Antecedentes:

Principios del modelo conductual.

El modelo conductual se centra fundamentalmente en como la conducta

humana se aprende o se adquiere y abarca los principios y técnicas de la teoría
del aprendizaje.

Bases teóricas del modelo condutual:

Se basan en los trabajos del fisiólogo ruso Iván Pavlov, cuyos trabajos se
centran en el estudio de los reflejos animales.

Pavlov utilizo estímulos medioambientales para incitar los reflejos . Según

Pavlov la conexión entre los estímulos medioambientales y las reacciones de
los animales era el resultado del aprendizaje. Este sistema de aprendizaje es
actualmente conocido como aprendizaje por Condicionamiento Clásico.

El Condicionamiento Clásico se interesa en los estímulos que evocan los

estímulos según Pavlov existen los estímulos neutros (son los que en un
principio no evocan la respuesta sino se encuentran asociados a los estímulos
incondicionados), los incondicionados (son los que primitivamente evocan las
respuestas) y las respuestas, y éstas pueden ser automáticas (involuntarias) o
aprendidas(asociadas con los estímulos neutros).

Los trabajos de Pavlov lo continúan Watson y Rayner, demostrando que si se

conocen los etímulos asociados es posible tratar los miedos de manera
terapéutica.

Principios del Modelo Cognitivo.

Las teorías cognitivas aseguran que los individuos son participantes activos en
su entorno, juzgando y evaluando estímulos, interpretando eventos y
sensaciones y aprendiendo de sus propias respuestas.

Según Beck el individuo desarrolla un esquema desde el cual se ve a sí mismo

y a otros en el medio ambiente. Este esquema afecta lo que percibe, renombre
y prioriza como importante. Una persona puede sistemáticamente mostrar
errores en el procesamiento de la información de manera que puede
generalizar, tener una atención selectiva, magnificar, minificar, personalizar o
hacer arbitrariamente referencias sobre la información que recibe.

Uno de los hechos iniciales más importantes en el surgimiento de las terapias

cognitivo-conductuales fue la publicación del libro de Ellis(1962) titulado Razón
y emoción en psicoterapia, como el artículo de Beck Thinking and depression
que es otro hito precursor del surgimiento de la terapia cognitiva. Años después
a mediados de los años 70, se publican los primeros manuales sobre las
terapias cognitivo-conductuales(Kendal y Hollon 1979, Mahoney 1974,
Meichenbaum 1977), el manual de tratamiento de Beck, Rush, Shaw y
Emery(1979) aplicando la terapia cognitiva a la depresión, produciéndose a
partir de ahí su paulatina consolidación.

Principios del modelo cognitivo-conductual.

Entre los creadores de esta terapia se encuentra Albert Ellis. Desarrolló la

terapia racional emotiva conductual. Además, es considerado por muchos

como el padre de esta terapia.

Algunos hechos que facilitaron la aparición y rápida implantación de las

terapias cognitivo- conductuales son: la complejidad de los problemas de los
clientes, la aparición de nuevos trastornos clínicos como consecuencia de una
sociedad más compleja, la posibilidad de estudiar junto a la conducta
manifiesta la conducta, la conducta encubierta y dentro de ésta reconocer la
utilidad de los pensamientos, sentimientos, creencias, etc; como causales de la
conducta en todas o en alguna ocasión.

Los antecedentes cercanos de las terapias cognitivo-conductuales se asientan

en el descontento con el psicoanálisis, la limitación del modelo conductual E-R,
la extensión de la psicología clínica en la aplicación de tratamientos
psicológicos a problemas cada vez más complejos, y una base filosófica en la
que se hace una consideración global del ser humano en la que la conducta,
sus pensamientos y sentimientos se consideran al mismo nivel.

Existe un gran número de terapias cognitivo-conductuales que se han visto

reflejadas en una importante aplicación de las mismas a distintos problemas
comportamentales. Se han hecho varias clasificaciones de las terapias
cognitivo-conductuales. Una de las más influyentes ha sido la de Mahoney y
Arknoff, quienes las dividieron en tres grandes grupos: terapias de
reestructuración cognitiva, terapias de habilidades de afrontamiento para
manejar situaciones y terapias de solución de problemas.

Posteriormente Hollen y Beck(1994) sugirieron tres categorías para clasificar

las terapias cognitivo-conductuales: las que enfatizan la racionalidad, como la
terapia racional emotiva de Ellis, las que enfatizan el empirismo, como la
terapia cognitiva de Beck, y los procedimientos que enfatizan la repetición,
como el entrenamiento en inoculación de estrés.
Exponentes:

Michael J. Mahoney, Nacido en Streator (Illinois, Estados Unidos) el 22 de

Febrero de 1942, fue uno de los psicólogos contemporáneos más prolijos y
que mayor influencia ha tenido sobre el desarrollo del enfoque cognoscitivo
comportamental de la psicología clínica.

AI morir en Mayo 31 de 2006, Mahoney había dejado publicadas varias obras

ya con un enfoque constructivista, una de sus obras más conocida en espanol
es "Cognición y Modificación de Conducta". Para Mahoney era clara la
importancia de los procesos cognoscitivos y su posibilidad de intervenirlos en
forma directa.

Albert Ellis fue un psicólogo americano de renombre, nació el 27 de

septiembre de 1913 en Pittsburgh, Pennsylvania. Desarrolló el enfoque
psicoterapéutico conocido como Terapia Racional Emotiva Conductual, que
ayuda a los pacientes a superar las creencias irracionales y las expectativas
poco realistas.

Llamó a su terapia inicialmente Terapia Racional, y más tarde cambió el

nombre a Emotiva Conductual Terapia racional (REBT). Esta forma de terapia,
considerada como un precursor de la Terapia Cognitivo Conductual, tenía
como objetivo abordar los comportamientos y sistemas de creencias de un
cliente.

Ellis fue muy criticado durante gran parte de su carrera, pero en la última mitad
de su vida, sus teorías fueron aceptadas y elogiadas por la comunidad
psicológica. Las terapias cognitivas conductuales estaban siendo reconocidas
finalmente como tratamientos científicamente probados y Ellis fue visto como el
responsable de ese movimiento.

Donald Meichenbaum es un psicólogo canadiense-estadounidense. Estudió

psicología en el City College de Nueva York, y en la Universidad de Illinois. Se
le considera uno de los gestores de la "revolución cognitiva" que terminó con la
hegemonía del conductismo skinneriano. Sus aportes más sobresalientes son
la estrategia de la inoculación de estrés, el tratamiento de la ira y de
la violencia.
Postulados Básicos:

La Terapia Cognitiva- Conductual es un modelo de tratamiento de diversos

trastornos mentales, que trabaja ayudando al paciente a que cambie sus
pensamientos, emociones, conductas y respuestas fisiológicas disfuncionales
por otras más adaptativas para combatir sus problemas, tales como:

 Ansiedad
 Depresión
 Pánico
 Fobias sociales y otras fobias
 Trastorno obsesivo compulsivo
 Trastorno de estrés postraumático
 Esquizofrenia

Este modelo de psicoterapia es estructurado, activo y centrado en el problema.

El tratamiento dura normalmente entre 10 y 20 sesiones12, y los pacientes
experimentan a menudo una reducción considerable de los síntomas después
de 4 o 6 semanas de tratamiento.

Desde la primera sesión se administran cuestionarios y planillas en los que se

evalúan los síntomas específicos, en su frecuencia, duración, intensidad y
características. Esta medición es repetida periódicamente hasta la sesión final,
para tener una idea del cambio obtenido. La relación terapeuta-paciente es de
colaboración y el enfoque es didáctico. Paciente y terapeuta se comprometen a
trabajar con un objetivo común. Los pacientes pueden aportar sugerencias y
participar en el diseño de las tareas para el hogar. En muchos casos, se utiliza
la biblio-terapia, que consiste en que el terapeuta recomiende o facilite libros,
folletos o apuntes acerca del problema para que el paciente se informe de lo
que le sucede. Esta terapia tiende a fomentar la independencia del paciente.
Dado que este tipo de terapia busca lograr un funcionamiento independiente,
en ella se enfatiza el aprendizaje, la modificación de conducta, las tareas de
autoayuda y el entrenamiento de habilidades inter sesión. Además, se refuerza
el comportamiento independiente y está centrada en los síntomas y su
resolución. Todo esto se hace con el fin de aumentar o reducir conductas
específicas, como por ejemplo ciertos sentimientos, pensamientos o
interacciones disfuncionales. En esta terapia se definen objetivos concretos a
lograr y de esa forma es mucho más fácil evaluar o modificar los síntomas
específicos y saber claramente lo que se quiere obtener o hacia adonde apunta
la terapia. Su meta es eliminar, o al menos reducir los síntomas, y postula que
si desaparecen.

De la TCC se puede afirmar que:

1. Es uno de los tratamientos más eficaces para trastornos donde la

ansiedad o la depresión es el principal problema.
2. Es la forma más eficaz de tratamiento psicológico para casos
moderados y graves de depresión, tanto como los antidepresivos.

Principios de la Terapia Cognitivo Conductual.

 Las cogniciones son productos de carácter básicamente verbal, la

sistematización del cambio cognitivo conductual requiere la
reformulación o reestructuración semántica de los constructos
cognitivos.

 Las experiencias de interés para este modelo, tanto comportamientos

manifiestos como cogniciones mediacionales, se encuentran en el plano
de la realidad consciente, esto es, se conciben en función de solo un
estado de la conciencia.

 La conducta, incluidas las cogniciones, se rige por un sistema de reglas

que pueden ser explicitas mediante el análisis de los antecedentes y
consecuencias de un determinando comportamiento. Para ello, se
requiere la focalización activa de la atención en las verbalizaciones de
estados internos. Desde el punto de vista práctico, este principio
conlleva un aumento de la auto atención focal del paciente en sus
propias creencias y meta-cogniciones, tal como proponen la
reestructuración cognitiva o la Terapia Racional Emotiva.
En la Psicoterapia Cognitivo Conductual los principios de actuación
terapéutica se derivan de los hallazgos experimentales de la psicología del
aprendizaje, sobre todo en lo que hace referencia a los condicionamientos
clásico y operante, en combinación con técnicas desarrolladas a partir de la
psicología cognitiva. La acción terapéutica va más allá de manipulaciones
ambientales, y utiliza intervenciones conductuales destinadas a instaurar,
modificar o suprimir conductas de modelado; Roleplaying, entrenamiento
asertivo, etc. El terapeuta toma una actitud directiva, presentándose a sí
mismo como modelo explicito si es necesario, e intenta corregir activamente
excesos, déficits o inadecuaciones de comportamientos manifiestos
incluyendo los procesos cognitivos conscientes. Para ello, el terapeuta
potencia los procesos de auto atención, instando al paciente a modificar
ideas irracionales mediante estrategias de afrontamiento, reestructuración y
control cognitivo.
 Terapias y técnicas.

Técnicas operantes.

Basadas en el condicionamiento operante y por lo tanto en la presentación

de reforzadores positivos o de reforzadores negativos para la adquisición de
una conducta adaptativa, como técnicas operantes más importantes cabe
destacar las técnicas de reforzamiento diferencial de tasas, extinción, el
moldeado, los contratos de conducta y el reforzamiento social.

Las conductas son conceptualizadas como operantes en la medida en que

operan (influyen) sobre el ambiente y se fortalecen o debilitan en función de
las consecuencias que se siguen:

 Influencia de los diferentes estímulos y condicionamientos

ambientales (antecedentes y consecuencias)en la conducta.
 Antecedentes: aquellas situaciones en las que ocurre una conducta
particular.
 Consecuencias: impacto que tiene la conducta sobre las relaciones
sociales u otros resultados personales en relación con el entorno.
 Contingencia: relaciones probabilísticas entre la conducta sus
antecedentes y sus consecuencias.

Desensibilización sistemática.

La desensibilización sistemática una técnica dirigida a reducirlas respuestas de

ansiedad y las conductas motoras de evitación ante determinados estímulos,
se trata de una de las técnicas pioneras en modificación de conducta,
propuesta por Wolfe en los años cincuenta.

El tratamiento consta de tres componentes distintos:

a) entrenamiento en la relajación progresiva de la musculatura

b) construcción de una jerarquía de miedos

c) la desensibilización propiamente dicha que consistirá en repetidas
presentaciones imaginarias del estímulo de miedo de forma gradual, mientras
el paciente se encuentra en una relajación muscular progresiva.

Por lo tanto se dará comienzo con una respuesta incompatible con la ansiedad,
en este caso la relajación es ideal ,puede utilizarse cualquier otra respuesta
incompatible con la ansiedad(meditación ,hipnosis, estados emocionales
positivos, auto-instrucción asertivo, etc)

Se trata de modificar los pensamientos utilizando la imaginación podemos

utilizar la imaginación para visualizar el autocontrol y vernos resolviendo la
situación evitando con ello caer en la pérdida del control

Áreas de aplicación: La DS, se puede aplicar en las áreas de, ansiedad fobias,
anorexia, disfunciones sexuales, cefaleas, insomnio, alcoholismo, asma.

Terapia racional emotiva de Ellis.

Se basa en el esquema ABC el cual constituye la teoría de Ellis sobre cómo las
personas tienen trastornos, A es cualquier evento activante, que según las
creencias (B) racionales o irracionales que se tengan sobre A producirá
consecuencias (C) conductuales y emocionales. Las creencias racionales o
irracionales están en la base de las consecuencias que va a percibir la
persona. La terapia se va a centrar, mediante la disputa, en cambiar dichas
creencias irracionales.

Aplicaciones:

La terapia racional-emotiva ha sido aplicada a distintos trastornos emocionales,

lo que se pretende es que el cliente adquiera una nueva filosofía de vida,
donde cambie sus creencias, pensamientos, que le crean su problema.
El Entrenamiento en inoculación de estrés.

El objetivo es que el cliente reciba una inoculación de tensión, de modo

paralelo a lo que ocurre cuando nos ponen un vacuna, para que esta
inoculación cree anticuerpos psicológicos, estrategias y habilidades
psicológicas que puedan ser utilizadas en situaciones de ansiedad y miedo.

En la actualidad el entrenamiento en inoculación de estrés es una terapia para

abordar distintos problemas relaciones con el estrés, incluyendo tanto técnicas
cognitivas como técnicas conductuales.

Se ha empleado en el tratamiento de:

1. Estresores agudos limitados en el tiempo, tales como la preparación

para revisiones médicas, cirugía, y evaluación de la ejecución
(competición atlética, hablar en público, etc).
2. Estresores crónicos intermitentes tales como combates militares y
condiciones físicas episódicas como dolores de cabeza recurrentes.
3. Estresores crónicos continuos tales como una nefermedad médica
(asma, hipertensión, dolor crónico, cáncer, otros), y enfermedades
psiquiátricas, estrés laboral prolongado.
4. Secuencia estresante resultado de la exposición a sucesos
estresantes(p. ej, desastres naturales, divorcio, desempleo, violaciones)
que puede provocar una serie de reacciones estresantes y ajustes
transicionales.

Terapia de solución de problemas de D’Zurilla y Golfried

El entrenamiento en solución de problemas ha sido utilizado en un amplio

conjunto de conductas como: intervención en crisis, sustancias
adictivas(alcohol, drogas, tabaquismo, obesidad), trastornos de ansiedad y
estrés, depresión, problemas de pareja, malos tratos, problemas comunitarios,
najo rendimiento académico e indecisión vocacional, control de la ira y de la
agresividad en los niños normales y retrasados, pacientes con esquizofrenia,
etc.

La formulación inicial de la SP de D’Zurilla y Golfried consta de cinco etapas:

a) Orientación general.
b) Definición y formulación de problemas.
c) Generación de alternativas
d) Toma de decisiones
e) Verificaión.