NEUROEJE, 1984; Vol 2, No. 2.

ARTCULOS ORIGINALES I
FRACTURAS DEL PEASCO
DR. JULIAN CHAVERRI POLINI

INTRODUCCION gilidad es debida en parte a que se en- del odo. Penetra en el pefiasco por el
cuentra rodeado de agujeros. Hacia atrs conducto auditivo interno y luego entra
Los traumatismos del odo medio y presenta al agujero rasgado posterior; en el acueducto de Falopio, canal sea de
del odo interno con cada da ms fre- hacia adelante, al agujero rasgado ante- 30 mm de largo, donde recorre sus tres
cuentes. Entre estos traumatismos tene- rior, al agujero oval y al redondo menor. porciones (porcin laberntica, porcin
mos las fracturas del peasco, las cuales Adems, el macizo petroso presenta ml- timpnica, porcin mastoidea) hasta el
son bastante frecuentes y graves. Estads- tiples cavidades dispuestas en dos ejes: agujero estilomastoideo.
ticamente, el 45 olo de las fracturas de uno longitudinal y otro transversal. El eje El laberinto est constitudo de un
crneo corresponden a fracturas de la longitudinal est constituido de atrs hueso encondral embrionario incapaz de
base y ms de la mitad de stas, compro- hacia adelante por las siguientes cavida- originar un callo seo en caso de fractura;
meten al peasco. Estas fracturas son gra- des: el antro, el aditus ad antrum y la por consiguiente, las fracturas del laberin-
ves, pues a menudo son abiertas, poniendo caja prolongada por la Trompa de Eusta- to consolidan mal. El laberinto no pre-
en comunicacin los espacios subaracnoi- quio. El eje transversal se encuentra cons- senta capa periostal a nivel de la pared
deos con el medio externo y por otro tituido por el conducto auditivo externo, interna de la caja, en la regin del pro-
lado todo trauma de crneo con fractura la caja, el laberinto y el conducto auditivo montorio y de las ventanas oval y redon-
del peasco requiere de una vigilancia es- interno. da.
pecial. Se debe hacer hincapi en algunos
Ante una fractura del peasco re- puntos anatmicos precisos los cuales ex-
ciente o antigua, se debe tener siempre en plicarn ciertos aspectos semiolgicos.
mente, la posibilidad de una brecha oste- La duramadre de la fosa cerebral
omenngea que nos est dando una oto- media recubre la cara endocraneana an- GENERALIDADES
rraquia abundante o microscpica. terior del peasco, entrando en relacin
con las cavidades del odo medio por in- Expondremos, las lesiones de las es-
RECORDATORIO ANATOMICO termedio del tegmen tmpani y con las ca- tructuras nobles contenidas en el peasco.
vidades del odo interno a nivel de la emi Ante una fractura del pefiasco, tres fun-
El temporal se encuentra constitui- nencia arcuata. ciones pueden estar perturbadas:
do antes del nacimiento por tres piezas La duramadre de la fosa cerebral 1.- La audicin: est a dos niveles.
distintas: la escama, el huevo timpanal y posterior recubre la cara endocraneana Nos puede dar una sordera de trans-
el peasco o hueso petroso. posterior del peasco y entra en relacin misin ya sea por luxacin o fractu-
El peasco presenta la forma de una con las cavidades del odo interno, a nivel ra del sistema tmpano-osicular.
pirmide y tiene una direccin oblicua del saco endolinftico, del canal semicir- Nos puede dar una sordera recepti-
hacia adelante y hacia adentro. Tiene cua- cular posterior y sobre todo del conducto va o sea a nivel coclear por fractura
tro caras, dos de ellas endocraneanas an- auditivo interno en donde la duramadre del laberinto y lesin de las clulas
terior y posterior y dos extra-craneanas se invagina. del rgano de Como
tambin anterior y posterior. Una fractura del peasco que des- 2.- El equilibrio: ntimamente ligado a
El eje del hueso petroso o peasco garra la duramadre pone en comunicacin la audicin, mediante lesin del la-
que debera representar un centro de re- por intermedio de las cavidades del odo berinto posterior o de los nervios
sistencia, es considerado por los autores medio a los espacios aracnoideos con el vestibulares.
modernos un elemento frgil. Dicha fra- exterior. 3.- La motricidad de la hemicara ya
El nervio facial se encuentra en nti- que el nervio facial carnina a travs
ASISTENTE O.R.L.-HOSPITAL MEXICO ma relacin con las distintas estructuras del peasco.
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MECANISMO DE LA FRACTURA DEL Si la fractura viene del parietal, llega a la c) A nivel del nervio facial, una lesin
PEASCO mastoides, atraviesa el techo del antro y de la segunda y tercera porcin.
del tico y se termina a nivel del agujero
Se distinguen dos tipos: rasgado anterior. 4.- Otros tipos de fractura
1.- Las fracturas directas son produci- Estas fracturas traducen clnica-
das cuando el trauma ocurre sobre mente: Pueden ser las fracturas atpicas
el hueso petroso, son raras. Ejem- a) Lesin del odo medio a nivel del irradiadas y mltiples, lesionando en for-
plo: trauma ocasionado por arma sistema tmpano-osicular, produ- mas diversas el complejo acstico-facial.
de fuego. ciendo otorragia, hemotmpano, La fractura microscpica del laberinto,
2.- Las fracturas indirectas las cuales sordera de transmisin y a nivel del cuyo diagnstico radiolgico es difcil,
representan la mayora de las frac- techo de la caja pueda dar brechas presenta una importante sintomatologa
turas del peasco. Su punto de par- osteomenngeas. ccleo-vestibular. El nervio facial es di-
tida puede ser a nivel de la regin b) Integridad del odo interno. fcilmente lesionado y si llega a estarlo es
tmporo-perietal, sobre la regin c) Lesin del nervio facial. La parlisis indirectamente.
occipital o en la regin occpito- facial es indirecta por contusin o
mastoidea. por estiramiento de los nervios pe-
En este grupo se distinguen dos va- trosos. EXAMEN CLmICO
riedades:
a) - Las fracturas irradiadas: 2.- Fracturas transversales La fractura del peiasco puede estar
i) ya sea a partir de la producida por un traumatismo tico, sin
bveda, las ms fre- Son menos frecuentes. El trazo de embargo, 10 ms frecuente es que se trate
cuentes, en donde la la fractura es perpendicular al eje de la de un elemento ms de un trauma crneo-
fractura se propaga pirmide petrosa. Se origina del agujero enceflico, en donde la lesin enceflica
fracturando las zonas rasgado posterior, corta el peasco en su es prioritaria. As pues podemos dividir
de menos resistencia. tercio medio y se pierde a nivel de los ori- al examen clnico en dos partes: una neu-
ii) Ya sea a partir de la ficios del ala mayor del esfenoides. El roquifrgica y otra otolgica.
base, es decir, del aguje- trazo de fractura atraviesa el conducto
ro occipital al peasco. auditivo interno y el aparato ccleo-vesti- Perodo neuroquiTrgico
bular.
b) Las fracturas independientes: Esta fractura traduce clnicamente: En este perodo el O.R.L. juega un
un golpe sobre la bveda, sin a) Lesin del odo medio: hemotm- papel limitado. Su funcin consiste en
fractura a ese nivel y median- pano o ruptura del tmpano secun- buscar una otorragia u otorraquia. Se
te un mecanismo ondulatorio dariamente a lesin del odo inter- har un aotoscopa preferiblemente bajo
o por contragolpe fractura el no. microscopio en la cual podremos observar
frgil eje petroso. b) Fractura del odo interno lo que un hemotmpano, una ruptura timpnica,
implica un Sndrome cclea-vesti- una otorraquia, etc.
CLASIFICACION RADIOCLINICA DE bular y puede dar otorraquia la cual Se buscar adems una parlisis
LAS FRACTURAS DEL PEASCO persiste debido a la no consolida- facial, un nistagmus.
cin de las fracturas del laberinto_
Se distinguen cuatro grupos: c) Lesin del nervio facial la cual es Perodo otolgico
directa y severa a nivel de la pri-
1.- Fracturas longitudinales. mera y segunda porcin. El interrogatorio precisar:
2.- Fracturas transversales.
3.- Fracturas oblicuas. 3.- Fracturas oblicuas * Las circunstancias del traumatismo.
4.- Otros tipos de fracturas. * Duracin del perodo neroquirrgi-
Son raras. El trazo es oblicuo y va ca y sus secuelas.
1.- Fracturas longitudinales de la mastoides al agujero rasgado ante- * Antecedentes generales yen O.R.L.
rior. El trazo corta el odo medio y al * Hipoacusias, cofosis y acfenos.
Son las ms frecuentes. El trazo de odo interno o solamente al odo medio. * La presencia de vrtigo y sus carac-
fractura es paralelo al eje del peasco. Si Esta fractura traduce clnicamente: tersticas.
la fractura viene de la escama del temporal, a) Lesin del odo medio o sea lesin * La presencia de otorrea.
ella pasa por el techo del conducto auditi- del sistema tmpano-osicular. * La presencia de parlisis facial y su
vo externo y el tegmen timpani y se ter- b) A nivel del odo interno una sor- fecha de inicio en relacin al trau-
mina a nivel del agujero rasgado anterior. dera y un sndrome vertiginoso. ma crneo-enceflico.
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El examen clnico buscar: 2.- Parlisis facial inmediata fstula. El quinto caso presenta parlisis
3.- Otorraquia persistente. facial perifrica. Se le practic anastomo-
* La presencia de equimosis en mas- 4. Acfenos en odo coftico. Se pro- sis hipogloso facial ya que se encontr
toides. pone seccin del nervio coclear por seccin total del nervio facial algunos mi
* Signos otoscpicos: va translaberntica. lmetros por debajo del ganglio genicula-
a) El conducto autivo externo 5.' Vrtigos que no ceden a tratamien do.
deformado; lleno de cogulos, to mdico ni a re-educacin vestibu- En la evolucin post-quirrgica de
o con salida de lquidos. lar. Se le propone seccin del ner- los cinco pacientes no hubo complicacio-
b) Tmpano intacto o roto de vio vestibular. nes. Ninguno present nuevos episodios
coloracin normal o azul os- de otorraquia y los pacientes con parlisis
curo, si es que existe un he- ESTUDIO DE CINCO CASOS facial han ido recuperando la motricidad
motmpano. QUlRURGICOS de la hemicara correspondiente.

Lesin de pares craneales: Se trata de 5 pacientes con fractura BIBLIOGRAFIA

a) VII par buscando una parli- del peasco cuyo tratamiento fue quirr-
sis facial. gico, los cuales se manejaron en el Servi- 1.- Legent-Perlemuter-Vandenbrouck.
Cahiers D'anatomie ORL, Tome 1 3era. edi-
b) VIII par vestibular, buscando cio de ORL del Hospital Mxico en los cin, Masson, 1979.
la presencia de un Romberg, ltimos dos aos.
un nistagmus contralateral, De los 5 pacientes, 4 fueron de sexo 2.- Meunier, J.P. Fractures du Rocher.
etc. masculino y uno de sexo femenino. Sus E.M.C. Tome 1. 1974. Editions-Techniques.
c) Otros pares craneales. edades oscilaron entre 15 y 42 aos.
3.- Perlemuter-Waligora. Cahier D'anatomie:
Los cinco casos presentaron trauma Systcma nerveux Central; 3era. edicin. Masson,
EXAMENES PARACLINICOS de crneo con conmocin cerebral, por 1974.
lo que primeramente fueron tratados en
1.- Radiografas stndar de crneo el Servicio de Neurociruga del Hospital 4.- Portmann, M.; Portmann, C. Prcis
como Hirtz, etc. y especficas de Mxico. Cuatro de ellos presentaron rup- d'aidiomtrie clinique. 4ta. edicin. Masson,
1972.
odo. Tomografa en transorbitaria tura del sistema tmpano-osicular. Tres
unilateral de Guillen, Schuller, de ellos presentaron parlisis facial inme 5. Portmann, M. Trait de Technique
Chauss III. diata, o sea, en las primeras 48 horas de chirurgicale ORL et Cervico-Faciale. Tome 1,
2.- Audiometra. instaurado el trauma. Tres de ellos pre Oreille et os temporal. 1era. edicin. Masson,
3.- Vestibulometra mediante un elec- sentaron otorraquia importante. Uno de 1975.
tronistagmograma el cual permite ellos present meningitis. 6.- Portmann, M. Prcis D'oto-rhinolaryn-
un estudio cualitativo del nistag Desde el punto de vista audiomtri gologie. lera. edicin Masson, 1982.
mus; adems nos permitir eviden co, tres pacientes presentaron anacusia y
ciar si el laberinto es hipo o hiper- dos pacientes presentaron sordera mixta. 7.- Rouvierc, H. Anatomie Humaine. Tome
La ciruga practicada a los cinco 1.: Tete et cou. 1lava. edicin, Masson, 1978.
excitable en relacin al otro.
4.- Estudio del facial: gustometra, pacientes fue la siguiente: el primer caso,
Schirmer, Reflejo estapediano, elec presenta otorraquia persistente, anacusia
tromiografa, etc. y meningitis. Se le practic un vaciamien-
to pedro-mastoideo y cierre de la fstula
TRATAMIENTO de lquido-cfala-raqudeo. El segundo
caso presenta otorraquia y una sordera de
No insistiremos sobre el tratamien- transmisin. Se le practic una mastoi
to mdico el cual se basa en antibitico- dectoma, una timpanotoma superior y
terapia, antiinflamatorios, etc. posterior y cierre de la fstula. El tercer
No se debe hacer lavados de odos caso presenta una parlisis facial perif.
ni taponamiento del conducto auditivo rica y ruptura del sistema tmpano.osicu.
externo en caso de otorragia u otorra- lar. Se le practic descompresin de la
quia. segunda y tercera porcin del nervio
Las indicaciones quirrgicas de una facial, encontrndose laceracin a nivel de
fractura del peasco son las siguientes: su codo. El cuarto caso presenta parlisis
l.- Ruptura del sistema tmpano-osicu- facial perifrica y otorraquia. Se le prac
lar produciendo una sordera de tic descompresin de la segunda y terce-
transmisin. ra porcin del nervio facial y cierre de su