Universidad Andrs Bello

Escuela de Fonoaudiologa
Magster en Audiologa

Clase inaugural

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, DE LA

DISCAPACIDAD Y DE LA SALUD- CIF.

1. INTRODUCCIN
La CIF constituye una revisin de la Clasificacin Internacional de Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalas (CIDDM), que fue publicada inicialmente por la
OMS con carcter experimental en 1980.

El objetivo principal de esta clasificacin es brindar un lenguaje unificado y

estandarizado, y un marco conceptual para la descripcin de la salud y los
estados relacionados con la salud.

La clasificacin revisada define los componentes de la salud y algunos

componentes relacionados con la salud del bienestar (tales como educacin,
trabajo, etc.). Por lo tanto, los dominios incluidos en la CIF pueden ser
considerados como dominios de salud y dominios relacionados con la salud.

Estos dominios se describen desde la perspectiva corporal, individual y mediante

dos listados bsicos: (1) Funciones y Estructuras Corporales; (2) Actividades-
Participacin

Como clasificacin, la CIF agrupa sistemticamente los distintos dominios de

una persona en un determinado estado de salud (ej. lo que una persona con un
trastorno o una enfermedad hace o puede hacer). El concepto de
funcionamiento se puede considerar como un trmino global, que hace
referencia a todas las Funciones Corporales, Actividades y Participacin; de
manera similar, discapacidad engloba las deficiencias, limitaciones en la
actividad, o restricciones en la participacin. La CIF tambin enumera Factores
Ambientales que interactan con todos estos constructos b. Por lo tanto, la
clasificacin permite a sus usuarios elaborar un perfil de gran utilidad sobre el
funcionamiento, la discapacidad y la salud del individuo en varios dominios.

Un dominio es un conjunto relevante, y prctico de funciones fisiolgicas,

estructuras anatmicas, acciones, tareas o reas de la vida relacionadas entre
s.
Estos conceptos reemplazan a los denominados anteriormente como
deficiencia, discapacidad y minusvala amplan el mbito de la
clasificacin para que se puedan describir tambin experiencias positivas.
La definicin de estos nuevos conceptos se encuentra en esta
Introduccin y con mayor detalle en el seno de la Clasificacin. Se debe
tener en cuenta que estos conceptos se utilizan con un significado
especfico que puede diferir del que se les da en la vida cotidiana.

La CIF pertenece a la familia de clasificaciones internacionales desarrolladas

por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que pueden ser aplicadas a
varios aspectos de la salud.

Esta familia de clasificaciones de la OMS proporciona el marco conceptual para

codificar un amplio rango de informacin relacionada con la salud (ej. el
diagnstico, el funcionamiento y la discapacidad, los motivos para contactar con
los servicios de salud) y emplea un lenguaje estandarizado y unificado, que
posibilita la comunicacin sobre la salud y la atencin sanitaria entre diferentes
disciplinas y ciencias en todo el mundo.

Dentro de las clasificaciones internacionales de la OMS, los estados de salud

(enfermedades, trastornos, lesiones, etc.) se clasifican principalmente en la CIE-
10 (abreviatura de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, Dcima
Revisin) , que brinda un marco conceptual basado en la etiologa. El
funcionamiento y la discapacidad asociados con las condiciones de salud se
clasifican en la CIF. Por lo tanto, la CIE-10 y la CIF son complementarias 5 , y se
recomienda a los usuarios que utilicen conjuntamente estos dos elementos de la
familia de clasificaciones internacionales de la OMS. La CIE-10 proporciona un
diagnstico de enfermedades, trastornos u otras condiciones de salud y esta
informacin se ve enriquecida por la que brinda la CIF sobre el funcionamiento .
La informacin sobre el diagnstico unida a la del funcionamiento, nos
proporciona una visin ms amplia y significativa del estado de salud de las
personas o poblaciones, que puede emplearse en los procesos de toma de
decisiones.

La familia de clasificaciones internacionales de la OMS constituye una valiosa

herramienta para describir y comparar la salud de la poblacin dentro de un
contexto internacional. La informacin sobre la mortalidad (proporcionada por la
CIE-10) y sobre las consecuencias de la salud (brindada por la CIF) se pueden
combinar en una nica medida de la salud de la poblacin. Esta medida puede
servir para conocer en todo momento cmo es esa salud y cmo se distribuye,
as como para valorar las contribuciones de las diferentes causas de morbilidad
y mortalidad.
La CIF ha pasado de ser una clasificacin de consecuencias de
enfermedades (versin de 1980) a una clasificacin de componentes de
salud.

Es importante conocer el solapamiento existente entre la CIE-10 y la CIF. Ambas

clasificaciones comienzan por los sistemas corporales. Las deficiencias hacen
referencia a las estructuras y funciones corporales, que habitualmente forman
parte del proceso de la enfermedad y por lo tanto tambin se utilizan en el
sistema de la CIE-10. Sin embargo, el sistema CIE-10 utiliza las deficiencias
(tales como signos y sntomas) como partes de un conjunto que configura una
enfermedad, o en ocasiones como razones para contactar con los servicios de
salud; mientras que el sistema CIF utiliza las deficiencias como problemas de las
funciones corporales asociados con las condiciones de salud.

Dos personas con la misma enfermedad pueden tener diferentes niveles de

funcionamiento, y dos personas con el mismo nivel de funcionamiento no tienen
necesariamente la misma condicin de salud.

Por ello el uso conjunto aumenta la calidad de los datos dentro del mbito
sanitario. El empleo de la CIF no debe sustituir la utilizacin de los
procedimientos diagnsticos habituales.

En otros casos, la CIF puede utilizarse aisladamente componentes de salud

identifican los constituyentes de la salud, mientras que las consecuencias se
refieren al efecto debido a las enfermedades u otras condiciones de salud. As,
la CIF adopta una posicin neutral en relacin con la etiologa, de manera que
queda en manos de los investigadores desarrollar relaciones causales utilizando
los mtodos cientficos apropiados. De forma similar, este planteamiento es
tambin diferente del abordaje basado en los determinantes de salud o en los
factores de riesgo. Para facilitar el estudio de los determinantes o factores de
riesgo, la CIF incluye una lista de factores ambientales que describen el
contexto en el que vive el individuo.

2. OBJETIVOS DE LA CIF
La CIF es una clasificacin diseada con un propsito mltiple para ser utilizada
en varias disciplinas y diferentes sectores. Sus objetivos especficos pueden
resumirse en:

proporcionar una base cientfica para la comprensin y el estudio de la

salud y los estados relacionados con ella, los resultados y los
determinantes;

establecer un lenguaje comn para describir la salud y los estados

relacionados con ella, para mejorar la comunicacin entre distintos
usuarios, tales como profesionales de la salud, investigadores,
 diseadores de polticas sanitarias y la poblacin general, incluyendo a
las personas con discapacidades;

permitir la comparacin de datos entre pases, entre disciplinas sanitarias,

entre los servicios, y en diferentes momentos a lo largo del tiempo;

proporcionar un esquema de codificacin sistematizado para ser aplicado

en los sistemas de informacin sanitaria.

Estos objetivos estn relacionados entre s, ya que la necesidad y el uso de la

CIF requiere la construccin de un sistema relevante y til que pueda aplicarse
en distintos mbitos: en poltica sanitaria, en evaluacin de la calidad asistencial,
y para la evaluacin de consecuencias en diferentes culturas.

3. APLICACIONES DE LA CIF

Desde su publicacin como una versin de prueba en 1980, la CIDDM ha sido

empleada para diferentes fines, por ejemplo:

como herramienta estadstica en la recogida y registro de datos (ej. en

encuestas y estudios de poblacin o en sistemas de manejo de
informacin);

como herramienta de investigacin para medir resultados, calidad de

vida o factores ambientales;

como herramienta clnica en la valoracin de necesidades, para

homogeneizar tratamientos con condiciones especficas de salud, en la
valoracin vocacional, en la rehabilitacin y en la evaluacin de
resultados;

como herramienta de poltica social en la planificacin de sistemas de

seguridad social, sistemas de compensacin, y para disear e
implementar polticas;

como herramienta educativa para diseo del currculum, y para

aumentar la toma de conciencia de la sociedad y para poner en marcha
actividades sociales.

Dado que la CIF es intrnsecamente una clasificacin de salud y de aspectos

relacionados con la salud, tambin se emplea en otros sectores como las
compaas de seguros, la seguridad social, el sistema laboral, la educacin, la
economa, la poltica social, el desarrollo legislativo y las modificaciones
ambientales. Ha sido aceptada como una de las clasificaciones sociales de las
Naciones Unidas e incorpora Las Normas Uniformes para la Igualdad de
Oportunidades para las Personas con Discapacidad .

Como tal, la CIF nos brinda un instrumento apropiado para implementar los
mandatos internacionales sobre los derechos humanos, as como las
legislaciones nacionales.

La CIF tiene un amplio rango de aplicaciones, por ejemplo, en la seguridad

social, en la evaluacin de la atencin mdica y en estudios de poblacin de
mbito local, nacional e internacional. Ofrece un marco de referencia conceptual
para la informacin que es aplicable a la atencin mdica personal, incluyendo la
prevencin, la promocin de la salud y la mejora de la participacin, eliminando
o mitigando los obstculos sociales y promoviendo el desarrollo de soportes
sociales y elementos facilitadores. Tambin es relevante para el estudio de los
sistemas de atencin a la salud, tanto para la formulacin como para la
evaluacin de polticas.

4. PROPIEDADES DE LA CIF
Una clasificacin debera ser clara acerca de lo que clasifica: su universo, su
mbito, sus unidades de clasificacin, su organizacin y cmo se estructuran
estos elementos en funcin de las relaciones que establecen entre s. Los
siguientes apartados describen las propiedades bsicas de la CIF.

5. UNIVERSO DE LA CIF
La CIF abarca todos los aspectos de la salud y algunos componentes del
bienestar relevantes para la salud y los describe en trminos de dominios de
salud y dominios relacionados con la salud .
La clasificacin se mantiene en un concepto amplio de la salud y no cubre
circunstancias que no estn relacionadas con ella, tales como las originadas por
factores socioeconmicos. Por ejemplo, hay personas que pueden tener
restringida la capacidad de ejecutar determinadas tareas en su entorno habitual
debido a su raza, sexo, religin u otras caractersticas socioeconmicas, pero
stas no son restricciones de participacin relacionadas con la salud, tal y como
las clasifica la CIF.
Muchas personas consideran, errneamente, que la CIF versa nicamente sobre
personas con discapacidades; sin embargo es vlida para todas las personas.
La salud y los estados relacionados con la salud asociados con cualquier
condicin de la misma se pueden describir utilizando la CIF. En otras palabras, la
CIF tiene una aplicacin universal .

6. MBITO DE LA CIF
La CIF proporciona una descripcin de situaciones relacionadas con el
funcionamiento humano y sus restricciones y sirve como marco de referencia
para organizar esta informacin. Estructura la informacin de un modo
significativo, interrelacionado y fcilmente accesible.
La CIF organiza la informacin en dos partes.
Parte 1 versa sobre Funcionamiento y Discapacidad.
Parte 2 sobre Factores Contextuales.
Cada una de estas partes consta a su vez de dos componentes:

1. Componentes de Funcionamiento y Discapacidad

Los ejemplos de los dominios/campos de la salud incluyen visin, audicin,
movilidad, aprendizaje y memoria, mientras que los ejemplos de los
dominios/campos relacionados con la salud incluyen aspectos relacionados
con el transporte, la educacin y las interacciones sociales, etc.

El componente Cuerpo consta de dos clasificaciones, una para las funciones

de los sistemas corporales, y otra para las estructuras del cuerpo. Los captulos
de ambas clasificaciones estn organizados siguiendo los sistemas corporales.

El componente Actividades y Participacin cubre el rango completo de

dominios que indican aspectos relacionados con el funcionamiento tanto desde
una perspectiva individual como social.

Los componentes de Funcionamiento y Discapacidad se pueden emplear de dos

maneras. Por un lado, pueden utilizarse para indicar problemas (ej., deficiencias,
limitacin en la actividad o restriccin en la participacin; todos ellos incluidos
bajo el concepto global de discapacidad). Por el contrario, tambin pueden
indicar aspectos no problemticos (ej. neutrales) de la salud y aspectos
relacionados con la salud (todos ellos incluidos en el concepto genrico de
funcionamiento).
Los componentes del funcionamiento y la discapacidad pueden interpretarse
mediante cuatro constructos diferentes pero relacionados entre s. Estos
constructos se hacen operativos cuando se utilizan los calificadores. Las
funciones y estructuras corporales pueden interpretarse mediante cambios en
los sistemas fisiolgicos o en las estructuras anatmicas.
El componente Actividades y Participacin dispone de dos constructos:
capacidad y desempeo/realizacin

2. Componentes de Factores Contextuales

El primer componente de los Factores Contextuales es una lista de Factores
Ambientales.
Los Factores Ambientales ejercen un efecto en todos los componentes del
funcionamiento y la discapacidad y estn organizados partiendo del
contexto/entorno ms inmediato al individuo y llegando hasta el entorno general.
Los Factores Personales son un componente de los factores contextuales pero
no estn clasificados en la CIF debido a la gran variabilidad social y cultural
asociada con ellos.
El funcionamiento y la discapacidad de una persona se conciben como una
interaccin dinmica entre los estados de salud (enfermedades, trastornos,
lesiones, traumas, etc.) y los factores contextuales.

Como se ha indicado anteriormente, los Factores Contextuales incluyen tanto

factores personales como factores ambientales. La CIF incluye un esquema
exhaustivo de los factores contextuales como un componente esencial de la
clasificacin. Los factores ambientales interactan con todos los componentes
del funcionamiento y la discapacidad. El constructo bsico de los Factores
Ambientales est constituido por el efecto facilitador o de barrera de las
caractersticas del mundo fsico, social y actitudinal.
Esta interaccin puede ser vista como un proceso o como un resultado
dependiendo del usuario.

6. MODELOS MDICO Y SOCIAL EN LA CIF.

Se han propuesto diferentes modelos conceptuales para explicar y entender la
discapacidad y el funcionamiento. Esta variedad puede ser expresada en una
dialctica de modelo mdico versus modelo social.
El modelo mdico considera la discapacidad como un problema de la persona
directamente causado por una enfermedad, trauma o condicin de salud, que
requiere de cuidados mdicos prestados en forma de tratamiento individual por
profesionales. El tratamiento de la discapacidad est encaminado a conseguir la
cura, o una mejor adaptacin de la persona y un cambio de su conducta. La
atencin sanitaria se considera la cuestin primordial y en el mbito poltico, la
respuesta principal es la de modificar y reformar la poltica de atencin a la
salud.

Por otro lado, el modelo social de la discapacidad, considera el fenmeno

fundamentalmente como un problema de origen social y principalmente como un
asunto centrado en la completa integracin de las personas en la sociedad.

La discapacidad no es un atributo de la persona, sino un complicado conjunto de

condiciones, muchas de las cuales son creadas por el contexto/entorno social.

Por lo tanto, el manejo del problema requiere la actuacin social y es

responsabilidad colectiva de la sociedad hacer las modificaciones ambientales
necesarias para la participacin plena de las personas con discapacidades en
todas las reas de la vida social.

Por lo tanto el problema es ms ideolgico o de actitud, y requiere la

introduccin de cambios sociales, lo que en el mbito de la poltica
constituye una cuestin de derechos humanos.
Segn este modelo, la discapacidad se configura como un tema de ndole
poltica.

La CIF est basada en la integracin de estos dos modelos opuestos.

Con el fin de conseguir la integracin de las diferentes dimensiones del

funcionamiento, la clasificacin utiliza un enfoque biopsicosocial.
Por lo tanto, la CIF intenta conseguir una sntesis y, as, proporcionar una visin
coherente de las diferentes dimensiones de la salud desde una perspectiva
biolgica, individual y social.
El trmino modelo aqu significa constructo o paradigma, el cual difiere de la
utilizacin del termino en la seccin previa

La CIF es una clasificacin del funcionamiento y de la discapacidad de las

personas. Agrupa sistemticamente los dominios de la salud y los dominios
relacionados con la salud. Dentro de cada componente, los dominios se
agrupan teniendo en cuenta sus caractersticas comunes (como su origen, tipo o
similitud) y se ordenan desde una perspectiva lgica. La clasificacin se
organiza de acuerdo con un conjunto de principios . Estos principios se refieren
a la interrelacin existente entre los niveles y a la jerarqua de la clasificacin
(conjuntos de niveles). Sin embargo, algunas categoras de la CIF, no se
organizan de manera jerrquica, sino que se ordenan como miembros iguales de
una misma rama.

Las caractersticas estructurales de la clasificacin que tienen un mayor efecto a

la hora de su utilizacin, son las siguientes:

La CIF ofrece definiciones operacionales estndar de los dominios de salud y

estados relacionados con la salud en contraposicin a definiciones vernculas
de salud. Estas definiciones describen los atributos esenciales de cada dominio
(ej. cualidades, propiedades y relaciones) y contienen informacin sobre lo que
est incluido y excluido de cada dominio. Estas definiciones contienen puntos
trascendentales utilizados habitualmente para la evaluacin de manera que
puedan ser fcilmente trasladadas a cuestionarios.
Inversamente, los resultados de instrumentos de evaluacin existentes en la
actualidad pueden ser codificados en trminos de la CIF. Por ejemplo,
funciones de la visin se define en trminos de funciones de la forma y del
contorno del ojo, desde ver objetos a distancias variables utilizando uno o ambos
ojos, de manera que la gravedad de las dificultades en la visin pueda
codificarse en los niveles de leve, moderado, grave o total.