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    Tto Trombolitico Con Rtpa

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    Este documento presenta los criterios para el tratamiento trombolítico con rtPA en pacientes con ictus isquémico agudo. Incluye criterios de inclusión, como pacientes menores de 80 años con ictus de menos de 3 horas, y numerosos criterios de exclusión, como hemorragia cerebral, ictus grave, historia de hemorragia, entre otros. También detalla la pauta de administración de 0.9 mg/kg en bolo y goteo durante 1 hora, así como recomendaciones sobre el manejo general y evitar anticoagulantes en

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    ANEXO 3.

    Criterios para el tratamiento trombolítico con rtPA

    Criterios de inclusión
    • Pacientes con ictus isquémico agudo de menos de tres horas de evolución en los que no se
    presente alguno de los siguientes criterios de exclusión:
    Criterios de exclusión
    • Edad mayor de 80 años
    • Hemorragia cerebral en la TAC
    • Evolución de los síntomas superior a tres horas o desconocimiento de la hora de inicio
    • Síntomas menores o en mejoría franca antes del inicio de la infusión
    • Ictus grave según criterios clínicos (NIHSS > 25) o de neuroimagen
    • Crisis comisiales al inicio del ictus
    • Síntomas sugestivos de hemorragia subaracnoidea aunque la TAC sea normal
    • Tratamiento con heparina en las 48 horas previas y TPTa elevado
    • Ictus previo en cualquier momento e historia concomitante de diabetes
    • Ictus previo en los últimos tres meses
    • Plaquetas por debajo de 100 000/mm3
    • Glicemia por debajo de 50mg/dL o por encima de 400mg/dL
    • Presión arterial sistólica superior a 185 mmHg y presión arterial diastólica superior a 110
    mmHg, o necesidad de
    medidas agresivas para disminuir la TA a estos límites
    • Diátesis hemorrágica conocida
    • Tratamiento con anticoagulantes orales
    • Sangramiento grave reciente o manifiesto
    • Historia de hemorragia cerebral
    • Historia de hemorragia intracerebral
    • Antecedentes de HSA por rotura aneurismática
    • Historia de lesión del sistema nervioso central (aneurismas, neoplasias, cirugía intracraneal o
    medular)
    • Retinopatía hemorrágica (Ej. Retinopatía diabética)
    • Antecedentes de masaje cardiaco, parto o punción en un vaso sanguíneo no accesible, en los
    últimos 10 días
    • Endocarditis bacteriana, pericarditis
    • Pancreatitis aguda
    • Enfermedad ulcerativa gastrointestinal documentada en los tres meses previos, várices
    esofágicas,
    malformaciones vasculares intestinales conocidas
    • Neoplasia con aumento del riesgo de sangrado
    • Enfermedad hepática grave (insuficiencia hepática, cirrosis, hipertensión portal, hepatitis
    activa Cirugía mayor y
    traumatismo significativo en los tres meses previos
    Pauta de administración
    • Se administrará 0,9 mg/kg; la dosis máxima es de 90 mg.
    • El 10 % de la dosis total se administra en bolo durante 1 minuto.
    • El resto de la dosis se administra en infusión continua durante 1 hora.
    Recomendaciones sobre el manejo general y tratamientos concomitantes
    • No se administrará heparina o anticoagulantes orales en las siguientes 24 horas.
    • Se debe ser cauto con el tratamiento previo con antiplaquetarios, sobre todo en pacientes
    con infartos graves y de

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