Protocologo de Milani Comparetti.
Protocologo de Milani Comparetti.
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BASES NEUROFISIOLÓGICAS.
Estas estructuras han sido descritas sobre la base de los hallazgos en animales
de experimentación y clasificadas según el criterio neurofisiológico del origen
de los impulsos sensitivos (óptico, laberíntico propioceptivo, táctil, etc.)
Nosotros hemos preferido en cambio distinguir los diversos fenómenos en
base a su importancia para función estática recordando el hecho que comparar
el comportamiento humano con aquella de los animales de experimentación es
discutible y teniendo presente la dificultad de identificar en el hombre los
estímulos responsables de la reacción.
Nuestra clasificación es la siguiente:
1.- Enderezamiento de la cabeza en el espacio, que aparece generalmente al
final del primer mes de vida.
2.- Enderezamiento sagital de la columna, con extensión de la cabeza y de las
caderas en suspensión ventral. Tales reacciones corresponden a la primera fase
del reflejo de Landau, se trata de una reacción de enderezamiento y no debe
confundirse con aquella tónico-laberíntico como hace Twitchell (32) ni con el
reflejo tónico del cuello como hace Mitchell (21) ni con las reacciones estato-
cinéticas como hace Silver (30).
3.- Enderezamiento derotatorio de la columna que se manifiesta con tendencia
a seguir el alineamiento de la columna cuando se ha rotado un segmento del
eje corporal (cabeza, cintura escapular o pélvica) a nivel cervical esta reacción
corresponde al clásico reflejo de enderezamiento del cuello (fig. 1-2) .
4.- Enderezamiento del cuerpo sobre el plano, como se ve simplificado en el
comportamiento del niño de 10 meses que en el estado de vigilia o sea
despierto, no mantiene la posición supina y tiende a adoptar la posición
sentada (no es fácil identificar esta respuesta, porque es parte de una reacción
en cadena que no siempre es posible diferenciarlo de otros factores).
FIGURA 8
1.- La reacción del enderezamiento sagital sirve para romper la sinergia
flexora global y de esta forma “organiza” la extensión.
2.- El enderezamiento derrotativo “organiza” la rotación siguiendo el eje
corporal.
3.- Cuando aparece la reacción de equilibrio en la posición prona, el niño
inicia el sostén del tronco sobre los brazos extendidos.
4.- La reacción de paracaídas lateral es necesaria antes que el niño pueda
sentarse con el apoyo de sus miembros superiores.
5.- El reflejo TCS del cuello “organiza” la estática en posición sentada, son
necesarias para poder sentarse sin apoyo.
6.- La reacción de equilibrio en posición supina y en posición sentada, son
necesarias para poder sentarse sin apoyo.
7.- La reacción de paracaídas hacia delante es necesaria para la posición de
cuatro puntos.
8.- Un completo equilibrio en posición sentada es el inicio para una reacción
de equilibrio en cuatro puntos y esta a su vez necesaria para poder iniciar la
deambulación en cuatro puntos o gateo.
9.- La reacción de paracaídas hacia atrás debe ser adquirida antes que el niño
sea capaz de levantarse en pie con apoyo.
10.- Una completa reacción de equilibrio en cuatro puntos es el inicio de la
reacción de equilibrio en la posición erecta indispensable por lo tanto para la
deambulación.
11-12.- La “guardia alta” en la deambulación corresponde al patrón de la
reacción de paracaídas hacia abajo, esta guardia irá progresivamente bajando a
medida que las reacciones de equilibrio en posición erecta aumentan también
gradualmente.
13.- Una completa reacción de equilibrio en posición erecta debe ser adquirida
antes que el niño pueda ser capaz de correr.
FIGURA 9.
1.- El reflejo de prensión palmar debe desaparecer antes que aparezca la
capacidad de sostener el tronco en prono con apoyo de los antebrazos.
2.- El reflejo TCA del cuello debe desaparecer para permitir el enderezamiento
de rotación.
3.- El reflejo de Moro en los miembros superiores debe desaparecer para que
sea posible cualquiera de las reacciones de paracaídas o de equilibrio.
4.- El reflejo TCS del cuello debe desaparecer antes que sea posible la
locomoción en cuatro puntos o gateo.
5.- El reflejo de prensión plantar debe desaparecer antes que sea posible
levantarse en pie de apoyo.
Sobre la base de estas premisas o enunciados hemos construido una tabla Fig.
10 para la anotación de los hallazgos de un test de desarrollo de la función
estática.
La tabla se ha dividido en dos partes:
I.- La primera: (de Kuopernick modificado) esta destinado para la anotación
de los hallazgos concernientes al comportamiento motriz y postural
espontáneo según la importancia del comportamiento.
II.- La segunda parte es para anotar las respuestas a estímulos específicos,
comprenden los reflejos y las reacciones en forma sucesiva, de
enderezamiento, de paracaídas y de equilibrio.
Se dan los espacios para anotar el nombre del paciente, la fecha de nacimiento
y el número de orden de la tabla, dicha tabla presenta una coloración especial
que permite una fácil lectura de las anotaciones efectuadas.
La recopilación de los datos se efectúa señalando en el punto correspondiente
el hallazgo de cada ítem en el mes que corresponde al día del examen.
Se acostumbra asignar en forma fácil al símbolo una posición precisa en la
primera parte que describe fenómenos y progresos del carácter, la posición de
la anotación en la segunda parte no tiene particular importancia desde el
momento en que el reflejo corresponde en género a la simple alternativa de la
presencia o ausencia, sea estos con las reacciones ya señaladas y con la
excepción de algunas reacciones de equilibrio.
Todavía se conserva el mismo criterio de representación gráfica adoptada en la
primera parte por uniformidad en el registro mientras la alternativa de
ausencia o presencia es expresada en el espacio vacío o lineado (----)
de modo que la combinación de los patrones reflejos necesarios para cada
función sea visible en la columna vertical correspondiente.
La tabla puede ser utilizada para repetidos exámenes.
En el normal para cada examen se tiene un lineamiento vertical de los
registros aproximadamente al punto que corresponde a la edad cronológica.
El retardo, por el contrario se manifiesta con desviación de los hallazgos con
dirección a la columna correspondiente una edad menor, conservando todavía
un cierto lineamiento salvo en algunos casos; una mayor dispersión de los
hallazgos se deriva de un defecto motor más grave y se relaciona
generalmente con la parálisis cerebral.
Hemos dicho que dos minutos bastan para que el observador experto efectúe
este examen y anote los hallazgos porque no es necesario completar la eterna
serie de observaciones en cada evaluación de un paciente.
Se sabe que el hallazgo de una perfecta función presupone el desarrollo
completo de la relativa estructura refleja, por ello el examen de os ítems
contenidos en la segunda parte no agrega ninguna información útil sobre la
capacidad funcional ya adquirida y anotada en la primera parte.
El examen de los patrones reflejos requiere por contrario un valor indicativo
de diagnóstico y pronóstico y terapéutico (20) relativos a las funciones que
todavía no son adquiridos.
La posibilidad de anotar en una misma tabla de datos de sucesivos exámenes
nos permite tener un panorama sutil de la situación dinámica que no tendría
significado en un examen aislado.
La repetición de los exámenes a la distancia de uno o más semanas es
recomendable para una mayor seguridad diagnóstica.
Para una mayor difusión de nuestra tabla neuroevolutiva es de gran
importancia la estandarización de las técnicas de examen sobre todo
considerando el hecho que los datos obtenidos deben poner en evidencia no
solamente el simple fenómeno sino la relación entre dos órdenes de
fenómenos, reflejos y funciones; como hemos afirmado anteriormente, por
esta razón nos parece oportuno hacer una descripción detallada de todo el
procedimiento para la aplicación del test.
INSTRUCCIONES SOBRE LAS TÉCNICAS DE EXAMEN PARA LAS
CUERPO:
5.- El cuerpo del recién nacido en posición sentado es curvo con un arco
completo, de tres a los seis meses la columna vertebral se “endereza” ,
iniciándose este fenómeno en el segmento cervical, progresando en sentido
céfalo caudal de modo que al cuarto mes este “enderezamiento” llega al
segmento L3 y a los seis meses llega a la región sacra. A esta edad el niño
puede estar arrodillado hacia delante y apoyándose sobre sus manos. A los 7
meses se sienta con el tronco completamente erecto sin apoyo pero con un
ángulo tronco-miembros inferiores todavía agudo y a los 8 meses las manos
quedan libres de la función de apoyo y el ángulo mencionado ya es recto (90
grados). Esta progresión se indica mediante figuras esquemáticas y la notación
L3 indica que el “enderezamiento” cráneo caudal ha llegado al 4to. mes a la
tercera vértebra lumbar.
6.- El sostén del tronco con el apoyo sobre los antebrazos y sobre las manos se
ha señalado por cuanto preceden a la adopción de cuatro puntos, a los 7 meses
el apoyo es sobre las rodillas y a los 10 meses con apoyo sobre los pies o sea
que ha adquirido la capacidad de extender las rodillas para apoyarse sobre los
pies (todo este procedimiento se realiza con el niño en prono).
MOTOR.
REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO.
REACCIONES DE PARACAÍDAS.
REACCIONES DE EQUILIBRIO.
CONCLUSIONES.
Los datos provenientes por este examen y aquellos provenientes del examen
del comportamiento deben aunarse dentro de una trama de premisas
neurofisiológicas capaz de dar mayor significación a cada ítem individual;
esto es importante si el test se puede efectuar con rapidez y efectividad y que
haga posible una avaluación a gran escala.