Tuberculosis Congénita
Tuberculosis Congénita
Tuberculosis Congénita
Cuadro clínico
Se pueden presentar al nacer, aunque por lo general suelen iniciarse en el primer mes
de vida (media de 2-4 semanas) en forma de fiebre, dificultad respiratoria,
hepatoesplenomegalia, letargia, irritabilidad, lesiones cutáneas, retraso del crecimiento,
exudado otico, ictericia, convulsiones y distensión abdominal. (1)
Diagnóstico:
Se basa en los factores de riesgo materno y el estudio histológico y bacteriológico de la
placenta. Se debe sospechar en las siguientes circunstancias:
- Aparición durante el periodo neonatal de una neumonía de evolución tórpida con
deterioro del cuadro clínico y radiológico, a pesar de antibioterapia de amplio
espectro.
- Si la madre ha sido diagnosticada de tuberculosis en el pasado o durante el
embarazo.
- Cuando existe una linfocitosis en LCR con hipoglucorraquia e
hiperproteinorraquia o focalidad neurológica de causa no aclarada,
especialmente con parálisis de pares craneales. en ausencia de un patógeno
bacteriano identificado en el cultivo.
- Hepatoesplenomegalia, lesiones focales hepatoesplénicas, distensión
abdominal, adenopatías, ascitis de etiología no filiada.
- Sepsis con cultivos negativos y evolución desfavorable a pesar de tratamiento
antibiótico.
- Sintomatología inespecífica prolongada y de causa no aclarada (tos pertussoide
dificultad respiratoria progresiva, otorrea persistente, ictericia, pausas de apnea,
letargia o irritabilidad, estancamiento ponderal, rechazo de tomas),
especialmente asociada a febrícula o fiebre persistente, leucocitosis con
desviación izquierda y aumento de reactantes de fase aguda (2)
Prueba de la tuberculina (PT) (hasta en un 80% de los casos puede ser negativa por
falta de respuesta a esta edad)
Estudio del LCR: bioquímica, citoquimia ADA, cultivo para micobacterias y PCR M.
tuberculosis
Tratamiento:
El RN deberá separarse de la madre hasta que ésta no sea contagiosa. Si no existen
signos de infección en el niño, éste recibirá profilaxis con isoniacida durante 3 meses y
entonces será reevaluado con un nuevo PPD y radiografía, si son negativos y el niño
está asintomático se finalizará el tratamiento. Se hará un nuevo control de PPD y
radiografía a los 6 meses.
Si existe algún signo clínico o analítico de infección deberá iniciarse precozmente el
tratamiento con
- Isoniacida (10-15 mg/kg/día),
- Rifampicina 10-20 mg/kg/día y
- Pirazinamida (20-40 mg/kg/día).
Es aconsejable añadir estreptomicina 20-40 mg/kg/día o etambutol (15-25 mg/kg por
día) si hay signos de TBC miliar o meningitis o hasta completar el estudio. (3)
Los dos primeros fármacos se administrarán durante 6-9 meses y los dos últimos
durante los primeros 1-2 meses. Se añaden corticoides para reducir la inflamación en
caso de meningitis tuberculosa con la finalidad de disminuir la presión intracraneal o si
existe compresión traqueal.
Bibliografía
(1) Kliegman, R., Stanton. B. Nelson Tratado de Pediatria. Elsevier. 20° edicion
(2) Asociación Española de Pediatría. Protocolos de neonatología. Infecciones
Congenitas.2° edición.2008.
(3) Servicio de Neonatologia. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Recién nacido hijo
de madre con tuberculosis (o en contacto con tuberculosis). Tuberculosis congénita.
2015
TUBERCULOSIS GANGLIONAR
Tratamiento:
El tratamiento incluye fármacos bactericidas y bacteriostáticos. Una fase intensiva de 10
semanas con Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z) y Etambutol (E);
adicionalmente una de sostén en donde se utilizan HR durante 20 a 24 semanas.(3)
Primera fase
- Rifampicina (R) 10 mg/kg/día
- Pirazinamida (Z) 30 mg/kg/día
- Isoniazida (H) 5 – 10 mg/kg/día
- Estreptomicina 20 mg/kg/día o Etambutol15 mg/ kg/día
Segunda fase
- Isoniazida (H) 15 mg/kg/día
- Rifampicina (R) 10 – 15 mg/kg/día
Bibliografía
(1) Tovar, M., Tang , A., Concha, N. Tuberculosis extrapulmonar en pediatría: un reto
diagnóstico. MÉDICAS UIS. Enero. 2013.
(2) Kliegman, R., Stanton. B. Nelson Tratado de Pediatria. Elsevier. 20° edicion
(3) Niederbacher, J. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR EN NIÑOS. Asociación
Colombiana de Neumología Pediátrica. 2015