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MISCELÁNEA

TERAPIA MIOFUNCIONAL: PROTOCOLOS DE OBSERVACIÓN

DE MALOCLUSIONES, RESPIRACIÓN Y ÓRGANOS
FONOARTICULATORIOS EN ALUMNOS CON TRASTORNOS
OROFACIALES
Por M. V. Álvarez García, R. M. Jané Parera y E. Turón Álvarez
Logopedas del Centre de Recursos Educatius per a Deficients Auditius, CREDA C-1, del Departament d’Ensenyament de la
Generalitat de Catalunya.

RESUMEN SUMMARY

Es conocida la importancia de la terapia miofuncional para The importance of the myofunctional therapy to improve the
mejorar las funciones orofaciales. En el presente artículo se orofacial functions is well-known. In the present article, we
describen los protocolos de observación de maloclusiones, describe the observation protocols of malocclusions, breathing,
respiración y órganos fonoarticulatorios, con ejemplos de and phonoarticulatory organs, adding examples of the aspects
aspectos que se quieren valorar y de la forma de anotarlos. we want to value and how to register them.

Palabras clave: Protocolo de observación. Terapia Key words: Observation protocol. Miofunctional therapy.
miofuncional. Maloclusiones. Respiración. Órganos Malocclusions. Breathing. Phonoarticulatory organs. Orofacial
fonoarticulatorios. Funciones orofaciales. functions.

208 Rev Logop Fon Audiol 2000;XX(4):208-211

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Álvarez García, M. V., et al.—TERAPIA MIOFUNCIONAL: PROTOCOLOS DE OBSERVACIÓN DE MALOCLUSIONES,

RESPIRACIÓN Y ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS EN ALUMNOS CON TRASTORNOS OROFACIALES

INTRODUCCIÓN – Segunda parte: es el cuerpo del protocolo donde se

describen los aspectos a observar. Esta parte es dife-
Durante el curso 98-99, un grupo de logopedas del rente y específica para cada uno de ellos.
CREDA-C1 (Centre de Recursos Educatius per a Defi- – Tercera parte: resumen y orientaciones para el trata-
cients Auditius, perteneciente al Departament d’Ensenya- miento, pretende ser un espacio donde la logopeda,
ment de la Generalitat de Catalunya) que atendemos alum- una vez revisadas las anotaciones del protocolo, fije
nos con trastornos de lenguaje de muy diferentes tipolo- las líneas generales del tratamiento.
gías y edades, dentro del marco escolar y tanto de Cada documento se puede utilizar independientemente
Educación Infantil, como de Primaria y de Secundaria, de los demás, puesto que la primera parte, donde se reco-
iniciamos un trabajo en grupo que en principio llamamos gen los datos generales del alumno, y la última, para el re-
de «Terapia Miofuncional», con el cual pretendíamos re- sumen y las orientaciones, las incorpora cada uno de ellos.
coger y sistematizar información sobre tan amplio tema, La idea global que une los tres documentos es que una
en las facetas de diagnóstico y tratamiento de las dificulta- vez hemos hecho la anamnesis del caso ésta nos derive a
des detectadas en nuestros alumnos. uno, dos o a los tres protocolos de observación, en función
Lo que nos motivó a empezar este trabajo es la crecien- de la información recogida.
te atención a alumnos con trastornos de lenguaje que pro-
porcionamos actualmente las logopedas de los CREDA’s,
cuando tradicionalmente eran servicios dedicados a la DESCRIPCIÓN DE LOS PROTOCOLOS
atención de alumnos sordos.
Consideramos que nuestra formación en este campo El Protocolo de Observación de Maloclusiones (Fig. 1)
siempre había venido de personas externas, «especialis- recoge los siguientes aspectos:
tas», y que no habíamos tenido ocasión de, a partir de la Sistema dentario, tipología facial y maloclusiones. En
información recogida en diferentes cursos y de nuestra ex- cuanto a las maloclusiones cabe destacar que están clasifi-
periencia como logopedas, elaborar unos instrumentos de cadas según el sentido anteroposterior, vertical y transver-
trabajo propios y adecuados a nuestras necesidades. sal y que además hemos hecho un esfuerzo por asociarles
Pensamos en los aspectos en que teníamos más necesi- las dificultades más comunes que se detectan a nivel logo-
dad de organizar la información y hacerla funcional, como pédico (Fig. 2), puesto que pensamos que son signos que
es el caso de las maloclusiones, de la respiración y, tam- pueden orientar a la logopeda en su trabajo.
bién, de las alteraciones en los órganos fonoarticulatorios, Este protocolo se acompaña de un dosier donde hemos
y comenzamos una revisión exhaustiva de la bibliografía resumido y ordenado la información que, sobre este tema,
que se cita al final del artículo. debe tener una logopeda. Pensamos que será un material
A medida que el grupo de trabajo analizaba materiales muy útil que nos ahorrará buscar la información en dife-
fuimos priorizando los aspectos que más nos interesaban y rentes manuales, artículos, etc.
acotando temas dentro de los mismos, dada la imposibili-
dad de abarcar todos los ámbitos a los que la terapia mio-
funcional hace referencia. Observen:
Comenzamos por la elaboración de una anamnesis que Primer molar inferior permanente
recoge posibles causas de trastornos miofuncionales y, distal respecto a su antagonista. ❏
posteriormente, elaboramos tres protocolos de observa-
Maxilar superior avanzado
ción de:
– maloclusiones
respecto a la mandíbula. ❏
– órganos fonoarticulatorios Dientes superiores avanzados:
– respiración. mordida cubierta (overjet). ❏ Clase II, 1
Los tres protocolos de observación tienen la misma es- Dientes superiores: mordida cerrada. ❏ Clase II, 2
tructura:
– Primera parte: recoge los datos generales del alumno. Figura 1. Maloclusión de clase II o distoclusión.

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RESPIRACIÓN Y ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS EN ALUMNOS CON TRASTORNOS OROFACIALES

Maloclusión de Clase I y II 1. Respiración

Comisuras ensalivadas ❏ 1.1. Aspectos cuantitativos
No hay ajuste del labio inferior respecto a: 1.1.1. Capacidad respiratoria
– Incisivos superiores ❏ 1ª. espiración c.c.
2ª. espiración c.c.
– Labios entre sí ❏ 3ª. espiración c.c.
El aire choca contra el paladar al emitir sonidos. ❏ Cantidad de aire inspirado que se introduce en los pulmo-
Poca movilidad del velo del paladar. ❏ nes y que se expulsa espirando.
Resonancia nasal. ❏ Se mide objetivamente con espirómetros. El dato que se
No producción de las vibrantes simple y múltiple. ❏ recoge para su evaluación, y el que indica la capacidad espi-
ratoria, es el valor máximo obtenido después de tres espira-
Las linguodentales van acompañadas por /fs/. ❏ ciones.
Pautas normales (Echeverría, 1994).
Figura 2. Dificultades a nivel logopédico.
Edades Niños Niñas
4 años 700 cc 600 cc
5 años 850 cc 800 cc
El Protocolo de Observación de la Respiración tiene 6 años 1.070 cc 980 cc
dos presentaciones, una ampliada donde se recogen los as- 7 años 1.300 cc 1.150 cc
pectos a observar y se explica cómo se realiza la observa- Sólo las puntuaciones inferiores a las pautas normales se-
ción y los parámetros de valoración, y una segunda pre- rán objeto de atención.
sentación reducida, para las personas con experiencia,
donde sólo están los aspectos a observar con las corres- Figura 3. Protocolo de observación de respiración.
pondientes casillas para anotar los resultados.
Los aspectos que observamos siguiendo este protocolo
son: El Protocolo de Observación de los Órganos Fonoarti-
culatorios tiene por objetivo observar de manera sistemá-
1. Respiración: tica la forma y la funcionalidad de los órganos fonoarticu-
1.1. Aspectos cuantitativos: Capacidad respiratoria, fre- latorios de los alumnos que reciben atención logopédica
cuencia respiratoria, duración de la espiración. por parte del CREDA C-1 (Fig. 4).
1.2. Aspectos cualitativos: Mediante una observación Dado que tenemos alumnos con diferentes trastornos
espontánea durante la entrevista se valora el tipo respira- (parálisis cerebral, síndromes de Down, trastornos no es-
torio, la velocidad del discurso y la coordinación fonores- pecíficos...) pensamos en un protocolo bastante exahusti-
vo y que nos diese la oportunidad de elaborar una progra-
piratoria, y mediante pruebas específicas se valora el tipo
mación individualizada y con ejercicios prácticos para
y modo respiratorio, la permeabilidad nasal, la funcionali-
nuestros alumnos. Por lo tanto, el protocolo permite ob-
dad de las fosas nasales, la suficiencia alar, y se detecta el
servar no sólo los órganos fonoarticulatorios que tienen un
síndrome de insuficiencia nasal y/o la rinolalia.
papel predominante en el mecanismo de la fonación, sino
Destacamos el último apartado del protocolo: síntomas también la calidad de su funcionamiento.
asociados al «síndrome de insuficiencia respiratoria na- El protocolo tiene una primera parte en la que se reco-
sal» por la alta incidencia que tiene en la población infan- gen los datos generales del alumno, para pasar enseguida
til. En relación a este aspecto también se recogen posibles a la exploración propiamente dicha.
causas orgánicas y consecuencias para el correcto desarro- Se organiza en función de la parte objeto de nuestra ob-
llo de las funciones orofaciales. servación: labios, lengua, músculos buccinadores, paladar
Como ejemplo del Protocolo de Observación de Respi- duro..., teniendo siempre en cuenta la valoración en repo-
ración hemos extraído un fragmento del mismo: (Fig. 3). so y la valoración dinámica.

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RESPIRACIÓN Y ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS EN ALUMNOS CON TRASTORNOS OROFACIALES

Labios
Valoración estática:
En reposo: cerrados ❏ abiertos ❏
Forma: simétricos ❏ asimétricos ❏
Labio superior: normal ❏ corto ❏ largo ❏ evertido ❏
Labio inferior: normal ❏ corto ❏ largo ❏ evertido ❏
Valoración dinámica:
Movilidad:
– Lateralizar: normal ❏ dificultad ❏ imposibilidad ❏
– Proyectar: normal ❏ dificultad ❏ imposibilidad ❏
– Estirar: normal ❏ dificultad ❏ imposibilidad ❏
– Vibrar: normal ❏ dificultad ❏ imposibilidad ❏
Tonicidad: normotonía ❏ hipertonía ❏ hipotonía ❏
Frenillos labiales: normales ❏ alterados: inferior ❏ superior ❏

Figura 4. Protocolo de observación de órganos fonoarticulatorios.

El protocolo es claro y esquemático y requiere poco necesidad de analizar las causas que han conducido al
tiempo para rellenarlo, puesto que recoge muchas opcio- trastorno de la función (Zambrana, 1998).
nes en relación al órgano observado; de todas formas, no
se descarta un espacio para anotaciones complementarias.
Otra de las virtudes que tiene este instrumento es que re- BIBLIOGRAFÍA
cuerda a la logopeda diferentes aspectos con los que se
Echeverría Goñi S. La voz infantil. Educació i reeducació. Ma-
puede encontrar durante la observación y que por tanto le drid: CEPE; 1994.
sirven de guía. Guixà J, et al. L’exploració del llenguatge en el nen. Barcelona:
En resumen, a través de la exploración lo que pretende- EPL, Escola de Patologia del llenguatge; 1999.
mos es obtener información sobre (Guixà, 1999): Zambrana N, Dalva L. Logopedia y ortopedia maxilar en la re-
– La estructura anatómica y el tono muscular de los ór- habilitación orofacial. Barcelona: Masson; 1998.
ganos fonoarticulatorios.
– La posición de estos órganos en reposo. Correspondencia:
– Su funcionalidad en movimiento. Elena Turón Álvarez
Rafael de Casanovas, 56, 8º -1ª
Nos gustaría destacar la importancia de observar y valo- 08400 Granollers
rar los órganos fonoarticulatorios, esqueléticos y muscula- E-mail: [email protected]
res, tanto en reposo como en movimiento, pero también, la

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