Infeccion Del Tracto Urinario

INFECCION DEL
TRACTO URINARIO
Dr. Boris E. Medina Santander
DEFINICIONES:
• Bacteriuria: Presencia de gérmenes en orina
• Leucocituria:
> 8 Leuc. X campo en orina no centrifugada.
< 8 Leuc. X campo en orina centrifugada
• Recidiva: Infección por el mismo organismo dentro de las dos
semanas de tto.
• Reinfección: Recurrencia de infección con diferente patógeno o
después de las dos semanas de tto.
• ITU recurrente: Presencia de mas de tres episodios de ITU durante
un año.
EPIDEMIOLOGIA
• Mujeres son afectadas en todas las edades.
• Varones de los extremos de la vida.
Pacientes de alto riesgo:
Anormalidades funcionales o estructurales del tracto urinario
o riñón, receptores de trasplantes, inmunodeprimidos,
gestantes.
Susceptibilidad genética:
Grupo ABO Raza Negra
Post menopaúsica Uso de estrógenos
ITU EN CIFRAS
• Representan una de las 4 infecciones agudas mas prevalentes
a nivel mundial en todos los niveles de atención: 10% de las
consultas primaria y el 30% de las consultas al urólogo.
• 40% de las mujeres tendrá ITU en su vida
• 4% tendrá ITU-R. De estas el 90% aprox. Sera por re-infección
• 10% de varones tendrá ITU una vez en su vida.
Escherichia Coli
• Flagelos que le permiten movilizarse

• Fimbrias o pelis que loe permiten adherirse.
• Mucosidad protectora  Prot. De Tamm-Horsfall  Eliminación de patógenos
agresivos.
• Invasion del epitelio profundo, IBCs, Ibcs maduro, Dispersión de los UPEC.
FASES:
• Adherencia bacteriana
• Internalización bacteriana
• Apoptosis y exfoliación del uroepitelio
• Liberación de citoquinas pro inflamatorios
PATOGENIA
Determinantes de la infección:
• Tamaño de Inoculo del Germen
• Mecanismo de defensa del huésped:
Orina: Osmolaridad alta, urea, ácidos orgánicos, pH ácido,
osmoprotectores (colina), betaina, prolina, glutamina.
Vagina: Lactobacilos de Doderlein, Oligosacaridos A,B y H
Vejiga: Micción adecuada, Mucosa y Capa de mucina
ITU ALTA: ITU BAJA:
- Lumbalgia (PPL+) - Disuria
- Fiebre Alta , escalofríos - Polaquiuria
- Mal estado general - Tenesmo vesical
- S-S bajos - Hipogastralgia
ITU alta y prostatitis: existe una invasión tisular, lo que

conlleva a un manejo diferente y un tratamiento mas
prolongado.
ETIOLOGIA
Adquirida en la comunidad: Adquirida en el hospital:
• Escherichia coli: 80-90% • Escherichia coli: 50%
• Estreptococus saprophytus: • G- : Enterobacter, citobacter,
mujeres con actividad sexual. pseudomona aereuginosa
• Proteus mirabalis: niños • G+ : Enterococo, estafilocos
varones menores de 2 años. • Candida
• Enterococus faecalis: • Corynebacterium urealyticum
ancianos con síndromes
prostáticos.
Vías de infección:
• Ascendente (95%)
• Hematógena
• Linfática
• Por contigüidad
Bacteriuria asintomática: Deben cumplirse dos urocultivos

diferentes.
UROCULTIVOS POSITIVOS
En pacientes asintomáticos:
• Mujeres >105 colonias/ml. (Muestra de chorro medio)
• Hombres >104 colonias/ml
• >102 UFC (Muestra por cateterismo)
En pacientes sintomáticos:
• >103 colonias/ml de considera significativa y debe darse
tratamiento.
ITU-R
• Sexo femenino
• Actividad sexual
• Embarazo
• Alteración gen urinario
• Alteraciones del flujo en la VU
• Retención urinaria
• Catéteres vesicales
• Estreñimiento
• Inmunodepresión
• ITU previa
AGENTES BACTERIANOS
PATOGENIA
Mecanismo de defensa del huésped: • Polisacarido capsular K
• Uréter: peristaltismo • Adherencia celular uroepitelial
• Riñón: defensas humorales y • Resistencia a actividad bactericida
celulares sérica
• Respuesta inmune: anticuerpos • Producción de hemolisinas
tópicos y sistémicos • Producción de aerobactinas
Factores de virulencia del organismo • Adhesinas de cepas uropatógenas
infectante:
• Fimbrias tipo I (MS), Fimbrias P (MR)
• Asociado con E. coli: expresión de
serotipo OKH.
PATOGENESIS
Vía hematógena:
• Responsable del <3% de todos los casos de ITU
• Las bacterias responsables: Staphilococus aereus,
Salmonella, Pseudomona aereuginosa y las especies
de Candida.
• Factores predisponentes son: Obstrucción intrarrenal,
constricción de la vena renal, hipotensión.
Vía ascendente:
• Colonización uretral y del introito
• Ingreso de los organismos patógenos a la vejiga
• Multiplicación bacteriana en la vejiga
• Reflujo vesicoureteral
• Reflujo intrarrenal
• Instrumentación
PRESENTACIONES CLINICAS
• Bacteriuria sintomática  Paciente que viene con sintomas
• Síndrome uretral agudo  Sd. De luna de miel
• ITU baja no complicada (cistitis) 
• ITU alta (pielonefritis aguda) 
• ITU complicada
• ITU recurrente
BACTERIURIA ASINTOMATICA
• Paciente asintomático
• Cultivo positivo (100 000 UFC/ml) repetido
• Mas frecuente en mujeres (niñas, gestantes)
• Varones: infrecuente antes de la sexta década de vida en
ausencia de instrumentación.
• Con aparición de enfermedades crónicas debilitantes los
índices alcanzan 25% a 50%
TRATAMIENTO
• Niños menores de 5 años
• Mujeres gestantes
• Diabéticos
• Pacientes inmunocompremetidos
SD URETRAL AGUDO
• Disuria y polaquiuria de inicio agudo en mujeres y
sedimento con o sin piuria.
• Urocultivo negativo o recuento <100 000 UFC/ml
• Gérmenes mas frecuentes: E. Coli y S. saprofiticus.
• Asociado frecuentemente a Chlamidia trachomatis
ITU BAJA NO COMPLICADA (CISTITIS)
• Disuria, polaquiuria, nicturia, molestias suprapubicas.
• >10% de mujeres en edad reproductivas consultan
anualmente.
• 50-70% muestra infección limitada a vejiga, pero un
30-50% presentan también infección oculta del tracto
superior.
ITU ALTA (PIELONEFRITIS)
• Fiebre, escalofríos, dolor dorsales y lumbares, dolor
cólico, nauseas, vómitos, disuria, polaquiuria.
• Mas frecuente los GRAM -, pueden complicar con
bacteriemia y sepsis.
• Tienen leucocitosis, leucocituria, hematuria,
pudiendo existir azoemia.
• Pueden generar en abscesos renales y perinefricos.
ITU COMPLICADA - CAUSAS
Uropatia obstructiva
• Funcional: gestación, reflujo vesicoureteral, vejiga
neurogenica.
• Anatómica: estenosis ureteral, valvas uretrales, hipertrofia o
neoplasia de próstata.
Cuerpo extraño  catéter vesical o ureteral
Disturbios metabólicos
Alteraciones inmunológicas
PIELONEFRITIS CRONICA
• Curso insidioso.
• Signos relacionas a la infección y extensión.
• Episodios intermitentes de pielonefritis.
• Es frecuente síntomas vagos de molestia lumbar.
• Signos de lesión tubulointersticial, HTA, azoemia.
1. ITU RECURRENTE
• Se define como mas de tres episodios de infección
urinaria en un año.
• Mas frecuente en mujeres.
• En varones la causa mas frecuente es prostatitis.
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOSTICO
• Interrogatorio: antecedentes patológicos renal, vida sexual,
síntomas de obstrucción.
• Examen completo: urológico, ginecológico, neurológico.
• Laboratorio: orina: piuria, bacteriuria, cultivos, exámenes
rápidos.
• Ecografía: gran ayuda, no invasivo
• Pielografía:
- Mujeres con >2 pielonefritis al año
- Varones con >1 pielonefritis al año
TRATAMIENTO
• Higiene dietético
• Antibiótico de acuerdo a sensibilidad bacteriana
• Formas clínicas
• Dosis únicas
• Terapia empírica
• Nuevos antibióticos
• Vacunas
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
• Adecuadas concentraciones terapéuticas en orina.
• Producción mínima de resistencia bacteriana
• Administración infrecuente (tiempo de vida media)
• Efecto selectivo sobre el agente patógeno
• Mínimos efectos colaterales
• Bajo costo
2. ITU RECURRENTE
• Presencia de tres o mas ITU asintomáticos en un año o dos
o mas ITU en seis meses.
Mecanismos de producción:
• Reinfeccion (95%), la bacteria proveniente desde fuera del
TU, cuyo reservorio es la microflora intestinal. Se presenta
después de dos semanas del tratamiento inicial.
• Recaída o persistencia bacteriana (<5%). Es producida por
las mismas bacteria desde un foco dentro del TU, en las
primeras dos semanas después del tratamiento.
TRATAMIENTO
FLUOROQUINOLONAS • Aminopenicilinas
• Norfloxacino 400 mg BID • Aminopenicilina + IBL
• Ciprofloxacino 500 mg BID • Cefalosporinas 1,2,3 G
• Levofloxacino 500-750 mg/día AMINOGLUCOSIDOS  CADA
TRIMETROPIMA – 12,24 h
SULFAMETOXAZOL: • Gentamicina
800 + 160mg c/12 h.  Bactrim • Amikacina
NITROFURANOS: Nitrofuratoina FOSFOMICINA-TROMETAMOL: 3g
50-100 mg c/6, 8, 12 horas. monodosis
BETA LACTAMICOS:  Infecciones
altas  CADA 8,12,24 h.
1. Profilaxis antimicrobiana continua a dosis baja: Dosis nocturna
por espacio de 6 meses como mínimo de:
• Nitrofuranos: Nitrofuratoina de 50-100 mg/dia
• Beta lactamicos:
- Cefaclor 250 mg mg/dia
- Cefalexina 125-250 mg/dia
• Fluoroquinolonas:
- Ciprofloxacino 125-250 mg/dia
- Norfloxacino 200 mg/dia
2. Profilaxis post-coital: Dosis única luego del contacto sexual:
• Nitrofurantoina 50-100 mg/dia
• Cefaclor 250 mg/dia
• Cefalexina 125-250 mg/dia
• Ciprofloxacino 125-250 mg/dia
• Norfloxacino 200 mg/dia
• Trimetropima sulfametoxazol 800 + 160 mg
IMPLICANCIAS EN SALUD PUBLICA
• Efectos adversos por el uso de ATB
• Resistencias bacteriana
• Alteración de la flora bacteriana
• Baja adherencia al uso continuo de ATB
• Mayor morbilidad: Ausentismo laboral
• Posible compromiso renal asociado
• Incremento de los gastos en salud

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