Afasia Dinamica
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Afasia Dinamica
Resumen
La afasia dinámica representa un cuadro clínico provocado por lesión cerebral en adultos. Se caracteriza por ausencia de
iniciativa verbal comunicativa ante conservación de los demás aspectos del lenguaje. Esta forma de la afasia no es muy
común en la práctica clínica, por lo tanto no es fácil encontrar referencias de propuestas de rehabilitación. El objetivo de
este artículo es mostrar los efectos de un programa de rehabilitación en una paciente zurda con síndrome de afasia
dinámica, la cual también presentaba graves alteraciones de síntesis espacial. Se presentan los resultados de la elaboración
y la aplicación de un programa de rehabilitación neuropsicológica. Se presenta el contenido del programa de rehabilitación
con ejemplos de ejecuciones de la paciente antes, durante y después de la intervención. Se concluye que es posible
encontrar manifestaciones de afasia dinámica en pacientes zurdos y que las dificultades de iniciativa verbal pueden ser
superadas a través de programas específicos de tratamiento neuropsicológico.
Palabras clave: afasia dinámica, rehabilitación neuropsicológica, alteraciones del lenguaje, alteraciones espaciales.
Résumé
Chez les adultes, l’aphasie dynamique est la conséquence d’une atteinte au cerveau. La principale caractéristique du
syndrome est l’absence d’intention verbale avec une conservation des autres aspects du langage. Ce syndrome et les
propositions de réhabilitation de l’intention communicative chez ces patients ne sont pas fréquents dans la pratique
clinique. L’objectif de cet article est de présenter les effets d’un programme de réhabilitation neuropsychologique chez une
patiente gauchère qui présentent une aphasie dynamique. Des déficits spatiaux sévères ont été détectés dans ce cas, en plus
de l’absence d’intention verbale. Les résultats de l’élaboration et de l’application du programme de réhabilitation
neuropsychologique sont montrés. Le contenu du programme de réhabilitation est présenté avec des exemples pertinents de
l’exécution du patient avant, pendant et après l’intervention. Nous avançons qu’il est possible de trouver des manifestations
non-communes du syndrome d’aphasie dynamique chez les patients gauchers. L’utilisation d’une réhabilitation
neuropsychologique directe pourrait donner des résultats positifs.
Mots-clés: Aphasie dynamique; réhabilitation neuropsychologique; troubles verbaux; troubles spatiaux.
Resumo
Resumo: A afasia dinâmica representa um quadro clínico provocado graças a devido a uma lesão cerebral em adultos.
Caracteriza-se por ausência de iniciativa verbal comunicativa e pela conservação dos demais aspectos de linguagem. Esta
forma de afasia não é a mais comum na prática clínica; entretanto, é muito difícil encontrar referências de propostas de
reabilitação para esta afasia. O objetivo deste artigo é mostrar os efeitos de um programa de reabilitação em uma paciente
canhota com síndrome de afasia dinâmica, acompanhada de graves alterações de síntese espacial. Apresentam-se resultados
do conteúdo do programa de reabilitação com exemplos de execuções do paciente antes, durante e depois da intervenção.
Conclui-se que é possível encontrar manifestações de afasia dinâmica em pacientes canhotos e que as dificuldades de
iniciativa verbal podem ser superadas através de programas específicos de reabilitação neuropsicológica.
Palavras-chave: afasia dinâmica, reabilitação neuropsicológica, afasia, alterações espaciais.
Abstract
Dynamic aphasia can be observed in adults as a consequence of brain injury. The main feature of this syndrome is absence
of verbal intention with conservation of other aspects of language. This syndrome is not commonly found in clinical
practice nor proposals for rehabilitation of communicative intention in patients. The objective of this article is to present
the effects of program for neuropsychological rehabilitation in left handed patient with dynamic aphasia. Severe spatial
deficits were detected in this case together with absence of verbal expression. The results of the elaboration and application
of the neuropsychological rehabilitation program are shown. The content of the rehabilitation program is presented with
relevant examples of the patient executions before, during and after the intervention. We discuss that it is possible to found
non common manifestations of syndrome of dynamic aphasia in left-handed subject. The usage of directed
neuropsychological rehabilitation could provide positive results.
Keywords: dynamic aphasia; neuropsychological rehabilitation; verbal disturbances; spatial disturbances.
los dientes. La paciente no está orientada en tiempo ni espacio: “Diagnóstico Clínico Neuropsicológico de la Afasia Puebla-
cada vez que se le pregunta la fecha, dice que es marzo del Sevilla” (Quintanar, Solovieva y León-Carrión, 2011), el
2009, y cuando se le pregunta en qué lugar se encuentra, Protocolo de Evaluación de las Funciones Visuales y
responde que se encuentra en la preparatoria y no en el Espaciales (Solovieva y Quintanar, 2010). Además, se evaluó
consultorio. Recuerda todos los eventos de su vida pasada pero la actividad intelectual a través de una selección de tareas
no recuerda eventos ocurridos desde el día de su accidente. No específicas del Protocolo de Evaluación de la Actividad
tiene, incluso, recuerdos del mismo. Se evidencia dificultad Intelectual (Zeigarnik, 1981; Tsvetkova, 1996; Quintanar y
para recordar eventos, rostros y nombres nuevos. Muestra Solovieva, 2001; Solovieva y Cols., 2001; 2002), tales como
cambios de humor durante el día. No se reportan alteraciones lectura, análisis, elaboración de plan y título para textos
de sueño, sólo de apetito, ya que la paciente come mucho, narrativos y descriptivos, así como análisis de cuadros
debido a que no siente saciedad. artísticos.
tabla 1 muestra la ejecución de la tarea de narración, a la cual Como conclusión, a partir de los resultados de la
no accede ni de forma verbal ni escrita. evaluación se estableció el diagnóstico de afasia dinámica con
alteración severa de síntesis espaciales.
Tabla 1. Tarea de narración del protocolo de Afasia “Puebla-
Sevilla“. Registro y análisis de EEG.
Narración ¿Qué hizo usted el día de ayer? Para corroborar los datos de la evaluación neuropsicológica
con el estudio electrofisiológico y para valorar el estado
1. (encoge los hombros sin emitir ni una sola palabra)
funcional de la corteza y las estructuras subcorticales en la
2. “nada“ paciente, se realizó un registro de EEG con análisis cualitativo
Se cambia la consigna ¿De qué tema me quieres hablar? visual de la actividad cerebral eléctrica. Dicho estudio se
1. “de nada“ aplicó seis meses después del estudio de tomografía. La
descripción y análisis del electroencefalograma fue realizado
por una experta en electrofisiología «a ciegas», es decir, sin
Un dato interesante es el que se puso en evidencia en poseer información acerca de la localización y carácter del
la evaluación de las funciones espaciales que incluyen trauma cerebral. El registro de EEG se realizó con ayuda de la
procesos de análisis y síntesis. Con respecto a los procesos instalación computacional NICOLET (USA) con frecuencia de
complejos de análisis espaciales simultáneos, la paciente pudo bandas de 0,5 a 30 Hz desde los sectores occipitales (O1,2),
realizar tareas con contenido espacial de forma verbal, ya que parietales (P3,4), centrales (C3,4), frontales (F3,4), temporales
fue capaz de decodificar las estructuras gramaticales con anteriores (T3,4) y temporales posteriores (T5,6). Se aplicó el
preposiciones espaciales y lógicas. Tampoco se observaron sistema estándar 10-20% de registros simétricos para el
dificultades en el uso de preposiciones en construcciones hemisferio derecho e izquierdo. El EEG se registró en estado
comparativas, atributivas y genitivas ni en la comprensión de de reposo con ojos cerrados y en condiciones de aplicación de
oraciones complejas subordinadas. pruebas funcionales de hiperventilación y fotoestimulación.
En lo que se refiere a síntesis espaciales en el plano Para la fotoestimulación se utilizaron estímulos luminosos con
perceptivo, se observaron severas dificultades en la copia de la intensidad equivalente a 0,1 J. La frecuencia de señales
modelos gráficos, tales como la copia de una casa, la copia de luminosas ante fotoestimulación se medía automáticamente de
la Figura de Rey, la copia de secuencia gráfica, etc. Dichas 4 a 12 HZ con paso de 1 Hz ante duración de una serie de
dificultades se relacionaron con la desintegración y frecuencias de 5 a 10 segundos con los intervalos de 10
desproporción del modelo. Asimismo, la paciente mostró segundos entre las series. El análisis de patrones de EEG se
severas dificultades para reconocer animales y objetos realizó con ayuda del uso de montaje bipolar y monopolar
enmascarados en el plano perceptivo. Otra dificultad que (con electrodos auriculares ipsilaterales).
presentó fue al momento de realizar tareas constructivas, como Para caracterizar los patrones de la actividad eléctrica
el modelaje de cubos, tangram, rompecabezas, etc. Estas tareas cerebral de la paciente se utilizó el esquema de descripción y
fueron inaccesibles para la paciente que no logró completar la análisis de patrones EEG (Lukashevich, Machinskaya y
tarea, aún con la fragmentación del modelo. Se observó la Fishman, 1999). De acuerdo con este esquema, los patrones
tendencia a copiar el modelo invertido (de cabeza), esto es, la visuales homogéneos, de acuerdo con su significado funcional
paciente ejecutaba la copia distorsionada del modelo y con una se agrupaban en unidades estructurales o bloques cerebrales.
rotación de 180°. La figura 4 muestra dicha rotación. Dichos bloques o unidades caracterizan el estado de los
sistemas productores de ritmos en la corteza cerebral junto con
cambios en otros niveles que se pueden observar en los
estados cerebrales. El nivel funcional de la corteza se establece
de acuerdo con los parámetros del ritmo de base. Los cambios
generales cerebrales de la actividad cerebral eléctrica que se
establecen de acuerdo a los patrones difusos desviados no
presentan localización precisa. Los patrones desviados en
sectores específicos cerebrales se determinan de acuerdo a la
presencia o ausencia de desviaciones focales de la actividad
eléctrica en uno, dos o tres registros cercanos en uno de los
hemisferios cerebrales. El estado de las estructuras
subcorticales regulatorias de diversos niveles se establece de
acuerdo con los patrones anormales desviados bilaterales
sincronizados, de diversa localización.
En el caso de nuestra paciente se ha registrado ritmo
alfa regular modulado con frecuencia de 10, 11 Hz por
segundo con amplitud de 40 a 70 Mcv que predomina en los
sectores occipitales y parietales. La amplitud y representación
del ritmo de base fue mayor en el hemisferio izquierdo. Ante
fotoestimulación rítmica con la frecuencia de 10 a 11 Hz se
Figura 4. Modelo de figura de tangram y copia del mismo por observó reacción de arrastre del ritmo de base (photo driving
parte de la paciente. reaction). Durante la prueba con hiperventilación no se
observaron cambios en el ritmo alfa. Ante la prueba de
apertura de ojos se observó la reacción de desincronización del
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ritmo alfa. El análisis cualitativo de los parámetros del ritmo complejas. En cada tarea se aportó una base orientadora de la
alfa permitió constatar la ausencia de estados patológicos en acción, por medio de tarjetas de apoyo que contenían
los sistemas ritmógenos de la corteza cerebral. La presencia de instrucciones y/u opciones de respuestas correspondientes a la
asimetría del lado izquierdo del ritmo básico concuerda con tarea en curso. La tabla 2 del anexo muestra las etapas y
datos de mayor activación de la corteza del hemisferio derecho algunas tareas y ejemplos que conformaron el programa de
en comparación con el hemisferio izquierdo (Glass, Butler y rehabilitación.
Carter, 1984).
En el EEG de la paciente no fueron detectados rasgos 5. Resultados de la evaluación final
de cambios difusos en la actividad eléctrica cerebral ni
desviaciones en la actividad eléctrica relacionados con Una vez aplicado el programa de rehabilitación, se llevó a
disfunciones en las estructuras del tronco u otros niveles de las cabo una segunda evaluación neuropsicológica. En la
estructuras profundas. Al mismo tiempo, se observaron evaluación se observaron notorias mejorías en las habilidades
cambios en el estado funcional de los sectores corticales fronto visuoespaciales y aspectos dinámicos del lenguaje expresivo
centrales del hemisferio derecho en forma de grupos de tanto verbal como escrito. Con el objeto de mostrar dichas
oscilaciones lentas con frecuencia de 6 Hz por segundo mejorías se presenta la diferencia de actuación en las
(Figura 3). Estos cambios se incrementan durante las pruebas evaluaciones anterior y posterior a la aplicación del programa
de hiperventilación. El carácter de los cambios locales en la de rehabilitación.
actividad eléctrica cerebral permite suponer que la causa de Las figuras 5 y 6 muestran la copia de una secuencia
cambios en las redes neuronales corticales ante el trauma es en gráfica y de la casa, antes y después del tratamiento. En dichas
el decremento de la llegada de señales hacia la corteza cerebral ejecuciones, se observa una mejoría en la calidad del trazo, así
debida a lesiones en el funcionamiento de la sustancia blanca. como una mejor integración, proporción y distribución de
En otras palabras, se trata de alteraciones en las vías todos los elementos perceptivo visuales.
conductoras córtico-corticales y córtico-subcorticales. Dicha
suposición, se hace sobre la base de datos conocidos acerca de MODELO
los mecanismos de generación de oscilaciones lentas en la
corteza cerebral (Steriade, Gllor, Llinas, Da Silva y Mesulam,
1990).
MODELO
Figura 6. Copia de casa antes y después del programa de En lo que se refiere a la escritura, se evidencian mejorías,
rehabilitación. ya que la paciente logró utilizar la estrategia proporcionada a
lo largo del programa de rehabilitación. Antes de escribir una
En el dibujo libre también se observaron mejorías, ya palabra, la paciente hace el análisis fonemático de la misma,
que la paciente fue capaz de representar de mejor manera las para determinar el número de letras que necesita y pide que
características esenciales de los animales (ver figura 7). La una persona le dibuje los campos correspondientes de la
figura 8 muestra las dos versiones del dibujo libre de una palabra. De esta manera procede a la escritura de la palabra o
mesa. Se puede apreciar que si bien en la primera evaluación palabras deseadas (ver Figura 10). Al mismo tiempo, se
la paciente era incapaz de integrar los elementos en el plano observa una mayor fluidez en la escritura de dichas palabras.
gráfico, en la segunda evaluación la paciente logra integrar e En la expresión oral se observaron avances importantes,
intenta representar la profundidad. Por último, la figura 9 nos ya que la paciente, accede a una conversación común sobre
muestra el dibujo libre de un reloj, en el cual, se observan temas propios con ayuda de preguntas del interlocutor. En la
mejorías en la disposición y escritura correcta de los números Tabla 3 se observa la narración oral que la paciente logró
que conforman el mismo. producir después del programa de rehabilitación.
Recordaremos que toda la producción espontánea de Otra tarea de construcción, en las que se observaron
la paciente consistía en palabras “si”, “no”, “no sé”. Después cambios positivos, fue el armado de los cubos de Kohs (Figura
de aplicar el programa de rehabilitación, la paciente pudo 12). En las sesiones iniciales, la paciente, no logró realizar la
participar en diálogos, saludar y preguntar por iniciativa copia del modelo que se le presentó. La principal dificultad
propia De igual modo, la paciente hacia chistes y bromas consistió en que la paciente fue incapaz de determinar la forma
acerca de sus propias dificultades, lo cual fue impensable al correcta en que tenía que acomodar cada cubo por separado
inicio del proceso de rehabilitación. para lograr armar el modelo completo. Al final del proceso de
En la Tabla 4 se muestra un ejemplo de su ejecución en rehabilitación, la paciente fue capaz de acomodar con
una tarea de análisis verbal de cuadros artísticos antes y exactitud cada cubo según el modelo, sin necesidad del uso del
después del programa de rehabilitación. En el ejemplo se plano cartesiano (apoyo con flechas y cuadrantes).
observa que la paciente muestra un cambio importante en la
producción de su expresión verbal que se caracteriza por una
expresión más rica y una buena organización sintáctica.
6. Discusión
últimas tres décadas han demostrado que estos pacientes no coherente y productivo, ya que en varias ocasiones era la
tienen una representación invertida de las funciones cognitivas paciente quién abría el diálogo al iniciar las sesiones de
en el cerebro (Goodglass y Quadfasel, 1954; Hécaen y Cols., rehabilitación y durante las mismas. Son precisamente estas
1971). De hecho, la mayoría de los informes publicados han las características de los pacientes con afasia dinámica
encontrado que entre el 96 a 99% de los diestros y únicamente reportados en otros estudios (Luria, 1975; Tsvetkova, 1988;
en el 60% de los zurdos, es en el hemisferio izquierdo dónde Akhutina, 2002).
se localiza de manera principal esta función neurológica. Del En el caso presentado se trata de una afasia dinámica
resto de los zurdos (40%), la mitad tiene dominancia mixta y en una paciente zurda. A pesar de que en la literatura se han
la otra mitad tienen dominancia del hemisferio derecho descrito casos de afasia dinámica en sujetos diestros con lesión
(Hécaen y Sauguet, 1971; Damasio y Cols., 1982; Alexander y en el hemisferio derecho (Akhutina, 2002), en el caso de
cols, 1989; Giorgis Guarachi y Cols., 2001). Esto ayuda a nuestra paciente se observó el mismo cuadro clínico pero
explicar por qué los zurdos usualmente desarrollan afasia provocado por una lesión derecha. Esta afirmación se
después de una lesión en el hemisferio izquierdo, pero que las corrobora, por un lado, por la presencia de alteraciones
alteraciones que muestran puede ser leves y tener un mejor espaciales severas, por otro, por datos obtenidos en el estudio
pronóstico en casos de dominancia mixta (Damasio y Cols., electrofisiológico. A pesar de que en tomografía predomina el
1982). Además, la naturaleza de la afasia en estos pacientes es daño del lado izquierdo, la paciente presenta hemiparesia
mixta y atípica en comparación con los síndromes afásicos también del lado izquierdo. Los datos de EEG señalan
clásicos visto en los diestros con un daño focal del hemisferio presencia de patrones eléctricos desviados en el hemisferio
izquierdo. En la mayoría de las afasias que siguen a un daño derecho.
en el hemisferio derecho, la comprensión verbal está Una explicación probable de los cambios observados
relativamente intacta. Además, los zurdos afásicos con en el estado funcional después del trauma cerebral puede ser el
compromiso del hemisferio derecho, por lo general, presentan decremento de la intensidad en la circulación sanguínea local
graves alteraciones visuo-espaciales análogas a los diestros (Akira, Golan, Melamed, Pascual-Marqui y Friedman, 2005).
con lesiones del hemisferio derecho. En este trabajo, así como en nuestro estudio, se han observado
Nuestra paciente zurda, con lesión frontal bilateral, se cambios locales (sin cambios difusos) en EEG de los pacientes
caracterizó tanto por un cuadro afásico particular, como por en forma de incremento de representación de oscilaciones
presencia de graves alteraciones visuo-espaciales. En la lentas, cuya fuente se encontraba en la corteza. El análisis de
evaluación inicial, se observó distorsión de las formas tanto en metabolismo realizado a través del método SPECT (Single
sus dibujos como en su escritura, así como problemas durante Photon Emission Computed Tomography – SPECT) identificó
la construcción por modelo, debido a la desintegración y en las mismas zonas corticales decremento de circulación
rotación de los modelos que se le presentaban. Al finalizar el sanguínea local. Ambas hipótesis son probables en nuestro
programa la paciente era capaz de dibujar y escribir sin las caso. El decremento de la conducción de impulsos a través de
distorsiones iniciales. Asimismo, logró construir la copia de la sustancia blanca y el decremento de la circulación sanguínea
modelos sin rotación y de forma adecuada sin los apoyos que local se relacionan entre sí. En este caso, el decremento local
se le presentaron como orientación durante la rehabilitación. del metabolismo puede ser no la causa, sino una consecuencia
Estas mejorías sirvieron para que la paciente logrará de cambios en el funcionamiento de las redes neuronales. De
desplazarse y orientarse tanto dentro como fuera de su casa, esta forma, el análisis visual del electroencefalograma de
volviéndola más independiente. fondo ha permitido obtener información acerca del decremento
Con respecto a la afasia, Luria (1978) propuso una de la activación funcional de las redes funcionales en los
clasificación conforme al mecanismo básico que subyace a sectores fronto-centrales del hemisferio derecho. Dichos
cada una de ella, esto es, por el complejo sindrómico que las cambios, pueden ser la causa de alteraciones motoras del lado
acompaña así como por su estructura psicológica (Quintanar, izquierdo en la paciente (hemiparesia que presentaba en los
1994). Tsvétkova (1977) señala que la base de la afasia estadios iniciales de la evaluación neuropsicológica), así como
dinámica es la afectación del programa psicológico del de las alteraciones cognitivas y emocionales reportadas. En
enunciado o del proceso creativo de los esquemas internos de algunos trabajos se reporta la presencia de problemas de
la enunciación. La lectura y la escritura, como actos senso- lenguaje en sujetos zurdos ante lesiones en el hemisferio
motores, no se afecta, aunque en ocasiones la escritura, como derecho (Van Strien, Bouma, 1988; Tzourio, Crivello, Mellet,
actividad articulatoria escrita, productiva y compleja, sí resulta Nkanga-Ngila y Mazoyer 1998; Knecht y Cols., 2000). En
alterada. El déficit central en la afasia dinámica consiste en estos trabajos se ha mostrado que en sujetos zurdos las
ausencia de iniciativa comunicativa; en algunos casos, los funciones motoras del lenguaje pueden estar relacionadas con
pacientes también revelan ausencia de espontaneidad motora. el funcionamiento del hemisferio derecho y no del hemisferio
Los pacientes, además de falta de iniciativa, pueden presentar izquierdo. A pesar de que en la tomografía se observa una
torpeza y lentitud en los andares y movimientos junto con la lesión en el hemisferio izquierdo, todo el cuadro clínico de
inexpresividad facial. Durante la evaluación inicial, ¿se alteraciones que se presentan concuerda con la información
registraron? precisamente estas dificultades en la paciente. La obtenida a partir del análisis cualitativo visual de EEG.
comprensión del lenguaje no estaba alterada, sin embargo, Nuestro programa de rehabilitación se estructuró
existían serias dificultades al momento de pasar de las formas conforme a la metodología de la escuela histórico-cultural,
productivas del lenguaje. A lo largo del programa de bajo los principios de los seguidores de Luria (Tsvetkova,
rehabilitación se observaron mejorías con respecto al lenguaje 1977, 1988, 1996; Quintanar, 1998, 1999) y enriquecido con
expresivo y espontáneo de la paciente, logrando sustituir los las propuestas de la teoría de la actividad (Talizina, 2009;
monosílabos por oraciones complejas al momento de realizar Talizina, Solovieva y Quintanar, 2010). La rehabilitación
las tareas. El lenguaje espontáneo de la paciente resultó más neuropsicológica basada en dicha metodología constituye una
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propuesta novedosa en México y en otros países. Siguiendo partir de un programa de rehabilitación orientado que aborde
con lo planteado por Chastinet y Cols. (2011), creemos que el ambas dificultades de manera conjunta. Se confirma la
diagnóstico diferencial cumple un papel primordial para un efectividad del análisis visual del EEG, así como un análisis
adecuado proceso de rehabilitación. Por lo tanto, el éxito de cualitativo de los resultados durante la evaluación
dicho programa de rehabilitación se derivó del correcto neuropsicológica para la integración del diagnóstico individual
análisis cualitativo de los resultados durante la primera diferencial ante la presencia de un daño cerebral.
evaluación, como de la correcta detección del factor primario
afectado, así como de las alteraciones secundarias que Referencias
presentó la paciente.
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REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN AFASIA DINÁMICA
ANEXO
Etapa 1
Objetivos generales: Recuperar la imagen visuo-perceptiva de objetos. Trabajar con el
lenguaje desplegado de la paciente, favoreciendo la función comunicativa.
Plano: Visual y constructivo
Tareas
Trabajo de identificación, de construcción y de imágenes incompletas. Las imágenes se
presentan divididas y la paciente debe encontrar la mitad faltante entre una amplia
gama de opciones de objetos posibles. Primero se presentan imágenes simples como
por ejemplo figuras geométricas y posteriormente se le proporcionan figuras simétricas
(fachadas sencillas de casas, trastes, verduras, muebles, frutas) primero más simples y
después más complejas y con un grado de similaridad mayor con el target (rostros
humanos y de animales, etc.).
Descripción de láminas temáticas. La paciente debe describir o nombrar, a partir de
preguntas que plantea el psicólogo, cada uno de los elementos que constituyen la
lámina. Posteriormente, la paciente debe formular el tema (título) de la lámina. Al
principio se le muestran láminas con pocos estímulos, pero subsiguientemente se le
presentan otras láminas con más estímulos y situaciones menos comunes.
Percepción selectiva de figura y fondo. La paciente tiene que percibir figuras sobre
fondos variados. El objetivo de la tarea es que la paciente determine tanto las figuras
como el fondo. Se comienza la tarea presentando láminas de pocos estímulos y,
dependiendo de la ejecución de la paciente, se complejiza la tarea mediante la
presentación de láminas con más estímulos que formen una figura.
Trabajo con figuras superpuestas y enmascaradas. Se proporcionan láminas de figuras
superpuestas, las cuales tapan u ocultan otras, por lo que se perciben a diferentes
niveles de profundidad, unas delante de otras. El objetivo es que la paciente encuentre
todas las figuras que conforman la lámina. Se le dan opciones de nombres objetos
escritos en tarjetas para facilitar su identificación.
Descubrimiento de objetos a partir de sus contornos ocultos. Se le muestra a la paciente
una hoja en la cual hay figuras formadas por “puntos“. A simple vista no se aprecian
las figuras por lo que la paciente debe de observar atentamente y encontrar la figura
oculta.
Identificación de objetos a partir de sus sombras y siluetas. Se muestra la figura de un
objeto junto con alternativas de respuesta. Cada alternativa es la sombra (o silueta) de
un objeto distinto. La paciente debe elegir y señalar la sombra que corresponde con la
figura.
Tareas constructivas a partir de un modelo. El objetivo de la tarea es construir figuras
de tangram, con apoyo del plano cartesiano (tarjeta con coordinadas y flechas que
separan cuadrantes) que sirve de ayuda para que la paciente se oriente y logre la
construcción correcta de la figura.
Etapa 2
Objetivo general: Reestablecer el dibujo y el lenguaje escrito, mejorar aspectos
expresivos del lenguaje durante la realización de actividades.
Plano: Perceptivo y escrito
Tareas
Introducción del dibujo de contornos. La paciente debe reconocer figuras geométricas,
dibujadas en el suelo, en el pizarrón y en hojas grandes de papel. La tarea consiste en
trazar el contorno sobre la misma línea base, par alo cual la paciente realiza
inicialmente movimientos amplios con las manos. Posteriormente, se pasa a los
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espacios gráficos más reducidos. La paciente sigue con su dedo el contorno de una
figura geométrica que ocupa toda una hoja tamaño carta. Más adelante la paciente
dibuja líneas en color sobre la figura de muestra. En todo momento la paciente tiene
que ir narrando las alternativas de ejecución, así como señalar sus pasos antes de
ejecutarlos. Al final, la paciente verifica la ejecución propia con ayuda del
rehabilitador.
Escritura de letras. En una hoja se traza una línea roja y sobre ella se escriben aquellas
letras manuscritas que ocupan un mismo espacio (no rebasan la línea base): m, s, o, r,
etc. Se le presenta el modelo a la paciente y se le pide que lo copie, respetando la línea
roja. A continuación se traza otra línea roja en una hoja diferente y se escriben las
letras cuyo contorno sobrepasa hacia abajo la línea base: p, q, y, g, etc. Una última
versión consiste en trabajar con un modelo en el que las letras escritas sobre la línea
roja rebasan la línea base desde arriba: d, h, l, t, b, k, etc. El procedimiento es el mismo
en los tres casos. Se comentan en voz alta las semejanzas y las diferencias espaciales
(del contorno) de estas letras.
Estructura de letras en palabras. Sobre una línea roja, se trazan espacios (cuadrados)
correspondientes al número de letras que componen una determinada palabra. Se le
pide a la paciente que a partir del modelo realice una copia describiendo y comentando
los detalles de sus ejecuciones.
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