Pae Sepsis Neonatal
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VI CICLO
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA SEPSIS NEONATAL
INTRODUCCION
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA SEPSIS NEONATAL
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA SEPSIS NEONATAL
I. VALORACIN:
A. DATOS DE IDENTIFICACIN:
Sexo : Masculino
Talla al nacer : 53 cm
P. Ceflico : 35 cm
P. Torcico : 36 cm
T R.N. : 37C
B. DATOS FAMILIARES:
1. ANTECEDENTES MATERNOS:
Controles prenatales: 8
Vacuna antitetnica: ninguna
Embarazos: 00
Hijos vivos: 00
Abortos: 00
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3. ANTECEDENTES PERSONALES:
EG (Examen Fsico): 39 ss. por Capurro
APGAR: 1: 9 puntos - 5: 10 puntos
Antropometra:
Peso: 4020 gr. / Talla: 53 cm. / PC: 35 cm. / PT: 36 cm.
Reanimacin Respiratoria: No.
5. SIGNOS VITALES:
F.C :142x
F. R : 54x
T :37C
C. EXAMEN FISICO
1. PIEL:
Sonrosado, suave y turgente; con pigmentacin clara; presencia de millium en dorso nasal;
con descamacin discreta de la piel; con presencia de vrnix caseoso sobre el dorso, cuero
cabelludo y pliegues; presencia de mancha monglica.
2. CABEZA:
Normocfalo; fontanelas blandas, planas y firmes; cabello de textura suave con buena
implantacin y distribucin.
3. CARA:
Rostro redondo, simtrico, con movimiento simtrico de todas las caractersticas faciales.
4. OJOS:
Ojos normales, sin presencia de secreciones, no presenta lesiones.
Prpados: ligeramente edematizado.
Conjuntivas: transparente, integras, sin presencia de cuerpos extraos.
Esclerticas: ntegras, de coloracin normal.
Pupilas: isocricas, fotoreactivas.
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5. OREJA:
Pabelln auricular ntegro, de forma simtrica, tamao normal, sin presencia de secreciones
ni lesiones, pabelln auricular bien formado.
6. NARIZ:
De tamao regular, simtrico, sin lesiones, sin cicatrices, sin presencia de secreciones,
respira espontneamente, no presencia de inflamacin, no epistaxis y no desviacin de
tabique.
8. CUELLO:
Recin nacido con cuello corto, no se palpa tumoraciones, cilndrico mvil no masas
palpables.
9. TRAX:
Simtrico, sin presencia de cicatrices, clavculas intactas, movimientos respiratorios
simtricos, frecuencia respiratoria normal, se evidencia ruidos respiratorios y frecuencia
cardiaca.
10. ABDOMEN:
De forma simtrica, con presencia del cordn umbilical.
12. ANO:
Permeable.
13. GENITALES:
Masculinos, normales, sin presencia de secreciones, miccin espontnea.
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D. SITUACIN PROBLEMTICA
Neonato masculino con 1 hora de vida, nacido en el Hospital Nacional Dos de Mayo, el da
04/11/17, parto natural, presentacin ceflica, APGAR 8 9. Actualmente paciente se
encuentra hospitalizado en el ambiente de Intermedios II.
A la entrevista la madre refiere que est muy preocupada por su beb, porque no saben lo que
tiene y que ya quiere regresarse a su casa.
A la observacin se encuentra en la cuna, despierta, activo al estmulo, ventilando
espontneamente, patrn respiratorio normal, abdomen normal, diafortico con una
temperatura de 38.5C, con ictericia leve hasta trax, con va salinizada en el miembro
superior derecho para administracin de medicamentos.
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Dominio: 11 SEGURIDAD/PROTECCIN
DATOS SUBJETIVOS:
Clase 6: Termorregulacin
No refiere Procesos fisiolgicos de regulacin del calor
y la energa corporal con el objetivo de
DATOS OBJETIVOS proteger el organismo
Paciente presenta diaforesis y T Etiqueta:
0006: Riesgo del desequilibrio de la
38.5C temperatura corporal.
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ANALISIS E INTERPRETACION DE
DOMINIO ALTERADO PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA
DATOS
CONCLUSION DIAGNOSTICO
Dx. 1:
Trastorno metablico r/ a Macrosoma e/ por peso de 4.020 kg. y glicemia 42 mg/dL (GEG Grande para Edad Gestacional).
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ANALISIS E INTERPRETACION DE
DOMINIO ALTERADO PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA
DATOS
La ruptura prematura de
membranas (RPM) se define como
la solucin de continuidad de las
membranas corioamniticas que se
DATOS presenta antes del inicio del trabajo
SUBJETIVOS: de parto, y ocurre en el 10% de las
No refiere gestaciones.
La ruptura prematura de Invasin de
DATOS membranas pre trmino (RPMP) es Infeccin diseminada. microorganismos al RPM, ITU, va salinizada.
OBJETIVOS: aquella que se presenta antes de las torrente sanguneo.
RPM, ITU, va 37 semanas de gestacin. Se
salinizada en clasifica en previable, remoto del
miembro superior trmino y cerca del trmino.
derecho.
El pronstico perinatal y el manejo
est relacionado con la edad
gestacional al momento en que se
rompen las membranas.
CONCLUSION DIAGNOSTICO
Dx. 2:
Infeccin diseminada por invasin de microorganismos al torrente sanguneo e/ por RPM, ITU y va salinizada.
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ANALISIS E INTERPRETACION DE
DOMINIO ALTERADO PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA
DATOS
CONCLUSION DIAGNOSTICO
Dx. 3:
Alteracin del sistema termorregulador r/proceso infeccioso e/p diaforesis y temperatura de 38.5C.
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ANALISIS E INTERPRETACION DE
DOMINIO ALTERADO PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA
DATOS
DATOS
SUBJETIVOS:
La madre refiere
que est muy
preocupada por su
beb, porque no El nacimiento de un beb enfermo
saben lo que tiene y puede ejercer presin en la relacin
que ya quieren afectiva entre t y tu pareja, as como Dficit de conocimiento
regresarse a su en tu trato con otros familiares. Ansiedad de los padres. sobre la enfermedad de su Desesperacin y ansiedad.
casa. Es importante desahogar tus beb.
sentimientos y apoyar a tu pareja
DATOS durante la enfermedad del beb para
OBJETIVOS:
poder superar esta etapa unidos.
La madre se
observa con facies
de desesperacin y
ansiedad, por la
salud de su beb.
CONCLUSION DIAGNOSTICO
Dx. 4:
Ansiedad de los padres r/c dficit de conocimiento sobre la enfermedad de su beb e/ en desesperacin y ansiedad.
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1. Evitar la proliferacin
de microorganismos
OBJETIVO GENERAL patgenos y las
Paciente lograr 1. Lavado de manos infecciones cruzadas. OBJETIVO
disminuir la infeccin en (bioseguridad) 2. Identificar alguna GENERAL
las primeras horas, 2. Observacin de signos de patologa generada por Paciente manifiesta
mediante la alarma. la infeccin. una considerable
Infeccin
diseminada por administracin de 3. CFV en especial la 3. Constatar y verificar mejora y
invasin de
medicamentos. temperatura. que estos se encuentren disminucin de la
microorganismos
al torrente 4. Administracin de dentro de los infeccin.
sanguneo e/p RPM,
OBJETIVO ESPECIFICO medicamentos segn parmetros normales.
ITU y va
salinizada. Paciente manifestar la prescripcin mdica 4. Ayudar a contrarrestar OBJETIVO ESP
disminucin de la 5. Coordinar con laboratorio que se expanda la ECIFICO
infeccin mediante para muestras. infeccin. Paciente mejora
intervencin del personal 6. Registro de enfermera. 5. Ayudar a llevar un progresivamente.
de enfermera de turno. seguimiento en el
tratamiento del recin
nacido.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA SEPSIS NEONATAL
1. Evitar la proliferacin
de microorganismos
patgenos y las
OBJETIVO GENERAL
1. Lavado de manos infecciones cruzadas. OBJETIVO
Paciente mantendr la
(bioseguridad). 2. Identificar alguna GENERAL
glucosa en los
2. Observacin de signos de patologa generada por Paciente logra
parmetros normales
alarma. la infeccin. mantener la
durante su estancia
Trastorno metablico 3. CFV en especial la 3. Constatar y verificar glucosa en los
r/ a Macrosoma e/ hospitalaria
por peso de 4.020 kg. temperatura. que estos se encuentren parmetros
y glicemia 42 mg/dL 4. Administracin de dentro de los normales.
(GEG Grande para OBJETIVO ESPECIFICO
Edad Gestacional). medicamentos segn parmetros normales.
Paciente mantiene su
prescripcin mdica. 4. Ayudar a contrarrestar OBJETIVO ESP
glucosa en los
5. Coordinar con laboratorio que se expanda la ECIFICO
parmetros normales con
para muestras. infeccin. Paciente muestra
la ayuda del personal de
6. Registro de enfermera. 5. Ayudar a llevar un signos de mejora.
enfermera.
seguimiento en el
tratamiento del recin
nacido.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA SEPSIS NEONATAL
1. Evitar la proliferacin
de microorganismos
patgenos y las
OBJETIVO GENERAL
1. Lavado de manos infecciones cruzadas. OBJETIVO
Paciente mantendr su
(bioseguridad). 2. Identificar alguna GENERAL
temperatura corporal
2. Observacin de signos de patologa generada por Paciente logra
normal durante su
alarma. la infeccin. mantener la
Alteracin del estancia hospitalaria.
sistema 3. CFV en especial la 3. Constatar y verificar temperatura
termorregulador temperatura. que estos se encuentren corporal normal.
r/proceso infeccioso OBJETIVO ESPECIFICO
e/p diaforesis y 4. Administracin de dentro de los
temperatura de Paciente mantendr su
medicamentos segn parmetros normales. OBJETIVO ESP
38.5C. temperatura corporal
prescripcin mdica. 4. Ayudar a contrarrestar ECIFICO
normal mediante la
5. Coordinar con laboratorio que se expanda la Se avala la
administracin de
para muestras. infeccin. temperatura cada 2
antipirticos por el
6. Registro de enfermera. 5. Ayudar a llevar un horas.
personal de enfermera.
seguimiento en el
tratamiento del recin
nacido.
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OBJETIVO
GENERAL
OBJETIVO GENERAL Los padres logran
Los padres conocern el entender que es
Dx. y tratamiento. de su 1. Todo lo desconocido necesario que su
Ansiedad de los beb durante la estancia causa temor. bebe tiene que
padres r/c dficit de 1. Preparacin psicolgica. 2. Para mantener el
conocimiento sobre hospitalaria. equilibrio emocional y estar hospitalizado.
2. Charla orientada a la salud
la enfermedad de su conservar la
beb e/ en del beb. tranquilidad mientras
desesperacin y OBJETIVO ESPECIFICO dure su estancia OBJETIVO ESP
3. Registro de enfermera.
ansiedad. Los padres recibirn una hospitalaria del beb. ECIFICO
3. Se toma en cuenta en las
charla sobre la situacin de prximas sesiones. Se logra conversar
su beb a cargo del con los familiares
personal de enfermera. acerca de la
enfermedad del
beb.
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S O A P I E
RESULTADO
VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIN
ESPERADO
1. Lavado de manos
(bioseguridad).
2. Observacin de signos
OBJETIVO de alarma.
Trastorno GENERAL. 3. CFV en especial la
metablico r/ a
DATOS SUBJETIVOS: macrosoma E/ Paciente temperatura. Paciente manifiesta
No refiere mantendr la una considerable
peso 4.020 cm, 4. Administracin de
glicemia 42 glucosa en los mejora y disminucin
DATOS OBJETIVOS.
Peso del recin nacido 4.020 mg/dl y GEG parmetros medicamentos segn del dolor con una
kg. y glicemia de 42 mg/dl. (Grande para normales prescripcin mdica. escala de EVA 3/10.
Edad durante su
Gestacional). estancia 5. Coordinar con
hospitalaria . laboratorio para
muestras.
6. Registro de enfermera.
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RESULTADO
VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIN
ESPERADO
OBJETIVO
1. Lavado de manos
GENERAL
(bioseguridad).
Paciente lograr
2. Observacin de
disminuir la
signos de alarma.
infeccin en las
3. CFV en especial la
primeras horas,
temperatura.
Infeccin mediante la
DATOS SUBJETIVOS: 4. Administracin de
No refiere diseminada por administracin de
invasin de medicamentos Paciente manifiesta
microorganismos medicamentos. una considerable
DATOS OBJETIVOS. segn prescripcin
al torrente mejora y disminucin
RPM, ITU y va
sanguneo e/p mdica. de la infeccin.
salinizada en miembro
RPM, ITU y va OBJETIVO
superior derecho. 5. Coordinar con
salinizada. ESPECIFICO
laboratorio para
Paciente
muestras.
manifestar la
disminucin de la 6. Registro de
infeccin mediante
enfermera.
intervencin del
personal de
enfermera de
turno.
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RESULTADO
VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIN
ESPERADO
1. Lavado de manos
(bioseguridad).
2. Observacin de
OBJETIVO
signos de alarma.
GENERAL
3. CFV en especial la
DATOS
SUBJETIVOS: Alteracin del temperatura.
Paciente
No refiere sistema 4. Administracin de
termorregulador mantendr su Paciente mantiene la
DATOS r/proceso infeccioso medicamentos temperatura corporal
temperatura
OBJETIVOS. e/p diaforesis y segn prescripcin normal.
Paciente presenta temperatura de corporal normal
diaforesis y T de 38.5C. mdica.
durante su
38.5 C. 5. Coordinar con
estancia
laboratorio para
hospitalaria.
muestras.
6. Registro de
enfermera.
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RESULTADO
VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIN
ESPERADO
DATOS
SUBJETIVOS:
La madre refiere
que est muy
preocupada por su
beb, porque no OBJETIVO GENERAL
saben lo que tiene y 1. Preparacin
que ya quieren Ansiedad de los padres Los padres logran
psicolgica. entender que es
regresarse a su r/c dficit de
Los padres conocern
casa. conocimiento sobre la 2. Charla orientada a necesario que su
enfermedad de su beb el Dx y tratamiento de beb tiene que estar
e/ en desesperacin y la salud del beb. hospitalizado.
ansiedad. su beb durante su
DATOS 3. Registro de
OBJETIVOS: estancia hospitalaria.
enfermera.
La madre se
observa con facies
de desesperacin y
ansiedad, por la
salud de su beb.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA SEPSIS NEONATAL
OBJETIVO GENERAL
Paciente lograra disminuir la
infeccin en las primeras
horas, mediante la
administracin de OBJETIVO
medicamentos. PARCIALMENTE Paciente mejora
OBJETIVO ESPECIFICO ALCANZADO progresivamente.
Paciente manifestar la
disminucin de la infeccin
mediante intervencin del
personal de enfermera de
turno.
OBJETIVO GENERAL
Paciente mantendr la
glucosa en los parmetros
normales durante su OBJETIVO
Paciente alcanzo
estancia hospitalaria. PARCIALMENTE
parcialmente los
OBJETIVO ESPECIFICO ALCANZADO
parmetros normales.
Paciente mantiene su
glucosa en los parmetros
normales con la ayuda del
personal de enfermera..
OBJETIVO GENERAL
Paciente mantendr su
temperatura corporal
normal durante su estancia
hospitalaria.
Paciente recupera su
OBJETIVO ESPECIFICO OBJETIVO ALCANZADO
temperatura normal.
Paciente mantiene su
temperatura corporal
mediante la administracin
de un antipirtico, por el
personal de enfermera.
OBJETIVO GENERAL
Los padres conocern el Dx y
tratamiento de su bebe
durante su estancia Los padres logran entender
hospitalaria. OBJETIVO ALCANZADO que es necesario que su
OBJETIVO ESPECIFICO bebe tiene que estar
Los padres recibirn una hospitalizado.
charla sobre la situacin de
su bebe a cargo del personal
de enfermera.
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I. INCIDENCIA
II. PATOGENIA
III. ETIOLOGIA
A. Sepsis temprana
Gram (-) E.coli, Enterococo, Listeria monocitogenes, Estreptococo fecalis.
Estreptococo grupo B, H.influenzae, Clamydia, Mycoplasma.
B. Sepsis tarda
Stafilococcus epidermidis/aureus, Gram (-): Klebsiella, Pseudomona,
Enterobacter
Acinetobacter, Serratia.Hongos.
En RN: 9% de infecciones es polimicrobiana.
IV. CLASIFICACION
Sepsis Comunitaria
Debida a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio. No son frecuentes.
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V. FISIOPATOLOGA
b) Factores neonatales:
Prematuros
Maniobras de reanimacin
BP al nacer
APGAR menos de 5 a los 5 min. -
RN GEG
c) Factores ambientales:
Incumplimiento de medidas de bioseguridad
Lavado de manos defectuoso
Cateterizacin
Lesiones supurativas
Procedimientos especiales
Hacinamiento
Hospitalizacin prolongada
Uso irracional de ATB
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VII. DIAGNSTICO
1. Manejo inicial
Identificar en RN sntomas, factores de riesgo
Solicitar exmenes auxiliares de laboratorio.
Monitorizacin clnica
Iniciar terapia ATB para luego cambiar segn resultados de exmenes
auxiliares.
2. Terapia antibitica
Inicio precoz
Seleccin adecuada
Dosis y frecuencia correcta
Monitoreo en niveles sanguneos
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Asociaciones ms usadas:
Ampilicina + Amikacina
Ampicilina + Cefalosporinas
Ampicilina: 100-400 mg/ kg por da. C/12 hs. (EV o IM) 1ra
semana
Gentamicina: 3-5 mg/ kg por da. C/12 -18 hs. (EV o IM)
Amikacina: 15 mg/ kg por da. C/12-18-24 hs. (EV o IM)
Cefotaxima: 100 mg/ kg por da. C/12 hs. (EV o IM)
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4. Balance hdrico.
X. CRITERIOS DE ALTA
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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