Nefroangioesclerosis Maligna
Nefroangioesclerosis Maligna
Nefroangioesclerosis Maligna
El diagnóstico está íntimamente ligado a los resultados del examen del fondo de ojo. Si se
detectan hemorragias y exudados, se habla de HTA acelerada, reservándose el término de
HTA maligna para la presencia de edema de papila. Ambos conceptos representan dos fases
sucesivas de un mismo proceso clinicopatológico.
La enfermedad cursa con deterioro agudo o subagudo del filtrado glomerular, que puede
causar insuficiencia renal terminal si no se instituye un tratamiento adecuado.
Suele acompañarse de hipertrofia grave del ventrículo izquierdo, proteinuria,
microhematuria, alcalosis hipocaliémica y valores altos de renina y aldosterona.
El pronóstico depende del grado de función renal en el momento del diagnóstico. Como han
demostrado Scarpelli y cols. (1997), con una cifra de creatinina sérica ≤ 2,0 mg/dl y un
aceptable
control de la hipertensión, el proceso puede ser reversible tanto histológica como
funcionalmente.
Con niveles de creatinina superiores a 3 mg/dl, la insuficiencia renal suele ser progresiva,
aunque la
velocidad en el deterioro del filtrado glomerular puede retratarse con el tratamiento.
La terapéutica farmacológica es similar a la indicada en la nefroesclerosis benigna, aunque
aquí es
frecuente que sean necesarios tres y cuatro fármacos para obtener un control adecuado.
Debe
instaurarse con urgencia; inicialmente, si fuera necesario, por vía parenteral (labetalol,
nitroprusiato
sódico, etc.) y después por vía oral con IECA y/o con vasodilatadores, como
calcioantagonistas u
otros más potentes, como el minoxidil asociado a β -bloqueantes y diuréticos de asa. La
reducción de
la PA debe ser lenta y paulatina en los primeros días para no acentuar el habitual descenso
del
filtrado glomerular que sigue al control de la hipertensión.
Con el descenso mantenido de las cifras de PA se produce una regresión temprana de las
lesiones de
la retina, permaneciendo durante períodos más dilatados las relacionadas con la cardiopatía
hipertensiva, proceso que habitualmente también está presente.