Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina
Escuela Luis Razetti
Ctedra Dr. Miguel Prez Carreo
Servicio de Ciruga 1

PANCREATITIS
Doctores
E. Rodrguez
J. Siegler
A. Maita

Kimberly Acero
21451622
Marielena Vilela C.
22.728.024
Julio 2016

DESARROLL
O

EMBRIOLOGIA

Se forma dos esbozos

en el revestimiento
endodrmico
del
duodeno.
Esbozo pancretico
dorsal y ventral
Al rotar el duodeno, el
esbozo Pancretico
ventral se desplaza
dorsalmente, hasta
situarse por debajo y
detrs del esbozo
dorsal, fusionndose.
El esbozo ventral forma
el pncreas menor o
apfisis unciforme y
porcin inferior la
cabeza del pncreas.

Esbozo pancretico
dorsal origina el
resto de la glndula.

Dr. Cantele, H., (2003), Smiologia y patologia quirurgica. Caracas Venezuela. McGRAW,-HILL INTERAMERICANA DE VENEZUELA, S.A.

ANATOMIA
El pncreas es una glndula
mixta de secrecin endocrina
y exocrina.

-Ubicacin:
Epigastrio
Hiponcondrio
Izquierdo

Localizacin
Se encuentra adosado a su pared
posterior a nivel de L1 -L2.
Forma parte del contenido del
espacio retroperitoneal.
Situado detrs del estmago,
La glndula pancretica mide entre 14 entre el bazo (extremo izquierdo)
a 18 cm.
y el asa duodenal (extremo
derecho).
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ANATOMA
Se divide en:

Relaciones del Pncreas:

Arriba: Se relaciona con la trascavidad de los
epiplones.
Adelante: mesocolon transverso .
Inferior: epipln mayor.
Cabeza:
Anterosuperior:
antro
gstrico. Borde lateral:
con la 2da porcin del
duodeno. Borde inferior:
3ra
porcin
del
duodeno.
Cuello: se ubica
anterior a la arteria
mesentrica
superior y la vena
porta.

Cuerpo:
bordeado
superiormente:
por la Arteria
esplnica.
Mesocolon
transverso
se
une
al borde
inferior
del
cuerpo.
Cola:
unico
segmento
intraperitoneal.
Se
extiende
hacia el hilio
esplenico.

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IRRIGACION:

ANATOMIA

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DRENAJE
VENOSO

ANATOMIA
DRENAJE
LINFATICO
Cadena esplnica
Cadena mesentira superior.
Cadena pancretico duodenal
Cadena de ganglios pancreticos
esplnicos.

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ANATOMIA
INERVACION

El sistema nervioso simptico y

parasimpticos inervan el
pncreas.

La inervacin eferente del

pncreas esta dada por los
nervios Vago y esplacnico mayor
que llega al Ganglio celiaco.

El sist. Parasimptico estimula la

secrecin endocrina y exocrina y el
simptico la inhibe.

HISTOLOGIA
Pncreas Endocrino
Esta dividido en agregados celulares
pequeos que constituyen los Islotes
de Langerhans.
Clulas beta:
Clulas Alfa:
secretan Insulina
secretan
Clulas delta
glucagn
secretan
somatostatina.

Pncreas Exocrino
Clulas
Acinares:

Secretan enzimas para

la digestin de
Protenas, Lpidos y
Carbohidratos.

Estas enzimas deben ser producidas

en forma inactiva, y que se activen
en la luz intestinal

Conducto
intercalar

CONEXIN AL DUODENO

FISIOLOGA DEL PANCREAS

Pncreas
Exocrino

Compuesto por clulas acinares y clulas ductales

intercalares.
Secrecin
enzimtica

Secrecin de agua y
electrolitos
Enzimas sintetizadas y
liberadas incluyen:
Endopetidasas como
tripsina,
quimiotripsina,
elastasa y calicreina.
Exopeptidasas como
la carboxipeptidasa A y
B.

Activacin de enzimas
pancreticas
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PANCREATITIS
DEFINICION: la pancreatitis es la inflamacin y la auto

digestin del pncreas. Las enzimas pancreticas destruyen su

propio tejido y causan inflamacin del mismo.
La inflamacin puede ser AGUDA o CRONICA.
Pancreatitis Aguda: es un proceso inflamatorio agudo del
pncreas, con implicaciones variables de tejidos regionales o de
otros sistemas orgnicos.

INCIDENCIA
En Venezuela no se cuenta con estadsticas reales y actualizadas
de la patologa.
Su incidencia ha ido aumentando.
Su aumento esta relacionado con alto consumo de comidas
copiosas, alcohol.
Se presenta de igual forma en hombres y en mujeres.

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PANCREATITIS AGUDA
REPENTINA

Alteracin
secrecin
enzimas

REVERSIB
LE

INFLAMACI
N

SEVER
A
FALLA - COMPLICACIONES

Shock
I. Renal
I. Respiratoria
Sangrado Intest.

Sx Dolorosos e
intensos

LEVE
DISFUNCIN

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PANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGA
OBSTRUCTIV
AS

Alcohol Etlico y Metlico

Organofosforados
Veneno de Escorpin
Drogas

Litiasis Biliar / Coledocolitiasis

Carcinoma Pancretico
Neoplasias Periambulares
Quistes en el Coldoco
Coledococeles
Divertculo Duodenal
Hipertensin del Esfnter de
Oddi

TXICAS

azaitroprina, metronidazol, Ag Qt. , sulfamidas, estrgenos,

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PANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGA
Traumticas
Trombosis
Vasculitis
Embolia

Trastornos
Metablicos

Accidentes
Traumas Abdominales
Procesos Isqumicos

Vasculares

Hipertrigliceridemia
Hipercalcemia

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PANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGA
Congnitas

Pancreatitis Hereditaria

Virus
(HS, Citomegalovirus, Coxsackie,
parotiditis)

Bacterias

Infecciosas

(Streptococcus, Salmonella, Mycoplasma,

Legionella)

Parsitos
(Ascaris y Toxoplasma )

Idiopticas

Microlitiasis
lcera Pptica
Enf. Autoinmune

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PANCREATITIS AGUDA
FISIOPATOLOGA
ALCOHOL
LITIASIS

DAO ACINO
PANCRETICO

HIPER-Ca

ACTIVACIN TRIPSINA

Lipasa

Fosfolipasa A

Kalecreina-Kitina
y Quimiotripsina

Elastasa

HIPOXIA Y NECROSIS

ACTIVACIN COMPLEMENTO Y
FACTORES DE COAGULACIN

PANCREATITIS AGUDA
MORFOLOGA
FUGA MICROVASCULAR
MICROSCPIC
AS

NECROSIS GRASA
(LIPOLISIS)
REACCIN INF. AGUDA
DESTRUCCIN

HEMORRAGIAS
NECROSANTES
CITOESTEATONECROSIS B-M

PROTEOLTICA
MACROSCPICA
S

LIQ. SEEROSO EN
PERITONEO

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PANCREATITIS AGUDA
DOLOR
ABDOMINAL
CIANOSIS

NUSEAS Y
VMITOS

FEBRCULA

MANIFESTACIONES
CLNICAS
DISNEA

DISTENSIN
ABDOMINAL

HIPERALGESIA
DIARREA

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PANCREATITIS AGUDA
EXAMEN FSICO
SIGNO TUNNER
HIPOTENSIN
HIPOVOLEMIA
HIPOPERFUSI
N

SIGNO CULLEN
SHOCK

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PANCREATITIS AGUDA
DIAGNSTICO
LABORATORI
O
LEUCOCITOS
IS HEMOGLOBINA
BILIRRUBINA Y -

CLNICO

F.A + HIPERGLICEMI
PCR
A
HIPOCALCEMIA
HIPOXEMI+
A
HIPERAMILA
IL 6 y
SA
HIPERLIPASA
PROCALCITONI8
GLUCOCORTICOIDES
Y CATECOLAMINAS +

NA

IMAGENOLGIC
O
RADIOGRAF

RADIOGRAF
A
ULTRASONID
O
TOMOGRAFA
C.
PCRE

ENZIMAS
P.

LAPAROSCOPIA
RESONANCIA
MAGNTICA

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RADIOGRAF
A

TOMOGRAFA
C.

LAPAROSCOPIA

RESONANCIA
MAGNTICA

PANCREATITIS AGUDA
CRITERIOS RANSON

11 SIGNOS 3+ (1% M) / 3 5 (10-20% M) / 6+

(+50% M)

PANCREATITIS AGUDA
CRITERIOS DE BALTHAZAR

PANCREATITIS AGUDA
LCERA
PPTICA
PERFORADA

NEUMONA
BASAL

INFARTO DEL
MIOCARDIO

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

RUPTURA VISCERAL
ABDOMINAL
APENDICITI
S AGUDA

COLECISTITIS
AGUDA
OBSTRUCCIN
INTESTINAL

OCLUSIN
VASCULAR
MESENTRICA

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PANCREATITIS AGUDA
TEMPRANAS

TARDAS

(FALLA
MULTISISTMICA)

PSEUDOQUISTES Y
ABSCESOS

SISTMIC
AS

I. RESPIRATORIA Y RENAL
SHOCK
INSUFICIENCIA RENAL
DAO CARDACO
COAGULOPATAS

LOCALES
NECROSIS
COLEC. LQUIDAS
OBSTRUCCINFISTULA
HEMORRGIAS

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PANCREATITIS CRNICA
ALTA INTENSIDAD

Insuficiencia
funcional

IRREVERSIBL
E

INFLAMACI
N

Fibrosis en el
parnquima

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PANCREATITIS CRNICA
ETIOLOGA
TXICOMETABLICAS

Mutaciones gen SPINK1

Mutaciones gen CFTR
Mutaciones gen PRSS1

Consumo de Alcohol
Tabaquismo
Hipercalcemia
Insuficiencia Renal Crnica

GENTICAS

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PANCREATITIS CRNICA
ETIOLOGA
ENF. AUTOINMUNES

Pancreatitis Aguda Recidivante

Obstruccin y atrofia glandular

OBSTRUCTIVA
S

Asociada a otros
rganos

RECIDIVANTES

Obstruccin Conducto
Pancretico

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PANCREATITIS CRNICA
FISIOPATOLOGA
DISTORSIN
CONDUCTOS
ALTERAC.
SECRECIONES

OBSTRUCCIN
POR
CONCRESIONES

FIBROSIS
PERILOBULILL
AR

TOXICIDAD

AGRESIN
OXIDATIV
A

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PANCREATITIS CRNICA
MORFOLOGA
FIBROSIS PARENQUIMATOSA
REDUCCIN N Y DIMENSIN
MICROSCPIC
AS

ACINOS
IL ENTERRADOS
DILATACIN C. PANCRETICOS
EPITELIO HIPERTRFICO

CONCRECIONES CALCIFICADAS
VISIBLES
CONSISTENCIA DURA

MACROSCPICA
S

PANCREATITIS CRNICA
DOLOR
ABDOMINAL
Sx
DISPEPTICOS

NUSEAS Y
VMITOS

DIARREA CRNICA

MANIFESTACIONES
CLNICAS

PRDIDA DE
PEDO

ESTEATORREA

FIEBRE
ICTERICIA

PANCREATITIS CRONICA
DIAGNSTICO
LABORATORI
O

LEUCOCITOS
IS
PP
PANCRETICO
BILIRRUBINA
Y
F.A + HIPERGLICEMI
A
TRIPSINGENO
HIPERAMILA
SA
HIPERLIPASA
ENZIMAS
P.

CLNICO

IMAGENOLGIC
O
RADIOGRAF
A
ULTRASON.
ENDOSC.
TOMOGRAFA
C.
PCRE
ECOGRAFA
RESONANCIA
MAGNTICA

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PANCREATITIS CRONICA
CRITERIOS
ENDOSCPICOS
Puntos Hipercognicos
Lobularidad en Panal de abejas
Clculos en ductos pancreticos
Quistes
Bandas Hipercognicas
Contorno Irregular CPP
Dilataciones CP
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