Proyecto de investigación

Metodología estudio de caso

Aplicación técnicas de tercera generación

Película Cisne Negro – Personaje Nina Sayers

.
Seminario de actualización I

Verónica Castaño López Cód. 1421023089

Jeimy Graciela Nivia Jiménez Cód. 1521021949

Deisy Eucaris Muñoz Cano Cód. 1310650533

Diana Carolina Pineda Ortíz Cód. 1411024819

Diana Carolina Ávila García Cód. 1421021113

Universidad Politécnico Grancolombiano

Facultad de ciencias Sociales

Psicología

Colombia

2018
 Objetivo general

Crear un plan de intervención para la paciente Nina Sayer, en el cual se contemplarán

sesión a sesión las acciones que realizará el psicólogo, aplicando terapias de tercera

generación.

Objetivos específicos

Identificar las patologías que presenta la paciente y obtener un diagnostico especifico.

Aplicar los elementos teórico-prácticos de las terapias de tercera generación a la

evaluación y tratamiento de trastornos psicológicos, a través del estudio de caso de la

paciente Nina Sayers.

Determinar una adecuada técnica de las terapias de la tercera generación sobre la

problemática que presenta la paciente Nina Sayers.

Construir cinco sesiones de intervención para la paciente, en donde se plasmen los

objetivos de cada una de ellas y lo que se espera lograr con esta intervención.
 Datos básicos del paciente

Nombre: Nina Sayers

Edad: 26 años

Sexo: Femenino

Estado civil: Soltera

Ocupación: Bailarina de Ballet

Motivo de consulta: Nina Sayers “Siento que mi creencia de alcanzar la perfección, se me

está saliendo de las manos¸ Yo solo quiero ser perfecta” estas son las palabras de Nina

que muestran el deseo irrefrenable de alcanzar esa perfección.

Nina se siente muy controlada por su contexto social, es víctima de maltrato y abuso

psicológico por parte de su madre y el director de la academia de Ballet, y esto la ha llevado

a estados de tensión elevada, a incurrir en acciones que van contra ella misma. Refiere sentir

estrés, angustia y amenaza por todo lo que sucede en su entorno; expone la necesidad de

recurrir a un proceso psicológico, que coadyuve a un equilibrio, diagnostico, intervención y

tratamiento.

Un aspecto relevante de Nina, es que ha dejado de comer alimentos que contienen

calorías, lo cual ha afectado su estado físico y mental, siendo un rechazo voluntario a los

alimentos, generado por un miedo a subir de peso y poder perder su lugar en la compañía

de Ballet, a la cual se presenta para obtener un papel muy importante para ella. Tantas

preocupaciones al mismo tiempo han generado una disminución de las horas del sueño.
 Genograma

Leyenda del genograma

 Problemática del paciente

Nina es una mujer tímida e insegura de sí misma, elegida para protagonizar el papel de

Reina Cisne. En donde su mayor desafío es incorporar tanto la pureza del Cisne blanco

como la sensualidad y maldad del Cisne negro. Nina interpreta perfectamente el Cisne

blanco debido a su personalidad perfeccionista, sumisa y sufrida, no obstante, su verdadero

reto es interpretar al Cisne negro, debido a su carácter frágil y dependiente.

El estrés que le produce saber que no cumple con lo necesario para interpretar el papel

del Cisne negro, y la presión que recibe al no poder lograrlo, le ocasiona un conflicto de

doble personalidad, que a su vez desencadena síntomas psicóticos y neuróticos, así como

estados de confusión en donde no se alcanza a dimensionar y diferenciar la realidad de la

ficción.

Nina se encuentra atrapada en su verdadero yo, para ella, todo lo que le está pasando es

confuso, siente temor pero a la misma vez tiene curiosidad por experimentar cosas nuevas.

Por eso acepta salir con Lily para desafiar a su madre. A pesar de todo esto,

no consigue escapar ni desligarse de su Cisne blanco, y la única forma que tiene Nina de

fusionar ambos aspectos del yo, es alcanzando la ansiada perfección. Debido a esto, al final,

Nina atraviesa por una disociación mental que hace que los pensamientos y

experiencias estén totalmente desprendidos y pierda la noción de la realidad, donde no

sabe si lo que le está sucediendo en el presente es verdad o no.

Adicional a esto, presenta signos de delirios, alucinaciones, comportamiento impulsivo,

autolesión, retroflexión y relaciones sociales inestables. Así como también se presenta

consumo de sustancias psicoactivas.

Examen del estado mental

ASPECTO DEL
EXAMEN EVALUACIÓN
MENTAL

Aspecto Corporal: Vestida impecable. Aspecto físico: Altura

promedio de tez blanca, de ojos oscuros. Aspecto Facial: De angustia
Descripción
Tono de voz: delicado y angustioso. Postura y marcha: Excelente
general
postura, buena coordinación. Actividad General: Movimiento
constante, se lesiona la espalda cuando esta estresada.

Al momento de la sesión la paciente se encuentra ubicada en tiempo y

espacio; persona Alopsíquica e hipervigilante. Estados de confusión
mental, identificación del Yo, despersonalización.
Al indagar sobre la consciencia de la enfermedad: No distingue entre la
Conciencia y realidad y de sus fantasías, alucinaciones e ilusiones. La orientación de
orientación ella misma se ve afectada (despersonalización), se ve a ella fuera de sí
misma, como otra persona, con una personalidad y carácter totalmente
distinto al de su anhelo. Esto lo consigue después de consumir una
sustancia psicoactiva (éxtasis), la lleva a estar totalmente fuera de la
realidad.
Anímicamente, presente variabilidad, pasa de un estado de ánimo a otro
Afecto
fácilmente. Apatía, estrés, ansiedad y angustia.
Pensamiento lógico, realista y racional; Psicopatología de pensamiento
de origen: se conserva, de contenido: se encuentra alterado pues
Pensamiento
presenta ideas delirantes displacenteras de origen melancólico y
obsesivo.
Analítico, espontaneo, con momentos de lucidez, buena articulación y
Lenguaje
emisión, es normal, pausado y claro.

Desorientación, alucinación, angustia, estrés, no conoce sobre su

Percepción
condición psiquiátrica, interfiere también el abuso de sustancias.

Extremadamente paranoica, su enfoque se resume al hecho de su papel

Memoria
en el Cisne Negro.

Inteligencia No tiene capacidad de análisis traído a la realidad, no tiene conciencia.

 Introspección Ligera, no es consciente de su enfermedad, juicio propio de perfección.
Juicio de
Fuera de la realidad, alucinaciones somáticas, auditivas y visuales.
realidad
Tabla N° 1: Examen del estado mental

Fuente: Los autores

Hipótesis Diagnóstica

Basándonos en el DSM 295.90 (F20.9), se puede establecer que el personaje padece de

esquizofrenia, teniendo en cuenta que padece dos o más de los síntomas característicos de

esta enfermedad; cada uno de ellos presente durante un parte significativa de tiempo

durante un periodo de un mes.

1. Delirios

2. Alucinaciones

3. Lenguaje desorganizado (por ejemplo; descarrilamiento frecuente o incoherencia)

4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado

B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de

funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones

interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del

inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel

esperado de funcionamiento interpersonal, académico o laboral).

C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo seis meses. Este

período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató con

éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodos
de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los

signos del trastorno se pueden manifestar únicamente por síntomas negativos o por dos o

más síntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias

extrañas, experiencias perceptivas inhabituales).

D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con

características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos

mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se han producido

episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes sólo

durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y residual de la

enfermedad.

E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una

droga o medicamento) o a otra afección médica.

F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de

la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se

hace si los delirios o alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos para

la esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató

con éxito).

Delirios persecutorios

Nina cree que Lily planea arrebatarle su papel de cisne negro en esta presentación tan

importante, su comportamiento es desconfiado y paranoico.

Alucinaciones
 Sus alucinaciones son predominantemente visuales, auditivas y somáticas.

Constantemente ve cosas que imagina ejemplo cuando arranca una de sus uñas, cuando

intima con Lily, cuando cree que ha asesinado a Lily.

Disfunción social y laboral

Se autocastiga por no alcanzar la perfección, si infringe heridas y somatiza con la idea

de ser el cisne negro literalmente, por ello su sarpullido finalmente se convierte en el lugar

donde empieza a salir las plumas del cisne negro que ella cree que se está convirtiendo.

Las relaciones interpersonales

Lily aparece para ser amigable con Nina, pero su relación se daña por los delirios que

vive Nina.

La relación con su madre se quiebra

Signos y síntomas de Psicosis

Un signo característico de la psicosis es una alteración en el individuo de la relación que

mantiene con la realidad compartida por todos, por ello, identificamos que Nina ha tenido

inconvenientes para determinar si algunas situaciones vividas hacen parte de su

imaginación o de la realidad, el caso del acercamiento sexual que tuvo con su compañera de

ballet y que para Nina fue una experiencia completamente real, pero que al reclamarle a

Lily por haberse ido de su casa, se enfrenta con otra situación la cual hace que se sienta aún

más confundida.
 Hay una sexualidad limitada, por la estrecha relación que tiene con Erika, su madre. No

se han tratado temas relacionados a la paternidad de Nina, no se identifica Padre o una

figura que haga la función paterna. Es decir, un Otro que ocupe el deseo de la madre, y que

ponga límites a esa relación de satisfacción y de exclusividad entre ambas. La alusión que

hace la madre de Nina sobre el padre es que fue un “error, por el cual tuvo que renunciar a

su carrera”.

Hasta el desencadenamiento del brote psicótico, esa carencia en lo simbólico había sido

colmada por una suplencia del Nombre del Padre. La suplencia es algo que mantiene la

unidad con lo social y ayuda a mantener la compostura. En este caso, el ballet hace de

suplencia pues es una actividad que le había permitido a Nina salir un poco de esa relación

exclusiva con la madre. Sumado a esto, le permitía mantener un estado de psicosis

estabilizada y le daba una identidad de bailarina. Siendo consistente en sus entrenamientos

podía alcanzar, según su razonamiento, el nivel de perfección literal. Nada se mueve, nada

se cuestiona, nada cambia.

Nina aspira al papel principal, quien debe interpretar tanto al cisne blanco como al

negro. Es en ese momento, se empiezan a manifestar fenómenos característicos de la

psicosis. Nina es llamada a ocupar un lugar que no puede representarse. Por una parte,

pasar de tener un rol secundario a uno protagónico. Mientras que también, debe interpretar

dos personajes opuestos en una sola obra, manteniendo su parte cisne blanco “virginal”, y

dejando surgir su cisne negro “seductor”. Esta exigencia adquiere cualidad de mandato. Se

vuelve un objetivo que ella debe cumplir en lo real, y no únicamente como una

representación.
 Otra salida característica que Nina reproduce es la formación de un delirio paranoide. El

principal objeto persecutorio para ella es Lilly, una bailarina nueva en la academia. Thomas

describe a Lilly como “imperfecta, natural y que no finge”, para él ella sería el perfecto

cisne negro. El delirio consiste en que Lilly está conspirando contra ella para desplazarla y

representar el papel protagónico. Entonces nos preguntamos ¿por qué Lilly? Puede ser

porque ella está significada por Thomas como la sensualidad y la soltura que a Nina le

faltan.

Inicia para Nina la búsqueda de una “nueva perfección” asociada ahora con la

sensualidad y no con la técnica. Entonces despliega diversas estrategias que culminan con

fenómenos alucinatorios. Primero roba artículos personales de Beth, quien es la antigua

estrella de la academia y consentida de Thomas. Beth deja su carrera por tener una edad

que esa disciplina se considera avanzada. Por otro lado, se articula una fantasía homosexual

con Lilly. A través de este vínculo, trata de descubrir algo de lo que para ella es un

misterio: la femineidad y sensualidad. Ambos aspectos que se desbordan en Lilly y de los

que ella no sabe nada.

El suicidio de Nina es contundente, ya que no hay una llamada a un otro ni una

intención de enviar un mensaje. Sus últimas palabras dirigidas a Thomas: “lo sentí, me sentí

perfecta, fue perfecto”. Una vez más se confirma cómo esta mujer no podía tomar el

sentido metafórico. La única forma de tener una interpretación magistral, y de acabar con

sus alucinaciones y angustia paralizante.

 ANÁLISIS FUNCIONAL NINA SAYER
NOMBRE DESCRIPCIÓN
* Baja Autoestima, necesidad de autoafirmación y aceptación, que dificulta el
establecimiento de relaciones interpersonales.
* Muestras constantes de nerviosismo, alto grado de preocupación, onicofagia
ocasional.
* Retroflexión, liberación de tensión a través de frecuentes heridas auto-
infligidas.
1. Problemas
* Delirios persecutorios, situación establecida con su compañera de Ballet
de la
Lily, al tomarse como una figura que infiere tener características en su
vida Diaria
personalidad, inalcanzables para Nina, en el 0-ñ´ñlñ´ñlkjklñ´ñlkjhjklñ-.,
nvbdesarrollo del papel principal.
* Alucinaciones de predominio visual, en la0 proyección simbólica de un
doble "Cisne Negro" que representa los contenidos inconscientes de Nina.
* Consumo de SPA, en entorno social y recreativo.

* Familia monoparental, la relación con su Madre Erica, es controladora,

posesiva, de tendencia obsesiva evidenciada en los múltiples retratos y
autorretratos que reposan en su habitación; ella ejerce una función
sobreprotectora en Nina, revelando y transfiriendo sus deseos reprimidos
2. Historia durante la etapa de su juventud, ya que debido a su embarazo debió abandonar
relevante su carrera como bailarina profesional. Todo esto llevo a la mamá a depositar
sus sueños y esperanzas en el baile de su hija Nina.
* Psicosis reactiva, con factores notables de estrés y frustración ante la
ocurrencia de sucesos, entre ellos el no cumplimiento del perfil requerido para
el "Cisne Negro"
* Comportamientos obsesivos y demandantes, en la práctica y entrenamiento
de rutinas de ballet.
* Desórdenes alimenticios, evitando la ingesta de alimentos que contengan
calorías.
* Distorsión de la realidad.
*Alucinaciones, visuales, auditivas, apticas y somáticas, en diferentes
momentos.
* Abuso recurrente por parte del director Thomas, de corte psicológico y
3. Problemas
sexual.
en la sesión
* Enfado intenso con dificultades para el control de la ira, comportamiento
reflejado, durante discusión con su madre, luego de llegar de la Discoteca,
agrediéndola físicamente con la puerta.
* Presenta alteración y agitación emocional, sobresalen tristeza y ansiedad.
* Síntomas psicóticos
* Su raciocinio, no se encuentra en óptimas condiciones, por lo cual no es
consciente de la enfermedad que padece, presentándose suicidio inconsciente,
en las alucinaciones de dar muerte a Lily, características de retroflexión.
 Pensamientos automáticos:
Alteración de la identidad, inestabilidad intensa del sentido del Yo, en la
aparición y transformación hacía el cisne negro.
Estructura e ideas paranoides, con Lily, durante la preparación del musical

Creencias:
Manifestaciones obsesivas de perfección, refiriendo "Sólo quiere ser perfecta"
4. Conceptos
Confusión de la percepción entre lo real e imaginario, producto de
Cognitivos
alucinaciones y pensamiento dicotómico
(pensamientos
automáticos,
Asunciones:
creencias,
Asume la idea de haber dado muerte a su rival, a través de un apuñalamiento y
asunciones)
continua con un desempeño perfecto del papel antagónico del cisne negro.
Precipitaciones de los hechos, atribuye actitudes y conceptos errados en las
relaciones interpersonales y el trato social de las personas que rodean su
entorno (Compañeros de Ballet, entre ellas Lily y Thomas).
El nivel de tolerancia, es detrimente, ocasionando baja tolerancia a la
frustración, ante situaciones que requieren desconocidas, confusas o que
requieren de respuestas rápidas, desencadenando ideas delirantes.
* Establecer estrategias que le permitan a la paciente identificar las situaciones
que generan altos niveles de tensión y son fuente desencadenante de episodios
psicóticos, de esta forma fortalecer las respuestas conductuales positivas de la
paciente.
*Modificar las conductas desadaptadas, generadas entorno a los síntomas
psicóticos y las distorsiones cognitivas procedentes de estas.
*Regular el consumo de SPA, principalmente en espacios sociales
(Discotecas).
5. Objetivos *Fortalecimiento de actividades sociales y relaciones interpersonales.
en la vida *Disminución de los síntomas asociados al trastorno mental padecido,
diaria exacerbándolos a través de la integración con nuevos entornos que favorezcan
e induzcan a estados de tranquilidad.
*Aumentar su autoestima mediante estrategias de afrontamiento y
funcionamiento adaptativo.
*Disminuir o eliminar su rechazo voluntario por los alimentos
*Comer todos los alimentos que contengan , teniendo en cuenta una buena
dieta nutricional que le aporte energía , a su cuerpo para mantener un mejor
estado físico y de tal manera tener un mejor rendimiento en el patinaje
*Mejorar las relaciones con su madre y director
 * Práctica de técnicas de relajación, Mindfulness, con el objetivo de disminuir
los niveles de ansiedad
* Establecer estrategias para el manejo del estrés, ante situaciones de extrema
presión y tensión emocional
6. Objetivos * Valoración de los delirios y sus respuestas conductuales
en sesión * Delimitar recurrencia de los episodios psicóticos
CCR-2 * Establecer las sesiones de terapias para el tratamiento
*Disminuir las verbalizaciones tipo etiquetación “Yo solo quiero ser perfecta”
*Reafirmar cuando está mejor, que realmente lo está.
*No abandonar la terapia.
* Relación objetiva y racional referente a la percepción de la realidad
*Logra reconocer que debido a su tristeza, soledad, ansiedad, y su obsesión
por lograr la perfección la ha llevado a tener conductas tales como rascado
compulsivo, autolesiones y trastornos alimenticios.
*Manifiesta que su conducta social es afectada por ella misma. Le da temor
7. CCR 3
relacionarse con los demás debido a que se ve frágil, siente que es atacada por
todos los que la rodean y desearía ser como su predecesora Lily.
* Es consciente que debido a la presión que le genera interpretar el papel
Reina cisne se ha vuelto excesiva con la práctica y el entrenamiento. Lo que ha
sido demandante para ella y ha desencadenado niveles de estrés elevados.
Se logra mantener una conversación con la paciente, de temas de su interés,
para brindarle una mayor confianza antes de comenzar con evaluaciones
estructuradas y sistemáticas, logrando una alianza terapéutica, se observan sus
estados de ánimo durante las sesiones, y así poder tener el control de cuando se
perciben que las sesiones están perturbadoras para la paciente, se realizan en
duración de periodo corto, de modo que sean tolerables para lograr que se
sienta comprometida con el proyecto terapéutico.
8. Fases de la
intervención
El foco principal a trabajar es el malestar emocional que procede con los
síntomas de la paciente, basándonos en las estrategias que hayan sido
utilizadas con cierta efectividad , relajación , desensibilización sistemática ,
para el manejo de cada síntoma , se desarrollan estrategias, para que así la
paciente tengas más posibilidades de afrontamiento.
Se plantean tareas y metas para iniciar o aumentar actividades de
alucinaciones, para lograr reducirlas o eliminarlas por completo.
Fase I
Duración: 4 Sesiones

* Establecimiento de Rapport con la paciente, velando por la construcción de

una relación positiva, empática, de respeto mutuo, propicia para el desarrollo
del plan de intervención e integración del paciente al tratamiento.
*Terapias de reestructuración cognitiva, estableciendo un tratamiento integral
y objetivos terapéuticos, desde la perspectiva conductual.
* Reconocimiento de respuestas fisiológicas, ante las diversas emociones, de
este modo se profundizará en el autoconocimiento y la influencia que tienen
los pensamientos detonantes de los síntomas.
*Desarrollo y fortalecimiento de habilidades sociales, a través de técnicas
sistémicas que promuevan la expresión de los sentimientos y empoderamiento
en el establecimiento de relaciones interpersonales.
*Evaluar el impacto físico y psicológico de la sintomatología.
*Contextualizar los conceptos de idealización, disminuyendo las respuestas
negativas, ante estímulos que representen frustración.
*Reforzamiento positivo:

Razón fija: Establecer una Bitácora, para el registro y evaluación de los

síntomas, especificando las situaciones que generan mayores niveles de
ansiedad, de este modo se hará un seguimiento y valoración, a todas las
manifestaciones, incluyendo las autolesiones, como el rascado, para
posteriormente fijar metas y recompensas, como compra de boletos para
ambientes de esparcimiento sano, como conciertos u obras de teatro.

Razón variable: Una vez se evidencie el cumplimiento en la razón fija, por lo

menos en 4 ocasiones, se hará reforzamiento de las conductas positivas, las
cuales el terapeuta indicará cuándo debe darse ese momento, ya sea a las 4,
7,10 sesiones.
Fase II
Conductuales
Duración: 3 Sesiones
* Programación de actividades de afrontamiento de los síntomas psicóticos
* Tratamiento de consumo de SPA

* Disminuir el aislamiento social: Se impulsará a Nina para que frecuente

lugares, cuyo entorno favorezcan la serenidad y placidez, así como la
realización de actividades diferentes a sus ensayos, tales como ir al cine,
teatro, museos, caminatas ecológicas. Registrando su percepción cualitativa
del ambiente y emociones conforme a lo socializado en la fase I, en los
momentos previos y subsiguientes a la salida, y cuantitativa para lo cual se
establece una escala de puntuación, en un rango simple de 1 a 5. Adicional a
ello, se formula método de persuasión para la evasión del consumo de SPA, al
enfrentarla con atmósferas sanas y placenteras en las que se puede disfrutar sin
recurrir a estas.

*Trabajar y flexibilizar: las creencias disfuncionales desarrolladas sobre sí

mismo, el mundo, los demás, y sobre los delirios y voces. Las creencias se
analizan desde un punto de vista empírico, lógico y funcional, y se llevan a
cabo experimentos conductuales que tratan de examinar su validez. Se presta
especial importancia al significado personal que tienen los delirios y las
alucinaciones, así como el poder atribuido a los agentes transmisores de las
voces y/o a los perseguidores.

* Tiempo fuera: Durante los ensayos, que se evidencia han sido los escenarios
base emergencia sintomática, Nina deberá aislarse temporalmente del teatro,
mientras disminuyen las alteraciones de ansiedad, sugiriendo la ingesta de
bebidas, preferiblemente agua y practicando ejercicios de respiración; y
regresar únicamente cuando considere oportuno.

Cognitivo
* Flexibilizar las creencias de perfección y tratamiento de los delirios.

* Psicoeducación: Transformar la percepción de Nina, que suscita emociones

desproporcionadas, procreando afectaciones físicas y mentales; en este sentido
se proponen ejercicios programáticos, como evocación de momentos
específicos de su vida, que representen el ideal requerido, y conlleven la
evolución de lo perjudicial a lo favorable.

* Distracción del pensamiento: Cuando se generen estados de ansiedad en la

paciente y empiece a pensar en las cosas que le salen mal, que es imperfecta;
debe recordar el momento próximo que genera el sentimiento de paz, felicidad
y/o tranquilidad, practicando ejercicios de respiración, si es accesible y no se
trata de episodios fuertes, leer un libro de su preferencia, hasta que se logre
disminuir el episodio.
* Ideas delirantes: Exploración de las creencias y delirios, desde su
formación y contenido, hasta su concientización y posterior preguntas de
confrontación que originen un análisis y cuestionamiento de sus
interpretaciones.
*Focalizar la atención en las voces con el fin de que la persona realice una
nueva atribución, entendiéndolas como fenómenos autogenerados y no
procedentes de fuentes externas.
*Las técnicas de exposición en imágenes son una buena opción terapéutica.
Muchas veces el miedo producido por las creencias delirantes es tan intenso
que interfiere el desarrollo de la reestructuración cognitiva. La administración
de las técnicas de exposición masiva, en imágenes, a los contenidos temidos
que se expresan en los delirios (me están observando a través de alguna
cámara oculta) y en las voces (te vamos a matar), puede aliviar el sufrimiento
emocional y facilitar la terapia cognitiva.

Fase III
Duración: 3 Sesiones

El planteamiento de intervención para Nina es la terapia TCC, donde por

medio de esta se le ayudará a cambiar la forma como piensa (cognitivo) y
como actúa (conductual).
Con la TCC se trabajará en el desarrollo de su autoestima y a medida que
avance la terapia ella debe de ser capaz de descubrir los potenciales con los
que cuenta para el desarrollo de sus habilidades y capacidades para enfrentar
de manera positiva las complicaciones que se le presenten a su alrededor.

Prevención de Recaídas: Durante esta última fase, Nina, habrá logrado un

avance significativo en la adopción de estrategias terapéuticas, que mejoren su
calidad de vida y la ayuden a desarrollar sus actividades diarias evitando
variables conductuales. Se continuará reforzando las conductas deseadas y
brindado las competencias que le permitan mantener estilos saludables,
evitando el consumo de SPA y entrenamiento social.
Observación: Esta propuesta de intervención debe hacerse en trabajo
multidisciplinar en el que la participación de médicos para tratar síntomas
como la psicosis, y dietistas para tratar su desorden alimenticio, así como la
medicación y receta de fármacos, que contribuyan al tratamiento de los
síntomas del diagnóstico.
En conjunto con el psicólogo que le ayudará a reducir el estrés asociado a las
alucinaciones y delirios. Todo esto garantizara el éxito de la terapia.

En el tratamiento de delirios y alucinaciones no sólo es importante determinar

si las intervenciones son efectivas, sino también la estabilidad temporal de los
logros. Los pacientes psicóticos son muy vulnerables al estrés y dificultades de
la vida y en muchos casos el apoyo psicológico que precisan es indefinido. De
manera similar al tratamiento neuroléptico, que no se plantea como una
intervención limitada en el tiempo, en los protocolos de tratamiento de las
psicosis debería contemplarse que la TCC reglada fuese un componente
 esencial. De manera complementaria, se deberían mantener sesiones de
seguimiento y apoyo psicológico, junto a las llamadas sesiones de recuerdo (de
lo aprendido durante la terapia) que podrían intensificarse en los momentos de
incremento del estrés o ante la aparición de francas recaídas psicopatológicas.

Tabla N° 2: Esquema de conceptualización de caso

Formato tomado y adaptado de Ferro, R., Valero, L., y Lopez, M. (2009) La conceptualización de casos
clínicos desde la psicoterapia analítica funcional. Papeles del Psicólogo, 30 (3): 255-264
 Bibliografía

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Obtenido de http://www.sepsiq.org/file/Royal/LA%20TERAPIA%20COGNITIVO-

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The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.; DSM–5; American