PginaprincipalBuscarBuscarUsted

MarceloFederico

Cerrarsesin

slideshare

Subir

Back

MarceloFederico

Miscargas

Anlisis

Ajustesdelacuenta

Soporte

Cerrarsesin

Buscar

Pginaprincipal
Liderazgo
Tecnologa
Educacin
Comercializacin
Diseo
Mstemas

Buscar
HainiciadosesinenSlideShareconsuidentidaddeLinkedIn.Noesusted?Hagaclicaqu.Ajustes
SeestdescargandosuSlideShare.
AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico

AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico
AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico
AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico
AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico
AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico
AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico
AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico
AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico
AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico
AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico
AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico
AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico
AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico
AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico
AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico
AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico

AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico
PrximaSlideShare

Cargandoen...5

 Pornogrfico
Difamatorio
Ilegal/Ilcito
Nodeseado
OtherViolations

ThanksforflaggingthisSlideShare!

Oops!Anerrorhasoccurred.

76of99

Savingthisforlater?
GettheSlideShareapptosaveonyourphoneortablet.
Readanywhere,anytimeevenoffline.

Textthedownloadlinktoyourphone
Sunmerodetelfono +54
SendLink
Standardtextmessagingratesapply

AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico
630

JuanCamiloGelvezCaceres(182SlideShares)
FollowFollowing
6000

Publishedon07deenerode2015

AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico

AprendaECGEnUnDia.UnEnfoqueSistematico

Publishedin:Educacin

1Comment
11Megusta
Estadsticas
Notas
 FullName
Commentgoeshere.
Hace12horasDeleteReplySpamBlock
Estseguro?SNo
Tumensajeapareceraqu

Compartasusopiniones...
Post

EdwinSandoval,LicenciadoenEnfermeriaatHospitalVictorRamosGuardia
[email protected]
Hace6dasResponder
Estseguro?SNo
Tumensajeapareceraqu

juliogranadoyance,enfermeroatRECREACIONESALEGRIATOURS
5daysago

MaraJosRodrguez
5daysago

MarioTerceros,MedicoNeonatologoatCentrodeEstudiosSocialesArgentino
5daysago

AnatalyChanRamirezatFlojeandoenmicasa!:)
2weeksago

MeylinSofiaChanRamirez,GeneralManageratFlojeandoenmicasa!:)
2weeksago

ShowMore
Sindescargas
reproducciones
reproduccionestotales
630
EnSlideShare
0
Deinsertados
0
Nmerodeinsertados
0
Acciones
Compartido
6
Descargas
15
Comentarios
1
Megusta
11
Insertados0
Noembeds

Denunciarcontenido
Marcarcomoinapropiada
Reclamacindederechodecopia
Nonotesforslide

Transcript
1.AprendaECGenunDa
2.EditordelaEdicinenInglsSajjanMMBBSPresidente,DynamicEducationTrustMangalore,
Karnataka,IndiaAprendaECGenunDaUnEnfoqueSistemticoEditorDr.ErnestoGermnCardona
MuozCardilogoClnicoyJefedelDepartamentodeFisiologaCentroUniversitariodeCienciasdelaSalud
UniversidaddeGuadalajara,MxicoUnaDivisinEditorialdeJaypeeBrothersMedicalPublishers(P)Ltd.
NuevaDelhiCiudaddePanamLondresFiladelfia(EEUU)
3.UnaDivisinEditorialdeJaypeeBrothersMedicalPublishers(P)Ltd.PRODUCCIONEditorenJefe:Dr.
SamuelBoydDirectoradeProduccin:KayraMejaComposicinDigital:LauraDurnDirectordeArte:
EduardoChandeckComunicacionesInternacionales:JoyceOrtegaTraduccinalEspaol:Dra.Raquel
DGarayJuncal(Mxico)MERCADEODirectordeMercadeoyVentasparaAmricaLatina:Srinivas
ChaubeyGerentedeMercadeo:MiroslavaBonillaGerentedeVentas:TomsMartnezServicioalCliente:
SheylaMarengoEditordelaEdicinenEspaol:Dr.ErnestoGermnCardonaMuoz(Mxico)Derechos
deAutor,EdicinenEspaol,2014porJaypeeHighlightsMedicalPublishers,Inc.Todoslosderechosson
reservadosyprotegidosporelderechodeautor.Ningunaseccindeestelibropodrserreproducida,
almacenadaenunsistemaderecuperacinotransmitidaenningunaformaomedio,fotocopias,mecnico,
grabacinuotronisusilustracionescopiadas,modificadasoutilizadasparasuproyeccinsinel
consentimientoporescritodelproductor.Comoestelibrollegaraloscardilogosyespecialistasafinesde
diferentespasescondiferenteentrenamiento,culturayantecedentes,losprocedimientosyprcticasdescritas
enestelibrodebenserimplementadasencumplimientodelosdiferentesestndaresquedeterminenlas
circunstanciasdecadasituacinespecfica.Sehanrealizadograndesesfuerzosparaconfirmarlainformacin
presentadaypararelacionarlaconlasprcticasdeaceptacingeneral.Elautor,eldirectoryelproductorno
puedenaceptarlaresponsabilidadporloserroresoexclusionesoporelresultadodelaaplicacindelmaterial
aqupresentado.Noexisteningunagarantaexpresaoimplcitadeestelibroodelainformacinporl
impartida.Cualquierreseaomencindecompaasoproductosespecficosnopretendeserunrespaldopor
partedelautorodelproductor.AprendaECGenunDaUnEnfoqueSistemticoSajjanMMBBSISBN:
9789962678717Publicadopor:JaypeeHighlightsMedicalPublishers,Inc.CiudaddelSaber
TecnoparqueIndustrial,Edif.237GaillardHighway,ClaytonPanam,Rep.dePanamTel:(507)3010496/
97Fax:(507)3010499Email:[email protected]:www.jphmedical.com
4.DedicadoaMispadres,SmtPrasadiniMadappadyySriRadhakrishnaMadappadyqueincondicionalmente
hansidounafuenteconstantedeamor,apoyoyestmulo
5.Lainterpretacindelelectrocardiogramaesunaparteesencialdeldiagnsticocardiovascular.ElECGes
unaherramientadediagnsticoimportanteeneldiagnsticodeproblemascardacos,ascomodealgunos
problemasmetablicos.ParaleercorrectamenteunECG,unotienequesercuidadosoconelconocimiento
bsicodelsistemaelectromecnicodelcorazn.Tambinserequieredemuchaimaginacinyconclusiones
lgicas.EnsearECGaunestudianteuniversitarioesunatareadifcilparaelprofesor.Elprofesortieneque
utilizarunagrancantidaddeideasinnovadorasparacaptarelintersdelalumnoenlainterpretacindelECG.
Estoymuyorgullosodemiestudiante,elDr.Sajjan,quemostrgranintersenmisclasesdeECGyconsu
fuertebasedecardiologayhabilidadesmultimedia,publicestelibroprcticoAprendaECGenunDa:Un
EnfoqueSistemtico.llodejmuysimple,interesanteyprcticomedianteelusodesuspropiasideasy
mtodosinnovadores.Probablemente,esteeselprimerlibrodeECGescritoporuninternistaparaelbeneficio
noslodelosestudiantesdelicenciatura,sinotambinparalospostgraduadosenMedicinaGeneral.Estees
tambinunejemplodecmounamentejovenpuedeflorecerconnuevasideasyhabilidadessiseledala
debidaorientacinylaoportunidad.Ojalmuchoscerebrosjvenesseanestimuladosporestaencomiable
labordelDr.Sajjanyesperoqueseconviertaenunbuenmaestromdicoenunfuturo.Ledeseolomejor.
EVSMabenProfesoryJefeDepartamentodeMedicinaInstitutoAJdeCienciasMdicasMangalore,
Karnataka,IndiaPrlogo
6.Elentendimientodelosfenmenoselctricos,mecnicosyacsticosdelciclocardiacoconstituyenla
piedraangulardelafuncincardiovascularensuconjuntoydelcoraznenparticular.Elelectrocardiograma
esigualmente,lapiedraangulardelosmtodosdeestudiodelciclocardiaco,yaqueporsualtasensibilidady
especificidaddiagnstica,subajocostoysuaccesibilidad,siguesiendodespusdemsde150aosel
procedimientodiagnsticomsutilizadoenlacardiologa.Enlsebasaladecisinparautilizarotros
mtodoseinclusocomocontroldeellosodediversasestrategiasteraputicas.Lagrandezadeestaobraesla
sencillezconlacualelDr.Sajjan,sindescuidarporelloelcontenidoylaprecisindelosconceptos,permite
elaprendizajedelaelectrocardiografaenformarpidaycertera,enbeneficiodequienes,involucradosenel
readelascienciasdelasalud,requierendesuinterpretacinparatomarlasdecisionesquedaadales
demandanconprontitudlospacientesaquienesdedicansuvida.Lacorrectainterpretacindel
electrocardiogramadebeserpartedelarsenaldeconocimientosquedominenosoloelmdico,sinotodo
personaldesaludqueparticipaenlaatencindepacientesenlosserviciosdeurgencias,enlascomunidades
dondenohaymdicoylosserviciosdetransportedepacientes.Deellodependeeldiagnsticoytratamiento
oportunos,laposiblelimitacindeldaoeinclusosuvidamisma.EnhorabuenaDr.Sajjan,suobra
trascenderyserelpilarparamuchosmdicos,enfermeras,estudiantes,etc.,porsupuestoenbeneficiodelos
pacientes,quienesalfinalsonlarazndeserdeestaobra.Dr.ErnestoG.CardonaMuzCardilogoClnico
yJefedelDepartamentodeFisiologaCentroUniversitariodeCienciasdelaSaludUniversidadde
Guadalajara,MxicoPrefacio
7.Cuandolasemocionessevierten,laspalabras,aveces,nosonsuficientesparaexpresarnuestro
agradecimientoygratitud.MimssinceroagradecimientoalDr.EVSMaben,ProfesoryJefedel
DepartamentodeMedicina,InstitutoAJdeCienciasMdicas(AJIMSporsussiglaseningls),queesmi
maestro,guaylainspiracindetrsdeestelibromegustaradarlelasgraciasporescribirelPrefaciodeeste
libro.QuieroexpresarmimssinceroagradecimientoaShriAJShetty,Presidente,LaxmiMemorial
EducationTrust,yShriPrashanthShetty,VicePresidente,LaxmiMemorialEducationTrust,porsuapoyo.
HagoextensivoesteagradecimientoalDr.RameshPai,Decano,IAJCM,Mangalore,yalDr.E.Keshava
Bhat,ProfesordeMedicina(Retd),Mangalore,porlarevisindeestelibro.MimssinceragratitudalDr.
Purushotham,CardilogoIntervencionista,AJHRC,Mangalore,porocuparsuvaliosotiempoenla
evaluacindeestelibroydarsuopinin.DeigualmaneraalDrKrishnaKumarPN,MCH(CVTS),Apollo
Hospitals,ChennaiDr.NaveenNS(GS),DistrictHospital,Madikeri,KodaguDr.BKRajeshwai,MS(O&
G),ColegioMdicodeBangalore,BengaluruDr.PraveenNS,InvestigadorClnicoPrincipalenMedicina
Fetal,RoyalLondonHospital,Londres,RUDr.AshwiniA,InvestigadorClnicoenAnestesiologa,Lutony
DunstableNHSTrust,RU,portomarsuvaliosotiempoenlarevisindeestelibroydarsusvaliosospuntos
devista.Quisieraagradeceramimadre,SmtPrasadiniMmipadre,SriRadhakrishnaMmihermana,
MadhuraM,ytodoslosmiembrosdemifamiliaporsualientoyapoyo.Esparamuninmensoplacerrendir
gratitudamimaestra,laSra.OliviaPereira.Laspalabrassondifcilesdeencontrarcuandosetratadedestacar
elpapeldemisamigosenlafabricacindeestelibro.ExpresomiagradecimientoespecialalDr.NandishVS,
Dr.AjeyMHegde,Dr.RavichandranK,Dr.ChinthanS,Dr.AnupYogiyatodosmisamigosporsu
constanteapoyo.Expresomiagradecimientoamiqueridoamigoycolega,elDrRexPaisPrabhuporsu
constanteapoyoytitularapropiadamentemilibroAprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemtico.Mi
agradecimientoaJaypeeBrothersMedicalPublishers(P)Ltd.,NuevaDelhi,India,poraceptarmilibroy
plasmarloscontenidoseimgenesdeunamaneraelegante.Porltimo,peronomenosimportante,reconozco
ydoylasgraciasanticipadamenteatodosloslectores,enquienesyoconfoactuarncomounafuerza
orientadoraenlamejorayactualizacindeloscontenidosdeestelibro.Agradecimientos
8.EstoymuyfelizdequeellibrodeECGsellevaraacabopornuestropropioproducto,elDr.Sajjan.lha
sobrellevadomuchsimosproblemasparacompilarestelibroyestoysegurodequeayudaraloscirujanosdel
institutoylospostgraduados.Lofelicitoyledeseotodolomejorparaelfuturo.Dr.RameshPaiMD
(MedicinaGeneral)Decano,AJIMS,Mangalore,KarnatakaHerevisadoestelibroescritoporelDr.Sajjany
mepareceuninteresantemanualdeECGparaprincipiantes.Estoymuyimpresionadoconlosesfuerzos
realizadosporelautor,queestensusaosdeformacincomomdico.Estohabladesugrancapacidady
compromiso.Ledeseosuerteensusproyectosfuturos.Dr.PurushothamMDDNB(Cardio)Cardilogo
Intervencionista,AJHRC,Mangalore,KarnatakaDrSajjanhaescritounlibrosobrefundamentosdeECG.
Estbienilustrado,estilparalosestudiantesMBBS,cirujanosdelinstitutoyparalosestudiantesde
postgradoensusprimerosaos.Dr.EKeshavaBhatMD(MedicinaInterna)Mangalore,KarnatakaDr
SajjanhahechountrabajoexcelenteenlacoberturadetodoeltemadeElectrocardiologadeunamanera
sencillayprecisa.Elformatobsicoylasbuenasilustracionesloconviertenenunaopcinidealparalos
mdicosenformacin.Dr.KrishnaKumarPNMCH(CVTS)ApolloHospitals,ChennaiEstoymuy
contentodeveralDr.SajjanquehacompletadosuMBBSrecientementeyhaescritounlibrodeECGquees
unodelostemasimportantesenMedicinaGeneral.Apreciosuconocimientoeinterseneltema.Esperoque
estelibroseatilparatodoslosMBBSyprincipiantesdepostgrado.Ledeseounfuturobrillante.Dr.
NaveenNSMBBSMS(GS)DistrictHospitalMadikeri,Kodagu,KarnatakaDrSajjanhahechountrabajo
fantsticollevandoacabounbuenlibrodeECG.Estoymuyfelizdeverlohaciendoestegrantrabajoal
principiodesucarrera.EsperoqueestelibrogueatodoslosMBBSyestudiantesdepostgrado.Ledeseo
todoelxitoenelfuturo.Dr.BKRajeshwariMBBSMS(O&G)ColegioMdicodeBangalore,
Bengaluru,KarnatakaOpinionesdelosLectores
9.xivAprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoAprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemtico
comoelttulolosugiereessimple,claroyconciso.Estelibrollevarelativamentepocotiempoleerlo,ylogua
atravsdelacomprensinbsica,lograndoquelainterpretacinseamuchomssimple.Tocareste
complicadotema(almenosparam)duranteelinternadonoesfcil,yelDr.Sajjanhahechountrabajo
excelente!EllibroesmuyrecomendableparaquelosprincipiantesentiendaneinterpretenunECG,ascomo
parasuusoenunentornoclnicoenlaprcticadeldaada.Dr.PraveenNSMD(O&G)DNBMRCOG
(Londres)PGCert.EnUltrasonografaClnicaInvestigadorClnicoPrincipalenMedicinaFetalRoyal
LondonHospital,Londres,RUEstelibroessimple,muyfcildeleerynosayudaacomprendereinterpretar
claramenteunECGenuntiemporpido.Esidealparacualquierpersonaqueesprincipianteytienemiedodel
ECG!ElDrSajjanhatrabajadobastanteparahacerestedifciltemamuchomsfcilutilizandounaseriede
diagramasilustrativosalolargodellibro.Ellibroesdelecturafcilylorecomendaraparacualquierpersona
quequieraunaintroduccinbsicaalECG.Dr.AshwiniADAInvestigadorClnicoenAnestesiologa
LutonyDunstableNHSTrust,RU
10.1.HistoriadelECG....................................................................12.FisiologadelSistemadeConduccin
delCorazn.................3Frecuenciadelosmarcapasos3Propagacinnormaldelaactividadelctricadel
corazn4Significadoclnico53.FundamentosdelECG...........................................................6
Electrocardiografa64.DerivacionesdelECG............................................................85.Colocacindelas
Derivaciones...........................................116.MorfologaNormaldelECG..................................................13
DiseodelpapelECG14PatrnnormaldelECG15ProgresinnormaldelaondaRenlasderivaciones
precordiales167.InterpretacinSistemticadelECG.....................................17Guasdeinterpretacin
sistemticaparaelECG17BuscarlaestandarizacinyladerivacinaVR18Frecuencia18
Ritmo19Eje19MorfologadelaondaP20IntervaloPR24Esbuenosaber32
Hipertrofia38BloqueodeRama41Esbuenosaber468.
Arritmias.............................................................................48Trastornosdelaformacindelimpulso48
Trastornosdelaconduccindelimpulso48Latidosprematuros/Latidosectpicos/Extrasstole49
Ritmonodaloritmodelaunin53BloqueodelnodoSA54Contenido
11.xviAprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoAnormalidadesdelritmo56Arritmia
sinusal56Bradicardiasinusal57Taquicardiasinusal58RitmosAuriculares58
Taquicardiaparoxsticasupraventricular(TPSV)59Fibrilacinauricular61Flutterauricular63
Diferenciasentretaquicardia,flutteryfibrilacin(auricular)64Ritmosventriculares64Taquicardia
ventricular64TorsadesDePointes65Fibrilacinventricular65Ritmoidioventricular66
DiferenciasentreTaquicardiaVentricularyFibrilacinventricular67SndromedeWolf
ParkinsonWhite(WPW)679.InterpretacinSistemticadelasArritmias..........................7010.
DiagnsticoDiferencial........................................................71OndaP71IntervaloPR71OndaQ72
OndaR72ComplejoQRS72SegmentoST73OndaT74OndaU74IntervaloQT74
Bibliografa..........................................................................................................77
ndice...................................................................................................................79
12.EinthovennacienIndonesiaenelaode1860.Supadre,quieneradoctor,muricuandoEinthovenera
todavaunnio.SumadrejuntoconsushijossemudalosPasesBajosen1870.Elrecibisuttulode
mdicoenlaUniversidaddeUtrechten1885.DespusseconvirtienprofesorenlaUniversidaddeLeiden
en1886.AntesdeEinthoven,sesabaquelascorrienteselctricaseranproducidasporloslatidosdelcorazn,
peronosepodanmedirconprecisinysinlacolocacindeelectrodosdirectamentesobreelcorazn.
Einthovencompletunaseriedeprototiposdegalvanmetrosdecuerdaen1901,queutilizabanunfilamento
muyfinodealambreconductorquepasabaentreelectromagnetos.Elcampoelectromagnticohacaquela
cadenasemovieraalpasarlacorrienteatravsdelfilamento.Estacadenaproyectaunasombrasobreunpapel
fotogrficoenmovimientocuandounaluzbrillara.Haydosmanerasdevivir:sepuedevivircomosinada
fueraunmilagrosepuedevivircomositodofueraunmilagro.AlbertoEinsteinFig.1.1:Fotografade
unelectrocardigrafomostrandolaformaenqueloselectrodosestnunidosalpaciente.Enestecasolas
manosyunodelospiesestninmersoenfrascosdesolucinsalina.HistoriadelECGCaptulo1
13.2AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoLamquinaoriginalrequeraaguaderefrigeracin
paralospotenteselectromagnetos.Senecesitaban5personasparamanejarlaypesabaalrededorde275kg.
Estedispositivoaumentlasensibilidaddelgalvanmetroestndardemodoquelaactividadelctricadel
coraznsepudieramedirapesardelaislamientodecarneyhuesos.Granpartedelaterminologautilizadaen
ladescripcindeunECGseoriginconEinthoven.SuasignacindelasletrasP,Q,R,SyTalasdistintas
deflexionestodavaseutilizan.EltrminodetringulodeEinthovenesenreconocimientoasuobra.
Einthovendescribilascaractersticaselectrocardiogrficasdeunaseriedetrastornoscardiovasculares
despusdedesarrollarelgalvanmetrodecuerda.Mstarde,Einthovenestudilaacstica,enparticularlos
sonidosdelcoraznjuntoconelDr.PBattaerd.lmurienLeiden,PasesBajosyestenterradoenel
cementeriodelaIglesiaReformadaenHaarlemmerstraatwegenOegstgeest.
14.Elsistemadeconduccindelcoraznconsistedecincotejidosespecializados.1.NodoSinoauricular
(NodoSA)2.NodoAuriculoventricular(NodoAV)3.HazdeHiz4.RamaizquierdadelhazdeHis(RIHH)y
ramaderechadelhazdeHis(RDHH)5.FibrasdePurkinje.AmedidaquelosimpulsossurgenenelnodoSAy
transversalmenteatravsdelasaurculas,segenerasudespolarizacin.Apartirdelasaurculas,losimpulsos
lleganalnodoAVdondehayunciertoretraso.Esteretrasopermitirquelasaurculassecontraigany
bombeensangrehacialosventrculos(mientrasstosestanrelajados).Esteimpulsoseextiendealolargodel
hazdeHis,ramaizquierdayderechay,finalmente,atravsdelasfibrasdePurkinjecausando
despolarizacinventricular.ElmarcapasosdominanteeselnodoSA.Lasclulasauriculares,elnodoAV,el
hazdeHis,ramasderechaeizquierda,fibrasdePurkinjeylasclulasdelmiocardiosonlosotrossitiosde
marcapasos.CuandoelnodoSAfalla,sepuedeiniciarelimpulsoaunavelocidadmslentaporcualquierade
losotrostejidosespecializados,siendomslentaentremsbajoseencuentredichotejido.FRECUENCIADE
LOSMARCAPASOS1.NodoSA60100lpm2.Clulasauriculares5560lpm3.NodoAV4550lpm
Noesperes.Eltiemponuncasereladecuado.NapoleonHilllCaptulo2FisiologadelSistemade
ConduccindelCorazn
15.4AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemtico4.HazdeHis4045lpm5.Ramasderechae
izquierda4045lpm6.ClulasdePurkinje3540lpm7.Clulasmiocrdicas3035lpm
PROPAGACINNORMALDELAACTIVIDADELCTRICADELCORAZNA.Despolarizacin
auricularB.DespolarizacinseptaldeizquierdaaderechaC.Despolarizacindelareginanteroseptaldel
miocardioventricularD.Despolarizacindelamayorporcindelmiocardioventriculardelasuperficie
endocrdicahaciaelepicardioE.Despolarizacintardadelaporcinposterobasaldelventrculoizquierdo
ydelconopulmonar
16.FisiologadelSistemadeConduccindelCorazn5Existentrestiposdepersonasaquellasquehacen
quelascosassucedan,aquellasquevencomosucedenlascosasyaquellasquenosabenloqueest
sucediendo.ProverbioAmericanoSIGNIFICADOCLNICOCualquieralteracinenlasecuenciadela
estimulacindeestetejidoespecializadoconduceaalteracionesrtmicasllamadasarritmiasoanormalidades
deconduccinllamadosbloqueoscardiacos.
17.ELECTROCARDIOGRAFALaelectrocardiografaeselregistrodelosimpulsoselctricosquese
generanenelcorazn.Estosimpulsosproducenlacontraccindelmsculocardaco.Elvectorseutilizapara
describirestosimpulsoselctricos.Elvectoresunaformaesquemticaparamostrarlafuerzayladireccin
delimpulsoelctrico.Losvectoressesumancuandovanenlamismadireccinysedisminuyensiapuntanen
direccionesopuestas.Peroenelcasoenqueestnenunnguloentres,sumanorestanenergaycambianla
direccindelflujoresultante.Ahoraimagnese,porcuntasclulassecomponeelcorazn?...Millonesde
clulas!Asquehaymillonesdevectoresformados.Cuandoestosmillonesdevectoressesuman,restano
cambiandedireccin,porfintenemosunvectorresultante!Estevectorresultantecondicionaelejeelctrico
yaseadelasaurculasodelosventrculos.Porlotanto,elECGeselregistrodeestosvectoresquepasanbajo
elelectrodo.AhoravamosadefiniralECG,comounarepresentacingrficadelmovimientoelctricodel
vectorprincipalenunpunto,unelectrodoounaderivacin,enfuncindeltiempo.ElECGesunagrficade
voltajeovectoresvstiempo.Loselectrodossonlosdispositivossensitivosquecaptanlaactividadelctrica
queocurrenbajoellos.Cuandounimpulsopositivosealejadelelectrodo,lamquinadelECGregistrauna
ondanegativa.Cuandounimpulsopositivoseestmoviendohaciaelelectrodo,lamquinadelECGregistra
unaondapositiva.Fig.3.1:EjemplosparalasumaalgebraicadevectoresFig.3.2:Lasumadetodoslos
vectoresventricularesesigualalejeelctricoSmsdedicadoahacerlogrosslidosqueencorrerdetrsde
lafelicidadrpidaperosinttica.AbdulKalamCaptulo3FundamentosdelECG
18.Perocuandoelelectrodoestenmediodelvector,elelectrocardigrafoloregistracomounadeflexin
positivaporlacantidaddeenergaquesedirigehaciaelelectrodoycomounaondanegativaporlacantidad
deenergaquesealejadelelectrodo.Fig.3.3:TresregistrosdeECGsresultantesdelmismovector
obtenidosconlacolocacindiferentedeloselectrodos.Fig.3.4:Distintosvectoresmostrandodiferentes
deflexionesenlospatronesdeondadelECGEdisonfracas10,000vecesantesdehacerlaluzelctrica.No
sedesanimensifracasanvariasveces.NapoleonHillFundamentosdelECG7
19.Haydocederivacionesqueconstandeseisderivacionesestndar(I,II,III,aVR,aVLyaVF)yseis
derivacionesprecordiales(V1V6).Lasderivacionesestndarsellamanestndarbipolares(I,IIyIII)y
aumentadas(aVR,aVLyaVF).Lasderivacionesbipolaresfueronllamadasasporqueregistranladiferencia
detensinelctricaentredosextremidades.Porejemplo:DerivacinI:Registraladiferenciadevoltajeentre
loselectrodosdelbrazoizquierdoydelbrazoderecho.DerivacinII:Ladiferenciadevoltajeentrelos
electrodosdelapiernaizquierdayelbrazoderecho.DerivacinIII:Ladiferenciadevoltajeentrelos
electrodosdelapiernaizquierdaydelbrazoizquierdo.Enlasderivacionesaumentadas,laabreviaturaase
refiereaaumentadaVavoltajeR,LyFalbrazoderecho,brazoizquierdoypieizquierdo(pierna),
respectivamente.Estosregistranelvoltajedelaextremidadcorrespondiente.Estasderivacionesanalizanel
planofrontalynosinformanacercadelvectorsiesderecho,izquierdo,superioroinferior,peronovisualizalo
anterioroposterior.Elxitosignificatenerelcoraje,ladeterminacin,ylavoluntaddeconvertirseenla
personaqueustedcreequeestabadestinadaaser.GeorgeSheehanCaptulo4DerivacionesdelECGFig.
4.1:Derivaciones
20.Fig.4.2:Lasderivacionesestndarestncolocadasdetalmaneraquedividenalcoraznporelcentroen
unplanocoronalDiagramadeFlujo4.1:DERIVACIONESElfracasoslollegacuandonosolvidamosde
nuestrosidealesydenuestrosobjetivosyprincipios.JawaharlalNehruDerivacionesdelECG9Fig.
4.3:Lasderivacionesprecordialesestncolocadasdetalmaneraquedividenalcoraznenunplano
horizontalLasderivacionesprecordialesnosinformanelcomportamientodelvectorensentidoanterioro
posterior,derechooizquierdo,peronopuedenversuperioroinferior.Alcombinarlosdosplanos(frontaly
precordial)obtenemoselcomportamientotridimencionaldelvector:arribaoabajo,derechooizquierdo,
anterioroposterior.
21.10AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoTabla4.1:Relacinentrelas12Derivacionesdel
CoraznV1V2ParedseptalV3V4ParedanteriorI,aVL,V5V6ParedlateralII,III,aVFParedinferior
Fig.4.4:Relacinentrelas12DerivacionesdelcoraznTmesesutiempoparadeliberar,perocuando
llegueelmomentodeactuar,dejedepensaryentre.NapoleonBonaparteElseptuminterventricularesla
paredanteriordelventrculoizquierdo.
22.Antesdecolocarlasderivaciones,vamosaentenderloqueson.Porqusecolocanenesospuntos
particularesdereferencia?Lasderivacionessonelectrodosquerecogenlaactividadelctricade(lasuma
algebraica)lasclulas(esdecir,losvectoresgeneradosporlaclula)yelelectrocardigrafolosconvierteen
ondas.Ahoraimaginemosquelasderivacionessoncmarasquesemantienenendiferentesngulosdel
corazn.Estascmarastomanimgenesdelcoraznenlosngulosenlosquehansidocolocados.Al
organizartodaslasfotografasquesetomanendiferentesngulosdelcorazn,tenemosunaimagenen3D
(tresdimensiones)delcorazn.Wow!Noesasombroso?Enrealidadseestviendounaimagenen3Ddel
coraznrepresentadoporlatiradelECG.Fig.5.1:Derivaciones(cmaras)desdediferentesngulosdel
coraznHayquesoarantesdequelossueospuedanhacerserealidad.AbdulKalamColocacindelas
DerivacionesCaptulo5Lainformacincompleta(tridimensional)soloseobtienealjuntarlainformacinde
todoslosobservadores(derivaciones).
23.12AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoFig.5.2:Colocacindelasderivacionesenlas
extremidadesColocacindelasderivacionesenlasextremidades:Brazoderecho(BD)Brazoizquierdo(BI)
Piernaderecha(PD)Piernaizquierda(PI)Porsussiglaseningls,losequiposycablesvienenmarcados
como:RLPiernaderechaLLPiernaizquierdaRABrazoderechoLABrazoizquierdoColocacindelas
DerivacionesPrecordialesV1cuartoespaciointercostalenelbordeesternalderechoV2cuartoespacio
intercostalenelbordeesternalizquierdoV4quintoespaciointercostalenlalneaclavicularmediaV3
entreV2yV4V5enelmismonivelhorizontalqueV4enlalneaaxilaranteriorV6enelmismonivel
horizontalqueV4enlalneaaxilarmedia.Fig.5.3:ColocacindelasderivacionesprecordialesSel
cambioquequieresverenelmundo.MahatmaGandhi
24.Fig.6.1:PapelECGFig.6.2:Laalturasemideenmilmetros(mm)ylaanchuraenmilisegundos(ms).
Grficadevoltajevstiempo.Sitengolacreenciadequepuedohacerlo,hedeadquirirlacapacidadde
hacerloinclusosinolotengodesdeelprincipio.MahatmaGandhiMorfologaNormaldelECGCaptulo6
Velocidad=25mm/segundo0.04seg0.20seg
25.14AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoFig.6.4:DiseodelpapelECGOndaP
despolarizacinauricularComplejoQRSdespolarizacinventricularSegmentoST,ondaTrepolarizacin
ventricularParaunamejorcomprensin:1mm=0.04seg2mm=0.08seg3mm=0.12seg4mm=0.16seg
Fig.6.3:MorfologadelasondasdelECGLamenteactacomounenemigoparalosquenola
controlamos.BhagvadGita5mm=0.20seg10mm=0.40seg15mm=0.60seg20mm=0.80seg25
mm=1.00segLateralD1PosterioraVRSeptalV1AnteriorV4InferiorDIILateralaVLSeptalV2Lateral
V5InferiorDIIIInferioraVFAnteriorV3LateralV6TiradeRitmo
26.MorfologaNormaldelECG15PATRNNORMALDELECGTratedeidentificarlaondaP,QRSyT
enesteECG.Fig.6.5:PatronesnormalesdelECGFig.6.6:DiferentespatronesdelasondasQRSCmo
NombraralComplejoQRS?Laprimeradeflexinnegativa(pordebajodelalneabase)sedenominaonda
Q.LaprimeradeflexinpositivasellamaondaR.Sihayunsegundocomplejopositivo,sedenominacomo
R(Rprima).LadeflexinnegativadespusdelaondaRsellamaondaS.Estastresreglasseaplicana
todaslasderivacionesaexcepcindeaVR.SisolohayunaondanegativasinpresenciadeondaR,sellama
QS.Novayasadondeelcaminotelleve,veaunlugardondenohaycaminoydejarastro.RalphWaldo
Emerson
27.16AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoPROGRESINNORMALDELAONDAREN
LASDERIVACIONESPRECORDIALESAmedidaqueavanzamosenladireccindelventrculoizquierdo
elctricamentepredominante,laondaRtiendeaserrelativamentemsgrandeylaondaRrelativamentems
pequea.Engeneral,enV3oV4larelacindelaondaRaondaSseconvierteen1.Estosellamazonade
transicin.SilatransicinseproducetanprontocomoV2,entoncessellamatransicintempranaysiocurre
tantardecomoV5,sellamatransicintarda.Fig.6.7:ProgresinnormaldelaondaRenlasderivaciones
precordialesFig.6.8:PatronesnormalesdelECGCuandoaceptamostrabajosduroscomounretoynos
involucramosenellosconalegrayentusiasmo,losmilagrospuedensuceder.ArlandGilbert
28.GUASDEINTERPRETACINSISTEMTICAPARAELELECTROCARDIOGRAMA1.Buscarla
estandarizacinyladerivacinaVR2.Frecuencia(RpidooLento)3.RitmoI.RegularII.Irregular4.EjeI.
NormalII.DesviacindelejealaderechaIII.Desviacindelejealaizquierda5.MorfologadelaondaPI.P
MitralII.PPulmonar6.IntervaloPR(conduccinaurculoventrcular)I.BloqueoAVdeprimergrado
II.BloqueoAVdesegundogradoMobitzIMobitzIIIII.BloqueoAVdetercergrado7.SegmentoSTy
anormalidaddelaondaTI.ElevacindelsegmentoSTII.DepresindelsegmentoSTIII.Inversindela
ondaT8.HipertrofiaI.HipertrofiaventricularizquierdaII.Hipertrofiaventricularderecha9.Bloqueode
RamaI.BloqueoderamaderechaII.BloqueoderamaizquierdaEnmediodeladificultadresidela
oportunidad.AlbertoEinsteinCaptulo7InterpretacinSistemticadelECG
29.18AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemtico1.BuscarlaEstandarizacinylaDerivacinaVR
EnelextremodecadatiradelECG,estpresenteuncuadrodeestandarizacinquedebeserde10mmde
alturayde0.20segundosdeanchura(5mm).Fig.7.2:DerivacinaVRmostrandoondasP,QRS&T
invertidasFig.7.1:MarcadeestandarizacinTodaslasondasdebenestarinvertidasenladerivacinaVRa
menosquelasderivacionesestndarestnmalcolocadasexceptoendextrocardia.2.FrecuenciaConcepto
0.04segundos=1cuadropequeo0.20segundos=5cuadrospequeos(1cuadrogrande)Porlotanto,1
segundo=25cuadrospequeoso5cuadrosgrandesPorlotanto,1minuto=25x60=1500cuadros
pequeoso5x60=300cuadrosgrandes.Sielritmoesregular,Frecuencia=1500/intervaloRRFrecuencia
cardiacanormal:60100(porejemplo,1525cuadrospequeos)1.EnesteECG,elintervaloRRmide15
cuadrospequeosFrecuencia=1500/15=100Fig.7.3:IntervaloRRCadapersonaesresponsabledesu
propiaaparienciadespusdelos40.AbrahamLincoln
30.InterpretacinSistemticadelECG192.SielintervaloRRmide25cuadrospequeos,Frecuencia=
1500/25=60Frecuenciacardiacanormal=60100Fig.7.4:IntervaloRRlSielritmoesirregular,cada
intervaloRRserdiferente.Enestecaso,sedebencontarelnmerodeondasRen30cuadrosgrandes(6
segundos)ymultiplicarelnmeropor10paraobtenerunritmocardacoaproximadoporminuto.Fig.7.5:
IntervaloRRirregular3.RitmoLascaractersticasdelritmosinusalson:OndaPantesdelcomplejoQRS
IntervaloPRdebesernormalyconstante(0.12y0.20seg)LamorfologadelaondaPdebesernormal
(positivaenDIyaVF)ElintervaloRRdebeserigualsiesirregular,selellamaritmoirregular.Causasde
RitmoIrregular1.Fisiolgica:Arritmiasinusal2.Patolgica:FibrilacinaurcularEstrasstoles
supraventrcularesFibrilacinventrcularExtrasstolesventrcularesTrastornosdeconduccinsino
aurcularesoaurculoventrculares4.EjeVerladerivacinIyladerivacinaVFparaelejeelctricodel
corazn.Enambasderivaciones,normalmente,elcomplejoQRSesascendente(positivo).Notepreocupessi
notereconocen,peroesfurzateporserdignodereconocimiento.AbrahamLincoln
31.20AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoCausasDesviacindelejealaderecha
DesviacindelejealaizquierdaHipertrofiaventricularderechaHipertrofiaventricularizquierdaBloqueode
ramaderechaBloqueoderamaizquierdaHemibloqueoposteriorizquierdoHemibloqueoanteriorizquierdo
EnfisemaycorpulmonaleSndromedeWolfParkinsonWhiteTetralogadeFallotCardiomiopata
hipertrfica5.MorfologadelaOndaPLaondaPrepresentaladespolarizacinaurcularderechaeizquierda.
Esteprocesotoma0.080.11segundos(23mm)LamorfologadelaondaPseapreciamejorenladerivacin
IIysecontrastaenladerivacinV1.Fig.7.6:ComparacindeladerivacinIconaVFparaobtenereleje
Fig.7.8:DesviacindelejealaizquierdaFig.7.7:DesviacindelejealaderechaSinoesperas,novasa
encontrarloqueestmsalldetusesperanzas.SanClementedeAlejandra
32.InterpretacinSistemticadelECG21ElnodoSAinicialadespolarizacindelaaurculaderechaporlo
quelaprimerapartedelaondaPlaproducelaaurculaderechaylaltimaparteesproducidaporlaaurcula
izquierda.LamorfologadelaondaPvaraencualquierderivacinenfuncindelaubicacindelazonaque
actacomoelmarcapasos.Fig.7.10:DiferentemorfologadelaondaPdependiendodelaubicacindela
zonadondesegeneraelimpulso(marcapaso)PMitraloCrecimientoAuricularIzquierdoCriteriosLa
anchuradelaondaPenladerivacinIIesmayorde0.12segundosyconmuescas(enformadeM).La
distanciaentrelosdospicosdebesermayoroiguala0.04segundos.ConceptoAqulaaurculaizquierdase
agrandayladuracinquesellevaaldespolarizarlaaurculaizquierdaescomparativamentemayorquelade
laaurculaderecha.Porlotanto,vemosunaondaPanchayconmuescas.Unapersonaquenohacometido
unerrornuncahaintentadonadanuevo.AbrahamLincolnFig.7.9:MorfologadelaondaPOndaP
33.22AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoPPulmonaroCrecimientoAuricularDerecho
CriteriosLaondaPespuntiagudaylaamplitud>2mmenladerivacinII.ConceptoAquelatrioderecho
seagrandaylasclulasproducenmayorvoltaje,porlotantolaondaPesmsalta.Fig.7.11:PMitralFig.
7.12:PPulmonarSinamigosnadieescogeravivir.AlbertoEinsteinMuesca
34.InterpretacinSistemticadelECG23CausasAnormalidaddelatrioderechoAnormalidaddelatrio
izquierdoAsmabronquialEstenosismitralEnfisemaRegurgitacinmitralEmbolismopulmonarEstenosis
articaTetralogadeFallotDefectoseptalatrialEstenosisdelavlvulapulmonarOndaPInvertidaLasondas
Pinvertidasseencuentrancuandolaestimulacinoelimpulsoinicialseoriginancercaopordebajodelnodo
AV.Porlotanto,laondadedespolarizacindelaaurculaseextenderdeformaretrgradacausandouna
ondaPinvertida,lacualindicaritmonodaloritmodelauninyritmoidioventricular.Retrasoenla
ConduccinIntraauricular(RCIA)Indicaunproblemadeconduccinnoespecficogeneralmenteenlas
aurculas.Elproblemaescausadoporelcrecimientoauricularperostenoeslosuficientementemayorcomo
paraformarunaPmitraloPpulmonar.Sinembargo,laondaPbifsicaenV1yV6ayudaadiferenciarentre
elcrecimientodelaaurculaizquierdayladerecha.CriteriosEnV1silaprimeramitaddelaondaPbifsica
esmsaltaquelaprimeramitaddelaondaPenV6,entoncesesprobablequeseacrecimientodelaaurcula
derecha.Fig.7.13:RetrasoenlaconduccinintraauricularenelcrecimientoauricularderechoLamayora
delaspersonaspierdenlasoportunidadesdebidoaqueestasltimasestnvestidasdeoverolyparecen
trabajo.ThomasAEdison
35.24AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoFig.7.14:Retrasoenlaconduccinintra
auricularenelcrecimientoauricularizquierdo6.IntervaloPRElintervaloPRnormalesde0.120.20
segundos(35mm)ElintervaloPRseapreciamejorenlavelocidaddelpapelECG.IntervaloPRcorto:
Menorde0.11segundos(3mm)1.OndaPretrgrada2.SndromeLownGanongLevine(LGL)3.
SndromeypatrndeWolfParkinsonWhite(WPW).IntervaloPRprolongado:Mayora0.20segundos(5
mm)1.BloqueoAV.BloqueoAVdeprimergrado.CriteriosAquelintervaloPRseprolongamsde0.20
segundosypermanececonstantedelatidoalatido.Fig.7.15:BloqueoAVdeprimergradoCriteriosEnV1
silasegundamitaddelaondaPesmsanchayprofundaque0.4segundos(1mm),entoncesesprobableque
seacrecimientodelaaurculaizquierda.Nuncasepuedecruzarelocanoamenosquetengaselcorajede
perderdevistalacosta.CristobalColn
36.InterpretacinSistemticadelECG25Fig.7.17:BloqueoMobitztipoIIBloqueoAVdeSegundo
GradoBloqueoMobitztipoI(FenmenodeWenckebach)CriteriosHayalargamientoprogresivodel
intervaloPRseguidoporunlatidoquenoseconduce.Fig.7.16:BloqueoMobitztipoIBloqueoMobitz
TipoIICriteriosNohayalargamientoprogresivodelintervaloPR,seguidoporunlatidoquenoseconduce.
Complicaciones1.Bloqueocompleto2.Insuficienciacardiaca3.SndromedeAdamsStokes.BloqueoAVde
TercerGradoCriteriosAqulaondaPnotieneningunarelacinconelcomplejoQRS.Siempretienems
ondasPquecomplejosQRS.Fig.7.18:BloqueoAVdetercergradoMuchosdelosfracasosdelavidason
personasquenosehabandadocuentadelocercaqueestabandelxitocuandosedieronporvencidos.
ThomasAEdison
37.26AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoCaractersticasClnicas1.Desvanecimiento,
mareosoprdidarepentinadelaconcienciaosncope(sndromedeAdamsStokes)2.Pulso:Normalmente
bradicardia<40latidosporminuto.3.PVY:Puedenestarpresenteslasondasdecan(ondasgrandes).
MorfologadelaOndaQRSElcomplejoQRSrepresentaladespolarizacinventricularDuracinnormal:<
0.12segundosInfartoAgudodeMiocardioFig.7.19:SegmentoSTDiagramadeFlujo7.1:Patologadel
infartoagudodemiocardioAyereshistoria.Maanaesmisterio.Yhoy?Hoyesunregalo,poresosele
llamapresente.SinVyeStTan
38.InterpretacinSistemticadelECG27Criterios1.CambiosenelsegmentoSTindicalazonadelesin.
LadepresinoinfradesniveldelsegmentoSTindicalesinsubendocardica.Laelevacinosuprapesniveldel
segmentoSTindicalesinsubepicardica.2.LaondaTinvertidaindicaisquemia.3.OndaQpatolgica
mayordedelaalturatotaldelQRSyconunaanchuramayorde0.03segundos,indicazonadeinfartoo
msculomuerto.4.Nota:LaelevacindelsegmentoSTdemsde1mmdelalneabaseenlasderivaciones
estndarydemsde2mmenlasderivacionesprecordialesendosomsderivacionesqueseubicanenla
mismazonaespatolgica.ConceptosDetrsdelasZonasdeIMIsquemiaAfectaaunaseccindelcorazn
enformadecua,elpexvehaciaelepicardioylabasehaciaelendocardio.Estareaesmsnegativaqueel
tejidonormalcircundantequeconducealadepresinST.LasondasTinvertidassevenenlaisquemiadebido
aquelarepolarizacinseproducealolargodelavaanormal.LesinComolazonadelesinnose
despolarizacompletamentesiguesiendomspositivoqueeltejidocircundantequeconducealaelevacindel
segmentoST.Fig.7.20:IsquemiaFig.7.21:LesinNoeseltamaodelperroenlapelea,sinoeltamao
delapeleaenelperro.MarkTwainDepresinSTTinvertidaElevacinSTTinvertida
39.28AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoInfartoIndicatejidomuerto.Amedidaqueel
tejidoestmuertonosegeneraningnpotencialdeaccinyporlotanto,eselctricamenteneutro.Estarea
elctricamenteneutraactacomounaventanaenlaparedmiocrdica.Atravsdeunelectrodosepuedeverla
paredopuesta.ElvectorpositivodelaotraparedamedidaquesealejadelelectrodoproducelaondaQ
patolgica.Laformacindelrestodelcomplejoresultadelazonacircundantealosinfartosysemanifiesta
comoondadelesinoisquemia.EstudiodelosacontecimientosdelIMenordencronolgico:1.Rastreode
ondanormal2.IMagudo(patrntemprano,horasdespusdelinfarto)Fig.7.22:InfartoNuncaes
demasiadotardeparaserloquepodrashabersido.GeorgeEliot
40.InterpretacinSistemticadelECG293.Patrntardo,puedeocurrirentrehorasapocosdas4.Patrn
tardoestablecido,dedasasemanas5.Patrnmuytardo6.Puedeocurrirdemesesaaosdespusdel
infartoOportunidad...amenudoestdisfrazadaenformadedesgracia,oderrotatemporal.NapoleonHill
41.30AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoLaelevacindelSTseveenlasderivacionesII,
III,aVFyloscambiosrecprocosdeladepresindelSTenI,aVL,V5,V6.IMdelaparedanterolateral:Fig.
7.23:IMdelaparedinferiorIMdelaparedinferior:Fig.7.24:IMdelaparedanterolateralLaelevacin
delSTseveenlasderivacionesI,aVL,V3,V4,V5,V6yladepresindelSTrecprocaenII,III,aVF.
Determinaloquepuedeydebehacerse,yentoncesencontrarselcamino.AbrahamLincoln
42.InterpretacinSistemticadelECG31EnelIManterolateral,loscambiosenelsegmentoSTsevenen
lassiguientesderivaciones:I,aVL,V3,V4,V5,V6.EnelIMdelaparedinferior,loscambiosenelsegmento
STsevenenlasderivaciones:II,III,aVF.EstotambinindicaqueenelIMdelaparedanterolaterallas
derivacionesII,IIIyaVFmostrarndepresindelsegmentoSTconondaTalta(estossonloscambios
recprocos)oenelIMdelaparedinferior,lasderivacionesI,aVL,V3,V4,V5,V6mostrarndepresindel
segmentoSTconondaalta(estossonloscambiosrecprocos).Cuandoseproducencambiosisqumicosen
V1,V2,V3,V4,V5,V6,indicanuninfartoextensodelaparedanterior.ConceptosDetrsdelosCambios
RecprocosenelIAMOcurrecuandodoselectrodosmuestranelmismoIAMdesdengulosopuestos,por
ejemplo:Electrodo11.Cuandoesteelectrodoveatravsdelaventanadelazonaelctricamenteneutral,
registraelvectorquesealejadel,dandolugaraondasQpatolgicas.2.Entoncesseregistranotrosvectores
quecontribuyenalaformacindeotroscomplejos.3.LazonapositivadelalesincausaelevacindelST.4.
LarepolarizacinanormalformadaporlazonadeisquemiaylesinproducelainversindelaondaT.
Electrodo21.Originalmenteelvectorvahacialamismadireccin,dandolugaraondasRaltas.2.Luego
registralazonadelalesinqueconducealadepresindelsegmentoSTydelazonadeisquemiaque
conducealaondaTenposicinvertical.Fig.7.25:ConceptosdetrsdeloscambiosrecprocosdelIAMNo
hayunhombrehechoasmismoquealcancesusmetassloconlaayudadelosdems.GeorgeShinnT
altaDepresinSTElectrodo1Electrodo2ElevacinSTOndaQpatolgicaTinvertida
43.32AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoInfartodeMiocardioSinElevacindelST
(IMSEST)HabrdepresindelsegmentoSTyaplanamientodelaondaToinversindelaondaTenun
pacientesinhipertrofiaventricularizquierdaindicandolesin.SerequieremedicindetroponinaoCKMB
paraestablecerinfartosinelevacindeST.Unhombrequeseatreveaperderunahoradevidanoha
descubiertoelvalordelavida.CharlesDarwinFig.7.26:InfartodemiocardiosinelevacindelST
44.InterpretacinSistemticadelECG33Paralocalizarelinfartoimaginemoselcoraznenunaimagen
3D.Parahacerlomssencillo,comparemoselcoraznconunmango.Ahoracortaelmangoen4rebanadas
verticales,demanerasimilarimaginaelcorazncortadoen4cuadrantes.Anatmicamenteestoscuadrantesse
nombrancomo,anterosuperior,anteroseptal,inferioryposterolateral.Ahoracadacuadrantepuededividirse
nuevamenteentreszonas.Cadazonaestsiendoirrigadaporunaramaespecficadelvasocoronario.
Cualquierinfartoqueseproduzcaenestasramasmostrarloscambiosenlasderivacionesdelazona
afectada.Fig.7.27:CoraznFig.7.28:CuadranteVIPorreglageneral,loshombressepreocupanmspor
loquenopuedenverqueporloquepueden.JulioCsar
45.34AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemtico1.ElevacindelSTenV1,V2yV3:Infartodel
cuadranteanteroseptalqueinvolucratodaslaszonas.Fig.7.29:ZonasdelventrculoizquierdoFig.7.30:
CuadranteyzonasdelventrculoizquierdoFig.7.31:Infartodelaarteriadescendenteanteriorizquierda
Nuncaagacheslacabeza.Siempremantenlaenalto.Miraalmundodirectamentealacara.HelenKeller
2.ElevacindelSTenladerivacinIyaVL:Infartodelcuadranteanterosuperiorqueinvolucratodaslas
zonas.
46.InterpretacinSistemticadelECG353.ElevacindelSTenV4,V5yV6:Infartodelcuadrante
inferiorqueinvolucralazonaapical.Fig.7.32:InfartodelaarteriadescendenteanteriorizquierdaFig.
7.33:InfartodelaarteriadescendenteanteriorizquierdaUngranhombreesaquelquenohaperdidoel
corazndeunnio.Mencio
47.36AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemtico4.ElevacindelSTenV4,V5yV6:Infartodel
cuadranteposterolateralqueinvolucralazonaapical.5.ElevacindelSTenlasderivacionesII,IIIyaVF:
Cuadranteinferiorqueinvolucralazonabasalymedia.Fig.7.34:Infartodelaarteriadescendenteanterior
izquierdaFig.7.35:ParticipacindelaarteriadescendenteposteriorElrbolcargadodefrutossiemprese
inclina.Siquieressergrande,sehumildeymanso.SriRamakrishnaParamahamsa
48.InterpretacinSistemticadelECG376.DepresindelSTenV1,V2yV3:Infartodelcuadrante
posterolateralqueinvolucralazonabasalymedia.Fig.7.36:ArteriacircunflejaizquierdaEstimacin
ProbabledeVasosCoronariosAfectadosLevntate,despiertaynopareshastaquealcanceslameta.
SwamiVivekananda
49.38AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoHIPERTROFIAHipertrofiaVentricularIzquierda
CriteriosI.ndicedeSokolow:SumadelvoltajedelaondaSenV1ylaalturadelaondaRenladerivacin
V5oV6=35mm/uondaRenV5oV6>26mm.(mssensible)II.Cualquierderivacinprecordial>45
mm.III.OndaRenaVL>11mm.IV.OndaRenDI>12mm.V.OndaRenaVF>20mm.Fig.7.37:ECG
quemuestrahipertrofiaventricularizquierdaConceptoHVIindicaventrculoizquierdohipertrficoo
agrandadoloquesugierequehaymsmasaylasclulaspresentesenelventrculoizquierdo,porlotanto,
generanmspotencialesdeaccin,asuvez,provocandounvectorgrandeconmayoramplitudenelECG.
Estoseveespecialmenteenlasderivacionesprecordialesporqueestncercadeloselectrodosdelapared
torcica.Nodigas,Esdemaana,yladespidasconelnombredeayer.Contmplalaporprimeravezcomo
unniorecinnacidoquenotienenombre.RabindranathTagore
50.InterpretacinSistemticadelECG39Causas1.Hipertensinarterialsistmica2.Cardiomiopata
hipertrfica3.Coartacinartica4.Estenosisartica.CaractersticasClnicas1.Latidodepuntaagitado.
PATRNDESOBRECARGADEPRESIONElpatrndeesfuerzoserefierealasconfiguracionesdela
ondaSTyTquesurgendelasalteracionesdelarepolarizacinencontradasyaseaenlaHVDoHVI.Patrn
deSobrecargaVentricularIzquierdoCriterios1.EnlasderivacionesV4,V5yV6,ladepresinSTcon
concavidadinferioryondaTinvertidaasimtrica.2.EnV1,V2yV3,haycambiosrecprocoscomola
elevacindelsegmentoSTconconcavidadsuperioryunaondaTenposicinverticalasimtrica.Fig.7.38:
PatrndesobrecargaventricularizquierdoNotaLaelevacinSTpuedeserde13mmenlasderivacionesV2
yV3.Entremsaltaoprofundalaonda,mayorsobrecarga.Paratenerxitoentumisin,debesteneruna
soladevocincomometa.AbdulKalam
51.40AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoHipertrofiaVentricularDerechaCriterios1.La
divisindelvoltajedelaondaRenV1elvoltajedelaondaSenV1debedeser>1(mssensible)2.OndaR
enV1msondaSenV5oV6=11mm(ndicedeSokolowLyon)3.OndaRenaVRdebeser>5mm4.
OndaRenV1=7mm5.OndaSenV1=2mm.CaractersticasClnicas1.Tirnizquierdoparaesternal2.
Pulsacinepigstrica.Causas1.Corpulmonalecrnico2.Hipertensinpulmonar3.Estenosispulmonar4.
TetralogadeFallotPatrndeSobrecargadelVentricularDerechoCriteriosEnderivacionesV1yV2:Fig.
7.39:ECGquemuestrahipertrofiaventricularderechaLosganadoresnohacencosasdiferentes,hacenlas
cosasdemaneradiferente.ShivKhera
52.InterpretacinSistemticadelECG411.SegmentoSTconconcavidadinferiordeprimida2.OndaT
invertidaasimtricaFig.7.40:PatrndeesfuerzoventricularderechoBLOQUEODERAMABloqueode
RamaDerechaCriteriosi.ComplejoQRSancho(>0.12seg)ii.PatrnRSRopatrndeorejasdeconejoen
V1iii.OndaSampliayempastadaenlasderivacionesIyV6iv.Puedepresentarsedesviacindelejeala
derechaOndaSempastadaenlasderivacionesIyV6sonloscriteriosprincipalesquetienenqueconsiderarse.
Elvaloreseldescubrimientodequenopuedesganar,ytratarcuandosabesquepuedesperder.Tom
Krause
53.42AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoConceptoCuandoexisteunbloqueoderama
derecha,losimpulsosnosetransmitenatravsdelavadeconduccinnormalsinoatravsdela
despolarizacindeclulaaclulahaciaelseptuminterventricularyelventrculoderecho.Esteimpulsolento
causauntiempodedespolarizacinlento,quesemanifiestaenelECGporaumentoenladuracindel
complejoQRS.Fig.7.42:DiversasmorfologasdelasondasSempastadasFig.7.41:ECGconbloqueode
ramaderechaVariasondasSarrastradasmorfolgicasseconsideranacontinuacin.Elmayorobstculopara
elxitoeselmiedoalfracaso.SevenGoranEriksson
54.InterpretacinSistemticadelECG43Fig.7.43:BloqueoderamaderechaFig.7.44:Conduccindel
impulsoenelbloqueoderamaderechaElxitoessimple.Hazlocorrecto,delamaneracorrecta,enel
momentocorrecto.ArnoldHGlasgow
55.44AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoCausas1.Infartoagudoalmiocardio2.
Hipertrofiaventricularderecha3.Corpulmonalecrnico4.Embolismopulmonar.BloqueodeRama
IzquierdaCriteriosi.ComplejoQRSanchoconduracin>0.12seg(>3mm)ii.OndaSprofundayampliaen
V1sinonda.iii.OndaRampliaempastadaopatrnRRsinondaQenlasderivacionesIyV6.iv.Siemprese
asociacondesviacindelejealaizquierda.Fig.7.45:ECGconbloqueoderamaizquierdaConceptoEl
bloqueoderamaizquierdacausaunpotencialelctricoqueviajaenunprincipiohacialaramaderecha.
Despus,seproduceladespolarizacinventriculardederechaaizquierdaportransmisindeclulaaclula.
Debidoaqueelvectorsemuevedederechaaizquierda,loscomplejossernnegativosenV1V2ypositivos
enlasderivacionesI,V5yV6.Elvalordeungranlderparacumplirsuvisinvienedelapasin,nodela
posicin.JohnMaxwell
56.InterpretacinSistemticadelECG45Fig.7.46:BloqueoderamaizquierdaFig.7.47:Conduccin
delimpulsoenelbloqueoderamaizquierdaLavictoriaesmsdulcecuandosehaconocidoladerrota.
MalcolmSForbes
57.46AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoESBUENOSABERCRITERIOSPARAEL
DIAGNSTICOHemibloqueoAnteriorIzquierdo1.Desviacindelejealaizquierda(30a90)2.Enla
derivacinI,complejoQRuondaR3.ComplejorSenladerivacinIIIytalvezenladerivacinIIyaVF
Fig.7.48:HemibloqueoanteriorizquierdoHemibloqueoPosteriorIzquierdoCriteriosparaelDiagnstico1.
Desviacindelejealaderecha(90a180)2.EnladerivacinI,ondaSyenladerivacinIII,ondaQ3.
ExclusindelCADy/oHVD.Fig.7.49:HemibloqueoposteriorizquierdoElxitonoeslallavedela
felicidad.Lafelicidadeslaclavedelxito.Sitegustaloquehaces,tendrsxito.HermanCain
58.InterpretacinSistemticadelECG47BRIHHconIAM3puntosparacumplirloscriteriosdeIAM
ElevacindelsegmentoST>1mmenderivacionesconuncomplejoQRSpositivo(concordanciaenla
desviacinST)(puntuacin5)DepresindelST>1mmenV1V3(concordanciaenladesviacinST)
(puntuacin3)ElevacindelsegmentoST>5mmenderivacionesconuncomplejoQRSnegativo
(discordanciainapropiadaendesviacinST)(puntuacin2)Concordante:LaondaTsedesplazaenlamisma
direccinquelaltimapartedelQRS.Discordante:LaondaTsemueveenladireccinopuestacomola
ltimapartedelQRS.Siquieresvivirunavidafeliz,talaaunameta,noaunapersonaoaunobjeto.
AlbertoEinstein
59.Eltrminoarritmiasepuededefinircomoalteracionesenlacontraccinrtmicadelasaurculasylos
ventrculosdebidoauntrastornoenlaproduccinodelaconduccindelimpulso.TRASTORNOSDE
FORMACINDELIMPULSOI.Alteracionesdelnodosinusali.Taquicardiasinusalii.Bradicardiasinusal
iii.ArritmiasinusalII.Alteracionesdelaaurculai.Contraccinauricularprematuraii.Fibrilacinauricular
iii.Flutterauriculariv.TaquicardiaparoxsticasupraventricularIII.Alteracionesdelnodoaurculoventricular
i.Ritmoectpicoii.Ritmodelauniniii.TaquicardiadelauninIV.Alteracionesdelventrculoi.Latidos
ectpicosventricularesii.Taquicardiaventriculariii.FibrilacinventricularTRASTORNOSDELA
CONDUCCINDELIMPULSOI.BloqueosSinoauricularesII.Bloqueosdelnodoaurculoventricular
(AV)i.Bloqueodeprimergradoii.Bloqueodesegundogradoa.BloqueoWenckebach(MobitztipoI)b.
BloqueoMobitztipoIIiii.BloqueocompletoodetercergradoParatenerxitoenlavida,senecesitandos
cosas:ignoranciayconfianza.MarkTwainCaptulo8Arritmias
60.LatidosPrematuros/LatidosEctpicos/ExtrasstolesEselritmoqueestsurgiendoapartirdeunfoco
ectpicofueradelnodoSAyqueseproduceantesdelsiguientelatidosinusal.Puedesurgirdel:I.AurculasII.
NodosIII.VentrculosPuedensurgirdecualquieradelosmencionadosanteriormenteporqueelmarcapasos
seencuentraenelsiguienteorden:Fig.8.1:LatidosprematurosEnestecasoellatidoprematuroestdespus
dellatidonmero3.Comoresultado,ellatidosinusal4sepierdeydespusdeunapequeapausaelsiguiente
ritmosinusal,esdecir,ellatidonmero5apareceyelritmosinusalseiniciadenuevo.PausaCompensatoria
Sedefinecomolapausaentreellatidoprematuroyelsiguientelatidosinusal.Lapausacompensatoriapuede
serdedostipos:1.Pausacompensatoriacompleta2.Pausacompensatoriaincompleta.1.Pausa
compensatoriacompleta:Silacompensacinseproduceexactamenteenellatidoperdidoyeltercerlatido
sinusalseproduceexactamentedondeotroocurrira,entoncesesunapausacompensatoriacompleta.No
esperes.Eltiemponuncaserperfecto.NapoleonHillIII.BloqueosdelHazdeHisi.Bloqueoderama
derechaii.Bloqueoderamaizquierdaa.Hemibloqueoanteriorizquierdoa.Hemibloqueoposteriorizquierdo
Arritmias49
61.50AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemtico2.Pausacompensatoriaincompleta:ISiellatido
quesigueallatidoprematuroseproduceantesdelsiguientelatido,entoncesesunapausacompensatoria
incompleta.DependiendodelsitiodeorigendellatidoprematuroseclasificacomoI.Latido
supraventricularprematuroII.Latidoventricularprematuro.LatidoSupraventricularPrematuro/Extrasstole
CriteriosFrecuencia:Ritmosubyacente.Ritmo:Irregularconcomplejosauricularesprematuros.Marcapaso:
AuricularectpicofueradelnodoSA.OndaP:PresenciadeondaPectpica,generalmentediferentedela
ondaPdelnodoSAnormal.IntervaloPR:Generalmenteenunrangode120200mseg,perodifieredelritmo
subyacente.QRS:Igualqueelritmosubyacente.Elimpulsollegaalventrculoatravsdelavanormalde
conduccindemodoqueelcomplejoQRSenelECGtienelaconfiguracinnormal.EnelsiguienteECGel
intervaloRRnormalesde18.ElintervaloRRdellatidoprematuroesde11ylapausacompensatoriaesde
22.11+22=332xintervaloRRnormal=2x22,quees44.Lamayoradelosgrandeshanalcanzadosu
mayorxitounpasomsalldesumayorfracaso.NapoleonHillFig.8.2:Pausacompensatoriacompleta
Fig.8.3:PausacompensatoriaincompletaVPresenciadeondaR. PresenciadeondaP.
62.Arritmias51Fig.8.4:ECGconlatidosupraventricularprematuroComolasumadellatidoprematuroy
delapausacompensatorianosoneldobledelintervaloRRnormal,estaesunapausacompensatoria
incompletaqueseveenellatidoauricularprematuro.ConceptoEnellatidoauricularprematuro,lapausa
compensatoriaincompletaocurredebidoaqueelimpulsoauricularcausadespolarizacindelnodoSAdando
lugaraalteracionesdelritmo.Porlotanto,elprximoimpulsodelnodoSAsindudallegarantesdel
siguientelatido.EllatidoprematurosiempreseoriginafueradelnodoSAporloqueseleconocecomolatido
ectpico,extrasstole.LatidoVentricularPrematuro/ExtrasstoleVentricularCriteriosRitmo:IrregularQRS:
Noesdeaspectonormal.Esamplio,mayorde0.12segundos.LasondasPsongeneralmenteopacadasporel
QRS.Eneste,elimpulsosurgepordebajodeladivisindelhazdeHisenunadelasramasdelhazodelos
ventrculos.Ambosventrculosnoseactivanalmismotiempo.EstoconduceauncomplejoQRSanchoy
empastadoconunaondaTdirectamenteopuestaalcomplejoQRS.EnelsiguienteECGelintervaloRR
normalesde21,elintervaloRRdellatidoprematuroesde12ylapausacompensatoriaesde30.12+30=
422xintervaloRRnormal=2x21=42.Sinoesperas,novasaencontrarloqueestmsalldetus
esperanzas.SanClementedeAlejandra
63.52AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoLamayoradelosgrandeshanalcanzadosu
mayorxitounpasomsalldesumayorfracaso.NapoleonHillFig.8.5:ECGconlatidoventricular
prematuroLasumadellatidoprematuroydelapausacompensatoriaeseldobledelintervaloRRnormal
estaesunapausacompensatoriacompletaqueseveenellatidoventricularprematuro.ConceptoEnelcaso
dellatidoventricularprematuro,amedidaquelosimpulsossurgenenlosventrculos,noseveafectadoel
ritmodelnodoSA.Porlotanto,siemprehabrunapausacompensatoriacompleta.Tipos1.Ectpicos
unifocales:SeveunaconfiguracinsimilardelQRSectpicoentodaslasderivacionesyseoriginadeunfoco
ectpicoventricularnico.2.Ectpicosmultifocales:ConfiguracinvariabledelQRSectpicoenlamisma
derivacin,debidoaqueelfocoectpicoseoriginadesdediferentespartesdelventrculo.3.Ectpicos
ventricularesinterpolados:Elfocoectpicoventricularocurreentredoslatidossinusalesnormalessinpausa
compensatoria(seveenlabradicardiasinusal)4.Bigeminismoventricular:Cadalatidoalternoesunfoco
ectpicoventricular.Latidosupraventricularprematuro(LSVP)Latidoventricularprematuro(LVP)
ConfiguracinnormaldelcomplejoQRSHasawideandbizarreQRSOcurrepausacompensatoria
incompletaOcurrepausacompensatoriacompletaTieneunaondaPprecendenteNotieneondaPLaondaP
puedenovisualizarsesiempreLaondaPpuedeunirseconunaondaTprematura
64.Arritmias53SielcomplejoQRStieneunaconfiguracinnormal,(igualaloslatidosnormales)entonces
seconoceallatidocomounlatidosupraventricular,ahoraparaestudiarelsitiodeorigenesnecesarioestudiar
laondaP.AuricularNodalOndaPverticalOndaPinvertidaconPRcortoElintervaloPResnormalEl
impulsodelintervaloprovienedelaparteinferiordelnodoAVFig.8.6:Origenauriculardellatido
prematuroFig.8.7:OrigennodaldellatidoprematuroRitmoNodaloRitmodelaUninCriterios1.
Frecuenciacardiaca4060porminuto2.OndaPinvertidajustoantes,duranteodespusdelcomplejoQRS.
Esliteralmenteciertoquesepuedetenermayorxitoymsrpidoalayudaraotrosatenerxito.
NapoleonHillFig.8.8:PartesnodalesSA
65.54AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoTipos1.Ritmonodalalto:OndaPinvertidaantes
deQRS2.Ritmonodalmedio:NoseveondaP,estempastadaenelQRSFig.8.9:Ritmonodalalto3.
Ritmonodalbajo:LaondaPaparecejustodespusdelQRSFig.8.10:RitmonodalmedioFig.8.11:Ritmo
nodalbajoLamejormaneradepredecirelfuturoesinventarlo.AlanKayBLOQUEODELNODOSA1.
Pausasinusal2.ArrestosinusalobloqueoSAArrestosinusalconlatidodeescapeauricularArrestosinusal
conlatidodeescapenodalArrestosinusalconlatidodeescapeventricularPausaSinusalEnunapausa
sinusalexisteunapausaentrelatidosperoellatidoanteriornoesprematuro,loqueimplicaqueelnodoSA
porsisolotieneunapausamomentneaeinicianuevamentealatir.
66.Arritmias55Enlafiguraquesepresentaacontinuacin,despusdelapausainiciaelritmoconun
escapenodal(sinondaP).Aestoselellamapausasinusal.NotaLapausacompensatoriaestprecedidapor
unlatidoprematuroLapausasinusalestprecedidaporunlatidonormalSilapausasinusalesmayora1.5
seg,entoncesselellamaarrestosinusalCuandoocurreunarrestosinusal,elnodoSApuederecuperarsey
recuperarsufuncindespusde1.5segosinosucede,algunosectpicosinferioresdispararnelimpulsoy
estimularnelcorazn.Losmarcapasosestnpresentesenlassiguientesreas:NodoSANodoAVHaz
deHisFibrasdePurkinje.NodoSAEselmarcapasosmsrpidoyelmsdominante.Normalmenteno
permitequeningunaotracluladisparelosimpulsosperocuandoseproduceelarrestosinusal,elcentro
inferiortemporalmenteevitaelimpulsodespolarizantedelnodoSAyunodeellosdisparaimpulsoshastaque
elnodoSAsehacecargodenuevo.Porlotanto,ellatidoresultantedespusdeunarrestosinusalprovienede
unodelosmarcapasosinferioresysedenominalatidodeescapeelcualindicaunescapedelainhibicindel
nodoSA.Elestudiocuidadosodellatidodespusdeunapausasinusalnosinformardelorigendeloslatidos
deescape.LaFigura8.13muestraunaondaPunpocoalteradaconcomplejoQRSnormal.Fig.8.12:Pausa
sinusalFig.8.13:ArrestosinusalconlatidodeescapeauricularHablarnocueceelarroz.Proverbio
Chino
67.56AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoLafigura8.14muestraunaondaPinvertidacon
complejoQRSnormal.Locualindicaqueelimpulsoaurcularsegenerfueradelnodosinosal(seno
coronario).Lafigura8.15muestrauncomplejoQRSamplioyunaondaTinvertida.Ocurredespusde1.8
2.2segundosysinondaP.Estamorfologacorrespondeaunfocoventrcular.Fig.8.14:Latidodeescape
nodalANORMALIDADESDELRITMOSINUSALI.ArritmiasinusalII.BradicardiasinusalIII.
TaquicardiasinusalArritmiaSinusalNormalmentelafrecuenciacardiacaseincrementadurantelainspiracin
ydisminuyedurantelaespiracin.Estavariacinsedenominaarritmiasinusal.Fig.8.15:Latidodeescape
ventricularLavidaesacercadetomarlasdecisionescorrectasyseguiradelante.Josh
68.Arritmias57Causas1.Nios.2.Jvenesadultos.ConceptoDurantelainspiracinlaactividadpara
simpticadisminuye,dandolugaralaumentodelafrecuenciacardiaca.Seinviertedurantelaespiracin.
BradicardiaSinusalCriteriosFrecuencia:<60lpmRitmo:RegulargeneralmenteMarcapaso:NodoSA
OndaP:Presente,todosseoriginandelnodoSA,todossevenigualIPR:<200mseg,yconstanteQRS:
Normal,80120msegFig.8.16:ECGconarritmiasinusalCriteriosFrecuencia:60100lpmRitmo:
Regular.Laarritmiasinusalmodificaelritmoenfuncindelarespiracin.Estoseveconmsfrecuenciaen
personasjvenessaludablesMarcapaso:CadalatidoseoriginaenelnodoSAOndaP:Seveigual,todasse
originandesdeelmismolugar(nodoSA)IPR:120200msegQRS:80120mseg,sereduceamenosquese
efecteporunaanomalasubyacenteFig.8.17:ECGconbradicardiasinusalCausas1.Fisiolgicas(debido
alincrementodeltonovagal).Duranteelsueoenatletas.Laimaginacinesmsimportantequeel
conocimiento.Porquemientraselconocimientodefinetodoloqueactualmenteconocemosyentendemos,la
imaginacinapuntaatodoloquetodavapodemosdescubrirycrear.AlbertoEinstein
69.58AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemtico2.Patolgicas:HipotiroidismoAumentodela
presinintracranealIAMdelaparedinferiorMedicamentoscomodigoxina,bloqueadores,verapamil
IctericiaobstructivadebidoaladeposicindebilirrubinaenelsistemadeconduccinHipotermia.
TaquicardiaSinusalCriteriosFrecuencia:>100lpmRitmo:RegulargeneralmenteMarcapaso:NodoSA
OndaP:Presenteynormal,puedeestarempastadoenlasondasTenlostrazosrpidosIPR:120200mseg.,
generalmentemscercade120mseg.QRS:Normal.CausasFisiolgicas:AnsiedadEjercicioEmbarazo
Patolgicas:AnemiaFiebreTirotoxicosisChoqueSndromedelsenoenfermoIAManterior
RITMOSAURICULARESEstosson:TaquicardiaSVFlutterauricularFibrilacinauricular.Fig.8.18:
ECGcontaquicardiasinusalNosigasadondeelcaminotelleve.Veaunlugardondenohaycaminoydeja
unrastro.HaroldRMcAlindon
70.Arritmias59Taquicardiaparoxsticasupraventricular(TPSV)Aquelcoraznlateaunafrecuenciade
140220latidosporminuto.CriteriosFrecuencia:140220lpmRitmo:RegularMarcapaso:Circuitode
reingresoVaaccesoria:Normalocorta(encasodevaaccesoriabaja)Reingresodel:Escondidoenoal
finaldelQRSnodoAVIPR:DependedelaubicacindelcircuitoQRS:Normalsiseutilizalavaaccesoria
prolongado(>120mseg)conondadeltaPatologaConceptodelaVaDobledelNodoAVVarpida:
Conduccinrpidaconunperiodorefractariolargo.Valenta:Conduccinlentaconunperiodorefractario
lento.DuranteelritmosinusalSlosemanifiestalaconduccinenlavarpida,loqueresultaenunintervalo
PRnormal.Losestmulosexcesivosgeneradosenlasaurculassebloqueanenlavarpidadebidoaun
perodorefractariomslargoydeestamaneralosimpulsosvanatravsdelavalenta.Silaconduccinenla
valentaeslosuficientementelentacomoparapermitirqueelperodorefractariopreviodelavarpidase
recupere,elimpulsoquevahacialavalentacausacontraccinventricular.Fig.8.19:Conduccindelritmo
sinusalUnavezquecomienzasatrabajarenalgo,notengasmiedoalfracasoynoloabandones.Las
personasquetrabajansinceramentesonlasmsfelices.Chanakya
71.60AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoLaTPSVpuederesultarde:Incrementoenla
automaticidadauricularConduccindelimpulsoendireccinantergradaatravsdelnodoAVRetrgrada
atravsdeltractoaccesorioAV1.Taquicardiaauricular:Frecuenciade200latidosporminuto(100200)Un
focofueradelnodosinoauriculardisparaautomticamenteimpulsosaunritmorpido.Tanprontoelmiedo
seacerque,atacaydestryelo.Chanakya2.TaquicardiadelnodoAVdereingreso:Frecuenciade140200
latidosporminuto.Seiniciaporellatidoprematuroauricular.Elritmodereingresoseoriginaenelreadel
nodoAVysepropagasimultneamentehaciaelatrioyhacialosventrculos.Comoresultado,lasondasP
generalmenteestnescondidasenelcomplejoQRSporqueelatrioylosventrculosestnactivos
simultneamente.Fig.8.20:TaquicardiaauricularFig.8.21:TaquicardiadelnodoAVdereingreso
72.Arritmias61PuntosTaquicardiasinusalTaquicardiasupraventricularInicioGradualSbitoFrecuencia
cardiaca<160porminuto>160porminuto(140220)RespondeabruptamenteMasajedelsenocarotdeoNo
opocarespuestaPalpitacinsbita,mareoSntomasPalpitacinSncopeydisneaFibrilacinAuricularEs
unaarritmiadondelaaurculalaterpidaeineficazmentemientrasqueelventrculorespondeaintervalos
irregulares,produciendoelpulsoirregularcaracterstico.CriteriosRitmoirregularmenteirregularAusencia
deondasP(reemplazadasporondasffibrilatorias)VibracindelalneadebaseFig.8.23:Fibrilacin
auricularLaeducacineselmejoramigo.Unapersonaeducadaesrespetadaentodaspartes.Laeducacines
mejorquelabellezaylajuventud.Chanakya3.TaquicardiaAVdereingreso:Sedebealtractode
derivacin(vaaccesoria),esdecir,unmsculocardacoanormalconectalasaurculasylosventrculossin
pasarporelnodoAV.Desdeaqu,elimpulsopasaatravsdelsistemaconductornormal(esdecir,nodoAV,
hasdeHis)hacialosventrculos,reciclandorpidamenteporeltractodedesviacinhacialasaurculas.Fig.
8.22:TaquicardiaAVdereingreso
73.62AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoCaractersticasClnicas1.Puedeexistirhistoria
defiebrereumtica,enfermedadisqumicadelcorazn,tirotoxicosis2.Pulsoirregularmenteirregular3.
Hipertensinarterial4.Tambinpuedenpresentarsecaractersticasdepatologasubyacentecomodiabetes
mellitusyobesidad.5.SenectudCausasCualquiercondicinquecausaaumentodelamasamuscular
auricular,aumentodelapresinauricular,fibrosisauricular,inflamacineinfiltracindelaaurculaprovoca
fibrilacinauricular.1.Cardiopatareumticaconlesionesvalvulares(estenosismitral)2.IAM3.
Hipertensin4.TirotoxicosisNota:Frecuencia=ondaResiguala15cuadrosgrandesx20Ondas
fibrilatoriassedescribencomoFinasMedianasGruesasEnocasioneslafibrilacingruesapuede
asemejarsealflutterauricular.ConceptoSedebeavariasondasreentrantesy/oamltiplessitiosde
automaticidadauricular.Fig.8.24:VariasondasreentrantesCuandounhombredapasoalaira,slose
daaasimismo.Chanakya
74.Arritmias63Fig.8.25:FlutterauricularFlutterAuricularCriteriosFrecuencia:250350lpm(atrio)
Ritmo:Frecuenciaauricularregular,conduccinventricular2:1a8:1Marcapaso:Circuitodereingreso
localizadoenelatrioderechoOndaP:EnformadedientedesierraIPR:ConstanteFig.8.26:Impulso
viajandoenunpatrncircularCausas1.Cardiopatareumticaconlesionesvalvulares(estenosismitral)2.
IAM3.Hipertensin4.TirotoxicosisConceptoLasondasPseoriginanenlaaurculaderechayviajanen
direccincontrariaalasmanecillasdelrelojdearribaaabajoaarriba,persiguiendosupropiocabo.EstoLa
capacidadnosiempresemideporunexamen.IndiraGandhi
75.64AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticocausaqueelimpulsoviajeenunpatrncircular
enlasaurculasdandolugaraondasrpidasyondulantes.DebidoaqueelnodoAVnoestsintonizadopara
conducirimpulsosrpidamente,elflutterauricularsiempreseacompaadebloqueoAVylafrecuencia
ventricularesmuchomslenta.ESBUENOSABEREnelflutterauricular,lafrecuenciaauricularesde300
latidosporminuto.LauninAVesrefractariaalamayoradelosimpulsosypermitequeslounafraccin
lleguealosventrculos.Silosventrculosrespondenaunafrecuenciade150latidosporminuto,sedenomina
flutterconrespuesta2:1,porquelaproporcindelritmoauricular(300)alafrecuenciaventricular(150)esde
2a1.Elflutterauricularconunafrecuenciaventriculardeaproximadamente100latidosporminutoesde3:1
con75latidosporminutos,esde4:1.DiferenciasEntreTaquicardia,FlutteryFibrilacin(Auricular)El
mayorpeligroparalamayoradenosotrosnoesquenuestroobjetivoseademasiadoaltoyloperdamos,pero
queseademasiadobajoyloalcancemos.MiguelngelTaquicardiaauricularFlutterauricularFibrilacin
auricular1.FrecuenciaMayora200lpm200300lpm350500lpm2.TipodecontraccinauricularElatrio
responderegularmenteconcontraccionesdetamaouniformeElatriorespondeirregularmentecon
produccindecontraccionesauricularesalternasgrandesypequeasElatriolaterpidaeineficazmente
mientrasquelosventrculosrespondenaintervalosirregularesproduciendopulsoirregular3.HallazgosECG
IntervalosPRyTPseacortanLaondaTseunealaondaPdelsiguienteciclocardiacoCaractersticasde
taquicardiaOndaTconaparienciadedientedesierra(flutteruondaF)Rimoregular(irregularcuandohayun
bloqueo)Bloqueode2do.gradoPresenciadeondafibrilatoria(f)quemuestracambioconstanteenlaalturay
laamplitudRitmoirregularmenteirregularVibracindelalneadebaseRITMOSVENTRICULARES
TaquicardiaVentricularCriteriaFrecuencia:Generalmente100a220lpmRitmo:Generalmenteregular,en
ocasiones,puedeestarligeramenteirregularOndaP:AusenteComplejo:Ancho,indicandoquelos
complejosQRSsurgendelosventrculosQRSLatidode:PresenciadeuncomplejoQRSnormalenmediode
lataquicardiacapturaventricularLatidode:Estetipodecomplejoesconsecuenciadedosmarcapasos,el
nodofusinSAyelventricular.Elresultadoeslafusinhbridadelcomplejo,queesuncomplejocon
algunascaractersticasdeambos.
76.Arritmias65Fig.8.27:TaquicardiaventricularconlatidodecapturaylatidodefusinFig.8.28:
TaquicardiaventricularCausas1.IAM2.Miocarditis3.Cardiopataisqumicacrnicaconfuncin
ventricularizquierdadisminuida4.Aneurismaventricular5.Desequilibriodeelectrolitos,principalmente
hipopotasemiaehipomagnesemia.NotaComplejoQRSanchoqueindicaqueelcomplejoQRSsurgedelos
ventrculosComnapartirdelIMdebidoalaformacindeunpatrncircularentornoalazonaisqumica
Esunsignodealarmaquepuedeprogresarafibrilacinventricularymuerte.TorsadesDePointesEnfrancs,
literalmentesignificatorsindelospuntos.SetratadeuntipodistintodeTVpolimrfica.Aquladireccin
delcomplejoQRSparecerotarcclicamente,apuntandohaciaabajodurantevarioslatidosyluegotorcindose
yapuntandohaciaarribaenlasmismasderivaciones.FibrilacinVentricularCriteriosFrecuencia:Muy
rpido,muydesorganizadoparacontarlo.Alrededorde350500lpmRitmo:Irregular,laformadelaonda
variaentamaoyformaComplejos:AusenciadesegmentosST,ondasP,ondasT.QRSCuantoms
empinadalamontaamsdifcilelascensoperomejorlavistadesdelalneademeta.WaltEmerson
77.66AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoCaractersticasClnicas1.Pacienteinconsciente
2.Ausenciadepulso3.PAdifcilderegistrar4.Cesedelarespiracin5.Ausenciaderuidocardiaco.Causas
1.IAM2.Desequilibriodeelectrolitos,principalmentehipopotasemiaehipomagnesemia.3.Electrocucin4.
Sobredosisdigitlica,comoisoprenalinayadrenalina5.Ahogamiento.RitmoIdioventricularSerefierea
ritmoventricularlento.Criterios1.Frecuencia:2040lpm2.Ritmo:Regular3.OndaP:Ausente4.IPR:Si
estpresente,vara(nohayrelacinconelcomplejoQRS[disociacinAV])5.QRS:IntervaloQRS>120
msegyanchoNodejamosdejugarporquenoshacemosviejos,noshacemosviejosporquedejamosde
jugar.AristtelesFig.8.29:TorsadesdepointesFig.8.30:Fibrilacinventricular
78.Arritmias67Fig.8.31:RitmoidioventricularCaractersticasClnicas1.Asintomtica,transitoria,
autolimitadaynorequieretratamiento.CausasEnlasprimeras4872horasdelIAM.DiferenciasEntre
TaquicardiaVentricularFibrilacinVentricularTaquicardiaventricularFibrilacinventricular1.Frecuencia
Mayora200lpm350500lpm3.HallazgosECGComplejoQRSpolimrficoPotencialirregular
extremadamentepequeoyrpidoconfluctuacindelafrecuencia,elritmoylaamplitudNota:Estaesuna
condicinfatalporquelosventrculosfibrilantesnopuedenbombearsangreconeficacia.Porlotanto,la
circulacindelasangresedetieneycausamuertesbita.SndromedeWolfParkinsonWhite(WPW)
CriteriosWPWproducelasiguientetradacaracterstica:IntervaloPRcorto(menosde0.12segundos)
QRSancho(msde0.10segundos)Ondasdelta.Loquevemosdependedeloqueestemosbuscando.
BobMarleyFig.8.32:Ondasdelta
79.68AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoFig.8.33:WPWtienenuntractoquenopasapor
elnodoAV(hazdeKent)Lavictoriapertenecealmsperseverante.NapolenBonapartePatologaEl
pacienteconWPWtienenunhazanmaloquenopasaporelnodoAVyqueseconocecomohazdeKent.En
estacondicin,cuandoelimpulsoviajahaciaabajoatravsdelasaurculasalcanzaelhazdeKentyelnodo
AVsimultneamente.ElimpulsoviajahaciaabajodelnodoAVyencuentraconunbloqueofisiolgico
normal.ElimpulsotambinviajaporelhazdeKentsinencontrarseconbloqueoyascomienzaaextenderse
porelmiocardioventricular.EstaprogresineslentaydaunpatrnanchoenelECG.CaractersticasClnicas
1.Asintomtica2.Palpitaciones3.Taquicardiasupraventricular(mscomn),debidoalcircuitodereentrada
4.Fibrilacinauricular5.Sncope6.Muertesbita.Concepto1.ElintervaloPRcortosedebealaconduccin
rpidadelimpulsodelasaurculasalosventrculosatravsdelavaaccesoriaprovocandodespolarizacin
ventricularprecozdeunapartedelventrculo.2.Estadespolarizacinventriculartempranadalugarala
llamadaondadelta.ElrestodelcomplejoQRSseformadebidoaladespolarizacinventricularrestante.
80.Arritmias69Notas:......................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
81.Esmejorencenderunapequeavelaquemaldecirlaoscuridad.ProverbioChinoFlowChart9.1:
EnfoquesistemticodelasarritmiasInterpretacinSistemticadelasArritmiasCaptulo9
82.ONDAPOndaPancha:1.HipertrofiaauricularizquierdaocrecimientoOndaPalta:1.Hipertrofia
auricularderechaocrecimientoOndaPcorta:1.Ritmonodalalto2.Ritmonodalectpico3.Taquicardia
auricular4.LatidosectpicosauricularesOndaPinvertida:1.Ritmonodalconconduccinretrgrada2.
Latidosectpicosauricularescortosoaltos3.DextrocardiaOndaPconmorfologavariable:1.Marcapasos
erranteMltiplesondasP:1.BloqueodetercergradoAusenciadeondaP:1.Fibrilacinauricular2.Flutter
auricular3.Ritmonodalmedio4.Latidosectpicosventriculares5.Taquicardiaventricular6.Taquicardia
supraventricular7.Ritmoidioventricular8.HiperpotasemiaINTERVALOPRIntervaloPRprolongado:1.
BloqueodeprimergradoTienesqueaprenderlasreglasdeljuego.Yluegotienesquejugarmejorquenadie
ms.AlbertoEinsteinDiagnsticoDiferencialCaptulo10
83.72AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoIntervaloPRcorto:1.SndromeWPW.Onda
deltapresente.2.SndromedeLownGanongLevin(LGL).Ondadeltaausente.3.Ritmonodal4.Latidos
ectpicosnodalesaltosIntervaloPRvariable:1.BloqueoMobitztipoI(fenmenodeWenckebach)ONDAQ
OndaQpatolgica:1.IM2.Hipertrofiaventricularizquierda(enV1,V2yV3)3.BRIHH4.Embolismo
pulmonar(sloenDIII)5.SndromedeWPW(enDIIIyaVF)ONDAROndaRaltaenV1:1.Hipertrofia
ventricularderecha2.IMposteriorverdadero3.SndromedeWPW4.BRDHH5.DextrocardiaOndaR
pequea:1.EstandarizacininadecuadadelECG2.Obesidad3.Enfisema4.Derramepericrdico5.
Hipotiroidismo6.HipotermiaProgresindeficientedelaondaR:1.IManterioroanteroseptal2.BRIHH3.
Dextrocardia4.Derramepleuralmasivodelladoizquierdo5.EPOC6.Neumotraxizquierdo7.Rotacin
marcadadelcoraznensentidodelasmanecillasdelrelojCOMPLEJOQRSQRSdealtovoltaje:1.
EstandarizacininadecuadaAprendedelayer,viveelpresente,tenesperanzaenelmaana.Loimportantees
nodejardehacersepreguntas.AlbertoEinstein
84.DiagnsticoDiferencial732.Paredtorcicadelgada3.Hipertrofiaventricular4.SndromedeWPW
QRSdebajovoltaje(menosde5mmenDI,DII,DIIIy<10mmenlasderivacionesprecordiales):1.
Estandarizacininadecuada2.Obesidadoparedtorcicagruesa3.Derramepericrdico4.Enfisema5.
Pericarditisconstrictivacrnica6.Hipotiroidismo7.HipotermiaQRSancho:1.BRIHHyBRDHH2.Latidos
ectpicosventriculares3.Taquicardiaventricular4.Ritmoidioventricular5.SndromedeWPW6.
HiperpotasemiaCambioenlaformadelQRS:1.BRDHH2.BRIHH3.Taquicardiaventricular4.Fibrilacin
ventricular5.SndromedeWPWQRSvariable:1.Torsadesdepointes2.Latidosectpicosventriculares
multifocales3.FibrilacinventricularSEGMENTOSTElevacinST:1.IAM2.Pericarditisaguda3.Angina
Prinzmetal(isquemiatransmuralsininfarto)4.Variantenormal(patrnderepolarizacintemprana)5.
AneurismaventricularDepresinST:1.IAM2.Anginadepecho3.Hipertrofiaventricular4.IAMposterior
verdadero(enV1yV2)5.ToxicidadpordigoxinaLapaciencia,lapersistenciayelsudorhacenuna
combinacinimbatibleparaelxito.NapoleonHill
85.74AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoONDATOndaTalta:1.Hiperpotasemia2.IAM
3.IAMposteriorverdadero(enV1yV2)OndaTpequea:1.Hipopotasemia2.Hipotiroidismo3.Derrame
pericrdicoInversindelaondaT:1.IM2.Isquemiamiocrdica3.IMsubendocrdica4.Latidosectpicos
ventriculares5.Hipertrofiaventricular6.PericarditisagudaONDAUOndaUprominente:1.Normalmente
presente2.Hipopotasemia3.Bradicardia4.Hipertrofiaventricular5.Hipercalcemia6.Hipertiroidismo
INTERVALOQTIntervaloQTcorto:1.Taquicardia2.Hipertermia3.Hipercalcemia4.Efectodela
digoxina5.EstimulacinvagalIntervaloQTlargo:1.Bradicardia2.Hipocalcemia3.IAM4.Miocarditis
aguda5.Accidentecerebrovascular6.Cardiomiopatahipertrfica7.Hipotermia8.Sndromehereditarioa.
SndromedeJervellyLangeNielsen(sorderacongnita,sncopeymuertesbita)b.SndromedeRomano
Ward(sncopeymuertesbita)Nonacisteunganador,ytampoconacisteunperdedor.Teresloquehaces
deti.LouHoltz
86.DiagnsticoDiferencial75Notas
.......................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
87.76AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoNotas
.........................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
88.1.AbidRAssali,etal.ECGcriteriaforpredictingtheculpritarteryininferiorwallacutemyocardial
infarction.AmericanJournalofCardiology.199984:879.2.ABMAbdhullah.ECGinmedicalpractice.3ra.
Edicin,2010.3.AgustinCastellanos,AlbertoInterian,RobertJMyerburg.Hursts.TheHeart.11thedition,
2004(1):Captulos27a34.4.Baber,Nikdic,OConnon.Practicalcardiology.2da.Edicin,2008.5.
Braunwaldsheartdisease:Atextbookofcardiovascularmedicine.7ma.Edicin,Filadelfia,WBSaunders,
2004.6.Clinicalcardiacelectrophysiology,techniquesandinterpretation.3ra.Edicin,Philadelphia,2002.7.
DavidMMirris,AryLGoldBerger.Braunwaldsheartdisease:Atextbookofcardiovascularmedicine.8va.
Edicin,Filadelfia.Captulo12,Electrocardiografa.200814990.8.Diagnosisofacutemyocardialinfarction
inangiographicallydocumentedoccludedinfarctvessellimitationsofSTsegmentelevationinstandardand
extendedECGleads.Chest2001120(5):15405.9.DJRowlands.Oxfordtextbookofmedicine.
Electrocardiography.Captulo15.3.2,4taEdicin,2003(2),85978.10.DomeinJEngelen,etal.Valueof
ECGinlocalizationofocclusionsiteinLADcoronaryarteryinacuteanteriorMI.JAmCollCardiol.
199934:3895.11.Ganongsreviewofmedicalphysiology.Cardiovascularphysiology.23ra.Edicin,2010
(6):489569.12.GoldBerger,AryLGoldBerger:Clinicalelectrocardiography(asimplifiedapproach),7ma.
Edicin,2008.13.Harrisonsprinciplesofinternalmedicine.DisordersofCVS.17ma.Edicin,
20081(9):1365442.14.ItzakHerz,etal.NewECGcriteriaforpredictionofrightandleftcoronaryarteryas
culpritinIWMI.AMJCardiol.199780:13435.15.JohnRHampton.150ECGProblems.3ra.Edicin.
Elsevier,2008.16.LeoSchamroth.Anintroductiontoelectrocardiography.7ma.Edicin,1990.17.
MalikaArbane,etal.Predictionofsiteoftotalocclusionintheleftanteriordescendingcoronaryarteryusing
admissionECGinanteriorwallacutemyocardialinfarction.AmericanJournalofCardiology.200085:487
91.18.Mariotts.Practicalelectrocardiography.GalenSWagree.10ma.Edicin,2001.19.MarkEJosephon.
Mayocliniccardiologyreview.2da.Edicin,Filadelfia,2000.20.PeterJZimebaum,etal.UseofECGin
acutemyocardialinfarction.NEJM.2003348:93340.21.RadhakrishnanNair,DLuke,etal.ECG
discriminationbetweenrightandleftcircumflexcoronaryarteryocclusioninpatientswithacuteIWMI.
Chest.Julio2002:122.22.RaghavendraRBaliga,BimAEagle.Practicalcardiology.2da.Edicin,2008.23.
TomasBGarcia,NeilEHoltz.12leadECG:Theartofinterpretation.24.WebbasedECGResources.25.Y
Birnbaeum,etal.ECGinSTelevationacutemyocardialinfarctioncorrelationwithcoronaryanatomyand
prognosis.PostgradMedicalJournal.200379:490504.Laaccineslaverdaderamedidadelainteligencia.
NapoleonHillBibliografa
89.AAccidentecerebrovascular74AgudoIAManterior58IAMdelaparedinferior58IAMposterior
verdadero73,74Infartomiocrdico26,44,62,73,74Miocarditis74Pericarditis73,74AlteracindeAtrio
48NodoAV48Ventrculos48Anemia58Anginadepecho73AnginadePrinzmetal73Anormalidadesdel
ritmosinusal56Arritmias48Asmabronquial23AuricularesClulas3Contraccinprematura48Defecto
septal23Despolarizacin4fEctpicos71Fibrilacin48,58,61,61f,64,73Flutter48,58,63,63f,64,71
Origendellatidoprematuro53fRitmo58,64Taquicardia60f,64,71AVNodo3,55Taquicardiade
reingreso61fTaquicardianodaldereingreso60fBBajoLatidosectpicosauricularesynodalesaltos71
Ritmonodal54fBloqueoMobitztipoII25,25f,48Bradicardia74ndiceLosnmerosdepginaseguidosde
fserefierenafiguraCCardiomiopatahipertrfica39,74Causasderitmoirregular19Choque58Coartacin
artica39ColocacindeDerivaciones11Derivacionesestndar12,12fDerivacionesprecordiales12,12f
ConduccinDelimpulsodelbloqueoderama45fEnelritmosinusal59fCrnicaCorpulmonale40,44
Pericarditisconstrictiva73Cuadranteyzonasdelventrculoizquierdo34fDDerechaDesviacindeleje17,
20f,46Hipertrofiaauricular71Rama3Bloqueo17,41,43f,49VentricularHipertrofia17,40,44,72Patrn
40Derivaciones8f,9fDespolarizacindeReginanteroseptaldelmiocardioventricular4fPorcinmayor
delmiocardioventricular4fDeteccincausaldevasoscoronarios37Dextrocardia71,72EECGcon
IzquierdoBloqueoderama44fHipertrofiaventricular38f
90.80AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoDerechoBloqueoderama42fHipertrofia
ventricular40fLatidoprematurosupraventricular51fLatidoprematuroventricular52fSenoArritmia57f
Bradicardia57fTaquicardia58fEctpicosinterpoladosventriculares52Ectpicosunifocales52
Electrocardiografa6Elevacindelapresinintracraneal58Enfisema23,72,73Estenosisartica23,39
Estenosisdelavlvulapulmonar23Estimulacinvagal74FFiebre58Fisiologadelsistemadeconduccin
delcorazn3Frecuenciadelosmarcapasos3FundamentosdeECG6HHazBloqueoderama41Bloqueos
49DeHis3,4,49,55HazdeKent68fHipercalcemia74Hiperpotasemia71,73,74Hipertensin62,63
Hipertermia74Hipertiroidismo74Hipertrofia38Hipocalcemia74Hipopotasemia74Hipotermia58,72,73,
74Hipotiroidismo58,72,73,74IIMdelaparedanteroseptal30,30fIMdelaparedinferior30,30fIM
Subendocrdica74Infarto28,28fInfartomiocardiosinelevacinST32,32fIntervaloRR18f,19fIntervalo
RRirregular19fIsquemiatransmuralsininfarto73IzquierdaArteriacircunfleja37fAnteriorHemibloqueo
46,46f,49Infartodelaarteriadescendente34f36fAuricularCrecimiento21Hipertrofia71Cuadrante
ventricular33fDesviacindeleje17,20f,46Haz3Bloqueo17,44,45f,49Hemibloqueoposterior46,46f,
49Neumotrax72VentricularHipertrofia17,38Patrn39LLatidodepunta39Latidosectpicos49Latidos
prematuros49,49fMMarcapasoerrante71MiocrdicaClulas4Isquemia74MitralEstenosis23
Regurgitacin23MultifocalEctpicos52Ectpicosventriculares73NNodalBloqueos48Origendellatido
prematuro53fRitmo53,71NodalaltoEctpico71Ritmo54f,71NodoAV3
91.ndice81NormalConfiguracindelcomplejoQRS52ECGMorfologa13Patrn15,15fProgresinde
laondaRenlasderivacionesprecordiales16,16fPropagacindelaactividadelctricadelcorazn4Rastreo
delaonda28OObesidad72,73Ondasmltiplesreentrantes62fOndaQ72Ondasdelta67fPPMitral21,
22fMorfologadelaonda20,21fPulmonar22fParedtorcicadelgada73Paredtorcicagruesa73Partesdel
papelECG14fParticipacindelaarteriadescendenteposterior36fPatologadelinfartoagudoalmiocardio
26PatronesnormalesECGetiquetados16fPrimergradoBloqueoAV24fBloqueocardiaco17Pulmonar
Embolismo23,44Estenosis40Hipertensin40Pulsacinepigstrica40PurkinjeClulas4Fibras3,55Q
QRSComplejo15,72Morfologadelaonda26RRetrasoenlaconduccinintraatrial23Ritmo
idioventricular66,71,73Ritmoirregularmenteirregular61Ritmonodalmedio54f,71SSABloqueodel
nodo54Partesnodales53fSegmentoST26fSegundogradoBloqueo48BloqueoAV25SenoArrestocon
latidodeescapeauricular55fArritmia48,56Bradicardia48,56,57Taquicardia48,56,58Sndromede
RomanoWard74SndromedeWolfParkinsonWhite67,72,73Sndromedelsenoenfermo58Sndrome
hereditario74SistemticoHipertensin39InterpretacindeArritmias70ECG17Sorderacongnita74
SupraventricularLatidoprematuro50,52Taquicardia71TTaquicardia74Taquicardiaparoxstica
supraventricular48TaquicardiaSV58TercergradoBloqueoAV25,25fTetralogadeFallot23,40
Tirotoxicosis58,62,63Torsadesdepointes65,66f,73Toxicidadpordigoxina73Trastornosdelimpulso
Conduccin48Formacin48
92.82AprendaECGenunDa:UnEnfoqueSistemticoUUninEctpicos48Latidodeescape56f
Ritmo48,53Taquicardia48VVentricularAneurisma73Bigeminismo52Ectpico48,71,73,74Fibrilacin
48,65,66f,67,73Hipertrofia73,74Latidodeescape56fLatidoprematuro51Ritmo64Taquicadia48,64,
65f,67,71,73Vibracindelalneabase61WWenckebachBloqueo48Fenmeno25ZZonasdelventrculo
izquierdo34f

Recomendado
Msdeesteusuario

EKGfacil
PacoR
3,877

150problemasdeECG
DianaAmricaChvezCabrera:UNIVERSIDADAUTONOMADEVERACRUZVILLARICA
8,888
LAALEGRIADELEERELELECTROCARDIOGRAMA
DianaAmricaChvezCabrera:UNIVERSIDADAUTONOMADEVERACRUZVILLARICA
36,791

InterpretacionelectrocardiogramaEKG
DianaAmricaChvezCabrera:UNIVERSIDADAUTONOMADEVERACRUZVILLARICA
548,975

DubinDaleElectrocardiografiaPractica3Ed
PlanetaMdico
32,911

Medicinacardiologiaecgekgelectrocardiografiabasicapatentesecgnormalesy...
RenattoRoblesAguirre
2,808

EntrenamientoeninterpretacindeECG
AlejandroParedesC.
3,934

Ecgenlapractica
IvanSuazo
344
Consultarapidacardiologia
PacoR
10,454

Electrocardiograma
jhonmed2011
22,169

ECG.Casosprcticos
cartuja
6,830

Electrocardiografiabasica
ILoveEnfermera
10,049

Braunwald.tratado.de.cardiologia.9a.edicion
MarysabelSuarez
1,786

atlasdecardiologia
JoseOrtiz
1,433
Manualdeurgenciascardiovasculares
PacoR
2,514

Electrocardiogramayarritmia
CCU
68,761

ECGBasico
LuisRamos
42,421

Fisiologiacardiovascular6thlange
jairod9
4,348

ELECTROCARDIOGRAMA
CamilaDeAvila
29,772

Medicinadeurgenciasyemergencias(JimenezMurillo)
PacoR
31,341

Manualdediagnosticoclinicoytratamiento
PacoR
18,592
Radiologiadeurgenciasyemergencias
PacoR
4,777

Electrocardiograma
YamilethSaldaa
13,092

ElectrocardiogramaNormal
MarcoE.RojasBarrera
127,629

Radiologiabasica
JucelinoMelo
2,923

TecnicasQuirurgicasBasicasKarimQayumi
JuanCamiloGelvezCaceres
1,257

Felson,principiosderadiologiatoracica
PacoR
15,223
LecturadeECG
cosasdelpac
9,993

CasosEKG
PacoR
5,352

Electrocardiograma
ClaudiaJimnez
124,873

Electrocardiograma
RocioFernndez
59,204

NetterdeMedicinaInterna
ErnestoVrtiz
2,123

CursoEcg
RocioFernndez
11,876

Electrocardiograma(ekg)
MarcoCastillo
8,185
Electrocardiograma
David
46,796

Alteracionesenelelectrocardiograma.Infarto,Hipertrofia,PericarditisyArr...
iberoamericano
11,877

AtlasNetterprocedimientos
PacoR
2,412

Guadalajaracardiologia6_edicion_booksmedicos.org
DorcasGaez
13,738

Atlasdefisiologiahumanadenetter
JaneSVanegas
4,389

Netteranatomiaclinica
LauVillarreal
3,941
TemasDeBiofisicaMarioParisi
JuanCamiloGelvezCaceres
229

MembranasYTransporteDeMembranas
JuanCamiloGelvezCaceres
146

FitzpatricksColorAtlasandSynopsisofClinicalDermatology7Edition
JuanCamiloGelvezCaceres
1,163

Fitzpatrick'sDermatologyinGeneralMedicine8Edition
JuanCamiloGelvezCaceres
798

IllustratedSynopsisofDermatologyandSexuallyTransmittedDiseases
JuanCamiloGelvezCaceres
716

KaplanandSadock'sComprehensiveTextbookofPsychiatry9Edition2Volume...
JuanCamiloGelvezCaceres
500
ManualParaElExamenFisicoDelNormalYMetodosDeExploracion
JuanCamiloGelvezCaceres
503

QuimicaClinica:PrincipiosProcedimientosYCorrelaciones
JuanCamiloGelvezCaceres
798

MetodologiaDeLaInvestigacionCientficaYTecnologica
JuanCamiloGelvezCaceres
2,570

Manualparalaexploracinneurolgicaylasfuncionescerebralessuperiores
JuanCamiloGelvezCaceres
1,122

MidiendoLaInfeccion:AnalisisDeSecuencias
JuanCamiloGelvezCaceres
354

Nutriterapia,SaludYLongevidad:QuComerParaVivirMejor
JuanCamiloGelvezCaceres
483

MIP.ManualDeMedicinaDeUrgencias
JuanCamiloGelvezCaceres
1,786
FisiologaCardiovascular,RenalYRespiratoria
JuanCamiloGelvezCaceres
1,146

PreparacionDeMedicamentosYFormulacionMagistralParaOftalmologia
JuanCamiloGelvezCaceres
350

FisioterapiaEnLaUCI.Teora,ExperienciaYEvidencia
JuanCamiloGelvezCaceres
736

ProcesoYDiagnosticosDeEnfermeria.Aplicaciones
JuanCamiloGelvezCaceres
1,463

Anestesiomecum
JuanCamiloGelvezCaceres
127

AtlasofHumanAnatomyonMRI:SpineExtremitiesJoints
JuanCamiloGelvezCaceres
1,387
CaseReviewsinOphthalmology:ExpertConsult
JuanCamiloGelvezCaceres
836

ChallengingConceptsinAnaesthesia
JuanCamiloGelvezCaceres
775

Fisica12Wilson,Buffa,Lou
JuanCamiloGelvezCaceres
371

MetodologiaDeLaInvestigacionParaElAreaDeLaSalud
JuanCamiloGelvezCaceres
381

MuscleBiopsy:APracticalApproach4Edition
JuanCamiloGelvezCaceres
240

StrangeandSchafermeyer'sPediatricEmergencyMedicine4Edition
JuanCamiloGelvezCaceres
1,637

Genetics:AConceptualApproach4Edition
JuanCamiloGelvezCaceres
1,153
ManualOfCardiovascularMedicine4Edition
JuanCamiloGelvezCaceres
1,085

MedicinaPersonalizadaPosgenomica:ConceptosPracticosParaClinicos
JuanCamiloGelvezCaceres
224

PathophysiologyofHeartDisease:ACollaborativeProjectofMedicalStudentsa...
JuanCamiloGelvezCaceres
470

StepUpToSurgery2Edition
JuanCamiloGelvezCaceres
1,214

DibujoParaDummies
JuanCamiloGelvezCaceres
1,141

FinanzasPersonalesParaDummies
JuanCamiloGelvezCaceres
251
AlemanParaDummies
JuanCamiloGelvezCaceres
1,652

HackingForDummiesVol.2
JuanCamiloGelvezCaceres
486

HackingForDummiesVol.1
JuanCamiloGelvezCaceres
558

ElMundoDeAfueraJorgeFranco
JuanCamiloGelvezCaceres
72

CincuentaSombrasLiberadasE.L.James
JuanCamiloGelvezCaceres
166

BiologiaHelenaCurtis7Edicion
JuanCamiloGelvezCaceres
2,309

BioquimicaClinica:TextoIlustradoEnColor5EdicionAllanGaw,MichaelM...
JuanCamiloGelvezCaceres
1,061
 EsclerosisLateralAmiotrofica:UnaEnfermedadTratable
JuanCamiloGelvezCaceres
347

ESPAOL
English
Franais
Espaol
Portugus(Brasil)
Deutsch

Ingls
Espaol
Portugues
Franais
Deutsche

Acercade
Carreras
Dev&API
Prensa
Blog
Trminos
Privacidad
Derechodeautor
Soporte

LinkedInCorporation2015

CompartirestedocumentoInsertarestedocumentoMegustaestedocumentoLehagustadoestedocumentoElautor
desactivelguardado