Evolución Histórica de la Seguridad Social en Nicaragua

El más antiguo antecedente de participación de Nicaragua en actividades

relacionadas con la seguridad social, es el Tratado firmado en Washington, en
la década de los años 20 por los representantes de los Gobiernos de los cinco
países centroamericanos, en virtud del cual se comprometían los firmantes a
desarrollar programas de seguros sociales en sus respectivos países. A
diferencia de la mayoría de los países de la región, Nicaragua posee un
sistema de seguridad social bastante integrado en términos de organización,
característica que prevalece desde la creación del Instituto Nicaragüense de
Seguridad Social (INSS) en 1955-1957.
Los trabajadores del sector público en Nicaragua no tienen un régimen
especial de seguridad social, pues se encuentran cubiertos por el INSS, sólo
quedan fuera de éste el Ejército, la Policía y los empleados del Ministerio de
Gobernación. No obstante, el proceso de extensión, previo y después de la
creación del INSS, evolucionó de forma típica.
Los primeros grupos en poseer un sistema jubilatorio independiente fueron
los empleados del magisterio, los ferroviarios, la banca, la guardia nacional y
los empleados públicos de la zona urbana de Managua. Una vez creado el
INSS éste se aplicó primero a los trabajadores privados en la zona urbana de
Managua, luego la zona suburbana, gradualmente a otros departamentos y, por
último, a ciertos trabajadores agrícolas.
En 1979 se crea el Sistema Nacional Único de Salud (SNUS), administrado
por el Ministerio de Salud, al cual el INSS le transfiere toda su infraestructura
de servicios y los asegurados en el programa de EM pasan a ser atendidos en
el SNUS, al igual que el resto de la población.
Entre 1979 y 1982 se crean una docena de programas no contributivos para
grupos no cubiertos por el INSS, la mayoría de carácter político y
supuestamente a cargo del fisco y una contribución al INSS.
En 1982, se anexan al INSS las atribuciones del Ministerio de Bienestar
Social, transformándose en un nuevo organismo denominado Instituto
Nicaragüense de Seguridad Social y Bienestar (INSSBI). Los programas de
Bienestar Social tienen por objeto atender a la población no asegurada que se
encuentre en estado de necesidad o de protección. Bajo esta nueva estructura
se desarrollan los programas de: atención a la niñez, rehabilitación integral
(atención a los discapacitados), protección a la vejez, orientación y protección
familiar.
En 1995 se crea el Fondo Nicaragüense de la Niñez y la Familia (FONIF)
como un ente autónomo del Estado. Definiendo como propósito fundamental
del FONIF promover y atender los programas y proyectos de bienestar social,
y administrar los recursos para canalizar la ejecución de programas y
proyectos ejecutados por el Fondo y por las organizaciones no
gubernamentales y de la sociedad civil. Con la separación de bienestar social
el INSS vuelve a retomar únicamente los programas de Seguridad Social. Es a
partir de esta fecha que el INSSBI se convierte nuevamente en INSS.

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA ACTUAL

Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS):

Para describir la organización programática actual, debe distinguirse entre la
que establece el marco jurídico y la que realmente funciona en la práctica.
Existen tres regímenes de afiliación y financiamiento del Seguro Social
legalmente a cargo del INSS:
I- El Régimen Integral, que cubre los riesgos de invalidez, vejez y muerte
(IVM), y riesgos profesionales (RP), así como una contribución solidaria para
el Sistema Nacional Único de Salud (SNUS) programa de carácter universal e
integral (EM se incorporó al SNUS en 1979) a cargo del Ministerio de Salud;
II- El Régimen de Invalidez, Vejez y Muerte, y Riesgos Profesionales
(IVM/RP), sin aporte solidario para salud, y
III- El Régimen Facultativo, para los grupos no asalariados, que cubre los
riesgos de IVM y EM.
Existen, además, prestaciones económicas para funeral e incapacidad laboral
temporal (comunes o derivadas de riesgos laborales), además de otros
programas de servicios sociales de carácter complementario.
El INSS tiene a su cargo, además, la administración de dos programas de
prestaciones IVM denominados: Víctimas de Guerra y Especiales No
Contributivas (combatientes, mineros, trabajadores circenses, entre otros).
El régimen IVM/RP (sin aporte solidario) fue diseñado inicialmente para
afiliar personas de las zonas donde el seguro social no tenía infraestructura en
salud, fundamentalmente en áreas rurales y, por lo tanto, los afiliados no
podían afiliarse al programa de EM.
Desde 1979 hasta fines de 1993, con el traspaso de la infraestructura del INSS
al MINSA, la situación cambió pues los riesgos que cubría el Régimen
Integral eran los mismos que los del régimen IVM/RP. Pero al reintegrarse
EM al INSS en 1993, volvió a restablecerse la diferencia. En 1992-1996, el
70% de los asegurados activos del INSS cotizaron al régimen integral y el
30% restante al régimen de IVM/RP.
En la práctica, a partir de 1993, el INSS ha reiniciado la implementación de
EM (Programa de Salud Previsional), exclusivamente para los afiliados al
Régimen Integral. El programa opera mediante una separación funcional entre
financiamiento-compra y provisión de servicios.
El INSS realiza las recaudaciones asignadas a salud (financiamiento), y con
ellas compra la prestación de una canasta básica de servicios de salud a
Empresas Médicas Previsionales (proveedores), quienes son las encargadas de
suministrar los servicios.

Ministerio de Salud (MINSA)

En 1979 se crea el SNUS a cargo del Ministerio de Salud (MINSA),

correspondiéndole a éste la atención médica preventiva y curativa de toda la
población cubierta o no cubierta por el INSS.
Los hospitales y demás establecimientos destinados a la atención médica del
seguro social, de la Junta Nacional y Juntas Locales de Asistencia Social
pasaron a ser propiedad del Estado (INSS) y administrados por MINSA .
El INSS debe actuar como recaudador de aportes solidarios de los trabajadores
y empleadores (9% de los salarios de cotización), los cuales deben ser
transferidos mensualmente al MINSA para financiar el SNUS. Desde 1992 no
se transfiere dicho porcentaje al MINSA, debido a que con esto se está
financiando el funcionamiento de las Empresas Médicas Previsionales.
 Otras Instituciones

En forma independiente del INSS, funcionan dos programas (institutos) que

brindan prestaciones económicas y de salud, a los integrantes del Ejército
Nacional (creado en 1995) y del Ministerio de Gobernación creado en 1996 y
que incluye a la policía que era parte de la antigua guardia nacional. Se
realizaron esfuerzos por conseguir información sobre estos dos programas,
pero no dieron resultado.
A partir de noviembre de 1993 (hasta noviembre de 1996), se han organizado
27 Empresas Médicas Previsionales (EMP) de las cuales 25 son privadas y 2
públicas.
Tres de ellas concentran dos tercios de los asegurados y del monto de los
servicios prestados.
Las EMP excluyen ilegalmente a tres grupos de asegurados del INSS: (1) a los
pensionados por vejez, invalidez y muerte; a los asegurados activos que sufren
enfermedades de tratamiento costoso (como SIDA, cáncer, mentales, diabetes,
crónicas); y a los asegurados activos cuyos empleadores están en mora con el
INSS.
Algunas instituciones privadas, como resultado de convenios de beneficios al
personal, han celebrado contrato de atención médica con las EMP al margen
de los derechos que dichos trabajadores tienen por su afiliación al INSS.
El INSS brinda los servicios de salud integral a sus afiliados y beneficiarios a
través de las empresas médicas previsionales, que prestan los servicios
médicos general y especializado, servicios hospitalarios, cirugía ambulatoria,
exámenes de laboratorio, radiología y medicamentos.
Actualmente la sede central del INSS se encuentra ubicado frente al antiguo
cementerio San Pedro. El año 2008 significó la apertura de varias sucursales
en la capital del país, Managua; entre las que se encuentran la Sucursal "José
Benito Escobar", MIGOB.
La nueva ley de Seguridad Social que debía entrar en vigencia en 2007, aún se
encuentra sin ser aprobada por la Asamblea Nacional, por lo tanto sigue el
INSS, siendo regulado por el Decreto 974.
Hubo reformas con respecto al pago de los cheques de los Pensionados, los
cuales fueron centralizados por la Institución para que fueran distribuidos por
las sucursales, en contrario con las políticas de las administraciones pasadas
(de Gobiernos de Derecha) los cuales permitían que dichos cheques fueran
retirados en los Bancos Privados, esto se debió a que el Banco que prestaba
ése servicio cobraba una comisión de 30 centavos dólar por cada cheque al
INSS.
En el 2011, habían 596,328 asegurados, lo que significó un incremento del
8.9% respecto a 2010. Se extendió la cobertura a los pacientes con todo tipo
de cáncer. A nivel nacional hay nueve unidades de salud que prestan servicio
oncológico a los asegurados.
El seguro de maternidad “ha mejorado notablemente con los años,
considerando el embarazo, el parto y la lactancia situaciones que merecen la
máxima atención”.