Diagnostico y Plan de Tratamiento en PR
Diagnostico y Plan de Tratamiento en PR
Diagnostico y Plan de Tratamiento en PR
DEBER
DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO EN PRÓTESIS
REMOVIBLE
DOCENTE:
DR. HÉCTOR GUZMAN GALLARDO
INTEGRANTES:
JUAN ARMIJOS ESTRADA
SAMANTHA LARREA VERA
SÉPTIMO SEMESTRE
PARALELO 1
PERIODO ACADÉMICO:
2018- CICLO I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
MISIÓN
VISIÓN
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA
MISIÓN
VISIÓN
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PERFIL DE EGRESO
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Contenido
MISIÓN ............................................................................................................................ 2
VISIÓN ............................................................................................................................. 2
MISIÓN ............................................................................................................................ 3
VISIÓN ............................................................................................................................. 3
PERFIL DE EGRESO ...................................................................................................... 4
DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO DE PRÓTESIS REMOVIBLE ......... 6
DIAGNÓSTICO ........................................................................................................... 6
ELEMENTOS FUNDAMENTALES DE DIAGNÓSTICO .................................... 6
1. HISTORIA CLÍNICA ........................................................................................ 6
Anamnesis ................................................................................................................. 6
Historia medica ......................................................................................................... 6
Historia dental ........................................................................................................... 7
2. EXAMEN INTRAORAL .................................................................................. 7
3. EXAMEN EXTRA ORAL .............................................................................. 10
Relación céntrica (RC) ............................................................................................ 13
Técnicas de registro de relación céntrica ................................................................ 13
Máxima intercuspidación (MI)................................................................................ 15
Dimensión vertical de oclusión ............................................................................... 16
¿Cómo se determina la DVO? ................................................................................. 16
Aumento de la dimensión vertical de oclusión ....................................................... 17
Dimensión vertical de reposo .................................................................................. 18
PLAN DE TRATAMIENTO EN PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE .................. 18
CONCEPTO ............................................................................................................ 18
FASES: .................................................................................................................... 19
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................... 24
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DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO DE
PRÓTESIS REMOVIBLE
DIAGNÓSTICO
En medicina, el diagnóstico es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad,
entidad nosológica, síndrome, o cualquier condición de salud enfermedad (el "estado de
salud" también se diagnostica).
Un diagnóstico adecuado se realiza a través de la evaluación de datos recogidos con la
anamnesis, examen clínico periodontal, evaluación radiográfica, estudios de laboratorio
eventuales, y cuando sea necesario, consultas médicas especializadas.
1. HISTORIA CLÍNICA
Es un documento confidencial y obligatorio de carácter técnico y legal, compuesto por
un conjunto de formularios básicos y de especialidad, que el personal de la salud utiliza
para registrar en forma sistemática los datos obtenidos de las atenciones, diagnóstico,
tratamiento, evolución y resultados de salud y enfermedad durante todo el ciclo vital del
usuario. (MSP 2008)
Llenar la historia clínica con la historia médica y dental del paciente y con los datos
obtenidos realizar la evaluación pertinente del caso para considerar en el plan de
tratamiento
Anamnesis
Historia medica
Estado actual y antecedentes de su salud física y mental. Enfermedades serias pasadas
o presentes como las pulmonares o cardiovasculares por los riesgos que puedan
devenir durante el tratamiento.
La diabetes por su relación con la tolerancia de los tejidos y el comportamiento del
hueso alveolar frente a la prótesis
Otras enfermedades como la anemia, la artritis reumatoide, el hiperparatiroidismo, el
hipertiroidismo, el parkinsonismo y otros desordenes metabólicos y hormonales
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Síndrome de Sjogren que disminuyen la secreción de saliva lo cual es una desventaja
para las prótesis removibles
Historia dental
Razón de la perdida de los dientes (enfermedad periodontal, caries o traumatismo)
Antecedentes protésicos del paciente
Escuchar al paciente como relata su historia médica o dental para poder ubicarlo dentro
de la clasificación de Fox como paciente
Receptivo – escéptico – histérico – pasivo
Actitud del paciente respecto a la importancia y aceptación de mantener una buena
higiene oral
Disposición del paciente para colabora después de la instalación de la prótesis
2. EXAMEN INTRAORAL
Realizar el examen clínico e instrumental de la boca y
anotar los datos en la historia clínica
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Integridad de la anatomía de las piezas dentarias
El estado de las
restauraciones
Pacientes con restauraciones deficientes y
coronas en mal estado
Examen periodontal
Piezas dentales con diferentes problemas periodontales
Piezas dentales con pérdida ósea, retracción gingival y movilidad dentaria
Uso de la sonda periodontal para determinar la profundidad de las bolsas periodontales.
Piezas dentales con perdida ósea, retracción gingival y movilidad dentaria.
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Examen de la tuberosidad
Surco alveolo-coronoideo cuyo anchi debe permitir
extender el flanco de la dentadura a ese nivel sin interferir
con los movimientos de la apófisis coronoides diferentes
formas de tuberosidad: tamaño normal con suficiente
espacio en el surco bucal, forma con cicatrización
irregular, hipertrofia lateral y vertical
Lengua que cubre o deja visible la pare anterior del suelo de la boca. El tamaño e
inserción del frenillo lingual es importante para la impresión y para el diseño de la
prótesis parcial removible.
Torus mandibular. Interfiere con la ubicación del conectar mayor inferior
Examen de la lengua
Macroglosia: la lengua no deja espacio para una buena impresión del maxilar inferior ni
para la colocación de la prótesis en su sitio correcto
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Examen de los labios
Labio corto, se muestra el reborde superior, en algunas oportunidades hay que disminuir
la altura del reborde incisales inferiores para colocar una prótesis estética
Dientes anteriores superiores que se lucen en toda su extensión por el labio corto con
efecto antiestético, lo cual obliga a una articulación de los dientes compatibles con la
función y estética
Examen de la saliva
Examen de las superficies oclusales
Las superficies oclusales se desgastan por la para función o por otras razones, lo cual
obliga a encontrar las causas y establecer un plan de tratamiento que considere la
eliminación de las causas y la reconstrucción de dichas superficies
Examen de la oclusión
Plano oclusal ideal. Las piezas superiores e inferiores contactan simultáneamente cuando
la mandíbula se cierra en relación céntrica, a esta oclusión se le conoce como oclusión
céntrica
Biotipo facial
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Es el patrón o dirección de crecimiento facial. Existiendo tres patrones faciales:
Dólicofacial, Mesofacial y Braquifacial.
Palpación de ganglios
Es importante porque son vía de propagación de muchos procesos patológicos infecciosos
o neoplásicos
Examen de la piel.
Dinámica mandibular. Problemas a la articulación se tratan previamente a cualquier otro.
- Apertura bucal: el hombre abre más 4 – 4,5 cm; la mujer 3,5 – 3,8.
- Lateralidad.
- Protrusión.
- Retrusión.
ATM
Musculatura
Manipulación funcional
Clasificación de Kennedy
Clase I áreas edéntulas bilaterales a los dientes naturales
Clase II área edéntula unilateral posterior a los dientes naturales remanentes
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Clase III área edéntula unilateral con dientes naturales remanentes delante o detrás
del are edéntula
Clase IV área edéntula bilateral (que atraviesa la línea media), anterior a los dientes
naturales remanentes
Clase V área edéntula limitada anteriormente y posteriormente por dientes naturales
pero en donde el diente pilar anterior (el incisivo central) no es aconsejable como
soporte. Posee un par de molares en el lado edéntulo.
Clase VI Es una situación edéntula en donde los dientes adyacentes al espacio son
capaces de soportar totalmente los requerimientos de la prótesis; ocurre muy
frecuentemente en los jóvenes para quienes la prótesis fija se indica pero existe un
posible daño a la pulpa si se realiza la preparación dentaria. En esta clase, sólo existen
los dos incisivos centrales.
Regla 3: Si un tercer molar está presente y será usado como pilar, debe ser considerado
en la clasificación.
Regla 6: Las zonas desdentadas que no sean las determinantes de la clasificación son
denominadas modificaciones y son designadas por su número.
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g) Evaluar el soporte Evaluar el soporte alveolar de los dientes pilares y la cantidad,
longitud y morfología de soporte de sus raíces, la cantidad relativa de hueso alveolar
perdido y la cantidad de soporte alveolar remanente
Modelos de estudio o de diagnóstico
Impresión para los modelos de estudio
Confección de los modelos de estudio
Confección de los rodetes de oclusión
Relaciones intermaxilares
Técnica de Lucia
Se caracteriza por la confección de un tope anterior de resina que se ajusta de una manera
progresiva hasta llegar a un contacto céntrico sobre plano inclinado que obliga a ir a RC.
Esta se registra conservando este tope anterior e intercalando el material de registro en
las zonas laterales molares. Esta resistencia anterior sirve de punto de apoyo para obtener
una posición posterior superior y medial de los contactos y suprime el reflejo de cierre
que está guiado por los mecanismos propioceptivos mandibulares.
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Técnica Jig de Lucia
Es una técnica aconsejable:
Técnica de Dawson
Los estudios realizados con instrumentos de precisión, como el Buhnergraph y el
Verichek, demostraron que las presiones ejercidas al empujar la mandíbula hacia atrás
daban lugar a un desplazamiento condilar hacia abajo y atrás a partir de la posición
superior. También se dedujo que la maniobra ideal era el empuje de ambos cóndilos a la
vez para lograr esta posición superior, por lo que se elaboró el procedimiento siguiente:
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6. Seguidamente, comprobaremos esta posición. Se toma con la mano derecha la barbilla
del paciente, apoyándola sobre el dedo índice y cogiéndola entre éste y el pulgar, y se
aplica una fuerte presión hacia abajo y atrás mediante los pulgares y hacia arriba con
los dedos. Es la misma fuerza y dirección que producirla una fuerte contracción del
músculo elevador.
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aparatos y una vez terminado se llevará la rama superior del articulada a RC para observar
si existe algún contacto prematuro en nuestro encerado el cual se eliminará. Recordemos
que la MI es una posición totalmente inestable, muy difícil de repetir y no válida para
registros estables y exactos.
Técnica de Silverman
Está indicada esencialmente en aquellos casos cuyo antagonista es una completa y en las
alteraciones de la DVO cuyas restauraciones se han efectuado de modo incorrecto.
Colocaremos al paciente sentado erguido y con el plano oclusal paralelo al suelo. Le
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invitamos a cerrar la boca firmemente, y trazarnos una línea sobre los incisivos inferiores
que será la que nos proporciona el borde incisal de los superiores sobre los primeros. Es
la línea de máxima intercuspidación. Se indica al paciente que pronuncie la palabra
messsssss es decir alargando la pronunciación de la "s". y mientras lo hace, trazarnos otra
línea sobre la cara bucal de los incisivos inferiores siguiendo el borde incisal de los
superiores. En este momento. la boca estará ligeramente entreabierta. Esta posición
mandibular sin contacto dental mientras pronuncia la "s". nos proporciona el espacio de
fonación o fonética más cerrado y la línea marcada sobre los incisivos inferiores será la
línea fonética más cerrada. Para confirmar esta medida obtenida le indicamos que
pronuncie de forma rápida y continua la numeración de 60 a 70. Al pronunciar los
fonemas cien sibilantes, conseguirnos la posición mandibular fonética más cerrada, y
entre los números 66 y 68 el labio se entreabre ligeramente, lo que facilita la visan de la
distancia intermaxilar. Lo ideal es que ambas técnicas coincidan en las medidas. pero en
caso contrario se dará preferencia a esta última.
aumentar la DV deberá llevarse a cabo dentro del espacio libre, pero jamás ocupándolo
en su totalidad.
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En la prótesis fija, todo aumento de la DVO dará lugar a un traumatismo de la oclusión
con movilidad de las piezas pilares de la prótesis. En los casos de dentaduras completas
se manifestará por dolor en las bases inferiores, con un enrojecimiento generalizado en
ellas que puede llegar a producir úlceras extensas.
CONCEPTO
Se define como un proyecto que comprende la planificación en forma ordenada,
secuencial y de acuerdo a la importancia de aquellas medidas terapéuticas que tienen
como finalidad lograr la salud integral de los tejidos orales del paciente, incluyendo la
rehabilitación protésica.
Para establecer el plan de tratamiento adecuado es fundamental realizar un diagnóstico
correcto del paciente parcialmente edéntulo.
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FASES:
En prótesis parcial removible, el plan de tratamiento está estructurado en cinco fases:
• FASE I: Diseño de la prótesis parcial removible.
• FASE II: Saneación de las afecciones y lesiones de la cavidad bucal.
• FASE III: Preparaciones inherentes a la prótesis parcial removible.
• FASE IV: Elaboración e instalación de la prótesis parcial removible.
• FASE V: Mantenimiento.
En base al diagnóstico del paciente, en esta fase se pueden planificar los tratamientos
siguientes:
1. Tratamiento Periodontal.
Comprende las fases siguientes:
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o Ajuste oclusal inicial mediante desgaste selectivo de los contactos prematuros en
relación céntrica y las interferencias presentes en lateralidad y protrusiva.
2. Tratamientos quirúrgicos.
De acuerdo a la afección presente en la cavidad bucal, los tratamientos quirúrgicos
planificados pueden ser con fines terapéuticos o fines terapéutico-protésicos que permitirá
tratar afecciones, tales como:
2.1. Procesos patológicos residuales.
2.2. Tumores odontogenicos.
2.3. Exóstosis o torus involucrados en el diseño de la prótesis parcial removible.
2.4. Tejidos mucosos hiperplásicos.
2.5. Frenillos que interfieran con el diseño de la prótesis parcial removible.
2.6. Crecimiento en sentido horizontal y/o vertical del área de la tuberosidad del
maxilar que provoca poco espacio en la zona que dificulta la colocación de los dientes
artificiales.
2.7. Quiste periapical.
2.8. Rebordes residuales irregulares o reabsorbidos.
2.9. Exodoncia Dental de:
2.9.1. Dientes comprometidos periodontalmente no tratables.
2.9.2. Secuestros radiculares.
2.9.3. Dientes con patología pulpar no tratables.
2.9.4. Dientes sanos:
- Dientes incluidos.
- Dientes en mal posición que dificulten el diseño.
- Dientes muy extruidos no tratables.
- Terceros molares sin antagonista.
- Dientes temporarios con reabsorción radicular.
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- Por indicación del ortodoncista.
3. Tratamiento endodóntico.
Este tratamiento se planifica en caso de aquellos dientes con lesiones pulpares como
pulpitis dental, gangrena o necrosis pulpar, absceso periapical, quiste periapical,
granuloma periapical, dientes con tratamientos de conducto defectuosos. También es
necesario planificar este tratamiento en caso de aquellos dientes que ameritan
restauraciones que pueden involucrar la pulpa dental; por ejemplo, cuando se planifica
una restauración de amalgama, una incrustación, una onlay o una corona que puede
afectar la vitalidad de la pulpa dental del diente a tratar.
4. Nivelación del plano oclusal de los dientes remanentes.
Permite establecer el equilibrio del plano oclusal del paciente. Comprende la
planificación de tratamientos odontológicos para:
4.2 Aquellos dientes que no llegan al plano oclusal. Dependiendo del grado de
intrusión del diente podemos planificar onlays, coronas, suplementos oclusales y
tratamiento de ortodoncia para restablecer el equilibrio del plano oclusal del paciente.
5. Tratamiento de ortodoncia.
Se planifica cuando este indicado realizar movimientos dentarios menores.
6. Restauraciones.
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planificar modificaciones en la preparación de los dientes pilares, para que una vez
restaurado el diente pilar con este tipo de restauración el diente pilar este acondicionado
adecuadamente para que pueda recibir la futura prótesis parcial removible.
6.3. Prótesis Dental: Prótesis Total, Puente fijo o sobredentaduras (Se planifica en
conjunto con el tratamiento de la prótesis parcial removible)
4. La eliminación de aquellas zonas retentivas innecesarias donde estará ubicada una parte
rígida de la prótesis parcial removible.
4. El envío del caso al laboratorio dental (Modelos de estudio, modelos de Trabajo, tarjeta
de diseño, registros intermaxilares y tamaño, molde y color de los dientes artificiales).
5. La prueba de la estructura metálica y del enfilado de la prótesis parcial removible.
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b. Los procedimientos de laboratorio que corresponden a la elaboración de la
prótesis parcial removible.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Relación céntrica: revisión de conceptos y técnicas para su registro. Parte I. Orozco Varo
A, Arroyo Cruz G, Martínez de Fuentes R, Ventura de la Torre J, Cañadas Rodríguez D,
Jiménez Castellanos E. AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA Vol. 24 - Núm.
6 – 2008
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