubre
- PROPORCIONAR CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES QUE DESDE LA 2 grupo: das 10, 12, 13 y 14 de noviembre
PROMOCIN Y LA EDUCACIN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA
FAVOREZCAN UN CAMBIO DE ACTITUD Y UNA DISMINUCIN EN EL
CONSUMO DE TABACO.
- ENTRENAR A LOS ASISTENTES EN AQUELLAS ESTRATEGIAS MS

ADECUADAS QUE SE PUEDAN PONER EN PRCTICA PARA
TRABAJAR DESDE LA ESCUELA LA PREVENCIN DEL TABAQUISMO.
Objetivos especificos:
- FORMAR A LOS ASISTENTES EN LA SISTEMTICA DE INTERVENCIN

PARA LA PREVENCIN DEL TABAQUISMO EN LOS CENTROS ESCOLARES.
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ADOPTAR UN PAPEL EJEMPLAR POSITIVO, COLABORANDO Y
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VII Congreso SEEOF Las Palmas 2007 XV Congreso Nacional SEEGG Cuidar
Fecha: Del 27 al 29 de septiembre de 2007 con el anciano
Lugar: Hotel Meli Las Palmas. Las Palmas de Gran Canaria Fecha: Del 17 al 19 de abril de 2008
Informacin: www.seeof.org Lugar: Valencia. Palacio de Congresos
Correo electrnico: [email protected] Informacin: www.unicongress.com/congresoseegg2008
XXIX Congreso Nacional de la Asociacin Espaola de Enfermera Urolgica

Fecha: Del 16 al 19 de octubre de 2007
Lugar: Murcia
Informacin: Secretara Tcnica Cajamurcia Viajes Dpto. Congresos.
Villaleal, 2 9 30001 Murcia. Telfono: 968225476 Fax: 968223101
Correo electrnico: [email protected]
II Congreso Nacional de Enfermera y I Congreso Internacional sobre

Reproduccin Asistida. SEF Lenguaje y Asistencia Sanitaria
Fecha: 25 y 26 de octubre de 2007 Fecha: Del 24 al 26 de octubre de 2007
Lugar: Valencia Lugar: Alicante. Universidad. Saln de Actos del Aulario II
Informacin: Secretara Tcnica Fundacin Universidad Informacin: IULMA Pabelln de Biotecnologa
Empresa de Valencia (ADEIT) Ctra. San Vicente s/n Apdo. 99 03080 Alicante
Telfono: 963983922 www.adeit.uv.es Telfono: 965909579 Fax: 965903800
Correo electrnico: [email protected] Correo electrnico: [email protected]
XXI Congreso Nacional de la Asociacin Espaola de Enfermera de Anestesia,

Reanimacion y Terapia del dolor
Fecha: Del 24 al 26 de octubre de 2007
Lugar: Len. Parador Nacional Hostal de San Marcos
Informacin: Secretara tcnica: Raquel Lozano.
www.cudeca.org www.humanizar.es Telfono: 952 56 49 10; fax: 952 56 53 92;
VII Congreso Nacional de Prevencin I Congreso de la Asociacin de

y Tratamiento del Tabaquismo Matronas de Navarra
Fecha: Del 25 al 27 de octubre de 2007 Fecha: 15 Y 16 de noviembre de 2007
Lugar: Castelln Lugar: Navarra. Colegio de Mdicos.
Informacin: Viajes Iberia Congresos. Informacin: Secretara Tcnica Congresos Navarra
Gran Va Ramn y Cajal, 61; 46007, Valencia Larrabide, 15 bajo 31005 Pamplona
Telfono: 96 382 61 64 Fax: 96 382 63 28 Telfono: 948274050 / 948274011
www.cnpt2007.org www.matronasdenavarra.com
III Congreso Nacional de Enfermera X Foro Nacional de Enfermeras de

del Mediterrneo Nutricin y Diettica
Fecha: Del 15 al 17 de noviembre de 2007 Fecha: Del 18 al 20 de octubre de 2007
Lugar: Almera. Auditorio de la Universidad Lugar: Segovia
Informacin: Secretara: D Esther Carmona Samper Informacin: Hospital General de Segovia.
Tel: 950015462 Fax: 950015603 Tel: 921419680/921419125 www.adeynd.com
cursoscongresos
IV Congreso Nacional de la Asociacin Las Benzodiacepinas: su abuso y
Espaola de Vacunologa dependencia
Fecha: Del 29 de noviembre al 1 de diciembre de 2007 Fecha: Del 17 al 20 y del 24 al 27 de septiembre de 2007
Lugar: Palacio de Congresos de Valencia Lugar: Valencia. EVES
Informacin: Viajes el Corte Ingls. Informacin: Escuela Valenciana de estudios para la Salud
G. Va Fernando el Catlico, 3 bj; 46008, Valencia C/ Juan de Garay, 21 46017 Valencia
Telfono: 96 310 71 89 Fax: 96 341 10 46 Telfono: 963869369 Fax: 963869370
Correo electrnico: [email protected] www.eves.san.gva.es
Tcnicas Instrumentales de Anlisis Accesibilidad Integral: como hacer

de Movimientos Humanos accesibles los productos y los entornos
Fecha: Del 18 de septiembre al 17 de octubre de 2007 Fecha: Del 18 de septiembre al 26 de octubre de 2007
Lugar: Sesiones presenciales en Madrid. Lugar: Sesiones presenciales en Madrid.
Contenido on-line a travs del Campus Virtual del IBV Contenido on-line a travs del Campus Virtual del IBV
Informacin: Instituto Biomecnica de Valencia Informacin: Instituto Biomecnica de Valencia
Telfono: 902176419 Telfono: 902176419
www.campus.ibv.org/AulaAbierta www.campus.ibv.org/AulaAbierta
Actualizacin en el Abordaje de la VIII Jornadas de Enfermera

Dependencia a la Cocana Quirrgica de la C. Valenciana
Fecha: Del 19 al 28 de noviembre de 2007 Fecha: 30 de noviembre y 1 de diciembre de 2007
Lugar: Valencia Lugar: Valencia
Informacin: Escuela Valenciana de Estudios para la Salud Informacin: Secretara Tcnica: Sani Congress
C/ Juan de Garay, 21 46017 Valencia C/ Santiago de Les, 8 bajo 46014 Valencia
Telfono: 963869387 Fax: 963869370 Telfono: 902190848 Fax: 902190850
www.eves.san.gva.es Correo electrnico: [email protected]
Patologa Dual II Aprendizaje Programas Comunitarios.

Fecha: Del 1 al 19 de octubre de 2007 (Alicante) Rehabilitacin Cardaca. Fase III
Del 15 al 25 de octubre de 2007 (Valencia) Fecha: Del 22 al 26 de octubre de 2007
Lugar: Alicante y Valencia Lugar: Valencia. EVES
Informacin: Escuela Valenciana de estudios para la Salud Informacin: Escuela Valenciana de Estudios para la Salud
C/ Juan de Garay, 21 46017 Valencia C/ Juan de Garay, 21 46017 Valencia
Telfono: 963869369 Fax: 963869370 Telfono: 963869387 Fax: 963869370
www.eves.san.gva.es www.eves.san.gva.es
VIII Curso de Neurociruga para III Encuentro Nacional de Comisiones

personal de Enfermera de Ulceras Pro Presin
Fecha: 25 y 26 de octubre de 2007 Fecha: Del 14 al 16 de noviembre de 2007
Lugar: Barcelona Lugar: La Rioja. Balneario de Arnedillo
Informacin: Secretaria Tcnica SuportServeis Informacin: Secretara Tcnica Termaeuropa
Calvet, 30 08021 Barcelona Balneario de Arnedillo
Telfono: 932017571 Fax: 932019789 Telfono: 941394000/901222902
www.suportserveis.com Fax: 941394075
cursoscongresos
Mejora de la Calidad de la Atencin en Centros Residenciales para personas con
Dependencia, Instalaciones, Dotaciones y Recursos Humanos
Fecha: Del 18 de septiembre al 19 de octubre de 2007
Lugar: Sesiones presenciales en Madrid. Contenido on-line a travs del Campus Virtual del IBV.
Informacin: Instituto Biomecnica de Valencia. Telfono: 902176419 www.campus.ibv.org/AulaAbierta
Simposio Internacional de Investigacin en Enfermera Comunitaria para una

Sociedad en Cambio
Fecha: 4 y 5 de octubre de 2007
Lugar: Granada. Campus de la Cartuja s/n
Informacin: Secretara Escuela Andaluza de Salud Pblica. Apdo. 2070 18080 Granada Telfono: 958027400/958027507 Fax: 958027503
Correo electrnico: [email protected] y [email protected]
VI Jornadas trabajo AENTDE Realidad II Jornadas Nacionales de

Clnica e Investigacin Enfermera Enfermera en Cuidados Paliativos
Fecha: 26 y 27 de octubre de 2007 Fecha: 9 de noviembre de 2007
Lugar: Valladolid. Facultad de Ciencias de la Salud Lugar: Palexco A Corua
Informacin: Secretaria Tcnica C.O.E. de Valladolid. Informacin: Secretara Tcnica Orzn
Telfono: 983217760 Fax: 983217734 Telfono: 981900700
Correo electrnico: [email protected] www.orzancongres.com www.iijornadascuidadospaliativos.com
III Jornadas Andaluzas de Nutricin

Fecha: 15 y 16 de noviembre de 2007
Lugar: Instituto Europeo de la Alimentacin Mediterrrnea. Mlaga.
Informacin: DIETECOM ESPAA. C/ Hermosilla, 46-5 Dcha. 28001 Madrid Telfono: 91 577 90 65 Fax: 91 577 49 69
Correo electrnico: [email protected] www.dietecom.info
V Premio CECOVA de Investigacin en Enfermera

Temas: Cualquier rea de conocimiento de la disciplina enfermera, destacando aquellos que profundicen en el estudio de la apli-
cacin prctica de las distintas teoras y modelos de Enfermera.
Dotacin: 1.r premio: 3.000 ; 2. premio: 2.000 ; 3.r premio: 1.000
Plazo de presentacin: 15 de septiembre de 2007
Fallo del jurado: Durante el mes de octubre de 2007
IX Premio Nacional de Investigacin en Enfermera

Organiza: Hospital Universitario Marqus de Valdecilla Santander.
Temas: Proyectos de Investigacin sobre la Prctica Enfermera en cualquiera de sus vertientes: Asistencial, Docente o de Gestin.
Dotacin: 1.r premio: 4.500 para el mejor proyecto presentado. Accsit de 1.500 para el mejor proyecto presentado para su
desarrollo en la Comunidad Autnoma de Cantabria.
Plazo de presentacin: hasta el 20 de octubre de 2007. Fallo del jurado: 14 de diciembre de 2007
Informacin: Unidad de Formacin e Investigacinde Enfermera. Secretara Tcnica. Telfono: 942203517 www.humv.es
artculoscientficos
Cuidados de Enfermera
del drenaje mediastnico en ciruga extracorprea
Gil Alba, Laia

Enfermera. Universidad CEU Cardenal Herrera.
Carmona Simarro, Jos Vte.
Prof. Titular. Enfermero. Dpto. de Enfermera y Fisioterapia.
Universidad CEU Cardenal Herrera. Moncada. Valencia.
Enfermero de la Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI). Hospital
de la Ribera. Alzira. Valencia.
Montaez Aguilera, F. Javier
Prof. Titular. Fisioterapeuta. Dpto. de Enfermera y Fisioterapia.
Universidad CEU Cardenal Herrera. Moncada. Valencia.
Palabras Clave:
Ciruga extracorprea, cuidados, drenaje, enfermera, pleur- evac.
Paciente intervenido de ciruga cardaca.
Cuando hablamos de ciruga cardiaca hacemos referencia a cualquier intervencin quirrgica realizada en
el corazn para corregir defectos congnitos o adquiridos, sustituir vlvulas defectuosas, permeabilizar o hacer
un cortocircuito en vasos bloqueados, as como injertar prtesis o realizar un transplante.00000000000000
En el postoperatorio es necesario controlar constantemente al paciente en una unidad de cuidados intensivos;
se monitorizan las constantes vitales; parmetros respiratorios, hemodinmicos, etc. Los cuidados de enfermera
se realizaran diariamente, vigilando la zona de insercin de los drenajes, la cantidad, calidad y permeabilidad
del drenaje. La retirada se lleva a cabo tras 36-48h; siempre tras haber estado el paciente en sedestacin al
menos 3 horas.
El profesional de enfermera juega un papel vital antes, durante y despus de la intervencin.
Por ltimo, es importante sealar la labor del fisioterapeuta en el manejo y prevencin de las posibles
disfunciones respiratorias enseando una buena higiene bronquial y restaurando las capacidades funcionales
pulmonares de manera precoz para acortar los plazos de recuperacin.
Introduccin La ciruga cardiaca tiene un patrn particular que la caracteriza de

Anatomo fisiopatologa cardaca. Ciruga cardaca00000000 cualquier otra; es la necesidad de "detener" el corazn durante un
tiempo determinado. Esta situacin conllevara la anulacin de la
Cuando hablamos de ciruga cardiaca hacemos referencia a circulacin sistmica y la oxigenacin pulmonar; para evitarlo,
cualquier intervencin quirrgica realizada en el corazn para disponemos de una bomba de perfusin y oxigenacin que se
corregir defectos congnitos o adquiridos, sustituir vlvulas comporta como el corazn y los pulmones del enfermo (Fig. 1).
defectuosas, permeabilizar o hacer un cortocircuito en vasos El circuito sanguneo que se establece sale de las venas cavas a
bloqueados, as como injertar una prtesis o realizar un transplante. su entrada en la aurcula derecha (AD) y vuelve, tras oxigenarse
La ciruga cardiaca se clasifica en dos tipos principalmente: cerrada en la "bomba", al organismo, a la altura de la raz artica. Este
y abierta. En la tcnica abierta, se seccionan las cmaras cardiacas circuito externo de la sangre, caracterstico de la ciruga cardiaca,
para visualizar totalmente su interior y la sangre se desva del recibe el nombre de circulacin extracorprea. Una vez derivada
campo quirrgico a travs de la maquina-corazn-pulmn; puede la circulacin al exterior se interviene el corazn. ste durara poco
utilizarse hipotermia para reducir las necesidades de oxigenacin tiempo en anoxia, y no sera posible realizar la operacin, si no
de los tejidos. le aplicramos un tratamiento especial; ste consiste en someterlo
artculoscientficos
a hipotermia con una solucin, a unos, 4-6C, que s perfunde
intermitentemente a travs de las coronarias. Con ello se consigue
mantener el corazn durante varias horas, sin que se produzcan
lesiones de ningn tipo. Tambin se disminuyen los requerimientos
energticos del resto del organismo mediante una reduccin de
la temperatura corporal de unos 10 15 C; lo que se logra
mediante el enfriamiento de la sangre cuando se encuentra en el
circuito extracorpreo.
(Fig. 2) Monitor-desfibrilador-Marcapasos
Valvulopata mitral. Est formada por un anillo con dos

valvas desiguales, cuerdas tendinosas y msculos papilares.
La patologa se presenta en forma de estenosis, insuficiencia
o una asociacin de ambas.
Valvulopata artica. La vlvula artica est formada por
tres valvas semilunares unidas a un anillo fibroso. Inme-
diatamente por encima estn los senos de Valsalva. La
patologa se presenta en forma de estenosis, insuficiencia
o una combinacin de las dos.
Valvulopata tricspide. Estructura similar a la mitral, con
(Fig. 1) Bomba de circulacin extracorprea un anillo fibroso sobre el que se asientan las vlvulas, y
un aparato subvalvular. Se diferencia, sin embargo, en que
tiene tres valvas en lugar de dos. Puede verse afectada
La sangre s hepariniza a su llegada a la bomba de perfusin y,
por estenosis e insuficiencia.
slo cuando se va a terminar la intervencin, se le va inyectando
protamina (antdoto) para neutralizarla. Valvulopata pulmonar. Es relativamente infrecuente.
La asistolia del corazn se logra mediante la inyeccin a travs de
las coronarias de una solucin rica en potasio. La recuperacin del Revascularizacin coronaria
ritmo se produce en la mayora de los casos cuando se elimina
esta solucin, mediante lavado coronario, y s desclampan los Angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP)
grandes vasos comenzando a llegar la sangre a las cavidades Ms factible de realizar cuanto ms cerca est la lesin y menos
cardiacas. Cuando esto no es suficiente, se hace precisa una o arterias estn daadas. La tcnica consiste en introducir un catter
varias descargas con el desfibrilador (Fig 2). especialmente diseado, con un baln hinchable cerca de su
extremo, hasta la zona estenosada de la arteria coronaria. Una vez
Patologa valvular ubicado se hincha el baln logrando, en la mayora de los casos
La principal funcin del corazn es aportar a los tejidos y rganos (80-90%), una sustancial ampliacin de la luz del vaso. La mortalidad
del cuerpo un flujo de sangre oxigenada capaz de abastecer sus de esta tcnica es aproximadamente del 1%. Aproximadamente
necesidades metablicas. En el adulto esto se corresponde con un el 25% de los pacientes se re-estenosan antes de seis meses y
gasto cardaco de 5 l/min aproximadamente, con una capacidad precisan una nueva intervencin. Se realiza bajo anestesia local y
para superar los 15 l/m durante el ejercicio fsico. Tambin debe los pacientes reciben el alta mdica uno o dos das despus.
estar preparado para adaptarse a las variaciones de la resistencia
perifrica y el retorno venoso, sin que se produzcan alteraciones By-pass
importantes de la presin arterial, venosa e intracardaca. Cuando Cuando la ACTP no es posible o no es efectiva se recurre al puente
un corazn no es capaz de cumplir estas funciones hablamos de aortocoronario. Consiste en asegurar el flujo sanguneo mediante
insuficiencia cardiaca. En este marco se encuadran las patologas la colocacin de un segundo vaso que "puentea" la estenosis
valvulares. localizada en el primero. Para ello es necesario acceder al corazn
artculoscientficos
mediante la diseccin del esternn y el pericardio. El by-pass puede uso de baln de contrapulsacin artico y frmaco inotropo positivos
ser simple o mltiple segn el nmero de vasos daados.0000000 para soporte hemodinmico.
A/ Injerto de safena interna. La nica utilizada hasta que hace

unos aos comenz a usarse la mamaria interna. La vena se extirpa
completamente del miembro inferior y se coloca en el corazn, en
la zona daada, realizndose una anastomosis en la raz artica
y otra en la coronaria afectada, por detrs de la estenosis.000000
B/ Injerto de mamaria interna Su utilizacin en el by-pass coronario

es relativamente reciente. La tcnica consiste en seccionar la arteria
mamaria interna en un punto y anastomosarla a la coronaria
afectada "puenteando" la estenosis.
Drenaje
Se utilizan despus de algn procedimiento intratorcico (ciruga
cardiotorcica) para facilitar la reexpansin pulmonar. El mecanismo
de la respiracin necesita presin negativa. Cuando se abre el trax
debe aplicarse vaco para restablecer dicha presin negativa, por
ello se utiliza el drenaje cerrado con cierre hermtico.
El drenaje cerrado se establece colocando un tubo torcico o dos
(generalmente del nmero 28 de la escala francesa) (Fig. 3), en
el espacio pleural y permitiendo que vacen bajo agua. El agua
acta a modo de cierre e impide que el aire sea arrastrado al (Fig. 4) Pulmon derecho colapsado
espacio pleural y colapse el pulmn (Fig.4).
Estado hipotensivo severo posoperatorio. Se considerarn como
tal, aquellos casos que presenten hipotensin arterial en el
posoperatorio durante un perodo mayor de una hora, que requieran
reposicin de volumen intravascular o inotropos positivos para su
tratamiento, pero que no cumplan el resto de los criterios de bajo
gasto cardaco.
Infarto miocrdico agudo perioperatorio. Se considerar aquel IMA

que ocurra durante el perodo trans o posoperatorio inmediato que
cumpla con los siguientes criterios diagnsticos:
Criterios electrocardiogrficos: son de mxima utilidad.
Cambios especficos: aparicin de nuevas ondas q patolgicas
(duracin > 0,03 seg y con un voltaje > 25 % del voltaje
de la onda R o complejos QS) en ms de una derivacin.
Cambios inespecficos: alteraciones del segmento ST-T,
decapitacin de la onda R en precordiales, presencia de
arritmias ventriculares, trastornos de la conduccin
auriculoventricular.
(Fig. 3) Drenajes pleural y pericrdico Criterios enzimticos: en la ciruga cardaca se considerarn
valores patolgicos si estos son superiores a cinco veces
Complicaciones transoperatorias e inmediatas la cifra normal: TGO > 90 UI, CK total > 250 UI, LDH > 800
Transoperatrias. Son aqullas que aparecen desde que se UI.
inician los procedimientos anestsicos hasta que el paciente, Por estudio de funcin ventricular: retencin mediante
despus de intervenido, se estabiliza en el saln de ecocardiografa o ventriculografa nuclear de nuevos
operaciones para su traslado a la unidad de crticos.0000000 trastornos de la motilidad segmentaria. Criterios anato-
Inmediatas. Son aquellas complicaciones que ocurren desde mopatolgicos: en los casos fallecidos.
que el paciente llega a la unidad de crticos hasta las
primeras 72 horas de la intervencin quirrgica.000000 Isquemia perioperatoria. Cuando aparezcan los cambios
electrocardiogrficos inespecficos ya referidos anteriormente y no
Bajo Gasto cardaco. Se definir como tal aquellos sntomas que se cumplan los criterios enzimticos del IMA.
renan los siguientes criterios: ndice cardaco < 2,2 l/min/m2,
TAS < 80 mm de Hg, presencia de gradiente trmico centro-perifrico Arritmias y trastornos de la conduccin intraoperatorios. En el caso
en los miembros inferiores, combinado con presencia de pulsos especfico de la fibrilacin ventricular (FV) slo se tendrn en cuenta
pedios finos o ausentes, oliguria (diuresis < [peso (kg)/2] mL/h), aqullas que requieran para su reversin a ritmo sinusal (RS) de
presin media en aurcula izquierda > 18 mm de Hg, necesidad de 3 o ms contrachoques elctricos.
artculoscientficos
Dao neurolgico. Se define por la ocurrencia de alguno de los la misma, trabajo de la expansin respiratoria dirigida para ventilar
siguientes procesos: de forma correcta las zonas bronquiales ms afectas, entrenamiento
Estado mental alterado. Confusin mental o delirio durante muscular de la cadena respiratoria para adelantarnos a la prdida
24 horas o ms en el posoperatorio. de tono, correcciones posturales para evitar aquellas que pueden
Estupor o estado de coma. Isquemia cerebral transitoria si resultar contraproducentes y trabajo de relajacin como mecanismo
hay dficit neurolgico focal por menos de 24 horas. de lucha contra el dolor.
accidente vascular enceflico. Si existe dficit neurolgico
focal por ms de 24 horas, muerte cerebral.000000000000 Fase post quirrgica inmediata. Percusin o clapping para despegar
las secreciones, vibraciones para movilizarlas y drenaje postural
Disfuncin pulmonar. Incluye aquellos casos que presentan sndrome para facilitar que, por accin de la gravedad, se dirijan hacia vas
de distrs respiratorio del adulto (SDRA); Ventilacin mecnica areas centrales. Es importante entrenar la tos como mecanismo
controlada (VMC) durante 72 horas o ms; tromboembolismo activo para su expulsin. Conviene respetar el orden propuesto ya
pulmonar (TEP) o atelectasia severa persistente. que con las secreciones ms sueltas la tos ser ms productiva. En
esta fase existe riego de comprometer la integridad de las suturas
Disfuncin renal. Los casos en que con sondeo vesical, se presenta por lo que hay que extremar las precauciones a la hora de actuar,
anuria por ms de 2 horas, oliguria por ms de 6 horas consecutivas individualizando el trabajo segn cada situacin personal. Otros
y aumento de las cifras de creatinina en sangre por encima de cuidados que conviene incorporar son humidificacin, aerosolterapia,
132,6 m mol/L. oxigenoterapia y aspiraciones traqueales en los casos que la
precisen.
Neumotrax. Coleccin de aire o gas en el espacio pleural que
hace que el pulmn se colapse. El neumotrax puede deberse a Fase post quirrgica tarda. Entrenamiento respiratorio con ejercicios
la retirada del drenaje. que promuevan el aumento de la capacidad inspiratoria, la expansin
torcica y la respiracin diafragmtica, adems de ejercicios de
Derrame pericardico y taponamiento cardaco. El derrame pericardico estiramiento de los tejidos blandos torcicos. Es interesante
corresponde a la acumulacin de liquido en la cavidad pericardica, incorporar aparatos de inspiracin incentivada ya que establecen
entre la hoja parietal y la hoja visceral del epicardio. Puede producir un mecanismo de retroalimentacin muy til.
un taponamiento cardaco que requiera tratamiento de urgencia
para salvar la vida del enfermo. Cuidados de enfermera en el drenaje mediastnico en
ciruga extracorprea
Derrame pleural. La acumulacin de lquido en la cavidad pleural,
que en condiciones normales constituye un espacio virtual y solo
Dia 1 (Ingreso en la Unidad de Crticos)
contiene una fina pelcula de lquido lubricante para facilitar el
Conectaremos el pleur-evac (Fig.5) a un sistema de aspiracin
desplazamiento en las dos partes e la serosa.
de bajo vaco. El recipiente nunca debe estar por encima del punto
Taponamiento cardaco. El taponamiento cardaco puede ocurrir
despus de una ciruga cardaca como resultado de la acumulacin
de sangre o lquido en el espacio pericrdico. Este fenmeno
provoca la compresin del corazn con la consiguiente reduccin
del gasto cardaco. Para ayudar a que la sangre se libere del espacio
pericrdico y para prevenir el taponamiento cardaco, se insertan
los drenajes torcicos mediastinicos (incluidos los drenajes
pericrdicos) como prctica postoperatoria estndar despus de
una ciruga cardaca. Para impedir que los tubos torcicos se
bloqueen y provoquen un taponamiento, los profesionales de
enfermera debemos manipularlos adecuadamente para prevenir
su taponamiento y/o eliminar cogulos. Los mtodos de
manipulacin ms utilizados son: la compresin, el vaciado, el
plegamiento en abanico y la percusin, que se realizan sobre el
propio tubo.
Fisioterapia respiratoria
Debido a las incisiones quirrgicas, el reposo prolongado en decbito
(Fig. 5) Pleur-Evac
y las posturas mantenidas con la consiguiente debilidad muscular
por prdida de tono en los grupos musculares respiratorios, es de insercin. Identificaremos los drenajes; pericrdico y/o pleural,
frecuente observar en este tipo de pacientes alteraciones respiratorias y lo registraremos en la grfica de la unidad (tambin podramos
que hacen necesaria una intervencin pre y post quirrgica por numerarlos). Comprobaremos que el nivel del sello de agua sea
parte del personal fisioterapeuta. Los objetivos que nos planteamos el adecuado y que su permeabilidad. Mediremos y registraremos
son: el tipo de drenaje y debito con el que ha venido.
Fase pre quirrgica. Concienciacin respiratoria para que el paciente Apuntar el dbito de los drenajes horariamente en la grafica
aprenda a sentir su respiracin como paso previo al control sobre de enfermera, identificando el drenaje, por ejemplo....
artculoscientficos
Tipo de drenaje 15 h 16 h 17 h 18 h Pintaremos la zona de retirada del drenaje con povidona
yoyada (Fig. 6)
Mediastinico (n1) 100 ml 80 ml 20 ml 10 ml Montaremos un campo estril con el material a utilizar.
Pleural (n2) 20 ml 20 ml ---- ----
Valoraremos:
Debito Aspecto
Normalmente en las primeras horas el drenado ser de consistencia

hemtica, y progresivamente saldr ms seroso, disminuyendo
tambin de forma progresiva la cantidad del drenado, siendo al
principio ms abundante. Si la cantidad de drenado es muy
abundante (por ejemplo por encima de 100 ml la hora) o muy
escasa (por ejemplo por obstruccin o coagulopatia, aunque tambin
podra ser normal, ya que no tiene porqu sangrar siempre)
avisaremos urgentemente al mdico del paciente.000000000
Si se formasen cogulos en los drenajes, pueden deshacerse (Fig. 6) Pintado con povidona yodada peridrenaje
colocando unas compresas muy empapadas con alcohol alrededor
de los drenajes y ordendolos. Los drenajes, pericardico y pleurales, van montados en Y
La cura del punto de insercin ser diaria y tcnica estril (cada desembocando en un mismo pleur-evac (generalmente, aunque
24 horas al menos y siempre que sea necesario) con suero fisiolgico en ocasiones el cirujano prefiere individualizarlos). La retirada
estril y povidona yodada (Betadine ). ser individualizada; en este servicio, la unidad de Vigilancia
Intensiva (UVI) del Hospital de la Ribera, solo se retira el drenaje
Dia 2 (Unidad de Crticos) pleural, no el pericardico.
El paciente estar en sedestacin al menos 3 horas y se acostar.
Comenzar la fisioterapia respiratoria mediante ejercicios de Pinzaremos el drenaje pericardico para que en la retirada del
inspiracin. pleural se aspiren los posibles cogulos y se evite as un
Si tras la sedestacin el paciente se acuesta y el drenado es taponamiento cardiaco.
inferior a 100cc en 8h. , se proceder a la retirada.000000000000000 Cortaremos con un bistur la sutura en bolsa de tabaco que fija
el tubo a retirar; una persona apretar la sutura (que coloc
Retirada de los drenajes preparada el cirujano) para cerrar el orificio dejado por el drenaje,
Material mientras la otra retira el drenaje.
Rpidamente se retira la pinza del drenaje pericardico, que se
Guantes estriles. Povidona yodada. Perita Jacson-prats. conecta a una perita Jacson-Prats .
Paos estriles. Gasas estriles Vaselina.
Bistur. Pinzas sin dientes. Apsito estril Si no queda bien sellado el orificio, podemos aplicar algn punto
de sutura, tras consulta al mdico del paciente.
Procedimiento
La retirada de los drenajes se realiza normalmente tras 24- 48h. Si hay ms de un drenaje pericardico, se retiraran dejando solo
Previa consulta al facultativo. Administraremos si es necesario, uno, puesto que se ha comprobado que de este modo se reducen
analgesia al paciente (se suele administrar metamizol o paracetamol el riesgo de un posible el taponamiento cardiaco.00000000000
por va endovenosa).
Si al retirar el drenaje quedara un coagulo en el punto de sutura
En el momento de la retirada, se necesitara la ayuda de otra/o se retira pasando por encima una gasa en forma de rulo.000000000
enfermera/o o un Auxiliar.
Aplicaremos povidona yodada y colocaremos un apsito estril.
Nos colocaremos guantes y bata estriles. Realizaremos una cura diaria.
Bibliografa Clnicos. Elsevier. 2004.

9. Mercado M. Fisioterapia respiratoria en ciruga torcica, ciruga cardiovascular
1. Andreoli TE. Cecil Medicina Interna. 5 edicin. Saunders. Elsevier Espaa. 2003 y ciruga abdominal. Manual de Fisioterapia Respiratoria. Olalla. Madrid 1996.
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artculoscientficos
Estrategias de coping utilizadas por
los paraplegicos y sus familiares
Carvalho, Zuila Maria de Figueiredo

Doctora en Enfermera UFC/Brasil. Post-Doctorada por la
Universidad Nueva de Lisboa/Portugal. Docente del Programa
de Postgrado del Departamento de Enfermera (DENF/FFOE/UFC).
Projecto de Investigacin Cuidado de las personas con
problemas neurolgicos, CNPq. y Coordinadora del NUPEN
Damasceno, Marta Maria Coelho
Doctora en Enfermera por la Escuela de Enfermera Anna
Nery- UFRJ/Brasil. Docente del Programa de Postgrado del
Departamento de Enfermera (DENF/FFOE/UFC). Investigadora
del CNPq.
Moraes, Paula de Oliveira Fontenele
Estudiante de Enfermera del Curso de Graduao del De-
partamento de Enfermera(DENF/FFOE/UFC). Bolsista
de Iniciacin Cientfica PIBIC/CNPq. Miembro del NUPEN.
Studar, Rita Mnica Borges
Estudiante de Enfermera del Curso de Graduao del
Departamento de Enfermera (DENF/FFOE/UFC).. Miembro del
NUPEN.
Brito, Anisia Maria de Carvalho e
Especialista en Enfermera de la Salud Publica y del Hospital Palabras Clave:
del Coracin de Messejana. Coping / Enfrentamiento. Parapleja. Familiares.
El objetivo fue identificar las estrategias de coping /enfrentamiento utilizadas por personas portadoras de
paraplejia y sus familiares y visando contribuir en la mejora de la calidad de vida de esas personas. Estudio
exploratrio descriptivo, envolviendo 40 personas, de ambos sexos, siendo 25 portadores de paraplejia traumtica
y 15 familiares o persona significativa. La colata de los datos ocurri de marzo a agosto de 2006, fue realizada
por medio de entrevista semi-estructurada, despus del Consetimento Libre y Esclarecido del Consejo Nacional
de Salud Brasil. Se utiliz el Inventario de Estrategias de coping adaptado de Moos que evala la manera como
las personas lidian con las demandas internas o externas de un evento estresante especfico. Los hallazgos
muestran que los paraplejicos y sus familiares utilizan como estrategias de enfrentamiento la minimizacin o
negacin de las secuelas fisicas y emocionales de la paraplejia; recogen informaciones y buscan aprender sobre
lesin medular para que mejor se adaptaran la nueva condicin. El estudio presenta un nuevo recorte acerca
del tema coping bajo la ptica de los familiares y de las que personas estn vivenciando la paraplegia en el
contexto de lo domicilio. Esperamos haber contribuido para el desarrollo del conocimiento de la Enfermera
neurolgica.
Introduccin envueltos en estas. Las influencias de factores tanto emocionales

como sociales estn siendo consideradas por parte de los
Las deficiencias constituyen actualmente uno de los mayores investigadores que poseen una visin interdisciplinar en salud
problemas que la ciencia de la salud enfrenta. ltimamente estas Asociada al envejecimiento populacional, a la lesin medular
vienen siendo estudiadas no slo del punto de vista fsico mayor mientras enfermedad crnica,es uno de los principales responsables
atencin est siendo direccionada a los aspectos psicosociales por el desfase entre la curva de mortalidad y de morbidade, esto
artculoscientficos
y, el alejamiento entre la esperanza de vida y la calidad de vida. La palabra coping no posee traduccin literal para el portugus,
pero su significado aproximado puede ser entendido como lidiar
El gran avance tecnolgico en las ultimas dcadas, en la prrroga o enfrentar. Los diferentes estilos de ajuste que son adoptados por
de la esperanza de vida no ha ocurrido a par con el objetivo de los paraplejicos y tetrapljicos deben ser comprendido en el contexto
mantener las personas saludables hasta a la muerte, especialmente de su situacin social. Delante de eso, lo que puede hacer la
debido las enfermedades crnicas e incapacitantes, como es el diferencia en el resultado de adaptacin del individuo es el coping,
caso de la lesin medular, que afligen muchas personas, tanto los entendido como enfrentamiento de una situacin. y estar en coping
portadores como sus familiares, durante los largos aos antes de significa que el individuo est intentando superar lo que le est
1 11
que mueran . causando estrs .
De acuerdo con International Classification of Functioning, Disability El coping (enfrentamiento) es concebido como el conjunto de
end Health, las deficiencias pueden constitirem una anomala, estrategias utilizadas por las personas para adaptarse la circunstancia
defecto, prdida o otro desvo importante en las estructuras adversas. Los esfuerzos desprendidos por los individuos para lidiar
corporales. Ellas son definidas de acuerdo con el los conocimientos con situaciones stressantes crnicas o agudas, constituyndose el
biolgicos en nivel de tejidos o celulas y en nivel sub-mvil o objeto de estudio de la psicologa social, clinica y de la personalidad
monocelular. Las deficiencias corresponden a un desvo de los encontrndose fuertemente atrelado al estudio de la diferencias
12,13
patrones populacionales generalmente aceitos en el estado individuales .
biomdico del cuerpo y de sus funciones, pudiendo sere temporales
o permanentes, progresivas, regresivas o estables, intermitentes Coping es pues, un proceso a travs de lo cual el individuo controla
2
o continas . las demandas de la relacin con el medio para satisfacer las
demandas sociales, mantener los estados fsico, psicolgico y social
La lesin medular es una condicin clnica crnica que afecta ms estable y controlar los estressores potenciales antes de ellos que
predominantemente el hombre, en valla un 14,5% de la poblacin se hagan una amenaza Ser efectivo cuando el comportamiento
mundial, ocurre ms incidentemente en las segunda y tercera utilizado amenizar los sentimientos desconfortveis, asociados a
3,4,5,6
dcada de vida . las amenazas o prdidas. Ser inefetivo si la situacin amenazadora
que no fuera manejada de forma eficaz, resultando en crisis y, si
La variabilidad del significado y de la experiencia de la deficiencia no fuera resuelta, pueden ocurrir desequilibrios psicolgicos y
14
es especial para cada persona, expresamente, en funcin de los fisiolgicos .
recursos la que este tiene acceso tiempo, energa, dinero, apoyo
social, o de variables psicolgicas, como las caractersticas de Nuestro inters en estudiar esa temtica, adviene para adems
personalidad y las capacidades de coping de entre otras, aada de la preocupacin con esta poblacin tan necesitada de cuidados
tambin, el significado dado la lesin medular y el sentido de vida, en todas sus dimensiones de vida, fsica, emocional y existencial
que a (des) valora ms o menos, segregando o protegiendo los como tambin, por la laguna percibida en la literatura sobre las
que de ella vivenciam.. En este sentido los principales problemas formas de enfrentamiento utilizadas por portadores de lesin
15,16,17
de las personas portadoras de lesin medular han sido apuntados medular y de sus familiares .
como siendo la restriccin de la libertad de ir y venir, el aislamiento
social, la devaluacin de lo Yo y el hecho de hacerse una sobrecarga Con la finalidad de ayudar las personas portadoras de lesin
7,8
para la familia. . medular tipo paraplejia y sus familiares, este trabajo tuvo como
objetivo identificar las estrategias de enfrentamiento utilizadas
Todo ese contexto de vivir con una lesin medular implica por ellos, visando contribuir en la reintegracin social y la mejora
necesariamente en tentativas de reconstruccin de la propia vida, de la calidad de vida de esas personas.
envolviendo estrategias especificas para lidiar con las consecuencias
percibidas, con el ajuste a la deficiencia en el mbito de las Metodologa
relaciones familiares, laborales y sociales, trayendo seales y
sntomas como: apata, depresin, desnimo, sensacin de Esta es una pequisa cualitativa. La investigacin cualitativa
desaliento, hipersensibilidad emotiva, rabia, ansiedad, irritabilidad proporciona mayores informaciones sobre determinado asunto
de entre otros., aspectos estos que comprometen sobremanera la juntamente con la investigacin descriptiva donde los hechos son
relacin familiar. observados, registrados, analizados, clasificados e interpretados,
18
sin que el investigador interfiera en ellos .
La familia es una unidad dinmica constituida por personas que
se perciben, conviven como familia en un espacio de tiempo, Los envueltos fueron 40 personas, de ambos s sexos, siendo 25
unidos por lazos consangneos, lazos de afectividad, de inters portadores de paraplejia traumtica y 15 familiares o persona
y o/donacin, estructurada y organizada, con derechos y significativa que estn dadas de alta en el banco de datos del
responsabilidades, viviendo en un determinado ambiente e NUPEN Ncleo de Investigacin y Extensin en Enfermera
9
influenciada socioeconmica y culturalmente . Esta comprensin Neurolgica del Departamento de Enfermera de la Facultad de
de familia nos lleva a corroborar con el modo de pensar de Marcon Farmacia Odontologa y Enfermera de la Universidad Federal de
et al.cuando estos dicen que es imposible asistir al individuo Cear. El recorrido metodolgico envolvi 25 visitas que domicilies
(enfermo o saludable) de forma completa cuando no se considera a las personas portadoras de lesin medular, inicialmente ellas
por lo menos su contexto ms prximo, que es la familia a la cual fueron contactadas por telfono, informbamos acerca del estudio
10
l pertenece . y aprazarmos una visita en la cual presentbamos la propuesta de
artculoscientficos
la investigacin y consultbamos acerca del inters en que participen De los 25 familiares envueltos, solamente 15 participaron del
de la misma. estudio, la mayora es del sexo femenino, siendo once mujeres y
Fue utilizado un cuestionario estructurado con datos socio- cuatro eran hombres, la edad vari entre 21 y 67 aos. El estado
demogrficos y datos sobre la enfermedad, incluyendo la edad, civil/ asociacin, diez son casados; dos viudas; tres son
el sexo, la escolaridad, el estado civil, la profesin, la ciudad, el solteros.Cuanto la escolaridad, uno posee nivel superior incompleto;
diagnstico y la duracin de la enfermedad, el local de la lesin, seis poseen 2 grado completo - Bachillerato; dos posee 2 grado
los tratamientos utilizados, la presencia de factores estresantes en completo - Bachillerato; dos poseen 1 grado completo - Enseanza
la misma poca del surgimiento de la lesin medular y la descripcin Fundamental - tres; poseen 1 grado incompleto - Enseanza
de otro tipo de problema de salud. El Inventario de Estrategias de Fundamental y uno es analfabeto.Sobre la renta familiar, se nota
19
coping adaptado de Moos , evala la manera como las personas una variacin considerable desde no tener renta familiar, esta vari
lidian con las demandas internas o externas de un evento estresante entre 1 `la 3 salarios mnimos. Cinco de los participantes no posee
especfico. De los siete tems que componen el inventario fueron ninguna renta familiar, estn en el momento desempleados; cinco
seleccionados solamente tres factores en este estudio, a saber: poseen la renta de 1 salario mnimo, los otros cincos poseen renta
negar o minimizar la seriedad de las secuelas de la lesin medular; por encima de 3 salarios mnimos y renta variable.0000000000
buscar informaciones; aprender para poder adaptarse la paraplejia.
Los discursos y la construccin de las categoras temticas
La recoleccin de los datos aconteci en el periodo de marzo a
agosto de 2006 , por medio de entrevista semi-estructurada, El conteudo de las hablas de los envueltos entrevistados fue ledo
despus de firma del Trmino de Consentimiento Libre y Esclarecido, exautivamente pues visasavamos detectar los elementos
Resolucin 196/96 CNS-Brasil. Los participantes fueron orientados significativos que expresariam la manera como los paraplegicos
a responder a las cuestiones pensando especficamente en el y sus familiares interpretaban sus conocimientos sobre los
enfrentamiento de la condicin de paraplegia. La colecta de los mecanimos de coping As, fueron construidas cuatro categoras
datos aconteci en el domicilio de los envueltos, especialmente temticas: Negacin o minimizacin de la seriedad de las secuelas
los localizados en la gran Fortaleza, Cear. Cada entrevista dur en de la lesin medular; Bsqueda de informaciones sobre la situacin;
media 50 minutos, realizamos la transcripcin de las entrevistas Aprendizaje para poder adaptarse la paraplegia.0000000000000
en la ntegra, posteriormente, en la forma de texto.00000000000000
Negacin o minimizacin de la seriedad de las secuelas
Para la presentacin de los hallazgos inicialmente trazamos el de la lesin medular.
perfil de los envueltos de forma descriptiva, las estrategias de La negacin y o minimizacin de las secuelas de la lesin medular
coping compusieron las categoras de analice, los resultados fueron puede ser benfica en la fase inicial de la adaptacin la paraplejia,
discutidos a la luz de la literatura pertinente. haciendo con que la persona separe el lado emocional del lado
clinico, esto hace con que el paciente y los familiares se sientan
Los hallazgos demasiados tristes y les da tiempo para que organicen modalidades
personales de comprensin de la situacin13. La negacin o
Perfil socio-demografico de los participantes minimizacin es desvelado en las hablas de los portadores de
La muestra de los lesionados medulares se caracteriza por una paraplejia y de sus familiares cuando ellos as se posicionan:
mayora del sexo masculino, con edad variando de entre 28 y 67
aos. El periodo de tiempo de lesionado vari de 7 la 16 aos. En el comienzo fue difcil, pero que ahora est todo bien!
Sobre el estado civil/ asociacin, cinco son casados, dos viudos; Valdeci
tres separados y trece son solteros, de los cules uno posee una
compaera fija. Cuanto a la escolaridad, dos poseen nivel superior No, eso no esta aconteciendo conmigo, ora hasta poco tiempo
completo; dos nivel superior incompleto, cinco poseen 2 grado yo andaba, creo que inmediatamente voy a quedarse bueno
completo - Bachillerato; cinco poseen 1 grado completo - Enseanza Vnia
Fundamental; dos poseen 1 grado incompleto - Enseanza
Fundamental y dos no poseen ningn aprendizaje formal. La renta Despus de ese accidente que yo llev y me qued paraltica,
familiar, presenta una variacin considerable desde 1 salario mnimo vivo slo en las manos de los otros, yo me siento como se
a la 20 salarios mnimos. Mitad de los participantes posee renta estuviera muerta Ccera
familiar de 1 salario mnimo, cincos poseen una variacin de 2 la
5 salarios y tres entre 6 la 20 salarios y una no supo informar su No consigo imaginar la vida de mi hija as, es decir un sueo
ingreso familiar al correcto. ruim que va a pasar inmediatamente, si Dios quisiera. Veridiana
La etiologia de la lesin apunta una diversidad de causas. Se El descubrimiento de la paraplejia, los cambios significativos en
destacan, igualmente, los accidentes automovilsticos y por proyectil el cotidiano de la personas, las formas de tratamiento y rehabilitacin
por arma de fuego, que fue origen de la lesin medular de ocho pueden generar traumas emocionales, detectados bajo la forma
personas de la muestra. Otras causas son: dos cadas de altura, un de depresin, tristeza, soledad, desesperana, melancola, ideas
accidente de bicicleta y una cada de objeto por encima de la de suicidio, revuelta. La paraplejia, es una lesin que puede llevar
vctima. Los segmentos vertebrales ms afectados por trauma los pacientes a sentimientos negativos, dificultando la elaboracin
raquimedular fueron cuatro participantes tenan lesin en la columna de los enfrentamientos que mejoren las condiciones generales de
7
cervical; trece, en la columna torcica, variando de T4 a T10 y dos estos .
lesin lombar, los otros no supieron informar sobre el nivel de la
lesin.. El papel de asistencia de enfermera a los pacientes lesionados
artculoscientficos
medulares y familiares es esencial para comprender esa forma de vida, pudiendo percibir de ah lo que hay en las entrelinhas
negativista de enfrentamiento, pues consiste: en permitir a todos (fantasas, miedos).Visto que todo eso podr contribuir para
12
verbalizar sus sentimientos y valorarlos; motivar cuanto la realizacin detectarse el nivel de estrs del individuo .
de las actividades diarias; estimular reintegracin social; permitir
la prctica de la ciudadana; auxiliar el paciente y familiares a 3.Aprendizaje para poder adaptarse la paraplejia
identificar y movilizar fuentes de ayuda, informaciones, bsqueda
de tratamientos de rehabilitacin; permitir tomas de decisiones Aprender significa hacerse apto o capaz de alguna cosa, en
sobre el tratamiento propuesto y llevar la persona al autocuidado consecuencia de estudio, de la observacin o de la experiencia
21,22
dentro del posible . vivida. Para la persona con una lesin medular significa, convivir
con la deficiencia y aprender a lidiar con las dificultades diarias y
La negacin, la no aceptacin de la situacin de deficiencia que quitar una leccin de cada problema enfrentado, recogiendo, as,
cada familiar podr poseer, aparecen como una experiencia dividida una solucin para ellos. Aprendizaje aqu, representa aprender
por la persona acometida de la lesin medular. Es comn la desde los cuidados relativivos las actividades de vida diaria como
asociacin de la paraplejia como sinnimo de invlido, sin funcin la reitegrao familiar, social, laboral. En este sentido las hablas
definida a la sociedad, lo que contribuye para que las personas de los sujetos muestran que ellos utilizan ese aspecto como
mantengan sentimientos negativistas y pesimistas sobre su estado mecanismo de enfrentamiento cuando dicen:
general.
Para m, es un orgullo mostrar a los otros lo que s hacer.
2. Bsqueda de informaciones sobre la situacin Yo nunca pens en bailar! Cuando me llamaron para bailar,
yo acept y hasta hoy estoy all. Claudinei
La bsqueda de informaciones sobre el problema y los medio de
tratamiento es otro mecanismo de coping apuntado por Moos. En Cada persona posee un ingenio especial, dos de los entrevistados
este aspecto, detectamos que potadores de paraplegia y sus forman parte de una asociacin de danza en lo cual practica esa
familiares utilizan como estrategia de coping la bsqueda de actividad con orgullo y, a travs de ella, muestra al prjimo que
informacin sobre la situacin actual, ellos desconocen totalmente tambin es capaz. Este testimonio muestra que la persona
la situacin la cual estn vivenciando, por eso necesitan recoger paraplegica puede ser felices a pesar de la deficiencia fsica y que
el mayor numero de possivel de informaciones, tales como: lo que la concienciacin de la sociedad sobre la valorizacin de sus
es una lesin medular, las implicaoes de la misma en sus vidas, potenciales individuales es un desafo a ser conquistado.
cual el mejor tratamiento, donde deben recoger ayuda, los recursos
disponiveis en la ciudad. Las hablas denotan esa preocupaciones: La familia experiencia varias situaciones y sentimientos que sirven
para impulsar la bsqueda de aprendizaje acerca de los cuidados
En lo inicio yo no saba nada, la nica cosa que saba era que su ente querido va a necesitar en lo domicilio, este familiar
que ya no iba andar. Hasta que un da, una profesora me cuidador esta necesitando de aprender cuidados profesionales para
busc y pregunt como poda ayudarme. Yo estaba confuso, que pueda cuidar adecuadamente de la persona en lo domicilio.
dijo que en todo, ella y sus alumnos hicieron un trabajo
conmigo dieron todas las informaciones que yo necesitaba. Cuando se trata de familia, yo puedo decir que la familia
Candido ayuda hasta donde pode. Me qued cerrado por mucho tiempo
dentro de casa, porque no tena recursos para salir de ella,
Me dijeron que existe un hospital de rehabilitacin, que all era dependiente, ahora, ya no soy. Ccero.
la gente aprende muchas cosas, yo quiero saber como hago
para jubilarme, cules mis derechos, hablan en Leyes de las Me doy bien con mis hijos y esposa. Todos me respetan. Mi
personas deficientes, pero... Valdeci vida es muy buena, Gracias Dios! Cavalcante00000000
No voy atrs, porque soy sin educacin y no s como ir atrs. El familiar cuidador de la persona portadora de paraplejia traumtica
Falta alguien que nos informe ms. Cndilo abraza una sobrecarga de actividades, pues adems de realizar los
quehaceres domesticos, l necesita para adems de la disposicin
Creo que necesita haber una concienciacin y mayor y buena gana en ayudar, desarrollar habilidades y conocimientos
informacin de estas leyes a los deficientes fsicos Creuza. sobre la lesin medular, l tiene dificultades delante del sentimiento
de impotencia faz la situacin del enferma, el peso de las actividades
El familiar cuidador de la persona portadora de paraplejia traumtica diarias, como higienizao, movilizacin, comidas de entre otras,
vive periodos de gran ansiedad en la medida que no tiene y an, la dificultad de comprender las necesidades y los antojos
informaciones sobre la verdadera situacin de su ente querido, l de su familiar.
siente dificultad para comprender lo que se pasa tanto porque le
es negado ese derecho como tambin, en la mayora de las veces Los mtodos de coping son denominados de patrones directos
por que sean personas humildes y con poca instruccin educativa cuando estn relacionados con el uso de habilidades para solucionar
se hallan desparados para tal., aspecto ese confirmado tambin problemas, envolviendo el individuo en alguna accin que afecta
23,24,25
por otros estudios . la demanda de alguna forma y patrones indiretos cuando incluyen
estrategias que no modifican las demandas en la realidad, pero
Corroboramos con el modo de pensar de Lorencetti y Simonetti alteran la forma pela cual la persona experimenta la demanda
26
cuando afirman que el enfermero necesita estar atento a lo que (coping paliativo) .
relata el paciente, la terminologa que l usa, su visin de la historia
artculoscientficos
Reflexiones finales la otica de los familiares y de los portadores de parapelgia en el
contexto domiciliar, los datos analizados reflejan fielmente los
Aunque las personas respondan al stress de muchas formas, los aspectos abordados por los envueltos, por lo tanto refleja una
vaores bsicos subyacentes a ese patrn son la autoproteccin, la nueva realidad encontrada..
seguridad y la sobrevivencia. Otros valores relacionados a ese
patrn reflejan los diversos mecanismos de enfrentamiento; tales Las dificultades encontradas durante realizacin de la investigacin
valores incluyen apoyo competicin, equilibrio, control,planificacin, fueron muchas en lo que concierne al oacesso al sujetos, de entre
gerencia, flexibilidad, assertividade, cooperacin, reparto, escucha, ellas destacamos: el nmero del telfono de contacto de algunos
distanciamiento, intuicin y creatividad. de ellos haba cambiado; la dificultad en hallar la residencia de
los entrevistados, pues estos vivan, muchas veces, en locales
En este estudio se pudo observar que los paraplejicos y sus distantes, de difcil y peligroso acceso; algunos de los lesionados
familiares, a lo que enfrenten la lesin medular, elaboraron formas medulares se cambiaron para el interior, pero estas dificultades
de enfrentamiento como las preconizadas por Moos. Tal vez porque fueron sanadas de manera la no perjudicar la investigacin.
en lo inicio, no consiguieron encarar la cuestin y recogieron
maneras de amenizar los hechos (negando o minimizando, Cambios y ms cambios, usted estar sujeto a las ms repentinas
solicitando informaciones, aprendiendo cuidados y reclutando transformaciones en su vida. Empleo, vivienda, amistades o
soporte instrumental y emocional asociaciones podrn ir y venir sin que usted tenga condiciones de
los impeds. La paciencia y la comprensin lo alejar de problemas
El estudio presenta un nuevo recorte acerca del tema coping bajo legales.
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Palop Muoz J.
Diplomada en Enfermera. Profesora titular Enfermera Mdico
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Geraldo Prez P.
Martnez Pineda, C.
Carrin Albert, E.
Calatayud Lizandra, A.
Alumnas de la Escuela de Enfermera LA FE de Valencia.
Universidad de Valencia.
Palabras Clave:
Cuidados enfermeros, Pruebas complementarias de diagnstico,
Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC), Clasificacin
de Resultados de Enfermera (NOC).
Introduccin.
Los cuidados enfermeros en las pruebas
complementarias de diagnstico son de gran
relevancia, influyen directamente en el confort
del paciente, en el xito de las pruebas y en la
prevencin de complicaciones. Se han elaborado
unas tablas de sntesis de cuidados estandarizados,
utilizando la taxonoma enfermera (NOC, NIC).
Introduccin
Material y mtodo. Las pruebas complementarias de diagnstico clnico, sirven para
Se realiz una bsqueda bibliogrfica sobre los la determinacin de una patologa, aunque en ocasiones pueden
cuidados enfermeros, tanto a nivel general como al mismo tiempo suponer la curacin de una afeccin. Son muchas
especfico, aplicable a diversos mtodos y muy variadas pudiendo ser cruentas e incruentas, as como
diagnsticos. Se elabor una parrilla con lenguaje simples y complejas. Las pruebas que son simples, slo precisan
taxonmico, que contena los siguientes apartados: un protocolo de actuacin, y las complejas, por el contrario requieren
Procedimiento, definicin y tipos; y Cuidados de una intervencin enfermera ms prolongada en el tiempo
enfermera antes, durante y despus de la
exploracin diagnstica. Podemos afirmar que tanto la vivencia de la exploracin, como
las complicaciones de la misma, pueden ser diferentes para cada
paciente. Esto se debe a que la respuesta ante cualquier experiencia
Resultados. es individual; y est influenciada entre otras cosas por las
Se consigui un instrumento dinmico y verstil experiencias vividas por el paciente, las creencias errneas que
con lenguaje unificado que facilitar la ste tenga, la patologa subyacente y los diferentes temores.
comunicacin entre profesionales enfermeros.
Es por ello, que los cuidados de enfermera durante las mismas,
Conclusiones. son de gran relevancia. Influyen directamente en el confort del
Se elabor un plan de cuidados estandarizados paciente, en el xito de las pruebas y en la prevencin de las
para aplicarlo en las diferentes pruebas posibles complicaciones. Sin embargo, en la prctica profesional
diagnsticas, con el objetivo de proporcionar se han convertido en algo rutinario y carente de trascendencia.
Por todo esto, consideramos oportuno la elaboracin de una tabla
cuidados de calidad y facilitar la investigacin.
de sntesis, que recoja los cuidados de enfermera estndar durante
estos procesos.
artculoscientficos
El trabajo que presentamos ha sido elaborado dentro de la asignatura Se realiz el vaciado y volcado de la informacin, en una parrilla,
de mdico-quirrgica. De modo que los alumnos participaran previa identificacin y sntesis de la misma. Registrando todas las
activamente en el proceso de construccin del conocimiento y, actividades y localizndolas en los distintos apartados que
descubrieran los componentes cualitativos del cuidado de conformaban dicha parrilla. Estos eran: procedimiento, definicin,
enfermera, a partir de la gran diversidad que existe en la bibliografa tipos; cuidados de enfermera antes, durante y despus de la
consultada. Para ello, se plante una actividad que consista en la exploracin diagnstica.
elaboracin de un instrumento de estandarizacin de cuidados. Se
unific el lenguaje utilizando la taxonoma enfermera: Clasificacin Posteriormente, se unific el lenguaje para facilitar la comunicacin
de Resultados de Enfermera (NOC) y Clasificacin de Intervenciones entre los futuros profesionales, utilizando la taxonoma enfermera:
de Enfermera (NIC) por ser clasificaciones normalizadas y Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC) y Clasificacin de
complementarias. Intervenciones de Enfermera (NIC). La unificacin se hizo mediante
consenso, concluyendo que existan unos cuidados generales
La Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC) permite comunes a todas las exploraciones.
documentar y evaluar los efectos de las intervenciones enfermeras.
Un resultado es un estado, conducta o percepcin de un individuo, Resultados
familia o comunidad medido a lo largo de un continuo en respuesta
a intervenciones. Existen 330 resultados, cada uno de ellos incluye Los alumnos han conseguido implicarse en el proceso de aprendizaje,
un nombre de identificacin (etiqueta), una definicin y un grupo porque tenan ante s el reto de la aplicacin del conocimiento
de indicadores que describen el estado especfico del paciente, terico en la prctica clnica.
cuidador familiar o sociedad en relacin con el resultado, una
escala de medida de tipo Likert de cinco puntos y una seleccin Han diseado unas tablas de sntesis (ver tabla 1,2,3,4) para
de citas bibliogrficas utilizadas en la descripcin del resultados. conocer y aplicar de forma dinmica estos cuidados asociados a
Todos los elementos de la taxonoma estn codificados, incluyendo las diferentes tcnicas.
las escalas de medicin. Cada resultado tiene un cdigo nico de
4 dgitos, los indicadores se codifican aadiendo dos dgitos ms Este trabajo tambin ha contribuido a que los alumnos, desarrollaran
al cdigo de su respectivo resultado ( del 01 al 99) y las escalas las siguientes competencias : capacidad de anlisis y sntesis;
se codifican con letras. capacidad de aplicar los conocimientos en la prctica; capacidad
de organizar y planificar adecuadamente el trabajo; y, capacidad
La Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) es til para de trabajar en equipo. Todas ellas de vital importancia para la
la documentacin clnica, comunicacin de cuidados, cuantificacin prctica enfermera.
de la productividad y evaluacin de la competencia. Incluye
intervenciones tanto independientes como en colaboracin y Conclusiones
cuidados tanto indirectos como directos. Una intervencin se define
como cualquier tratamiento basado en el criterio y en el Con todo el trabajo realizado, se ha conseguido la elaboracin de
conocimiento clnico, que realiza un profesional de la enfermera un instrumento de estandarizacin de los cuidados enfermeros en
para obtener resultados sobre el paciente. Existen 486 la aplicacin de las diferentes pruebas diagnsticas, dinmico y
intervenciones , cada una de ellas tiene un cdigo nico y est verstil, que ayuda al estudiante y posterior profesional, a incorporar
catalogada con una denominacin, una definicin, una serie de un modelo de cuidado de calidad.
actividades para llevar a cabo la intervencin y lecturas de referencia.
El lenguaje estandarizado nos permitir, en un futuro, identificar
Material y mtodo el efecto que los cuidados enfermeros tienen sobre el confort del
paciente, el xito en las exploraciones as como en la prevencin
El mtodo didctico empleado fue el aprendizaje colaborativo, de las complicaciones. Adems, puede explotarse en la elaboracin
haciendo que los alumnos construyesen su propio proceso y mbito de una herramienta informtica.
de aprendizaje. Se distribuyeron el total de alumnos en grupos
formales de 5 cada uno, designando una tcnica para cada grupo, Bibliografa
que previamente se haban listado segn las pruebas comple-
mentarias de diagnstico utilizadas en el medio hospitalario. 1. Beare PG, Myers JL. Enfermera Mdico-Quirrgica. 3 ed. Madrid:
Harcourt-Brace; 2000.
Las exploraciones seleccionadas fueron las siguientes: anlisis de 2. Johnson M, Maas M, Moorhead S, editoras. Clasificacin de
sangre, anlisis de orina, biopsias, cultivos, citologa, exploraciones Resultados de Enfermera (CRE). 3 Ed. Barcelona: Harcourt-
endoscpicas, exploraciones con ultrasonidos, exploraciones Mosby; 2005.
radiolgicas con y sin contraste, pruebas con istopos radioactivos 3. Lewis SM, y cols. Enfermera Medico-Quirrgica. Valoracin y
y pruebas funcionales respiratorias. cuidados de problemas clnicos. Volumen I y II. 6 ed. Madrid:
Elsevier-Mosby; 2004.
Se recomend a los alumnos que hicieran una bsqueda bibliogrfica 4. McCloskey JC, Bulecheck GM, editoras. Clasificacin de
sobre los cuidados enfermeros tanto a nivel general como especfico, Intervenciones de Enfermera (CIE). 4 ed. Barcelona: Harcourt-
aplicable a los diversos mtodos diagnsticos. Debido a la variedad Mosby; 2005.
y amplitud de los cuidados existentes en la bibliografa consultada 5. Potter P. Enfermera clnica: tcnicas y procedimientos. Madrid:
la tarea result compleja. Harcourt-Brace; 1999.
artculoscientficos
Cuidados de enfermera estndar: pruebas complementarias de diagnstico clnico
TIPOS
Anlisis de sangre* Biopsias Exploraciones con ultrasonidos* Exploraciones radiolgicas con y sin contraste*
Citologa* Exploraciones endoscopias Pruebas con istopos radioactivos Pruebas funcionales respiratorias
CUIDADOS NOC NIC

5820 Disminucin de la ansiedad
1211 Nivel de ansiedad 5270 Apoyo emocional
4920 Escucha activa
Preparacin 5618 Enseanza procedimiento / tratamiento
1814 Conocimiento: Procedimientos teraputicos
5580 Informacin sensorial preparatoria
1902 Control de riesgo 6680 Monitorizacin de los signos vitales
2100 Nivel de comodidad 0840 Cambio de posicin

1400 Manejo del dolor
2102 Nivel del dolor 2840 Administracin de anestesia (si fuera necesario)
Procedimiento 1211 Nivel de ansiedad 5820 Disminucin de la ansiedad
1902 Control del riesgo 6680 Monitorizacin de los signos vitales
6540 Control de infecciones
1813 Conocimiento teraputico 7920 Documentacin

1400 Apoyo emocional
Post- 2002 Bienestar 4920 Escucha activa
exploracin
0802 Estado de los signos vitales 6680 Monitorizacin de los signos vitales
1605 Control del dolor 1400 Manejo del dolor
* Procedimientos que solo requieren de un protocolo de actuacin Tabla 1

CUIDADOS NOC NIC
1211 Nivel de ansiedad 5820 Disminucin de la ansiedad
121101 Desasosiego - Utilizar un enfoque sereno que d seguridad.
121105 Inquietud - Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico,
121102 Impaciencia tratamiento y pronstico.
121118 Preocupacin exagerada por eventos vitales - Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.
5270 Apoyo emocional
- Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad,
ira o tristeza.
- Favorecer la conversacin como medio de disminuir la respuesta
emocional.
4920 Escucha activa
- Mostrar inters en el paciente.
- Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonacin e inflexin
de la voz.
- Evitar barreras a la escucha activa.
Preparacin 1814 Conocimiento: Procedimientos teraputicos 5618 Enseanza procedimiento/tratamiento

181401 Descripcin del procedimiento teraputico - Informar al paciente/ser querido acerca de cundo y dnde
181402 Explicacin del propsito del procedimiento tendr lugar el procedimiento
181405 Descripcin de las precauciones de la actividad - Explicar el procedimiento
5580 Informacin sensorial preparatoria
- Identificar las sensaciones habituales (qu vern, sentirn,
degustarn u oirn) que la mayora de pacientes describe,
asociadas con cada aspecto del procedimiento/tratamiento.
- Dar al paciente la oportunidad de hacer preguntas y clarificar
malentendidos.
1902 Control de riesgo 6680 Monitorizacin de los signos vitales

190201 Reconoce el riesgo - Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura
190216 Reconoce cambios en el estado de salud y estado respiratorio, si procede.
- Observar peridicamente el color, la temperatura y la humedad
de la piel.
- Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
Tabla 2
artculoscientficos
CUIDADOS NOC NIC
2100 Nivel de comodidad 0840 Cambio de posicin
210001 Bienestar fsico - Explicar al paciente que se le va a cambiar de posicin,
210003 Bienestar psicolgico si procede
210010 Temperatura de la habitacin - Colocar en la posicin terapetica especfica
2102 Nivel del dolor 1400 Manejo del dolor

210201 Dolor referido - Observar claves no verbales de molestias, especialmente en
210206 Expresiones faciales de dolor aquellos que no pueden comunicarse eficazmente
210208 Inquietud - Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos
correspondientes.
- Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
- Considerar el tipo y fuente del dolor al seleccionar una estrategia
de alivio del mismo.
2840 Administracin de anestesia (si fuera necesario)
- Verificar identificacin del paciente
- Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluacin fsica
Procedimiento valoracin de estados anteriores, alergias y contraindicaciones
contra agentes o tcnicas especficos.
- Obtener un consentimiento informado
- Administrar el anestsico de forma coherente con las necesidades
de cada paciente, la evaluacin clnica y con las normas de la
prctica de cuidados de Anestesia.
1211 Nivel de ansiedad 5820 Disminucin de la ansiedad

121102 Impaciencia - Escuchar con atencin
121105 Inquietud - Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin
121106 Tensin muscular
121117 Ansiedad verbalizada
121123 Sudoracin
1902 Control del riesgo 6680 Monitorizacin de los signos vitales

190201 Reconoce factores de riesgo - Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura
190214 Utiliza los sistemas de apoyo personal para y estado respiratorio, si procede.
controlar el riesgo - Observar peridicamente el color, la temperatura y la humedad
de la piel.
- Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
6540 Control de infecciones
- Poner en prctica precauciones universales
- Usar guantes estriles, si procede
Tabla 3
CUIDADOS NOC NIC
1813 Conocimiento teraputico 7920 Documentacin
181301 Descripcin de la justificacin del rgimen teraputico. - Registrar las valoraciones en curso.
181304 Descripcin de los efectos esperados del tratamiento. - Registrar la respuesta del paciente a las intervenciones de enfermera.
2002 Bienestar 1400 Apoyo emocional

200202 Satisfaccin con el funcionamiento psicolgico. - Apoyar el uso de mecanismos de defensa
200208 Satisfaccin con la capacidad de relax. - Escucha las expresiones de sentimientos y creencias
200210 Satisfaccin con la capacidad para expresar emociones 4920 Escucha activa
- Mostrar inters en el paciente
- Favorecer la expresin de sentimientos
- Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones
Post- 0802 Estado de los signos vitales 6680 Monitorizacin de los signos vitales
exploracin 080201 Temperatura. - Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura
080202 Frecuencia del pulso. y estado respiratorio, si procede.
080204 Frecuencia respiratoria. - Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
080205 PA sistlica
080206 PA diastlica
1605 Control del dolor 1400 Manejo del dolor

160502 Reconoce el comienzo del dolor. - Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante
160507 Refiere sntomas al personal sanitario. analgsicos prescritos
160504 Utiliza medidas de alivio no analgsicas. - Observar claves no verbales de molestias
- Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la
calidad de vida
- Realizar una valoracin del dolor: localizacin, caractersticas,
aparicin / duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad
del dolor y factores desencadenantes
Tabla 4
artculoscientficos
Sistematizacin de los cuidados de enfermera

al paciente en la atencin domiciliaria
El plan que realiza el enfermero es un proceso continuo y dinmico. ste plan tiene una serie de caractersticas
y pasa por unas fases; as se presenta la valoracin, siendo sta la primera etapa, donde se recogen los datos;
el diagnstico, en donde se establecen conclusiones relativas a la valoracin; planificacin, donde diseamos
las estrategias a seguir, ejecucin durante la cual ejecutamos el plan de cuidados y evaluacin en la cual
vemos si se corresponde lo que se quera hacer y lo realizado. Todo este plan, evidentemente, estar dentro
de un contexto, un modelo de enfermera que nos definir nuestra filosofa de trabajo.0000000000000000
Orta Gonzlez Manuel Alberto

Diplomado Universitario de Enfermera. Enfermero Hospital
Infanta Elena (Huelva).
Rodrguez Muiz Rosa M Palabras Clave:
Diplomada Universitaria de Enfermera. Enfermera Comunitaria, Plan de cuidados, modelo de enfermera,
consultorio San Bartolom de la Torre (Huelva).
atencin domiciliaria.
Prieto Tinoco Juan Diplomado Universitario de Enfermera.
Profesor Escuela Universitaria de Enfermera (Huelva).
Introduccin de forma continuada y sobre todo individualizados, aunque formen

parte de un plan con actividades sistemticas. Ser necesario una
El personal de enfermera en su prctica profesional debe seguir programacin y unos registros adecuados, para conseguir una
una lnea de accin, lnea que reflejar cmo realizar los cuidados comunicacin eficaz, que permita una evaluacin de las necesidades
que se le prestan al paciente, y ms, si estos se producen en las y control de la aplicacin de las actividades cuidadoras.00000000
visitas domiciliarias, ya que los pacientes, al permanecer en su
1
medio habitual necesitan que lo que se les realice se tenga Caractersticas de los planes de cuidados :
constancia de ello, tanto para el seguimiento enfermero, como Centrados en la persona: Visin integral. Se deber de valorar
para el seguimiento de otros profesionales, y as seguir su evolucin. las necesidades de cuidados como un fenmeno de dimensiones
Por lo cual, se deber seguir un plan de cuidados dentro de un biolgicas, psicolgicas, sociales y espirituales.
modelo de enfermera conocido por los miembros del equipo. Eficiencia. sta estar condicionada por la continuidad de los
cuidados, la longitudinalidad de la atencin y su prestacin en el
Desarrollo nivel asistencial de complejidad ms adecuado para el proceso
concreto.
Para una adecuada sistematizacin de los cuidados habr que Focalizado en el problema proceso. Los anlisis de los planes
basarse en los siguientes puntos: de cuidados debern contemplar las especificidades de cada
proceso, o patologa contemplada.
Plan de cuidados. Basado en evidencias. La eleccin de las intervenciones para
El proceso de Atencin de Enfermera es un proceso continuo y solucionar los problemas relacionados con las necesidades de
dinmico que se adapta a las necesidades cambiantes del paciente, cuidados de las personas debe cimentarse en la mejor evidencia
se deber aplicar a nuestro quehacer diario, y ser necesario la posible.
participacin activa del paciente (o en su caso del cuidador principal Evaluables, medibles. A la hora de considerar los indicadores
y su familia). El plan individual de cuidados es nico durante todo que permitan evaluar los planes de cuidados debemos incorporar
el proceso de prestacin de cuidados por parte de los enfermeros. los siguientes parmetros:
a) Calidad
Estos cuidados sern integrales, interdisciplinares, aplicados b) Resultado
artculoscientficos
1.- Resolucin de problemas: efectividad delegadas (interdependientes) as como la satisfaccin de las
2.- Calidad de vida relacionada con la salud necesidades de cuidados como parte independiente de la labor
3.- Satisfaccin del usuario enfermera. Se ver si es un problema de enfermera o de
4.- satisfaccin de los profesionales. colaboracin. En el entorno comunitario la valoracin se centrar
en el cliente, familiares y allegados, as como los recursos de la
El plan de cuidados, en esta situacin, se hace patente en la comunidad.
atencin domiciliaria, en la que el profesional de enfermera
planifica teniendo en cuenta que la familia, o algn de ellos, es Los datos que se recojan debern ser:
el cuidador principal y esencial, y que su labor profesional es de + Descriptivos: percepciones del cliente, percepcin y observaciones
soporte a la familia. Desde un status de igualdad, familia y de la familia, observaciones de la enfermera, o de los informes
enfermero/a trabajan por un objetivo comn: el bienestar del de otros miembros del equipo sanitario, a los que el que el paciente
paciente y su entorno. cuente su problema.
Proceso de Atencin de enfermera y su correspondiente a + Concisos: Formato breve y en trminos correctos.000000000000

diagnsticos, intervenciones y objetivos:
+ Completos: Se debe obtener toda la informacin relevante al
Valoracin problema de salud que se nos presenta.
NANDA Ser fundamental en la valoracin preguntarse tengo la informacin

Diagnstico para responder a las preguntas cundo, dnde, cual es la duracin
y los factores influyentes?
Planificacin Nunca se incluir en la valoracin afirmaciones, deducciones o
interpretaciones que no se apoyen en datos. Se utilizarn diferentes
NIC test, como la escala de Barthel, ndice de Katz, Escala de Deterioro
Ejecucin (implementacin) Global, etc.., cada cual en funcin de la figura a valorar, paciente,
cuidador principal, etc...
Evaluacin NOC
Tipos de Datos:
+ Subjetivos: Percepciones del paciente sobre su problema de
El trabajo enfermero debe ser de una resolucin exacta, rpida y salud. Slo los pacientes nos pueden proporcionar esta informacin.
concienzuda. + Objetivos: Observaciones o mediciones que se realizan por parte
de quien obtiene los datos.
Fases
Fuentes de datos:
A) Valoracin Pacientes
Esta es la primera etapa. Se trata de un proceso organizado y Familia y allegados
sistemtico de recogida de informacin sobre el estado de salud Miembros del equipo sanitario
del usuario, cuidador principal, familia o comunidad a travs de Registros mdicos
diversas fuentes y medios. Esta etapa es la base donde se asienta Otros registros
y fundamenta todo el desarrollo posterior del proceso. Revisin de la literatura
Existirn dos momentos: Experiencia de la enfermera
Recogida y verificacin de la informacin
Anlisis de los datos como base para el diagnstico enfermero. Mtodos de recogida de datos:
Entrevista clnica, mediante este proceso se obtendrn datos
La finalidad la valoracin ser establecer una base de datos relativa a: a travs de la interaccin y comunicacin entre el usuario, la familia
Necesidades percibidas por el paciente. y el personal de enfermera. Ser muy importante no producir
Sus problemas de salud. impresiones negativas y se tendr siempre presente estas tres
Las respuestas del paciente a estos problemas000000000000 actitudes: saber or, saber interrumpir y saber interrogar.
Valores Historia enfermera de salud, en donde estar contenida
Etc... problemas ya acaecidos a la persona a entrevistar o a su entorno.
Exploracin fsica, mediante este mtodo se recogern datos
Ser importante aplicar imparcialidad, perseverancia, integridad palpables del paciente, las reas de estudio del paciente por este
y confidencialidad que nos permita completar satisfactoriamente mtodo sern aquellas de competencia enfermera (determinadas
la valoracin. La informacin contenida en esta base de datos por el modelo) y sobre las que se elaborar el plan de cuidados.
constituye el fundamento para desarrollar los diagnsticos Las tcnicas que se utilizarn sern: Inspeccin, palpacin, percusin
enfermeros y el plan individual de cuidados. Una base de datos y auscultacin.
completa estructurada, va de lo general a lo especfico, los datos Observacin, gracias a esta tcnica se obtendrn datos de
se recogen para todos las categoras del modelo y posteriormente los tres aspectos del ser humano (biolgicos, psicolgicos y sociales),
se pasa a un anlisis que revelar la presencia del problema. se utilizar de forma estructurada y esta estructura ser determinada
sta se realizar en el marco de la colaboracin interdisciplinaria, por el modelo enfermero que se utilice. Se tendr que ser muy
por tanto, tras la misma se llevarn a cabo las actividades mdicas objetivos con los datos.
artculoscientficos
B) Diagnstico D) Ejecucin
Ser el establecimiento de conclusiones relativas a los datos que Supone un mecanismo de control, en el que se podr evaluar la
se han recogido y analizado. En esta fase se formularn los juicios eficacia, comprobando si se resuelven los problemas y se alcanzan
enfermeros, esto es, los diagnsticos enfermeros que proporcionarn los resultados esperados. Es la puesta en marcha del plan de
la base para la seleccin de las intervenciones enfermeras, ayudarn cuidados para conseguir los objetivos que se han propuesto. La
a identificar problemas de salud que afecten al cliente y proporcionan ejecucin se llevar cabo en tres etapas:
una gua para el plan de cuidados. Preparacin de las intervenciones enfermeras.
Intervencin enfermera
Aportar: Documentacin, en donde se registrar todo lo acontecido en
Identificacin de las respuestas humanas esta etapa del proceso enfermero.
Necesidad de cuidados enfermeros
Determina situacin de la persona y necesidad de cuidados. Se deber de tener en cuenta que esta parte del plan, a veces,
estar realizada por enfermera, otras por el propio paciente o por
Los diagnsticos de enfermera proporcionarn la base que permitir su cuidador o familia.
seleccionar las intervenciones oportunas para el logro de los En esta fase las intervenciones se desglosarn en actividades, esto
objetivos de los que somos responsables. Los diagnsticos utilizados es, acciones especficas que realiza el personal de enfermera para
sern diagnsticos NANDA. llevar a cabo una intervencin y que ayudan al paciente a avanzar
hacia el resultado esperado.
El enunciado del Diagnstico Enfermero seguir el formato PES,
esto es problema de salud o etiqueta diagnstica, seguido de los E) Evaluacin
factores etiolgicos o relacionados para terminar en las caractersticas ltima fase del proceso de enfermera, se considerar siempre en
definitorias o serie de signos y sntoma. Aunque en la formulacin relacin con la respuesta del paciente y la accin planificada. La
ser al contrario. evaluacin es como la actividad intelectual que completa las otras
fases del proceso, indicar el grado en que el diagnstico y la
C) Planificacin intervencin enfermera correspondiente han sido correctos.
En esta etapa se elaborarn las estrategias diseadas para reforzar En esta fase, se utilizar la Clasificacin de Resultados de Enfermera
5
las repuestas del paciente sano o para evitar, reducir o corregir las (en ingles Nursing Outcomes Classification (NOC)) .000000000000
respuestas del cliente enfermo identificadas en el diagnstico de
enfermera. Se elaborarn los objetivos, esto es, lo que se quiere Ventajas de la NOC
conseguir con el plan de actuacin, y las intervenciones de Aporta etiquetas para medir resultados de intervenciones
enfermera, que describen la forma en que el profesional de enfermeras.
enfermera debe actuar para ayudar en la consecucin de los Vinculados al diagnstico.
2
objetivos . Se tendr que marcar un tiempo para la consecucin Centrados en el paciente, familia
de los objetivos. Resultados ms especficos que indicadores globales de salud
Puede ser usado por otras disciplinas
Para realizar las intervenciones de enfermera se utilizar la
Uso de escala tipo Likert.
clasificacin de intervenciones de enfermera ( en ingls Nursing
3 Proporciona resultados intermedios y finales.00000000000000
Interventions Classificatio (NIC)) .Se elegirn aquellas que las
sociedades cientficas nos recomiendan. 6
Es muy importante medir los resultados por :
Las ventajas de la NIC, Gran variabilidad de entornos distintos y procesos similares
Normalizacin de la nomenclatura de tratamientos enfermeros. Falta de comprobacin de las intervenciones enfermeros
Ampliacin del conocimiento de enfermera sobre las relaciones Necesidad de los sistemas de salud de conocer costes y
entre diagnsticos y resultados esperados. servicios de cada profesional.
Determinacin de costes de servicios enfermeros.
7
En esta etapa final del proceso podr presentar tres situaciones :
Se deber de utilizar la NIC por dos premisas, por un lado resulta a)Se han cumplido los objetivos y se ha resuelto el diagnstico
necesario descubrir el trabajo enfermero que se realiza en nuestra enfermero. Con lo cual se eliminar el diagnstico enfermero del
realidad cultural utilizando para ello, un lenguaje equivalente en plan de cuidados.
el contexto internacional. En segundo lugar, existen coincidencias b)Se han cumplido los objetivos pero permanece el diagnstico
entre los criterios del planteamiento terico que sirven para enfermero. En este caso se puede dar; o bien que los objetivos
caracterizar la NIC y el modo y la prctica de la enfermera en planteados tengan un nivel de dificultad inferior, entonces
4
nuestro pas . marcaramos objetivos de mayor dificultad; o bien, que no se haya
efectuado todo el tratamiento planificado, por lo que insistiremos
Las intervenciones sern en la ejecucin de todas las acciones.
Directas; a travs de la intervencin con el paciente c)No se han cumplido los objetivos y permanece el diagnstico
Indirectas; tratamiento realizado lejos del paciente pero en enfermero. En este caso evaluaremos los objetivos para comprobar
beneficio del mismo o grupos de pacientes. si se han cumplido las directrices fijadas y segn el anlisis
procederemos a:
En esta fase, como instrumento en la toma de decisiones, se Si el planteamiento del objetivo es correcto, entonces se
utilizar (segn los casos) para una mejor coordinacin y gestin, deber de valorar si han surgido variables nuevas (cambios de
rboles de decisin y los diagramas de PERT entorno, bienestar, etc...), que modifiquen la situacin del entorno
artculoscientficos
para actuar sobre ellas. rea de competencia.
Si el planteamiento de los objetivos han sido incorrectos se Nos definir las consecuencias esperadas de nuestros cuidados.
definirn unos nuevos objetivos que se adapten a la situacin de
la persona valorada y al problema planteado. A la hora de la eleccin del modelo ste deber:
Si la conclusin es que el problema no se corresponde a la Ser muy conocido y con gran consenso.
situacin del paciente, se proceder a valorar nuevamente al Coherente con nuestros valores.
paciente, y a realizarle un nuevo plan de cuidados.00000000 Terminologa de fcil comprensin.
De construccin abierta, no muy estructurado.
Utilizacin de un modelo de Enfermera. Que incluya el papel de colaboracin con otros profesionales.
Conceptos actuales.
La base del trabajo de enfermera se basa en prestar cuidados, Acepte el proceso enfermero.
pero esta prestacin no se har de una forma alocada, sino que Permita usar la taxonoma NANDA.
tiene que tener coherencia, con lo cual se tendr que definir qu
filosofa y qu modelo de enfermera se deberan de utilizar como Conclusiones
base de nuestro trabajo. El modelo ser un facilitador, y permitir Es de suma importancia la realizacin del plan de cuidados,
consensuar con el resto de profesionales: dejndolo todo reseado en la historia del paciente, para que
Valores y principios. siempre se tenga constancia de la evolucin de ste y saber as,
Objetivo especfico. los cambios que se van produciendo en l, consiguiendo una mejor
Caractersticas del usuario. calidad en la atencin de los pacientes en domicilio.00000000000
Bibliografa 7. Curso: planificacin de cuidados de enfermera. (1996). Fundacin para el

desarrollo de la enfermera.
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asistenciales. El proceso de resolucin de problemas. Consejera de Salud, Corrales Nevado D; Organizacin, funciones y eficiencia de enfermera; Revista
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artculoscientficos
El paciente
sociosanitario ostomizado
Ante los cambios que se estn produciendo en nuestra sociedad la enfermera debe saber adaptarse y cubrir
sus necesidades.
Este trabajo solo pretende ser una introduccin a cuatro propuestas de una hoja de consejos y recomendaciones
para el paciente y una gua de cuidados para su enfermera.
Deben de ser vistos como un documento de partida que debe ser enriquecido por todas las aportaciones
oportunas.
Palabras Clave:
Real Romaguera Arcadio
Urostomas. Cuidados de: nefrostomas, cistostomia,
Profesor asociado de la E.U.E. de Valencia y supervisor urologa paciente sondado, Bricker. Infeccin urinaria. Derivaciones.
del Hospital General de Valencia. Sondaje vesical.
Un primer paso desde el Hospital al Centro de Salud sociedad tan evolucionada como la nuestra.
Como consecuencia de los avances de nuestra sociedad hemos Voy a ceirme solo a los pacientes ostomizados, y a los pacientes
pasado de una esperanza de vida de 35 aos al principio del el sondados, ya que a otros aspectos se referirn otros trabajos.
siglo XX, a los 823 aos actuales, favoreciendo a la mujer en casi
seis aos. Si bien el sondaje vesical viene practicndose desde hace ms de
2.000 aos, los datos que disponemos nos indican que la infeccin
Por ello el incremento de personas mayores en nuestra sociedad urinaria es responsable del 40% de la infecciones nosocomiales,
es una realidad indiscutible. En muy pocos aos conformar un que el 80% de ellas estn asociadas al sondaje vesical, que
sector muy importante y sus necesidades estn aflorando de forma incrementa una media de 25 das la estancia hospitalaria y cuesta
clara. de promedio 1.200 euros el tratamiento. Todo esto sin contar con
las molestias y morbi mortalidad que puede conllevar, sobre todo
Porque ahora no solo queremos aadir aos a la vida, queremos en pacientes muy mayores.
aadir vida a los aos.
Ostomas de la Comunidad Valenciana 2004
Atrs quedo el problema de falta de alimentacin y de enfermedades
Tipo de Ostoma Alicante Valencia Castelln
infantiles que diezmaron nuestra sociedad.
Colostoma 926 1.690 315
Las enfermedades infecciosas casi estn superadas.0000000000 Ileostoma 105 216 41
Se podra afirmar que el gran avance ha venido como consecuencia Urostoma 193 326 69
de unos descubrimientos cientficos, y de unos avances de tipo
social que aseguraron el progreso.
Porcentaje El Total Nacional
En la actualidad la batalla contra las enfermedades de tipo Alicante Valencia Castelln
degenerativas empieza a mostrar los primeros signos de optimismo. Total
3,6 6,3 1,2
Casi a diario surgen nuevas armas o herramientas, y una de ellas 11,1
es sin lugar a duda la complementacin de la ciruga con otros
tratamientos. Para hablar de Ostomas, no hay que irse a muchos aos atrs.
Pero como consecuencia directa de ello, nos estamos encontrando Si bien la tcnica quirrgica ha podido avanzar desde finales del
con unas necesidades de atencin, que solo son posibles en una siglo XX de forma rpida, los cuidados del ostomizado, y los
artculoscientficos
dispositivos no garantizaban la continencia y la asistencia que los Creemos que debera ser condicin necesaria, que todo paciente
pacientes requeran. que va a ser intervenido, y puede salir del quirfano con una
ostoma, debe estar informado y ser consciente de esta posibilidad.
Al aumento de suicidios Clnica Lahaey en 1.951, fue quizs la
primera llamada de atencin. Tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio de esta
intervencin, enfermera tiene la oportunidad de informar y adiestrar
Pero fue una enfermera en 1.958, Norma Gill, intervenida de una al paciente en el uso de los dispositivos.
ileostoma, la que viviendo el problema en sus propias carnes, se
planteo que habra que hacer algo, y se dedica por completo al A ttulo de ejemplo en nuestro servicio los pacientes llevan la bolsa
estudio del problema. dos das antes de la intervencin para cerciorarnos que el punto
de abocacin es correcto, y que el paciente ha entendido bien las
De su gran trabajo y abnegacin, result la primera escuela Escuela consecuencias de la intervencin.
de Terapeutas de la Clnica Cleveland en 1.964.
Consideramos que es muy importante que durante esta fase el
Pero quizs uno de los mayores progresos fue concienciar a los paciente haya tomado el rol de paciente activo, y solo por alguna
cirujanos de la necesidad de implantar estoma en el mejor sitio causa muy justificada se haya obviado este importante paso.
posible (con mayor precisin y mejor utillaje).
Pero, antes de plantear un alta hospitalaria habr que cerciorarse
Hablar de ostomas es hablar del estomaterpeuta, figura que tiene que el paciente este bien informado de:
su radio de accin intra y extra hospitalario, que ve al paciente Uso, manejo y forma de adquisicin de los dispositivos y bolsas.
antes, durante y despus de la intervencin, Identificacin de los principales problemas y su posible solucin.
Citacin para revisin.
En nuestra Sanidad escasean los estomaterpeutas, pero aun en el
caso que hubiera suficientes, el paciente solo podra estar bien Cuando este paciente es dado de alta hospitalaria significa una
atendido si logramos que hubiera una interrelacin entre atencin ruptura con el peligro inmediato, quizs lo primero que siente es
hospitalaria y primaria. la sensacin de que ha salido vivo de este terrible trauma que ha
significado la intervencin:
Problema psicolgico Primero, al principio fue muy duro enterarse que tiene un
cncer.
Estoma deficiente situado Utillaje desajustado0000000 Despus la preparacin.
Filtraciones Irritaciones Ulceras drmicas El miedo del paso por la U.C.I.
Paciente conturbado VIDA = CARGA. Todo el tormentoso postoperatorio.
Y ahora por fin su casa.
Esto es uno de los mayores problemas que puede acompaar a
un ostomizado, y el futuro puede ser desde su marginacin, hasta Pero esto no es ms que el comienzo de otra etapa. Una etapa
un desenlace fatal. donde pondr en marcha los conocimientos adquiridos en el centro.
Sin entrar en detalles la derivacin ideal ser la que cumpla los A partir de ahora, solo lo podr contar con la ayuda del personal
siguientes parmetros: atencin primaria. El hospital y las enfermeras que lo ayudaban
y amparaban, quedan ya muy lejos.
Continencia.
Confort. Solo una buena coordinacin entre la enfermera de atencin
Utilizacin de un conducto fisiolgico. primaria, y la estomaterapeuta (u Hospital) ser el camino para
Larga o definitiva duracin. poder lograr una buena integracin de este paciente a nuestra
sociedad.
No importa el mtodo utilizado o el motivo que la indica, el xito
radica en al adecuada seleccin de los casos, en la tcnica y en Para finalizar propondra que buscramos la formula de ponernos
la habilidad del cirujano y equipo, del personal de enfermera, del de acuerdo y trabajar en un documento cuidados mnimos, que
medio hospitalario y en una adecuada atencin integral. con el tiempo podra ser modificada y mejorada, para que podamos
ayudar estos pacientes y dotar a nuestra Comunidad de un modelo
Antes de intervenirse el enfermo ha de tener muy claro el riesgo nico para el cuidado de estos de pacientes.
al que se expone por la intervencin quirrgica, y sobre todo cual
va a ser su nueva situacin, a nivel de cuidados propios y de Este documento podra constar de dos partes:
relacin social. Por ello salvo casos muy excepcionales, en que Una parte para el paciente, con la informacin y recomendaciones.
podr ser un familiar allegado y calificado el que tome la decisin, Un parte para la enfermera del centro de salud, con los controles
sta deber ser siempre asumida y explcitamente aceptada por precisos.
el paciente.
Con ello lograramos mejoras, desde los siguientes puntos de vista:
En nuestra experiencia, si la informacin proporcionada es adecuada, Una mejor calidad de vida del paciente.
la inmensa mayora de los pacientes aceptan soportar la carga que Disminucin del nmero de consultas, tanto al mdico como a
supone el estoma. la enfermera.
artculoscientficos
Disminucin de consultas al mdico especialista. que estos pacientes se merecen y nos pueden demandar.000000000
Fuerte ahorro en nmero de dispositivos.
La idea fundamental, es intentar que esta propuesta sea el principio
Creemos que este tipo de pacientes requieren de unos cuidados o inicio de un camino, para que los pacientes con una derivacin,
que deben estar estandarizados, pero que tiene que estar adaptados o sondaje puedan recibir unos cuidados que precisan.000000000000
a las necesidades especficas de cada uno de ellos.00000000000
Porque nuestra sociedad no pide, exige los mejores cuidados.
Si no partimos de unas lneas generales o una pauta general hacia Debemos recordar que
lo particular, es muy posible que no estemos ofreciendo los cuidados La eficiencia es ser eficaz al mnimo precio, y eso siempre es
rentable
Bibliografa cuidados al paciente nefrostomizado. Metas Enferm. 1999 jun. II(16):16-20.

Original, artculo.
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artculoscientficos
Protocolo canalizacin de cateter
Epicutneo en Neonatos
Perez Lafuente, E
Ros Navarret, R.
Enfermeras, CIN Hospital La Fe.
Palabras Clave:
Catter epicutneo, enfermera, recin nacido
Debido al tipo de recin nacidos que ingresan en las unidades de cuidados intensivos neonatales, es preciso
conseguir un acceso venoso seguro y eficaz, puesto que van a requerir tratamiento intravenoso y nutricin
parenteral durante largo periodo de tiempo.000000000000000000000000000000000000000000000
El catter epicutneo es un catter venoso central de acceso perifrico cuya tcnica es realizada exclusivamente
por el personal de enfermera. Por ello, enfermera tiene una importante labor en reconocer la necesidad de
estos catteres, y sobretodo en la adecuada colocacin y manejo de ellos.
Introduccin 2.Catter epicutneo: catter venoso central de acceso perifrico

cuya tcnica es realizada por el personal de enfermera.
Conseguir y mantener un acceso venoso seguro y eficaz es de 3.Vas centrales de acceso directo mediante diseccin venosa
vital importancia en las unidades de cuidados intensivos neonatales, (femoral, yugular, subclavia...) realizada por el personal de
ya que el tipo de pacientes en estas unidades (grandes prematuros, ciruga. Es el ltimo recurso, ante la imposibilidad de canalizar
24 semanas de gestacin, con peso < 1000 g., graves cardiopatas, un epicutneo.
patologas digestivas, malformaciones....) requieren tratamiento
intravenoso e incluso nutricin parenteral durante largos periodos La va central ms utilizada en estos nios es el catter epicutneo,
de tiempo. tcnica que desarrollamos a continuacin.
Podemos encontrarnos con diferentes tipos de vas: perifricas y Objetivos

centrales. Mantener una va venosa para terapias prolongadas y
En nios gravemente enfermos y con tratamientos prolongados, soluciones hiperosmolares.
las vas perifricas llegan a ocupar un segundo plano, reservndose Disminuir el nmero de punciones, reduciendo el nmero de
su uso para transfusin de hemoderivados y ciertos medicamentos infecciones y trauma para el paciente.
(Ej. Prostaglandinas), debido al riesgo de extravasacin.000000000
Indicaciones
Vas centrales: Recin nacido gran prematuro
1.Umbilicales: habitualmente primer acceso central que se Nutricin parenteral prolongada
canaliza en un recin nacido. Es una tcnica realizada por el Ciruga cardiovascular.
personal mdico. Tiene una duracin limitada.0000000000000
artculoscientficos
Patologa digestiva (enterocolitis necrotizante, atresia de Realizaremos una primera desinfeccin de la zona antes de preparar
esfago..) el campo estril y cubriremos con la compresa.
Tratamiento con inotrpicos.
Tcnica
Material
Esta tcnica debe ser rigurosamente estril y ser realizada por
dos miembros del personal de enfermera.
1.La enfermera que va a canalizar la va central se lavar las
manos con jabn antisptico y se colocar guantes estriles.
2.Elegida la vena adecuada, la otra enfermera, que todava
no est estril, desinfectar la zona a puncionar con clorhexidina,
la cubrir con compresa y la mantendr de forma que no se
contamine hasta que lo reciba la enfermera que va a canalizar,
aislando el rea y creando un campo estril
3.Entre ambas enfermeras prepararn el material en la mesa
auxiliar.
4.Se purgar la palomilla y el catter epicutneo con suero
fisiolgico heparinizado, comprobando que no hay prdidas a lo
largo del recorrido del mismo.
5.La enfermera que va a realizar la canalizacin introducir en
la incubadora, respetando el campo estril y dentro de una gasa,
(Fig. 1) Material canalizacin epicutneo el epicuntneo, palomilla, pinzas, gasas y jeringa con suero
Catter epicutneo heparinizado.(Fig. 2)
Mesa auxiliar
Paos estriles (1 para la mesa y 2 para cubrir al nio)
Compresas y gasas estriles
Guantes estriles
Clorhexidina acuosa o alcohlica 0.5% (dependiendo del peso
del nio)
Caja de epicutneo: pinza de diseccin sin dientes y tijeras
2 jeringas de 2.5cc y agujas
heparina al 1% y suero fisiolgico
cinta mtrica estril
garrote
apsito hemosttico
puntos adhesivos estriles
contraste intravenoso para radiologa
apsito transparente para fijacin
Mtodo
(Fig. 2) Material a introducir en incubadora
Preparacin del paciente
En principio ser necesario valorar el estado del nio, esperaremos 6.La enfermera ayudante (ya lavada y con guantes) inmovilizar
una situacin aunque crtica, relativamente estable. Con la correcta al recin nacido para facilitar la tcnica, con la precaucin de tener
monitorizacin del nio, valoraremos todos los posibles accesos girada su cabeza hacia el mismo lado de la extremidad donde se
de los que dispone. vaya a realizar la puncin.
7.Se proceder a canalizar la vena elegida con la palomilla
Generalmente , intentaremos seleccionar las venas de extremidades hasta que refluya.
superiores (ceflica, baslica) aunque debido a la dificultad de 8.Introducir el catter epicutneo por la palomilla ayudndose
acceso venoso en estos nios tambin se utilizan miembros de las pinzas de diseccin sin dientes (Fig3).
inferiores y epicraneales, quedando como ltimo recurso, pero no 9.El catter deber progresar sin ofrecer resistencia, nos
descartada, la vena axilar y yugular. podemos ayudar movilizando el miembro, masajendolo o incluso
con pequeos lavados de suero heparinizado.
Una vez elegida la vena, mediremos la distancia desde los posibles 10.Alcanzada la distancia que previamente habamos medido,
puntos de puncin hasta la zona precordial. se administrar otro bolo de suero heparinizado para verificar la
permeabilidad del catter y se comprobar que refluye.
Colocaremos al nio de la forma ms adecuada para realizar la 11.Seguidamente, la enfermera ayudante presionar el punto
tcnica sin olvidar medidas de confort. En este momento, valo- de puncin para evitar el sangrado mientras que su compaera
raremos la necesidad de analgesia. retirar la palomilla hasta extraerla de la piel y liberarla del catter.
artculoscientficos
(Fig. 4) Epicutneo canalizado en miembro superior izquierdo
(Fig. 3) Introduccin catter a travs de brnula

Indicaciones de retiro
12.Fijar provisionalmente el catter a la piel empleando apsito fin del tratamiento

homeosttico y puntos adhesivos (comprobar otra vez su obstruccin, rotura del catter
permeabilidad tras fijacin). flebitis
13.Realizar control radiolgico previa introduccin de contraste mala implantacin del epicutaneo
(El catter debe quedar en vena cava, evitando la entrada en sospecha de sepsis
aurcula derecha).
14.Confirmada su correcta localizacin radiolgicamente, se
Conclusiones
fijar de modo definitivo con apsito transparente estril.0000000
15.As queda listo el catter para ser utilizado, con la precaucin
La canalizacin de este tipo de vas centrales es una tcnica sencilla
de heparinizar las sustancias a infundir.
de realizar y que aporta mximos beneficios al nio, por ello es
16.Anotar en grfica de enfermera:
importante que la enfermera se anticipe y reconozca la necesidad
Da y hora de canalizacin de este tipo de catter, cuando los accesos venosos del recin
Va de acceso nacido todava estn intactos.
Localizacin del catter, centmetros introducidos.000000
Complicaciones durante la tcnica
Cuidados de Enfermera
Vigilancia de la correcta fijacin del catter

Proteccin de las conexiones con pao estril. Cambio de
sistema de fluidos cada 24 horas
Bibliografia
Mantener asepsia rigurosa durante las manipulaciones
Administrar los bolos de medicacin lentamente, utilizando
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artculoscientficos
Hidrocefalia: alternativas teraputicas e
implicaciones de enfermera
Irruela Serrano, Jorge

Marco Cabero,Vicente
De Pablo Casa, Cristina
Ramrez Varea, Ana M.
D.E. Quirfano Neurociruga Consorcio Hospital General
Universitario de Valencia
Palabras Clave:
Lquido cefalorraqudeo (LCR) - Sistema ventricular - hidrocefalia
comunicante - Hidrocefalia no comunicante - sistema valvular
ventriculostoma - derivacin lumboperitoneal - derivacin
ventriculoperitoneal - drenaje ventricular externo.
La hidrocefalia se describe como el aumento patolgico del volumen (y/o presin) del LCR dentro del sistema
ventricular que se produce cuando existe una produccin excesiva del LCR, cuando existe una obstruccin en
la circulacin del mismo, o cuando existe una dificultad para su reabsorcin. Los tres mecanismos de produccin
son de etiologa distinta y sus alternativas teraputicas tambin. Este artculo pretende acentuar el papel activo
que el profesional de enfermera tiene tanto en la identificacin de su clnica, como en las alternativas
teraputicas quirrgicas de las que debe ser gran conocedor y participante activo y necesario.00000000000
Introduccin atendiendo a la presin arterial media (PAM) y a la PIC. Para ello,

atenderemos a la siguiente formula PPC = PAM-PIC. Solo hace falta
La hidrocefalia se encuentra dentro de las patologas neuroquirrgicas atender a los valores de referencia enunciados lneas arriba para
ms importantes y frecuentes debido a su implicacin en la conseguir los mecanismos de regulacin de esta frmula.
hipertensin intracraneal {que recordemos es el resultado del
aumento del volumen tanto sanguneo cerebral, como del aumento Las tres alternativas de controlar la PIC secundaria a hidrocefalia
del volumen del LCR y del volumen del parnquima cerebral por seran las siguientes:
edemas o lesiones ocupantes de espacio (loes) o en caso de La liberacin de la obstruccin del flujo del LCR, mediante
ventrculos laminares rgidos, aumento de presin de LCR sin derivaciones (Shunts).
aumento de volumen}. La suma de las presiones parciales de estos La implantacin de drenajes ventriculares externos.00000000
tres volmenes (Ley de Monro-Kellie) nos indicar el volumen La prctica de fenestraciones en el suelo del tercer ventrculo
existente en la cavidad craneana, que como sabemos es un (ventriculostomas) en las variantes obstructivas de hidrocefalia,
compartimento estanco despus del cierre de suturas y fontanelas. que permitan el correcto flujo del LCR al espacio subaracnoideo.
Consideremos pues la particular importancia que el aumento del
LCR en el sistema ventricular tiene en este proceso y cmo un A lo largo del desarrollo del artculo veremos las implicaciones y
aumento de la presin intracraneal (PIC) (> o = a 10 mmHg), puede los cuidados que enfermera debe adoptar en cada una de estas
tener importantes repercusiones clnicas que pueden aumentar medidas.
considerablemente la morbimortalidad del paciente. Las La dilatacin ventricular secundaria a una atrofia cerebral (ex
implicaciones anestsicas ante un cuadro de las caractersticas vacuo), no sera una hidrocefalia propiamente dicha, por lo que
descritas ir encaminado a conservar una ptima presin de no sera efectivo el drenaje ventricular.
perfusin cerebral (PPC) (siempre por encima de 70 mmHg), El diagnstico de esta patologa es generalmente por TC o RMN
artculoscientficos
Estas hidrocefalias hiporeabsortibas pueden ser debidas a causas
mltiples como meningitis, hemorragias, cirugas o TCE. Aunque
en principio aumenta la presin de LCR, la dilatacin ventricular
progresiva hace aumentar la superficie de los mismos, de manera
que, segn la frmula P = F/S, la presin acaba reducindose. Esto
hace denominarlas en ocasiones hidrocefalias normotensivas.
Signos y sntomas de la hidrocefalia
Al ser debidos a tumores intra o periventriculares, el cuadro clnico

de la hidrocefalia obstructiva se relacionar con la hipertensin
cerebral.
Hidrocefalia Obstructiva Hidrocefalia no Obstructiva

Naseas y Vmitos Bradipsiquia
Edema de papila e hipertensin
Incontinencia de esfnteres
arterial (HTA)
Bradicardia y Bradipnea Dificultad para focalizar la atencin
Si el tumos es el cuarto ventrculo Desorientacin y alteraciones en la

puede dar clnica cerebelosa en deambulacin
forma de ataxia.
(Tabla. 1) Signos y sntomas de la hidrocefalia
En la hidrocefalia infantil, como las fontanelas an se encuentran

(Fig. 1) Hidrocefalia abiertas se puede observar una macrocefalia con aumento del
permetro craneal, as como presentacin de fontanelas a tensin.
Aproximacin anatmica
Cuidados de enfermera en las indicaciones teraputicas
El sistema ventricular del cerebro est compuesto por dos ventrculos quirrgicas de la hidrocefalia.
laterales situados prximos a lnea media de cada hemisferio
cerebral. Estos ventrculos se comunican en direccin caudal con Los tres pilares fundamentales del tratamiento quirrgico de la
un tercer ventrculo a travs de ambos agujeros de Monro. Este hidrocefalia se fundamentan en:
tercer ventrculo tiene una direccin ms medial. A su vez el tercer Derivaciones o shunts: Mediante un sistema valvular permiten la
ventrculo se comunica con un cuarto ventrculo a travs del derivacin del LCR.
acueducto de Silvio. Este cuarto ventrculo se encuentra en la fosa
posterior cerebral. La comunicacin del cuarto ventrculo con la
base del encfalo y toda la mdula (espacio subaracnoideo) se
realiza por los agujeros de Luschka (2 laterales) y Magendie (1
medio).
El LCR se forma a un ritmo de 0,35ml/min en los plexos coroideos

de los ventrculos laterales y del tercer y cuarto ventrculo. Este
lquido circula en direccin caudal a travs de los ventrculos, sale
por los agujeros de Luschka y Magendie al espacio subaracnoideo
y se reabsorbe al mismo ritmo de su produccin en las vellosidades
aracnoideas pasando a los grandes senos venosos.00000000000000
Clasificacin de las Hidrocefalias
Las hidrocefalias pueden ser tanto obstructivas como no obstructivas.

Hidrocefalias obstructivas o no comunicantes: Suponen una
obstruccin del flujo del LCR y generalmente son debidas a tumores
tanto intraventriculares como periventriculares (tumores de fosa
posterior que obstruyen el acueducto de Silvio). Esta hidrocefalia
es generalmente hipertensiva.
Hidrocefalias no obstructivas o comunicantes: Se producen
principalmente por una falta de reabsorcin del LCR por
engrosamiento de las leptomeninges o vellosidades aracnoideas. (Fig. 2) Derivacin
artculoscientficos
Las derivaciones pueden ser: Derivacin lumboperitoneal
Estos shunts derivan el LCR desde el espacio subaracnoideo del
Derivacin ventrculo-peritoneal canal medular a nivel lumbar L3-L4, hasta el peritoneo (reabsorcin
Permiten el flujo del LCR desde el ventrculo lateral derecho por los mesos). Este tipo de derivacin se indicar en las hidrocefalias
(evitando as el rea del lenguaje de Wernike que se encuentra no obstructivas o comunicantes con ausencia de reabsorcin de
situado en el lbulo temporal izquierdo y cuya lesin puede producir LCR por las vellosidades aracnoideas. Tiende al sobredrenaje, por
afasias) hasta el peritoneo, donde dicho lquido ser reabsorbido lo que en nuestro centro se reservan para pacientes aosos con
por los mesos del peritoneo. Este tipo de derivacin estar indicada importante morbi-mortalidad asociada a un procedimiento de
en hidrocefalias obstructivas o no comunicantes. anestesia general.
(Fig. 4) Vlvula lumboperitoneal
Fenestraciones del suelo del tercer ventrculo (ventriculostomas)

Vlvula Codman Esta ciruga consiste en la realizacin de una ventana en el suelo
del tercer ventrculo, que comunicar este tercer ventrculo con
la cisterna interpeduncular, lo cual permitir el flujo del LCR hasta
las vellosidades aracnoideas y de all hasta los grandes senos
venosos. Esta tcnica se realiza en hidrocefalias no comunicantes,
puesto que en las comunicantes el problema no es obstruccin de
paso del LCR sino falta de reabsorcin en los villis aracnoideos.
Drenajes neurolgicos externos (ventriculares o lumbares)

Son dispositivos totalmente hermticos que garantizan la derivacin
asptica del LCR desde las cavidades ventriculares o el espacio
subaracnoideo lumbar, hacia una bolsa de recogida. Permite a su
vez la monitorizacin de la PIC y la inyeccin de frmacos.00000000
Los cuidados proporcionados por enfermera atendern tanto al
proceso neuroanestsico como neuroquirrgico. Sern tanto cuidados
independientes como interdependientes y delegados y exigen el
trabajo coordinado y colegiado del equipo enfermero. Enunciaremos
Vlvula Polaris las intervenciones de enfermera durante la anestesia y la
instrumentacin.
Antes de la recepcin del paciente en el quirfano, se comprobarn
la historia clnica de ste y pruebas complementarias (presencia
de visita preanestsica (VPA), consentimiento informado de ciruga
y anestesia, pruebas de laboratorio, pruebas cruzadas y ECG), as
como la reserva de cama de UCI, si procediese.
Procederemos a su vez al chequeo del respirador (gases, fugas,
vlvulas. . .) y montaje de tubuladuras y filtros. Comprobaremos
el material de intubacin traqueal (IOT) (tubos endotraqueales
(TET) de diferentes tamaos, gua, cnula de Guedel, pinzas de
Maguill, jeringa para insuflar el neumo, lidocaina en spray,
esparadrapo para la fijacin del TET, mascarilla larngea, sondas de
aspiracin, equipo de aspiracin, lubricante hidrosoluble, mascarilla
facial y fonendoscopio.
Derivacin ventrculo-peritoneal
Vlvula Pro-Gav
Cuidados neuroanestsicos de enfermera:
Esta tcnica quirrgica exige la anestesia general del paciente, por
(Fig. 3) Distintas Vlvulas lo que el equipo enfermero realizar las siguientes actividades:
artculoscientficos
Recepcin del paciente, presentacin del equipo, correcta Trpano de 14 mm y motor neumtico.
identificacin del paciente, rpida anamnesis (reacciones alrgicas Separador de mastoides.
medicamentosas (RAMs), movilidad piezas dentales, ayuno, Tunelizadores subcutneos maleables (se realiza en dos
prtesis...) tiempos, en un primer tiempo se tuneliza hasta clavcula y
en un segundo tiempo hasta peritoneo).
Proporcionar al paciente confort, seguridad, informacin adecuada Separador Gosset
y comprensible de sus dudas y establecimiento de un clima de La pincera necesaria ser:
confianza.
Bistur del nmero 23 y 11.
Acceso venoso perifrico de grueso calibre. Pinza de diseccin con dientes.
Tijera de mayo.
Monitorizacin continua de: Saturacin de oxgeno (SatO2), presin Tijera pequea.
arterial no invasiva (PANI), ECG, BIS (Actividad elctrica neuronal), Cpsulas para suero fisiolgico y agua oxigenada.
presin parcial de CO 2 (ETCO 2 ), diuresis (sondaje vesical). Mosquito.
Pinza en bayoneta.
Profilaxis antitrombtica mediante vendaje compresivo de miembros Pinza disectora.
inferiores que eviten stasis venoso, tromboembolismo pulmonar Disector anatmico.
(TEP), trombosis venosa profunda (TVP). Portaagujas.
Bistur elctrico bipolar y monopolar (electrocoagulacin).
Vigilancia y control de la va area, as como manejo hemodinmico
tras la induccin anestsica. Aspirador Yankauer mediano.
Suturas:
Valorar signos de adecuada analgesia (tamao pupilar durante el Reabsorbible del nmero 0 circular para sutura subcutnea.
uso de mrficos, TA, FC, FR, respuesta verbal y comunicacin no Monofilamento de 2/0 triangular o grapas para suturar
verbal del paciente). piel.
Realizacin de balance hidroelectroltico.
Colaborar con el anestesista en el correcto control de la oxigenacin

y de la perfusin cerebral.
Preparacin de medicacin:
Induccin hipnosis: Propofol 200mg/ 20cc
Miorrelajacin: Cisatracurio 20mg/20cc
Antiemtico Ondansetrn 4mg bolus
Analgsicos: manejo nociceptivo. Paracetamol, Ketorolaco,
Metamizol.
Ansiolisis: Midazolam, 5 mgr en 5 ml, (1 mgr/ml.)0000000000
Manejo hemodinmico:
Atropina 1 mgr, para prevencin de cuadros vagales y (Fig. 5) Posicionamiento en la derivacin ventrculo-peritoneal
bradicardia.
Efedrina 50 mgr en 10 ml. de SF, (5 mgr / ml); frmaco
adrenrgico para control de hipotensin arterial.00000000
Urapidil, 50 mgr en 10 ml. de SF, (5 mgr/ ml), para
control de crisis hipertensivas.
Antiarrtmicos: Labetalol, 100 mgr/ 20 ml. (5 mgr/ ml.),
beta-bloqueante para el control de arritmias.00000000000
Reversin de los miorrelajantes no despolarizantes:
Neostigmina 0,5 mg (4 ampollas)+ atropina 1mg / bolus IV.
Tendremos accesibles los frmacos en caso de HTIC:
Dexametasona
Hiperosmolares (Manitol, ClNa hipertnico 7,5 gr.)
La posicin del paciente requerida para esta intervencin es decbito

supino con la cabeza ladeada.
Cuidados neuroquirrgicos de enfermera:

Enfermera garantizar la esterilidad de la vlvula seleccionada por el
neurocirujano (NUC). En la mesa de instrumentacin dispondr de: (Fig. 6) Trpano para colocacin de la vlvula
artculoscientficos
Derivacin lumboperitoneal La posicin requerida del paciente para esta intervencin es decbito
Cuidados neuroanestsicos de enfermera: supino con la cabeza centrada, en el caso del drenaje ventricular
Esta tcnica quirrgica se realiza habitualmente con anestesia local, externo y decbito lateral en el drenaje lumbar externo.
aunque sera interesante la utilizacin de cuidados anestsicos
monitorizados (MAC), con sedacin del paciente y control analgsico Cuidados neuroquirrgicos en el drenaje ventricular externo:
para lograr la mayor tolerancia del paciente durante el acto Enfermera se asegurar del correcto rasurado de la zona, su
quirrgico. limpieza con antisptico y su empaado con paos estriles.
Debemos conocer los dispositivos que ofrece el mercado, verificar
Sedacin: su esterilidad y conocer los diferentes elementos del sistema de
Perfusin de propofol al 1% mediante bomba de infusin. drenaje que generalmente constan de:
El anestesista controlar la sedacin en virtud de las Bolsa de recogida de 600ml con cmara de goteo integrada,
necesidades del paciente. punto de vaciado con grifo y escala graduada en 360mm.
Perfusin de remifentanilo (analgesia), 1 mgr en 100 SF, Dicha bolsa se debe colocar a 20-30 cm. por encima de la
en bomba de infusin. cabeza del paciente.
Preparar mascarilla larngea proseal con lubricante, jeringa Tubo de drenaje con conexin luer hembra, clamp y vlvula
de 20cc y sondas de aspiracin, ya que puede ser til antirreflujo, llave de tres pasos con conexin luer-lock y tubo
para el manejo de la va area si existiera necesidad. de extensin con conexin luer macho.
Monitorizacin: Sat02, PANI, ECG, BIS, Carbnico espirado Catter ventricular de 30cm de largo, con conexin luer hembra,
(Gafas de oxgeno con capnografa) con mandril introductor, un trocar tunelizador y una aleta de
Oxigenacin: Gafas de oxigeno con capngrafo00000000000 fijacin.
Control de la va area. Se tendr accesible todo el material
necesario para una anestesia general en caso de posibles La pincera necesaria durante la instrumentacin quirrgica
contingencias (material IOT, y frmacos antes descritos). ser la misma que la necesaria para la derivacin lumbo-
La posicin del paciente requerida para esta ciruga es decbitolateral peritoneal ms un periostotomo.
izquierdo . Tambin ser necesario tener en la mesa sellante hemosttico
R
(surgicel ) y cera virgen de hueso (sello hemosttico de
Cuidados neuroquirrgicos de enfermera hueso), as como motor neumtico y trepano de 14 mm.
Enfermera dispondr de la vlvula seleccionada por el NUC y se
asegurar de su garanta de esterilidad. Los dispositivos que ofrece
el mercado son mltiples (sin reservorio o con reservorio de
distinto tamao con vlvulas unidireccionales). Tendr a su vez,
sobre la mesa de instrumentacin:
Jeringa de 20cc con bupivacaina 0,5% + 10 cc SF con aguja IM
Aguja de touhy 14G y 8mm para insercin percutnea del
catter (este puede ser sumergido antes de su insercin en
una solucin salina con 40mg de gentamicina).000000000000
Tunelizadores subcutneos maleables.
Trocar peritoneal (para abordaje de la cavidad peritoneal de
manera percutnea).
La pincera necesaria durante la instrumentacin quirrgica
ser la misma que la mencionada en la derivacin ventrculo-
peritoneal.
Drenajes externos: ventriculares y lumbares

La implantacin de estos drenajes exigir un quirfano de los
bloques quirrgicos con disponibilidad de monitorizacin mnima
(Fig. 7) Kit drenaje ventricular externo
y que garantice los requisitos aspticos que estos drenajes merecen.
Cuidados anestsicos en los drenajes externos: Cuidados neuroquirrgicos en el drenaje lumbar externo:
Recepcin, anamnesis, seguridad, confort del paciente. El dispositivo es igual que el mencionado para el drenaje ventricular
Monitorizacin: Sat02, PANI, ECG, Carbnico espirado (gafas de externo, las nicas diferencias estriban en:
oxgeno con capnografa). El catter lumbar es ms largo (60mm) y tiene un dimetro
Canalizacin va perifrica de grueso calibre. ms pequeo.
Accesibilidad a IOT, ventilacin mecnica y anestesia general tras Se suministra con una aguja de touhy 14G y de 11cm de largo.
posibles contingencias.
Preparacin medicacin: La colocacin del catter se hace por va percutnea con anestesia
Midazolam, 5 mgr en 5 ml, (1 mgr/ ml.). Frmaco ansioltico. local, por lo que enfermera garantizar su insercin de manera
Atropina 1 mgr, para prevencin de cuadros vagales y bradicardia. asptica mediante:
Efedrina 50 mgr en 10 ml. de SF, (5 mgr / ml); frmaco adrenrgico Pintura de la zona con antisptico.
para control de hipotensin arterial. Pao fenestrado estril.
artculoscientficos
Pincera: pinza bayoneta, tijera de mayo, portaagujas y diseccin Cuidados neuroquirrgicos de enfermera:
con dientes. Dichos cuidados van encaminados a mantener la esterilidad durante
Jeringa de 5cc, sutura de seda 2/0 triangular para piel y todo el proceso y asegurar la disponibilidad del siguiente material:
apsito estril. Trpano de 14 mm.
Motor neumtico.
Neuroendoscopio.
Cable de luz fra.
Cmara, la cual enfundaremos con funda estril.
Torre y monitor.
Elctrico (monopolar).
Bipolar.
Aspirador yankauer.
Sistema de irrigacin con Ringer lactacto presurizado a 37 C
de T.
Sistema de recogida por gravedad a bolsa de diuresis.
Cera de hueso.
R
Surgicel (sellante hemosttico absorbible).
Sonda fogarty de 3 French.
Jeringa de 2 cc.
La pincera necesaria en este caso es la misma que en el
drenaje ventricular externo, ms la pincera del neuroendoscopio.
Conclusiones
La hidrocefalia es un trastorno grave de etiologa diversa que

requiere tratamiento quirrgico, en el que la enfermera es parte
imprescindible y activa dentro del equipo multidisciplinar. Los
cuidados de enfermera van encaminados tanto al proceso
neuroanestsico como al proceso neuroquirrgico, asegurando una
atencin global de calidad.
(Fig. 8) Drenaje lumbar externo
El profesional de enfermera ha ido mejorando su formacin y
Ventriculostoma Endoscpica adaptando su preparacin para participar activamente en nuevas
Cuidados neuroanestsicos: tcnicas quirrgicas para el tratamiento de la hidrocefalia. En este
Dado que esta tcnica quirrgica requiere la anestesia general del artculo se detallan las tcnicas quirrgicas ms habituales, tanto
paciente, los cuidados de enfermera neuroanestsicos sern los para la hidrocefalia comunicante como para la hidrocefalia no
mismos que los mencionados previamente en la derivacin comunicante, haciendo especial mencin en la ventriculostoma
ventrculo-peritoneal. endoscpica.
Bibliografa foramen de Monro, Neurociruga, 2001, vol. 12, pp. 513-

516.0000000
1. Bartumeus Jen, F. Nociones bsicas de Neurociruga, Barcelona,
Permanyer, 2001, pp.221-227. 3. Poca, M.A.; Sauquillo, J.; Matar, M. Actualizaciones en el
diagnstico y tratamiento de la hidrocefalia normotensiva
2. Javier Fernndez, J. et al. Fenestracin endoscpica como (hidrocefalia crnica del adulto, Neurologa, 2001, vol. 16, pp.
tratamiento de la hidrocefalia asimtrica por obstruccin del 353-369.
artculoscientficos
Anlisis de los resultados de los
cuidados de enfermera. Modelo Area.
Ruiz Navarro, Maria Gracia

Enfermera Consorcio Hospital General Universitario Valencia Mediante este trabajo se pretende mostrar un
plan de cuidados basados en el modelo AREA,
el cual enfatiza el anlisis de los resultados de
los cuidados de enfermera, constituyendo as
un paso ms en la herramienta que constituye
la base para nuestro mtodo cientfico, el PAE.
Palabras Clave:
Area, Nanda / Nic / Noc, diagnstico.
Introduccin Razonamiento clnico. Es un modo de pensar que permite que

seamos capaces de crear una red de relaciones entre los diagnsticos
El modelo AREA (anlisis del resultado del estado actual), gestado y detectar patrones, para descubrir el foco ms importante en el
por el Dr.Pesut surge a raz de la evolucin del PAE, pero se centra contexto del patrn dinmico de las mismas; de varios problemas
en los resultados, justificando que el razonamiento clnico que hace emerger el prioritario y estudia el proceso de transformacin
adopta este enfoque es ms valioso y coste-efectivo que el que para pasar del estado actual al deseado.
se centra en los problemas: en l, la comparacin de los resultados
esperados con el estado actual del cliente permite contrastar y Incluye pensamiento concurrente, creativo, crtico y sistemtico,
comprobar diferencias, de las cuales se pueden derivar evidencias haciendo un nfasis especial en remarcar el anlisis de la situacin
y tambin significados atribuibles a dichas evidencias. De este a partir de la historia del cliente. No olvidemos que el arte de la
modo, este tipo de juicio puede estar sujeto a comprobacin a enfermera ha consistido en escuchar y conectar con la persona y
travs de la reflexin. sus familiares de manera significativa para dar importancia a su
historia. No nos encontramos ante nada nuevo, pero, debemos
En este modelo podemos observar la evolucin de los distintos depurar la forma de enmarcar, puesto, que segn palabras del
enfoques si lo comparamos en la forma en que con anterioridad libro: The Art of Framing, de Fairhurst & Sarr (1966), detectar
se ha ido estructurando el pensamiento crtico: el marco de referencia en una situacin significa escoger un
en la 1 etapa del PAE (1950-1970), el enfoque estaba centrado significado particular o un conjunto de significados entre otros.
en los problemas y el proceso. Segn este libro, encuadrar es una forma de gestionar el cuidado,
seleccionando una o varias facetas y desestimando otras. Requiere
en la segunda etapa del PAE (1970-1990), el enfoque se centraba iniciativa e incluye la utilizacin del lenguaje, pensamiento y
en dar prioridad a los diagnsticos y el razonamiento.0000000000 previsin. Encuadrar aumenta las posibilidades de implementar
objetivos y obtener el acuerdo con nuestro cliente, debiendo ser
en la actual y definida como 3 etapa, nos encontramos con que precavidos puesto que nuestros valores juegan un papel importante
la enfermera cuenta con la habilidad de manejar y pensar sobre en la manera de encuadrar y en el modo en que nos encuadran
cmo se relacionan los problemas con los resultados esperados, a nosotros. Enmarcar debe realizarse tras haber tomado el tiempo
con una mayor complejidad, tanto en el pensamiento como en el suficiente para reflexionar sobre lo que escuchamos, sabemos y
razonamiento. A esto hemos de aadir la revolucin informtica, sentimos en el momento clnico concreto.
la cual ha influido tambin en la manera de pensar y aprehender
el pensamiento clnico. Tras el proceso de enmarcar nos introducimos en el cue logic,
es decir, en la estructuracin de los datos de una manera lgica
Nos enfrentamos ante un nuevo modelo que ampla y mejora para dar de ese modo significado a los cuidados de enfermera.
nuestro modo de trabajo, pero, que a su vez lleva implicado un Esta estructuracin puede ser: inductiva (en ella, desde unos datos
proceso de aprendizaje y comprensin, as como procesamiento especficos se alcanzan unas conclusiones generales), deductiva
y posterior puesta en prctica que va a ser posible nicamente (desde una premisa general se alcanzan conclusiones concretas)
con la comprensin clara de unos conceptos bsicos:00000000000 y/o dialctica (la ms completa de todas, basada en estrategias
artculoscientficos
de pensamiento y que incluye tanto mtodos deductivos como El establecimiento de prioridades es la fase en la que se decide
inductivos). qu se debe llevar a cabo en primer lugar. Se har siempre teniendo
en cuenta las prioridades, encontrndonos con una alta prioridad
Una vez realizados los dos puntos anteriores estaremos en ante lo que signifique una amenaza para la vida, es decir, los
condiciones de tomar una decisin clnica, es decir, establecer las problemas vitales. Tendr una prioridad mediana los problemas
intervenciones necesarias para llegar a un resultado. Este proceso que puedan producir cambios destructivos fsicos y emocionales,
se refuerza en AREA mediante el anlisis comparativo con otras es decir, aquellos problemas relacionados con la seguridad. Sern
experiencias u otros casos. de baja prioridad aquellas necesidades que slo requieran
intervenciones mnimas, de apoyo.
El juicio clnico es el ltimo paso, es el proceso de elaborar
conclusiones comparando el estado actual con el esperado, para
La siguiente fase sera la de establecimiento de objetivos a conseguir,
valorar la adecuacin de nuestra situacin.
siempre incluyendo al paciente/cliente como elemento activo del
En el establecimiento del juicio clnico se incluyen: contraste entre
el estado actual y el deseado, criterios e indicadores clnicos, proceso, lo cual aumenta la motivacin para la participacin en el
consideracin concurrente del problema, intervenciones y resultados cuidado de su salud. En esta fase se deber definir el estado de
y conclusiones. salud que esperamos que alcance el cliente mediante la formulacin
de objetivos generales y especficos. Para formular estos objetivos
El razonamiento diagnstico es una manera de pensar en la cual, tendremos en cuenta: tiempo, recursos, costo, acciones del cliente,
a travs del razonamiento crtico, se llega a una integracin de los resultados esperados e intervenciones teraputicas.0000000000000
datos que nos permite identificar y clasificar las situaciones clnicas
ante las que nos podemos encontrar en un determinado marco. Una vez formulados los objetivos deberemos seleccionar las
intervenciones, las cuales son la descripcin escrita de las acciones
La NANDA describe el diagnstico enfermero como el juicio clnico de la enfermera para ayudar al paciente a conseguir sus objetivos.
sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad frente a
procesos vitales/problemas de salud reales y/o potenciales. Ante las innumerables intervenciones ante las que nos podemos
encontrar, contamos con unos criterios que nos pueden ayudar en
El proceso de razonamiento diagnstico es un proceso de su eleccin:
pensamiento crtico, una forma de pensar lgicamente, que produzcan resultados deseados para el paciente.00000000
razonadamente, para poder tomar decisiones complejas, analizar que cuenten con viabilidad.
la informacin de que se dispone y actualizarla. La utilizacin del que sean aceptadas por el paciente.
pensamiento crtico para la elaboracin del diagnstico enfermero
que sean competencia de la enfermera.
va a permitir: tomar una mejor comprensin de una situacin,
que tengan fundamentos cientficos e investigativos.0000000
identificar problemas reales/potenciales, tomar decisiones sobre
un plan de accin, reducir el riesgo de obtener resultados
indeseables, aumentando a su vez las posibilidades de resultados Para finalizar, la evaluacin de los resultados se llevar a cabo con
beneficiosos. la Taxonoma de Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC),
definindolo como estados, conductas o percepciones de un
Dentro del mtodo cientfico, la etapa del diagnstico se corresponde individuo/familia/comunidad que se miden durante un continuo
con la etapa de formulacin de hiptesis. Es importante realizar y de las que son responsables las intervenciones enfermeras.000000
un buen diagnstico puesto que ste va a marcar la direccin
especfica para la actuacin y a proporcionar el objetivo a seguir. El NOC permite: redactar resultados esperados, incluyendo el tiempo
No obstante, no es un proceso libre de errores, siendo los ms y nivel esperado de ejecucin, utilizar indicadores ms especficos
frecuentes al realizarlo: la omisin de algn diagnstico, elaboracin que nos permitan un nivel correcto, evaluar el progreso del
de un diagnstico errneo, que sea demasiado general o que no paciente/cliente a diferentes intervalos, redactar notas de enfermera
est confirmado. significativas, deducir prcticas ms efectivas y eficientes y utilizar
el mismo resultado de salud por varias disciplinas diferentes.00000
Es importante tenerlo en cuenta puesto que mal formulados pueden
ser incluso perjudiciales para el proceso, es por eso que siempre Material y Mtodos
va a ser necesaria una adecuada validacin diagnstica acudiendo
a dos fuentes: por un lado los familiares/acompaantes del paciente Se trata de un estudio cualitativo de caractersticas etnogrficas,
(excepto en situaciones de negacin o ansiedad extrema) y por este estudio de investigacin en etnoenfermera se encuentra
otro lado el propio paciente.
centrado en la observacin y documentacin de la interaccin de
las personas y cmo sus condiciones y patrones de vida diaria
El razonamiento teraputico coincide con la etapa que conocemos
influyen en los cuidados humanos, la salud y las prcticas de los
como planificacin y, consiste en la planeacin y ejecucin del
tratamiento facilitando la coordinacin del mismo. Consta de tres cuidados de enfermera.
componentes principales:
planificacin: que engloba el establecimiento de prioridades y Se llev a cabo en la unidad de hospitalizacin quirrgica del
el desarrollo de un plan de cuidados. Consorcio Hospital General Universitario durante los meses de
implantacin de las intervenciones teraputicas. marzo y abril del ao 2006 en los que permaneci ingresada la
paciente.
evaluacin.
artculoscientficos
Objetivos y mantener el domicilio en buen estado. Bajo mi punto de vista
como enfermera de ciruga, su proceso postoperatorio transcurra
El objetivo principal es conocer los resultados que nuestras ac- dentro de la normalidad comparndolo con mis anteriores
tuaciones como enfermeras integradas en un equipo interdisciplinar experiencias sobre otros pacientes de similares caractersticas,
producen sobre nuestra paciente y su red de apoyo, utilizando para haba iniciado la alimentacin oral, y, aunque haba precisado unos
ello el modelo AREA. tactos a travs de la ostoma puesto que pareca poco funcional,
finalmente conseguimos que funcionara de manera adecuada al
Como objetivos secundarios encontramos: tipo de alimentacin que llevaba y los das transcurridos desde la
extraer los diagnsticos de enfermera adecuados al estado ciruga.
de la paciente y su entorno socio-familiar.
establecer un plan de cuidados con formato NANDA/NIC/NOC. Todo pareca indicar que estaba cercana el alta hospitalaria cuando,
dar a conocer el modelo AREA. en el momento de realizar la cura de la herida quirrgica, la hija
(la cual se encargaba de cambiar las bolsas de ostoma desde el
Caso Prctico primer momento) coment que haba salido menos cantidad que
otros das y que la paciente refera molestias en la zona de incisin
Ana es una paciente de 65 aos sometida a una reseccin intestinal que no haba padecido hasta entonces.
tipo Hartmann por neoplasia de colon descendente. Viuda desde Al destaparle la herida se observ un rea de importante
hace 6 aos, vive sola, puesto que es totalmente independiente flemonizacin en su polo inferior, se le retiraron tres agrafes y se
para las actividades de la vida diaria y cobra una pensin por observ una importante salida de contenido fecaloideo a travs
viudedad que le permite llevar una buena calidad de vida. Su nica de ella. Se avis al cirujano de guardia, y, tras realizarle un Rx de
hija es abogado y ha fijado su lugar de residencia en Alicante control y administrarle azul de metileno se diagnostic la presencia
puesto que es all donde tiene su trabajo y ha vuelto a casarse de un trayecto fistuloso entre el colon y la pared abdominal, por
tras una separacin, pero se ven semanalmente puesto que los lo que volvimos a dejar a la paciente a dieta absoluta y con
fines de semana se alternan para visitarse. nutricin parenteral total.
Ante el diagnstico de la enfermedad, su hija pidi una excedencia
de su trabajo y se traslad a Valencia para acompaar a su madre. Ante el caso planteado, considero como diagnstico principal el
Ana, aunque no sin miedo ante el diagnstico, desde el momento de RETRASO EN LA RECUPERACIN QUIRRGICA, puesto que,
del ingreso demostr ser una mujer razonable, culta y con ganas aunque entra a formar parte de las complicaciones habituales tras
y espritu de afrontar el proceso que se le vena encima. La este tipo de intervencin, supone un retraso en el proceso de
intervencin transcurri con normalidad, y, tras un da de estancia rehabilitacin y de alta hospitalaria. Consecuencia de este diagnstico
en la unidad de Reanimacin pas a la unidad de hospitalizacin surgen otros que enmarcan claramente la situacin de cuidados
donde su hija nicamente se separa de ella para asearse en casa y prioridades que necesitan Ana y su hija en estos momentos.
Diagnsticos de Enfermera y sus Interrelaciones
DOLOR AGUDO DESESPERANZA

CONOCIMIENTOS
DEFICIENTES
INTOLERANCIA A RIESGO DE
LA ACTIVIDAD RETRASO EN LA INFECCIN
RECUPERACIN
QUIRRGICA
DFICIT DE DFICIT DE
ACTIVIDADES AUTOCUIDADO:
RECREATIVAS BAO/HIGIENE
artculoscientficos
Diagnstico Factores relacionados Manifestaciones clnicas
RETRASO EN LA retraso en el proceso de cicatrizacin, aparicin de trayecto
RECUPERACIN QUIRRGICA Complicaciones postoperatorias fistuloso en herida abdominal, retraso en la introduccin de la
alimentacin oral.
Resultados (NOC) INTERVENCIONES (NIC)

1103-.Curacin de la herida por segunda intencin 3660-.Cuidado de la herida
Indicadores: -despegar los apsitos y limpiar los restos de la herida.
110301 granulacin -anotar las caractersticas de la herida.
110321 disminucin tamao herida -anotar las caractersticas de cualquier tipo de drenaje producido.
110314 fistulizacin -lavado con solucin salina.
110317 olor de la herida -cubrir la herida de forma adecuada.
-anotar cualquier cambio producido en ella
-inspeccionar la herida en cada cura.
1004-.Ingesta adecuada de nutrientes. 110-.Manejo de la nutricin.

Indicadores: -crear un ambiente placentero durante la comida.
110408 ingestin de lquidos -proporcionar alivio adecuado del dolor antes de las comidas.
110402 ingestin alimentaria -preguntar al paciente sus preferencias en el orden de los
alimentos.
-registrar las ingestas.

verbalizacin, gestos de dolor en el momento de las curas y
DOLOR AGUDO Presencia de lesin tisular la movilizacin, sudoracin, nerviosismo

1605-.Control del dolor. 1440-.Manejo del dolor.
Indicadores: -realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la
160502 reconoce comienzo del dolor. localizacin, caractersticas(aparicin, duracin, frecuencia, calidad,
160504 utiliza medidas de alivio no analgsicas intensidad, severidad y factores desencadenantes)00000000000
160505 utiliza analgsicos de forma apropiada -observar claves no verbales de molestias.
160511 refiere dolor controlado -asegurarse que el paciente recibe los cuidados analgsicos
correspondientes.
-evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados la eficacia de las
medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.
-proporcionar informacin acerca del dolor, como la causa que lo
produce, el tiempo que durar y las incomodidades que se esperan
debido a los procedimientos.
-ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas( retroalimentacin,
estimulacin nerviosa elctrica transcutnea, hipnosis, relajacin,
capacidad de imaginacin guiada, terapia musical, distraccin,
acuprensin, aplicacin de fro/calor) antes, despus y durante
las actividades dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de
que aumente; y junto a las otras medidas de alivio del dolor.
2210-.Administracin de analgsicos.
-determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del
dolor antes de medicar al paciente.
-comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis
y frecuencia del analgsico prescrito.
-comprobar el historial de alergias a medicamentos.00000000000
artculoscientficos
claves verbales, cerrar los ojos, aceptacin pasiva de sus
DESESPERANZA Declive o deterioro del estado fisiolgico
cuidados.

1206-.Deseo de vivir.
Indicadores: 5310-.Dar esperanza.
120602 expresiones de esperanza -informar al paciente de que la situacin actual constituye un
120603 expresiones de optimismo estado temporal.
120605 expresin de sentimientos -evitar disfrazar la verdad.
120606 pregunta sobre su enfermedad/tratamiento -implicar al paciente activamente en sus cuidados.0000000000
120608 utiliza estrategias para compensar los problemas -desarrollar un plan de cuidados que implique un grado de
relacionados con su enfermedad consecucin de metas, yendo desde metas ms sencillas a otras
120614 depresin ms complejas.
120616 pensamientos pesimistas -crear una ambiente que facilite al paciente y a su familia la prctica
de su religin.

poca familiaridad con los recursos para
CONOCIMIENTOS obtener informacin, falta de exposicin, verbalizacin del problema.
DEFICIENTES mala interpretacin de la informacin.

1824-.Conocimiento: cuidados de la enfermedad 5603-.Enseanza: proceso de la enfermedad
Indicadores: -evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionados
182401 descripcin de la dieta con el proceso de enfermedad especfico.
182402 desripcin del proceso de le enfermedad -describir el proceso de la enfermedad.
182405 descripcin de la medicacin -evitar promesas tranquilizadoras vacas.
182406 descripcin de la actividad prescrita -comentar cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios
182409 descripcin de los recursos sanitarios. para evitar futuras complicaciones.
-describir el fundamento de las recomendaciones del control de
la terapia y el tratamiento.
-instruir al paciente sobre los signos y sntomas de los que debe
informarse al cuidador.
1803-.Conocimiento: proceso de la enfermedad

Indicadores:
180309 descripcin de las complicaciones
180310 descripcin de los signos/sntomas
de las complicaciones
1829-.Conocimiento: cuidados de la ostoma 0480-.Cuidados de la ostoma.

Indicadores: -instruir al paciente/familiar en el cuidado del equipo de ostoma.
182901 desripcin del funcionamiento de la ostoma -disponer la demostracin del uso del equipo al paciente/familia.
182902 descripcin del propsito de la ostoma -ayudar al paciente a obtener los materiales necesarios para el
182903 descripcin de los cuidados de la piel alrededor de la cuidado del estoma
ostoma -aplicar un aparato de ostoma que se adapte.
182905 descripcin de cmo medir un estoma -vigilar posibles complicaciones postoperatorias como la obstruccin
182906 descripcin del procedimiento para cambiar/vaciar la intestinal, el ileo paraltico, fisura de la anastomosis o separacin
bolsa de ostoma de la mucosa cutnea.
182907 desripcin de las complicaciones relacionados con el -cambiar/vaciar la bolsa de ostoma.
estoma y la piel. -irrigar la ostoma.
182909 descripcin de los materiales para cambiar la ostomia -ayudar al paciente a practicar los autocuidados.
182911 descripcin de las modificaciones de la dieta -animar al paciente/familia a expresar los sentimientos/inquietudes
182912 desripcin de la necesidad de la ingesta adecuada de acerca del cambio de imagen corporal.
agua -explicar al paciente lo que significarn los cuidados de la ostoma
182913 desripcin de los mecanismos de control del dolor en su vida diria.
182914 descripcin de las modificaciones en las actividades -instruir al paciente acerca de la dieta adecuada y los cambios
dirias esperados en la funcin de eliminacin.
-fomentar las visitas al paciente por parte de personas de grupos
de apoyo con el mismo estado.
artculoscientficos
Procedimientos invasivos, destruccin
tisular y aumento de la exposicin am-
RIESGO DE INFECCIN biental, inmunosupresin, alteracin de
las defensas primarias y secundarias.

0702-.Estado inmune. 6540-.Control de infecciones.
Indicadores: -lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados
070203 estado gastrointestinal sobre el paciente.
070204 estado respiratorio -usar guantes.
070205 estado genitourinario -mantener un ambiente asptico mientras se cambian los tubos
070207 temperatura corporal y botellas de nutricin parenteral total.
070208 integridad cutnea -garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas IV.
070209 integridad tisular -fomentar una respiracin y una tos profunda.
-fomentar una ingesta nutricional adecuada.
-fomentar la ingesta de lquidos.
-administracin de terapia antibitica segn pauta.
-instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas
de infeccin y cundo debe informarse de ellos.
1908-.Deteccin del riesgo 1100-.Manejo de la nutricin.

Indicadores: -preguntar al apaciente si tiene alergia a algn alimento.
190801 reconoce signos y sntomas que indican riesgos -realizar una seleccin de comidas.
190810 utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades
190812 obtiene informacin actualizada sobre cambios en
recomendaciones sanitarias.

DFICIT DE Entorno desprovisto de actividades Afirmaciones de la persona que se aburre
ACTIVIDADES RECREATIVAS recreativas

1604-.Participacin en actividades de ocio. 7560-.Facilitar las visitas.
Indicadores: -determinar las preferencias del paciente en cuanto a visitas e
160411 participa en actividades cotidianas que requieren poco informar de ellas.
esfuerzo fsico. -determinar la necesidad de favorecer visitas de familiares y
160412 elige actividades de ocio de inters. amigos.
160402 expresa satisfaccin con las actividades de ocio -preparar el entorno para las visitas.
160404 refiere relajacin con actividades de ocio -aclarar la comprensin por parte de la familia sobre el estado del
160413 disfruta de actividades de ocio paciente.
-establecer horas de visita ptimas por parte de la familia.
-controlar peridicamente la respuesta del paciente a las visitas.
-fomentar el uso del telfono para mantener el contacto con los
seres queridos.
-proporcionar apoyo y ayuda a los miembros de la familia despus
de la visita.
-ofrecer a la familia el nmero de telfono de la habitacin para
que llamen desde su casa.
5360-.Terapia de entretenimiento.
-ayudar a explorar el significado personal de las actividades
recreativas favoritas.
-comprobar las capacidades fsicas y mentales para participar en
actividades recreativas.
-ayudar a obtener los recursos necesarios para la actividad recreativa.
-comprobar la respuesta emocional, fsica y social a la actividad
recreacional.
artculoscientficos
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: debilidad y cansancio, falta de motiva- incapacidad para lavar parcialmente el cuerpo y entrar y salir
BAO / HIGIENE cin, dolor del bao.

0301-.Autocuidados: bao 1800-.Ayuda al autocuidado.
Indicadores: -comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados
030101 entra y sale del cuarto de bao independientes
030107 se lava en el lavabo -observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de
030113 se lava la cara adaptacin para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal,
030114 se lava la parte superior del cuerpo aseo y alimentarse.
030115 se lava la parte inferior del cuerpo -proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir
030116 se lava la zona perianal los autocuidados.
030111 seca el cuerpo
0305-.Autocuidados: higiene 1801-.Ayuda en los autocuidados: bao/higiene

Indicadores: -colocar los accesorios necesarios a pie de cama en el bao.
030501 se lava las manos -proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, toalla,
030504 se limpia los odos cepillo de dientes, jabn)
030506 mantiene la higiene bucal -proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz
030509 se cepilla el pelo de asumir sus cuidados.
030514 mantiene una apariencia pulcra

Intolerancia a la actividad debilidad generalizada y reposo en cama Verbalizacin de sensacin de fatiga

0002-.Conservacin de la energa. 0181-.Manejo de energa
Indicadores: -determinar las limitaciones fsicas del paciente.
000201 equilibrio entre actividad y descanso -observar al paciente por si aparecen indicios de fatiga fsica y
000202 siestas ERE emocional
000203 reconoce las limitaciones de energa -observar/registrar el esquema del cantidad de horas de sueo
del paciente.
-observar la localizacin y naturaleza de las molestias o dolor
durante el movimiento.
-limitar los estmulos ambientales(luz y ruidos) para facilitar la
relajacin.
-favorecer el reposo/limitacin de actividades
-facilitar la alternancia de perodos de reposo/actividad
-evitar realizar actividades de cuidados durante los perodos de
descanso programados.
-planificar las actividades para los perodos en que el paciente
tiene ms energa
-ayudar en las actividades fsicas normales(deambulacin, traslados,
giros y cuidados)
-favorecer la actividad fsica( deambulacin y realizacin de las
AVD, coherente con los recursos energticos del paciente)
0313-.Nivel autocuidado
Indicadores:
031305 mantiene la higiene personal
031306 mantiene la higiene bucal
031307 se asea de manera independiente
031309 controla las medicaciones parenterales para satisfacer
objetivos teraputicos
0005-.Tolerancia a la actividad.
Indicadores:
000509 paso adecuado al caminar
000510 distancia progresiva en caminatas
000514 habilidad para hablar durante el ejercicio.
artculoscientficos
Una vez establecido el plan de cuidados individualizado adaptado ciegamente en el personal sanitario que le atenda.0000000000
al nuevo marco situacional en el que se encontr la paciente, se En el momento de la valoracin final, se puntu como 4, aunque
procedi a realizar la primera valoracin, cuyos resultados se todava tena momentos de pesimismo, ya manifestaba ilusin por
exponen a continuacin, la cual nos sirvi de base para comprobar cmo evolucionaba su estado, conoca qu le haba sucedido y era
la validez y pertinencia de los cuidados que se plantearon. As, se capaz de expresar sus sentimientos al respecto.
obtuvieron puntuaciones de cada resultado esperado, las cuales
fueron: -Conocimientos: cuidados de la enfermedad.
-Conocimientos: proceso de la enfermedad.
-Curacin de la herida: por segunda intencin.
Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso
Ninguna Escasa Moderada Sustancial Extensa
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
En mi primera valoracin, puntu como 2 el nivel de conocimientos
Nuestra puntuacin inicial fue de 1. de la enfermedad. Al cabo de das, la paciente tena un conocimiento
Tras la aplicacin de cuidados, al cabo de 10 das se puntu con sustancial sobre lo que le estaba pasando y sobre el mejor modo
4 puntos la curacin de la herida, puesto que haba reducido en de actuar para solucionar los obstculos, y, aunque confiaba de la
ms del 50% el tamao de la herida, y, la fstula haba desaparecido. misma manera en el personal de enfermera que le atenda, en
determinados momentos como las curas, comentaba le modo de
-Ingesta adecuada de nutrientes. curar de otros compaeros y peda que se le practicara de una
-Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos.0000000 determinada manera que ella prefera.
Desviacin Desviacin Desviacin Desviacin Sin -Conocimientos: cuidados de la ostoma.

grave del sustancial del moderada del leve del Desviacin
rango normal rango normal rango normal rango normal
Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
La puntuacin inicial que se le otorg a este criterio fue de 3, ya De una puntuacin de 2 se logr alcanzar una de 4, al conseguir
que la paciente, en el momento de la valoracin estaba en el la paciente una casi completa capacidad de autocuidados de la
tercer da tras el inicio de la tolerancia oral, con una dieta semiblanda. ostoma, ayudada sobre todo por su hija. Entre las dos eran capaces
Al cabo de 10 das, en la ltima valoracin, la paciente, tras un de explicar en qu consiste y cmo funciona una ostoma, realizar
perodo de dieta absoluta y con nutricin parenteral total debido un cambio de bolsa y describir en qu consisten las principales
a la fstula abdominal ha iniciado de nuevo la tolerancia y, tras complicaciones ante las que se pueden encontrar. Saban, aunque
aceptar la dieta lquida se encuentra de nuevo con una dieta no suficientemente, los alimentos que deban evitar y, eran
semiblanda adaptada a las nuevas necesidades por ser portadora totalmente conscientes de cmo el uso de la bolsa de ostoma iba
de la ostoma, calificando este tem como un 4. a influir en su vida diria tras el alta hospitalaria.000000000000000
-Control del dolor. -Estado inmune.
Frecuente-
Nunca Raramente A veces mente
Siempre Gravemente Sustancialmente Moderadamente Levemente No
demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado Comprometido Comprometido Comprometido Comprometido Comprometido
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Tanto en el primer momento como en nuestra ltima valoracin, En el momento de la primera valoracin, y debido a la acumulacin
se le puntu este tem como un 4, puesto que la paciente era de contenido fecaloideo en cavidad abdominal por la fstula, la
capaz de reconocer cundo comenzada el dolor y relacionarlo con paciente sufra hipertermia, lo cual, unido a la prdida de integridad
determinados momentos, as como de pedir analgsicos cuando tisular por la necesidad de drenaje de herida quirrgica haca
por sus propios medios (ella lo intentaba mediante la evocacin) obtener una valoracin de 2. En el momento de la valoracin final,
no lograba dominar el dolor. se le otorg una puntuacin de 4 al desaparecer la hipertermia y
tras la reduccin del tamao de la herida quirrgica y el dbito
-Deseo de Vivir. fecaloideo por la fstula.
Gravemente Sustancialmente Moderadamente Levemente No -Deteccin del riesgo.

Comprometido Comprometido Comprometido Comprometido Comprometido
Frecuente-
Nunca Raramente A veces Siempre
1 2 3 4 5 mente
demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado
A la paciente se le puntu como 3 en el momento de nuestra 1 2 3 4 5
valoracin inicial, puesto que manifestaba verbalmente expresiones
de desesperanza y pesimismo respecto al proceso al que se estaba En ambas valoraciones se puntu con un 4, puesto que la paciente
enfrentando, y, por otra parte, pareca no querer saber qu era lo era capaz de reconocer cualquier anomala y avisar al personal de
que le estaba pasando, cul haba sido la complicacin, confiaba la unidad de hospitalizacin al respecto.
artculoscientficos
-Participacin de actividades de ocio En la valoracin inicial se puntu a Ana con un 2, puesto que
pasaba la mayor parte del tiempo realizando siestas y tumbada
Frecuente- en la cama, siendo capaz de aguantar un par de horas sedestando
Siempre
demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado en un silln. En el momento de la valoracin final le otorg una
calificacin de 5 puesto que aprovechaba la noche y la hora de
1 2 3 4 5 despus de la comida para realizar siestas y durante el resto del
da deambulaba por los pasillos y permaneca sentada en silla y
Tras una primera valoracin en la que se obtuvo una puntuacin sillones y participaba en actividades que organizaba su familia que
de 1, la paciente fue capaz de incorporar actividades como la le permitan distraerse.
lectura de revistas de su agrado, juegos de cartas, ver pelculas en
la TVpuntuando como 4 este nuevo estado. Conclusiones
-Dficit de autocuidado:bao/higiene. En este plan de cuidados individualizado hemos visto cmo el
-Dficit de autocuidados: higiene. modelo AREA resulta til para identificar diagnsticos y generar
-Nivel de autocuidado. hiptesis, trabajando tanto con un razonamiento deductivo como
inductivo, y, centrndose en los resultados, no slo en los problemas.
Gravemente Sustancialmente Moderadamente Levemente No Realmente constituye una nueva forma de pensar, y, requiere un
Comprometido Comprometido Comprometido Comprometido Comprometido dominio del anterior modelo del PAE para su correcta aplicacin.
1 2 3 4 5 Este nuevo formato, junto con la NANDA, NIC, NOC, nos proporciona
el tan necesitado lenguaje enfermero que nos permite etiquetar
En ambas valoraciones se otorg a Ana la puntuacin de 3, puesto los problemas de los pacientes, establecer resultados actuales y
que debido a los sistemas de perfusin que le acompaaban en esperados y determinar las intervenciones, tanto dependientes
todo momento y a la localizacin de la herida quirrgica, le resultaba como independientes e interdependientes para llegar a ellos.
muy difcil lograr independencia en el bao/higiene personal.
-Conservacin de la energa.
-Tolerancia a la actividad.
Frecuente-
Siempre
demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado
1 2 3 4 5
Bibliografa
4. Mc Closkey, J. Clasificacin de intervenciones de enfermeria (NIC).
1. Nancy Burns, Susan Grove. Investigacin en enfermera. Captulo Editorial Elsevier. Ao 2004.
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2004 enfermera (CRE/NOC) Editorial Elsevier.3 edicin. Ao 2004.
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artculoscientficos
Prevencin del tabaquismo
manual para sanitarios
Martnez Grau, Mnica

Licenciada en farmacia. Profesora Tcnica de FP de Ciclos
Formativos Sanitarios
Sanchis Martnez, Carmen
Licenciada en farmacia. Profesora Tcnica de FP de Ciclos
Rozalen Puig, Begoa
Licenciada en farmacia. Profesora de Secundaria de Ciclos
Moya Smith, Loida
Diplomada en Enfermera. Profesora Tcnica de FP de Ciclos
Martnez Grau, Magdalena
Licenciada en Medicina. Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria
Introduccin En el estudio epidemiolgico IBERCOP realizado en Espaa fue del

15% en los fumadores, del 12,8% en los exfumadores y del 4,1%
La enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), que se en los no fumadores. En los grandes fumadores el riesgo es mximo,
caracteriza por una obstruccin de la va area se debe mientras que los fumadores de cigarrillos tienen un mayor riesgo
principalmente al consumo de tabaco. La exposicin prolongada que los fumadores de pipa y puros. Sin embargo, todos los fumadores
de la mucosa pulmonar a las fases gaseosa y particulada de los tienen un mayor riesgo que los que nunca han fumado. Se estima
cigarrillos origina una inflamacin pulmonar y destruccin de que ms del 90% de los fumadores de 20 cigarrillos al da tienen
alvolos, que conduce a una inflamacin y estrechamiento de la algo de enfisema, mientras que en ms del 90% de los no
va respiratoria (bronquitis crnica) o al agrandamiento permanente fumadores el grado de enfisema es escaso o nulo.0000000000
de los alvolos y a una disminucin de la elasticidad pulmonar
(enfisema pulmonar). El humo del cigarrillo atrae clulas Adems de la EPOC, el consumo del tabaco tambin se ha asociado
inflamatorias hacia los pulmones y las estimula para que liberen al desarrollo de otras enfermedades cardiovasculares y oncolgicas.
la enzima proteoltica elastasa, que degrada la elastina, un As su abandono o su no consumo reducen de una manera
componente estructural normal del tejido pulmonar. En los no significativa la probabilidad de la aparicin de estas enfermedades.
fumadores, el pulmn est protegido de los efectos destructivos
de la elastasa por la ATT, con lo que el equilibrio se desplaza hacia Intervencin Mnima en tabaquismo
la elastasa y la consiguiente destruccin pulmonar.0000000000000
El tabaquismo es la principal causa mundial de enfermedades y
Se estima que el tabaquismo (tanto pasivo como activo), causa muertes evitables, muchas de estas muertes son prevenibles si se
entre el 80% y el 90% de los pacientes diagnosticados de EPOC. deja de fumar, por ello, el consejo mdico constituye una actividad
Se estima que entre el 15% y el 20% de los fumadores desarrollarn fundamental en el tratamiento y sobre todo en la prevencin del
EPOC y segn la OMS, el 75% de las muertes de EPOC que ocurren tabaquismo.
en los pases desarrollados se relaciona directamente con el Debemos considerar el consumo de tabaco como un proceso que
consumo del tabaco. normalmente se inicia en edades muy tempranas, en las que los
artculoscientficos
fumadores no se plantean la idea de abandonar el consumo y son 5- Fuma con ms frecuencia durante las primeras horas despus
inconsecuencia fumadores consonantes.. No obstante, con el paso de levantarse que durante el resto del da?
de lso aos la mayora advierte que ste hbito est perjudicando Si 1 punto
su salud y ello les lleva a platearse el abandono del mismo. No 0 puntos
El dejar de fumar no es una decisin tomada imprevisiblemente
en la vida de un inidividuo, sino que es una decisin que ha Total puntos
atravesado una serie de fases: Puntuacin menor o igual a 4: baja dependencia de la nicotina.
1-Fase de Precontemplacin: Puntuacin con valores entre 5 y 6: dependencia media.000000
-Sin intencin de dejarlo en los prximos seis meses. Puntuacin igual o superior a 7: alta dependencia de la nicotina
-Prefieren no hablar de su hbito.
-Fumador consonante. Los pros para seguir fumando superan Figura 1. Diagnstico de la fase de abandono y actitud
a los contras. a tomar
Ha fumado alguna vez? No nunca No fumador
2-Fase de Contemplacin:
-Saben que el consumo de tabaco perjudica su salud.
-Piensan dejar de fumar en los prximos seis meses.
-Fumador disonante. Los contras superan a los pros
3-Fase de Preparacin: Si Si
-Se plantean dejarlo el prximo mes.
4-Fase de accin y de mantenimiento:

Pero no ahora Actualmente
-Fase de accin: menos de seis meses sin fumar.
-Fase de mantenimiento: ms de seis meses sin fumar.
5-Fase de Recada:
-Tras un periodo de abandono del hbito tabquico, el paciente Exfumador Intentara dejarlo en los prximos 6 meses?
reinicia su consumo. El 75% de las recadas ocurren en los
primeros seis meses. Si No Fase de precontemplacin
El objetivo en las actuaciones de los profesionales de la salud, no (FUMADOR CONSTANTE)
es solamente conseguir que las personas dejen de fumar, tambin - Ofrecer informacin
debemos considerar un xito si conseguimos el cambio de estadio - Ofrecer apoyo
Intentara dejarlo el prximo mes?
dentro de todo el proceso de abandono del tabaquismo. Por ello, - Consejo mnimo
para poder realizar una actividad terapetica adecuada va a ser - Buscar motivaciones
fundamental identificar y tipificar al fumador en funcin del grado
de tabaquismo, la fase de abandono (Figura 1) y el grado de Si No Fase de contemplacin
dependencia nicotnica o test de Fagerstrm (Tabla 1).0000000000
(FUMADOR DISONANTE)
Tabla 1. Test de Fagerstrm Simplificado - Aumentar autoconfianza

- Ofrecer apoyo personal y/o
Valoracion de grado de dependencia
teraputico
1-Cunto tarda habitualmente en fumar su primer cigarrillo
- Entregar material de informacin
despus de levantarse?
De 0 a 5 minutos 3 puntos Fase de preparacin
De 6 a 30 minutos 2 puntos
De 31 a 60 minutos 1 punto - Refuerzo positivo
Ms de 60 minutos 0 puntos - Ofrecer seguimiento
- Eleccin de apoyo farmacolgico
2- Le resulta difcil no fumar en lugares donde est prohibido? - Entrega de informacin escrita
Si 1 punto
No 0 puntos
Dej de fumar?
3- Durante el da, a qu cigarrillo le costara ms renunciar? 0-6 meses sin fumar FASE DE ACCIN
El primero de la maana 1 punto Ms de 6 meses sin fumar FASE DE MANTENIMIENTO
Cualquier otro 0 puntos
4- Cuntos cigarrillos fuma usted al da? En la intervencin mnima podemos diferenciar una serie de etapas
10 menos 0 puntos que el Public Health Service de los Estados Unidos denomina las
De 11 a 20 1 punto 5 A:
De 21 a 30 2 puntos 1-Averiguar (Ask). Preguntar a todo adulto si es fumador o si lo
31 ms 3 puntos ha dejado en el ltimo ao e identificar el tabaquismo en los
artculoscientficos
padres de los nios que acuden a la consulta y registrarlo en la
historia clnica.
2-Aconsejar (Advise). Aconsejar a los fumadores que dejen de

hacerlo. El consejo mdico debe ser lo suficientemente convincente
para que al menos sea motivo de reflexin.
3-Apreciar (Asses). Determinar la voluntad del paciente para

intentar dejarlo preguntando a todo fumador qu piensa de su
hbito.
La nicotina es una droga que crea adiccin.
El cambio es un proceso que lleva tiempo.
xito es progresar a travs de las distintas fases.
En cualquier estadio se puede ayudar.
Las recadas son normales no son fracasos.
4-Ayudar (Assist). Proporcionar la ayuda adecuada segn la fase

en que se encuentre (Figura 1):
Fase de precontemplacin:
Informarle de que estamos dispuestos a ayudarle cuando
quiera.
Buscar motivaciones para cambiar de actitud.
Fase de contemplacin:
Aumentar la autoconfianza para que sean capaces de dejar
de fumar (autoeficacia). Ofrecer apoyo personal y/o teraputico.
Proporcionar material de informacin y apoyo (Anexo I).
Fase de Preparacin:
Reforzar positivamente su decisin y pautar un seguimiento
del proceso de deshabituacin. Administracin de Nicotina
Fase de accin y mantenimiento: pura para reducir los
Apoyo psicolgico y consejos para evitar la recada
Fase de recada:
sntomas de la abstinencia
Diferenciar el desliz de la recada.
2-Procedimiento farmacolgico
5-Acordar (Arrange). Acordar y programar el seguimiento y
a. Terapia Nicotnica
frecuencia de los controles.
Se aconseja realizar una visita de seguimiento poco despus de
b. Terapia no Nicotnica
la fecha escogida para dejar de fumar (a la semana o los 15 das).
- Hidrocloruro de Bupropin de
Posteriormente al mes y despus en funcin de lo que se considere
liberacin prolongada
oportuno.
Durante la consulta de seguimiento se felicitar por el xito, se
C. Terapia Combinada
analizarn las causas del consumo de tabaco, las situaciones de
- Nicotina Bupropion
riesgo y se identificarn los problemas surgidos.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO Y PSICOLGICO DEL

TABAQUISMO
Tanto el tratamiento sustitutivo con nicotina como la terapia con

Bupropion, son considerados de primera eleccin como ayuda en
la deshabituacin tabquica.
1-Terapia Nicotnica
Porcentaje de xitos: 20-40%
Contraindicaciones:
Infartos recientes, arritmias, angina
Enfermedad obstructiva crnica
Embarazo y lactancia 3-Procedimiento no farmacolgico
lcera gstrica a. Terapia Individual
Enfermedades mentales -Informacin
Drogadiccin -Apoyo emocional para reforzar la motivacin
artculoscientficos
suelen utilizar los chicles de 2 mg, reservando los de 4 mg para
aquellos pacientes con alta dependencia a la nicotina o que
previamente han utilizado el de 2 mg sin conseguir dejar de fumar.
La duracin del tratamiento con los chicles es uno de los puntos

ms controvertidos. Se han recomendado desde tratamientos de
6-12 meses de duracin hasta tratamientos ms cortos de 3 meses,
con reduccin progresiva de la dosis de nicotina. Estn indicados
en pacientes que necesitan altos niveles de nicotina en sangre y
que sean capaces de utilizarlos correctamente.
Algunos de los efectos secundarios que se han descrito son los
siguientes: alteraciones de la mucosa oral y/o los dientes, halitosis,
sequedad de labios, irritacin de garganta y, habitualmente, son
consecuencia de una incorrecta utilizacin. Por otra parte, algunos
estudios han mostrado que determinados pacientes pueden
4-Procedimiento no farmacolgico desarrollar dependencia al chicle de nicotina.
a. Terapia Individual La efectividad de los chicles de nicotina est claramente demostrada
en ensayos clnicos obtenindose importantes tasas de abstinencia
b. Terapia de Grupo al ao de seguimiento. Adems, en los ensayos de comparacin
Dirigida por uno o mas terapeutas directa entre el chicle de 4 mg y el de 2 mg se ve que, en fumadores
Reuniones peridicas: altamente dependientes, hay un beneficio significativo a favor del
- Intercambio de experiencias chicle de 4 mg19. Sin embargo, en algunos estudios en los que se
- Colaboracin utilizaba el chicle en Atencin Primaria, no se observaron diferencias
- Solidaridad estadsticamente significativas frente a placebo, debido a un
incorrecto o bajo cumplimiento del tratamiento por no estar
acompaado de un control mdico estrecho en las primeras
semanas. El chicle podra ser til para aquellos pacientes que
presenten contraindicacin especfica para el uso del parche, hayan
fracasado anteriormente con el uso de ste, manifiesten una
preferencia por la utilizacin del chicle o tengan problemas para
controlar el peso.
2. Comprimidos de Nicotina
Son comprimidos para chupar, comercializados recientemente, que
contienen 1 mg de nicotina que se absorbe a travs de la mucosa
bucal tras la disolucin completa del comprimido.0000000000000
La dosis debe individualizarse en funcin de la dependencia del

paciente. Inicialmente se toma un comprimido para chupar cada
El tabaquismo es una adiccin Multifactorial 1-2 horas. La dosificacin normal es 8-12 comprimidos al da. La
Adiccin Fsica + Componente Psicosocial dosificacin mxima es 25 comprimidos al da. Al igual que con
los chicles, deben seguirse las intrucciones de uso que se indican
hasta la disolucin completa del comprimido.
3. Parches de nicotina
Actualmente existen dos tipos de parches, segn el tiempo de
Se aconseja asociar varios mtodos: liberacin de nicotina, de 16 horas o de 24 horas. Los parches de
Productos Nicotnicos (control mdico) liberacin de 16 horas se ponen por la maana y se quitan por la
Terapia Individual o colectiva noche mientras que los otros se colocan para todo el da y deben
ser sustituidos, siempre que sea posible, a la misma hora. Se deben
A- Productos nicotnicos: aplicar en reas secas, limpias y sin vello, siendo conveniente
1- Chicles de Nicotina cambiar su localizacin para evitar posibles reacciones cutneas.
Existen actualmente chicles de 2 y 4 mg que, con el pH alcalino Se debe iniciar el tratamiento en el da fijado para dejar de fumar
salivar, liberan nicotina cuando son masticados. La nicotina se y no se debe fumar mientras se utiliza el parche. Las pautas de
absorbe rpidamente a travs de la mucosa bucal, pero ms dosificacin son individualizadas, segn el nmero de cigarrillos
lentamente que al fumar. Se pueden utilizar a demanda o de forma que fuma, grado de adiccin a la nicotina que presenta y
pautada. Cada chicle libera nicotina durante 30 minutos dependiendo tambin de experiencias anteriores con el parche.
aproximadamente y el paciente debe ser instruido de forma Con los parches se obtienen niveles ms estables de nicotina en
adecuada para que lo utilice correctamente. No se debe beber ni plasma que con los chicles, aunque al comienzo de su utilizacin
comer (excepto agua) 15 minutos antes de usarlo ni durante el se observa un retraso de una a cuatro horas para detectar nicotina
proceso de masticacin, ya que puede disminuir el pH salivar con en sangre.
lo que disminuira la absorcin de la nicotina. Inicialmente se Los efectos secundarios ms frecuentes de los parches son reacciones
artculoscientficos
locales en la zona de aplicacin que raramente implican suspender sntomas del sndrome de abstinencia: irritabilidad, frustracin,
el tratamiento. Otros efectos descritos son: cefaleas, dismenorrea, ansiedad, dificultad de concentracin, inquietud y depresin.
insomnio, mialgias, mareos, etc. Tambin parece que atena la ganancia de peso que ocurre despus
Los parches de nicotina son claramente efectivos para el tratamiento de dejar de fumar, factor que podra considerarse importante ya
de la deshabituacin tabquica. En la ltima revisin de la Cochrane que muchos fumadores no se atreven a dejar el tabaco por miedo
se muestra que 8 semanas de terapia con parche fueron tan al aumento de peso, especialmente mujeres. Por otra parte, la
efectivas como periodos ms largos y no hay evidencia de que la ganancia de peso puede ser el desencadenante de una depresin
retirada progresiva sea mejor que una retirada brusca. Adems, que provoque la recada.
llevar el parche slo durante las horas diurnas (16 horas/da) es La duracin del tratamiento debe ser de 7-9 semanas y este debe
tan efectivo como llevarlo 24 horas/da. Los parches de nicotina iniciarse mientras el paciente todava fuma fijando una "fecha para
son considerados actualmente como un tratamiento de primera dejar de fumar", dentro de las dos primeras semanas de tratamiento,
eleccin en el mbito de la Atencin Primaria por su comodidad preferiblemente la segunda. La dosis que se recomienda es 150
y facilidad de uso que condiciona un mejor cumplimiento y por la mg/da durante seis das y aumentar a 150 mg dos veces al da.
escasez de efectos adversos. Deben transcurrir al menos 8 horas entre dosis sucesivas.
4. Spray Nasal de Nicotina Conclusiones

El spray nasal permite instilar 0,5 mg de nicotina por pulsacin.
Se obtienen nicotinemias prximas a las que se obtienen por el La dependencia del tabaco est clasificada como trastorno
consumo de cigarrillos a los 5 minutos de la instilacin. Se utiliza mental y del comportamiento por lo que requiere intervenciones
a demanda, cuando se tenga deseo de fumar con una dosis mxima similares a las indicadas para otras dependencias.0000000000
de 6 pulsaciones/hora y 80 pulsaciones por da. Parece Muestra adems muchas caractersticas de una enfermedad
especialmente indicado en pacientes con muy alta dependencia crnica. Si bien una minora de consumidores de tabaco consigue
a la nicotina y que necesitan niveles de nicotina altos de modo abstinencia en un primer intento, la mayora persiste en el consumo
rpido. durante muchos aos en un ciclo tpico a travs de periodos de
Los efectos secundarios ms frecuentes son obstruccin nasal, recada y remisin y, como consecuencia, su tratamiento requiere
picor, estornudos e irritacin de la mucosa nasal que suele a menudo de intervenciones repetidas.
desaparecer tras los primeros das de tratamiento 16. Inhalador No hay excusa para no tratar la dependencia del tabaco pues
bucal de nicotina (no comercializado en Espaa) hay tratamientos efectivos para dejar de fumar.
Es un sistema especialmente indicado en fumadores con un Las intervenciones son ms efectivas cuando el profesional
importante componente de actividad boca-mano en el hbito de es emptico, promueve la autonoma personal, evita la discusin
fumar. Los efectos secundarios ms frecuentes son tos e irritacin y promueve la autoeficacia.
farngea constituyendo una importante limitacin para su uso Estas intervenciones variarn segn la persona est dispuesta
generalizado. o no para dejarlo o lo haya hecho recientemente con las siguientes
pautas:
B. Terapia Farmacolgica Inespecfica A todas las personas que acuden al sistema sanitario se les
Los frmacos incluidos en este grupo tienen diferentes mecanismos debe preguntar si fuman, y a las que fuman se les evaluar su
de accin. Aunque para todos ellos existen estudios controlados motivacin para dejar de fumar.
de eficacia se va a desarrollar nicamente el bupropion, que junto A las personas fumadoras no dispuestas a dejar de fumar se
con los TSN constituyen las farmacoterapias de primera eleccin les suministrar intervencin motivadora.
de la deshabituacin tabquica. Para el resto de frmacos A las dispuestas a dejar de fumar se les dispensar una
(nortriptilina, doxepina y clonidina) no existen unas pautas de intervencin breve o intensiva, segn sus necesidades, y
prescripcin claras para dejar de fumar. farmacoterapia de primera eleccin (TSN o bupropion).0000000000
A las que lo han dejado recientemente se les prevendr las
1. Bupropion recadas.
Este frmaco se desarroll originalmente como un antidepresivo. A las que no fuman se les animar a seguir sin fumar.
Las razones principales por las que los antidepresivos pueden
desempear un papel a la hora de dejar de fumar son: los sntomas Bibliografa
de depresin son comunes cuando se deja de fumar y, por otra
parte, el dejar de fumar puede precipitar a veces una depresin. 1. Monografas de la Sociedad Madrilea de Neumologa y Ciruga
Adems, el fumar se relaciona con dficit de dopamina, serotonina Torcica. Tabaquismo. Jimenez Ruiz C., Solano Reina S. Volumen
y noradrenalina, sustancias que aumentan con el uso de II/2004.
antidepresivos. No est claro si la eficacia de los antidepresivos 2. Real Academia Espaola; DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAOLA
para ayudar a dejar de fumar es un efecto clase o es especfico de Vigsima segunda edicin, 2005.
un frmaco determinado. 3. Agustn Gonzlez Enciso,Rafael Torres Snchez, Tabaco y economa
El bupropion est indicado para ayudar a dejar de fumar en el Siglo XVIII, 1999.
conjuntamente con un apoyo motivacional, en pacientes con 4. Manual de intervencin En compaa. Programa de apoyo a la
dependencia a la nicotina. No se conoce exactamente su mecanismo intervencin sanitaria para el tratamiento del tabaquismo, Madrid
de accin, aunque la hiptesis que se propone es que aumenta 2002.
los niveles de noradrenalina y dopamina en el cerebro, 5. Barrueco M, Hernndez MA, Torrecilla M. Manual de prevencin
neurotransmisores que como resultado de la abstinencia de nicotina y tratamiento del tabaquismo, 2003.
presentan niveles ms bajos. Acta disminuyendo algunos de los 6. Manual de SEPAR. Volumen 1. Tabaquismo, 1995.
artculoscientficos
Investigaciones sobre la vejez
con la teora de las representaciones sociales
en cursos de post-grado de Brasil
PINHEIRO, Diva Verushka Alves

Psicolga pela Universidade Fortaleza
PEIXOTO, Maria Celina
Professora da Universidade de Fortaleza
ALVES, Maria Dalva Santos
Doctora en Enfermera. Jefa del Departamento de Enfermera
de la Universidad Federal do Cear.
TEIXEIRA, Maria Cristina Trigueiro Veloz,
Professora da Universidade Presbiteriana Mackenzie
Palabras Clave:
Representaciones Sociales, vejez, educacin 3 grado
La investigacin es documental bibliogrfica fue realizada en el ao 2005 en Fortaleza tuvo como objetivo
identificar la produccin cientfica sobre la vejez en los cursos de pos-graduacin de Brasil. Nuestra hiptesis
es que los estudiosos que estn ms preocupados con los problemas del rea son las mujeres. Los 329 resmenes
fueron identificados, ledos y transcritos para un formulario con la temtica de la investigacin, rea de
conocimiento, ao y local de la presentacin, tipo de investigacin y recursos utilizados en la colecta y anlisis
de datos. Son 21 estudios (6,8% del total) presentados en el periodo de 1988-2003 en su mayora por mujeres.
Solo hay un hombre 4,7% como investigador; la mayora pertenecen a la psicologa y a la enfermera; los sitios
ms utilizados: la universidad abierta a la tercera edad, el centro de salud, el hogar de ancianos y el centro
de convivencia; la entrevista fue la tcnica ms escogida (50%); el anlisis del contenido fue utilizado en 50%
y en segundo lugar el EVOC. En los otros estudios con otras teoras, ha sido ampliado en el Pas el inters por
la temtica en la Psicologa, Gerontologa y Educacin; 20% fueron realizadas por el sexo masculino y 80% por
el femenino. El tipo de investigacin posibilita la experiencia de auto-aprendizaje que puede ser compartida
con profesores y alumnos como un problema de gnero y nos preguntamos: por qu los investigadores hombres
se han dedicado menos que las mujeres a estudiar sobre la vejez?
Introduccin en la proporcin de ancianos.

1
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera la edad de Datos proyectados por la World Health Statistics Annuals en el ao
65 aos como el lmite inicial de la vejez, sin embargo la Organizacin 1982 indicaban que Brasil era considerado, en 1950, el 16 pas
2
de las Naciones Unidas (ONU) considera que es a partir de los 60 en poblacin de ancianos y, en el ao 2025, ser la 6 nacin del
aos de edad. mundo, ya que tendr cerca de 32 millones de personas con 60
o ms aos de edad.
3
Segn el IBGE , se observa un aumento de la poblacin total de
ancianos brasileos, en el 2002 era de16 millones y pas a 16,7 Uno de los factores para el crecimiento poblacional es consecuencia
millones en el 2003. Hoy en Brasil un 9,6 % de la poblacin son de las conquistas tecnolgicas y de la medicina moderna, que
ancianos Se estima que de aqu a 50 aos habr el mayor aumento hacen posible diagnosticar, prevenir y curar enfermedades haciendo
artculoscientficos
que la expectativa de vida y la reduccin de la tasa de mortalidad representaciones sociales de la vejez no es solamente estudiar las
aumenten y consecuentemente el nmero de adultos y ancianos semejanzas del pensamiento social, sino tambin examinar las
crezca proporcionalmente. diferencias y las contribuciones individuales y grupales a los
cambios.
4
Frente a ese problema Teixeira describe las numerosas teoras
que abordan el envejecimiento, ya sea desde la ptica biolgica, En la obra La construccin del objeto de investigacin en
6:15
psicolgica o socio-psicolgica. Sobre la primera, las investigaciones representaciones sociales, S destac que la Teora de las
dan nfasis al declinar de la vejez, ignorando que existen Representaciones Sociales estaba en expansin creciente en el
potencialidades de los ancianos que todava no han sido investigadas. Pas as como tambin en las reas de Educacin, Enfermera y
Servicio Social. Se refera al Encuentro Nacional de Representacin
La sociedad encara al anciano y lo identifica de maneras diferentes. Social e Interdisciplinariedad, en Joo Pessoa, en el ao 1997,
Algunos tienen una imagen preconcebida de los ancianos haciendo afirmando que los nuevos investigadores deberan ser ilustrados
ganchillo, sentados en una mecedora, con los cabellos blancos, sobre esta teora para la realizacin de investigaciones consistentes
sedentarios, enfermos. Otros ya estn encarando al viejo como evitando as que el creciente entusiasmo llevase a convertir en
alguien que puede estar jubilado o trabajando, ser casado, viudo, moda este abordaje terico.
heterosexual, homosexual, sano, activo.
7
Actualmente, S y Arruda se dedican al estudio cronolgico de la
El esteriotipo de ser enfermo, incapaz y dependiente est cambiando produccin brasilea, incluyendo libros, captulos de libros, artculos,
y est siendo constituida una nueva identidad para el anciano comunicaciones en actos pblicos, disertaciones y tesis en diferentes
brasileo. Antes la vejez estaba ligada a la invalidez o incapacidad reas de conocimiento. Se destacan tres marcos importantes en
de producir y una cuestin levantada era saber quien cuidara de cuanto al crecimiento de esta produccin, los aos 1992, 1994 y
8,9
los obreros envejecidos o invlidos. 1997, relacionados a las comunicaciones en eventos . En el ltimo
ao referido, informan que la reduccin de artculos da lugar a la
Como consecuencia de la Revolucin Industrial, en los pases ricos publicacin de libros, que proporcionan una mayor divulgacin y
y desarrollados la poblacin pas a vivir mejor, con buenas difusin de la Teora de las Representaciones Sociales.0000000
condiciones ambientales y nutricionales, creciendo rpidamente
el nmero de personas ancianas. Los fenmenos de la vida social que han sido entrelazados fueron
10
descritos por S , relacionando siete temas de inters para los
En los pases en desarrollo, por causa de las tecnologas de la investigadores, como son; ciencia, salud, desarrollo, educacin,
salud, tales como avances de la medicina, vacunas o los antibiticos trabajo, comunidad y exclusin social, como campos de las
descubiertos, hubo un aumento considerable de la poblacin de investigaciones en representaciones sociales.
ancianos. En Brasil, la vejez era vista como una antecmara de
la muerte, caracterizada por las canas, ojos con dificultades para Frente a lo expuesto fueron trazados los siguientes objetivos:
ver, y vinculada a la idea de incapacidad, existiendo un preconcepto Identificar en la pos-graduacin brasilea la produccin cientfica
manifestado por reacciones de alejamiento, ridiculizacin y negacin. (disertaciones y tesis) sobre la vejez en el periodo de 1988 a
Ahora, existen nuevas perspectivas frente a la tercera edad, pues 2003, a partir del Banco de Datos de Coordinacin de
muchos estn llegando a esta fase con cuerpos esbeltos, atlticos, Perfeccionamiento del Personal de Nivel Superior (CAPES);
ven bien, tienen buena digestin, son sexualmente activos, duermen Destacar las disertaciones y tesis sobre la vejez que utilizaron la
tranquilamente, quieren vivir la vida y dar el mximo de s en los Teora de las Representaciones Sociales (TRS) durante el mismo
pocos o muchos aos que todava les quedan. periodo.
4
Teixeira , en su estudio sobre la vejez y el self, resalta que existen Hiptesis
los fenmenos de resiliencia, cuya caracterstica se da por el
mantenimiento del desarrollo normal, an sabiendo que las Los estudiosos que estn ms preocupados con los problemas del
amenazas y riesgos pueden ser recuperados a pesar de los traumas rea seran las mujeres.
vividos.
4:17 Metodologa
La misma autora tambin entiende que algunos dominios como
la auto-estima, la representacin del self, la capacidad de control
El estudio es de tipo documental bibliogrfico, a partir de un
personal, los niveles de aspiraciones en la vida, los modelos de
levantamiento en el Banco de Datos de la Coordinacin de
ajuste y de comparacin social, entre otros pueden explicar este
Perfeccionamiento del Personal de Nivel Superior (CAPES), habiendo
mecanismo de resiliencia.
sido verificada la produccin cientfica en disertaciones de master
5:63 y tesis de doctorado a respecto del tema.
Todava, Santos es otra autora que merece ser destacada. En su
estudio sobre la representacin social de la vejez en la zona rural
La relevancia de un estudio de este tipo es destacada por Albarracin
del nordeste, expresa que representar un objeto social es construir 11
y Almeida , cuando indican que se ofrece al investigador la
formas de pensar y explicar este objeto. Construir una representacin posibilidad de conocimiento de la produccin actualizada, ampliando
social de un objeto es compartir los modelos de pensamiento y el conocimiento y relacionando con el tipo de investigacin las
de explicacin existentes en la sociedad (...). temticas y las reas de desarrollo. Aaden adems que, posibilita
una experiencia de auto-aprendizaje que puede ser compartida
En el caso en estudio, la autora concluye que estudiar las con profesores y alumnos.
artculoscientficos
Fueron usados como descriptores: Representacin Social y vejez; enfocados: rea de estudio, ao y lugar de la defensa, y tipo de
Representaciones Sociales y vejez; Representacin Social y ancianos, investigacin, ya que gran parte de los resmenes no contena las
y vejez. Los resmenes fueron identificados, ledos y transcritos informaciones necesarias sobre los recursos utilizados en la colecta
en un formulario y catalogados, destacando tema, rea de estudio, y anlisis de los datos de las referidas investigaciones.00000000000
ao y lugar de la defensa, tipo de investigacin, recursos utilizados
en la coleta y anlisis de los datos, habiendo sido identificados un Resultados
total de 329 resmenes sobre vejez. De estos, 18 son disertaciones
y 3 tesis que se refieren a Representaciones Sociales y vejez, Inicialmente sern presentadas las investigaciones sobre la vejez
mientras que los otros 308 abordan la vejez enfocando otras teoras. con enfoque en la Teora de las Representaciones Sociales y, a
seguir, los datos que se refieren a la produccin cientfica sobre
En cuanto a la produccin cientfica de la pos-graduacin brasilea el tema en otras teoras.
relacionada a la vejez, pero con otros abordajes tericos, fueron
Cuadro 1. Distribucin de las disertaciones y tesis sobre la teora de las representaciones

sociales y vejez, relacionando ao de la defensa, autor y objeto de estudio.
Ao Autor Objeto de estudio
1988 Brasileiro Grupo de mujeres con ms de 60 aos
1996 Vendrusculo Grupo de ancianos que practican y no practican actividad corporal
1997 Lima Aspectos socio-culturales de la vejez
1997 Junqueira Representacin acerca de la vejez y del propio envejecimiento
1997 Guimares Representaciones sobre el self en diferentes momentos del curso de la vida de los ancianos
1998 Soares* Profesionales de la salud que atienden ancianos
1999 Andriolo Representaciones sociales de mujeres ancianas sobre alimentacin
1999 Pereira Grupo de ancianos que practican actividad fsica
1999 Guimares* Salud y enfermedad en la vejez
1999 S Representaciones de las enfermeras sobre la vejez
2000 Gomes Actividades ejercidas por un grupo de ancianos
2000 Freitas Evento baile con espacio de sociabilidad
2000 Cunha Desarrollo humano en diferentes fases de la vida
2000 Brigeiro Envejecimiento, sexualidad y gnero masculino
2000 Nichi Ancianos que participaron de un programa de preparacin para la jubilacin
2001 Costa Abordaje psico-social buscando comprender las transformaciones en la construccin de la vejez.
2001 Vieira* Ancianas asiladas
2002 Borini Participacin de ancianos en actividades de ocio en los grupos de tercera edad
2002 Martins Representaciones sociales sobre envejecimiento en diferentes franjas de edad
2003 Lima Pensamiento del anciano intelectual acadmico
2003 Fontoura Vida asilar
*Indican las tesis. Las otras son disertaciones
Tabla 1. Procedencia de las disertaciones y tesis segn la regin. N=21. Fortaleza, 2005.
Regin Disertaciones Tesis Total
Norte - - -
Nordeste 5 1 6
Sur 3 1 4
Sudeste 8 1 9
Centro-Oeste 2 - 2
Total 18 3 21
artculoscientficos
Tabla 2. Distribucin de las disertaciones y tesis segn el periodo de la defensa. Fortaleza, 2005.N.=21
Perodo Master Doctorado Total
1988-1991 1 - 1
1992-1995 - - -
1996-1999 7 2 9
2000-2003 10 1 11
Total 18 3 21
Tabla 3. Distribucin de las disertaciones y tesis segn el rea de inters. Fortaleza, 2005.
reas Master Doctorado Total
Antropologa Social 1 - 1
Educacin Fsica 2 - 2
Enfermera 3 2 5
Fonoaudiologa 1 - 1
Nutricin 1 - 1
Psicologa 6 - 6
Salud Colectiva 1 1 2
Servicio Social 2 - 2
Sociologa 1 - 1
Total 18 3 21
Tabla 4. Lugares de los estudios ms utilizados por los investigadores en la colecta de datos Fortaleza, 2005.
Local de Pesquisa Master Doctorado Total
Zona urbana 1 - 1
Asilo 1 1 2
Centro de salud 1 1 2
Universidad 3 - 3
Bailes 1 - 1
Centro de convivencia 2 - 2
Club de 3 edad 1 - 1
Fundacin 1 - 1
Empresa privada 1 - 1
Ambiente hospitalario 1 - 1
Institucin pblica - 1 1
Subsecretaria p/ asuntos del anciano 1 - 1
No informa 5 - 5
Total 19 3 22*
*Los lugares de estudio elegidos sobrepasan los 21, pues algunos investigadores usaron ms de un lugar.
artculoscientficos
Tabla 5. Instrumentos y Tcnicas utilizados en la colecta de datos de las disertaciones y tesis. Fortaleza, 2005.
Instrumentos y Tcnicas Master Doctorado Total
Entrevista(semi-dirigida, abierta) 9 2 11
Entrevista estndar - 1 1
Tcnica de asociacin libre 1 - 1
Tcnica de asociacin de palabras 1 - 1
Narrativa 1 - 1
Evocacin libre de palabras - 1 1
Declaraciones 1 - 1
Cuestionario 2 - 2
Grupo 2 - 2
Observacin simple - 1 1
Observacin de campo 1 - 1
Dinmica de creatividad 1 - 1
Sensibilidad 1 - 1
No informa 2 - 2
Total 22 5 27*
*Los instrumentos y tcnicas utilizados sobrepasan los 21, porque los investigadores usaron ms de una tcnica en la colecta de datos.
Tabla 6. Tcnicas utilizadas en el anlisis de datos de las disertaciones y tesis. Fortaleza, 2005.
Tcnicas Master Doctorado Total
Anlisis de contenido 11 2 13
Anlisis del discurso 1 - 1
Evoc 3 1 4
Anlisis de contingencia por la escala Fisher 1 - 1
Alceste 2 1 3
No informa 4 - 4
Total 22 4 26*
*Las tcnicas de anlisis de los datos utilizadas sobrepasan las 21, pues algunos investigadores usaron ms de una forma de anlisis
de los datos.
7:20
Discusin ratificados por la investigacin de S y Arruda ; al detectar el
hecho de que una tercera parte de toda la produccin corresponda
Conforme puede observarse en la tabla 1, el mayor nmero de a tesis y disertaciones de master apunta a la existencia de un
disertaciones y tesis ocurri en la Regin Sudeste, seguida del acelerado proceso de multiplicacin de la competencia acadmica
Nordeste. Es posible comprender histricamente este resultado, establecida en el campo de las representaciones sociales.000000
pues las dos regiones constituyen la cuna de la Teora de las
12:7
Representaciones Sociales en Brasil. En la investigacin de Alves, Ori, Barroso y Teixeira sobre La
contribucin de los Programas de Pos-Graduacin en Enfermera
Las disertaciones y tesis (Tabla 2) fueron defendidas casi en su a la TRS realizada en el periodo de 1992-2001, fue evidenciado
totalidad en el periodo de 1996-2003. Tales resultados pueden ser un periodo de efervescencia para las disertaciones entre 1995 y
artculoscientficos
1997 seguido de las tesis entre 1998 y 2001. corresponden al 6,8% de toda la produccin sobre el tema, segn
la busca ya descrita en la metodologa.
7:15
Sobre las nueve reas de conocimiento (Tabla 3), S explica
que el campo de estudio de las representaciones sociales se En cuanto al rea de conocimiento, la Psicologa est en primer
encuentra en plena expansin en Brasil, no solo en el mbito de lugar, con 42 disertaciones y 9 tesis; seguida de la Gerontologa
la psicologa social, sino tambin en los de las disciplinas aplicadas, (multidisciplinar), con 43 disertaciones y en tercer lugar la Educacin,
como educacin, enfermera y servicio social, siendo posible con 23 disertaciones y 11 tesis. Las dems corresponde al total de
comprender porque la Psicologa posee la mayora de las 223 estudios, distribuidos en 28 reas de conocimiento, tales como:
investigaciones, ya que se trata de una teora de la Psicologa Enfermera, Antropologa, Servicio Social, Letras, Sociologa, Educacin
Social, seguida de la Enfermera en segundo lugar, con tres Fsica y Salud Pblica, entre otras.
disertaciones y dos tesis.
Procediendo al anlisis de los estudios ya sea utilizando la Teora
En cuanto a los lugares escogidos por los autores de las de las Representaciones Sociales o otros abordajes tericos, llama
investigaciones para colectar los datos, estn indicadas en la Tabla la atencin el nmero reducido de investigaciones realizadas por
4 las instituciones de salud y sociales, habiendo sido en mayor estudiosos del sexo masculino.
nmero la universidad abierta a la tercera edad, seguida del centro
de salud, asilo y centro de convivencia. Tal constatacin puede suscitar indagaciones: por qu el tema del
anciano no interesa a los hombres tanto como a las mujeres?
En la tabla 5, queda evidente que la entrevista fue la tcnica Existe por parte de los hombres algn tipo de preconcepto sobre
utilizada en ms del 50% de las investigaciones, mientras que hay este tema, o es por miedo de encarar la realidad?.00000000
una diversidad de otras tcnicas, lo que es comprensible tratndose
de la TRS. Tambin queda demostrado por los autores el uso de Las diversas teoras y estudiosos citados fueron: Teora de la
13:14
varias tcnicas e instrumentos, confirmando lo que Moscovici Representacin Simblica, Teora Psicoanaltica, Teora de la
determin al escribir repetidas veces: estoy fundamentalmente Complejidad de Edgar Morin, Teora de lo Imaginario, de Durand,
contra la tendencia de convertir en fetiche un mtodo especfico Teora Fenomenolgica, Teora Existencial, de Heidegger, Teora
(...) la teora de las representaciones sociales (...) permanecer Filosfica, de Platn, Teora de la Actividad, de Leontiev, Categoras
creativa por tiempo indeterminado, mientras sea capaz de de Actividades Vital y del Trabajo, de Marx, Presupuestos Tericos
aprovechar las oportunidades que cada mtodo disponible pueda Transdisciplinares de la Gerontologa - referencial terico que discute
ofrecer. la vejez y la imagen corporal, Ciampa, Berger, Luckman, Beauvoir,
Lee, Stecklov, Test, Diogo y Freire entre otros.00000000000000000
Considerando que el objeto de estudio es la Teora de las
Representaciones Sociales, conforme observado en la tabla 6, entre En algunas disertaciones y tesis, despus de la lectura de los
las tcnicas ms utilizadas por los investigadores para analizar los resmenes, no fue posible identificar cual fue la teora utilizada.
datos, estn en primer lugar el anlisis de contenido de Bardin, Este hecho fue registrado tambin por Alves, Ori, Barroso y
12
seguida de los softwares EVOC e ALCESTE. Cabe resaltar que en Teixeira que tuvieron dificultades parecidas, teniendo que excluir
cuatro resmenes no fue registrado este dato. resmenes por quedar imposibilitados de hacer una revisin con
ms criterio del material estudiado.
Sern presentados a continuacin los estudios realizados sobre la
vejez con enfoque en otras teoras. Conclusin
Las regiones que produjeron ms sobre el tema de al vejez fueron Esta investigacin bibliogrfica y documental solo pudo ser realizada
Sudeste, con 178 disertaciones y 45 tesis, y Sur, con 35 disertaciones ser realizada con los recursos disponibles a partir de la informa-
y 9 tesis. En tercer lugar est la regin Nordeste, con 22 disertaciones tizacin e inclusin de la produccin cientfica en el Banco de Datos
y 2 tesis; la regin Centro-Oeste, con 12 disertaciones, y Norte, de la CAPES. Despus del rastreo por medio de los descriptores ya
con 2 disertaciones y 1 tesis. citados en la metodologa se hizo viable observar y seleccionar
aquellas disertaciones y tesis que utilizaron la Teora de las
Durante el periodo de las defensas, comprendido entre 1988 y Representaciones Sociales y la vejez.
2003, en intervalos de cuatro aos, el inters y la produccin sobre
el tema fueron crecientes como puede verse en el cuantitativo La CAPES tiene la preocupacin de expandir y consolidar la pos-
de las disertaciones (249) y de las tesis (59). En los periodos 1988- graduacin stricto sensu (master y doctorado) en todos los estados
1991, 1992-1996 y 1996-1999 fueron 45 disertaciones y entre de Brasil. De esta forma, la intencin de este texto tambin fue
,
2000- 2003 fueron 157 disertaciones. mostrar la importancia de la utilizacin de recursos como internet,
e-mails, y pginas web, para constatar que la investigacin cientfica
De ese total, 20% de las investigaciones fueron realizadas por da margen para analizar e interpretar sobre la teora y vejez, sin
investigadores de sexo masculino y 80% de sexo femenino. En dejar de comentar la importancia de hacer tambin un levantamiento
cuanto a los estudios con la Teora de las Representaciones Sociales, de los estudios sobre la vejez que abordaron otras teoras.
de los 21, solamente un 4,7%, o sea, un investigador es del sexo
masculino. Los investigadores tienen intereses diferentes frente a la eleccin
del tema y la teora y, verificando en los estudios sobre la vejez,
En lo que se refiere a la produccin cientfica con la Teora de las qued constatado que otras diversas teoras sirvieron de base para
Representaciones Sociales, las 18 disertaciones y las 3 tesis justificar la investigacin escogida, sin embargo, cabe destacar
artculoscientficos
que, en la busca, el foco era destacar, entre las muchas teoras de la Psicologa Social y que hay un creciente inters por este
estudiadas, los estudios que utilizaron la Teora de las sistema, ya sea en la propia rea de la Psicologa o en otras reas.
11:15
Representaciones Sociales y la vejez. Para concluir, estamos de acuerdo con Albarracin y Almeida ,
cuando manifiestan: creemos que este tipo de investigacin
La pesquisa cientfica tiene como objetivo la elaboracin del documental, realizada de forma seria y competente, puede ayudar
conocimiento, y, basado en esta verdad, es interesante investigar al investigador a contextualizar de la mejor forma el estado del
sobre algo que todava no haya sido estudiado, mostrando el arte de su rea de inters y tener una nova forma de ver los
avance y sirviendo como base para que los investigadores sean problemas que se derivan de la consecucin de material bibliogrfico
creativos y comprometidos frente a sus producciones cientficas. actualizado que de soporte y oriente su produccin acadmica e
Tambin se hace necesario expresar que la teora en estudio surgi investigadora.
Bibliografa emuma universidade aberta 3 idade. 139 f. Dissertao

(Mestrado em Distrbios da Comunicao) Pontifcia
1. Organizao Mundial de Sade - Declarao de Braslia Encontro Universidade Catlica de So Paulo, So Paulo. 1997.0000000
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3 de outubro. Braslia. 1996. da velhice. 140 f. Dissertao (Mestrado em Sociologia) - Univer-
2. Organizao Das Naes Unidas. Assemblia sobre o sidade Federal da Paraba, Joo Pessoa. 1997.
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3. Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE representaes de enfermeiras. 155 f. Dissertao (Mestrado
Censo Demogrfico, 1991, n 1, Brasil. Rio de Janeiro. 1994. em Enfermagem) - Universidade do Rio de Janeiro, Rio de
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8. Junqueira, E. D. S. (1997). A representao social da velhice

79enf Int

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