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20170599_PERINATAL - REVISTA PERUANA DE INVESTIGACION vol 6 N°1 PYG.
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INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
REVISTA PERUANA DE INVESTIGACIÓN MATERNO PERINATAL
Volumen 6 Número 1, Enero - Junio 2017
COMITÉ EDITORIAL
DIRECTOR GENERAL DE LA REVISTA

Dr. Enrique Guevara Ríos
EDITOR GENERAL
Dr. Félix Dasio Ayala Peralta
COMITÉ EDITOR
Dr. Amadeo Sánchez Góngora
Dr. César Augusto Carranza Asmat
Dr. Antonio Mambret Luna Figueroa
Dra. Carmen Rosa Dávila Aliaga
Dra. Marianella Ríos Herrera
CONSEJO CONSULTIVO
José Pacheco Romero Andrés Calle José Pereda Garay

Director de la Revista de la Sociedad Universidad Central del Ecuador Universidad Peruana Cayetano
Peruana Obstetricia y Ginecología - Heredia-Lima Perú
Lima Perú Beatriz Ayala Quintanilla
Instituto Nacional de Salud- Lima Sixto Sanchez Calderón Universidad
Luis Távara Orosco Perú San Martín de Porres-Lima Perú
Federación Latinoamericana
de Sociedades de Obstetricia y Pedro Arnaldo Mascaro Sanchez Gloria Larrabure Torrealva
Ginecología Instituto Nacional Materno Perinatal- Instituto Nacional Materno Perinatal-
Lima Perú Lima Perú
Miguel Gutierrez Ramos
Pathfinder International Sede Perú Jorge Alarcón Villaverde Humberto Izaguirre Lucano Instituto
Universidad Nacional Mayor de San Nacional Materno perinatal- Lima
Michelle Williams Marcos- Lima Perú Perú
Harvard University, USA
Nelly Lam Figueroa Augusto Chafloque Cervantes
Jimmy Espinoza Universidad Nacional Mayor de San Instituto Nacional Materno Perinatal-
Baylor College of Medicine Texas, Marcos- Lima Perú Lima Perú
USA
Percy Pacora Portella Jaime Ingar Pinedo
Enrique Gil Guevara Universidad Nacional Mayor de San Instituto Nacional Materno Perinatal-
Cincinnati Children′s Hospital Medical Marcos Lima-Perú Lima Perú
Center, USA
Patricia J. García Funegra Alexis Valladares Gutierrez Instituto
Juan E. Blümel Mendez Universidad Peruana Cayetano Nacional Materno Perinatal-Lima Perú
Universidad de Chile- REDLINC-Chile Heredia- Lima Perú
Antonio Limay Ríos
Elkin Lucena Quevedo Gustavo Gonzáles Rengifo Instituto Nacional Materno Perinatal-
Centro Colombiano de Fertilidad y Universidad Peruana Cayetano Lima Perú
Esterilidad- Colombia Heredia- Lima Perú
Carlos Velásquez Vásquez Instituto
Edgar Ivan Ortiz Nacional Materno Perinatal-Lima Perú
Universidad del Valle-Colombia

REVISTA PERUANA DE INVESTIGACION MATERNO PERINATAL
PERUVIAN JOURNAL OF MATERNAL AND PERINATAL RESEARCH
La Revista Peruana de Investigación Materno Perinatal (Rev Peru Investig Matern Perinat) es el órgano oficial
de difusión científica del Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP), Lima - Perú. Es una publicación que se
edita un volumen por año dividido en dos números de periodicidad semestral.Tiene como objetivo difundir
la producción científica de la especialidad materno perinatal/neonatal y de salud sexual y reproductiva entre
sus integrantes, profesionales interesados y de especialidades afines, con la finalidad de contribuir a mejorar
la situación de salud materno perinatal del país y de la región.
Para la presentación de trabajos, la revista recibe contribuciones inéditas de investigación básica, clínica y
salud pública en Obstetricia, Ginecología, Pediatría, Neonatología, Anestesiología Obstétrica y Salud Sexual
y Reproductiva, enmarcadas dentro de las áreas y líneas de investigación del INMP, las cuales son revisadas
y aprobadas por el Comité Editorial.
Todos los derechos quedan reservados por el Instituto Nacional Materno Perinatal. Cualquier publicación,
difusión o distribución de la información presentada queda autorizada siempre y cuando se cite la fuente de
origen.
La Revista Peruana de Investigación Materno Perinatal, se encuentra indizada en LATINDEX (Sistema

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Se distribuye gratuitamente y por canje, además, está disponible a texto completo en:
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La Revista no se hace responsable de las opiniones vertidas por los autores de los trabajos publicados.
REVISTA PERUANA DE INVESTIGACION MATERNO PERINATAL

PERUVIAN JOURNAL OF MATERNAL AND PERINATAL RESEARCH
© Copyright 2017 INMP-PERÚ
ISSN Versión impresa: 2305-3887
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Editorial/Editor
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Junio 2017

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):5-6.
CONTENIDO/CONTENTS
VOLUMEN 6 NÚMERO 1, ENERO-JUNIO 2017
VOLUME 6 NUMBER 1, JANUARY-JUNE 2017
Editorial/Editorial
• Impacto de la planificacion familiar en la salud de la mujer
Impact of family planning on women’s health
Enrique Guevara Ríos.............................................................................................................................................. 7
Artículos de investigación/ Research Papers
• Variación de la Beta-2 microglobulina en orina fetal en punciones sucesivas previo a

derivación vesicoamniótica antenatal.
Prognostic value of fetal urinary beta-2 microglobuline in vesicoamniotic shunting therapy for fetal
obstructive uropathy
Enrique Gil Guevara, Ramiro Diaz, Carlos Bermudez............................................................................................. 9
• Embarazo en edad materna avanzada: resultados perinatales

Pregnancy in advanced maternal age: perinatal results
Dasio Ayala Moreno, Antonio Mambret Luna Figueroa, Félix Dasio Ayala-Peralta, Enrique Guevara Ríos,
César Carranza Asmat, Emma Ysabel Quiñones Pereyra, Richard Ayala Palomino, Luis Alberto Quiñones
Vásquez ................................................................................................................................................................... 17
• Tratamientos de reproducción asistida de alta complejidad en el Servicio de Medicina

Reproductiva del Instituto Nacional Materno Perinatal experiencia agosto-noviembre 2014
High complexity assisted reproduction treatments in the Reproductive Medicine Service at the
Maternal Perinatal National Institute experience august-november 2014.
Marco Garnique, José Quispe, Ruth Barrientos, Isela Mancicidor, Angelo Torres T, Antonio Cipriano, Ursula Guevara..... 22
• Rangos referenciales del índice de pulsatilidad de la arteria uterina en fetos sanos Instituto
Nacional Materno Perinatal 2010 a 2016
Referential range of the pulsatility index of the uterine artery in fetus healthy Maternal Perinatal
National Institute 2010 to 2016
Oscar Antonio Limay Rios,Karin Jessica Laucatta Alarcon, Jaime Ingar Pinedo, Erasmo Huertas Tachinno,
Walter Castillo Urquiaga, Walter Ventura Laveriano, Mario Zarate Girao................................................................ 30
• Valores de referencia del índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media en fetos sanos
entre las 20 a 40 semanas en Lima- Perú
Reference values of the pulsatility index of the medium brain artery in healthy fetus between 20 to
40 weeks in Lima - Perú
Oscar Antonio Limay Rios, Roxana Guadalupe Calixto Coronel , Jaime Ingar Pinedo, Erasmo Huertas Tachinno,
Walter Castillo Urquiaga, Walter Ventura Laveriano, Mario Zarate Girao................................................................ 37
• Gestantes de edad materna avanzada presentan mayor riesgo materno perinatal que las
gestantes adolescentes
Pregnant women of advanced maternal age present higher risk perinatal maternal than adolescent
pregnant women
Félix Dasio Ayala Peralta, Odalis Alejandra Berrocal Montejo, Enrique Guevara Ríos, Antonio Luna
Figueroa, Dr César Carranza Asmat, Oscar Antonio Limay Ríos........................................................................... 41
• Factores asociados a displasia esquelética en fetos de gestantes atendidas en el Instituto

Nacional Materno Perinatal de Lima de junio del 2009 a setiembre 2016
Factors associated with skeletal dysplasia in fetus of pregnant women attended at the Maternal
Perinatal National Institute in Lima from June 2009 to September 2016
Jaime Ingar Pinedo, Kathia Katherine Mallma Rojas, Oscar Antonio Limay Rios, Erasmo Huertas Tachinno, Walter
Castillo Urquiaga, Walter Ventura Laveriano, Mario Zarate Girao........................................................................... 46

• Características clínicas y patológicas del feto y de la madre en el óbito fetal del Instituto Nacional
Materno Perinatal. 2011 al 2015. Lima – Perú.
Clinical and pathological characteristics of the fetus and of the mother in the fetal death at the Maternal
Perinatal National Institute. 2011 to 2015. Lima - Peru.
Jaime Ingar Pinedo, Isabel Advincula Rebbata, Oscar Antonio Limay Rios, Erasmo Huertas Tachinno, Walter
Castillo Urquiaga, Walter Ventura Laveriano, Mario Zarate Girao, Antonio Luna Figueroa..................................... 53
• El femur corto no es un buen marcador de sindrome de Down en fetos peruanos

Short femur is not a good marker of Down syndrome in Peruvian fetus
Oscar Antonio Limay Rios, Frandy Macha Castañeda, Jaime Ingar Pinedo, Walter Castillo Urquiaga, Walter
Ventura Laveriano, Mario Zarate Girao.................................................................................................................... 59
Artículo de Revisión /Review
• Sindrome genitourinario de la menopausia: clinica y manejo

Genitourinary syndrome of menopause : clinic and management
Félix Dasio Ayala-Peralta, Dasio Ayala Moreno, Antonio Mambret Luna Figueroa, César Carranza
Asmat, Emma Ysabel Quiñones Pereyra, Richard Ayala Palomino, Luis Alberto Quiñones Vásquez,
Jovanna Ochante Rementería....................................................................................................................... 66
• Lactancia materna: decision inteligente, multiples beneficios y futuro protegido

Breastfeeding: intelligent decision, multiple benefits and protected future
Carmen Dávila Aliaga............................................................................................................................................... 74
Reporte de caso/ Case Report
• Quiste ovárico neonatal: diagnóstico prenatal y manejo post natal laparoscópico.

Neonatal ovarian cyst: prenatal diagnosis and postnatal laparoscopic management
Jackelyne Alvarado, Fernando Ayque, Alan Chipana P.......................................................................................... 82
• Anestesia para cesárea en paciente con acondroplasia

Anesthesia for cesarean section in a patient with achondroplasia
Marjorie Lisseth Calderón Lozano, César Capatinta Mamani, Jackeline Dayang Vásquez Yeng........................... 86
• Anestesia para cirugía fetal fetoscópica: secuencia de perfusión arterial reversa en

embarazo gemelar
Anesthesia for fetoscopy fetal surgery: reverse arterial of perfusion sequence in twin pregnancy
Marjorie Lisseth Calderón Lozano, Wilber Ccopa Tito, Nelida Vanessa Gil Malca, Nickholas Aguilar Cristobal,
Hector Quispe Carrascal, Renato Moreno Gonzales............................................................................................... 89

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):7-8. EDITORIAL
IMPACTO DE LA PLANIFICACION FAMILIAR EN LA SALUD DE

LA MUJER
IMPACT OF FAMILY PLANNING ON WOMEN’S HEALTH
Enrique Guevara Ríos1
La planificación familiar permite a las personas tener el número de hijos que desean y determinar el intervalo
entre embarazos. Se logra mediante la aplicación de métodos anticonceptivos modernos temporales y
definitivos. Se calcula que en los países en desarrollo unos 222 millones de mujeres desean posponer o
detener la procreación pero no utilizan ningún método anticonceptivo.
En el año 2016, trescientos millones de mujeres en 69 países con ingresos más bajos del mundo estaban
usando anticonceptivos modernos. Como resultado de esto, se evitaron más de 82 millones de embarazos,
25 millones de abortos inseguros y 125 000 muertes maternas cada año, lo que significa una disminución de
un 25% de las muertes maternas1.
La planificación familiar permite espaciar los embarazos y puede posponerlos en las jóvenes que tienen
mayor riesgo de morir por causa de la procreación prematura, lo cual disminuye la mortalidad materna.
Evita los embarazos no deseados, incluidos los de mujeres de más edad, para quienes los riesgos ligados
al embarazo son mayores. Permite además que las mujeres decidan el número de hijos que desean tener.
Se ha comprobado que las mujeres que tienen más de cuatro hijos se enfrentan con un riesgo mayor de
muerte materna. Al reducir la tasa de embarazos no deseados, la planificación familiar también disminuye la
necesidad de efectuar abortos peligrosos.
La planificación familiar puede evitar los embarazos muy cercanos entre sí y en un momento inoportuno, que
contribuyen a causar algunas de las tasas de mortalidad infantil más elevadas del mundo. Los recién nacidos
cuya madre muere a causa del parto también tienen un riesgo mayor de morir o enfermar2.
El uso de anticonceptivos ha aumentado en muchas partes del mundo, especialmente en Asia y América Latina,
pero sigue siendo bajo en África subsahariana. A escala mundial, el uso de anticonceptivos modernos ha aumentado
ligeramente, de un 54% en 1990 a un 57,4% en 2015. A escala regional, la proporción de mujeres de entre 15 y 49
años de edad que usan algún método anticonceptivo ha aumentado mínimamente o se ha estabilizado entre 2008
y 2015. En África pasó de 23,6% a 28,5%; en Asia, el uso de anticonceptivos modernos ha aumentado ligeramente
de un 60,9% a un 61,8%, y en América Latina y el Caribe el porcentaje ha permanecido en 66,7%.
El uso de métodos anticonceptivos por los hombres representa una proporción relativamente pequeña de
las tasas de prevalencia mencionadas. Los métodos anticonceptivos masculinos se limitan al condón y la
esterilización (vasectomía)2.
En el Perú el 76,2% de las mujeres actualmente unidas (casadas o convivientes) usan algún método
anticonceptivo, lo que representa una disminución de 0,7 punto porcentual al encontrado en el año 2012. El
54,3% usa algún método moderno y el 21,9% alguno tradicional. Esto quiere decir que aproximadamente
35% de todas las mujeres actualmente unidas estarán en un mayor riesgo de embarazarse3.
Comprendiendo el impacto que tiene la planificación familiar en la salud de la mujer, es necesario tener una
política nacional que apoye la promoción de la planificación familiar como una estrategia para disminuir la
mortalidad materna y neonatal, a través de un adecuado financiamiento4 y con acceso universal a todos los
métodos anticonceptivos modernos5. Se debe capacitar al personal de salud en las nuevas metodologías en
orientación/consejería y en actualización en metodología anticonceptiva. Se requiere realizar una supervisión
permanente, monitoreo y evaluación de la calidad de atención en planificación familiar en todos los niveles
de atención del sistema de salud.
1
Médico Ginecólogo Obstetra. Director del Instituto Nacional Materno Perinatal. Coordinador de Asistencia Técnica del Instituto de Salud
Popular. Consultor de Pathfinder International. Docente de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Lima-Perú.
Recibido: 10-06-16 Aprobado: 30-06-16

En tal sentido, con esta decisión tan importante podremos 3. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Perú Encuesta
disminuir no solo la mortalidad sino también la morbilidad Demográfica y de Salud Familiar 2016. Nacional y Regional.
2017: 139-168.
materna extrema en las mujeres en el Perú.
4. Cleland J, Bernstein S, Ezeh A, Faundes A, Glasier
A, Innis J. Family planning: the unfinished agenda.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Lancet. 2006;368(9549):1810-27. DOI:10.1016/S0140-
6736(06)69480-4
1. Organizacion Mundial de la Salud. Sexual and Reproductive
5. UNICEF. Progreso para la infancia. Un balance sobre la
Health. Nota descriptiva. 2017.
mortalidad materna. 2008;7:12-13.
2. Organizacion Mundial de la Salud. Mortalidad materna. Nota
descriptiva. 2016.

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):9-16. ARTÍCULO ORIGINAL
VARIACIÓN DE LA BETA-2 MICROGLOBULINA EN ORINA FETAL EN

PUNCIONES SUCESIVAS PREVIO A DERIVACIÓN VESICOAMNIÓTICA
ANTENATAL
Enrique Gil Guevara1, Ramiro Diaz1,2, Carlos Bermudez2.
RESUMEN
Antecedentes y objetivos. La uropatía obstructiva fetal puede ser tratada precozmente mediante la colocación de derivación
vesicoamniótica intrauterina. Los criterios de tratamiento incluyen la ausencia de malformaciones mayores asociadas, cariotipo
normal y función renal conservada demostrada por beta-2 microglobulina < 4 mg/dl. Por la capacidad de concentración de
orina en la vejiga fetal, si en una primera punción el valor de beta 2 microglobulina es superior al punto de corte se requiere
una segunda punción a las 48-72 horas para verificar el valor en orina nueva, no concentrada que correspondería al valor
real. El objetivo de investigación es determinar el comportamiento de la variación de los niveles de beta 2 microglobulina, en
2 muestras seriadas de orina fetal con intervalo de 48 - 72 horas, en fetos con diagnóstico de uropatía obstructiva referidao al
Centro Médico Docente La Trinidad, para establecer la posibilidad de omisión de la segunda punción en caso de encontrarse
un patrón específico de comportamiento de la disminución de los valores. Métodos. Se realizó un estudio clínico unicéntrico,
descriptivo y longitudinal, incluyendo a 15 embarazadas cuyos fetos fueron diagnosticados con uropatía obstructiva y sin
cromosopatías, practicándoseles vesicocentesis seriada (48 a 72 horas) para biometría urinaria. Resultados. Los valores
de beta 2 microglobulina resultaron > 4 mg/dl en los 15 casos con la primera vesicocentesis, y disminuyeron a < 4 mg/dl en
7 casos (46,6%) en la segunda vesicocentesis. En todos los casos cuando la beta 2 microglobulina fue < 8 mg/dl en la primera
vesicopunción, siempre disminuyó a valores muy próximos a 4 mg/dl (máximo de 4,3 mg/dl) en la segunda vesicopunción.
Conclusiones. Se plantea la colocación in utero de derivaciones vesicoamnióticas en los casos de uropatía obstructiva fetal
cuando la beta 2 microglobulina sea < 8 mg/dl en la primera vesicopunción, omitiendo realizar una segunda vesicopunción.
Palabras clave: Uropatía obstructiva fetal; Beta 2 microglobulina; Terapia de derivación vesicoamniotica (Fuente DeCS
BIREME).
PROGNOSTIC VALUE OF FETAL URINARY BETA-2 MICROGLOBULINE IN

VESICOAMNIOTIC SHUNTING THERAPY FOR FETAL OBSTRUCTIVE UROPATHY
ABSTRACT
Introduction and objectives. Fetal obstructive uropathy can be treated early in pregnancy by intrauterine vesicoamniotic
shunting, immediately after being diagnosed by ultrasound, in specific cases with a favorable prognosis in renal function using
fetal urinary beta-2 microglobuline. The main objective of the study was to determine the changes of beta-2 microglobuline
in consecutive samples of fetal urine in 48 – 72 hour-intervals in fetuses with obstructive uropathy at 16 weeks of gestation.
Methods. We performed a descriptive and longitudinal study, including 15 pregnant women whose fetuses were diagnosed
with obstructive uropathy and without chromosomal abnormalities, performing vesicocentesis for urinary biometry. Results.
Beta-2 microglobuline values were > 4 mg/dl in the first vesicocentesis of all 15 cases and decreased to < 4 mg/dl in 7 cases
(46.6%) after second vesicocentesis. In all cases when beta-2 microglobuline was < 8 mg/dl in the first vesicocentesis, there
was a decrease to nearly 4 mg/dl (maximum 4.3 mg/dl) in the second vesicocentesis. Conclusions. Vesicoamniotic shunting
should be performed in all cases of fetal obstructive uropathy when the values of beta-2 microglobuline were < 8 mg/dl at the
first vesicocentesis.
Key words: Fetal obstructive uropathy; Beta 2 microglobuline; Vesicoamniotic shunt therapy (Source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN atresia uretral y síndrome de Prune Belly. El ultrasonido

es la base del diagnóstico prenatal2 . El hallazgo
La obstrucción de las vías urinarias inferiores ocurre ecográfico característico en casos de síndrome de valvas
aproximadamente en 1:6.000 nacidos vivos. Sin posteriores es la dilatación del tercio proximal de la uretra
tratamiento esta alteración suele conducir a hidronefrosis y megavejiga; concomitantemente puede evidenciarse
bilateral, displasia renal, oligohidramnios o anhidramnios, hidrouréteres, dilatación pielocalicial e hidronefrosis
hipoplasia pulmonar, deformidades fetales por compresión bilateral. Además, el oligo o anhidramnios resultante del
extrínseca y muerte perinatal 1. proceso obstructivo puede originar la secuencia de Potter,
un síndrome incompatible con la vida, cuyos hallazgos se
Las causas de obstrucción urinaria baja generalmente asocian a insuficiencia renal en el feto y a la ausencia de
corresponden a síndrome de valvas uretrales posteriores, líquido amniótico, cursando con severas malformaciones
1
Center for Fetal Cellular & Molecular Therapy, Cincinnati Fetal Center, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH, United States.
2
Centro Medico Docente La Trinidad, Caracas Venezuela.

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):9-16. Gil E, Diaz R, Bermudez C.
urinarias, hipoplasia pulmonar, anomalías craneofaciales de hipertonicidad; sin embargo, este método presenta
y de las extremidades 3. riesgos que pueden afectar a la madre y al feto.
Las técnicas de manejo terapéutico para la uropatía En el presente estudio se determina el patrón de
obstructiva fetal son la colocación intraútero de comportamiento de la disminución de los niveles de
derivaciones o shunts vesicoamnióticos en el feto, técnica beta 2 microglobulina mediante el análisis seriado de la
que se propuso en 1982, la cual actúa como una medida orina fetal, verificando la modificación de la misma entre
descompresiva para la vía urinaria. Desde entonces la primera y segunda toma, con la finalidad de verificar si
se han definido con mayor precisión las pautas para la es posible omitir la segunda punción disminuyendo así el
selección específica de aquellos casos a los que se les riesgo de complicaciones.
realizará el procedimiento quirúrgico in útero con fines
terapéuticos 4. Importancia
Para poder incorporarse a alguno de los diversos La importancia de este trabajo investigativo radica en
protocolos de manejo terapéutico, es básico realizar un la necesidad de disminuir el número de procedimientos
estudio genético fetal y tener función renal conservada. invasivos, los cuales representan una causa importante
El mejor parámetro pronóstico de la función renal es la de morbimortalidad materna y fetal.
demostración de beta 2 microglobulina en orina fetal
inferior a 4 mg/dl, lo cual se asocia a cerca de 100 de Adicionalmente, el presente estudio contribuye para
funcionalismo renal conservado. La orina fetal se puede establecer los patrones de variación en los valores de
concentrar en la vejiga urinario, por lo cual el hecho de beta 2 microglobulina en la orina fetal entre punciones
obtenerse valores de la proteína superiores al punto de seriadas.
corte pudiera corresponder a un falso negativo, por lo
cual si el valor excede al punto de corte se requiere una Delimitación
segunda punción (48 a 72 horas), para asegurarse del
valor real de beta 2 microglobulina. Si en una segunda El estudio se realizó en pacientes embarazadas con edad
vesicocentesis el valor es inferior al punto de corte el feto gestacional mayor o igual de 16 semanas y diagnóstico
plica para tratamiento, si por el contrario el valor de la ecográfico de uropatía obstructiva fetal, que acudieron al
proteína es superior al punto de corte entonces el feto no servicio de Ginecología y Obstetricia del Centro Médico
se beneficiará del tratamiento, ya que se presentará falla Docente La Trinidad en el período comprendido entre
renal, anhidramnios e hipoplasia pulmonar 4. enero 2005 y octubre 2014.
Asimismo, la función renal fetal puede ser evaluada a través Marco Teórico
de ultrasonido; sin embargo, el resultado logrado utilizando
ese método diagnóstico para dicho objetivo es muy poco El desarrollo de las vías genitourinarias se inicia durante
específico, por lo que se recomienda preferiblemente la la cuarta semana de la gestación con una condensación
vesicocentesis para obtener muestras de orina fetal y realizar del mesodermo, la segunda etapa incluye el descenso
el análisis correspondiente 4. caudal del mesonefros hasta que entra en contacto con
el seno urogenital 5.
Problema a estudiar
Con el advenimiento de la ecografía obstétrica, empleada
Considerando el diagnóstico de uropatía obstructiva fetal, en el control normal del embarazo, se han podido detectar
la atención prenatal apropiada depende de la capacidad precozmente malformaciones fetales de importancia en
para determinar con seguridad la presencia o extensión de cerca del 1% de los embarazos. Las malformaciones del
daño funcional en los riñones, de tal manera que puedan tracto urinario corresponden a un 20% del total de las
ser seleccionados los casos que pudieran beneficiarse del malformaciones fetales, ocupando el segundo lugar en
tratamiento quirúrgico para prevenir el daño funcional renal. importancia después de las del sistema nervioso central,
las cuales corresponden al 50% 6,7.
Uno de los procedimientos diagnósticos disponible
es el análisis de la orina fetal, teniendo en cuenta que La gran mayoría de las malformaciones urinarias producen
la obtención de niveles de beta 2 microglobulina en dilatación del tracto urinario, lo que se manifiesta en la
primera punción superiores al punto de corte, no significa ecografía como una hidronefrosis o una ureterohidronefrosis,
necesariamente que se trate de un caso de deterioro de la con o sin megavejiga, pudiendo corresponder a una uropatía
función renal, ya que la elevación puede ser consecuencia obstructiva alta ‑como estenosis pielouretral, megauréter
de aumento de la concentración de la orina que ocurre en obstructivo, ureterocele o uréter ectópico‑, o a una uropatía
la vejiga, por lo cual será requerida una segunda punción obstructiva baja ‑como valvas uretrales, atresia uretral,
para obtener orina nueva. con intervalo de 48 – 72 síndrome de Prune Belly o vejiga neurogénica 7-9. Por otra
horas para la determinación de beta 2 microglobulina, parte, ocurren anomalías cromosómicas en el 23% de los
lo que permitirá establecer un tipo claro de disminución fetos con uropatía obstructiva 3.
10

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):9-16. Variación de la Beta-2 microglobulina en orina fetal.
En cuanto a la uropatía obstructiva fetal, la lesión Mientras la función renal fetal se evalúa a través de la
obstructiva puede ser uni o bilateral y estar localizada en bioquímica urinaria midiendo los electrolitos urinarios, así
cualquier punto del tracto urinario. Las anormalidades más como los factores proteínicos capaces de identificar la
comúnmente detectadas son la obstrucción de la unión existencia de falla o displasia renal.
ureteropélvica, valvas uretrales posteriores, atresia uretral,
anomalías de la cloaca y enfermedades renales quísticas. La orina fetal se obtiene realizando una vesicocentesis
dirigida por ultrasonido. Johnson y col. recomiendan analizar
La historia natural de la uropatía obstructiva depende de muestras seriadas de orina fetal (al menos 3), debido a que
la severidad y duración de la obstrucción y el resultado se los valores de la orina inicial que se encuentra retenida
mide en términos de sobrevida postnatal, hay dos factores por cierto tiempo no son muy predictivos para determinar
importantes que se deben tener en cuenta: la madurez la función renal, ni para establecer la tendencia hacia el
pulmonar y la función renal. Un adecuado volumen de mejoramiento o el empeoramiento como ayuda para
líquido amniótico es necesario para el desarrollo normal predecir la función renal postnatal debido a la capacidad de
del pulmón fetal. La complicación más frecuente del la vejiga fetal de concentrar la orina y obtener parámetros
oligohidramnios secundario a obstrucción del tracto urinario que no son representativos de la función renal 10.
es la hipoplasia pulmonar y, en casos severos, la displasia
renal final. En un esfuerzo para predecir la función renal y para
identificar de una manera efectiva la displasia renal, se
Por tanto, cuando se presenta oligohidramnios sin puede evaluar la bioquímica urinaria. Usualmente la orina
un historial de ruptura de membranas o restricción fetal es hipotónica; sin embargo, el riñón displásico produce
de crecimiento del feto se debe pensar en una posible orina isotónica. Es posible predecir con bastante precisión
anormalidad del tracto urinario. En la uropatía obstructiva la función renal y el pronóstico usando como parámetros el
fetal, tanto la función renal como el pronóstico, varían de sodio, cloruro, calcio, la osmolaridad, proteínas totales y los
acuerdo con la duración y el grado de obstrucción distal niveles de beta 2 microglobulina de la orina fetal 10.
del tracto urinario.
Los valores de la biometría urinaria establecidos como
En un feto con sospecha de uropatía obstructiva debe parámetros para identificar la función renal normal
realizarse una confirmación ecográfica para tratar de ‑ausencia de displasia renal‑ y un buen pronóstico fetal
determinar con más precisión el origen o sitio de la son los siguientes: sodio menos de 100 mEq/l; cloruro
patología, la apariencia del parénquima renal y, por último, menos de 90 mEq/l; calcio menos de 8 mg/dl; osmolaridad
la aspiración de orina fetal para cuantificación de los menos de 210 mOsm/l; beta 2 microglobulina menos de 4
electrolitos y la osmolaridad. mg/dl, y proteínas totales menos de 40 mg/dl).
Los avances en el diagnóstico prenatal durante las últimas La beta 2 microglobulina (beta-2-M) es un polipéptido de
2 décadas han mejorado para detectar, caracterizar y tratar bajo peso molecular (11.800 d) que fue identificado por
anormalidades renales. La ecografía fetal continúa siendo primera vez en la orina de pacientes con enfermedad
la herramienta de diagnóstico prenatal más importante. tubular renal. La beta-2-M es sintetizada por numerosas
La ecografía identifica en el 90% de los casos a la vejiga células y sus concentraciones séricas dependen
desde las 14 semanas de gestación y a los riñones a partir fundamentalmente de la renovación de la membrana
de las 16 semanas de vida intrauterina. celular y de la velocidad de aclarado, ya que se elimina por
filtración glomerular, siendo posteriormente reabsorbida y
El diagnóstico de malformaciones urinarias es catabolizada en los túbulos renales proximales 11.
relativamente frecuente, ya que con la ecografía se
visualiza fácilmente el contraste entre los tejidos y Los niveles de beta-2-M no cambian con la edad
la orina, en el interior del conducto urinario dilatado, gestacional, su paso transplacentario es improbable, por
siendo posible con las nuevas resoluciones ecográficas esta razón sus niveles no están alterados por los maternos,
detectar dilataciones hasta de 2 mm de diámetro. La es filtrado por el glomérulo con una reabsorción del 99,9%
gran mayoría de las malformaciones urinarias producen por el túbulo renal proximal, por lo que resulta el parámetro
dilatación del tracto urinario, lo que se manifiesta más sensible para determinar la función renal fetal, siendo
en la econografía como una hidronefrosis o una ésta su primera y más conocida aplicación clínica.
ureterohidronefrosis, con o sin megavejiga, pudiendo
corresponder a una uropatía obstructiva alta, baja, La determinación cualitativa de beta-2-M en orina, suero
o incluso a una condición fisiológica denominada o plasma puede servir como un elemento orientador en
“hidronefrosis transitoria” propia del estado intrauterino. el tratamiento de diversas patologías, utilizándose como
Este último cuadro representa un 20% a 30% de las factor pronóstico en muchas de ellas. La estimación de las
hidronefrosis prenatales y estaría relacionado al concentraciones de beta-2-M en orina fetal ayuda a valorar la
ambiente hormonal propio del embarazo, se resuelve función renal del feto en la uropatía obstructiva, permitiendo
en todos los casos durante el primer año de vida, aconsejar a los padres respecto a la necesidad de intervenir
especialmente durante los primeros seis meses. terapéuticamente antes que la condición se agrave12.
11

La obstrucción urinaria intrauterina severa produce un gestación que acudieron a la consulta del servicio de
daño renal progresivo, el cual puede ser evitado mediante Ginecología y Obstetricia del Centro Médico Docente La
una descompresión precoz, lo más pronto posible una vez Trinidad para observar si existe un patrón de disminución
confirmado el diagnóstico. A fin de evitar este daño permanente con el objetivo de omitir la necesidad de segunda punción.
han sido desarrollados varios métodos de intervención
terapéutica prenatal que buscan aliviar la obstrucción Objetivos Específicos
urinaria a través de una corrección quirúrgica primaria o una
derivación transitoria, con la idea de posponer el tratamiento • Cuantificar la diferencia que existe entre 2 muestras
específico definitivo. Sin embargo, estos procedimientos seriadas de beta 2 microglobulina en pacientes con
tienen riesgos de causar infección, traumatismo fetal, rotura uropatía obstructiva fetal.
de membrana, corioamnionitis y parto prematuro. • Determinar el tratamiento de acuerdo a los valores de
funcionalismo renal.
A pesar que la vesicocentesis seriada sería uno de los • Verificar la presencia de cromosopatías en muestra de
métodos de descompresión urinaria prenatal, tiene líquido amniótico.
el inconveniente de no mejorar la cantidad de líquido • Demostrar las complicaciones de amniocentesis o
amniótico, y por ser un procedimiento que aumenta la vesicocentesis en las pacientes con diagnóstico de
morbilidad materno-fetal, debido al riesgo de infección uropatía obstructiva fetal.
intrauterina y otras complicaciones propias de la técnica,
no se recomienda como tratamiento de la uropatía
obstructiva fetal. MÉTODOS
Desde el punto de vista terapéutico, la exteriorización de Tipo de estudio

la vejiga y el uréter por medio de cirugía fetal abierta es Se trata de un estudio clínico unicéntrico, descriptivo y
efectiva, pero las complicaciones son muy frecuentes. longitudinal.
Han sido publicados artículos clínicos informando sobre
algunos casos de corrección quirúrgica primaria prenatal, Población y muestra
como resecciones de valvas uretrales en fetos por vía La población estuvo conformada por las pacientes
percutánea transvesical 13. que acudieron al servicio de Ginecología y Obstetricia
presentando enfermedad obstructiva renal fetal en el
Igualmente, otro método de derivación urinaria fetal usado periodo comprendido de enero 2005 a octubre 2014.
cada vez con mayor frecuencia cuando hay obstrucción
urinaria, son los shunt vesicoamnióticos, consistentes Del tal modo que, la muestra estuvo representada por
en colocar, por vía percutánea y con guía ecográfica, un todas las pacientes que constituyeron la población,
catéter interno desde la vejiga fetal a la cavidad amniótica, luego de haber aplicado los criterios de inclusión y de
con la gran ventaja de mejorar el volumen del líquido exclusión.
amniótico y descomprimir la vía urinaria hasta el término del
embarazo. Éste es un método permanente que se realiza Criterios de Inclusión
bajo sedación materno-fetal, no exento de complicaciones,
tales como el desplazamiento del catéter, la oclusión del • Pacientes embarazadas con edad gestacional mayor
mismo debido a detritus celulares o sobrecrecimiento del de 16 semanas.
tejido de granulación, y la dificultad en su colocación 13,14. • Pacientes con fetos que presentan diagnóstico
ecográfico de uropatía obstructiva.
Hipótesis • Pacientes con exámenes de laboratorio normales y
cultivos (orina, vaginal) negativos.
Si se logra determinar un patrón de comportamiento de
disminución de beta 2-M en orina fetal, entonces será Criterios de exclusión
posible omitir la segunda punción disminuyendo los
riesgos asociados a los procedimientos invasivos. • Pacientes con diagnóstico de cromosopatías.
• Pacientes con punciones intrauterinas previas
(amnicentesis o vesicocentesis).
OBJETIVOS • Pacientes con infecciones activas.
Objetivo General Variables
Determinar la variación de los valores de De conformidad con los objetivos específicos propuestos
beta 2 microglobulina, en 2 muestras seriadas y para el estudio se consideran las siguientes variables:
consecutivas de orina fetal con intervalos de 48 - 72 los valores de beta 2 microglobulina, el tratamiento a
horas, en fetos con diagnóstico de uropatía obstructiva, seguir, la presencia de cromosopatías, las complicaciones
de pacientes embarazadas a partir de la semana 16 de asociadas.
12

Procedimiento Clínico vesicocentesis, y disminuyeron a menos de 4 mg/dl en

7 casos (46,6%) en la segunda vesicocentesis, en los
1.- Evaluación ecográfica del paciente para el diagnóstico cuales se planteó la intervención quirúrgica in utero para
de uropatía obstructiva fetal, con determinación de colocación de derivaciones vesicoamnióticas (Tabla 1 y
líquido amniótico. Gráfico 1).
2.- Se le plantea a la paciente la posibilidad de realizar
amniocentesis o vesicocentesis para obtención de La diferencia en los valores de beta 2 microglobulina
muestra donde se determinará cariotipo fetal, análisis entre la primera y la segunda vesicocentesis variaron en
para sodio, cloruro, osmolaridad, beta 2 microglobulina el rango de 1,57 a 4,04 mg/dl (Tabla 1 y Gráfico 1).
y proteínas.
3.- Firma del consentimiento informado al haber aceptado Se observa con atención que, en todos los casos
la participación en el estudio(Anexo 1). cuando el valor de beta 2 microglobulina resultó menor
4.- Realizar amniocentesis o vesicocentesis e indicar que 8 mg/dl en la primera vesicopunción ‑10 casos
reposo absoluto durante 48 horas. en total‑, disminuyó invariablemente a valores muy
5.- Enviar muestra para estudio de cariotipo fetal y análisis próximos a 4 mg/dl (máximo de 4,3 mg/dl) en la segunda
para sodio, cloruro, osmolaridad, beta 2 microglobulina vesicopunción (Tabla 1 y Gráfico 1).
y proteínas.
6.- Análisis de resultados en las primeras 24 - 48 En los 15 casos evaluados no hubo cromosomopatías.
horas, donde de acuerdo a hallazgo de niveles de Tampoco ocurrieron complicaciones materno-
beta 2 microglobulina, se planteará: fetales de importancia durante los procedimientos
a) Niveles de beta 2 microglobulina mayor a 4 mg/ diagnósticos‑vesicocentesis‑ ni durante la colocación
dl realizar segunda vesicocentesis (antes de 72 del shunt vesicoamniótico en los 5 casos en los que se
horas desde la primera vesicocentesis). practicó la terapia descompresiva intrauterina.
b) Niveles de beta 2 microglobulina menor o igual a 4
mg/dl colocar derivación vesicoamniótica. Tabla 1. Relación de resultados según valores de
7.- Para pacientes con criterio de segunda vesicocentesis beta 2 microglobulina (mg/dl) comparando primera y
se realizará la misma para determinar sodio, cloruro, segunda vesicocentesis. Centro Médico Docente La
osmolaridad, beta 2 microglobulina y proteínas. Trinidad. Departamento de Ginecología y Obstetricia,
8.- Se compara descenso de niveles de entre enero 2005 y octubre 2014.
beta 2 microglobulina entre la primera y la segunda
Primera Segunda Diferencia
vesicocentesis. Paciente
vesicocentesis vesicocentesis 1ª 2ª v.
1 7,4 4,2 3,2
Los datos obtenidos mediante la evaluación de cada
paciente fueron debidamente registrados en un formulario 2 4,27 2,7 1,57
diseñado específicamente para los propósitos del estudio
(anexo 2). 3 14,54 12,36 2,18
4 15,42 12,58 2,84

Tratamiento estadístico
5 5,9 4,3 1,6
Para el análisis estadístico correspondiente se utilizaron
6 6,7 2,4 4,3
pruebas de análisis descriptivo. Con las variables
nominales se procedió a calcular sus respectivas 7 7,28 3,24 4,04
frecuencias, tanto absolutas como relativas (porcentajes).
Todos los datos obtenidos con el presente estudio se 8 4,7 1,7 3,0
muestran utilizando tablas y fueron graficados con la
9 7,6 4,1 3,5
finalidad de facilitar el análisis estadístico.
10 6,45 2,87 3,58
11 6,75 3,75 3,0

RESULTADOS
12 5,72 3,71 2,01
El estudio abarcó un total de 15 pacientes embarazadas
cuyos fetos tuvieron el diagnóstico de uropatía obstructiva, 13 12,87 10,94 1,93
las cuales cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión
14 10,34 7,64 2,7
establecidos, dando su consentimiento informado para
participar. A cada paciente se le practicaron 2 vesicocentesis 15 14,56 10,9 3,66
con un intervalo de 48 – 72 horas.
Nota: se muestra la diferencia en los valores de
beta 2 microglobulina entre la 1ª y 2ª vesicocentesis, con un
Los valores de beta 2 microglobulina resultaron mayores rango de variabilidad entre 1,57 y 4,04 mg/dl, y con una media
que 4 mg/dl en todos los 15 casos al realizar la primera de 2,87 ± 0,866 mg/dl.
13

Paciente
10
11
12
13
14
15
Valores de beta 2 microglobulina (mg/dl)
Gráfico 1. Relación de resultados según valores de beta 2 microglobulina (mg/dl) comparando primera y segunda
vesicocentesis. Centro Médico Docente La Trinidad. Departamento de Ginecología y Obstetricia, entre enero 2005 y
octubre 2014.
DISCUSIÓN candidatos para su intervención in utero basado en el

cariotipo fetal, estudio morfológico fetal y evaluación del
Algunas anomalías de los riñones o de las vías excretoras compromiso renal fetal mediante la obtención y análisis
que aparecen in utero pueden comprometer la función renal de orina fetal seriadas 15.
posteriormente. En el caso de las uropatías obstructivas
fetales existen posibilidades terapéuticas precoces. Su Para fines pronósticos es indispensable determinar la
aplicación depende de una adecuada evaluación de la edad gestacional en el momento del diagnóstico, el grado
función renal y de la determinación del pronóstico evolutivo de hidronefrosis, las características del parénquima renal,
con base en la búsqueda de signos ecográficos indirectos el compromiso renal bilateral, las alteraciones del líquido
y en el análisis bioquímico de la orina fetal incluyendo amniótico, la función renal fetal y la presencia de otras
la valoración de marcadores fetales, en especial la malformaciones genéticas o congénitas asociadas 15.
determinación de la beta 2 microglobulina 15-16.
Frente a una hidronefrosis bilateral con oligohidroamnios
El pronóstico depende del grado de compromiso de la en el segundo trimestre del embarazo, debe repetirse
función renal en el momento del diagnóstico. El manejo la ecografía al cabo de una semana, para confirmar
y tratamiento prenatal de este cuadro, está dirigido a la sospecha y comenzar la evaluación de los factores
mejorar la función renal y pulmonar a través de la terapia pronósticos, que se van a considerar al tomar una
de derivación con la introducción de un catéter entre la conducta terapéutica. La valoración prenatal se basa en:
vejiga y la cavidad amniótica, previa selección de los 1) la ecografía ‑volumen del líquido amniótico, arquitectura
14

del parénquima renal y malformaciones asociadas‑, valores de beta 2 microglobulina inferiores a 8 mg/dl en
2) el cariotipo ‑en orina fetal o líquido amniótico‑; y 3) la la primera vesicocentesis sin necesidad de realizar una
evaluación de la función renal. Se puede estudiar la segunda vesicocentesis, reduciéndose de ese modo los
función renal fetal por análisis bioquímicos seriados de la riesgos asociados al procedimiento.
orina fetal obtenida por aspiración vesical. Los estudios
clínicos han demostrado que la ecografía, la medición
de electrolitos urinarios, y muy especialmente los valores CONCLUSIONES
de beta 2 microglobulina son buenos predictores de la
función renal fetal 16,17. 1. La determinación de beta 2 microglobulina en orina
fetal obtenida mediante vesicocentesis seriada fue
La obstrucción urinaria severa durante la etapa intrauterina de gran utilidad clínica en pacientes embarazadas
no sólo produce daño renal progresivo sino también daño que presentan fetos diagnosticados con uropatía
pulmonar progresivo. La descompresión temprana, tan obstructiva para seleccionar tempranamente aquellos
pronto se confirma el diagnóstico, permite evitar este daño casos en los cuales debe adoptarse una conducta
ya que restablece el volumen del líquido amniótico con terapéutica quirúrgica in utero.
la consecuente producción de surfactante, indispensable 2. En todos los casos cuando beta 2 microglobulina fue
para la madurez pulmonar 18. < 8 mg/dl en la primera vesicopunción, disminuyó a
valores muy próximos a 4 mg/dl (máximo de 4,3 mg/
Se han desarrollado métodos de intervención terapéutica dl) en la segunda vesicopunción.
prenatal que persiguen aliviar la obstrucción urinaria 3. Se plantea la colocación in utero de derivaciones
por medio de una corrección quirúrgica primaria o vesico – amnióticas en todos los casos de uropatía
una derivación transitoria, con la idea de posponer el obstructiva fetal cuando beta 2 microglobulina sea
tratamiento específico definitivo. No obstante, estos < 8 mg/dl en la primera vesicopunción, omitiendo
procedimientos de intervención intrauterina implican realizar una segunda vesicopunción.
riesgos de complicaciones materno-fetales18,19. 4. La terapia de descompresión vesicoamniótica in utero
es conveniente en todos los casos de uropatía
De modo que, la práctica intrauterina de la terapia obstructiva fetal cuando beta 2 microglobulina resulte
descompresiva vesicoamniótica ‑colocación de shunt‑ igual o menor que 4 mg/dl en la segunda vesicopunción.
sólo debe realizarse en casos particulares cuando exista
certeza diagnóstica de lesiones renales uni o bilaterales
debidas a obstrucción vesical o de las vías urinarias RECOMENDACIONES
asociadas a oligohidroamnios severos, en feto único,
con cariotipo normal, con pruebas de función renal fetal • Continuar con la toma de muestras de pacientes para
de buen pronóstico y ausencia de otras malformaciones ampliar el valor estadístico del estudio.
extrarrenales mayores. Cabe señalar que, aún en las • Efectuar el seguimiento neonatal y la evolución de la
condiciones descritas no se puede predecir con certeza función renal de cada uno de los pacientes a quienes
el pronóstico renal y pulmonar final, ni las eventuales se les coloque una derivación vesicoamniótica, por
fallas técnicas y terapéuticas, así como tampoco las parte del departamento de urología pediátrica, a fin de
complicaciones fetales y maternas asociadas a estos documentar y publicar su comportamiento como base
procedimientos 18,19. de estudios posteriores.
• Evaluar mediante una investigación posterior
Los padres deben estar bien informados y aceptar los más amplia la validez del criterio pronóstico para
riesgos de estos métodos diagnósticos y terapéuticos. Ellos realizar derivaciones vesicoamnióticas en los casos
sólo deben realizarse en instituciones con la capacidad de uropatía obstructiva fetal cuando el valor de
profesional y la experiencia adecuada. Los procedimientos beta 2 microglobulina resulte < 8 mg/dl en la primera
son del manejo de un equipo multidisciplinario conformado vesicopunción.
por el urólogo pediátrico, obstetra, ecografista, neonatólogo,
nefrólogo pediátrico y el ético-médico. Una vez definida Financiamiento: Autofinanciado.
la conducta a seguir en cada caso, se debe informar a
los padres las ventajas, limitaciones y riesgos de cada Conflicto de interés: Los autores declaran no tener
procedimiento diagnóstico y terapéutico, respetando su algún conflicto de interés.
voluntad en la toma de decisiones 9,13.
En el presente estudio se pudo observar que, en los 10 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

casos con un valor de beta 2 microglobulina < 8 mg/dl
1. McLorie G, Farhat W, Khoury A, Geary D, Ryan G. Outcome
en la primera vesicocentesis, disminuyó invariablemente
analysis of vesicoamniotic shunting in a comprehensive
a valores muy próximos a 4 mg/dl (máximo de 4,3 mg/dl) population. J Urol. 2001; 166(3):1036-1040.
en la segunda vesicocentesis. Este hallazgo sugiere la 2. Crombleholme TM, Harrison MR, Golbus MS, Longaker MT,
colocación de la derivación vesicoamniótica al obtener Langer JC, Callen PW, Anderson RL, Goldstein RB, Filly
15

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Dhillon HK et al. Fetal urine analysis for the assessment of Correo electrónico:[email protected]
16

EMBARAZO EN EDAD MATERNA AVANZADA: RESULTADOS

PERINATALES
Dasio Ayala Moreno1, Antonio Mambret Luna Figueroa2, Félix Dasio Ayala Peralta3, Enrique Guevara Ríos4,
César Carranza Asmat5, Emma Ysabel Quiñones Pereyra6, Richard Ayala Palomino7,
Luis Alberto Quiñones Vásquez8.
RESUMEN
Objetivo: Identificar los resultados perinatales en gestantes con edad materna avanzada (EMA) atendidas en el Instituto
Nacional Materno Perinatal. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de 321 egresos
maternos ocurridas durante el periodo de 1 de enero al 30 de junio 2016. Resultados: Edad promedio 38,8 ± 3,4 años.
Conviviente en 63,9%, secundaria completa 68,3% y ama de casa 80,4%. Los principales hallazgos perinatales fueron:
recién nacidos (RN) con bajo peso al nacer (15%); presencia de líquido amniótico meconial(17%); circular de cordón nucal
fetal (18%); macrosomía fetal (10%) y malformación congénita en 3,7% principalmente Sindrome de Down. La tasa de
mortalidad fetal (TMF) arroja la cifra de 2,55 por mil nacimientos/año. Conclusión: Los hallazgos perinatales en EMA
fueron RN con bajo peso al nacer, líquido amniótico meconial, distocia funicular, macrosomía fetal y malformación congénita
principalmente Sindrome de Down.
Palabras clave: Edad materna avanzada; Hallazgos perinatales; Embarazo de alto riesgo (Fuente DeCS BIREME).
PREGNANCY IN ADVANCED MATERNAL AGE: PERINATAL RESULTS

ABSTRACT
Objective. To identify perinatal outcomes in pregnant women with advanced maternal age (EMA) treated at the National
Maternal Perinatal Institute. Materials and methods. Observational, descriptive and retrospective study of 321 maternal
outgoings occurred during the period from January 1 to June 30, 2016. Results. Average age 38.8 ± 3.4 years. Living in
63.9%, high school 68.3% and housewife 80.4%. The main perinatal findings were: Newborns (RN) with low birth weight
(15%); Presence of meconium amniotic fluid (17%); Circular fetal nuchal cord (18%); Fetal macrosomia (10%) and congenital
malformation in 3.7%, mainly Down’s Syndrome. The fetal mortality rate (FMR) shows the figure of 2.55 per thousand births
/ year. Conclusion. The perinatal findings in EMA were Newborns with low birth weight, meconium amniotic fluid, funicular
dystocia, fetal macrosomia and congenital malformation, mainly Down’s Syndrome.
Key words: Advanced maternal age; Perinatal findings; High risk pregnancy (Source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN incremento de anomalías congénitas, aborto; los cuales

conllevan al incremento de morbi-mortalidad materno
La edad materna avanzada (EMA) es definida como perinatal 4,5-13.
aquella mujer que se embaraza a partir de ≥ 35 años
de edad1-3. En el Instituto Nacional Materno perinatal14 durante el
periodo 2016 ocurrieron 21,983 nacimientos/año, de los
La EMA trae aparejado complicaciones maternas, tales cuales corresponden a edad materna avanzada ≥35 años
como: trastornos hipertensivos, diabetes gestacional, de edad con 4,300 gestantes/año que representan el
leiomiomatosis uterina, presentaciones anormales, 19,56%; y ≥ 40 años de edad con 1222 gestantes/año que
hemorragia obstétrica y mayor índice de cesáreas; así representan el 4,89%.
como, complicaciones perinatales como: restricción
del crecimiento intrauterino, parto pretérmino, bajo El objetivo de la presente investigación es identificar los
peso al nacer, puntuación baja en la escala de Apgar, resultados perinatales en gestantes con edad materna
1
Médico Cirujano. Universidad Nacional Federico Villarreal, Lima-Perú.
2
Médico GínecoObstetra. Profesor Principal de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Director Ejecutivo de Investigación, Docencia y Atención en
Obstetricia y Ginecología del Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima-Perú.
3
Médico GínecoObstetra. Magíster en Salud Reproductiva. Profesor de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San Martín de Porres y de
Ciencias de la Salud de la Universidad Norbert Wiener. Jefe del Servicio de Climaterio y Menopausia del Instituto Nacional Materno Perinatal. Miembro de
la Red Latinoamericana de Investigadores en Climaterio (REDLINC). Lima-Perú.
4
Médico GínecoObstetra. Director del Instituto Nacional Materno Perinatal. Miembro de American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
Coordinador de Asistencia Técnica del Instituto de Salud Popular, Consultor de Pathfinder International. Docente de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos, Lima, Perú.
5
Médico GínecoObstetra. Profesor Asociado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Director Ejecutivo de la Oficina de Investigación y Docencia
Especializada. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima-Perú.
6
Médico Cirujano. Universidad San Martín de Porres. Lima-Perú.
7
Médico Cirujano. Universidad Privada San Juan Bautista. Lima-Perú.
8
Médico GínecoObstetra. Asistente del Servicio de Obstetricia C. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima-Perú.
17

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):17-21. Ayala Moreno D, et al.
avanzada atendidas en el Instituto Nacional Materno de acuerdo con los lineamientos de las buenas prácticas
Perinatal durante el periodo comprendido desde 1 de clínicas y de ética en investigación biomédica. Se
enero al 30 de junio 2016. garantizó la confidencialidad de los datos obtenidos.
MATERIALES Y MÉTODOS RESULTADOS
Investigación observacional, descriptivo y retrospectivo. Tabla 1. Características sociodemográficas en edad

materna avanzada. Instituto Nacional Materno Perinatal,
Población: Gestantes ≥ 35 años con edad, nulípara o enero-junio 2016.
multípara, que fueron atendidas en INMP, desde 1 de
enero al 30 de junio del 2016. Características
X ± DS (min. - máx.)
Sociodemográficas
38,8 ± 3,4 (35 - 47)
Muestra: El número total de nacimientos durante el Edad
periodo 2016 en el Instituto Nacional Materno Perinatal N %
fueron 21 983 y el número total de egresos maternos en 35 - 39 años 194 60,4%
edad materna avanzada fueron 4300/año. El cálculo del 40 - 44 años 106 33,0%
tamaño de la muestra con grado de confianza al 95% y 45 - 49 años 21 6,6%
error 5% corresponden 321 casos estudiados que fueron Estado Civil
seleccionadas utilizando el muestreo aleatorio simple. Soltera 25 7,8%
Conviviente 205 63,9%
Criterios de inclusión Casada 91 28,3%
Escolaridad
Sin instrucción 1 0,3%
- Historia clínica de gestante con edad materna
Primaria 36 11,3%
avanzada ≥ 35 años de edad.
Secundaria completa 218 68,3%
- Historia clínica de gestantes con edad gestacional
Superior técnico 35 11,0%
confiable por clínica ó ultrasonografía ≥ 22 semanas.
Superior universitario 29 9,1%
- Historia clínica de gestantes que culminaron en parto
Ocupación
vaginal o cesárea. Ama de casa 255 80,4%
- Historias clínicas de egresos maternos registrados Empleada 29 9,1%
en el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el Obrera 7 2,2%
periodo de 01 de enero al 30 de junio 2016. Independiente 26 8,2%
TOTAL (n) 321 100,00%
Criterios de exclusión
- Todas las pacientes que no cumplan los criterios de En la tabla 1 se aprecia que la edad promedio de las
inclusión. gestantes es 38,8 ± 3,4 años, donde la mayoría pertenece
- Gestantes menores de 35 años de edad. al grupo etario de 35 a 39 años con 60,4%; estado
- Gestantes atendidas fuera del Instituto. conyugal convivientes en 63,9%; secundaria completa el
68,3; y ama de casa 80,4%.
Técnicas de recolección de datos: Los datos fueron
obtenidos a partir de las historias clínicas de las En la tabla 2 se aprecia que predomina la multiparidad
gestantes atendidas en el Departamento de Obstetricia y seguida de primíparas en 17% de casos .
Perinatología del INMP cuyo egreso materno corresponde
al primer semestre 2016, que fueron consignados en la En relación a la edad gestacional, se aprecia en la tabla 3
ficha de recolección de datos, elaborada para dicho que corresponden a pretérmino ≤ 36 semanas en 22,0%
propósito. (67 casos) que es un factor de riesgo importante en esta
etapa de la vida.
Técnicas para el procesamiento de la información:
Se elaboró una base de datos en el programa Microsoft
Windows Excel. Para el procesamiento de la información Tabla 2. Paridad según edad materna avanzada. Instituto
se utilizó el paquete estadístico SPSS - PASW versión 20 Nacional Materno Perinatal. Enero-junio 2016.
(Stadistical Packaged for the Social Sciences – Predictive Paridad
Edad
Analytics Software) para la elaboración de tablas Gran
materna Nulípara Primípara Multípara
descriptivas, de frecuencia, así como también de gráficos. multípara ≥ 6
(años) N % N % N % N %
35 - 39 11 3,7% 23 7,66% 145 48,0% 5 1,5%
Aspectos éticos: Todos los procedimientos del presente
40 - 44 3 1,0% 10 3,33% 73 24,1% 14 4,3%
estudio tratan de preservar la integridad y los derechos
45 - 49 1 0,3% 3 1,0% 12 3,9% 4 1,2%
fundamentales de los pacientes sujetos a investigación,
Total 15 5,0% 36 12,0% 230 76,0% 23 7,0%
18

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):17-21. Embarazo en EMA: resultados perinatales
Tabla 3. Edad gestacional según edad materna avanzada. En la tabla 6 se aprecia que la puntuación de Apgar del
Instituto Nacional Materno Perinatal. Enero-junio 2016. RN a los cinco (5) minutos, revela que presentó Apgar
bajo < 7 solo en 5% de la casos y de ellos Apgar <3 en
Edad EDAD GESTACIONAL (semanas) solo 4,1%.
materna
22 a 27 28 a 36 37 a 41 42 a más
avanzada
(años) N % N % N % N %
35 - 39 5 2,0% 31 10,0% 151 48,7% 2 0,7% Tabla 7. Peso del recién nacido según edad materna
40 - 44 0 0,0% 24 7,7% 75 24,2% 0 0,0% avanzada. Instituto Nacional Materno Perinatal. Enero-
junio 2016.
45 - 49 0 0,0% 7 2,3% 13 4,1% 1 0,3%
Total 5 2,0% 62 20,0% 239 77,0% 3 1,0% Peso al nacer
Edad
materna 4000 a más
<2500g 2500-3999g
avanzada gramos
Tabla 4. Vía de culminación del parto según edad materna (Años)
N % N % N %
avanzada. Instituto Nacional Materno Perinatal. Enero-
35 - 39 23 7,0% 154 48,0% 19 6,1%
junio 2016. 40 - 44 16 5,0% 77 24,0% 11 3,6%
45 - 49 9 3,0% 11 3,0% 1 0,3%
Tipo de parto
Edad materna Total 48 15,0% 242 75,0% 31 10,0%
avanzada Vaginal Cesárea
N % N % En relación al peso del RN, como se aprecia en la tabla 7,
35 – 39 años 87 27,1% 109 33,9% corresponden en el 15% a RN bajo peso al nacer (BPN)
40 – 44 años 44 13,8% 60 18,7% y de ellos más de la mitad con 8% corresponden al grupo
45 – 49 años 10 3,1% 11 3,4%
etario de 40-49 años de edad. Por otro lado, se encontró
Total 141 44,0% 180 56,0%
macrosomía en el 10 %.
En la tabla 4 se aprecia que la vía de culminación del

parto predominante fue la cesárea en el 56% de casos .
Tabla 8. Coloración del líquido amniótico según edad
materna avanzada. Instituto Nacional Materno Perinatal.
Enero-junio 2016.
Tabla 5. Puntuación Apgar del recién nacido al primer
minuto según edad materna avanzada. Instituto Nacional Edad Coloración del líquido amniótico
Materno Perinatal. Enero-junio 2016. materna
Claro Meconial Sanguinolento
avanzada
Puntuación Apgar del recién nacido (Años) N % N % N %
Edad al primer minuto
materna 35 - 39 153 48,0% 31 9,8% 5 2,0%
1-3 4-6 7-10
(años) 40 - 44 81 26,0% 21 6,6% 2 0,7%
N % N % N % 45 - 49 18 6,0% 2 0,6% 1 0,3%
35 - 39 9 3,0% 11 3,4% 172 54,1% Total 252 80,0% 54 17,0% 8 3,0%
40 - 44 8 2,7% 5 1,6% 91 28,6%
45 - 49 1 0,3% 0 0,0% 20 6,3% Según la tabla 8 se aprecia como hallazgo la presencia de
Total 18 6,0% 16 5,0% 283 89,0% líquido amniótico meconial en 17% de casos , sobre todo
en el grupo etario entre 35-39 años de edad.
Como se aprecia en la tabla 5, en relación a la puntuación
de Apgar del recién nacido(RN) al primer minuto, se
encontró Apgar bajo <7 en el 11% de la casuística y de Tabla 9. Presencia de circular de cordón nucal según edad
ellos Apgar <3 en el 6%. La mayoría de casos en 89% materna avanzada. Instituto Nacional Materno Perinatal.
presentaron puntuación de Apgar normal. Enero-junio 2016.
Edad Presencia de circular de cordón nucal

Tabla 6. Puntuación Apgar del recién nacido a los 5 materna
1 Circular 2 circular Ninguna
avanzada
minutos según edad materna avanzada. Instituto Nacional (años) N % N % N %
Materno Perinatal. Enero-junio 2016
35 - 39 29 9,2% 6 2,0% 158 49,6%
Puntuación Apgar 40 - 44 14 4,5% 6 2,0% 84 26,4%
Edad del recién nacido a los 5 minutos 45 - 49 1 0,3% 0 0,0% 19 6,0%
materna Total 44 14,0% 12 4,0% 261 82,0%
1-3 4-6 7-10
(Años)
N % N % N %
La presencia de circular de cordón nucal fetal se encontró
35 - 39 7 2,2% 2 0,6% 183 57,8%
en el 18% de casos; de ellos, el 4% tuvieron doble circular
40 - 44 5 1,6% 1 0,3% 98 30,9%
de cordón nucal y el 14% circular simple al cuello fetal
45 - 49 1 0,3% 0 0,0% 20 6,3%
Total 13 4,1% 3 0,9% 301 95,0% (tabla 9).
19

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):17-21. Ayala Moreno D, et al.
causa de indicación de cesárea es arbitrariamente

Tabla 10. Malformación congénita según edad materna el antecedente de cesárea; asimismo, estudios de
avanzada. Instituto Nacional Materno Perinatal. Enero- Lemor A20 reportan que la edad materna avanzada se
junio 2016. asoció con una mayor tasa de cesáreas y más riesgo
de tener un hijo con síndrome de Down; Ventura W y
Malformación congénita col21 reporta alta tasa de cesáreas (56,8%) y mayor en
Edad materna
Si No el grupo de nulíparas (71,7%); Baranda-Nájera N y col22
avanzada
N % N % reportan prevalencia de cesárea en 61,18%; todas
ellas concuerdan con nuestra casuística donde la vía de
35 - 39 años 6 1,9% 191 59,5%
culminación del parto predominante fue la cesárea en
40 - 44 años 5 1,5% 98 30,5% 56% de los casos.
45 - 49 años 1 0,3% 20 6,3%
Total 12 3,7% 309 96,0% En nuestra casuística los principales hallazgos perinatales
fueron: recién nacido con bajo peso al nacer (BPN) en
En la tabla 10 se aprecia que se encontró presencia de 15% de la casuística sobre todo en el grupo etario de 40-
malformación congénita en el 3,7% y de ellos la mitad de 49 años de edad; presencia de líquido meconial(17%);
los casos corresponden al grupo etario comprendido entre presencia de circular de cordón nucal fetal en 18%;
40-49 años de edad. macrosomía fetal (10%) y malformación congénita en
3,7% principalmente Sindrome de Down en el grupo
etario de 40-44 años de edad; las que concuerdan
Tabla 11. Tipo de malformaciones congénitas según edad con las publicaciones de Gutierrez EC18 que reportan
materna avanzada. Instituto Nacional Materno Perinatal. complicaciones perinatales como distocia funicular 9.3%,
Enero-junio 2016. macrosomía fetal 7.6%, distocia fetal 6% y prematuridad
en 3,3%.
Edad materna
Malformación congénita avanzada (años) Se puede concluir que en EMA los resultados perinatales
35-39 40-44 45-49 frecuentes fueron bajo peso al nacer, presencia de
Agenesia Renal + Encefalocele occipital 1 - - líquido amniótico meconial, circular de cordón nucal
Atresia duodenal 1 - - fetal, macrosomía fetal y malformación congénita
Atresia duodenal +cardiopatía - 1 - principalmente Sindrome de Down.
Enfermedad poliquística renal+Hipoplasia
- 1 -
pulmonar Financiamiento: autofinanciado.
Hidrops fetal + Cardiopatía -+Hidrotórax
- - 1
fetal Conflicto de interés: los autores declaran no tener algún
Macrocefalia + Hidrocefalia 1 - - conflicto de interés.
Malformaciones fetales múltiples +
1 - -
Hidrotórax fetal
Múltiples malformaciones craneofaciales 1 - -
Onfalocele 1 - - REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Síndrome de Down - 3 -
Total 6 5 1 1. Huang L, Sauve R, Birkett N, Fergusson D, van Walraven C.
Maternal age and risk of stillbirth: a systematic review. CMAJ
En la tabla 11 se aprecia que las principales malformaciones 2008; 178 (2): 165-72.
congénitas únicas encontradas como síndrome de Down 2. Ataulla I. The older obstetric patient. Current Obstet Gynaecol.
están en el grupo etario comprendido entre 40-44 años 2005;15:46-53.
de edad. 3. Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Births: preliminary data
from 2007. Natl Vital Stat Rep 2009; 57:1-23.
4. Başer E, Seçkin KD, Erkılınç S, Karslı MF, Yeral IM, Kaymak
DISCUSIÓN O, Çağlar T, Danışman N. The impact of parity on perinatal
outcomes in pregnancies complicated by advanced maternal
age. J Turkish-German Gynecol Assoc 2013; 14: 205-9.
La morbilidad obstétrica y perinatal continúan siendo un
5. Tipiani-Rodríguez O. ¿Es la edad materna avanzada un Factor
problema de salud pública, en especial en gestantes en de riesgo independiente para Complicaciones materno-
edad materna avanzada15,16, las cuales concuerdan con perinatales?. Rev Per Ginecol Obstet. 2006;52(3):89-99
recientes investigaciones de autores como Hurtado 6. Baranda-Nájera N, Patiño-Rodríguez DM, Ramírez-Montiel
CJ 17 y Gutiérrez EC 18 quienes reportan que en las ML, Rosales-Lucio J, Martínez-Zúñiga M,Prado-Alcázar J,
edades extremas de la vida se presentan altas tasas de Contreras-Carreto NA. Edad materna avanzada y morbilidad
complicaciones obstétricas y perinatales. obstétrica. Evid Med Invest Salud 2014; 7 (3): 110-113
7. Curiel-Balsera E, Prieto-Palomino MA, Muñoz Bono J, Ruiz E,
Según Nolasco-Blé AK la vía más frecuente de
19 Galeas JL, Quesada García G. Análisis de la morbimortalidad
materna de las pacientes con preeclampsia grave, eclampsia
terminación del embarazo fue la cesárea y la principal
20

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):17-21. Embarazo en EMA: resultados perinatales
y síndrome de HELLP que Ingresan a la Unidad de Cuidados Iquitos César Garayar García enero a diciembre 2013. (Tesis
Intensivos Ginecoobstétrica. Med Intensiva. 2011; 35 (8): de pregrado). Lima, Perú: Facultad de Medicina Humana
478-483. “Rafael Donayre Rojas” .Universidad de Amazonía Peruana,
8. Lamminpaa R, Vehvilainen-Julkunen K, Gissler M, Heinonen 2014. 48pp.
S. Preeclampsia complicated by advanced maternal age: a 18. Gutierrez EC. Complicaciones obstétricas y perinatales en
registrybased study on primiparous women in Finland 1997- gestantes mayores de 35 años en el Hospital Rezola-Cañete
2008. BMC Pregnancy and Childbirth. 2012; 12: 47-50. en el año 2014. Tesis de Pregrado. Lima, Peru: Facultad de
9. Flores Le-Roux JA, Benaiges Boix D, Botet JP. Diabetes Obstetricia y Enfermería. Universidad San Martín de Porres,
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14. Instituto Nacional Materno Perinatal. Boletín estadístico características epidemiológicas. Rev Per Ginecol Obstel
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22. Baranda-Nájera N, Patiño-Rodríguez D, Ramírez-Montiel
15. Wang Y, Tanbo T, Abyholm T, Henriksen T. The impact of ML, Rosales-Lucio J, Martínez-Zúñiga M, Prado-Alcázar JJ,
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2011; 284:31–37.
16. Chan BC, Lao TT . Effect of parity and advanced maternal age
on obstetric outcome. Int J Gynaecol Obstet 2008;102:237– Correspondencia:
241. Dirección: Jirón Maracaibo 2153- San Martín de Porres-Lima 31.
17. Hurtado CJ. Complicaciones obstetricas y perinatales en Teléfono: 567-6501, Celular: 999227657
gestantes añosas y adolescentes atendidas en el hospital E-mail: [email protected]
21

ARTÍCULO ORIGINAL
TRATAMIENTOS DE REPRODUCCION ASISTIDA DE ALTA

COMPLEJIDAD EN EL SERVICIO DE MEDICINA REPRODUCTIVA DEL
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL EXPERIENCIA AGOSTO-
NOVIEMBRE 2014
Marco Garnique1, José Quispe1, Ruth Barrientos2, Isela Mancicidor2, Angelo Torres T2,
Antonio Cipriano1, Ursula Guevara3.
RESUMEN
Objetivos. Describir y evaluar el resultado de los tratamientos de reproducción asistida de alta complejidad en el Servicio de
Medicina Reproductiva del Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) en el periodo Agosto-Noviembre 2014. Materiales y
métodos. Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes con indicación de tratamientos
de reproducción asistida de alta complejidad que recibieron al menos un ciclo de Fertilización In Vitro durante Agosto-Noviembre
2014. Cada paciente recibió un ciclo de estimulación ovárica con Hormona Foliculo estimulante recombinante (FSH-r) y/o Hormona
Menopausica Humana Altamente Purificada (HMG-HP), Cetrorelix y Hormona gonadotropina coriónica (HCG). Todas las pacientes
recibieron un esquema de estimulación ovárica controlada, aspiración folicular, Fertilización In Vitro y Transferencia Embrionaria
en el Servicio de Medicina Reproductiva y Laboratorio de Gametos y Embriones del INMP. Se transfirieron embriones de día 3
(estadio D+3). Se revisaron las historias clínicas con una ficha de recolección y los datos obtenidos se ordenaron y procesaron en
una base de datos usando el paquete estadístico SPSS Versión 19. Resultados. Se analizaron 13 casos. Las pacientes tuvieron
una edad promedio de 36.4 años, el mayor grupo etario estuvo entre 36-40 años y el 69.2% era mayor de 35 años. El 76.9%
de pacientes no tenían hijos vivos, presentaban un ritmo catamenial regular en 84.6% y un deseo genésico promedio de 3.3
años. En los antecedentes, la mayor comorbilidad médica fue el antecedente de embarazo ectópico (30.7%) y tuberculosis genital
(7.6%); las cirugías tubáricas (38.5%) y el legrado uterino (38.5%) fueron las cirugías más frecuentes. El 77.7% tuvo el diagnóstico
de infertilidad secundaria; siendo los factores tubárico (76.9%), factor tubárico + ovárico (15.3%) y masculino (7.8%) los más
importantes. Las etiologías más frecuentes fueron la obstrucción tubárica bilateral (61.5%) y salpinguectomía bilateral (15.9%). Se
realizó estimulación ovárica controlada a 13 pacientes, de los cuáles se procedió a aspiración folicular a 11 (84.6%) y transferencia
embrionaria a 9 (69.8%). La tasa de embarazo clínico fue de 33.3%, porcentaje de ciclo cancelado 30.7%, hiperestimulación
ovárica 7.69%, baja respuesta a estimulación ovárica 7.69% y criopreservación de embriones en D+3 7.69%. Conclusiones:
Los resultados obtenidos en éste estudio, están en el promedio manejado en todas las instituciones que realizan Técnicas de
Reproducción Asistida de Alta Complejidad, por lo que nuestro servicio se presenta como la primera institución pública en el Perú
en realizar de manera integral los ciclos de Fertilización in Vitro, teniendo resultados adecuados y de acorde al promedio global.
Palabras clave: Fertilización In Vitro; Servicio de Medicina Reproductiva (Source: MeSH NLM).
HIGH COMPLEXITY ASSISTED REPRODUCTION TREATMENTS IN THE

REPRODUCTIVE MEDICINE SERVICE AT THE MATERNAL PERINATAL
NATIONAL INSTITUTE EXPERIENCE AUGUST-NOVEMBER 2014
ABSTRAC
Objectives. To describe and evaluate the outcome of highly complex assisted reproduction treatments in the Reproductive Medicine
Service of the INMP in the period August-November 2014. Material and methods. Descriptive, observational and retrospective
study. We included all patients with indications of highly complex assisted reproduction treatments who received at least one In
Vitro Fertilization cycle during August-November 2014. Each patient received a cycle of ovarian stimulation with recombinant
follicle stimulating hormone (FSH-r) and / Or Highly Purified Human Menopause Hormone (HMG-HP), Cetrorelix and Chorionic
Gonadotropin (HCG) Hormone. All patients received a regimen of controlled ovarian stimulation, follicular aspiration, In Vitro
Fertilization and Embryo Transfer in the Reproductive Medicine Service and Laboratory of Gametes and Embryos of the INMP. Day
3 embryos (stage D + 3) were transferred. Clinical records were reviewed with a collection record and the data obtained were sorted
and processed in a database using the SPSS Version 19 statistical package. Results. We analyzed 13 cases. Patients had a mean
age of 36.4 years, the largest age group was between 36-40 years and 69.2% were over 35 years. 76.9% of the patients had no
live children, had a regular catamenial rhythm in 84.6% and an average genic desire of 3.3 years. In the background, the greatest
medical comorbidity was the history of ectopic pregnancy (30.7%) and genital tuberculosis (7.6%); Tubal surgeries (38.5%) and
uterine curettage (38.5%) were the most frequent surgeries. 77.7% had a diagnosis of secondary infertility; The tubal factor (76.9%),
tubaric factor + ovarian (15.3%) and male (7.8%) were the most important factors. The most frequent etiologies were bilateral tubal
obstruction (61.5%) and bilateral salpinguectomy (15.9%). Controlled ovarian stimulation was performed in 13 patients, of whom
follicular aspiration was performed at 11 (84.6%) and embryo transfer at 9 (69.8%). The clinical pregnancy rate was 33.3%, cycle
canceled 30.7%, ovarian hyperstimulation 7.69%, low response to ovarian stimulation 7.69% and cryopreservation of embryos in D
+ 3 7.69%. Conclusions. The results obtained in this study are in the average handled in all the institutions that perform Assisted
Reproductive Techniques of High Complexity, for which our service is presented as the first public institution in Peru to perform in an
integral way the cycles of Fertilization in Vitro, having adequate results and according to the global average.
Key words: In vitro fertilization; Reproductive Medicine Service (Source: MeSH NLM).
1
Médico GínecoObstetra Asistente del Servicio de Medicina Reproductiva del Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima-Perú.
2
Biólogos del Laboratorio de Gametos y Embriones del Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima-Perú.
3
Licenciada Enfermería del Servicio de Medicina Reproductiva del Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima-Perú.
22

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):22-9. Tratamientos de reproducción asistida de alta complejidad
INTRODUCCIÓN tal y debe brindarse las atenciones necesarias; el INMP

como ente que lidera la salud materno-perinatal nacional,
La OMS ha establecido que un 8 a 12 % de parejas han encaminado sus acciones a mejorar la atención
en edad fértil alrededor del mundo tiene dificultades de la pareja infértil. Por tal motivo, se ha implementado
para concebir un hijo en algún momento de su vida. La con personal asistencial y equipos para tratamientos de
infertilidad aumentó en los últimos 10 años. Así en USA reproducción asistida de baja y alta complejidad. El de Alta
para el 2005 reportó 18% de parejas infértiles, del mismo Complejidad se inició con un “proyecto de implementación
modo para México y Brasil que reportaron tasas de 12 y de mejora para el tratamiento integral de la pareja infértil”
15% respectivamente 1. en el año 2012, el cual se ha venido implementando
progresivamente, tal es así que a partir de Agosto del
En países en desarrollo como el nuestro, las mayores año 2014 se ha empezado con ciclos de tratamientos de
intervenciones en salud pública se dan prioritariamente en reproducción asistida de alta complejidad consistente en
las primeras acciones, no así en lo referente a la infertilidad ciclos de Fertilización In Vitro (FIV) con óvulo propio. Todo
o esterilidad de la pareja. Actualmente se conoce que el el proceso concerniente a cada ciclo fue realizado por un
número cada vez más creciente de parejas infértiles hace equipo multidisciplinario de la institución y en su totalidad
que este fenómeno se convierta en un problema mundial ejecutada en ambientes, con equipos y laboratorio de
de salud pública y hay ya estudios realizados en el Perú nuestro Servicio de Medicina Reproductiva.
determinando la infertilidad como un problema de salud
pública en el Perú. A nivel del MINSA se expone el número Por lo expuesto anteriormente, el objetivo del presente
de casos diagnosticados con infertilidad entre el 2004 y estudio es describir y presentar a toda la comunidad
2007, teniendo como promedio 9753 casos por año; así médica nacional los resultados y la experiencia obtenida
mismo de las mujeres en edad reproductiva censadas con nuestros primeros ciclos de FIV en nuestra Institución.
para el año 2007 que fueron 6 658 098, se reportó 665
809 como infértiles2,3. En el Perú existen limitaciones
importantes para que las pacientes con bajos recursos MATERIALES Y MÉTODOS
accedan a estos tipos de tratamientos.
El objetivo del presente estudio fue describir y evaluar el
En el Perú, las técnicas de reproducción Asistida (TRA) se resultado de la implementación de los tratamientos de
ponen en práctica recién en 1989. Tales tratamientos se reproducción asistida de alta complejidad en el Servicio de
iniciaron con éxito en clínicas particulares especializadas Medicina Reproductiva del INMP, asimismo presentar la
pero, hoy en día, estos avances de la medicina experiencia y los resultados obtenidos en nuestros casos
reproductiva se han extendido al ámbito público, lo que en el periodo comprendido Agosto-Noviembre 2014.
en su conjunto beneficiaría aproximadamente al 15% de
la población peruana con problemas de infertilidad. La El tipo de estudio es descriptivo, observacional y
atención integral, como derecho de las parejas infértiles retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes con
peruanas, se ve imposibilitada por sus elevados costos. indicación de tratamientos de reproducción asistida de
Así, las mujeres con problemas de infertilidad reciben una alta complejidad que fueron sometidas al menos a un
atención limitada 4. ciclo de Fertilización In Vitro durante el periodo Agosto-
Noviembre 2014.
El Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) es
una institución líder de su tipo en el Perú, con una Cada paciente recibió un ciclo de estimulación ovárica
infraestructura moderna y funcional, con un equipamiento utilizando Hormona Foliculo estimulante recombinante
de punta. Tiene como Misión dar atención especializada (FSH-r) y/o Hormona Menopaúsica Humana Altamente
y altamente especializada a la mujer en salud sexual y Purificada (HMG-HP), Cetrorelix para inhibir la liberación
reproductiva y al neonato de alto riesgo, desarrollando precoz de hormona luteinizante (LH) y Hormona
investigación, tecnología y docencia a nivel nacional. gonadotropina coriónica (HCG) para desencadenar la
maduración final ovocitaria. Todos los pacientes recibieron
Los usuarios principales del Instituto Especializado un esquema de estimulación ovárica controlada, aspiración
Materno Perinatal son las mujeres en edad fértil, que folicular en sala de operaciones, Fertilización In Vitro en
representan el 25% de la población total en el país, así el Laboratorio de Gamentos y Embriones, transferencia
como sus recién nacidos. La población que acude al embrionaria en sala de operaciones, ambientes creados y
INMP pertenece a los estratos de pobreza de todo el refaccionados para el Servicio de Medicina Reproductiva
país, principalmente de Lima y Callao 5. Dentro de este del INMP; siendo de esta manera la totalidad del proceso
marco, el INMP se ha comprometido en brindar una realizada en la Institución. Se transfirieron embriones de
atención de calidad y completa a los usuarios en el área día 3 (estadio D+3).
de reproducción humana.
Se revisaron las historias clínicas utilizando como
Según lo planteado anteriormente, la infertilidad es un instrumento una ficha de recolección de datos elaborada
problema de salud pública que debe ser enfocado como por los autores.
23

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):22-9. Garnique M, et al
Los datos obtenidos durante la investigación, por medio Tabla 2. Comorbilidades de pacientes sometidas a FIV
de la ficha de recolección de datos, se ordenaron y en la unidad de reproducción humana INMP. Agosto-
procesaron en una base de datos usando el paquete diciembre 2014 (n=13).
estadístico SPSS Versión 19 (Statistical Product and
Service Solutions) para Windows 8. PORCENTAJE
COMORBILIDAD MÉDICA FRECUENCIA
(%)
EMBARAZO ECTOPICO 4 30.76
TBC GENITAL 1 7.69
RESULTADOS
HIPERPROLACTINEMIA 1 7.69
NINGUNA 7 53.86
Se revisaron todos los casos de pacientes que recibieron TOTAL 13 100
tratamientos de reproducción asistida de alta complejidad,
siendo en total 13 pacientes.
En los antecedentes gineco-obstétricos, el 76,9% (10
pacientes) no tuvieron hijos vivos durante el estudio.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICO
EPIDEMIOLÓGICAS El 23,1% (3 pacientes) tuvieron solo 1 hijo vivo. De esta
manera el mayor porcentaje de pacientes era nulípara.
La edad de las pacientes obtenidas en promedio fue de
36,4 años y una desviación estándar de 3.38 años, un El ritmo catamenial de los pacientes fue regular en un
mínimo de 31 y un máximo de 41 años. 84,6% (11 pacientes) y sólo el 15,4% (2 pacientes) tuvo
un ritmo irregular.
El 30,8% (4 pacientes) tuvo una edad entre 31 y 35 años,
53,8% (7 pacientes) entre 36-40 años, y un 15,4% (2 En cuanto a tiempo de enfermedad (deseo genésico), el 39%
pacientes) mayor de 40 años. Como se aprecia la mayor (3 pacientes) tuvieron un tiempo de enfermedad de hasta 2
cantidad de pacientes era mayor de 35 años (69,2%) años, un 46,7% (6 pacientes) entre 2 y 5 años y un 15,3%
(Tabla 1). (2 pacientes) con más de 5 años de enfermedad (Tabla 1).
Dentro de las comorbilidades de las pacientes, el 30,76%

Tabla 1. Características clínico-epidemiológicas de (4 pacientes) tenían el embarazo ectópico tratado con
pacientes sometidas a FIV en la unidad de reproducción salpinguectomía, el 7,69% (1 paciente) tuvoTBC genital y
humana INMP. Agosto-noviembre 2014 (n=13) un 7,69% (1 paciente) Hiperprolactinemia. Cabe mencionar
que un 53% de pacientes no registraba un antecedente
PORCENTAJE médico de importancia, no reportando un antecedente de
VARIABLE CANTIDAD
(%)
Enfermedad Inflamatoria pélvica debido a que muchos de
Edad: (años)
31: 1 7.69 estos casos ocurren de manera asintomática (Tabla 2).
32: 1 7.69
33: 2 15.38 Dentro de los antecedentes quirúrgicos ginecológicos,
34: 0 0.00
35: 0 0.00
el legrado uterino tuvo mayor frecuencia con un 38,5%
36: 2 15.38 (5 pacientes), el 15,3% (2 pacientes) se realizó una
37: 2 15.38 Salpinguectomía bilateral, un 15,3% (2 pacientes)
38: 1 7.69
laparoscopía diagnóstica y el 15,3% (2 pacientes)
39: 1 7.69
40: 1 7.69 tuvieron una histeroscopía + laparoscopía diagnóstica.
41: 2 15.38
Gestaciones (n°):
0 3 23.08 Tabla 3. Antecedentes quirúrgicos ginecológicos de
1 5 38.46 pacientes sometidas a FIV en la unidad de reproducción
2 4 30.77 humana INMP. Agosto-diciembre 2014 (n=13)
3 1 7.69
Paridad PORCENTAJE
(N° hijos vivos): CIRUGIAS FRECUENCIA
RELATIVO(%)*
0 10 0.00
Legrado uterino 5 38.5
1 3 76.92
2 ó más 0 23.08 Salpinguectomia bilateral 2 15.3
Ritmo catamenial: Laparoscopia diagnostica 2 15.3
Regular: 11 84.62 Histeroscopia +
Irregular: 2 15.38 2 15.3
laparoscopia dx
Salpinguectomia unilateral 1 7.68
Deseo genesico (años) Salpingo oforectomia
1 7.68
1: 2 15.30 unilateral
2: 3 23.70 Plastia tubarica 1 7.68
3: 2 15.30 Miomectomia 1 7.68
4: 1 7.70 Cesarea 1 7.68
5: 3 23.70
TOTAL 16 100
>5 Años: 2 15.30
Total 13 100 * Porcentaje relativo en función del número de pacientes (n=13)
24

En el 7,68% se realizó una Salpinguectomía unilateral, 15,9% (2 pacientes) salpinguectomía bilateral y un 11,2%
salpingooforectomía unilateral, plastía tubárica, salpinguectomía izquierda con obstrucción tubárica derecha,
miomectomía y cesárea cada uno 1 paciente (Tabla 3). salpinguectomía + ooforectomía derecha y teratozoospermia
severa, cada uno con un paciente (Tabla 6).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE INFERTILIDAD

/ ESTERILIDAD TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
El total de la muestra 13 pacientes tenían diagnóstico Para describir los resultados obtenidos se utilizó la
clínico de infertilidad/esterilidad, de estos pacientes el 23% terminología estandarizada del Comité Internacional para el
(3 pacientes) tenía en diagnóstico general de infertilidad Monitoreo de Tecnología de Reproducción Asistida (ICMART)
secundaria y un 77% (10 pacientes) de infertilidad y la Organización Mundial de Salud 2009 (OMS) (6).
primaria. Debe tenerse en cuenta que la infertilidad
primaria se diagnostica cuando no hubieron embarazos Estimulación Ovárica Controlada
previos ya sea éstos hayan terminado en aborto (Tabla 4).
Se realizaron 13 ciclos de estimulación ovárica
controlada, de los cuáles se cancelaron 1 ciclo por baja
Tabla 4. Tipo de infertilidad/esterilidad según aparición respuesta (7,6%) y otro por Hiperestimulación ovárica
en pacientes sometidas a FIV, unidad de reproducción (7,6%).
humana. Agosto-Diciembre 2014 (n=13)
Aspiración Folicular
PORCENTAJE
TIPO DE INFERTILIDAD CANTIDAD
(%)
Se realizaron 11 aspiraciones foliculares a los pacientes,
INF. PRIMARIA 3 23%
siendo un 84% de los pacientes con estimulación ovárica.
INF. SECUNDARIA 10 77%
Bajo el esquema de estimulación ovárica se aspiró un
TOTAL 13 100
promedio de 6 Ovocitos por paciente, con un mínimo de 0
El total de la muestra se encontraron 13 factores asociados ovocitos y un máximo de 10 ovocitos (Tabla 7).
a infertilidad/esterilidad, el 76,9% (10 pacientes) tenían
factor tubárico, 15,3% (2 pacientes) factor tubárico+ factor En caso de la paciente N° 08, tenía antecedente de un
ovárico y un 7,8% (1 paciente) con factor masculino. Hubo ciclo previo de estimulación ovárica con baja respuesta.
2 pacientes con múltiples factores (Tabla 5).
Transferencia embrionaria
Tabla 5. Factores Asociados a infertilidad/esterilidad
en pacientes sometidas a FIV, unidad de reproducción Se procedió a realizar la transferencia embrionaria en
humana. Agosto-Diciembre 2014 (n=13). 9 pacientes de las 11 pacientes con aspiración folicular
(81,81%). En una paciente no se aspiraron ovocitos por
PORCENTAJE lo que no hubo embriones que transferir y en la segunda
FACTOR FRECUENCIA
(%) por motivos personales se procedió a criopreservación de
Factor tubarico 10 76.9 3 embriones (Tabla 7).
Factor tubarico + factor ovarico 2 15.3
Factor masculino 1 7.8 Tabla 7. Número de ovocitos aspirados y embriones
Total 13 100 transferidos (d+3) en pacientes sometidas a FIV en la
unidad de reproducción humana INMP. Agosto-diciembre
Los principales diagnósticos de infertilidad/esterilidad, el 2014 (n=13).
61,5% (8 pacientes) tenían obstrucción tubárica bilateral, el
N° OVOCITOS N° EMBRIONES
PACIENTE
ASPIRADOS TRANSFERIDOS
Tabla 6. Principales diagnósticos de infertilidad/esterilidad
Paciente N° 01 8 2
en pacientes sometidas a FIV, unidad de reproducción
Paciente N° 02 1 1
humana. Agosto-diciembre 2014 (n=13)
Paciente N° 03 10 2
PORCENTAJE* Paciente N° 04 8 2
DIAGNÓSTICO FRECUENCIA Paciente N° 05 9 2
(%DIAGNOSTICO)
Obstruccion tubarica Paciente N° 06 8 1
8 61.5
bilateral Paciente N° 07 9 2
Salpinguectomia bilateral 2 15.9 Paciente N° 08 0 0*
Salpinguectomia izquierda Paciente N° 09 10 1
1 7.5
+ obst. Tubarica derecha Paciente N° 10 8 2
Salpinguectomia + Paciente N° 11 3 0**
1 7.5
ooforectomia derecha
* No se realizó transferencia embrionaria
Teratozoospermia severa 1 7.5
** Paciente no se realizó transferencia embrionaria, se procedió a
Total 13 100 criopreservar 03 embriones en estadío D+3.
25

De las pacientes con transferencia embrionaria (n°=09), Tabla 8. Cuadros resumen de resultados obtenidos en
se transfirieron a 6 pacientes 02 embriones estadio pacientes sometidas a FIV en la unidad de reproducción
D+3 (66.66%) y 3 pacientes con 01 embrión cada una humana INMP. Agosto-noviembre 2014 (n=13).
(32.34%). Se obtuvo en promedio la transferencia de 1.66
embriones/paciente. RESULTADO INDICADOR
Estimulación ovárica controlada (n° casos) 13
Tasa de embarazo bioquímico (aborto espontáneo Aspiración folicular (n° casos) 11
preclínico) Transferencia embrionaria (n° casos) 9
Tasa de embarazo bioquímico (%)* 22.2%
Tasa de embarazo clínico (%)* 33.3%
Se obtuvo un total de 5 pacientes con test de
Porcentaje de ciclo cancelado (%)** 30.7%
embarazo positivo haciendo un 55.55% de los casos
Porcentaje de Hiperestimulación Ovárica (%)** 7.69%
con transferencia embrionaria. De las 9 pacientes con
Porcentaje de Baja respuesta a estimulación
transferencia embrionaria se obtuvieron 2 embarazos 7.69%
ovárica (%)**
bioquímicos, demostrados con un b-HCG cuantitativa Porcentaje de Criopreservación de ovocitos (%)** 7.69%
positiva a los 14 días post transferencia y no desarrollo * Porcentaje calculado en función del número de casos con transferencia
de saco gestacional de manera posterior. De esta manera embrionaria (n=9)
* * Porcentaje calculado en función del número de casos con estimulación
se obtuvo una tasa de embarazo bioquímico de 22,22%. ovárica(n=13)
En el seguimiento posterior de estos 2 pacientes tuvieron
una posterior negativización de b-HCG y no se evidenció
crecimiento de saco gestacional al control ecográfico DISCUSIÓN
posterior.
La edad promedio fue de 36,4 años, una edad por debajo
Tasa de embarazo clínico de las demás series analizadas, sin embargo el subgrupo
etáreo de mayor frecuencia (53.8%) estuvo entre 36-40
De las 9 pacientes con transferencia embrionaria, 03 años y la mayoría de pacientes (69.2%) tuvo una edad
pacientes (33,33%) de embarazos clínicos, demostrados por encima de 35 años, teniendo esto un pronóstico
por la presencia de saco gestacional intrauterino y desfavorable para la mayoría de nuestras pacientes
embrión con actividad cardiaca. De esta manera la tasa debido a que las tasas de embarazo disminuyen de
de embarazo clínico fue de 33,33%. Cabe mencionar que manera considerable a partir de esta edad 7,8.
01 paciente presentó un embarazo gemelar (11,1%).
En los antecedentes gineco-obstétricos, el 76.9% no
Porcentaje de ciclo cancelado tuvieron como antecedentes hijos vivos, esto es un factor
negativo porque el número de paridad se ha relacionado
Se realizó estimulación ovárica controlada a 13 pacientes directamente con el éxito de las terapias de reproducción
de los cuáles se canceló el ciclo a 4 pacientes. Un paciente asistida 9.
por baja respuesta a estimulación ovárica, 01 paciente por
riesgo de hiperestimulación ovárica. En estos 2 casos no El ritmo catamenial de los pacientes fue regular en un
se realizó aspiración folicular. Dos casos en los cuáles no 84,6% (11 pacientes) y sólo el 15,4% (2 pacientes) tuvo un
se realizó transferencia embrionaria, uno de ellos debido a ritmo irregular. Esto nos muestra el estado ovulatorio de
que no aspiraron ovocitos (paciente N° 08) y una paciente nuestras pacientes, debido a que en pacientes menores
se realizó criopreservación de ovocitos. Teniendo de esta de 35 años, los ritmos regulares certifican el 97% de ciclos
manera un porcentaje de cancelación de ciclo de 30,7%. ovulatorios 10.
Porcentaje de Hiperestimulación ovárica En estudios nacionales se estima una prevalencia del 0.75%
al 2.1% de embarazo ectópico, su incidencia ha aumentado
Se realizaron 13 estimulaciones ováricas contraladas, en estos años 11-13, de esta manera fue la primera causa
presentando 1 paciente con un cuadro de Hiperestimulación de infertilidad en nuestra serie. Dentro de los antecedentes
ovárica moderada. La paciente en mención presentó un patológicos médicos, la tuberculosis genital fue la patología
embarazo bioquímico el cual ameritó hospitalización y médica más frecuente. Se estima que el 50-70% de
manejo médico evolucionando con aborto espontáneo y pacientes con tuberculosis genital tienen infertilidad 14.
mejoría del cuadro clínico de hiperestimulación ovárica
moderada. Tuvo un porcentaje de 7,69%. En cuanto a tiempo de enfermedad el 62% tuvieron un
tiempo de enfermedad de hasta 2 años, mayor de 2
Porcentaje baja respuesta a estimulación ovárica años, es sabido que el tiempo de infertilidad es un factor
pronóstico negativo para lograr embarazo en ciclos
De los 13 pacientes con estimulación ovárica controlada, naturales y en FIV 15,16.
se presentó un caso de 1 paciente con baja respuesta
a estimulación ovárica procediendo a cancelar el ciclo. El 84.3% de pacientes tuvo al menos un antecedente
Presentó un porcentaje de 7,69% (Tabla 8). quirúrgico, siendo las cirugías tubáricas (38,5%) y el
26

legrado uterino (38.5%) las cirugías más frecuentes. correspondió para FIV. En estos pacientes se obtuvo
Se sabe que las cirugías tubáricas tienen mayor riesgo un 33,2% de embarazos clínicos. Asimismo una tasa
de embarazo ectópico y traen un pronóstico negativo al de embarazo múltiple de 20,6%. La tasa de embarazo
abordar el problema de infertilidad en las pacientes 17. El obtenida en nuestro estudio es idéntica y la tasa de
legrado uterino también tiene un pronóstico negativo al embarazo múltiple levemente mayor 30.
alterar la cavidad endometrial 18.
En Latinoamerica, el último reporte (2014) de la Red
En las características generales de infertilidad, el 77% Latinoamericana de Reproducción Asistida (RED LARA);
tenía diagnóstico de infertilidad primaria, esto demuestra en la data obtenida en el año 2014 se realizaron un total
que la mayoría de nuestras pacientes no tuvo embarazos de 47 326 ciclos de reproducción asistida. El 3,16% de los
previos en el estudio. El principal factor asociado fue el ciclos se cancelaron antes de la aspiración. En el 3,22%
factor tubárico (76,9%), seguido de factor tubárico + factor de las aspiraciones no se obtuvieron ovocitos. En cuanto
ovárico 15,3% y factor masculino 15,3%. Es conocido a tasa de embarazo clínico en ciclos FIV se obtuvo un
que el principal factor involucrado en nuestra realidad 32.8% y tasa de nacido vivo de 26,5%. El primer resultado
es el factor tubárico, como lo demuestran varias series es idéntico al manejado por nuestro servicio 31.
nacionales 19,20. A nivel nacional, solo se cuenta con instituciones privadas
que realizan tratamientos de reproducción asistida de
El 92,5% tenían como comorbilidad patologías tubáricas, alta complejidad. En los resultados presentados por el
la mayoría de los casos se trataron de pacientes mayores Grupo PRANOR32, se realizaron en el año 2009 un total
de 35 años en los que la cirugía conservadora no estaba de 1447 ciclos de reproducción asistida terminando en
indicada debido a que presentaban daño tubárico severo 1025 transferencia embrionarias (71%), de esta manera
por tener todas patología bilateral y/o multifocal 21. En su tasa de cancelación de ciclo fue de 29% muy similar
pacientes mayores de 35 años con patología leve - al nuestro. El promedio de embriones transferidos por
moderada o enfermedad tubárica severa deben ir a paciente fue de 1,88, valor levemente superior al nuestro
FIV de inicio 22-25. De esta manera la patología tubárica (1,66). La tasa de embarazo en ciclos FIV fue de 39,3%,
es fuente frecuente de indicación de terapia de alta valor levemente mayor al de nuestro servicio.
complejidad cuando hay enfermedad avanzada y debido
a la frecuencia encontrada en nuestros pacientes (92,5%), De la comparación con resultados obtenidos a nivel
constituye la primera causa. mundial y nacional se puede concluir que la tasa de
embarazo clínico obtenida en nuestra institución está
El factor masculino fue la segunda comorbilidad en en el promedio manejado en todas las instituciones,
un 7,5% (1 paciente). Es importante mencionar que por lo que nuestro servicio se presenta como la única
la incidencia de factor masculino en infertilidad ha institución pública en realizar de manera total los ciclos de
aumentado en países desarrollados, refiriendo cifras de tratamientos de reproducción asistida de alta complejidad,
hasta 30-50%, en algunas series se constituye como la teniendo resultados adecuados y de acorde al promedio
primera causa 26-28. global. Sin embargo, ofrecemos mayor accesibilidad a
nuestros tratamientos debido al menor coste económico
En los tratamientos de reproducción asistida, a todos de los mismos, de esta manera asumimos nuestro papel
nuestros pacientes se indicó Fertilización In Vitro (FIV). A líder como instituto nacional al servicio de todos y de los
13 pacientes se realizó estimulación ovárica, realizando pacientes con bajo poder adquisitivo.
aspiración folicular a 11 pacientes y transferencia
embrionaria a 9 de ellos.
RECOMENDACIONES
En el último reporte (2014) realizado por el Centro para
el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), en Aumentar la cobertura los tratamientos de reproducción
Estados Unidos se han realizado en el 2011 un total de asistida de alta complejidad en la Unidad de Reproducción
151,923 ciclos de tratamientos de reproducción asistida. Humana del INMP, como se ha venido implementando,
De estos un 85% culminaron en transferencia embrionaria. haciendo de estos tratamientos más accesibles y con
Se obtuvo una tasa de embarazo clínico de 45,7% y tasa una indicación racional con la finalidad que se puedan
de nacido vivo de 37,0%. La tasa de embarazo múltiple hacer más accesibles y se pueda utilizar de manera más
fue de 27,9% 29. Comparado a nuestros resultados la adecuada los recursos. Puede consultarse de esta manera
tasa de embarazo clínico fue menor (33,3%) y la tasa de con el Seguro Integral de Salud para ver la factibilidad de
embarazo múltiple fue similar. su cobertura en casos con bajos recursos económicos.
A nivel de Europa, el último reporte realizado por Garantizar la logística adecuada para mantener una
la Sociedad Europea de Reproducción Humana y cobertura suficiente y un abastecimiento adecuado de
Embriología (ESHRE 2014), el consolidado de 31 países medicamentos, materiales, insumos y disponibilidad de
europeos mostró un total de 550 296 ciclos de tratamiento sala de operaciones para realizar de manera adecuada
de reproducción asistida. De estos ciclos 125994 ciclos los tratamientos de reproducción asistida.
27

Realizar y mantener actualizada una base datos donde 5. Instituto Nacional Materno Perinatal. Análisis de la Situación
se registren las pacientes que son tributarias y recibirán de los Servicios Hospitalarios – ASISHO 2012. Lima Perú
2013.
tratamientos de reproducción asistida de alta complejidad.
Así como llevar una estadística de los factores relacionados 6. Zegers-Hochschild F, Adamson D, Mouzon J, Ishihara O
et al, for ICMART and WHO. International Committee for
al mismo, así como realizar un seguimiento adecuado.
Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and
the World Health Organization (WHO) revised glossary of
ART terminology, 2009. Fertil Steril 2009;92:1520–4.
Realizar historias clínicas digitales y resultados de
exámenes por vía digital para mejorar la accesibilidad a 7. ACOG. Female Age-Related Fertility Decline. Obst Gynecol
2014; 123(3): 719-721.
los mismos.
8. SOGC. Advanced Reproductive Age and Fertility. J Obstet
Gynaecol Can 2011;33(11): 1165 – 1175.
Aumentar la cobertura de tratamientos de reproducción
9. Dinelli L, Courbière B, Achard V, et al. Prognosis factors of
asistida de baja complejidad (inseminación intrauterina)
pregnancy after intrauterine insemination with the husband’s
para poder usados como base para los tratamientos sperm: conclusions of an analysis of 2,019 cycles. Fertil
de alta complejidad en caso no haya respuesta a los Steril. 2014;101(4):994-1000.
primeros. Asimismo, estudiar los factores relacionados 10. Speroff L, Fritz M, Glass RH, Nathan GK. Regulación del
a la baja tasa de embarazo que resultó de este tipo de ciclo menstrual. Endocrinología ginecológica e infertilidad. 1ª
tratamientos, identificando de manera adecuada que Edición. España. Lippincott Williams and Wilkins; p. 201.
pacientes recibirán este tratamiento y cuáles deberán 11. Martínez A, Mascaro Y, Mendoza M, Mere J. Características
recibir alta complejidad de manera directa. epidemiológicas, clínicas y quirúrgicas de pacientes con
embarazo ectópico en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
Rev Peru Ginecol Obstet. 2013;59: 177-186.
Brindar acciones preventivo-promocionales para que las
12. Naranjo M, Lazo M, Flores M, Saona P. Tratamiento médico del
pacientes jóvenes puedan planificar de manera adecuada
embarazo ectópico en el Hospital Nacional Cayetano Heredia
su embarazo y no posponer demasiado la misma; además 2007 – 2008. Rev Peru Ginecol Obstet. 2013; 59: 49-53.
brindar consejería a las pacientes mayores acerca del
13. Romero K, Herrera C, Rojas N, Romero L, Irribarren C.
problema de infertilidad con la finalidad que busquen Embarazo ectópico. Estudio en el Hospital Víctor Lazarte
tratamiento de manera adecuada y oportuna. Echegaray. Rev Peru Ginecol Obstet. 2002; 48: 41-44.
14. Sánchez A, Bustos H. Tuberculosis genital como causa de
Realizar cursos educativos a los profesionales de infertilidad: reporte de un caso. Perinatol Reprod Hum 2001;
salud, con énfasis en personal de gineco-obstetricia en 15: 158-164
capacitación (médicos residentes) con la finalidad que 15. Zou S, Jin Y. A new classification system for pregnancy
puedan identificar de manera correcta a las pacientes con prognosis of tubal factor infertility. Int J Clin Exp Med
criterios para tratamientos de alta complejidad y puedan 2014;7(5):1410-1416.
ser referidas de manera oportuna para una atención 16. Bhattacharya S, Maheshwari A, Mollison J. Factors
Associated with Failed Treatment: an Analysis of 121,744
especializada.
Women Embarking on Their First IVF Cycles. PLoS ONE
2013; 8(12): e82249.
Contar con una base legal para que estos tratamientos
17. Adamson G. The modern role of reproductive surgery. Clin
puedan tener un sustento legal y no puedan ser sujetos Obst Gynecol 2011; 54(4): 710–719.
a litigios legales y problemas éticos como son los 18. Famurewa O, Adeyemi A, Ibitoye O, Ogunsemoyin O.
tratamientos con donación de gametos femeninos y Association between history of abdominopelvic surgery and
masculinos, así como la subrogación uterina. endometrial-tubal pathology. Afr Health Sci 2013;13(2):441-6.
19. Pereda E, Tuesta J. Frecuencia de logro de embarazo en
Financiamiento: autofinanciado. pacientes con tratamiento de infertilidad femenina atendidas
en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray – EsSalud 2002-
2007. [Tesis bachiller]. Universidad César Vallejo. Trujillo –
Conflicto de interés: los autores declaran no tener algún
Perú 2009.
conflicto de interés.
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Gestación en parejas con infertilidad: Experiencia en el
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Summaries 2014; 63(10). November 2014. Dirección: Av. Miroquesada 651. Lima 01.
30. Kupka M, Ferraretti A, Mouzon J, et al. Assisted reproductive Teléfono: (01) 2624587. Celular: 997361014
technology in Europe, 2010: results generated from European Correo electrónico: [email protected]
29

ARTÍCULO ORIGINAL
RANGOS REFERENCIALES DEL ÍNDICE DE PULSATILIDAD DE

LA ARTERIA UTERINA EN FETOS SANOS INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL 2010 A 2016
Oscar Antonio Limay Rios1, Karin Jessica Laucatta Alarcon 2, Jaime Ingar Pinedo3,
Erasmo Huertas Tachinno4, Walter Castillo Urquiaga4, Walter Ventura Laveriano4, Mario Zarate Girao4.
RESUMEN
Objetivo: Describir los valores de referencia índice pulsatilidad de la arteria uterina entre las semanas 11 – 41 de gestación
de fetos sanos en Instituto Nacional materno perinatal en el período 2010 a 2016. Diseño: Estudio cuantitativo, observacional,
descriptivo, transversal y retrospectivo. Participantes: 7020 fetos sanos de madres de bajo riesgo con evaluación doppler entre
11 a 41 semanas de gestación. Principal medida de resultado: Rangos de referencia del índice de pulsatilidad de la arteria
uterina. Resultados: Los índices de pulsatilidad medio (P50) de nuestro estudio fueron menores en relación con los estudios
realizados por Krampl, donde la diferencia es evidente en las primeras semanas como al final de la gestación, coincidiendo
con nuestros índices a las 24 y 33, 34 semanas. El presente estudio tuvo una diferencia significativa con la P50 de Gómez y
Figueras entre 12 a 24 semanas, así como interacción de 27 a 41 semanas. Conclusiones: Los rangos de referencia para el
percentil 5, 50 y 95 del índice de pulsatilidad de la arteria uterina se establecieron en fetos sanos, demostrando que tienen un
valor clínico en la detección de fetos en buenas condiciones si el flujo doppler se encuentra dentro de parámetros normales.
Lo cual permite hacer un seguimiento especial a los casos que se encuentre fuera de estos rangos por el riesgo que existe de
presentar restricción del crecimiento intrauterino o macrosomía fetal. Las curvas doppler muestran una disminución progresiva
hasta las últimas etapas del embarazo. Los índices de pulsatilidad de las arterias uterinas medidas entre las semanas 11 y 41
de este estudio se encuentran más bajas que los valores reportadas en el estudio Krampl y en el estudio de Gómez y Figueras.
Palabras clave: Rangos de referencia; Ïndice de pulsatilidad; Curva normal del índice de pulsatilidad; Feto sano (Fuente
DeCS BIREME).
REFERENTIAL RANGE OF THE PULSATILITY INDEX OF THE UTERINE ARTERY IN

FETUS HEALTHY MATERNAL PERINATAL NATIONAL INSTITUTE 2010 TO 2016
ABSTRACT
Objectives: Set the values for reference index pulsatilidad of artery uterine between 11-41 weeks of gestation in fetuses healthy
in the maternal perinatal national institute in the period 2010 to 2016. Desing: Retrospective Cross-sectional descriptive study.
Participants: Healthy fetuses. Main outcome measures: Reference ranges of the uterine artery pulsatility index. Results: The
mean pulsatility indexes (P50) of our study were lower in relation to the studies performed by Krampl, where the difference is
evident in the first weeks tan at the end of gestation, coinciding whith our indeces at 24 and 33, 34 weeks. The present study had
a significant difference with the P50 of Gomez and Figueras between 12 to 24 weeks, as well as interaction from 27 to 41 weeks.
Conclusions: The reference ranges for the 5th, 50th and 95th percentile of the uterine artery pulsatility index were established
in healthy fetuses, showing that they have a clinical value in the detection of fetuses in good condition. The doppler curves show
a progressive decrease until the last stages of pregnancy. Pulsatility rates of uterine arteries measured between weeks 11 and
41 of this study are found to be lower than the rates reported in the Krampl study and the Gómez and Figueras study.
Key words: Reference ranges; Pulsatility index; Normal curve of the pulsatility index; Healthy fetus (Source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN En el Perú la incidencia de restricción del crecimiento

intrauterino es de 10.14%2,4. A nivel hospitalario la
El incremento en los últimos años de recién nacidos con incidencia es variable, 7,6% en Lima metropolitana, 9,4%
restricción de crecimiento intrauterino y/o macrosomía en la costa, 11,8% en selva y 14,6% en la sierra2. En
fetal y el mayor riesgo de complicaciones perinatales el INMP varia de 4 a 15%5; La tasa de macrosomía en
que esto conlleva, obliga a realizar evaluaciones para nuestro país tiene una expectativa de crecimiento en los
detectar la condición fetal durante todo el embarazo, dato últimos años, con una prevalencia de 14,34% en Lima6. La
importante para poder anticiparnos a problemas que el incidencia nacional hospitalaria de macrosomía fetal es
neonato pueda presentar en forma precoz1. de 5,7%, siendo aún más elevada en la costa3. Según la
base de datos del Instituto Nacional Materno Perinatal, ha
En los países en vías de desarrollo la restricción del pasado de un 6% en el año de 1995 a casi un 9% para el
crecimiento intrauterino es el mayor contribuyente de bajo 2015. Es decir, se aprecia claramente que la frecuencia de
peso con un 11%2 y la incidencia de macrosomía, según lo niños macrosómicos se ha incrementado6, representando
informado por algunos autores, oscila entre el 4,7 y 16,4%3. una pérdida perinatal de alrededor del 7,2% 7.
1
Médico Gineco-Obstetra Asistente del Servicio de Medicina Fetal. Jefe de Unidad de Investigación del Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima-Perú
2
Estudiante de Facultad de Medicina Humana de la Universidad Privada San Juan Bautista.Lima-Perú.
3
Médico Gineco-Obstetra Jefe del Servicio de Medicina Fetal del Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima-Perú.
4
Médico Gineco-Obstetra Asistente del Servicio de Medicina Fetal del Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima-Perú
30

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):30-6. Rangos del IP en arteria uterina en fetos sanos
El crecimiento intrauterino que el feto presente de acuerdo Perinatal en el periodo comprendido en los años 2010 al
a su edad gestacional es importante porque los niños 2016.
que no logren un crecimiento adecuado por lo general,
presentarán en un futuro múltiples problemas, tanto en La población elegible fueron fetos sanos de madres de
el periodo neonatal como en la niñez, la adolescencia y bajo riesgo con gestación única y edad gestacional entre
aun en la edad adulta. La estimación del desarrollo y del 11 y 41 semanas, que tuvieron un recién nacido sano al
peso fetal por evaluación ecográfica, permite mediante término de su embarazo en el Instituto Nacional Materno
la biometría fetal detectar oportunamente patrones de Perinatal. Se excluyeron a los fetos con malformaciones
crecimiento fetal normal o anormal, permitiendo establecer fetales, restricción del crecimiento intrauterino y
medidas de prevención y vigilancia que se traducirán en macrosomía fetal.
un mejor pronóstico para la madre y el feto.
Los datos obtenidos por técnica de revisión de documentos
El establecer valores referenciales permitirá la creación de las historias clínicas completas y que cumplieron con
de la curva normal del índice de pulsatilidad de la arteria los criterios de inclusión y exclusión, se registraron en una
uterina, que orientará a verificar que el flujo doppler ficha elaborada para el presente estudio que fue validada
se encuentra dentro de los parámetros normales, por tres expertos en Gineco-obstetricia.
asegurándonos de este modo que el feto se encuentre en
buenas condiciones, permitiendo entonces detectar fetos La recolección de datos se realizó previa autorización del
en riesgo según se encuentren por debajo del percentil 5 Jefe de departamento de Medicina Fetal y del Servicio
(macrosomía fetal) o por encima del percentil 95 (RCIU), de Obstetricia del Instituto Nacional Materno Perinatal se
para así prevenir y/o disminuir el riesgo de resultados procedió a la búsqueda de historias clínicas de pacientes
adversos como las múltiples complicaciones maternas, a las que se les realizó un estudio Doppler donde se
determinó el índice de pulsatilidad de la arteria uterina
La ecografía doppler de las arterias uterinas ha sido entre las 11 y 41 semanas de gestación.
ampliamente adoptada en la práctica clínica y es sin duda
la prueba clínica más estudiada que se ha convertido en Los datos obtenidos de las historias clínicas que cumplían
un método útil de evaluación indirecta de la circulación con los criterios de inclusión se ingresaron a una base
útero placentaria, considerando que resultados anormales de datos creada en Excel. Para realizar la unificación de
se encuentran fuertemente relacionados con resultados base de datos de la investigación con la base de datos de
maternos perinatales adversos. nacimientos del departamento de pediatría, se exportarón
al programa de Acces, donde se seleccionó a las gestante
El uso clínico del doppler de la arteria uterina necesita de la que obtuvieron un recién nacido sano, la cual fue la
existencia de rangos referenciales normales para nuestra población total de este estudio.
población. Índices de pulsatilidad promedio medidas entre
las 11 a 41 semanas de embarazo que hasta el momento Los datos obtenidos durante la investigación por medio
no se encuentran reportadas. de la ficha de recolección de datos, se ordenarón y
procesarón utilizando el programa de Excel. Los datos se
En el instituto materno perinatal no hay trabajos sobre ordenaron y se clasificaron de acuerdo a los objetivos e
valores referenciales en fetos sanos, por tal motivo se indicadores.
ve la necesidad de establecer los valores referenciales
normales, para disminuir la morbimortalidad fetal y Para el análisis estadístico de los datos se utilizó el programa
neonatal. Además por ser una institución de referencia los Excel. Para la variable cuantitativa (edad materna) se
datos obtenidos nos sirven como parámetro referencial a estimarón las medidas de tendencia central (Media, moda
nivel nacional. y mediana). La variable edad gestacional fue analizada
como una variable cualitativa, donde se realizarón cuadros
El presente estudio establece rangos referenciales para el de distribución de frecuencia y porcentajes.
percentil 5, 50 y 95 del índice de pulsatilidad de la arteria
uterina. Demostrando que los IP entre los valores del Los índices Doppler se analizarón en el programa
percentil 5 y 95 tienen un valor clínico en la detección de SPSS por medio de transformación natural logarítmica
fetos en buenas condiciones. de los valores del índice de pulsatilidad, seguida de
la regresión por estimación curvilínea modelo inverso,
pronosticando valores con un nivel de confianza del 95%.
MATERIALES Y MÉTODOS Para lograr homogenizar los valores del IP a una misma
edad gestacional, se realiza formula anti logarítmica,
El estudio cuantitativo, observacional, descriptivo, obteniendo valores representativos del IP. Los valores del
transversal y retrospectivo se realizó en fetos sanos de P5, 50 y 95 de estos índices fueron calculados para cada
madres de bajo riesgo a las que se realizó la medición del edad gestacional entre las 11 a 41 semanas de gestación.
IP de la arteria uterina entre las 11 a 41 semanas en la Para la elaboración de los cuadros y gráficos se utilizó el
Unidad de Medicina Fetal del Instituto Nacional Materno programa Excel para Windows 2013.
31

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):30-6. Limay Rios OA, et al.
RESULTADOS a la semana 32 en donde se presenta una disminución

intercalada de 0 a 0.01 hasta llegar a la semana 41 con un
El estudio fue realizado con información recopilada entre IP de 0.41. En el P50 el IP a las 11 semanas es de 1.83, va
los años 2010 a 2016, comprendiendo a 7020 gestantes disminuyendo progresivamente hasta llegar a la semana 35
que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. con un IP de 0,70 (No se presentó disminución del IP entre
El porcentaje de gestantes que se presentan con mayor las semanas 35 a 36 y la semana 39 a 40), culminando a
frecuencia están entre las 13 y 14 semanas con un 9.07% las 41 semanas con un IP de 0,66. En el P95 el IP a las
y 9.10% respectivamente (Tabla 1). 11 semanas es de 2,96 va disminuyendo progresivamente
hasta llegar a la semana 41 con un IP de 1,07.
Dentro de los resultados obtenidos en este estudio sobre
el análisis según grupo de edad se encontró que el 47% Tabla 2. Análisis según grupo de edad instituto nacional
(3314) del total de pacientes en el estudio presentaron materno perinatal 2010 a 2016. Lima – Perú
edades entre 24 a 33 años y el 27% (1882) entre 34 a
GRUPOS DE EDAD N %
43 años. Se presentó una moda de 27, media de 29 y
mediana de 29 (Tabla 2). <14 10 0.1%
14 - 23 1758 25%
24 - 33 3314 47%
La Tabla 3 presenta los índices de pulsatilidad de la arteria
34 - 43 1882 27%
uterina referenciales para cada edad gestacional en nuestra
>43 56 0.8%
población. Se muestran los percentiles estimados 5º, 50º y
TOTAL 7020 100%
95º. Se observa una disminución progresiva del IP desde la
semana 11 a la semana 41. En el P5 el IP a las 11 semanas
Tabla 3. Rangos de referencia para el índice de
es de 1,13, va disminuyendo progresivamente hasta llegar
pulsatilidad de la arteria uterina en fetos sanos instituto
nacional materno perinatal 2010 a 2016. Lima – Perú.
Tabla 1. Análisis de frecuencia de las pacientes estudiadas
instituto nacional materno perinatal 2010 a 2016. Lima – EG P5 P50 P95
Perú. 11 1.13 1.83 2.96
12 1.01 1.63 2.64
TOTAL 13 0.92 1.48 2.39
EG 14 0.84 1.36 2.19
N %
15 0.78 1.26 2.04
11 151 2.15% 16 0.73 1.18 1.91
12 293 4.17% 17 0.69 1.12 1.81
13 637 9.07% 18 0.66 1.06 1.72
14 639 9.10% 19 0.63 1.02 1.64
15 397 5.66% 20 0.61 0.98 1.58
16 232 3.30% 21 0.58 0.94 1.52
17 160 2.28% 22 0.56 0.91 1.47
18 159 2.26% 23 0.55 0.88 1.43
19 281 4.00% 24 0.53 0.86 1.39
20 408 5.81% 25 0.52 0.84 1.35
21 207 2.95% 26 0.51 0.82 1.32
22 313 4.46% 27 0.50 0.80 1.29
23 335 4.77% 28 0.49 0.79 1.27
24 337 4.80% 29 0.48 0.77 1.24
25 194 2.76% 30 0.47 0.76 1.22
26 197 2.81% 31 0.46 0.74 1.20
27 136 1.94% 32 0.45 0.73 1.18
28 129 1.84% 33 0.45 0.72 1.17
29 81 1.15% 34 0.44 0.71 1.15
30 138 1.97% 35 0.44 0.70 1.14
31 135 1.92% 36 0.43 0.70 1.12
32 164 2.34% 37 0.43 0.69 1.11
33 172 2.45% 38 0.42 0.68 1.10
34 177 2.52% 39 0.42 0.67 1.09
35 205 2.92% 40 0.41 0.67 1.08
41 0.41 0.66 1.07
36 179 2.55%
37 191 2.72%
38 168 2.39%
39 120 1.71% El gráfico 1 muestra el diagrama de estimación curvilínea
40 61 0.87% del índice de pulsatilidad promedio de la arteria uterina
41 24 0.34% por edad gestacional, representando los percentiles
TOTAL 7020 100% estimados 5º, 50º y 95º en nuestra población. La media
32

del índice de pulsatilidad de la arteria uterina muestra una

disminución progresiva desde las 11 a 41 semanas.
Índice de pulsatilidad
DISCUSIÓN
P5
Para la discusión se consideró como referencia algunos
P5
parámetros de trabajos realizadas en condiciones
P9
similares. El estudio evaluó la distribución de las
mediciones del índice de pulsatilidad por cada edad
gestacional en nuestra población.
El presente estudio muestra una disminución progresiva

del IP desde la semana 11 a la semana 41 en los percentiles Edad gestacional
5, 50 y 95, así como en los estudios presentados por Gráfico 1. Diagrama de dispersión del índice de
Gómez-Figueras y Borges Peixoto a diferencia del estudio pulsatilidad promedio de las arterias uterinas según edad
presentado por Krampl en donde a partir de la semana 33 gestacional en fetos sanos del Instituto Nacional Materno
en su P50 el IP asciende llegando a la semana 40 con un Perinatal 2010 a 2016. Lima – Perú. Se presentan las
IP de 0,79 (Tabla 4). curvas normales que representan el percentil 5, 50 y 95.
Tabla 4. Rangos de referencia del índice de pulsatilidad de la arteria uterina según varios autores.
P5 Gómez- P50 Gómez- P95 Gómez-

EG P5 INMP P50 INMP P50 Krampl P95 INMP
Figueras Figueras Figueras
11 1.13 1.18 1.83 1.79 - 2.96 2.70
12 1.01 1.11 1.63 1.68 - 2.64 2.53
13 0.92 1.05 1.48 1.58 - 2.39 2.38
14 0.84 0.99 1.36 1.49 1.71 2.19 2.24
15 0.78 0.94 1.26 1.41 1.56 2.04 2.11
16 0.73 0.89 1.18 1.33 1.44 1.91 1.99
17 0.69 0.85 1.12 1.27 1.33 1.81 1.88
18 0.66 0.81 1.06 1.20 1.23 1.72 1.79
19 0.63 0.78 1.02 1.15 1.15 1.64 1.70
20 0.61 0.74 0.98 1.10 1.08 1.58 1.61
21 0.58 0.71 0.94 1.05 1.01 1.52 1.54
22 0.56 0.69 0.91 1.00 0.96 1.47 1.47
23 0.55 0.66 0.88 0.96 0.91 1.43 1.41
24 0.53 0.64 0.86 0.93 0.86 1.39 1.35
25 0.52 0.62 0.84 0.89 0.83 1.35 1.30
26 0.51 0.60 0.82 0.86 0.80 1.32 1.25
27 0.50 0.58 0.80 0.84 0.77 1.29 1.21
28 0.49 0.56 0.79 0.81 0.75 1.27 1.17
29 0.48 0.55 0.77 0.79 0.73 1.24 1.13
30 0.47 0.54 0.76 0.77 0.72 1.22 1.10
31 0.46 0.52 0.74 0.75 0.71 1.20 1.06
32 0.45 0.51 0.73 0.73 0.70 1.18 1.04
33 0.45 0.50 0.72 0.71 0.70 1.17 1.01
34 0.44 0.50 0.71 0.70 0.71 1.15 0.99
35 0.44 0.49 0.70 0.69 0.71 1.14 0.97
36 0.43 0.48 0.70 0.68 0.72 1.12 0.95
37 0.43 0.48 0.69 0.67 0.73 1.11 0.94
38 0.42 0.47 0.68 0.66 0.75 1.10 0.92
39 0.42 0.47 0.67 0.65 0.77 1.09 0.91
40 0.41 0.47 0.67 0.65 0.79 1.08 0.90
41 0.41 0.47 0.66 0.65 - 1.07 0.89
33

En el P5 el IP a las 11 semanas es de 1,13, va disminuyendo

progresivamente hasta llegar a la semana 32 (IP 0,45)
Índice de pulsatilidad promedio

en donde se presenta una disminución intercalada de 0
a 0,01 hasta llegar a la semana 41 con un IP de 0,41.
En el estudio de Gómez-Figueras el IP a las 11 semanas
es de 1.18, disminuye progresivamente hasta la semana
33 (IP 0,50) presentando disminución intercalada hasta la
semana 38 donde se estaciona con un IP de 0,47, que
es el IP con el que llega a la semana 41. Estos valores
señalan que el P5 del estudio presenta valores más bajos
con respecto al P5 de Gómez-Figueras desde el inicio
hasta el final del embarazo (Gráfico 2).
Edad gestacional
P50 INMP IP Krampl P50 Gómez-Figueras
En el P50 el IP a las 11 semanas es de 1,83, disminuye
progresivamente, culminando a las 41 semanas con un Grafico 3. Curvas del percentil 50 del IP de la arteria
IP de 0.66. El estudio de Gómez-Figueras presenta un IP uterina del INMP vs Gómez – Figueras vs Krampl.
de 1,79 a las 11 semanas. Desde la semana 13 (IP 1,58)
se presenta una diferencia significativa con el P50 de ligeramente hasta las 22 semanas donde se vuelven a
este estudio (IP 1,48). En la semana 32, ambos estudios cruzar ambas curvas con un IP de 1,47. Posteriormente
presentan un IP de 0,73, luego disminuyen, culminando a ambas curvas disminuyen progresivamente en forma
las 41 semanas el estudio de Gómez-Figueras con un IP independiente, culminando el estudio de Gómez-Figueras
de 0,65. El estudio de Krampl inicia con un IP de 1,71 a las con un IP de 0.89 a las 41 semanas. Lo cual señala que el
14 semanas (INMP 2010-2016: 14 semanas IP de 1,36), presente estudio presenta valores más altos para el P95
llega a una disminución máxima a las 32 semanas con a partir de la semana 23 en relación al estudio presentado
un IP de 0.70 (INMP 2010-2016: 32 semanas IP de 0,73), por Gómez-Figueras (Gráfico 2).
para luego incrementarse llegando a las 40 semanas con
un IP de 0.79 (INMP 2010-2016: 40 semanas IP de 0,67). En conclusión, se presentan rangos de referencia para
Por tanto el presente estudio presenta valores bajos el percentil 5, 50 y 95 del índice de pulsatilidad de la
en relación al estudio Krampl. En relación al estudio de arteria uterina. Los IP encontrados entre el P5 y el P95
Gómez-Figueras presenta valores más bajos al inicio de demuestran tener un valor clínico en la detección de fetos
la gestación con interacción desde la semana 32 hasta el en buenas condiciones. Las curvas doppler del índice
final de la gestación (Gráfico 3). de pulsatilidad de las arterias uterinas en fetos sanos,
muestra una disminución progresiva hasta las últimas
En el P95 el IP a las 11 semanas es de 2.96 disminuye etapas del embarazo.
progresivamente hasta la semana 41 con un IP de 1,07.
El estudio de Gómez-Figueras presenta un IP de 2,70 a Se recomienda la utilización del Doppler como medida
las 11 semanas, valor más bajo que el presentado en este de evaluación rutinaria en el monitoreo de la gestante de
estudio. A las 13 semanas se produce un cruce de las bajo y alto riesgo por el valor clínico que representa en la
curvas, con un IP de 2,39 en este estudio y un IP de 2,38 práctica obstétrica diaria. Las tablas de percentil 5, 50 y
en el estudio de Gómez-Figueras, cuyo IP incrementa 95 pueden ser consideradas como parámetro referencial
a nivel nacional en la evaluación doppler de gestantes de
bajo riesgo.
Financiamiento: autofinanciado.

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Científica del Sur; 2012. 11 diapositivas. Dirección: Av. Javier Prado Este 175, Piso 3. Of. 304 –San Isidro-
Lima.
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36

VALORES DE REFERENCIA DEL ÍNDICE DE PULSATILIDAD DE LA

ARTERIA CEREBRAL MEDIA EN FETOS SANOS ENTRE LAS 20 A 40
SEMANAS EN LIMA- PERÚ
Oscar Antonio Limay Rios1, Roxana Guadalupe Calixto Coronel 2, Jaime Ingar Pinedo3,
RESUMEN
Objetivo: Establecer valores de referencia del índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media en fetos sanos. Método: Es un
estudio descriptivo, retrospectivo y transversal realizado en el Instituto Nacional Materno Perinatal en el periodo 2014 al 2016.Se
registraron 1865 mujeres con embarazo único y bajo riesgo entre las 20 a 40 semanas de gestación y se le realizaron examen
Doppler de la arteria cerebral media fetal. Resultados: La edad promedio de las gestantes fue de 29,23 años y distribución
porcentual según el grupo etario y de mayor frecuencia fueron las gestantes de 20 a 34 años con 66,2%, seguida de las
gestantes añosas con 24,9% y por ultimo las gestantes de 13 a19 años con un 8,9%.El índice de pulsatilidad de la arteria cerebral
media mostró aumento inicial hasta alcanzar un pico máximo a las 28 semana de gestación y disminuyó posteriormente hasta
terminar la gestación. El valor del IP en el percentil 5 fue 1.28, del percentil 50 fue 1.99 y por ultimo del percentil 95 fue 3.11.
La curva normal del IP de ACM de población en estudio siguió un patrón parabólico. Conclusión: Se establecieron valores de
referencia del índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media en el percentil 5,50 y 95.Los valores del índice de pulsatilidad de
la ACM entre el percentil 5 y 95 demuestra tener un valor clínico en la detección de fetos en condiciones óptimas.
Palabras clave: Arteria cerebral media; Indice de pulsatilidad; Valores de referencia; Ultrasonografía doppler (Fuente DeCS
BIREME).
REFERENCE VALUES OF THE PULSATILITY INDEX OF THE MEDIUM BRAIN

ARTERY IN HEALTHY FETUS BETWEEN 20 TO 40 WEEKS IN LIMA-PERÚ
ABSTRACT
Objective: To establish reference values of pulsatility index of the middle cerebral artery in healthy fetuses. Method: This is a
descriptive, retrospective and cross-sectional study conducted at the National Maternal Perinatal Institute between 2014 and 2016.
1865 women with a single pregnancy and low risk were registered between 20 and 40 weeks of gestation and were screened Doppler
Fetal middle cerebral artery. Results: The average age of pregnant women was 29.23 years and percentage distribution according to
the age group and the highest frequency were pregnant women aged 20 to 34 years old with 66.2%, followed by the aged pregnant
women with 24.9% and finally the pregnant women from 13 to 19 years old with 8.9%. The pulsatility index of the middle cerebral
artery showed an initial increase until reaching a maximum peak at 28 weeks of gestation and subsequently decreased until the end
of gestation. The IP value in the 5th percentile was 1.28 of the 50th percentile 1.99 and last of the 95th percentile was 3.11. The normal
ACM IP curve of the population under study followed a parabolic pattern. Conclusion: Reference values of the middle cerebral artery
pulsatility index were established in the 5, 50 and 95th percentile. The values of the pulsatility index of the ACM between the 5th and
95th percentile are shown to have a clinical value in the detection of fetuses in optimum conditions.
Key words: Middle cerebral artery; Pulsatility index; Reference values; Doppler ultrasonography (Source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN de manera inversa la arteria cerebral media, produciendo

un fenómeno conocido como brain sparing ; que se
El ultrasonido Doppler es un instrumento no invasivo que caracteriza por presentar redistribuir flujo sanguíneo a
nos permite el estudio de los procesos hemodinámicos los órganos principales como el cerebro, el corazón y las
del feto y de la placenta; asimismo nos permite conocer el glándulas suprarrenales; en el cerebro se representa por
bienestar fetal. Los cambios del flujo sanguíneo patológicos una vasodilación cerebral y ello indica que el IP de la ACM
de los vasos principales como la arteria cerebral media se encuentra por debajo del percentil cinco3, 4.
son producto de un estado de hipoxia crónica que sufren
los fetos a consecuencia de patologías maternas como Existen diversos estudios internacionales que han
la preeclampsia y retardo de crecimiento intrauterino establecido rangos de referencia del índice de pulsatilidad
relacionado frecuentemente a la insuficiencia placentaria1,2. de la arteria cerebral media entre las semana 20 y 40, en
que se evidencia información variada, así como el estudio
La alteración de la flujometría doppler fetal se caracteriza realizado por Baschat en Alemania señala un IP de ACM
por un aumento de la resistencia de la arteria umbilical y en el percentil cinco de 1.45, y Tavares en Brasil indica un
1
2
Estudiante de Facultad de Medicina Humana de la Universidad San Juan Bautista.Lima-Perú.
3
4
37

valor de 1.74 en la semana 28 de gestación. En el Perú 20 y 40 semanas de gestación. Para la elaboración de

hasta la fecha no existen estudios que hayan establecido los cuadros y gráficos se utilizaron los programas Excel y
parámetros de referencias del IP de la ACM; es por ello SPSS para Windows 2013
que se ve la necesidad de crear tablas de referencia que
reflejen la idiosincrasia de nuestra población5.
RESULTADOS
El estudio busca establecer valores de referencia del
índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media en el Se seleccionaron a 1865 gestantes entre la 20 a 40
percentil 5,50 y 95 en fetos sanos de gestantes de 20 a semanas que cumplían con los criterios de inclusión y
40 semanas de gestación atendidas en Instituto Nacional realizaron un ultrasonido doppler en la Unidad de Medicina
Materno Perinatal. Fetal del INMP en el periodo de estudio establecido.
La edad materna más frecuente es entre los 20 a 34

MATERIALES Y MÉTODOS años con un 66,2%, seguido de las gestantes añosas que
representaban el 24,9% y por último el 8,9% eran gestantes
Tipo de estudio: Descriptivo, retrospectivo y transversal. cuya edad cursaban entre los 13 a 19 años.(tabla 1).
La población de estudio: Todos Fetos sanos de Gestantes
de 20 a 40 semanas que fueron atendidas en servicio Tabla 1. Distribución porcentual de la edad materna según
de medicina fetal del Instituto Materno Perinatal en el grupo etareo.
periodo comprendido 2014 a 2016, a quienes se realizó
el ultrasonido doppler. Edad materna N %
13 a 19 años 166 8,9 %
20 a 34 años 1234 66,2 %
Criterios de inclusión: Gestantes de 20 a 40 semanas
35 años a Más 465 24,9 %
confirmados por fecha de última regla y/o primera ecografía Total 1865 100,0%
del primer trimestre, con gestación única y sin malformaciones
fetales, y a las que se le midió el IP de la arteria cerebral En la tabla 2 se observa los índices de pulsatilidad de
media fetal entre las 20 y 40 semanas de gestación y que la arteria cerebral media en el percentil 5, 50 y 95 de
tuvieron un recién nacido sano al término de su embarazo. acuerdo a cada edad gestacional. Se evidencia que el
índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media a las 20
Criterios de exclusión: Gestantes con datos incompletos en semanas de gestación aumenta hasta alcanzar un pico
la historia clínica y con enfermedades que comprometan máximo a las 28 hasta las 30 semanas de gestación y
el estado general de la gestante. luego disminuye hasta finalizar la gestación.
La recolección de datos se realizó de dos fuentes: En el percentil 5 el índice de pulsatilidad de la arteria cerebral
mediante la revisión de historias clínicas y la base de datos media es de 1.00 a las 20 semanas de gestación, luego
de ecografías de la Unidad de Medicina Fetal. En dichas
fuentes consignaba nuestras variables a estudiar como el Tabla 2. Valores de referencia del índice de pulsatilidad
índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media, edad de la arteria cerebral media en fetos sanos de 20 a 40
gestacional al momento del Doppler y la edad materna. semanas.
En el programa SPSS 22 se analizaron estadísticamente la EG N°GESTANTE P5 P50 P95

variable edad materna y se estimó las medidas de tendencia 20 46 1.00 1.57 2.45
central (media, mediana y moda), luego la variable 21 38 1.06 1.65 2.58
22 58 1.10 1.72 2.69
cuantitativa edad materna se transformó a una variable
23 76 1.15 1.79 2.80
cualitativa, donde se halló la distribución porcentual según 24 78 1.19 1.85 2.89
el grupo etareo. La variable edad gestacional se analizó su 25 69 1.22 1.90 2.97
frecuencia de acuerdo a cada edad gestacional. 26 100 1.24 1.94 3.03
27 115 1.26 1.97 3.08
El índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media se 28 165 1.28 1.99 3.11
29 144 1.28 2.00 3.12
analizaron en el programa SPSS 22 por medio de una
30 216 1.28 1.99 3.11
transformación natural logarítmica(log10)de los valores 31 186 1.27 1.98 3.09
del índice de pulsatilidad acuerdo a la edad gestacional, 32 89 1.25 1.95 3.05
seguida de la regresión por estimación curvilínea modelo 33 61 1.23 1.91 2.99
cuadrático para homogenizar los datos, pronosticando 34 43 1.20 1.87 2.91
valores con un intervalo de predicción del 95%, 35 84 1.16 1.81 2.83
posteriormente se realiza una formula antilogarítmica a 36 128 1.12 1.75 2.73
37 56 1.07 1.67 2.61
los resultados logarítmicos(valores relativos), obteniendo
38 32 1.02 1.59 2.49
así valores representativos del índice de pulsatilidad en el 39 50 0.97 1.51 2.36
percentil 5,50 y 95 para cada edad gestacional entre las 40 31 0.91 1.42 2.22
38

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):37-40. Valores del IP en ACM en fetos sanos
asciende hasta alcanzar un pico máximo de IP de 1.28 en forma un patrón parabólico al igual que los autores
la semanas 28, y posteriormente disminuye hasta el término anteriormente mencionados, pero con valores distintos.
de gestación con un valor de 0.91 en la semana 40. Esta grafica evidencia que si los fetos de este estudio
son evaluados con los parámetros de estos autores sus
En el percentil 50 el índice de pulsatilidad de la arteria valores estarían por debajo del percentil cinco (< P5) 9-11.
cerebral media es de 1.57 a las 20 semanas de gestación,
luego asciende hasta alcanzar un pico máximo de IP de
Tabla 3. Valores de referencia del índice de pulsatilidad de
2.00 a las 29 semanas, posteriormente disminuye hasta
la arteria cerebral media en percentil cinco según varios
el término de gestación con un valor de IP de 1.42 en la
autores.
semana 40.
EG P5 Arduini P5 Baschat P5 Tavares P5 Del
En el percentil 95 el índice de pulsatilidad de la arteria Italia (1990) Alemania Brasil(2013) Estudio Perú
(2003) (2016)
cerebral media es de 2.45 a las 20 semanas de gestación,
luego asciende hasta alcanzar un pico máximo de IP de 20 1.36 1.00
3.12 en la 29 semanas, posteriormente disminuye hasta el 21 1.4 1.06
22 1.44 1.1
término de gestación con un valor de 2.22 en la semana 40.
23 1.47 1.37 1.65 1.15
24 1.49 1.40 1.69 1.19
En Grafico 1 se observa la curva normal el comportamiento
25 1.51 1.43 1.72 1.22
del índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media
26 1.52 1.44 1.74 1.24
según la edad gestacional, con tendencia a formar una
27 1.53 1.45 1.74 1.26
curva parabólica. Ello indica que los valores del IP de la
28 1.53 1.45 1.74 1.28
ACM normalmente ascienden desde la semana 20 hasta 29 1.53 1.44 1.73 1.28
alcanzar su pico máximo en la semana 29, para luego 30 1.52 1.43 1.72 1.28
descender hasta el terminar la gestación. 31 1.51 1.41 1.70 1.27
32 1.49 1.38 1.67 1.25
33 1.46 1.34 1.63 1.23
CURVA NORMAL DEL ÍNDICE DE PULSATILIDAD DE
34 1.43 1.30 1.58 1.20
LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA EN FETOS SANOS
35 1.4 1.25 1.51 1.16
3.50 36 1.36 1.19 1.43 1.12
3.00
37 1.32 1.13 1.36 1.07
2.50
2.00 38 1.27 1.05 1.28 1.02
1.50 39 1.08 0.98 1.19 0.97
1.00
40 1.01 0.89 1.06 0.91
0.50
0.00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Los valores del índice de pulsatilidad de la arteria cerebral
Edad materna
media en el percentil 50 obtenidos por Arduini, Baschat y
P5 P50 P95 Tavares son similares al presente estudio. En la semana
28 de gestación el valor del índice de pulsatilidad en el
Gráfico 1. Curva normal del índice de pulsatilidad de la percentil 50 según los resultados de Arduini es 1.99,
arteria cerebral media en fetos sanos. Baschat es 2.05, Tavares es 2.00 y el presente estudio
es 1.99 6-8.
DISCUSIÓN La curva normal del índice de pulsatilidad de la arteria

cerebral media en el percentil 50 obtenidos por Arduini,
Los resultados obtenidos por este estudio muestran que Baschat y Tavares forma un patrón parabólico a igual que
el índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media en el el presente estudio. En este caso las curvas presentadas
percentil cinco aumenta hasta alcanzar un pico máximo
de 1.28 a las 28 hasta 30 semanas de gestación, para
luego disminuir hasta finalizar el embarazo. El estudio
realizado por Arduini el pico máximo que alcanza el IP de
ACM es 1.53 a las 27 hasta 29 semanas de gestación, de
Baschat es de 1.45 a las 27 y 28 semanas de gestación,
y de Tavares el IP de la ACM es 1.74 a las 26 hasta 28
semanas de gestación. Por lo tanto los valores obtenidos
en el percentil 5 obtenidos por estos autores distan de los
valores obtenidos por este estudio 6-8.
En el estudio la curva normal del índice de pulsatilidad de Grafico 2. Curva normal del índice de pulsatilidad de la
la arteria cerebral media en relación a la edad gestacional arteria cerebral en el percentil cinco según varios autores.
39

por los autores antes mencionados y del estudio son REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
similares6-8.
1. Hemlata D, Hemant K, Anupama D. Middle Cerebral Artery
Los resultados obtenidos por este estudio en comparación Doppler Indices Better Predictor for Fetal Outcome in IUGR.
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con los resultados de Arduini, Baschat y Tavares los
166 – 171.
valores del índice de pulsatilidad de la arteria cerebral
2. Kuber R, Randhawa S, Khaladkar S, Patil A. Doppler study
media en el percentil 95 son diferentes. En la semana
of middle cerebral artery and umbilical artery in biometrically
28 de gestación el valor del índice de pulsatilidad en suspected intra uterine growth restricted pregnancies. Int J
el percentil 95 según los resultados de Arduini es 2,46, Rev Med Sci. 2016 ;4(2):403-414
Baschat es 2,66, Tavares es 2,30 y el presente estudio 3. Borges A, Mara T, Godoy T y Cols.Assessment of ultrasound
es 3,116-8. and Doppler parameters in the third trimester of pregnancy
as predictorsof adverse perinatal outcome in unselected
La curva normal del índice de pulsatilidad de la arteria pregnancies. Ginekologia Polska (2016); 87( 7): 510–515
cerebral media en el percentil 95 forma un patrón 4. Cruz-Martinez R, Tenorio V, Padilla N, Crispi F, Figueras
F, Gratacos E. Risk of ultrasound-detected neonatal brain
parabólico al igual que los autores Arduini, Baschat y
abnormalities in intrauterine growth-restricted fetuses
Tavares6-8, pero los valores de este estudio son más altos born between 28 and 34 weeks’ gestation: relationship
que los autores antes mencionados. Por lo tanto la curva with gestational age at birth and fetal Doppler parameters.
es más elevada que el resto. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 452–459
5. Medina N, Figueroa H, Hernández E. Valores de referencia
En conclusión se establecieron valores de referencia del del índice de pulsatilidad y de la velocidad máxima en la
índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media en el arteriacerebral media fetal durante el embarazo normal.
percentil 5,50 y 95.Los valores del índice de pulsatilidad Ginecol Obstet Mex 2006;74 :376-82 .
de la ACM entre el percentil 5 y 95 demuestra tener 6. Arduini D, Rizzo G.Normal values of pulsality index from fetal
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Se evidencia que el índice de pulsatilidad asciende desde 35(1):33-8.
la semana 20 hasta alcanzar un pico máximo en la 9. Gratacós E, Figueras F, Hernández E, Puerto B., Doppler en
semana 28 hasta la semana 30 y luego disminuye hasta medicina fetal: Técnicas y aplicación clínica. Madrid: Editorial
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Se recomienda que la tabla de valores del índice de and middle cerebral arteries, at 19–41 weeks gestation. Rev
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pulsatilidad de la arteria cerebral media construidos
sea considerada como parámetros referenciales para 11. Tarzamni M, Nezami N, Samani F, Vahedinia S, Tarzamni
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identificar y monitorear el bienestar fetal en la Institución in Normal 20 to 40 Weeks Pregnancies. Arch Iranian Med
Nacional Materno Perinatal y otras instituciones del Perú. 2009; 12 (1): 29 – 34.
Se recomienda que la presente estudio sea considerado
para realizar otras investigaciones.
Correspondencia:
Dirección: Av. Javier Prado Este 175, Piso 3. Of. 304 –San Isidro-
Lima.
Conflicto de interés: los autores declaran no tener algún Teléfono: (51 1) 447-8056 Celular: (51 1) 984-840625
conflicto de interés. E-mail: [email protected]
40

GESTANTES DE EDAD MATERNA AVANZADA PRESENTAN MAYOR

RIESGO MATERNO PERINATAL QUE LAS GESTANTES ADOLESCENTES
Félix Dasio Ayala-Peralta1, Odalis Alejandra Berrocal Montejo2, Enrique Guevara Ríos 3,
Antonio Luna Figueroa 4, César Carranza Asmat 5, Oscar Antonio Limay Ríos6
RESUMEN
Objetivo: Determinar si la gestación en edad materna avanzada está asociada a mayor riesgo de complicaciones materno
perinatales que en la gestación adolescente. Materiales y métodos: Se planteó un estudio observacional, correlacional,
retrospectivo, transversal, con una población de 6475 gestantes añosas y 7645 gestantes adolescentes atendidas en el
Instituto Nacional Materno Perinatal que se han controlado y culminado parto en la institución en el periodo comprendido
entre enero del 2012 a diciembre de 2015. Resultados: Las complicaciones más frecuentes en gestantes añosas fueron en
primer lugar preeclampsia, seguida de anemia y RPM. En cuanto a gestantes adolescentes las más frecuentes fueron en
orden de aparición: RPM, anemia y preeclampsia. Se observó asociación entre el riesgo de complicaciones maternas con
las gestantes de edad materna avanzada, así como también se encontró que no existe asociación entre las edades materna
avanzada y la morbilidad perinatal. Conclusiones: Se halló que el grupo de gestantes con mayor riesgo de presentar
complicaciones maternas fue el de edad materna avanzada con un OR de 1.08 en comparación a las adolescentes.
Palabras clave: Edad materna avanzada; Adolescente; Complicación materno perinatal (Fuente DeCS BIREME).

PREGNANT WOMEN OF ADVANCED MATERNAL AGE PRESENT HIGHER
RISK PERINATAL MATERNAL THAN ADOLESCENT PREGNANT WOMEN
ABSTRACT
Objective: determine if gestation in advanced maternal age is associated with a higher risk of maternal perinatal complications
than in adolescent gestation. Materials and methods: observational, correlational, retrospective, cross-sectional study was
carried out with a population of 6475 pregnant women and 7645 pregnant women attended at the National Maternal Perinatal
Institute who have been controlled and culminated in the institution in the period between January From 2012 to December
2015. Results: The most frequent complications in aged pregnant women were in the first place preeclampsia, followed by
anemia and RPM. As for adolescent pregnant women the most frequent were in order of appearance: RPM, anemia and
preeclampsia. It was observed an association between the risk of maternal complications with pregnant women of advanced
maternal age, as well as it was found that there is no association between advanced maternal ages and perinatal morbidity.
Conclusions: It was found that the group of pregnant women most at risk of presenting maternal complications was the
advanced maternal age with an OR of 1.08 compared to the adolescents.
Keywords: Advanced maternal age; Teen; Maternal perinatal complication (Source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN Por diversos motivos, las mujeres hoy en día se inician

en la maternidad tardíamente y nuestro país ya en vías
La maternidad en las edades extremas de la vida de desarrollo presenta en la actualidad un incremento
reproductiva últimamente es objeto de estudio, ya en la frecuencia de mujeres gestantes de edad
que las tasas de fecundidad en ambos grupos han ido materna avanzada, esto se encuentra probablemente
aumentando a lo largo de los años, y junto con ello se ha relacionado a diversos factores, como la necesidad
demostrado que en ambos grupos, la edad materna es un de tener una adecuada condición económica o tal
factor de riesgo para la presentación de complicaciones vez una relación estable, y esto se ve reflejado en las
relacionadas con el embarazo, comprometiendo en atenciones prenatales y partos en mujeres de edad
distinto grado a la madre y al niño 1-4. cada vez mayor 5,6.
1
2
Estudiante de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San Juan Bautista. Lima-Perú
3
Médico Ginecólogo Obstetra, Director del Instituto Nacional Materno Perinatal, Coordinador de Asistencia Técnica del Instituto de Salud Popular, Consultor
de Pathfinder International, Docente de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú / Director-in-Chief Instituto Nacional Materno Perinatal,
Technical Assistance Cooordinator Instituto de Salud Popular, Consultor Pathfinder International, Docente Universidad Nacional Mayor de San Marcos,
Lima, Perú.
4
5
Médico GínecoObstetra. Profesor Asociadol de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Director Ejecutivo de la Oficina de Investigación y Docencia
6
Médico Gíneco-Obstetra. Jefe de Unidad de Investigación y Asistente del Servicio de Medicina Fetal del Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima-Perú.
41

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):41-5. Ayala-Peralta FD, et al.
Diversos estudios muestran que las complicaciones materno

Gestante adolescente Gestante añosa
perinatales que se presentan con mayor frecuencia durante
y después de la gestación son los trastornos hipertensivos 79.2% 77.4%
gestacionales, diabetes gestacional, desgarros perineales
en la gestante; y por otro lado en el recién nacido retardo
del crecimiento intrauterino, prematuridad, bajo peso al
nacer y óbito fetal 7.
Se pretende demostrar que la gestante de edad materna

avanzada presenta mayor riesgo de complicaciones
materno perinatales frente a la gestante adolescente, otro 20.8% 22.6%
grupo de alto riesgo para presentar estas complicaciones;
y así poder trabajar en acciones que aseguren el proceso
desde el inicio de la gestación, para lograr una detección
oportuna de eventos adversos y control de los mismos.
No presentó complicaciones Si presentó complicaciones

MATERIALES Y MÉTODOS
Gráfico 1. Presentación de Complicaciones maternas en
El presente estudio es de tipo cuantitativo, observacional, la gestante adolescente y añosa.
retrospectivo, transversal, correlacional; fue realizado en Fuente: Ficha de Recolección de datos.
el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) ubicado
en la ciudad de Lima entre el año 2012 y 2015. La
población estuvo constituida por el universo de 6475
gestantes añosas y 7645 gestantes adolescentes que 20,8%(1592 pacientes) si presentó. En el grupo de
han sido controladas y culminado parto en el INMP, que gestantes añosas tenemos a 6475 pacientes de las cuales
cumplieron los siguientes criterios de inclusión: gestantes el 77, 4%(5012 pacientes) no presento complicaciones
de edad materna avanzada (de 35 años a más) que maternas, y un 22,6%(1463 pacientes) que si presentó
se controlaron y culminaron el parto en la institución, (Gráfico1).
gestantes adolescentes que se controlaron y culminaron
el parto en la institución, gestantes adolescentes y añosas De 1592 gestantes adolescentes que si presentaron
con registro de la madre y del recién nacido. No se incluyó complicaciones maternas el 6,33% (484 pacientes)
en el estudio a gestantes en presencia de comorbilidades presentaron ruptura prematura de membranas; un
y con gestación múltiple. 4,51% (345 pacientes) presentó anemia; el 3,1% (237
pacientes) tuvieron preeclampsia; Infecciones del
Los datos se registraron en una ficha técnica. La información tracto urinario con 2,21% (169 pacientes); y en quinto
se obtuvo en base a los registros de nacimientos, registro lugar distocia de presentación con 1,2% (92 pacientes).
de egresos, y registros de hospitalización de neonatología Las demás complicaciones presentan mínimo valor
del INMP. Estos datos fueron utilizados para la elaboración porcentual menor a 1%. De 1463 gestantes añosas
de una ficha de recolección de datos con las pacientes que si presentaron complicaciones maternas el 4,65%
que cumplían los criterios de inclusión y exclusión en base (301 pacientes) presentó preeclampsia; 4,62% (299
a los juicios de expertos y de la bibliografía consultada, el pacientes) presentaron anemia; ruptura prematura de
mismo que fue validado antes de aplicarlo. membranas con 4,57% (296 pacientes); infecciones del
tracto urinario con 2,3% (149 pacientes); en quinto lugar
La información obtenida se tabulo en base de datos de placenta previa con un 1,27% (82 pacientes); distocia
Microsoft Office Excel 2013 de acuerdo a la ficha de de presentación en 1,25% (81 pacientes). Las demás
recolección de datos, para luego realizar el análisis con el complicaciones con mínimo valor pocentual menor a 1%
programa estadístico SPSS versión 12,0 para Windows. (Tabla 1y 2).
Para analizar la posible asociación entre la edad materna y las En cuanto a complicaciones perinatales, se observa
morbilidades maternas y perinatales se empleó la prueba Chi que de 7645 gestantes adolescentes, el 97,7% (7086)
cuadrado x2, con un intervalo de confianza del 95%. El valor p no presento complicaciones y un 7,3%(559 pacientes)
< 0,05 fue considerado para la significancia estadística. si presentó. En el grupo de gestantes añosas tenemos
a 6475 pacientes de las cuales el 92,4%(492 pacientes)
no presento complicaciones perinatales, y un 7,6%(492
RESULTADOS pacientes) que si presentó (Gráfico 2).
Se observó que de 7645 adolescentes, el 79,2% (6053 De 7645 gestantes adolescentes, el 4,81% (368 pacientes)
pacientes) no presento complicaciones maternas y un presentaron sufrimiento fetal agudo; 2,09% (160 pacientes);
hipoglicemia del recién nacido con 0,17% (13 pacientes); al
42

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):41-5. Gestantes de EMA presentan > riesgo que adolescentes
Gestante adolescente Gestante añosa igual que óbito fetal en un 0.17% (13 pacientes); por último
retardo del crecimiento intrauterino con 0,07 (5 pacientes).
92.7% 92.4% De 6475 gestantes añosas, el 3,72% (241 pacientes)
presentaron sufrimiento fetal agudo, el 3,46% (224
pacientes) presentó sepsis del recién nacido; en tercer lugar
hipoglicemia del recién nacido con un 0,23%(15 pacientes);
óbito fetal con 0.14%(9 pacientes); y con un valor mínimo
0,05% (3 pacientes) [Tabla 3 y 4].
Se realizó la asociación entre la edad materna y las

7.3% 7.6%
complicaciones maternas, y encontramos que el valor
de significancia es 0,01 (menor a 0,05) por lo que
concluimos que la edad materna influye en la presencia
de complicaciones maternas.
No presentó complicaciones Si presentó complicaciones
Al existir asociación entre las variables, se observa que,
Gráfico 2. Presentación de complicaciones perinatales en con una confianza del 95% el OR: 1,08, es decir que
la gestante adolescente y añosa. al haber tenido edad materna mayor o igual a 35 años
Fuente: Ficha de Recolección de datos. aumenta en 0.08 más el riesgo de padecer complicaciones
43

Tabla 5. Asociación entre edad materna y morbilidad Tabla 8. Asociación entre edad materna y preclampsia
materna.
Edad Materna OR (IC95%) p valor OR (IC95%) p valor

Gestante Adolescente 1
Gestante Adolescente 1
Gestante Añosa 1.54(1.48-1.92) 0.00
Gestante Añosa 1.08(1.02-1.15) 0.01
Fuente. Ficha de Recolección de datos.
Fuente. Ficha de Recolección de datos. Se presenta la asociación entre la edad materna y
preeclampsia, y encontramos que el valor de la prueba Chi
maternas en comparación con la gestante adolescente Cuadrado arroja un valor de significancia de 0,000 (menor
(Tabla 5). a 0,05) por lo que concluimos que el tener una edad mayor
o igual que 35 años influye en la gestante en padecer
Se realizó también la asociación entre la edad materna y preeclampsia durante el embarazo. Al existir asociación
la las complicaciones perinatales, y encontramos que el se observa que, con una confianza del 95% el OR: 1,54,
valor de significancia es 0.15 (mayor a 0.05) por lo que es decir que las gestantes en edad materna avanzada
concluimos que la edad materna no influye en la presencia presenta 1,54 más veces de padecer preeclampsia que la
de complicaciones perinatales. gestante adolescente (Tabla 8).
Al realizar la asociación mediante la Prueba Chi cuadrado

entre cada patología materna y la edad materna, solo DISCUSIÓN
mostraron asociación tres patologías.
Nuestro estudio evidenció que las patologías más
Se presenta la asociación entre la edad materna y la frecuentes en madres de edad avanzada y adolescentes
amenaza de aborto y encontramos que el valor de la fueron la pre eclampsia, anemia y ruptura prematura de
prueba Chi Cuadrado arroja un valor de significancia membranas; en las gestantes añosas la preeclampsia
de 0,006 (menor a 0,05) por lo que concluimos que el se presentó en un 4,65% vs 3,10% en adolescentes
tener una edad mayor o igual que 35 años influye en la coincidiendo con el estudio de Caicedo y Ahumada5
presencia de amenaza de aborto durante el embarazo. donde determina que la preeclampsia es más frecuente
Al existir asociación se observa que, con una confianza en la gestante añosa. Por otro lado anemia se presentó
del 95% el OR: 3,6, es decir que las gestantes en edad en un 4,51% para la gestante adolescente y 4,62% para
materna avanzada presenta 2,6 más veces de padecer la gestante añosa, predominando esta patología en la
amenaza de aborto que la gestante adolescente (Tabla 6). gestante añosa y difiriendo del mismo estudio ya que en
Al realizar la asociación entre la edad materna y placenta adolescentes se presentó en un 7,5 % en adolescentes
y un 6,3% en añosas. En cuanto a ruptura prematura
Tabla 6. Asociación entre edad materna y amenaza de de membranas en el presente estudio se presentó en un
aborto. porcentaje de 6,33% para adolescentes y 4,57% para las
gestantes añosas coincidiendo también con el Caicedo y
OR (IC95%) p valor
Ahumada donde se encontró que la ruptura prematura de
Gestante Adolescente 1 membranas predomino en la gestante adolescente con
Gestante Añosa 3.6(1.43-9.09) 0.006
18,8% vs 15% en la gestante añosa. En complicaciones
Fuente. Ficha de Recolección de datos. perinatales nuestro estudio arrojó que las adolescentes
presentaron mayor porcentaje de complicaciones
previa, se encontró que el valor de la prueba Chi Cuadrado perinatales en comparación con la gestante añosa, óbito
arroja un valor de significancia de 0,000 (menor a 0,05) por fetal se presentó en un 0,17% en adolescentes vs 0,14%
lo que concluimos que el tener una edad mayor o igual que en añosas; sufrimiento fetal agudo con 4,81% y 3.72%
35 años influye en la gestante en padecer placenta previa. en adolescentes y añosas, respectivamente. Por ultimo
Al existir asociación se observa que, con una confianza RCIU se presentó en 0,07% en gestantes adolescente
del 95% el OR: 13,9, es decir que las gestantes en edad y en 0,05% en gestantes añosas, coincidiendo con los
materna avanzada presenta 12,9 más veces de padecer autores Caicedo y Ahumada ya que en su estudio las
placenta previa que la gestante adolescente (Tabla 7). gestantes adolescentes presentan mayor frecuencia de
complicación perinatal.
La presente investigación arrojo que el grupo etario de

Tabla 6. Asociación entre edad materna y placenta previa.
gestantes con más riesgo de complicarse son las madres
OR (IC95%) p valor con edad avanzada (de 35 años o más), con un 0,08
Gestante Adolescente 1 veces más de riesgo que las adolescentes; resultado que
Gestante Añosa 13.90(6.44-30.12) 0.00 difiere con Caicedo y Ahumada quienes determinaron que
el grupo de más riesgo al comparar ambas poblaciones
Fuente. Ficha de Recolección de datos. fueron las adolescentes con un 1,5 veces más de riesgo.
44

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):41-5. Gestantes de EMA presentan > riesgo que adolescentes
No se encontró que la edad materna sea factor de riesgo un servicio de gestantes añosas para e incluir programas
para complicaciones perinatales al igual que en el estudio orientados a la maternidad en esta edad extrema.
de Rivas8 .
Se recomienda monitoreo intensivo, informar y
No se encontraron estudios similares donde se determine concientizar a la gestante con el riesgo que presenta al
la asociación y riesgo de presentar alguna complicación cursar con una edad materna avanzada; en cuanto a
materno perinatal en la gestante de edad materna amenaza de aborto y
avanzada en comparación con la gestante adolescente, en previa, que la gestante esté alerta ante la presencia de
el presente estudio se encontró que las tres morbilidades sangrado, dolor y acuda a un centro salud; en la paciente
que se asocian a la edad materna avanzada son, amenaza con preeclampsia se recomienda monitoreo doppler entre
de aborto con OR: 3,6 (p=0,006), placenta previa OR:13,09 la semana 11 y 14; 20 y 26 semanas por la implicancia
(p=0,000), preeclampsia con un OR: 1,54(p=0,000). clínica que presenta.
CONCLUSIONES
Conflictos de interés: los autores declaran no tener
Las patologías más frecuentes para la gestante algún conflicto de interés.
adolescente fue ruptura prematura de membranas con
6,33% seguida de anemia con 4,51%, en tercer lugar
preeclampsia con 3,10%, infecciones del tracto urinario REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
en un 2,21% y distocia de presentación con 1,20%;
y en gestantes añosas en primer lugar se presentó 1. Donoso E. Mortalidad materna en Chile, 2000-2004. Rev Chil
preeclampsia en un 4,65%, anemia con 4,62%, en tercer Obstet Ginecol 2006; 71(4): 246-251.
lugar ruptura prematura de membranas con 4,57%, 2. Chong-Pun B, Tsz-Hsi T. Effect of parity and advanced
maternal age on obstetric outcome. International Journal of
infecciones del tractoo urinario 2,30% y placenta previa
Gynecology and Obstetrics 2008; 102: 237–241.
con 1,27%. En complicaciones perinatales en madres
3. Sánchez M, Muñoz A .Influencia de padres y amigos sobre
adolescentes sufrimiento fetal agudo en un 4,81%, sepsis
la actitud hacia las conductas sexuales de prevención en
del recién nacido en 2,09%, hipoglicemia del recién nacido la adolescencia. Un análisis en función del genero. Revista
0,17%, óbito fetal 0,17% y restricción de crecimiento Latinoamericana de Psicología 20053771-79. Disponible en:
intrauterino en 0,05%; por otro lado en las gestantes http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80537104. Fecha de
añosas el sufrimiento fetal fue de 2,09%, sepsis del recién consulta: 20 de diciembre de 2016.
nacido en un 2,09%, hipoglicemia del recién nacido 0,14% 4. Rodríguez O. Es la edad materna avanzada un factor
y restricción de crecimiento intrauterino en 0,05%. de riesgo independiente para complicaciones materno-
perinatales. Per Ginecol Obstet .2006;5(2):179-85.
Se determinó que la gestante de edad materna avanzada 5. Caicedo F, Ahumada F , Bolaños M, Ortega O, Tejada
C. Complicaciones maternas y neonatales en pacientes
presenta mayor riesgo de complicación materna (0,08 embarazadas adolescentes y mayores de 35. Hospital
veces más riesgo) que las gestantes adolescentes. Universitario San José de Popayán, Colombia. Tesis de
Especialidad. Cauca, Colombia, 2008. 12 Pp.
Se determinó que las patologías que presentan 6. Instituto Nacional Materno Perinatal. Analisis de la Situación
asociación con edad materna avanzada fueron: amenaza de los Servicios Hospitalarios del Instituto Nacional Materno
de aborto(OR:3,06 p=0,006), placenta previa (OR:13,09 Perinatal – Maternidad de Lima. Ministerio de Salud-Instituto
p=0,000) y preeclampsia (OR:1,54 p=0,000). de Gestión de Servicios de Salud. Disponible en: http://www.
inmp.gob.pe/institucional/asis-ho/1421426743. Acceso: 20
de diciembre de 2016.
7. Tipiani O. ¿Es la edad materna avanzada un factor de riesgo
RECOMENDACIONES independiente para complicaciones materno-perinatales?
Rev Per Ginecol Obstet. 2006;52(3):89-99.
Los trastornos hipertensivos, anemia predominan en 8. Rivas E. Asociación entre edad materna avanzada
ambos grupos, hoy en día la preeclampsia sigue siendo y los resultados perinatales adversos en una clínica
una de las principales causas de mortalidad materna, universitaria de Cartagena (Colombia), 2012. Estudio de
cohorte retrospectiva. Revista Colombiana de Obstetricia y
se recomienda un buen manejo oportuno y seguimiento
Ginecología. 2015; 66:179-185.
adecuado mediante controles prenatales periódicos, ya
que al tener un diagnóstico temprano se puede evitar un
compromiso mayor en la madre y el hijo.
La gestante adolescente al igual que la gestante añosa

es considerada de alto riesgo, en el presente estudio se
Correspondencia:
demostró que la gestante añosa presenta mayor riesgo Dirección: Jirón Maracaibo 2153- San Martín de Porres-Lima 31.
de complicaciones materna, por ello se recomienda crear Teléfono: 567-6501 Celular: 999227657
45

ARTÍCULO ORIGINAL
FACTORES ASOCIADOS A DISPLASIA ESQUELÉTICA EN FETOS DE

GESTANTES ATENDIDAS EN EL INSTITUTO NACIONAL MATERNO
PERINATAL DE LIMA DE JUNIO DEL 2009 A SETIEMBRE 2016
Jaime Ingar Pinedo1, Kathia Katherine Mallma Rojas2, Oscar Antonio Limay Rios3,
RESUMEN:
Objetivo: Determinar los factores asociados a displasia esquelética en fetos de gestantes atendidas en el Instituto Nacional
Materno Perinatal de Lima de junio del 2009 a setiembre 2016. Materiales y métodos: Estudio de tipo observacional,
retrospectivo, transversal analítico, de caso y control. El tamaño de muestra fue de 328 gestantes .Para los casos se
revisaron 82 historias clínicas de gestantes cuyo feto presentó diagnóstico ecográfico de displasia esquelética y para los
controles se realizó la revisión de 246 historias clínicas de pacientes cuyo feto no presentaba ninguna malformación fetal,
guardando la relación entre casos y controles de 1:3. Resultado. De los 82 casos de displasia esquelética, 35.3% fueron
displasias no letales, un 26.8% displasias letales, y un 27.9% de casos fueron displasias sin clasificar. Se halló para edad
paterna mayores de 35 un valor de p<0.05, OR de 3.8 con un IC de 1.1-13.5. se presentó que la ocupación de la madre
independiente tiene significancia estadística (p=0.01), OR de 13.4 y un IC de1.6-115.9.En uso de métodos anticonceptivos
se muestra que los inyectables de tres meses ( Medroxiprogesterona) presenta significancia estadística con un p=0.04, un
OR de 5 y un IC de 1.07-24.84. El grupo sanguíneo A + presenta asociación, con un p=0.001, OR de 7.5 y un IC de 3.3 a
17.3.Conclusiones: los factores con significancia estadística para nuestra serie fueron: factores demográficos como edad
paterna mayor de 35 años, ocupación independiente de la madre y consanguinidad; factores maternos: grupo sanguíneo tipo
A+ y uso de métodos anticonceptivos( medroxiprogesterona) previos al embarazo y factores perinatales: edad gestacional
menor de 37 semanas y peso al nacer menor a 2500g.
Palabras claves: Displasia esquelética; Factores asociados (Fuente DeCS BIREME).
FACTORS ASSOCIATED WITH SKELETAL DYSPLASIA IN FETUS OF PREGNANT

WOMEN ATTENDED AT THE MATERNAL PERINATAL NATIONAL INSTITUTE IN LIMA
FROM JUNE 2009 TO SEPTEMBER 2016
ABSTRACT
Objective. To determine the factors associated with skeletal dysplasia in fetuses of pregnant women attended at the
National Maternal Perinatal Institute of Lima from June 2009 to September 2016. Materials and methods. Observational,
retrospective, cross-sectional, case-control study. The sample size was 328 pregnant women. For the cases, 82 clinical
records of pregnant women whose fetus presented an ultrasound diagnosis of skeletal dysplasia were reviewed and 246
clinical records were reviewed of patients whose fetus did not present any fetal malformation, keeping The ratio between
cases and controls of 1: 3. Results. Of the 82 cases of skeletal dysplasia, 35.3% were non-lethal dysplasias, 26.8% were
lethal dysplasias, and 27.9% were unclassified dysplasias. Parental age greater than 35 was found to be p <0.05, OR of
3.8 with a CI of 1.1-13.5. (P = 0.01), OR of 13.4 and a CI of1.6-115.9. In the use of contraceptive methods, three-month
injectables (Medroxyprogesterone) were shown to be statistically significant A p = 0.04, an OR of 5 and an IC of 1.07-24.84.
The A + blood group presented association, with p = 0.001, OR of 7.5 and a CI of 3.3 to 17.3. Conclusions. The factors
with statistical significance for our series were: demographic factors such as paternal age over 35 years, The mother and
consanguinity; Maternal factors: blood type A + and use of contraceptive methods (medroxyprogesterone) prior to pregnancy
and perinatal factors: gestational age less than 37 weeks and birth weight less than 2500g.
Key words: Skeletal dysplasia; Associated factors durante el embarazo, parto o posterior a este1,2.
(Source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN Según la OMS se calcula que anualmente 276.000 recién

nacidos mueren durante el primer mes de vida debido a
Las anomalías congénitas son alteraciones estructurales, anomalías congénitas, las cuales pueden ser de origen
funcionales, o transtornos metabólicos que se genético, infeccioso o ambiental, aunque en más de un
desencadenan en la vida intrauterina y se diagnostican
1
2
3
4
46

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):46-52. Factores asociados a displasia esquelética en fetos
50% no se pueda determinar la etiología.2.estas anomalías de huesos largos y ecogenicidad alterada del hueso10, 12.
congénitas en muchos países constituyen causas importantes Su valoración se puede realizar desde el primer trimestre,
no solo de mortalidad infantil, sino también enfermedad sin embargo el momento más adecuado es durante el
crónica y discapacidad, que mella su calidad de vida2,3. segundo trimestre.
Las displasias esqueléticas son trastornos del tejido

osteocartilaginoso y constituyen un grupo grande y a la vez MATERIALES Y MÉTODOS
heterogéneo genética y fenotípicamente hablando3-5,9,10
y se caracterizan por anormalidades en el crecimiento Por el tipo de investigación, el presente estudio reúne las
lineal, diferenciación y mantenimiento del sistema óseo, condiciones para ser una investigación de tipo cuantitativa,
iniciando en su vida fetal y continuando durante toda la observacional, retrospectiva de corte transversal,
vida , además pueden asociarse con una variedad de analítica, de casos y controles. El estudio se realizó en
problemas neurológicos, cardiacos, pulmonares, renales el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima, hospital
entro otras muchas patologías5,9,10,11. A nivel mundial la de referencia a nivel nacional (III-2), en los servicios de
prevalencia al nacimiento de las displasias esqueléticas medicina fetal del Departamento de Gineco Obstetricia,
ha sido de 2,4/10000 nacimientos6,y en un estudio unidad de estadística del instituto y el ambiente de
grande se obtuvo como resultado que 23% de los archivos. Teniendo como fuente de información las
afectados nacieron muertos y 32% de ellos fallecieron historias clínicas y el registro de la base de datos del
dentro de los primeros 7 días de vida 6. servicio de medicina fetal.
Existen más de 400 tipos de displasias, de las cuales Poblacion y muestra

la mitad resulta ser letales, causando 9 de cada 1000
muertes perinatales. Las displasias más frecuentes y • Población: La población motivo de esta investigación
que constituyen el 70% de casos son: acondrogénesis está conformada por la totalidad de fetos nacidos en el
y enanismo tantofórico, catalogadas como displasias Instituto Materno Perinatal de Lima de junio del 2009 a
letales y la acondroplasia y osteogénesis imperfecta, setiembre del 2016.
conformando las displasias no letales7. • Muestra:
Definición de Casos: Conformado por todos los
Su diagnóstico precoz se realiza durante el periodo fetos (82) con diagnostico ecográfico de displasias
de gestación mediante evaluaciones ecográficas y esqueléticas en gestantes atendidas en el Instituto
confirmándose su presencia en el momento del nacimiento Materno Perinatal de Lima de junio del 2009 a
setiembre del 2016.
La etiología de las displasias esqueléticas aun no es Definición de Controles: Conformado por 246 fetos
clara, sin embargo se le atribuye un gran porcentaje a sin ningún diagnóstico de malformación en gestantes
alteraciones en los genes, específicamente monogenéticas atendidas en el Instituto Materno Perinatal de Lima
que pueden ser heredados como autosómico recesivo, de junio del 2009 a setiembre del 2016. Los controles
autosómico dominante o ligado al sexo7,11 sin embargo fueron los siguientes tres nacimientos en orden
no se debe desechar el factor ambiental, ya que existen estrictamente cronológico con respecto a los casos.
estudios en los últimos años que han hallado factores no
moleculares con asociación muy estrecha al desarrollo de Se trabajó con la base de datos del servicio de medicina
las displasias esqueléticas, asociados a la preconcepción fetal donde se identificaron los casos de fetos con
y concepción, así como la presencia o ausencia de diagnóstico ecográfico de displasias esquelética; así
algunos agentes que puedan influir en el desarrollo mismo se accedió a la base de datos de nacimientos de
normal del embarazo8. Tal es así que en otros países donde se obtuvieron los controles.
existen investigaciones que han encontrado estrecha
relación entre edad paterna, consanguinidad y consumo Posteriormente se procedió a la recolección de datos de
de algunos medicamentos con el desarrollo de displasias las historias clínicas por medio de fuentes secundarias. El
esqueléticas en países de América Latina. instrumento de la investigación a emplear fue la ficha de
recolección de datos.
El diagnóstico inicial de displasia esquelética se puede
realizar durante la gestación, por ecografía, y ser Con la información recolectada, se elaboró una base de
confirmado tras el nacimiento con pruebas moleculares, datos en una hoja de cálculo en Excel 2013, para ser
radiografías, procedimientos invasivos, biopsia de hueso importados posteriormente al paquete estadístico IBM
y cartílago y hasta autopsias de ser el caso8,11. Statistics SPSS versión 20 para su procesamiento En el
análisis descriptivo, Para las variables cualitativas: tipo de
Las características ecográficas que sugieren una anomalía displasia, edad materna, edad paterna, ocupación de la
esquelética incluyen el acortamiento focal o global de las madre, ocupación del padre, hábitos nocivos maternos,
extremidades; es decir, el miembro completo, segmento residencia de la madre, lugar de nacimiento de la madre,
proximal o segmento distal; angulación o arqueamiento consanguinidad entre padres, grupo sanguíneo materno,
47

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):46-52. Ingar Pinedo J, et al.
método anticonceptivo antes del embarazo, enfermedad displasia esquelética. Se obtuvo un p<0,05, por lo que se
materna, TORCH ,consumo de algún medicamento en el halló significancia estadística en esta variable.
embarazo, consumo de hierro y folatos, vacuna toxoide, En cuanto a la ocupación de la madre, se observó que de
, edad gestacional y peso del feto se determinaron las todas las madres independientes, el 83.3% tuvo hijos con
frecuencias y porcentajes. El análisis inferencial incluyó displasia esquelética, seguido de un 24,5% de madres
el cálculo del Odds ratio y su intervalo de confianza (IC) al que cumplen con el oficio de amas de casa y sus hijos
95%. Se consideró significativo p ≤ 0,05. desarrollaron esta patología. Se obtuvo un p<0,05, por lo
que se halló significancia estadística en esta variable.
Las variables categóricas fueron comparadas con la
prueba del Chi cuadrado y las continuas con la Prueba t Con respecto a la ocupación del padre, se halló que del
de student. Las variables estadísticamente significativas 100% de padres que laboran como independientes, el 97,4%
en el análisis bivariado fueron objeto de un análisis de son padres de hijos con displasia esqueléticas, seguido
regresión logística múltiple. por un 75% de albañiles que tuvieron hijos con displasias
esquelética; otro porcentaje importante es el de obreros,
cuyo porcentaje es el de 47.5%. Se obtuvo un p<0.05 por lo
RESULTADOS que se halló significancia estadística en esta variable.
En la tabla 1 se observa que del 100% de fetos con Finalmente en cuanto a consanguinidad, se obtuvo que el
diagnóstico de displasia esquelética, el 37.8% de casos 80% de parejas que declararon consanguinidad, tuvieron
fueron displasias sin tipificar, seguido por un 32,9% de hijos con displasia esquelética.
acondroplasias y el 20,7% de e. tanatofórico .Además se
observó que acondrogénesis y osteogénesis imperfecta Tabla 2. Caracteristicas sociodemograficas en gestantes
se desarrollaron en un 6,09% y 2,43% respectivamente. atendidas en el INMP de junio del 2009- setiembre del 2016.
Tabla 1. Distribución de frecuencia por tipo displasia Controles Casos

Caracteristicas
esqueletica en fetos de gestantes atendidas en el INMP Sin Con p
sociodemograficas
displasia displasia
de junio del 2009- setiembre del 2016
Edad materna 0,413
TIPO DE DISPLASIA % N Media y de 27.9(7.7)
<=19 85.4(41) 14.6(7)
Displasia sin clasificar 37.8 31
19><35 74.6(150) 25.4(52)
Acondroplasia 32.9 27 35>= 70.5(55) 29.5(23)
Acondrogénesis 6.09 5 Edad paterna 0,08
Media y de 30.1(8.3)
E.Tanatofórico 20.07 17
<=19 89.7(26) 10.4(3)
Osteogénesis imperfecta 2.43 2 19><35 76.7(151) 23.4(46)
35>= 67.7(69) 22.4(23)
Fuente: Ficha de recolección de datos de historias clínicas
Lugar de nacimiento de la madre 0,001
Callao 50.0(1) 50(1)
En la tabla 2 se observan las características demográficas Ica 60.0(3) 40(2)
de nuestra muestra donde se aprecia lo siguiente: Con Junín 33.33 (1) 66.66(2)
respecto a la edad materna tenemos que el grupo etario La Libertad 66.8 (4) 33.2(2)
predominante fueron las mujeres de 20 a 35 años, sin Lambayeque 0.0(0) 100(4)
embargo en cuanto a mujeres que tuvieron fetos con Lima 72.5 (37) 27.5(14)
displasia esquelética se observa que un 29,5% de ellas Piura 0.0(0) 100(7)
tenían 35 a más años, frente a un 14,6% de madres Ocupacion de la madre 0,001
adolescentes. Se halló un p >0,001, por lo que no se Ama de casa 75.5(225) 24.5(73)
determinó significancia estadística .así mismo se encontró Empleada 89.5(17) 10.5(2)
que el rango de edad más frecuente en los padres fue Estudiante 60.0(3) 40:0(2)
Independiente 16.7(1) 83.3(5)
de 20-34 años, seguido por un 22,4% de padres mayores
Ocupacion del padre 0,001
de 35 años y un10,4% de adolescentes. Se obtuvo un
Albañil 25.0(1) 75.0(3)
p<0,05, por lo que se halló significancia estadística en
Cobrador 50.0(1) 50.0(1)
esta variable. En referencia al lugar de nacimiento de
Empleado 75.9(22) 24.1(7)
la madre se tomó en cuanta los departamentos donde Empresario 50.0(1) 50.0(0)
nacieron mayor número de madres de hijos con displasias, Estudiante 85.8(12) 14.2(2)
hallándose lo siguiente: del total de mujeres que nacieron Eventual 94.4(186) 5.6(2)
en Junín y participaron en nuestro estudio ,el 66.66 % Independiente 2.6(1) 97.4(21)
de ellas tuvo hijos con displasias esquelética, de todas Obrero 52.5(21) 47.5(19)
las mujeres que nacieron en La Libertad, el 33,2% tuvo Consanguinidad 0,01
hijos con esta patología ,por último todas las mujeres No 75.9(245) 24.1(78)
que nacieron en Lima y Lambayeque, tuvieron hijos con
48

Si 20.0(1) 80.0(4) Tabla 3. Características maternas y de la gestacion actual

en gestantes atendidas en el INMP de junio del 2009-
setiembre del 2016.
En la tabla 3 se presentan tanto las características
maternas como las características de la gestación CARACTERÍSTICAS
actual; con respecto a las primeras tenemos el grupo MATERNAS Y DE LA CONTROLES CASOS P
GESTACION ACTUAL
sanguíneo materno en el cual se aprecia que del 100%
de madres con grupo A+ el 63.7% tiene hijos con displasia SIN CON
Grupo sanguineo 0,001
DISPLASIA DISPLASIA
esquelética, seguido de un 20,6% de O+. Se obtuvo un
O+ 79.4(224) 20.6(58)
p<0,05, por lo que se halló significancia estadística en
A+ 35.3(12) 63.7(22)
esta variable.
Ab+ 90.0(9) 10.0(1)
B+ 50.0(1) 50.0(1)
Con respecto a patología materna previa a gestación Patologia materna previa a la gestacion 0,12
observamos que las patologías que se presentan en Anemia 75.0(3) 25.0(1)
madres de hijos con displasia son: diabetes, epilepsia, Asma 50.0(3) 50.0(3)
esteatosis y equinococis hepática, e hipotiroidismo. Se Diabetes 33.3(1) 66.6(6)
obtuvo un p>0,05 por lo cual no se halló significancia Epilepsia 0.0(0) 100.0(1)
estadística. Epoc 50.0(1) 50.0(1)
Equinococis hepatica 0.0(0) 100.0(1)
Para uso de métodos anticonceptivos observamos que Esteatosis hepatica 0.0(0) 100.0(1)
del 100% de mujeres que usaron inyectables de tres Hipotiroidismo 0.0(0) 100.0(1)
meses previos al embarazo, el 59,1% de ellas tiene niños Hta cronica 0.0(0) 100.0(1)
que padecen displasias y al igual que el 40,7% del total de Niega 77.2(238) 22.8(70)
Metodos anticonceptivos previo a la gestacion 0,001
usuarias de AOC. El valor de p es de 0,001 (<0,05), por
Anticonceptivos orales 72.7(8) 27.3(3)
lo cual tiene significancia estadística.
Método de barrera 59.3(16) 40.7(11)
Inyectables de tres meses 40.9(9) 59.1(13)
En lo referente a controles prenatales se observa que el Niega 79.8(213) 20.2(54)
29,5% de madres de hijos con displasias esqueléticas, N°CPN 0,01
no recibió un control prenatal adecuado, y el 15,17% de <6 70.5(155) 29.5(39)
gestantes logro alcanzar un buen control prenatal. El valor >=6 84.3(91) 11.11(12)
de p es de 0,01 (<0,05), por lo cual tiene significancia Consumo de medicamentos en la gestacion 0,03
estadística. Para el rubro de consumo de medicamentos Niega 81.4(267) 18,6(61)
durante el embarazo se presenta que el 18,6% de madres Carbamacepina 0.0(0) 100.0(1)
de hijos con displasia niega consumo de medicamentos Consumo de hierro y folatos 0,14
frente a un 81.4% de madres con hijos sin displasia No 77.3(160) 22.7(47)
que niega el consumo de los mismos. El único caso Si 71.1(86) 28.9(35)
de consumo de carbamacepina, desarrolló displasia Torch 0,001
esquelética. El valor de p es de 0,03 (<0,05), por lo cual No 76.2(246) 23.8(77)
Si 0.0(0) 100.0(5)
tiene significancia estadística.
En lo referente al consumo de folatos durante la
gestación se nos muestra que un 28.9% de madres de
hijos que padecen la patología en mención consumió
estos suplementos durante el embarazo, frente a un significancia estadística.
22,7% que no lo hizo. El valor de p es de 0,14 (>0,05),
por lo cual no tiene significancia estadística. Por Tabla 4. Características al nacer en fetos de gestantes
último en cuanto TORCH se observa que el 100% de atendidas en el INMP de junio del 2009- setiembre del
gestantes que presento alguna de estas patologías, 2016.
tuvo hijos con displasia esqueléticas no letales. El valor
de p es de 0,001 (<0,05), por lo cual tiene significancia Características
Controles Casos p
al nacer
estadística.
SIN CON
DISPLASIA DISPLASIA
En la tabla 4 se evalúa edad gestacional-peso al nacer,
EDAD
observándose que la edad media más baja y el intercuartil 39(39-40) 37(34-39) 0,001
GESTACIONAL
de rango más amplio pertenece a las displasias PESO AL NACER 0,001
esqueléticas. En cuanto a peso al nacer se observa que <2500 43.1(22) 56.9(29)
un considerable 56.9% de las displasias nació con bajo 2500=><4000 80(191) 20.0(48)
peso y los niños macrosómicos se distribuyen entre los 4000=> 86.8(33) 13.2(5)
que no padecen displasias (86,8%) y displasias (13,2%). Fuente: Ficha de recolección de datos de historias clínicas.
El valor de p es de 0,001 (<0,05), por lo cual tiene
49

con grupo sanguíneo A+ tiene 7,5 más veces riesgo de

tener hijos con displasias esqueléticas, sin embargo se
En la tabla 5 Se representa la magnitud de asociación necesita la evaluación de más casos para poder afirmarlo
de los diferentes factores con el desarrollo de displasias contundentemente.
esqueléticas. Con lo que respecta a edad paterna se
muestra que en el rango de mayores de 35 existe un valor Tabla 5. Magnitud de la asociacion entre factores
de p<0,05 y un OR de 3,8 con un intervalo de confianza demograficos de los padres, maternos, gestacionales y
(1,1-13,5) que a pesar de ser amplio por lo pequeño de la del feto/ neonato en gestantes atendidas en el INMP de
muestra nos permite afirmar que los padres mayores de junio del 2009 a setiembre del 2016.
35 años tienen 3,8 veces más riesgo de tener un hijo con
p
displasia esquelética. En el ítem ocupación de la madre Indicadores Controles Casos Or (ic 95%)
valor
se presenta que el ser independiente tiene significancia Edad paterna
estadística (p=0,01), con un OR de 13,4 y un intervalo de
<=19 89.7(26) 10.4(3) 1
confianza de 1,6-115,9, nos permite inferir que las madres
19><35 76.7(151) 23.4(46) 2.5(0.7-8.7) 0.14
de actividad independiente tienen el riesgo de 13,4 veces
35>= 67.7(69) 22.4(23) 3.8(1.1-13.5) 0.03
tener hijos con displasias esqueléticas, sin embargo
Ocupacion de la madre
no podemos afirmar dicha relación del todo debido a
que nuestro intervalo de confianza es muy amplio y no Ama de casa 75.5(225) 24.5(73) 1
sabemos con exactitud a que se dedica cada madre Empleada 89.5(17) 10.5(2) 0.4(0.08-1.8) 0.23
específicamente; ayudaría para el posterior estudio a que Estudiante 60.0(3) 40(2) 1.8(0.3-10.9) 0.52
se dedican exactamente estas madres independientes. Independiente 16.7(1) 83.3(5) 13.4(1.6-115.9) 0.01
Peso al nacer
Para lo que conforma peso al nacer observamos que <2500 43.1(22) 56.9(29) 1
los rangos que tienen significancia estadística son 2500=><4000 80(191) 20.0(48) 0.17(0.08-0.35) 0.001
los normopeso y macrosómicos(p=0,001) .Para los 4000=> 86.8(33) 13.2(5) 0.10(0.03-0.32) 0.001
normopeso el OR de 0,17 y un intervalo de confianza
Edad
0,08-0,35,por lo que se puede decir que un niño que nace 39(39-40) 37(34-39) 0.76(0.69-0.85) 0.001
gestacional
con peso entre 2500g-3999g tiene 83% menos riesgo de Consanguinidad
tener displasia que los niños que nacen con bajo peso.
No 75.9(245) 24.1(78) 1
Así mismo los macrosómicos tienen un OR de 0,10 y un
Si 20.0(1) 80.0(4) 12.0(1.3-107) 0.02
intervalo de confianza de 0,03-0,32, por lo que se puede
Metodos anticonceptivos previos a gestación
inferir que un bebe con más de 4000 g tiene 90 veces
Anticonceptivos 72.7(8)
menos riesgo de padecer displasia en comparación con 27.3(3) 1
orales
los menores de 2500g. Método de
59.3(16) 40.7(11) 2.5(0.5-12.4) 0.24
barrera
Para edad gestacional se observa un p=0,001, un OR Inyectables de 40.9(9) 59.1(13) 5.0(1.07-24.84) 0.04
tres meses
de 0,76 y un intervalo de confianza de 0,69-0,85, por lo
que se infiere que por cada semana adicional de edad Niega 79.8(213) 20.2(54) 0.82(0.2-3.1) 0.78
gestacional, la probabilidad de nacer con displasia Grupo sanguineo materno
disminuye en 24%.En cuanto a consanguinidad el valor O+ 79.4(224) 20.6(58) 1
de p=0,02 con un OR de 12 y un intervalo de confianza de A+ 35.3(12) 63.7(22) 7.5(3.3-17.3) 0.001
1,3 a107 ,infiriendo que hay relación , pero el intervalo de AB+ 90.0(9) 10.0(1) 0.5(0.06-4.26) 0.54
confianza es muy amplio, lo cual sugiere que se necesita B+ 50.0(1) 50.0(1) 5.3(0.29-97.9) 0.25
más datos para afirmar dicha asociación.
Fuente: Ficha de recolección de datos de historias clínicas r
Con respecto a uso de métodos anticonceptivos se
muestra que el uso de inyectables de tres meses presenta
significancia estadística con un p=0,04, un OR de 5 y un
intervalo de confianza de 1,07-24,84.por lo que podemos DISCUSIÓN
decir que usar inyectables de depósito es un factor de
riesgo para el desarrollo de displasia en los hijos, ya que Se encontró mayor frecuencia de casos de displasia
tiene 5 veces más probabilidad. Sin embargo, el intervalo esquelética en madres que habían nacido en los
de confianza indica que necesitamos más número de departamentos de Piura y Lambayeque; la Libertad y
pacientes para afirmar dicha relación. Junín, que podría relacionarse con un mayor número de
nacimientos en estos departamentos o en la existencia
Por ultimo en lo referente a grupo sanguíneo se de algún factor predisponente al desarrollo de estas
presenta al grupo A + como el que tiene cierto grado de patologías en el norte y centro del país.
asociación, con un p=0,001, OR de 7.5 y un intervalo
de 3,3 a 17,3, por lo que podemos decir que las madres En cuanto a la frecuencia de tipos de displasias
esqueléticas , de los 82 casos que se presentaron , el
50

35,3% fueron displasias no letales y un 26,8% letales,

dentro de las no letales se halló mayor frecuencia de
acondroplasias y dentro de las letales el enanismo CONCLUSIONES
tanatoforico fue el que predominó, sin embargo existe un
27,9% de casos que no fueron clasificados al momento • Los factores asociados a displasia esquelética son
del diagnóstico, La distribución de frecuencias obtenida en factores demográficos, maternos y perinatales.
nuestro estudio coincide con la literatura consultada, a su • Los factores sociodemográficos significativos para
vez que concuerda con un estudio realizado en Colombia nuestra serie son: edad paterna mayor de 35 años;
donde se reportó que de todas las displasias ,más del ocupación de la madre, siendo la más significante la
50% de displasias sin clasificar, 13,8% de acondroplasias independiente y consanguinidad entre los padres. La
y 13,8% de displasias tantofóricas5. edad de la madre no tuvo significancia estadística.
• Los factores maternos significativos para nuestra
Dentro de las asociaciones de mayor importancia tenemos serie son grupo sanguíneo A+ y uso de método
la edad paterna de los casos de displasia, ya que se obtuvo anticonceptivo (medroxiprogesterona) previo a la
que los padres de más de 35 años tiene 3.8 veces más gestación. El consumo de hierro y folatos no fue
riesgo de tener hijos con displasia esquelética, hallazgo significativo estadísticamente.
que concuerda con dos estudios: el primero realizado en • Los factores perinatales significativos para nuestra
Colombia donde se halló la asociación entre displasia y serie son: son bajo peso al nacer y edad gestacional
padres mayores de 45 años 5 y en un estudio realizado menor de 37 semanas.
en América del sur con respecto a las displasias también • El número de fetos diagnosticados con displasias
toman como factor de riesgo la edad paterna13. esqueléticas fue de 82 casos, de los cuales el 35,3%
corresponden a displasias no letales y un 26,8%
Otras asociaciones significativas estadísticamente fueron: representó a displasias letales; sin embargo existe un
grupo sanguíneo materno, donde el grupo A+ presenta 27,9% de casos que no fueron clasificados al momento
un 7,5 veces más riesgo de tener hijos con displasias del diagnóstico.
esqueléticas, sin embargo se recomienda realizar
mayores estudio, con muestras más grandes para afirmar
esta relación. También resulto significativa la asociación REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
con el uso de método anticonceptivo previo al embarazo
,específicamente el inyectable de tres meses, relación 1. Martinez-Frias, Cuevas J, Bermejo S. Análisis clínico-
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esqueléticas tienen significancia estadística, sin embargo
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es necesario realizar otros estudios debido a que no se vol. 52(n. º2):169-177.Disponible en: http://www.redalyc.org/
conoce con precisión a que se dedica esa madre que pdf/2310/231022511004.
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los tomamos en cuenta por tener poquito número en cada
subgrupo.
51

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52

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y PATOLÓGICAS DEL FETO Y DE LA

MADRE EN EL ÓBITO FETAL DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO
PERINATAL. 2011 AL 2015. LIMA – PERÚ
Jaime Ingar Pinedo1, Isabel Advincula Rebbata 2, Oscar Antonio Limay Rios3, Erasmo Huertas Tachinno4,
Walter Castillo Urquiaga4, Walter Ventura Laveriano4, Mario Zarate Girao4, Antonio Luna Figueroa5
RESUMEN
Objetivo. Determinar las características clínicas y patológicas del feto y de la madre en el óbito fetal del Instituto Nacional Materno
Perinatal del 2011 al 2015. Metodología. Es un estudio de investigación cuantitativo, retrospectivo, observacional, descriptivo
y Transversal. Nuestra población es 954 fetos que fallecieron entre la semana 22 de gestación y/o peso mayor de 500 gr en el
momento del nacimiento en el Instituto Nacional Materno Perinatal del 2011 al 2015. Donde nuestra muestra es 273 y se aplica
el muestreo probabilístico aleatorio simple. La técnica de recolección de datos que se realiza es la observación y el instrumento
son los registros donde se encuentran los datos (base de datos e historia clínica) que tiene el Instituto Nacional Materno Perinatal.
La técnica para procesar los datos se utilizará el programa SPSS Statístics Base v22.0. En el análisis de datos se estimará por
distribución de frecuencias las variables cualitativa, para las variables cuantitativas se estimará medidas de tendencia central
(media, mediana) y medidas de dispersión (desviación estándar). Resultados: Una muestra de 273, 58.6% son adultos jóvenes,
52.7% están cohabitando, 94.5% son feto único, 67.8% son multigesta, 94.5% no tienen antecedentes de aborto, 50.7% no tienen
antecedentes de muerte Fetal. El 81,7% tiene atención prenatal <6, el 43,2% tiene sobrepeso, el 14,7% tiene manifestaciones de
preeclampsia, 13,6% tiene preeclampsia, 91,6% no tiene enfermedad contagiosa, 56% son hombres, movimientos fetales están
ausentes en 75,1%, el 17,9% , El 62,3% son cefálicos, el 75,5% pesan entre 500 y 2500 gramos, el 58,6% entre 29 y 42 semanas,
el 69,2% son oligohidramnios, el 82,4% son líquido amniótico, el 38,8% con anomalías placentarias, el 74,7% con corioamnionitis y
el 70,7% Ninguna. Conclusión. Al identificar todas las características clínicas y patológicas de la madre concluimos: Las madres:
adulto joven, con un estado nutricional: sobrepeso, con estado civil: conviviente, con feto: único, una gravidez: multigesta, en el
control prenatal: <6, sin antecedentes de óbito fetal ni aborto, cuya característica clínica más frecuente: las manifestación de la
preeclampsia, donde la patología es la preeclampsia la más frecuente en el óbito fetal. Al indicar las características clínicas y
patológicas del feto concluimos lo más frecuente fueron: El sexo masculino, con presentación: cefálico, cuyo peso oscila entre 500
a 2500 gramos, con una edad gestacional de 29 a 42 semanas, donde los movimientos fetales son ausente y con una restricción
del crecimiento intrauterino. Al identificar las características patológicas de la placenta concluimos que lo más frecuente fueron:
Oligohidramnios, color verdoso ó meconial, también área de infarto antiguo y reciente: con foco de calcificación e igual para los
depósitos de fibrina intervellosa, corioamnionitis y no hubo alteración de cordón.
Palabra Clave: Características; Clínico; Patología; Placenta; Óbito Fetal. (Fuente DeCS BIREME).
CLINICAL AND PATHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE FETUS AND OF THE

MOTHER IN THE FETAL DEATH AT THE MATERNAL PERINATAL NATIONAL INSTITUTE.
2011 TO 2015. LIMA - PERU
ABSTRACT
Objective. To determine the clinical and pathological characteristics of the fetus and from the mother in the fetal death of the National
Maternal Perinatal Institute from 2011 to 2015. Methodology. This is a quantitative, retrospective, observational, descriptive and cross-
sectional study. Our population is 954 fetuses that died between week 22 of gestation and / or weight greater than 500 gr at the time of birth
at the National Maternal Perinatal Institute from 2011 to 2015. Where our sample is 273 and we apply simple random probabilistic sampling.
The technique of data collection that is performed is the observation and the instrument are the records where the data (database and
medical history) that has the National Maternal Perinatal Institute are found. The technique for processing the data will be the SPSS Statistical
Base v22.0 program. In the analysis of data will be estimated by frequency distribution qualitative variables, for quantitative variables will be
measured measures of central tendency (mean, median) and measures of dispersion (standard deviation). Results. A sample of 273, 58.6%
are young adults, 52.7% are cohabiting, 94.5% are single fetus, 67.8% are multigesta, 94.5% do not have a history of abortion, 50.7% do not
have a history of death Fetal, 81.7% have prenatal care <6, 43.2% are overweight, 14.7% have manifestations of preeclampsia, 13.6% have
preeclampsia, 91.6% do not have a communicable disease, 56% are male, 75.1% Fetal movements are absent, 17.9% with IUGR, 62.3% are
cephalic, 75.5% weigh between 500 and 2500 grams, 58.6% between 29 and 42 weeks, 69.2% are oligohydramnios, 82.4% are amniotic fluid
Was greenish, 38.8% had placental abnormalities, 74.7% had chorioamnionitis, 70.7% had no cord alteration. Conclusion. In identifying all
the clinical and pathological characteristics of the mother we conclude: Mothers: young adult, with nutritional status: overweight, with marital
status: cohabiting, with fetus: single, one pregnancy: multigesta, 6, with no history of fetal death or abortion, whose clinical characteristic:
manifestation of preeclampsia, where the pathology of preeclampsia is the most frequent in fetal death. When indicating the clinical and
pathological characteristics of the fetus we conclude the most frequent were: The male sex, with presentation: cephalic, whose weight ranges
from 500 to 2500 grams, with a gestational age of 29 to 42 weeks, where fetal movements are absent and With intrauterine growth restriction.
When identifying the placental characteristics of the placenta we conclude that the most frequent were: Oligohydramnios, green or meconial color,
also area of old and recent infarction: with focus of calcification and equal for intervellose fibrin deposits, chorioamnionitis and no cord alteration.
Key Words: Characteristics; Clinical; Pathology; Placenta; Fetal Death. (Source: MeSH NLM).
1
2
3
4
Médico Gineco-Obstetra Asistente del Servicio de Medicina Fetal del Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima-Perú.
5
53

el instrumento son los registros donde se encuentran los

datos (base de datos e historia clínica) que tiene el Instituto
INTRODUCCIÓN
Nacional Materno Perinatal. Se utiliza el procesamiento
de datos del programa SPSS Statístics Base v.22.0. Para
El Óbito Fetal es un problema que desafortunadamente se
el análisis de datos se empieza con el traslado de la
presenta con relativa frecuencia originando consecuencias
información a la Ficha técnica de recolección de datos.
de mucha magnitud para la paciente y también para el
médico tratante, el cual casi en un 50% de los casos no
Se ordenan las fichas por año de defunción de los óbitos
puede darle a la paciente una explicación satisfactoria,
fetales y se analizan de acuerdo a la frecuencia y a las
dado que suele ser de presentación repentina y en
tablas de contingencia las variables independientes,
la mayoría de las veces sin ningún síntoma o signo
dependiente e interviniente. Los datos son tabulados por
premonitorio.
el programa Microsoft Excel y procesado por el SPSS
versión 22.
La muerte fetal, según la Organización Mundial de la
Salud, es la pérdida de una gestación in útero a partir de
las 22 semanas y un peso mayor a 500 g en el momento
RESULTADOS
del nacimiento.
Se tomó una muestra de 273 óbitos fetales siendo 2011
El American College of Obstetrician and Gynecologists la
= 48; 2012 = 46; 2013 = 57; 2014 = 57; 2015 =
define como la pérdida de una gestación in utero de 20
65. En las edades maternas: Adolescentes 17,6%,
semanas de gestación y mayor a 500g en el momento del
adulto joven 58,6% y adulto añosa 23,8%. Características
nacimiento.
clínicas de la madre: manifestación preeclampsia 14,7%,
pérdida de líquido amniótico 12,5%, sangrado vaginal
La muerte fetal es una catástrofe obstétrica además de
9,9%, dolor hipogástrico con síntomas de infección de
ser un duro golpe para las familias y la madre en quienes
tracto urinario (ITU) 9,9%, elevación presión arterial 7,7%,
crea un sentimiento de culpa y miedo a salir nuevamente
dolor hipogástrio con sangrado vaginal 7,7%, signo y
embarazada por el temor a que este problema se repita.
síntomas de ITU 6,20%, dolor en hipogastrio 5,5%. En
Reportes en la literatura demuestran que sólo en el 50% a
enfermedades no transmisible de la madre: preeclampsia
70% de los casos de muerte fetal se determina una causa
13,6%, ITU con anemia 12,8%, ruptura prematura de
específica.
membranas con anemia 10,3%, hipertension gestacional
8,4%. Enfermedades transmisible de la madre; ninguno
El estudio de las causas a través del diagnóstico
91,6%, sífilis 1,8%, tuberculosis pulmonar 1,5%,
anatomopatológico y la identificación de los factores
hepatitis 1,5%. Estado civil de la madre: soltera 15%,
maternos que se asocian a esta entidad cobran
casada 32,2%, conviviente 52,7%. Cantidad de feto
importancia en el contexto de buscar factores en los que
en el embarazo: único 94,5% mellizos 5,5%, gravidez
se pueda trabajar para evitarlos.
de la madre: primigesta 29,3%, multigesta 67,8%, gran
multigesta 2,9%. Antecedente de óbito fetal 5,5% y no
En las bibliografía mundial se han reportado varios
antecedente 94,5%. Antecedentes de aborto 40,3%.
factores socio-demográficos, obstétricos y médicos
Sin antecedente 50,7%. Control prenatal <6 81,7% y
asociados a muerte fetal siendo los más importantes
≥6 18,3%, Estado nutricional de la madre sobrepeso
no controles prenatales, edad materna > 35 años;
43,2%, normal 32,2%, obesidad I 17,9%. Características
retardo crecimiento intrauterino (RCIU), paridad > 4,
clínicas del feto: movimiento fetal ausente 75,1%,
abortos previos, antecedente de muerte fetal, período
latidos cardiacos ausente 19%, confirmación ecográfico
intergenésico < a 6 meses, hemorragia del tercer trimestre
obstétrico del óbito fetal RCIU 17,9%, hipoxia fetal 15%,
(HTT), preeclampsia, eclampsia, malformaciones fetales.
Hematoma retroplacentario y subamniótico 11,7%,
hidrops fetal 11,4%, vejez prematura placentaria 8,4%,
higroma quístico 5,9%. Presentación del óbito fetal
MATERIALES Y MÉTODOS
cefálico 62,3%, podálico 32,6%, transverso 2,9%. Peso
al momento del parto: 500-2500 g 75,5%; 2501 - 4500
El presente estudio es una investigación cuantitativo.
g 23,1%; 4501 - 6500 g 1,5%. Edad gestacional 22-28
Retrospectivo, Observacional, Descriptivo, Transversal.
Semanas 41,4%, 29-42 semanas 58,6%. Sexo del feto en
La población de estudio está conformada por un total de
el óbito fetal masculino 56%, femenino 43,6%, indefinido
954 fetos que fallecieron entre la semana 22 de gestación
0,4%, color del líquido amniótico acrómico 6,2%, meconial
y/o peso mayor de 500 gr en el momento del nacimiento
82,4% amarillo 0,4%, rojo marrón 11%. Anomalías
en el Instituto Nacional Materno Perinatal del 2011 al
placentarias:area de infarto antiguo y reciente con foco
2015.
de calcificación 38,8%, área de infarto antiguo y reciente
depósito de fibrina intervellosa 38,8%, aumento leve de
La muestra es de 273 óbitos fetales y el muestreo es
nudo sinciciales y depósitos fibrinoides intervellosos
probabilístico aleatorio simple. La técnica de recolección
8,8%; area de infarto antiguo y reciente 7,7%, hemorragia
de datos que se realiza en este proyecto la observación y
54

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):53-8. Características clínicas y patológicas en óbito fetal
intervellosa deciduitis 2,6%, sin alteración 1,8%; focos

escasos de calcificación 1,5%. Anomalias de membrana: Tabla 3. Características patológicas: Enfermedades no
sin alteración 7%, corioamnionitis 74,7%, macrófago transmisible de la madre con óbito fetal.
cargado de meconio 18,3%. Anomalías de cordón: sin
alteración 70,70%, edema vellositario 29,3%. Alteración Enfermedad No Transmisible Frecuencia Porcentaje
del líquido amniótico: anhidramnio 2,2%, oligohidramnio
Preeclampsia 37 13.60%
69,2%, polihidramnios 28,6%.
ITU_Anémia 35 12.8%
Anémia_RPM 28 10.3%
HTGestacional 23 8.4%
Tabla 1. Frecuencias de madres en las que se produce Ninguno 20 7.30%
óbito fetal. Hemorrágia 17 6.2%
RPM_Enf. Cardiovascular 12 4.40%
Edad Materna Frecuencia Porcentaje
RPM_Preeclamp_Anémia 12 4.4%
Adolescentes 48 17,60% DPP_Anémia 12 4.4%
Adulto Joven 160 58,60% ITU 12 4.4%
Adulto Añosa 65 23,80% DPP_PreEclamp._Anémia 11 4.00%
DM y Preeclampsia 10 3.7%
Total 273 100%
RPM_PreEclamp_HTG 7 2.60%
Fuente: Historias Clínicas con óbitos fetales del Instituto Nacional Epilepsia 7 2.60%
Materno Perinatal. 2011- 2015
RPM_Enf. Renal 7 2.6%
DPP_ITU 4 1.5%
Enfermedad respiratoria 4 1.5%
Tabla 2. Características clínicas de la madre con óbito Preeclamp_HTA_Anemia 3 1.10%
fetal. Enfermedad renal_HTA 2 0.7%
RPM_Sepsis_mioma uterino 2 0.7%
Características Clínicas De La Madre Frecuencia % Preeclamp_Disf. Hepat_Renal_
1 0.40%
Anémia
Manifestación Preeclampsia 40 14.70%
Eclampsia 1 0.4%
Pérdida de Líquido Amniótico 34 12.50%
Preeclamp_ITU 1 0.4%
Sangrado Vaginal 27 9.90%
Esclerodermia_RPM 1 0.4%
Dolor Hipogastrio _ Signo y Síntoma DPP_disf. Renal_anémia 1 0.4%
27 9.90%
Del Itu
Incompetencia cervical 1 0.4%
Elevación Presión Arterial 21 7.70%
Rotrura Precoz Membrana 1 0.4%
Dolor Hipogastrio_Sangrado Vaginal 21 7.70%
DPP_Miomatosis 1 0.4%
Signo y Síntoma Del Itu 17 6.20% Total 273 100%
Dolor en Hipogastrio 15 5.50% Fuente: Historias Clínicas con óbitos fetales del Instituto Nacional
Dolor Hipogastrio_Manif. Materno Perinatal. 2011- 2015.
12 4.40%
Preeclampsia_Sang. Vaginal
Pérdida L.A._Sang. Vaginal_Manif.
11 4.00%
Preeclampsia
Tabla 4. Características patológicas: Enfermedades
Pérdida L.A _ Elevación De Alza transmisibles de las madres con óbito fetal.
11 4.00%
Térmica
Signo y Síntomas DM_Manifestación Enfermedad Transmisible Frecuencia Porcentaje

10 3.70%
Preeclampsia
Ninguno 250 91.60%
Asintomático 7 2.60%
Sífilis 5 1.80%
Crisis de Epilepsia 6 2.20%
TBC 4 1.50%
Manifestación Enfermedad
4 1.50%
Respiratorio Hepatitis 4 1.50%
Manifestaciones De La Sífilis 3 1.10% Sífilis_TBC 2 0.70%
Contracciones Uterinas 3 1.10% Rubeola_citomegalovirus 2 0.70%
Vómito Líquido Amarillo 1 0.40% VIH 2 0.70%
Convulsiones Tónico Clónicas 1 0.40% Neumonía 1 0.40%
Síndrome Crest_Pérdida Líquido VPH 1 36.60%
1 0.40%
Amniótico
tifoidea 1 0.40%
Manifestación Neumonía _
1 0.40%
Manifestación Dpp Fiebre amarilla 1 0.40%
Total 273 100% Total 273 100%
Fuente: Historias Clínicas con óbitos fetales del Instituto Nacional
55


Tabla 5. Características clínicas del feto con óbito fetal. Tabla 9. Frecuencia en las anomalías placentarias en los
óbitos fetales.
Características clínicas óbito fetal Frecuencia Porcentaje
Anomalías Placentarias Frecuencia Porcentaje
Movimiento fetal ausente 205 75.10%
Área de Infarto Antiguo y Reciente
Latidos cardiacos Ausente 52 19.00% 106 38.80%
con foco de calcificación
Área de infarto Antiguo y Reciente_
Movimiento fetal disminuido 15 5.50% 106 38.80%
Depósito de fibrina intervellosa
Latidos cardiacos disminuido 1 0.40% Aumento leve de nudo sinciciales y
24 8.80%
depósitos fibrinoides intervellosos
Total 273 100% Area de Infarto Antiguo y Reciente 21 7.70%
Fuente: Historias Clínicas con óbitos fetales del Instituto Nacional Hemorragia Intervellosa_Deciduitis 7 2.60%
Materno Perinatal. 2011- 2015 Sin alteración 5 1.80%
Focos Escasos de Calcificación 4 1.50%
Total 273 100%
Tabla 6. Características patológicas: Informe ecográfico
obstétrico del óbito fetal. Fuente: Historias Clínicas con óbitos fetales del Instituto Nacional
Informe Ecográfico Obstétrico Frecuencia Porcentaje
Tabla 10. Frecuencia en las Anomalías de Membrana en
RCIU 49 17.90%
los Óbitos Fetales.
Hipoxia fetal 41 15.00%
Hematoma retroplacentario y
32 11.70% Anomalias De La Membrana Frecuencia Porcentaje
subamniótico
Hidrops fetal 31 11.40% Sin Alteración 19 7.00%
Vejez_prematura_placentaria 23 8.40% Corioamnionitis 204 74.70%
Higroma quístico 16 5.90% Macrófago Cargado De Meconio 50 18.30%
Higroma quistica_Hidrops fetal 13 4.80% Total 273 100%
Sin alteracion 10 3.70% Fuente: Historias Clínicas con óbitos fetales del Instituto
Circular al cuello 9 3.30% Nacional Materno Perinatal. 2011- 2015
Causa no específica 8 2.90%
Malformación genética 8 2.90% Tabla 11. Frecuencia en anomalías de cordón en los
Malformación cromosómica 8 2.90%
óbitos fetales.
Síndrome de transfusión feto_fetal 7 2.60%
Signos de desprendimiento Anomalias De Cordón Frecuencia Porcentaje
7 2.60%
prematuro de placenta
Sin Alteración 193 70.70%
Anoxia intrauterino 5 1.80% Edema Vellositario 80 29.30%
Anancefalia_acrania 3 1.10% Total 273 100%
macrosomia 2 0.70%
Anancefálico_Sindrome de Fuente: Historias Clínicas con óbitos fetales del Instituto
1 0.40%
transfusión feto_fetal Nacional Materno Perinatal. 2011- 2015
Total 273 100%
Fuente: Historias Clínicas con óbitos fetales del Instituto Nacional Tabla 12. Frecuencia en alteración de la cantidad del
Materno Perinatal. 2011- 2015 líquido amniótico.
Tabla 7. Frecuencia del peso en el momento del parto. Alteración Del Liquido
Frecuencia Porcentaje
Amniotico
Peso Del Óbito Fetal Frecuencia Porcentaje
Anhidramnio 6 2.20%
500 - 2500gr 206 75.50% Oligohidramnios 189 69.20%
2501 - 4500 gr 63 23.10% Polihidramnios 78 28.60%
4501 - 6500 gr 4 1.50% Total 273 100%
TOTAL 273 100%
Fuente: Historias Clínicas con óbitos fetales del Instituto Nacional
Fuente: Historias Clínicas con óbitos fetales del Instituto Nacional Materno Perinatal. 2011- 2015
Tabla 8. Frecuencia en la edad gestacional. DISCUSIÓN
Edad Gestacional Frecuencia Porcentaje La edad materna en el estudio se presentó con mayor
22-28 Semanas 113 41.40% frecuencia (160 casos) en óbitos fetales con un porcentaje
29-42 Semanas 160 58.60% de 58,60% en los adultos jóvenes (20 – 34 años de edad),
Total 273 100% donde Milla L y Colaboradores en su estudio muerte
Fuente: Historias Clínicas con óbitos fetales del Instituto Nacional fetal en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza-2003,
56

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):53-8. Características clínicas y patológicas en óbito fetal
que la edad menor de 35 años hubo mayor porcentaje 2500 gramos con una frecuencia de 206 y un porcentaje
de 76,59% siendo similar al presente estudio; en cambio, de 75,5% donde el estudio de Milla L y Colaboradores
difiere al estudio de Moreno N en factores que se en muerte fetal en el Hospital Nacional Arzobispo
asocian a la muerte fetal intrauterina en el Hospital María Loayza-2003, se aproxima a la similitud donde el peso
Auxiliadora-2011, la edad con mayor porcentaje fue en el es de 500 a 3950 gramos de igual manera para el estudio
grupo etareo entre 36 a 45 años con un 38,30%. de Huiza L y Colaboradores en la muerte fetal y la muerte
neonatal tiene origen multifactorial de 1996 al 2000, cuyo
Con respecto a las características clínicas y patológicas peso son menores de 2500 con un 62,5%.
de las madres observamos en el estudio la presencia de
mayor frecuencia (37 casos) para la preeclampsia con La edad gestacional en el estudio con más frecuencia
un 14,7%, donde la similitud lo tiene el estudio de Milla L fue de 160 óbitos fetales de un 58,6% entre las 29 -
y Colaboradores en muerte fetal en el Hospital Nacional 42 semanas, donde el estudio Milla L y Colaboradores
Arzobispo Loayza-2003, donde la preeclampsia es de en Muerte fetal en el Hospital Nacional Arzobispo
un 8,69%, por el contrario el estudio de Moreno N en Loayza-2003, cursan entre 20 a 40 semanas.
Factores que se asocian a la muerte fetal intrauterina en
el Hospital María Auxiliadora-2011, coloca a la anémia con En el estudio los controles prenatales tienen más
mayor porcentaje de 66%. frecuencia (223 casos) los menores de 6 atenciones
con un 81,7%, donde no hay similitud con el estudio de
El estado civil de las madres en el estudio representan Moreno N en Factores que se asocian a la muerte fetal
con mayor frecuencia (144 caos) a las convivientes con intrauterina en el Hospital María Auxiliadora-2011, donde
un 52,70% que tuvieron óbitos fetales, de igual forma el control prenatal fue completo mayor o igual de 6 siendo
el estudio de Moreno N en factores que se asocian un 79,2%.
a la muerte fetal intrauterina en el Hospital María
Auxiliadora-2011, de un 72,3% y diferente al estudio de En el estudio se observa que hubo anomalías placentarias
Huiza L y Colaboradores en la muerte fetal y la muerte en un 38,8% donde hubo similitud en el estudio de Milla L
neonatal tiene origen multifactorial de 1996 al 2000, donde y Colaboradores en Muerte fetal en el Hospital Nacional
más frecuente es el estado civil soltera con un 14%. Arzobispo Loayza-2003, siendo un 23,29%.
La gravidez en el estudio representa con mayor frecuencia El líquido amniótico del estudio se observa más frecuente
(185 caos) a las multigestas con un 67,8%, de igual forma (189 casos) a los oligohidramnios con un 69,2%, no así
en el estudio de Milla L y Colaboradores en muerte fetal en fue le estudio de Moreno N en Factores que se asocian
el Hospital Nacional Arzobispo Loayza-2003, las multigestas a la muerte fetal intrauterina en el Hospital María
tiene un 86,96%, asi de igual manera los estudios de Moreno Auxiliadora-2011, que el líquido amniótico fue normal en
N en Factores que se asocian a la muerte fetal intrauterina un 77,7%.
en el Hospital María Auxiliadora-2011, con un 46,2%.
En la anomalías del cordón el estudio no hubo alteración
En el estudio no fue frecuente los antecedentes de aborto en un 70,70% así mismo para el estudio de Moreno N en
de igual manera para el estudio de Moreno N en Factores Factores que se asocian a la muerte fetal intrauterina en
que se asocian a la muerte fetal intrauterina en el Hospital el Hospital María Auxiliadora-2011, con un 86,2%.
María Auxiliadora-2011, pero si hubo antecedentes en el En el estudio el estado nutricional de la madre son más
estudio de Huiza L y Colaboradores en la Muerte fetal y frecuente (118 casos) el sobrepeso con un 43,20% a
la muerte neonatal tiene origen multifactorial de 1996 al diferencia del estudio de Huiza L y Colaboradores en la
2000, con un 23,5%. muerte fetal y la muerte neonatal tiene origen multifactorial
de 1996 al 2000, donde el más frecuente fue la obesidad
En el presente estudio el sexo más frecuente en los óbitos en un 30,80%.
fetales es masculino (153 casos) teniendo un 56% de
igual forma para el estudio de Huiza L y Colaboradores
en la Muerte fetal y la muerte neonatal tiene origen CONCLUSIONES
multifactorial de 1996 al 2000, y del estudio de Moreno N
en Factores que se asocian a la muerte fetal intrauterina Al identificar todas las características clínicas de la
en el Hospital María Auxiliadora-2011. madre, lo más frecuente son las manifestaciones de la
preeclampsia y en las características patológicas de
La posición más frecuente en el estudio fue cefálico (170 la madre, lo más frecuente son la Preeclampsia como
casos) de un 62,30% no así en el estudio de Huiza L y una enfermedad no transmisible y como la enfermedad
Colaboradores en la muerte fetal y la muerte neonatal transmisible la sífilis.
tiene origen multifactorial de 1996 al 2000, que fue
podálico en un 16,2%. Teniendo otras características como las madres adultas
joven, con un estado nutricional de sobrepeso, con
El peso de los óbitos fetales en el estudio entre los 500 a estado civil: conviviente, de feto único, multigesta, control
57

prenatal <6, sin antecedentes de óbito fetal ni aborto. Rev Med Hondur. 1982; 50:1-3.
Al indicar las características clínicas del feto, lo más 14. Nava C. La maternidad en la adolescencia, en contribuciones
frecuente son la ausencia de movimientos fetales y en a las ciencias sociales. Noviembre 2009. Málaga – España.
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Teniendo otras características como de sexo masculino, cometelasopa.com/riesgos-y-consejos-para-la-embarazada.
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58

EL FEMUR CORTO NO ES UN BUEN MARCADOR DE SINDROME DE

DOWN EN FETOS PERUANOS
Oscar Antonio Limay Rios1, Frandy Macha Castañeda 2, Jaime Ingar Pinedo3, Walter Castillo Urquiaga4,
Walter Ventura Laveriano4, Mario Zarate Girao4.
RESUMEN
Objetivo. Determinar la similitud o diferencia de longitud del fémur de fetos normales comparados a los fetos con síndrome
de Down en el Instituto Materno Perinatal periodo 2011-2015. Metodología. Es un estudio de investigación cuantitativo,
retrospectivo, observacional, descriptivo Correlacional y Transversal. Nuestra población fue todos los fetos del Instituto
Nacional Materno Perinatal en el periodo 2011-2015, que tuvieron la medida de Longitud del Fémur y la base de datos
completa, que cumplen con los criterios de Inclusión y Exclusión. Resultados. En la curva normal de longitud de fémur para
fetos sanos se encontró, percentil 95 estuvo por encima de los demás percentiles, con un valor máximo que oscila entre
93,09 mm y un valor mínimo que varía entre 16,34 mm, En la curva de longitud de fémur para fetos con síndrome de Down
se encontró que la curva del percentil 95 estuvo por encima de los demás percentiles, con un valor máximo que oscila entre
90,48 mm y un valor mínimo que varía entre 14,23 mm, en la comparación de las curvas de la longitud de fémur de los fetos
sanos con respecto a los fetos con síndrome de Down, los valores de longitud del fémur son diferentes , observándose
que la curva de los fetos con síndrome de Down tiene una tendencia a valores bajos entre 8,78 mm el mínimo y el máximo
con 56,43mm. Conclusión. Al comparar ambas curvas de longitud del fémur lo más representativo fue que los fetos con
síndrome de Down tienen longitudes de fémur muchos menores comparados a los fetos normales.
Palabra clave: Longitud del fémur; Síndrome de Down; Fémur corto (Fuente: DeCS BIREME).
SHORT FEMUR IS NOT A GOOD MARKER OF DOWN SYNDROME IN

PERUVIAN FETUS
ABSTRACT
Objective. To determine the similarity or difference in femur length of normal fetuses compared to fetuses with Down
syndrome at the Maternal Perinatal Institute period 2011-2015. Methodology. It is a quantitative, retrospective, observational,
descriptive and cross-sectional descriptive study. Our population was all fetuses of the National Perinatal Maternal Institute
in the period 2011-2015, which had the measure of Femur Length and the complete database, which meet the criteria of
Inclusion and Exclusion. Result. In the normal curve of femur length for healthy fetuses was found, percentile 95 was above
the other percentiles, with a maximum value ranging from 93,09 mm and a minimum value ranging between 16,34 mm, in the
femur length curve For fetuses with Down syndrome, the 95th percentile curve was found to be above the other percentiles,
with a maximum value ranging from 90,48 mm to a minimum value ranging from 14,23 mm, when comparing the length
curves Of fetuses of healthy fetuses with respect to fetuses with Down syndrome, the values of femur length are different,
observing that the curve of the fetuses with Down syndrome has a tendency to low values between 8,78 mm the minimum
and the maximum With 56,43mm. Conclusion. When comparing both curves of femur length, the most representative was
that fetuses with Down syndrome have many lower femur lengths compared to normal fetuses.
Key word: Length of the femur; Down syndrome; Short femur(Source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
La importante morbilidad asociada en los individuos
El impacto que tienen los defectos congénitos sobre la salud con síndrome de Down se acompaña de un alto coste
de las personas afectadas, sus familias y sobre la sociedad económico, estimándose en 329750,63 euros por cada
en su conjunto es muy considerable. En España se estima nuevo caso, constituyendo un cargo a lo largo de la vida
que existe una prevalencia de anomalías cromosómicas de 1316 millones de euros4.
hasta 2010 de 1,49% de los recién nacidos vivos 1.
La estatura baja se ha reconocido como un rasgo de los
En Catalunya la tasa del síndrome de Down ha pasado de individuos con síndrome de Down, asociado a huesos
un 0,9 por mil en el 1993 a un 1,8 por mil en el año 2006. largos proximales desproporcionadamente cortos (fémur) 5.
Según la oficina de estadísticas e informática delInstituto
Nacional Materno Perinatal hubo un incremento en la tasa Numerosos estudios han documentado que una longitud
del síndrome de Down de un 1,2% en el 2013 a 1,3% en relativamente corto del fémur fetal en el segundo trimestre
el 20142, 3. de la gestación plantea la sospecha de aneuploidía. Un
1
2
3
4
59

fémur corto puede tener una sensibilidad del 24% con una datos) que tiene el servicio de medicina fetal del Instituto
tasa de falsos positivos del 4,7% en la identificación de Nacional Materno Perinatal.
Down síndrome6.
Se procedió a la confección de una base de datos,
Este hecho hace necesaria la puesta en marcha de conformada por una matriz estructurada en el programa
un correcto cribado en estos fetos con alto riesgo de Excel y se exporto la base de datos al programa SPSS
morbimortalidad y en donde la medición de la longitud versión 22 para su análisis, posteriormente se realizó
del fémur y otros marcadores ecográficos en el segundo la transformación natural logarítmica con regresión por
trimestre pueden contribuir a una detección oportuna y un estimación curvilínea de modelo inverso, y en donde se
diagnóstico precoz ya que tienen una tasa de detección obtuvo los valores de los percentiles tanto 5, 50 y 95.
que oscila un 62 al 93%, con una tasa de falsos positivos Posteriormente los datos fueron importados al Excel para
de 17% al 4.8%7. la confección de las tablas, y estimación de las curvas.
El fémur, sería anormal si está por debajo del percentil

5 o aplicando la regresión o fórmula: fémur esperado = - RESULTADOS
9.645 + 0.9338 x DBP. Se considera fémur corto cuando
Tabla 1. Percentiles normales de longitud del femur para
la relación fémur observado / fémur esperado da un valor
fetos sanos del instituto nacional materno perinatal 2011-
de 0,91. Este hallazgo identifica únicamente el 40% de los
2015
fetos con T-21 y falsos positivos del 5 %18, pero si existen
fémur corto y pliegue nucal > de 6 mm, la detección se EG P5 LF P50 LF P95 LF
aumenta al 75% y con un 2 % de falsos positivos19. La
14 11.03 13.42 16.34
Razón de Verisimilitud para el fémur corto es de 1,612.
15 13.18 16.04 19.53
16 15.41 18.75 22.83
El hallazgo ecográfico de fémur corto (longitud menor 17 17.68 21.52 26.20
del percentil 5) en la valoración ecográfica rutinaria 18 19.99 24.33 29.61
del feto del segundo trimestre plantea un desafío 19 22.30 27.15 33.04
diagnóstico y de manejo. Clásicamente ha sido asociado 20 24.62 29.96 36.47
a cromosomopatías y displasia esquelética. 21 26.91 32.76 39.87
22 29.19 35.53 43.24
Numerosos estudios han documentado que un fémur fetal 23 31.43 38.26 46.57
relativamente corto en el segundo trimestre plantea la 24 33.64 40.94 49.84
sospecha de aneuploidía. Un fémur corto puede tener una 25 35.81 43.58 53.05
sensibilidad del 24% con una tasa de falsos positivos del 26 37.93 46.17 56.20
4,7% en la identificación de síndrome Down 6. 27 40.01 48.70 59.28
28 42.04 51.18 62.30
Por tal motivo es importante comparar y saber si la longitud 29 44.03 53.60 65.24
del fémur de los fetos peruanos sanos es igual o no al de 30 45.97 55.95 68.11
los fetos con síndrome de Down para saber si aplica como 31 47.86 58.26 70.91
predictor de síndrome de Down en nuestro medio. 32 49.70 60.50 73.64
33 51.50 62.68 76.30
34 53.24 64.81 78.90
MATERIALES Y MÉTODOS 35 54.95 66.89 81.42
36 56.61 68.91 83.88
37 58.22 70.87 86.27
El presente estudio es una investigación cuantitativo,
38 59.79 72.79 88.61
retrospectivo, observacional, transversal, descriptivo
39 61.32 74.65 90.87
Correlacional en el servicio de Medicina Fetal del Instituto
40 62.82 76.47 93.09
Nacional Materno Perinatal (INMP). La población de
Fuente: Base de datos del servicio de medicina fetal del Instituto
estudio estuvo conformada por 3480 fetos sanos y 143
Nacional Materno Perinatal. 2011-2015.
fetos con síndrome de Down del Instituto Nacional Materno
Perinatal en el periodo 2011-2015, que tuvieron la medida
de Longitud del Fémur y la base de datos completa, que
cumplen con los criterios de Inclusión y Exclusión. Interpretación. Se observó una tasa de crecimiento
de longitud de fémur en el percentil 5 de 1,5 a 2,32mm
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del por semana gestacional, siendo el de mayor aumento
Instituto Nacional Materno Perinatal. entre las 19 a 20 semanas con 2,32 mm y el de menor
aumento entre las 39-40 semanas con 1,5mm. Asimismo
La técnica de recolección de datos que se realizó en este se vislumbró una tasa de crecimiento de longitud de
trabajo de investigación es la observación y el instrumento fémur en el percentil 50 de 1,82 a 2,82mm por semana
son los registros donde se encuentran los datos (base de gestacional, siendo el de mayor aumento entre las 18-
19 semanas con 2,82mm y el menor aumento entre las
60

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):59-65. Femur corto marcador de síndrome de Down
34-40 semanas de gestación con 1,82mm. En cuanto al Tabla 2. Percentiles de longitud del femur para fetos
percentil 95 la velocidad de crecimiento de longitud del con Sindrome de Down del Instituto Nacional Materno
fémur fluctúo entre 2,22 a 3,43mm, siendo el de menor Perinatal 2011-2015
aumento entre las 39-40 semanas con 2,22 y el de mayor
aumento las 19-20 semanas con 3,43mm. Se encontró EG P5 P50 P95
además para los fetos sanos valores de longitud de fémur 14 8.78 11.18 14.23
desde las 14 a 40 semanas de gestación, observándose 15 10.64 13.52 17.19
que para el percentil 5 a las 14 semanas se encontró 16 13.29 16.87 21.41
un valor de 11,03mm, a las 28 semanas se encontró un 17 14.58 18.50 23.47
18 16.63 21.08 26.73
valor de 42,04mm, a las 37 semanas 58.22mm y a las 40
19 18.70 23.69 30.02
semanas 62,82mm. Asimismo para el percentil 50 a las 14
20 20.78 26.32 33.34
semanas se encontró un valor de 13,42, a las 28 semanas
21 22.97 29.09 36.84
se encontró un valor de 51,18mm, a las 37 semanas
22 25.05 31.71 40.15
70,87mm y a las 40 semanas 76,47. De igual manera
23 27.13 34.34 43.46
se observó que para el percentil 95 a las 14 semanas
24 29.14 36.88 46.68
se encontró un valor de 16,34mm, a las 28semanas se 25 31.01 39.24 49.67
encontró un valor de 62,30, a las 37 semanas 86,27mm y 26 32.98 41.73 52.81
a las 40 semanas 93,09mm. 27 34.91 44.18 55.90
28 37.63 47.65 60.10
29 38.66 48.92 61.91
30 40.48 51.22 64.82
31 42.87 54.25 68.66
32 43.99 55.67 70.45
33 46.50 58.85 74.49
34 47.33 59.91 75.83
35 49.52 62.68 79.35
36 51.18 64.79 82.02
37 52.70 66.72 84.46
38 54.18 68.60 86.85
39 55.01 69.65 88.18
40 56.43 71.46 90.48
Gráfico 1. Curva normal de longitud del femur para fetos
sanos del Instituto Nacional Materno Perinatal 2011-2015 Fuente: Base de datos del servicio de medicina fetal del
Instituto Nacional Materno Perinatal. 2011-2015.
Nacional Materno Perinatal 2011-2015.
semanas con 1.33mm y mayor entre las 14-15 semanas

Interpretación. En una población de 3480 fetos sanos de gestación con 4,22 mm. Se encontró además en los
del Instituto Nacional Materno Perinatal entre 2011-2015. fetos con síndrome de Down valores de longitud de fémur
Se observó una curva de crecimiento ascendente según desde las 14 a 40 semanas de gestación, observándose
edad gestacional ubicando al percentil 95 por encima de que para el percentil 5 a las 14 semanas se encontró
los demás percentiles, con un valor máximo que oscila un valor de 8,78 mm, a las 28 semanas se encontró un
entre 93,09mm y un valor mínimo que varía entre 16,34 valor de 37,63 mm, a las 37 semanas 52,70 mm y a las
mm, el percentil 50 oscila entre 13,42 a 76,47mm y el 40 semanas 56,43 mm. Asimismo para el percentil 50 a
percentil 5 oscila entre 11,03 a 62,82mm.
Fetos Síndrome de Down
Longuitud de Femur (mm)
N= 143
Interpretación. Se observó una tasa de crecimiento de
longitud de fémur en el percentil 5 de 0,83 a 2.72mm
por semana gestacional, siendo el de mayor aumento de
velocidad de crecimiento entre las 26 a 27 semanas con
2,72 mm y el menor aumento de velocidad de crecimiento
entre las 32-33 semanas con 0,83mm. Igualmente
se vislumbró una tasa de crecimiento de longitud de
fémur en el percentil 50 de 1,05 a 3,47mm por semana Edad Gestacional
gestacional, teniendo como mayor aumento de velocidad
de crecimiento entre las semanas 26-27 de gestación con Gráfico 2. Curva de longitud del femur para fetos con
3,47mm y el menor aumento entre las 17-38 semanas Sindrome de Down del Instituto Nacional Materno
de gestación con 1,05 mm. En cuanto al percentil 95 la Perinatal 2011-2015.
velocidad de crecimiento de longitud del fémur fluctúa Fuente. Base de datos del servicio de medicina fetal del Instituto
entre 1,33mm y 4,22mm siendo menor entre las 37-38 Nacional Materno Perinatal 2011-2015.
61

las 14 semanas se encontró un valor de 11,18 mm, a las

28 semanas se encontró un valor de 47,65 mm, a las 37
semanas 66,72 mm y a las 40 semanas 90,48mm. De
igual manera se observó que para el percentil 95 a las
14 semanas se encontró un valor de 14,23 mm, a las 28
semanas se encontró un valor de 60,10 mm, a las 37
semanas 84,46 mm y a las 40 semanas 90,48 mm.
Interpretación. En una población de 143 fetos con

síndrome de down del Instituto Nacional Materno
Perinatal entre el 2011-2015. Se observó una curva
de crecimiento ascendente según edad gestacional
ubicando al percentil 95 por encima de los demás
percentiles, cuyos valores máximos que oscilan entre
90,48mm y un valor mínimo que varía entre 14,23mm, el
percentil 50 oscila entre 11,18 a 71,46 mm y el percentil Gráfico 3. Comparacion de la curva de longitud de
5 oscila entre 8,78 a 56,43mm. femur de los fetos sanos con los fetos Sindrome de
Down del Instituto Nacional Materno Perinatal 2011-
2015
Tabla 3. Comparación de los percentiles de longitud de
Fuente. Base de datos del servicio de medicina fetal del Instituto
femur de los fetos sanos con los fetos Sindrome de Down
del Instituto Nacional Materno Perinatal 2011-2015
EG P5 LF P50 LF P95 LF P5DOWN P50DOWN P95DOWN

Interpretación. En la tabla 3 y gráfico 3 se puede
14 11.03 13.42 16.34 8.78 11.18 14.23 observar que al comparar los fetos sanos y los fetos con
15 13.18 16.04 19.53 10.64 13.52 17.19 síndrome de Down, los valores de longitud del fémur son
16 15.41 18.75 22.83 13.29 16.87 21.41 claramente diferentes en el síndrome de Down, con una
17 17.68 21.52 26.20 14.58 18.50 23.47
tendencia a valores bajos, los cuales varían entre 8,78
mm el mínimo y el máximo con 56,43mm ubicándose en
18 19.99 24.33 29.61 16.63 21.08 26.73
el percentil 5, para el percentil 50 fue 11,18 a 71,46mm
19 22.30 27.15 33.04 18.70 23.69 30.02 y para el percentil 90 fue de 14,23 a 90,48mm. Por lo
20 24.62 29.96 36.47 20.78 26.32 33.34 tanto en todas las edades gestacionales la curva para
21 26.91 32.76 39.87 22.97 29.09 36.84 longitud del fémur de los fetos con síndrome de Down
22 29.19 35.53 43.24 25.05 31.71 40.15
se encontró por debajo de la curva de longitud del fémur
en fetos sanos.
23 31.43 38.26 46.57 27.13 34.34 43.46
24 33.64 40.94 49.84 29.14 36.88 46.68
25 35.81 43.58 53.05 31.01 39.24 49.67 Tabla 4. Estimacion de riesgo e intervalo de confianza de
26 37.93 46.17 56.20 32.98 41.73 52.81 la longitud del femur de fetos sanos y fetos con Sindrome
de Down a las 20-26 semanas.
27 40.01 48.70 59.28 34.91 44.18 55.90
28 42.04 51.18 62.30 37.73 47.75 60.43 Estimación de riesgo
29 44.03 53.60 65.24 38.66 48.92 61.91 Intervalo de confianza de
30 45.97 55.95 68.11 40.48 51.22 64.82 Valor 95 %
31 47.86 58.26 70.91 42.87 54.25 68.66 Inferior Superior
32 49.70 60.50 73.64 43.99 55.67 70.45 Odds ratio para FL31
2,541 1,071 6,650
(1,00 / 2,00)
33 51.50 62.68 76.30 46.50 58.85 74.49 N de casos válidos 1146
34 53.24 64.81 78.90 47.33 59.91 75.83
35 54.95 66.89 81.42 49.52 62.68 79.35 Nacional Materno Perinatal 2011-2015.
36 56.61 68.91 83.88 51.18 64.79 82.02
37 58.22 70.87 86.27 52.70 66.72 84.46
Interpretación. La posibilidad de que sea un feto con
38 59.79 72.79 88.61 54.18 68.60 86.85 síndrome de Down es 2,5 veces más probable cuando
39 61.32 74.65 90.87 55.01 69.65 88.18 la longitud del fémur es <= 31 mm entra las semanas
40 62.82 76.47 93.09 56.43 71.46 90.48 20 a 26 de gestación y cuyo valor fluctúa entre 1,071
– 6,650.
62

Curva COR Interpretación. Se observó que hay una sensibilidad de

un 23% con una tasa de falsos positivos de 0%, es decir
no hay tasa de falsos positivos, pero la sensibilidad de
longitud de fémur entre las 20-26 semanas de gestación
es baja, entonces la sensibilidad para detectar síndrome
de Down es baja, pero ningún sano está dentro.
Contrastación de hipótesis
Sensibilidad
Pruebas de chi-cuadrado
Grado de Sig. asintótica
Valor
libertad (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 759,219a 107 ,000
N de casos válidos 3623
Fuente: Base de datos del servicio de medicina fetal del Instituto Nacional
Materno Perinatal 2011-2015.
Hi: Existen diferencias entre las longitudes de fémur de fetos sanos del
INMP respecto a fetos con síndrome de Down del INMP.
H0: No hay diferencia entre las longitudes de fémur de fetos peruanos

sanos del INMP respecto a fetos con síndrome de Down del INMP.
1. Especificidad
Los segmentos de diagonal se generan mediante empates. Se encontró en el estudio que el valor de la prueba de Chi Cuadrado
es 759,219 y el valor de significancia 0,000 (menor a 0,05) se encontró
Gráfico 4. Curva y coordenadas COR para sensibilidad y evidencia estadísticamente significativa para rechazar la hipótesis nula
y aceptar la hipótesis alterna, es decir que existen diferencias entre
especificidad de longitud del femur a las 20-26 semanas la longitud de fémur de los fetos con síndrome de Down comparados a
de gestación. la longitud de fémur de los fetos sanos del Instituto Nacional Materno
Perinatal, 2011 – 2015.
Gráfico 5. El femur corto no es un buen marcador de
Sindrome de Down en fetos atendidos en el Instituto
Tabla 5. Coordenadas de la curva Nacional Materno Perinatal periodo 2011-2015
Variable(s) de resultado de prueba: Longitud
Positivo si es menor quea Sensibilidad 1 - Especificidad

22,0000 ,000 ,000
23,5000 ,048 ,000
25,0000 ,095 ,000
26,5000 ,143 ,000
28,0000 ,238 ,000
29,0500 ,238 ,015
29,5500 ,238 ,016
30,5000 ,238 ,056
31,5000 ,286 ,136
32,5000 ,333 ,259
33,5000 ,381 ,363
34,5000 ,476 ,403
35,5000 ,571 ,450
36,5000 ,667 ,487
37,5000 ,667 ,540
38,5000 ,667 ,591
DISCUSIÓN
39,5000 ,714 ,652
40,5000 ,810 ,717
En los resultados obtenidos en este estudio sobre la
41,5000 ,810 ,780
comparación de las curvas de la longitud de fémur de
42,5000 ,952 ,831
43,5000 ,952 ,898
los fetos sanos con respecto a los fetos con síndrome de
44,5000 1,000 ,939 Down, se encontró que en el percentil 95 para los fetos
45,5000 1,000 ,983 sanos las medidas fluctuaron entre 16,34 a 93,09mm
47,0000 1,000 1,000 y para los fetos con síndrome de Down entre 14,23 a
90,48mm, Asimismo se encontró en el percentil 50 con
Nacional Materno Perinatal 2011-2015. 13,42 a 76,47mm para fetos sanos y de 11,18 a 71,46 mm
para fetos con síndrome de Down, de igual manera para
el percentil 5 se encontró medidas de 11,03 a 62,82mm
63

para fetos sanos y de 8.78 mm a 56.43mm para fetos con gestación para la detección de Síndrome de Down. tesis
síndrome de Down, encontrándose que las curvas para el doctoral. Madrid, España. Universidad Complutense de
Madrid, 2016:276 pp.
percentil 5, 50 y 95 de los fetos con síndrome de Down, se
encuentran por debajo de la curva de la longitud del fémur 8. Nyberg et al. Femur length shortening in the detection
of Down syndrome: Is prenatal screening feasible? Am J
de los fetos sanos. Este resultado se asemeja con el de
Obstetra Gynecol 1990; 6:1247-1252.
Berstein S y col 11, cuyo valores de longitud de fémur oscila
9. Weisz et al. The Association of Midtrimester Short Femur with
entre 20 a 80 mm aproximadamente y la edad gestacional Perinatal Outcome. J Ajog 2006; 62: 229-235.
comprendida entre 15 a 39 semanas, en el cual menciona
10. Parra M et al. screening for trisomy 21 during the routine
que encontró diferencias entre las curvas de longitud de second-trimester ultrasound examination in an unselected
fémur para fetos sanos y fetos con síndrome de Down, Chilean population. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:
hallando que la curva de fetos con síndrome de Down se 946–951.
encuentra por debajo respecto a la curva de la población 11. Bernstein S, Saller D, Catov J, Canavan T. Ultrasonography
sana. Este resultado se asemeja con el de Longo D, De estimates of fetal growth in fetuses affected by trisomy 21.
Figueiredo D, Cicero S, Sacchini C and Nicolaides NK IJGO. 2016; 4:1-4.
27
en donde midió la longitud del fémur y humero desde 12. Cuartas A. Marcadores ecográficos de aneuploidías del
las 11 a las 14 semanas de gestación, hallando que las primer y del segundo trimestre del embarazo. XVI Curso de
Actualización en Ginecología y Obstetricia; 2008:11-26.
medidas de longitud del fémur en los fetos con síndrome
13. Ventura W et al. Resultados perinatales en fetos del segundo
de Down, para las semanas 11-14 estaban por debajo
trimestre con fémur cortó aislado. Rev Per Ginecol Obstet.
del percentil 5 y 95 de la normalidad. Así mismo este 2011; 57: 33-37.
resultado concuerda con el estudio de Nyberg A y col8
14. Kovac A et al. Maternal Ethnicity and Variation of Fetal Femur
en donde señala que los fetos con síndrome de Down Length Calculations When Screening for Down Syndrome. J
son más propensos a demostrar medidas de longitud de Ultrasound Med 2002; 21:719–722.
fémur por debajo y más cortos comparados con los fetos 15. Todros T et al. Fetal short femur length in the second trimester
normales donde también señala que el valor predictivo de and the outcome of pregnancy. BJOG January 2004; 111:83–85.
la longitud del fémur para síndrome de Down es mucho 16. Mathiesen J, Aksglaede L, Skibsted L, Petersen O,Tabor
más bajo que originalmente se sugirió en otras literaturas. A. Outcome of fetuses with short femur length detected at
Así mismo en los resultados obtenidos se observó que second-trimester anomaly scan: a national survey. Ultrasound
hay una sensibilidad de un 23% con una tasa de falsos Obstet Gynecol 2014; 44: 160–165.
positivos de 0%, resultados que difieren con Borgida 17. Villamonte W, Jerí M, De la Torre C. Biometría fetal e Índice
de líquido amniótico de 14 a 41 semanas a 3400 msnm y su
A, Zelop C, De Roche M, Bolnick A, Egan J 6 en donde
comparación con tablas de otros niveles de altura fetal. Acta
señalan que fémur corto al tiene una sensibilidad del 24% Med Per. 2013; 30:1
con una tasa de falsos positivos del 4,7%.
18. Johnson M et al. Combining Humerus and femur length
for improved Ultrasonographic identification of pregnancies
Financiamiento: autofinanciado. at increased risk for trisomy 21. J Obstet Gynecol. 1995;
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Conflicto de interés: Los autores declaran no tener algún 19. Nyberg DA, Souter VL. Use of genetic sonography for
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13 and Turner syndrome at 11þ0 to 13þ6 weeks of gestation.
Ultrasound Obstet Gynecol. 2009; 33(1):18–22. Correspondencia:
33. Prefumo F, Sethna F, Sairam S, Bhide A, Thilaganathan B. Dirección: Av. Javier Prado Este 175, Piso 3. Of. 304 –San Isidro-
First-trimester ductus venosus, nasal bones, and Down Lima.
syndrome in a high-risk population. Obstet Gynecol. 2005; Teléfono: (51 1) 447-8056 Celular: (51 1) 984-840625
105(6): 1348–1354. E-mail: [email protected]
65

ARTÍCULO DE REVISIÓN
SINDROME GENITOURINARIO DE LA MENOPAUSIA:

CLINICA Y MANEJO
Félix Dasio Ayala Peralta1, Dasio Ayala Moreno2, Antonio Mambret Luna Figueroa3, César Carranza Asmat4,
Emma Ysabel Quiñones Pereyra 5, Richard Ayala Palomino6, Luis Alberto Quiñones Vásquez7,
Jovanna Ochante Rementería8.
RESUMEN
El síndrome genitourinario de la menopausia clínicamente se evidencia 4 a 5 años después de la menopausia, y los cambios
objetivos, están presentes en un 25–57% de todas las mujeres postmenopáusicas. Los síntomas más frecuentes son
sequedad vaginal (75%), dispareunia (38%), y prurito vaginal, flujo vaginal y dolor (15%); y el diagnóstico se basa en criterios
clínicos. Los principios terapéuticos están basados en la restauración de la fisiología urogenital y alivio de los síntomas;
contando para ello, las opciones terapéuticas no-hormonales/lubricantes, terapia hormonal sistémica, terapia estrogénica
local y otras alternativas. El síndrome genitourinario de la menopausia es uno de los determinantes más importantes de la
función sexual y de la salud urogenital, con un impacto significativo en la calidad de vida relacionada con la salud femenina.
Palabras clave: Síndrome genitourinario de la menopausia; Atrofia vulvovaginal; Menopausia; Salud vaginal (Fuente: DeCS
BIREME).
GENITOURINARY SYNDROME OF MENOPAUSE:

CLINIC AND MANAGEMENT
ABSTRACT
The genitourinary syndrome of menopause clinically is evident 4 to 5 years after menopause, and objective changes are
present in 25-50% of all postmenopausal women. The most frequent symptoms are vaginal dryness ( 75%), dyspareunia
(38%), and vaginal itching, vaginal discharge and pain (15%); and the diagnosis is based on clinical criteria. The principles
therapeutic are based on the restoration of urogenital physiology and relief of symptoms; including non-hormonal / lubricant
therapeutic options, systemic hormonal therapy, local estrogen therapy and other alternatives. The genitourinary syndrome
of menopause is one of the most important determinants of sexual function and urogenital health, with a significant impact on
the quality of life related to female health.
Key words: Genitourinary syndrome of menopause; Vulvovaginal atrophy; Menopause; Vaginal health (Source: MeSH NLM).
INTRODUCCCIÓN dispareunia y deterioro de la función sexual; y síntomas

urinarios de urgencia, disuria e infección recurrente del
El tracto urogenital femenino es especialmente sensible a tracto urinario 2-4.
la disminución de los estrógenos, y aproximadamente la
mitad de las mujeres postmenopáusicas experimentarán La sequedad vaginal es frecuente entre las mujeres de
síntomas relacionados a la atrofia urogenital, afectando la todas las edades; pero particularmente es común durante
función sexual y la calidad de vida relacionada con la salud. y después de la menopausia 5.
El síndrome genitourinario de la menopausia Tasas de prevalencia reportadas de sequedad vaginal debido

(GSM) incluyen síntomas y signos asociados con a GSM varían, pero se estima que aproximadamente el 15%
la posmenopausia relacionadas a la deficiencia de de las mujeres premenopáusicas y hasta el 57% de las
estrógenos que implican cambios en los labios, vagina, mujeres posmenopáusicas experimentan esta condición6.
uretra, vejiga e involucra atrofia vulvovaginal (VVA)1.
Pueden presentar síntomas genitales de sequedad, ardor La atrofia vulvovaginal (VVA) se aprecia clínicamente
e irritación; síntomas sexuales de falta de lubricación, cuatro a cinco años después de la menopausia, y los
1
2
Médico Cirujano. Universidad Nacional Federico Villarreal, Lima-Perú.
3
4
Médico GínecoObstetra. Profesor Asociado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Director Ejecutivo de la Oficina de Investigación y Docencia
5
Médico Cirujano. Universidad San Martín de Porres. Lima-Perú.
6
Médico Cirujano. Universidad Privada San Juan Bautista. Lima-Perú.
7
Médico GínecoObstetra. Asistente del Servicio de Obstetricia C. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima-Perú.
8
Licenciada en Trabajo Social. Servicio de Trabajo Social. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima-Perú.
66

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):66-73. Síndrome genitourinario de la menopausia
cambios objetivos, además de síntomas subjetivas, de células vaginales descamadas en ácido láctico,
están presentes en un 25–50% de todas las mujeres manteniendo así un pH vaginal ácido: 3,5 - 4,5. El pH
postmenopáusicas 7. ácido sirve para disminuir la infección por patógenos.
Los estrógenos también ayudan a mantener el grosor
Las concentraciones séricas de estradiol en las mujeres del epitelio poliestratificado escamoso vaginal, que le
premenopáusicas oscilan entre los 147 y los 1468 pmol/l confiere su color rosado, pliegues y humedad normales.
(40–400 pg/ml) y caen a menos de 73 pmol/l (20 pg/ml) En ausencia de estrógenos, aumenta la proliferación del
posterior a la menopausia 8. tejido conjuntivo, hay fragmentación de la elastina, y el
colágeno se hialiniza7,8.
FISIOLOGÍA VAGINAL EN LA POSTMENOPAUSIA Las mujeres postmenopáusicas tienen un volumen

estimado total de fluido vaginal de 0,0825 g por 15-min de
La disminución de estrógenos circulantes asociada con recolección, comparado con 0,214 g en mujeres fértiles. La
la transición menopáusica se correlaciona estrechamente mayor parte del fluido vaginal en mujeres postmenopáusicas
con: disminución de lactobacilos vaginales, aumento del sería secretado por el epitelio vaginal 9 .
pH, alteración de la morfología epitelial, disminución del
flujo vascular y reducción de las secreciones fluidas de El pH vaginal en mujeres premenopáusicas es menor
la vagina7. que 4,5, reflejo de la producción de ácido láctico por
los lactobacilos vaginales. Este se eleva sobre 6 en
La pérdida de la producción ovárica de estrógenos mujeres postmenopáusicas debido a la disminución en la
se asocia con GSM. Este cambio en los estrógenos colonización de lactobacilos en la vagina, consecuencia
circulantes se refleja en la fisiología vaginal y en la de la reducción de células superficiales y por lo tanto de
aparición de síntomas (Figura 1). La vagina es un glicógeno, con un epitelio vaginal adelgazado7,8,10. En
indicador biológico accesible y sensible a la disminución consecuencia, la vagina postmenopáusica está en riesgo
de los estrógenos; y de sus niveles circulantes bajos en de sufrir inflamación e infección 10.
mujeres postmenopáusicas 7,8.
El hallazgo clínico de la pérdida de los pliegues rugosos
Los estrógenos promueven la formación de glicógeno vaginales y el adelgazamiento del epitelio se presentan
en el epitelio escamoso. Los lactobacilos de Döderlein, a los 2–3 años de postmenopausia. La ausencia
parte de la flora vaginal normal, dependen del glicógeno de rugosidades se debe a la pérdida del soporte de
como fuente metabólica y convierten el glicógeno colágeno del epitelio vaginal. La renovación del colágeno
Figura 1. Efectos de los estrógenos en el epitelio vaginal en forma esquemática. Tomada de Sturdee DW, Panay N. International
Menopause Society (IMS). Recommendations for the management of postmenopausal vaginal atrophy. Climateric 2010;Early Online,1-14.
67

disminuye en las mujeres posmenopáusicas sin terapia CLÍNICA DEL SÍNDROME GENITOURINARIO DE LA
hormonal, y estos cambios pueden ser importantes MENOPAUSIA
para el prolapso vaginal 11. La sequedad vaginal SINTOMAS PRINCIPALES EN GSM
ocurre temprano en el período postmenopáusico, y se Los síntomas más frecuentes de GSM son sequedad
manifiesta más en mujeres sexualmente activas con (estimada en 75%), dispareunia (estimada en 38%), y
dispareunia 7,8. prurito vaginal, flujo vaginal y dolor (estimados en 15%). En
la tabla 1 se mencionan los síntomas vulvares, vaginales
y del tracto urinario7. Si bien puede cambiar la frecuencia
SALUD VAGINAL Y FUNCION SEXUAL relativa de los dos síntomas más comunes (dispareunia y
sequedad), estos dos síntomas son generalmente los dos
La salud vaginal juega un rol crucial en la salud sexual, más usuales. La dispareunia puede afectar adversamente
y los estrógenos modulan el proceso hemodinámico la calidad de la vida sexual de la mujer postmenopáusica,
involucrado en el ciclo de respuesta sexual. Cuando la o intensificar afecciones sexuales pre-existentes 7,16.
atrofia vaginal es evidente, las mujeres menopáusicas
pueden quejarse de sequedad vaginal y, cuando están Tabla 1. Síntomas urogenitales, cambios fisiológicos y
sexualmente activas, pueden experimentar dolor con el cambios anatómicos relacionados a la deficiencia de
acto sexual (dispareunia). estrógenos
La atrofia vaginal es uno de los determinantes más Vulva

importantes de la función sexual y de la salud urogenital, • Pérdida de la almohadilla adiposa labial
con un impacto significativo en la calidad de vida. • Retracción y pérdida de la definición de los labios
mayores y menores
Las mujeres que experimentan síntomas sexuales • Acortamiento del prepucio y exposición excesiva del
y urinarios como consecuencia de la atrofia vaginal clítoris
debieran ser diagnosticadas y tratadas a la brevedad para • Susceptibilidad a irritantes químicos y físicos, a
así evitar el caer en una cascada de eventos que no son traumas mecánicos e infecciones
posibles de resolverse espontáneamente. Sin embargo, • Pérdida del vello púbico
la experiencia de síntomas sexuales es única en cada
mujer, y ésta es influenciada no sólo por la edad y por la Vagina
menopausia, sino también por una compleja interacción • Sequedad, humedad insuficiente
de factores personales que afectan la calidad de vida y la • Flujo sanguíneo disminuido
relación de pareja7,12. • Dispareunia
• Prurito
Un estudio de REDLINC mostró que 28,7% de las • Sensación de ardor
mujeres premenopáusicas de 40 a 44 años de edad • Dolor
notaba disminución de la lubricación vaginal, porcentaje • Pérdida de elasticidad
que se eleva a 37,5% en premenopáusicas de 45 o más • Adelgazamiento del tejido vaginal y alteración de la
años, a 49,8% en la perimenopáusicas 13. Igualmente, los queratinización
problemas sexuales y las molestias urinarias siguen un • Defectos en la mucosa incluyendo petequias,
comportamiento similar. En las mujeres latinoamericanas la microfisuras, ulceración e inflamación
atrofia vaginal es una causa importante de sintomatología • Acortamiento, fibrosis, obliteración de la cúpula vaginal
menopáusica, perjudicando su función sexual y su calidad y/o estrechamiento del introito vaginal
de vida13. • Alisamiento de los fondos de saco, aplanamiento de
los pliegues/rugosidades vaginales
La Red Latinoamericana de Investigación en Climaterio • Susceptibilidad a traumas mecánicos
(REDLINC)14 analizó el Indice de Función Sexual • Impacto adverso en la curación de heridas traumáticas
Femenina (FSFI) en 7243 mujeres entre 40-59 años y postoperatorias
de edad en 11 países latinoamericanos y describió una • Indice de maduración vaginal anormal: porcentaje
alta prevalencia de disfunción sexual (56,8%). El FSFI disminuido de capas celulares superficiales, porcentaje
evalúa diversos dominios de la función sexual: deseo, aumentado de células parabasales
excitación, orgasmo, dolor, lubricación y satisfacción. • Contenido de glicógeno disminuido en células
El factor de riesgo más importante para la disfunción epiteliales vaginales
sexual en la población estudiada fue la sequedad • Expulsión de la flora facultativa de la vagina que
vaginal (odds ratio 3,86, intervalo de confianza 95% mantiene contenidos a los micoorganismos patógenos
3,37-4,43) 14. Un estudio en mujeres nativas Movima de • Aumento del pH vaginal por sobre 5,0
Bolivia mostró que los síntomas asociados con atrofia • Leucorrea y/o secreción anormal
genital se encontraban entre las principales quejas de la • Infiltración de la submucosa por linfocitos y células
menopausia: dispareunia (40%), prurito genital (40,8%) plasmáticas
y pérdida de libido (51%)15. Vejiga y uretra
68

• Aumento del residuo vesical post-miccional Los cambios anatómicos y fisiológicos del tracto urinario
• Disminución de la capacidad vesical relacionados a la deficiencia estrogénica pueden
• Disminución de la presión máxima de contracción también causar o acentuar una disfunción de la micción,
miccional del músculo detrusor de la vejiga incluyendo aumento en la frecuencia urinaria, disuria,
• Disminución del umbral de sensibilidad a la distensión nicturia, como también urgencia miccional, incontinencia
de la vejiga (sensación primera de urgencia) urinaria de urgencia o formas mixtas de incontinencia18.
• Disminución de la presión de cierre uretral La deficiencia estrogénica causa cambios atróficos
• Disminución de la perfusión de los plexos venosos en el trígono vesical, disminución de la tensión de la
periuretrales musculatura y de las estructuras conectivas del diafragma
• Disminución del flujo de orina uretral urogenital, alteraciones del metabolismo del colágeno y
• Indice de maduración uretral anormal: porcentaje disminución de la actividad del sistema α-adrenérgico que
disminuido de capas celulares superficiales, porcentaje inerva tanto el cuello vesical como el esfínter uretral7. La
aumentado de células parabasales mucosa uretral, también estrógeno-sensible, se adelgaza
• Síntomas de disuria, nicturia y urgencia junto con su plexo vascular submucoso. En conjunto,
• Incontinencia urinaria estos cambios contribuyen a una disminución de la
• Infecciones urinarias recurrentes presión intrauretral, importante mecanismo que facilita la
• Alteración en la biosíntesis de colágeno en el tejido continencia urinaria, favoreciéndose entonces la pérdida
conjuntivo periuretral de orina. Los mismos cambios vaginales del pH y de la
flora bacteriana pueden tener un impacto en el tracto
Referencia: Tomada de Sturdee DW, Panay N. International urinario inferior, aumentando el riesgo de uretritis y cistitis
Menopause Society (IMS). Recommendations for the
management of postmenopausal vaginal atrophy. Climateric agudas y recurrentes 7.
2010;Early Online,1-14.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DEL GSM

SIGNOS FÍSICOS EN GSM
El diagnóstico del GSM se basa en criterios clínicos,
orientada hacia la presencia de síntomas genitourinarios,
Los signos físicos en GSM presentes son: disminución de
incluida la incontinencia urinaria de urgencia y un aumento
las rugosidades vaginales y reducción del flujo sanguíneo,
de infecciones del tracto urinario, y en la exploración
resultando en una apariencia pálida; cambio en el pH
clínica, que revelará una disminución de los pliegues
vaginal desde un rango moderadamente ácido (pH 3,5–
vaginales o adelgazamiento de la mucosa y afectación de
5,0) a un rango neutro (pH 6,0–8,0); y un cambio en el
la piel de la vulva19.
índice de maduración vaginal 7.
Históricamente, las dos principales mediciones objetivas,

Con la declinación de los estrógenos se adelgazan la
tanto para diagnóstico como para evaluación de eficacia
mucosa del cérvix uterino, y de los epitelios vaginal y
terapéutica, han sido el pH vaginal, y el índice de
vulvar, haciéndose más susceptibles de lesionarse. Las
maduración vaginal (IMV). El IMV corresponde al cálculo
rugosidades vaginales disminuyen, llevando a una pared
de los porcentajes relativos de las células superficiales
vaginal de apariencia lisa, que se acompaña de una
comparado con las células intermedias y parabasales7.
disminución en el flujo sanguíneo. Combinados, estos
cambios resultan en una vagina de aspecto pálido y con la
Actualmente, se incluyen escalas de resultados auto-
eventual presencia de petequias pequeñas y/u otros signos
reportados por pacientes como parte de la evaluación.
de inflamación. Mientras que la acidez fisiológica de la vagina
Las pacientes sintomáticas hacen una selección de sus
estrogenizada está dentro del rango moderadamente ácido
síntomas más molestos (sequedad vaginal, dispareunia,
(rango normal: pH 3,5–5,0, favoreciendo los lactobacilos), el
irritación vaginal, disuria, dolor vaginal, sangrado postcoital)
pH se eleva con la declinación de los estrógenos (rango de
y estiman su intensidad en una escala de tres o cuatro
pH entre 6,0–8,0, favoreciendo organismos patógenos que
puntos. Un beneficio terapéutico documentado consiste en
incluyen levaduras y bacterias, como las coliformes). Este
una mejoría estadísticamente significativa en tres objetivos
pH más alcalino lleva a un cambio en la flora vaginal hacia
co-primarios: pH vaginal, IMV y el síntoma más molesto, al
el aumento de coliformes que, junto a los otros cambios
comparar con individuos tratados con placebo7.
atróficos, son responsables del aumento en la frecuencia
y susceptibilidad de infecciones y mal olor vaginal17, como
también de sangrado por trauma asociado al acto sexual
TRATAMIENTO DEL SINDROME
o a la inserción del espéculo en el examen ginecológico
GENITOURINARIO DE LA MENOPAUSIA
rutinario. Pueden observarse úlceras micro o macroscópicas
en el epitelio vaginal, ya sea espontáneamente o con un
Los principios terapéuticos en mujeres con GSM
trauma menor. En pacientes sexualmente inactivas y en
establecida son: a) restauración de la fisiología urogenital
aquéllas con actividad coital esporádica, la atrofia vaginal
[la terapia estrogénica disminuye el pH vaginal, engruesa
severa puede resultar en un estrechamiento, acortamiento
el epitelio, aumenta el flujo sanguíneo y mejora la
e incluso obliteración de la vagina18.
69

lubricación vaginal]; y b) alivio de los síntomas [la a la atrofia vaginal, que incluyen sequedad, irritación,
restauración de la fisiología urogenital lleva al alivio de prurito, dispareunia y urgencia urinaria, y también
varios síntomas vaginales tales como sequedad vaginal, puede disminuir la incidencia de infecciones urinarias
dispareunia superficial y profunda, vulvodinia, sangrado bajas 7.
vulvovaginal, inflamación y flujo vaginal]7.
La TH sistémica alivia la atrofia vaginal en alrededor
Tenemos las siguientes opciones terapéuticas: de 75% de las mujeres. Por lo tanto, un 10–25% de las
mujeres utilizando terapia hormonal sistémica seguirán
a) Tratamientos no-hormonales/lubricantes experimentando sintomatología de atrofia urogenital. Este
b) Terapia hormonal sistémica hallazgo, además de las aprehensiones de seguridad de
c) Terapia estrogénica local la TH oral/transdérmica, son razones para no recomendar
d) Otras alternativas en forma usual una terapia sistémica en mujeres con
síntomas vaginales exclusivos 22.
Tratamiento No-hormonales/lubricantes
La combinación de terapia sistémica y local puede ser
La terapia de primera línea para la mujer con atrofia necesaria inicialmente en algunas mujeres.
vulvovaginal (VVA ) sintomática debe incluir lubricantes
no hormonales durante el coito y, uso regular de cremas Terapia estrogénica local
hidratantes vaginales de acción prolongada [Nivel A].
La terapia estrogénica local puede ser administrada en
Las opciones no-hormonales se indican fundamentalmente tabletas, óvulos, cremas o un anillo vaginal. Esta terapia
en mujeres que desean evitar la terapia hormonal o está disponible como estrógenos conjugados de equino,
en aquéllas de alto riesgo con historia de neoplasia estradiol, estriol o estrona 7.
maligna sensible a hormonas, como cáncer mamas o de
endometrio. Los estrógenos son fácilmente absorbidos en la pared
vaginal y sus efectos no serán exclusivamente locales
Consisten principalmente en una combinación de agentes a menos que se usen formulaciones farmacéuticas que
protectores y espesantes en una base soluble en agua. prevengan la absorción. Aún así existe cierta absorción,
Los lubricantes son utilizados principalmente para aliviar especialmente durante el inicio del tratamiento, cuando el
la sequedad vaginal durante el acto sexual. epitelio vaginal aún es atrófico. La absorción disminuye
cuando el epitelio madura como resultado de la terapia
En un ensayo clínico reciente de un hidratante vaginal y, además, se requieren menores dosis de estrógenos
comparado con estrógenos vaginales en baja dosis; para prevenir la recurrencia de la atrofia. Se necesitan
ambos preparados estrogénicos vaginales de baja dosis habitualmente sólo dosis bajas para tratar síntomas
fueron efectivos sobre los síntomas y salud vaginal, vaginales en comparación con los síntomas sistémicos, y
mientras que el hidratante no-hormonal otorgó solamente se pueden usar estrógenos de baja potencia como estriol,
beneficios transitorios 20. que otorgan un efecto suficiente en la vagina y con efectos
sistémicos limitados a pesar de su absorción.
Preparados de fitoestrógenos. Existen datos que
demuestran beneficios en la actividad urogenital de La tableta de estradiol de 25 μg induce concentraciones
preparados fitoestrogénicos, tales como isoflavonas de estacionarias de estradiol de 5-10 pg/ml, mientras que
soya y trébol rosado20.7 Ocho semanas de 40 mg de con la tableta de 10 μg, los niveles séricos de estradiol
isoflavonas de trébol rosado disminuyeron las células en estado estacionario no superan los 5 pg/ml, aún así
parabasales y aumentaron las células superficiales, siendo más efectiva que placebo 23.
aumentando así el índice de maduración vaginal sin
efecto significativo en el grosor endometrial7. Numerosos estudios clínicos y una revisión de Cochrane
han evaluado la necesidad del uso concurrente de una
Otros productos. Terapias complementarias tales como progestina en mujeres en tratamiento con estrógenos
ortiga, raíz de consuelda (comfrey root), raíz de dong vaginales. Los preparados estudiados incluyen estriol
quai, agripalma (motherwort), ñame silvestre (wild yam), en crema y óvulos, estradiol en tabletas vaginales en
cápsulas de acidófilus y de brionia no han probado eficacia dos dosis: 25 μg y 10 μg, crema de estrógenos equinos
ni seguridad en ensayos clínicos controlados aleatorios 21. conjugados (ECE) en dos dosis, y anillos vaginales
impregnados de estradiol. Si bien los preparados de
Terapia hormonal sistémica estriol no parecen estimular el endometrio, los estrógenos
conjugados y preparados de estradiol sí podrían hacerlo
La administración de estrógenos exógenos restaura el en forma dosis-dependiente24.
pH vaginal normal, engruesa y revasculariza el epitelio,
y aumenta la lubricación vaginal. Como resultado, la En un estudio reciente con crema de ECE en dosis baja
terapia hormonal (TH) alivia los síntomas relacionados (0,3mg) se reportó un endometrio proliferativo en 6 de 423
70

mujeres con un seguimiento de más de 52 semanas, y no Tabla 1. Terapia estrogénica (ET) vaginal disponible para
hubo casos de hiperplasia ni de carcinoma 25. el uso en la posmenopausia29
La incidencia de hiperplasia observada en estos estudios Composición Producto Dosis aprobada por FDA
es muy baja y similar a la observada en la población Cremas vaginales
postmenopáusica no tratada. Una revisión de estrógenos
Al inicio: 2-4 g/d por 1-2 semana
tópicos del 2009 concluyó que ningún estudio evidencia Estrace
Mantenimiento: 1 g/1-3 veces/
17 β-estradiol Vaginal
proliferación endometrial luego de 6–24 meses de uso26, Creama
semanac
de manera que la literatura proporciona tranquilidad (0,1 mg ingrediente activo/g)
respecto a la seguridad de los preparados estrogénicos Para VVA: 0,5-2 g/d por 21 d
vaginales de baja dosis y no apoya el uso concomitante Premarin seguido de 7dc.
Estrógeno
Vaginal Para dispareunia: 0,5 g/d por 21 d
de progestinas sistémicas para la protección endometrial. conjugado
Creamd seguido de 7 d, o dos veces/semc
(0,625 mg ingrediente activo/g)
Esta evidencia ha sido apoyada en las guías de práctica Estragyn 2-4 g/d (1 mg ingrediente activo/g)
clínica recientes de la Sociedad Norteamericana de Estrone Vaginal Previsto para el uso a corto plazo;
Menopausia (NAMS)27 y de la Sociedad Internacional Creamb se recomienda progestágeno.
de Menopausia (IMS) 28,en que ninguna de estas Anillos Vaginales
organizaciones aboga el uso de progestinas en mujeres
Dispositivo que contiene
que utilizan preparados estrogénicos tópicos en forma aproximadamente 2 mg con liberación
apropiada. 7,5 µg/d por 90 d (para VVA)
Estring Dispositivo que contiene 12,4 mg

Acetato de
o 24,8 mg de acetato de estradiol
TIPOS DE ESTRÓGENO VAGINAL. 17β-estradiol
Femringa con liberación 0,05 mg/d o 0,10
mg/d estradiol por 90 días (ambas
dosis liberan niveles sistémicos
Para las mujeres sintomáticas con moderada a severa para el tratamiento de los síntomas
VVA y para aquellas con VVA leves que no responden a vasomotores y VVA)
lubricantes y humectantes, la terapia de estrógenos por Tableta Vaginal
vía vaginal en dosis bajas o sistémica sigue siendo la
terapéutica estándar. Se prefiere estrógenos vaginales Inicial: 1 tableta/d por 2 sem
Mantenimiento: 1 tablet 2 veces/sem
en dosis bajas cuando la VVA es el único síntoma de la Estradiol
Vagifem (tableta contiene 10,3 µg de
hemihydrate
menopausia[Nivel A] 29. hemihidrato de estradiol , equivalente
a 10 µg de estradiol; para VVA)
El uso del producto con estrógeno vaginal para el Abreviaciones: ET, terapia con estrógeno; FDA, Departamento de Control
tratamiento del GSM sintomático y vaginitis atrófica está de Alimentos y Medicamentos de los EEUU; VVA, atrofia vulvovaginal.
aprobado en los Estados Unidos y Canadá (Tabla 1)29. Un
a
Disponible en los Estados Unidos, pero no Canadá.
b
Disponible en Canadá, pero no en los Estados Unidos.
producto con estrógeno vaginal es el anillo de acetato de c
Algunas dosis aprobadas por la FDA de los estrógenos conjugados y
estradiol (Femring) que suministra una dosis sistémica cremas de estradiol son mayores que los que se utilizan actualmente en
la práctica clínica que han demostrado ser eficaces.
de estrógenos. Este producto está aprobado para el d
Disponible en Perú.
tratamiento de los síntomas vasomotores, además de la
atrofia vulvovaginal. Femring no debe confundirse con
Estring, que ofrece una dosis baja de estrógeno y está Las dosis de 0,5 a 1 g de crema vaginal de estrógeno, que
indicado solo para atrofia vulvovaginal 29,30. se utiliza 1-2 veces a la semana puede ser suficiente para
muchas mujeres
El tratamiento con estrógeno en cremas o comprimidos
debe ser individualizada. Cuando se alcanza una El anillo vaginal de estradiol de liberación sostenida
respuesta terapéutica, típicamente después de 2 semanas proporciona hasta 90 días de tratamiento continuo, una
de uso diario, la frecuencia de uso puede ser a menudo característica que atrae a muchas mujeres. Alivio eficaz
reducido. Un programa de mantenimiento de 2 a 3 dosis de GSM ha sido documentado sistemáticamente en
por semana es común, pero la dosis debe ajustarse a la ensayos aleatorizados y controlados con este sistema de
dosis más baja y la frecuencia de estrógeno vaginal que administración de estrógenos 7.
proporciona el efecto deseado.
Aunque 2 dosis de la tableta vaginal muestra ser efectiva DURACIÓN, MONITOREO Y EVENTOS
como es recomendable, pero se prefiere, la dosis más ADVERSOS DE LA TERAPIA
baja (10 µg) y actualmente es la única dosis disponible en
el Estados Unidos y Canadá29. Después de 2 semanas de En la actualidad no hay indicaciones relativas a la duración
dosificación diaria, la mujer puede utilizar dosis estándar de la terapia. La única recomendación es que, si se va
de mantenimiento dos veces por semana o si prefiere con a implementar una terapia a largo plazo, se deben usar
menor frecuencia. dosis bajas. Invariablemente, las mujeres obtendrán alivio
71

sustancial de sus síntomas luego de alrededor de tres medio plazo, muestran que el tratamiento mediante laser
semanas de tratamiento, si bien en algunas mujeres se fraccionado de CO2, con una adecuada selección de
puede requerir 4-6 semanas antes de apreciar una mejoría pacientes, constituye una nueva opción terapéutica no
adecuada. Alrededor del 80–90% de las mujeres logrará hormonal para las mujeres postmenopáusicas con SGM,
mejoría subjetiva, y el fracaso del tratamiento obliga a una factible, eficaz y muy bien tolerada 36-38.
re-evaluación para excluir otras condiciones subyacentes,
tales como dermatitis/dermatosis o vulvodinia. Estudios recientes han demostrado que el láser fraccionado
es una opción terapéutica no hormonal efectiva, sencilla,
bien tolerada y sin efectos adversos, para el tratamiento de
EFECTOS ADVERSOS DE LA TERAPIA GSM. La reacción térmica originada produce restauración
ESTROGÉNICA LOCAL del epitelio vaginal, un proceso de neocolagénesis y una
mayor vascularización que favorece la llegada de nutrientes,
Efectos adversos serios son particularmente poco reestableciéndose la estructura de la mucosa, su grosor y
comunes. Sin embargo, todos los preparados pueden trofismo funcional, mejorando por tanto la sintomatología 39.
asociarse a eventos adversos menores y pueden causar
irritación o prurito vaginal, descarga vaginal, sangrado
vaginal, dolor pelviano, sensibilidad mamaria y parestesias. DECLARACIÓN DE LA SOCIEDAD
La ocurrencia de estos eventos varía dependiendo de los NORTEAMERICANA DE MENOPAUSIA CON
preparados utilizados y, en general, parece que las cremas RELACIÓN AL MANEJO DEL SINDROME
pueden asociarse a más de estos eventos que las tabletas GENITOURINARIA DE LA MENOPAUSIA40
y el anillo. Esto puede deberse al preparado en sí, a una
mayor absorción o al uso inadvertido de dosis más altas a. Las preparaciones de estrógenos vaginales de bajas
que las recomendadas al ser administradas en la vagina 31. dosis son efectivas y generalmente seguras para el
tratamiento de GSM, con una absorción sistémica
En la actualidad, no hay motivos para que las mujeres mínima, y se prefiere sobre las terapias sistémicas
con atrofia vulvovaginal sintomática no utilicen terapia cuando ET se considera sólo para GSM.
estrogénica local de baja dosis, por el tiempo que sea b. Para las mujeres con cáncer de mama, la baja dosis
necesario según la presencia de síntomas. No obstante, de estrógeno vaginal debe ser considerada y prescrito
es prudente investigar en forma completa a aquéllas en consulta con sus oncólogos.
pacientes que se presenten con cualquier tipo de sangrado c. La terapia con progestágeno no es necesaria con la ET
vaginal para descartar patología endometrial 7. vaginal a baja dosis; y el sangrado posmenopáusica
en las mujeres que usan dosis baja de ET vaginal
deberá contar con evaluación completa que incluyan
OTRAS ALTERNATIVAS ecografía transvaginal y/o biopsia endometrial.
d. Terapias sin prescripción de estrógenos que mejoran
Ospemifeno GSM en mujeres posmenopáusicas incluyen
Es el único SERM aprobado en los Estados Unidos para ospemifeno y DHEA intravaginal.
el tratamiento de moderada a severa dispareunia. Es un
SERM con efectos únicos vaginales. Dos estudios de 12
semanas de duración con el uso diario de ospemifeno 60 CONCLUSIONES
mg por vía oral mostraron mejoría en índice de maduración
vaginal, pH vaginal, y en la mayoría de las molestias de la El GSM es una causa frecuente de síntomas molestos
sequedad vaginal 32,33. en la postmenopausia, causados por la deficiencia de
estrógenos, cuyo manejo con baja dosis de ET vaginal
Lasofoxifeno es considerada como primera línea de tratamiento médico
Un ensayo aleatorizado y controlado de 387 mujeres que puede transformar la calidad de vida de una mujer.
posmenopáusicas con atrofia vulvovaginal reportaron
reducción de los síntomas asociados con las relaciones Financiamiento: autofinanciado.
sexuales34.
DHEA intravaginal conflicto de interés.
La dehidroepiandrosterona (DHEA) a 2 dosis de 3,25 mg
y 13 mg, una vez al día durante 12 semanas de ensayo
mostraron mejorías en índice de maduración vaginal y el REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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23. Eugster-Hausmann M, Waitzinger J, Lehnick D. Minimized Dirección: Jirón Maracaibo 2153- San Martín de Porres-Lima 31.
estradiol absorption with ultra-low-dose 10 μg 17β-estradiol Teléfono: 567-6501 Celular: 999227657
vaginal tablets. Climacteric 2010;13:219–27 E-mail: [email protected]
73

ARTÍCULO DE REVISIÓN
LACTANCIA MATERNA: DECISION INTELIGENTE, MULTIPLES

BENEFICIOS Y FUTURO PROTEGIDO
Carmen Dávila Aliaga1
RESUMEN
El mejor alimento para el recién nacido es la leche materna, dada la evidencia de ventajas médicas y del neurodesarrollo
a corto y largo plazo, Debe ser considerada una estrategia de salud pública para reducción de morbimortalidad neonatal,
mejora la calidad de vida a corto y largo plazo. La leche materna, también conocida como la sangre blanca, compuesta por
aproximadamente 258 componentes, desde células vivas, macro y micronutrientes, hormonas, moléculas del sistema de
defensa, inmunoglobulinas, bacterias, etc; posee gran variabilidad en relación al momento dentro de la mamada, hora del
día, edad del bebé, de acuerdo a las necesidades del bebé entre otros. Las ventajas se extienden a la madre y son múltiples.
Para aquellos casos en los que es imposible contar con leche materna debemos poder ofrecer la opción de recibir leche
pasteurizada de un banco de leche. Actualmente el ministerio de salud y las instituciones de salud venimos trabajando
para acreditar como hospital amigo de la madre y del niño, velando por el cumplimiento de los 10 pasos para una lactancia
materna exitosa, fomentando y apoyando la lactancia materna.
Palabras clave: Amamantamiento, leche humana, lactancia (Fuente: DeCS BIREME).
BREASTFEEDING: INTELLIGENT DECISION, MULTIPLE BENEFITS AND

PROTECTED FUTURE
ABSTRACT
The best food for the newborn is breast milk, given the evidence of short and long-term medical and neurodevelopmental
benefits. It should be considered a public health strategy to reduce neonatal morbidity and mortality, improve quality of life
in short and long term. Breast milk, also known as white blood, consists of approximately 258 components, from living cells,
macro and micronutrients, hormones, defense system molecules, immunoglobulins, bacterias, etc; has great variability in
relation to the moment within the breastfeeding, time of day, age of the baby, according to the needs of the baby among
others. The advantages extend to the mother and are multiple. For those cases where it is impossible to get breast milk, we
must be able to offer the option of receiving pasteurized milk from a milk bank. Currently the Ministry of Health and health
institutions have been working to accredit as a hospital friend of the mother and child, ensuring compliance with the 10 steps
for successful breastfeeding, encouraging and supporting breastfeeding.
Key words: Breastfeeding; Human milk; Lactation (Source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN número y gravedad de infecciones, mejor coeficiente de

La tasa de mortalidad neonatal (TMN) mundial se redujo inteligencia, menor incidencia de alergias, efecto protector
en 50% en los últimos 25 años. Las causas más frecuentes contra sobrepeso y diabetes; prevención del cáncer en los
son sepsis, meningitis, neumonía, diarrea, prematuridad y bebés y sus madres, entre muchos otros. Adicionalmente
malformaciones congénitas1,2. se reportan indudables beneficios económicos, menor
número de hospitalizaciones, alimento siempre disponible,
La ampliación de la lactancia materna a nivel universal no se contamina en procesos de preparación, etc5.
podría evitar 823,000 muertes anuales de niños menores
de 5 años y 20,000 muertes anuales por cáncer de mama3.
En nuestro país, la TMN se redujo, entre 1990 y 2015, en ASPECTOS RELEVANTES EN LA COMPOSICION DE
un 37% sin embargo el componente duro de la mortalidad LA LECHE MATERNA
infantil es la neonatal, que llega a ser el 56% de la
mortalidad infantil.1 Dentro de las políticas y estrategias La leche humana es un sistema complejo, contiene
de mayor impacto recomendadas para disminuir esta múltiples nutrientes y gran variabilidad6. La concentración
problemática, esta apoyar, promocionar y proteger la de algunos nutrientes varía en función al momento de la
lactancia materna, que contribuye a reducir la morbilidad lactancia, duración de la misma, hora del día y necesidades
y mortalidad neonatal4. del bebé; mientras que otros nutrientes son relativamente
estables. La energía contenida en la leche humana es
La leche materna brinda la alimentación ideal para los 20Kcal/oz (0,67Kcal/ml). El contenido proteíco es muy alto
lactantes, garantiza su crecimiento y desarrollo, además al inicio en los recién nacidos a término 2,3g/dl (calostro).
tiene múltiples beneficios para la madre, la información Estos niveles disminuyen en las siguientes dos a cuatro
científica es en la actualidad contundente, disminuye la semanas hasta 1,8g/dl. Las proteínas proporcionan el
morbilidad y la mortalidad infantil, se asocia a menor 8% de las necesidades calóricas y aseguran un estado
1
Médico Pediatra Neonatóloga, docente de la Universidad Federico Villarreal. Directora Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención en Neonatología
del Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima-Perú.
74

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):74-81. Lactancia materna
proteico adecuado del lactante amamantado durante el ocho años de edad mostró que los niños amamantados en
primer año7. comparación con los que no habían amamantado tenían
una masa ósea significativamente mayor 5,16.
Aproximadamente 70 % de las proteínas en la leche
humana están en la fracción de suero soluble y 30% en La baja carga de solutos, lipasa, factores tróficos y de
la fracción de caseína insoluble. La alta proporción de maduración sobre el sistema gastrointestinal, la mejor
proteína de suero en la leche humana es beneficiosa para absorción de las grasas, oligosacáridos que participan
los bebés porque el suero se digiere más fácilmente y se en el sistema de defensa y otros factores previenen de
asocia con un vaciado gástrico más rápido8. La principal enterocolitis necrosante.
proteína de suero de leche humana es la lactoalbúmina.
Además, tiene niveles altos de cistina (necesaria para La leche materna contiene elementos esenciales para el
sintetizar el antioxidante glutatión) y taurina (necesaria desarrollo neurológico de los lactantes16.
para la conjugación de la bilis y el desarrollo del cerebro
9
. La lactoferrina, la lisozima y la inmunoglobulina A El tipo de nacimiento inicialmente establece si la flora
secretora son proteínas de suero humano específicas que intestinal de la madre (parto vaginal) o la flora de la
mejoran la defensa del huésped 9,10. piel de los asistentes de parto (cesárea) dominarán
los colonizadores iniciales17,18 los cuales inducen una
En la leche humana, aproximadamente el 20% del respuesta inmune importante en el lactante.
nitrógeno total está en forma de compuestos no proteicos,
como nucleótidos que son importantes para las funciones El tipo de alimentación es el segundo determinante del
gastrointestinal, inmune y metabólica; aminoácidos libres microbioma infantil. Los infantes amamantados mantienen
y urea11. diferencias microbianas persistentes, debido a los efectos
de los oligosacáridos de la leche humana (OLH)18,19.
Las grasas representan aproximadamente el 50% de las
calorías en la leche humana. Los contenidos lipídicos y La leche humana contiene una variedad de azúcares; un
energéticos de la leche humana aumentan durante la 8% de su valor calórico es en forma de OLH no digeribles,
lactancia. Esto fue demostrado en un estudio que comparó que funcionan como prebióticos para apoyar el crecimiento
muestras de leche humana de madres que habían de bacterias específicas, Bifidobacterium infantis longum
amamantado durante más de 1 año con las de madres biovar, que ha evolucionado para expresar las enzimas
que habían amamantado durante dos a seis meses12. necesarias para la utilización de los OLH17,20.
La leche humana facilita la digestión y absorción de Hay especificidad en la interacción entre la leche materna
lípidos por su organización de lípidos en triglicéridos de y el microbioma infantil, lo cual induce efectos de bacterias
glóbulos grasos de leche13. Es única en su contenido de sobre el metabolismo y la inmunidad del infante.
ácidos grasos de cadena muy larga tales como ácido
araquidónico y ácido docosahexaenoico, los cuales se han El eje enteromamario de la madre permite que las
asociado con una mejor cognición, crecimiento y visión; células dendríticas intestinales de la madre tomen las
estos son derivados de los ácidos grasos esenciales, bacterias individuales del lumen y las transporten a
ácidos linoleico y linolénico14,15. los folículos linfoides21 del intestino, los linfocitos y las
células dendríticas programadas vuelven a entrar en
El contenido lipídico total de la leche humana no se ve la circulación antes de volver al intestino a través de la
afectado por la dieta materna, aunque puede estar interacción entre sus integrinas β7 y la expresión local de
correlacionado directamente con las reservas maternas la molécula de adhesión celular de la mucosa vascular
de grasa corporal . A pesar de la variabilidad entre las (MAdCAM-1). La MAdCAM-1 se expresa en el endotelio
mujeres, el contenido de lípidos de la leche humana es mamario durante el embarazo, lo que permite la absorción
adecuado para las necesidades nutricionales del lactante selectiva de células programadas en el intestino. El efecto
durante la lactancia5. del tráfico enteromamario incluyen la liberación de células
dendríticas que contienen bacterias intestinales maternas
Los carbohidratos de la leche humana se componen vivas17.
principalmente de lactosa, con una pequeña proporción
constituida por oligosacáridos, estos son importantes en La leche materna contiene, células inmunes del fenotipo
la defensa del huésped, ya que sus estructuras imitan a relacionado con el intestino (células γδ, células β7+) que
los receptores de antígenos bacterianos específicos 16. han madurado en el intestino. Las citoquinas de la leche
materna también varían en función de las experiencias
Las concentraciones de calcio y fósforo en la leche inmunológicas de la madre.
humana son relativamente constantes durante la lactancia,
de gran biodisponibilidad. Los minerales están ligados a La cesárea, los antibióticos perinatales y el no amamantar
proteínas digeribles y también están presentes en estados son los tres factores que afectan este proceso de
complejos e ionizados. En un estudio, el seguimiento a los impresión que evoluciona conjuntamente. Además
75

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):74-81. Dávila Aliaga C.
de los cambios mediados a través de la flora, los La leche materna está compuesta de células y sustancias
componentes individuales de la leche materna podrían celulares y no celulares que brindan protección pasiva
afectar directamente la programación epigenética del y activa contra virus, bacterias, enterotoxinas, hongos y
lactante. El efecto adverso de los polimorfismos de los protozoarios 17,25.
receptores γ activados por proliferadores de peroxisomas
en la adiposidad y el metabolismo se evita mediante la
lactancia materna17,22. VENTAJAS DE LA LECHE MATERNA
EN EL BEBÉ
La lactoferrina, un importante componente de la leche
materna, une receptores CpG bacterianos y evoca las La leche materna es el alimento ideal para el recién nacido
respuestas a la flora NF-kB de la mucosa. Microvesículas y genera muchos beneficios para toda su vida,26 como:
llamadas exosomas se segregan en la leche materna y (Tabla 1) Mejora el vaciamiento gástrico, favorece una
podrían inhibir la sensibilización atópica que depende de rápida expulsión de meconio, menos reflujo gastroesofágico.
la experiencia inmunitaria materna23. Estimulación activa del sistema inmunitario digestivo y
sistémico del lactante. Mejor respuesta inmune a las vacunas.
Los glóbulos de grasa de la leche materna contienen
muchos micro-ARN segregados, cuya expresión está Se le asocia a reducción del riesgo de infecciones
modulada por la dieta materna. Existe también evidencia (gastroentéricas, respiratorias, urinarias, generalizadas) y
de que en la leche materna se segregan células madre también el de muerte súbita del lactante26-28.
multipotenciales y pueden persistir dentro de los
lactantes. Los lactantes que recibieron lactancia materna exclusiva
los primeros 6 meses, tinen menos enfermedades, como:
La microbioma (número total de microorganismos y enterocolitis necrotizante, enfermedad celíaca, colitis
su material genético) tiene la capacidad de regular ulcerosa, Crohn, diabetes tipo I, artritis reumatoide,
las respuestas de hospedero en la infancia, depende esclerosis múltiple, algunos tipos de cáncer como
de especies bacterianas individuales, que modulan la leucemias (leucemia linfocítica aguda y leucemia
polarización de las células T y la regulación inmune, las mieloide aguda), cáncer de mama premenopáusico o
respuestas metabólicas, la adipogénesis e incluso el posmenopáusico en la edad adulta y enfermedades
desarrollo del cerebro y el funcionamiento cognitivo21,24. alérgicas (dermatitis atópica, rinitis y asma)29-43.
La colonización anormal tiene un efecto dañino a largo En niños con retardo de crecimiento intrauterino, que
plazo sobre la homeostasis inmune y metabólica. Por presentan alteraciones de la función digestiva secundaria
tanto, la leche de la madre transmite su propio microbioma a hipoxia, con alteración de producción enzimática y por
y respuestas inmunes y también proporciona prebióticos ende reducción de capacidad de absorción de nutrientes,
específicos para apoyar el crecimiento de las bacterias la lactancia materna logra vencer estas barreras con éxito
benéficas en el bebé. demostrado.
Tabla 1. Beneficios de lactancia materna en el bebé.
REDUCCION N° DE
EFECTO ESTUDIADO RR/OR IC 95% Observaciones Bibliografía
DE RIESGO ESTUDIOS
Diarrea 50% 23 RR 0.37 0.27-0.5 Lactancia mayor 6 meses 28
Infecciones resp baja 72% 1 0.28 0.14-0.5 LME >4m 28
Infecciones resp 33% 16 RR 0.68 0.6-0.7 Lactancia mayor 6 meses 29
Mortalidad debida a
SI 3 OR 0.22 0.14-0.34 Lactancia exclusiva vs parcial 27
enfermedades infecciosas
Rinitis alérgica SI 29 OR 0.91 0.85-0.98 43
Asma 9% 29 0.02-0.15 43
Asma 40% 1 0.6 0.43-0.82 LME>3m en historia de atopía 29
Otitis media recurrente 77% 1 1.95 1.06-3.59 LME > 6m vs <6m 31
Otitis media 50% 1 0.5 0.36.07 LME > 6m 29
Otitis media SI 11 OR 0.67 0.62-0.72 41
Malaoclusión dental SI 41 OR 0.32 0.25-0.4 LME vs parcial 61
Diabetes tipo 1 30% 1 0.71 0.54-0.93 LME >3m 38
Diabetes tipo 2 40% 1 0.61 0.44-0.85 LME >3m 38
Leucemia (LLA) 20% 1 0.8 0.71-0.91 LME > 6m 39
Leucemia (LMA) 15% 1 0.85 0.73-0.98 LME > 6m 40
Obesidad 24% 1 0.76 0.67-0.86 29
Mejora 3-7 puntos en score de
Inteligencia SI 16 49
Inteligencia
LME: lactancia materna exclusiva
76

Los prematuros que representan la población más Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses,
expuesta a eventos adversos, mostró contundentes inhibe la ovulación durante un largo período, amenorrea
efectos positivos al alimentarse con leche humana: por lactancia, esto permite espaciar los embarazos. 63
Menor tiempo en lograr una nutrición enteral completa y
capacidad de absorción de nutrientes44,45 tasas más bajas Permite la recuperación progresiva del peso antes de la
de sepsis y enterocolitis necrosante46,47 menores tasas gestación dado que la producción de leche genera gasto
de retinopatía severa del prematuro,48 mejor valoración energético64,65.
del neurodesarrollo a largo plazo,49 mejores puntajes en
evaluaciones de comportamiento, capacidad motora y En las madres sin antecedentes de diabetes gestacional, la
mental en seguimiento a 18 y 30 meses 50,51. lactancia materna se asoció con una disminución del riesgo
de diabetes mellitus tipo 2. Un metanálisis de seis estudios
Los resultados de evaluaciones de inteligencia son mejores de cohortes sobre la diabetes tipo 2 mostró una razón
en lactantes amamantados por 3 meses a más52-55. de momios (odds ratio) de 0.68 (IC 95% 0.57-0.82)66-68
Mortenson y cols en su estudio muestra que los niños también se reporta reducción de riesgo de enfermedades
amamantados durante 6 a 9 meses tienen un coeficiente cardiovasculares, como hipertensión, el factor de protección
intelectual que supera en unos 6 puntos al de los niños se encuentra en relación al tiempo de lactancia69,70.
amamantados durante menos de un mes56. Mejor agudeza
visual en la etapa escolar, desarrollo intelectual y social57. Se reportan cambios positivos en el metabolismo de
las grasas y el calcio. Se ha demostrado que a largo
En seguimiento de prematuros hasta adolescentes se plazo las mujeres que amamantan tienen menos riesgo
encontró tasas más bajas de alteración en el metabolismo de osteoporosis y, por tanto, de fracturas vertebrales y
de la insulina, mejores concentraciones de lipoproteínas de cadera en la posmenopausia. También disminuye la
de baja densidad, leptina, menos infarto de miocardio e incidencia de depresión en el puerperio71,72.
hipertensión en la edad adulta58,59. Owen realiza una revisión
sistemática en la que se concluye con la disminución de Se reduce el riesgo de padecer cáncer mamario hasta en
riesgo de obesidad asociado a lactancia materna 60. 4,3 % por cada 12 meses de lactancia materna, a lo que se
adiciona 7 % por nacimiento. La protección contra el cáncer
Estudios a largo plazo han demostrado menor prevalencia de mama para la madre lactante podría estar mediada a
de caries, de anomalías dentofaciales, como malaoclusión través de la modulación del receptor activado del proliferador
dental61. de peroxisoma. Cada incremento de 12 meses en período
de lactancia se asoció con una reducción del 4,3% (IC
95% 2.9-6.8) en la incidencia de cáncer de mama invasivo.
VENTAJAS DE AMAMANTAR Este análisis ajustó factores de confusión, como la paridad
EN LA SALUD MATERNA y se excluyeron a las mujeres nulíparas. Los resultados
no varían sustancialmente de acuerdo con el estado
El amamantamiento dentro de la primera hora de menopáusico. Este metanálisis sugiere una magnitud más
vida favorece la liberación de oxitocina, favorece alta de protección hasta 7%, cuando el análisis se limitó a
el alumbramiento, disminuye el sangrado uterino, 14 estudios con un ajuste por paridad y la exclusión de las
favorece la involución uterina y por ende previene mujeres nulíparas, y se comparó lactancia de larga duración
anemia 62. La impronta que ocurre en ese momento no (mayor de 12 meses) con duraciones más cortas (IC 95%
sólo favorecerá la colonización bacteriana, tal vez marco 3-11)73,74. El cáncer de ovarios y útero también es menos
su neurodesarrollo. frecuente en madres que han dado de lactar.
Tabla 2. Beneficios en la madre que amamanta
REDUCCIÓN N° DE
EFECTO ESTUDIADO RR/OR IC 95% OBSERVACIONES BIBLIOGRAFÍA
DE RIESGO ESTUDIOS
Diabetes tipo II Si 6 0.68 0.57-0.82 LM prolongada 66
Cáncer de ovario SI 41 0.7 0.64-0.75 LM prolongada 73
Cáncer de mama SI 76 0.81 0.77-0.86 LM prolongada 73
Cáncer de mama SI 0.72 0.65-0.8 LM > 12m 74
Cáncer de ovario SI 0.72 0.54-0.97 LM > 12m 74
Amenorrea de lactancia SI 13 1.1.8 1.04-1.32 LM prolongada 73
Obesidad/ Sobrepeso SI 113 0.74 0-7-0.78 Lactancia prolongada 69
Diabetes tipo 2 SI 11 0.45 0.49-0.86 LME vs parcial 69
Artritis reumatoidea SI 0.8 0.8-0.1 LM > 12m 75
Artritis reumatoidea SI 0.5 0.3-0.8 LM > 24m 75
Hipertensión arterial SI 0.89 0.84-0.93 LM 12-23m 67
Hiperlipidemia SI 0.81 0.76-0.87 LM 12-23m 68
Enf. Cardiovascular SI 0.9 0.85-0.96 LM 12-23m 68
LME: lactancia materna exclusiva LM: lactancia materna
77

Tabla 3. 10 pasos para una lactancia materna exitosa. representaría reducción del 13% de la mortalidad infantil
en el mundo.
Existencia de una Política escrita de Promoción y
Paso 1
Protección de la lactancia
Los recién nacidos que son colocados en el seno durante
Paso 2 Capacitación del personal de salud
la primera hora de vida, tienen una menor probabilidad de
Paso 3 Entrega de información a gestante
morir en el período neonatal. En los estudios de Edmond
Paso 4 Realización del contacto piel a piel
y cols, así como en el de Mullany y cols. que incluyeron
Mostrar a las madres como amamantar y como
Paso 5 mantener la lactancia aun si ellas deben separarse de cerca de 34,000 recién nacidos, muestran que el riesgo de
sus hijos muerte se incrementa a medida que existe demora en el
No dar a los recién nacidos alimento o líquido que no inicio de la LM77,78. La importancia del inicio temprano de
Paso 6
sean leche materna la LM ha sido reconocida por la OMS, la que recomienda
Alojamiento conjunto durante la estancia en el que todos los recién nacidos a término, con una edad
Paso 7
establecimiento de salud
gestacional superior a las 32 semanas o que nacen con
Paso 8 Lactancia materna a demanda
Paso 9 No dar chupones ni biberones a recién nacidos
un peso mayor a 1500 gramos, sean colocados al seno
El establecimiento tiene contacto con Grupos de durante la primera hora de vida.
Paso 10
Apoyo
Si la leche materna no está disponible debería utilizarse
leche de donante pasteurizada, la cual tiene todo un
Karlson reporta menor incidencia de artritis reumatoide en proceso de alta calidad, el cual consiste luego de su
las mujeres que lactan a sus niños, proporcional al tiempo recepción un meticuloso control de cadena de frío, análisis
de lactancia75 (Tabla 2). sensorial, fisicoquímico, pasteurización propiamente dicha
y control microbiológico de cada frasco de leche donada;
A todo esto se suma una estrecha y grata relación que se luego de lo cual se procede a la distribución de acuerdo a la
establece entre la madre y el niño, así como el placer de prescripción médica según las necesidades del paciente79.
amamantar.
A pesar de que estas iniciativas se establecieron hace 25
años, las tasas mundiales de lactancia siguen estando
VENTAJAS PARA LA FAMILIA Y LA SOCIEDAD muy por debajo de los objetivos internacionales.
La lactancia materna reduce los gastos en salud por Los 10 pasos para una Lactancia Materna Exitosa:
disminución de la morbilidad y, por esta misma razón, Conocida como Iniciativa Hospital Amigo de la Madre Y
disminuye el ausentismo laboral de los padres a los Niños. Es una propuesta de UNICEF y la OMS la acoge
centros laborales. Preserva el medioambiente, reduce desde 1993. Propone una metodología e instrumentos
la producción de residuos y el consumo eléctrico e para identificar un conjunto de procesos que de cumplirlos,
hídrico. Contribuye a la economía familiar, al eliminar las un estacionamiento de salud garantizaría el apoyo a sus
inversiones en fórmulas y accesorios para la lactancia usuarias para una lactancia materna exitosa. Versiones
artificial y en terapias. revisadas, actualizadas y ampliada. Enero 2006 y 200880
( Tabla 3).
Un análisis detallado de los costos basados en el
informe del Centro de prácticas basado en evidencia de Es muy importante instruir a la madre de una manera
la agencia para investigación en cuidados de la salud y práctica las técnicas de amamantamiento, dado que un
calidad (AHRQ) concluyó que si el 90% de las madres buen agarre garantiza una lactancia materna exitosa,
estadounidenses cumplen con la recomendación de (Figura 1) así como la lactancia materna a libre demanda
amamantar exclusivamente por 6 meses, habría un y exclusiva.
ahorro de $ 13 mil millones de dólares por año. En
Estados Unidos podrían salvarse 900 niños/año si las
madres dieran lactancia materna exclusiva durante 6
meses74.
LACTANCIA MATERNA: INICIATIVA MUNDIAL
La Academia Americana de Pediatría recomienda

lactancia materna exclusiva por 6 meses, seguida de
ablactancia con lactancia como mínimo hasta 1 año. El
90% de las muertes infantiles en el mundo ocurren en
42 países en desarrollo, con lactancia materna exclusiva
durante 6 meses y destete luego del año de vida
Figura 1. Óptima posición de agarre, asegura una lactancia
pueden prevenirse un millón de muertes por año, lo que
materna exitosa.
78

la existencia de mecanismos que la consideran como la

medicina personalizada más específica, en el momento
en que la expresión genética está experimentando un
ajuste de alta calidad para la vida.
Se recomienda el inicio de la lactancia materna en la

primera hora de vida, esta es una oportunidad para
producir una impronta en la salud que no se debe
desperdiciar, continuar con ella de manera exclusiva
durante los primeros 6 meses y luego acompañada de
alimentaciòn complementaria.
La lactancia materna es una de las intervenciones de

mayor impacto en la salud pública, que proporcionan
beneficios para los niños, las mujeres y la sociedad; la
promoción, protección y apoyo a la lactancia materna
es necesaria para lograr los Objetivos de Desarrollo
Sostenible.
El éxito en la lactancia materna no es responsabilidad

exclusiva de una mujer; la promoción de la lactancia
materna es una responsabilidad social colectiva, en
Figura 2. Madre y bebé disfrutando su derecho de amamantar y la que el equipo multidisciplinario de salud tiene el rol
recibir leche materna. protagónico.
Conflicto de interés: la autora declara no tener algún

1. Nota Editorial. La lactancia materna: alcanzando la necesaria

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La lactancia debe ser una relación feliz de la madre con su 747–49.
bebé, debe ser disfrutada por ambos (Figura 2), sin dejar 7. Rassin D, Gaull G, Ráihá N, Heinonen K. Milk protein quantity
de lado al padre que debe de integrarse en esta actividad, and quality in low-birth-weight infants. IV. Effects on tyrosine
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Cardiovasc Dis 2014; 24: 107–15. E-mail: [email protected]
81

REPORTE DE CASO
QUISTE OVARICO NEONATAL: DIAGNÓSTICO PRENATAL Y MANEJO

POST NATAL LAPAROSCÓPICO
Jackelyne Alvarado1, Fernando Ayque2, Alan Chipana P3.
RESUMEN
Los quistes ováricos son la tumoración abdominal más frecuente en la etapa neonatal. Pueden presentarse desde casos
asintomáticos hasta pacientes con quistes complicados con sangrado; ascitis, hemorrágica por ruptura del quiste, peritonitis
y torsión. El diagnóstico prenatal mediante la ultrasonografía es fundamental para el manejo oportuno de las pacientes.
Existen diferentes alternativas de tratamiento que va desde observación, punción percutánea con guía ecográfica hasta el
abordaje laparoscópico que dependerá del patrón y diámetro del quiste, siempre teniendo presente la preservación de las
gónadas para asegurar el desarrollo en la pubertad y la fertilidad a futuro.
Se presenta el caso de una niña de 45 días de vida que se muestra el diagnóstico prenatal y la aparición de un quiste
complejo en uno de sus controles ecográficos, el cual es resuelto de manera laparoscópica.
Palabras clave: Quiste ovárico; Neonatal; Laparoscopía (Fuente: DeCS BIREME).
NEONATAL OVARIAN CYST: PRENATAL DIAGNOSIS AND POSTNATAL

LAPAROSCOPIC MANAGEMENT
ABSTRACT
Ovarian cysts are the most frequent abdominal tumor in the neonatal stage. They can occur from asymptomatic cases to
patients with complicated cysts with bleeding; Ascites, hemorrhagic rupture of the cyst, peritonitis and torsion. Prenatal
diagnosis using ultrasonography is fundamental for the timely management of patients.
There are different treatment alternatives ranging from observation, percutaneous puncture with ultrasound guidance to the
laparoscopic approach that will depend on the pattern and diameter of the cyst, always keeping in mind the preservation of
the gonads to ensure development in puberty and future fertility.
We present the case of a 45-day-old girl who shows the prenatal diagnosis and the appearance of a complex cyst in one of
her ultrasound controls, which is solved laparoscopically.
Key words: Ovarian cyst; Neonatal; Laparoscopy (Source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
En la actualidad todavía hay controversia acerca del Presentamos el caso de una recién nacida (RN), sexo
mejor tratamiento para el quiste ovárico neonatal, la femenino, de 15 días de nacida, a término, de 3676
conducta a realizar dependerá de su patrón ecográfico gr al nacer, actualmente asintomática que acude a
y de diámetro del quiste; y de acuerdo a estos criterios consultorio externo de cirugía pediátrica derivada por
serán consideradas simples y complejos o complicados y pediatría por presentar como antecedente ecografía fetal
se decidirá la conducta a seguir. de 34 semanas: 2 tumoraciones intrabdominales, imagen
hiperecogénica de bordes definidos de 20,2x20x15 mm
Las masas anexiales incluyen quistes, neoplasias o torsiones en fosa iliaca derecha y 33x30x30 mm en fosa iliaca
de anexo normal localizadas en los ovarios o trompas. En izquierda, sin otras alteraciones anatómicas, confirmadas
el recién nacido es difícil establecer el diagnóstico precoz según resonancia magnética nuclear (RMN) fetal la
en forma clínica, ya que su sintomatología es tardía e presencia de dichos quistes subhepáticas que la habían
inespecífica, por eso es de gran utilidad los estudios por catalogado como probable Quiste de Mesenterio. Durante
imágenes en especial la ecografía. la anamnesis madre indica que al nacer le realizan
ecografía abdominal (figura 1) donde se confirma la
El objetivo de esta presentación es mostrar el diagnóstico presencia de lesión quística, al encontrarse la paciente
prenatal de quiste ovárico y su manejo por cirugía sin síntomas deciden manejo conservador con control
mínimamente invasiva post natal. por consultorio. En la ecografía de nacimiento confirma la
1
Jefa del Servicio de Cirugía Neonatal. Instituto Nacional Materno- Perinatal. Lima-Perú.
2
Médico Asistente de Cirugía Neonatal. Instituto Nacional Materno- Perinatal. Lima-Perú.
3
Médico Residente de Cirugía Pediátrica de 3° año. Universidad Nacional Federico Villarreal. Sede Instituto Nacional MaternoPerinatal. Lima-Perú
82

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):82-5. Quiste ovárico neonatal
presencia de tumoración quística de 55x 44 mm, volumen

42 cc. y solicitan estudio de tomografía espiral multicorte
(TEM) (figura 2) para realizar en forma ambulatoria. El
examen físico es normal, en el abdomen no se logra
palpar masas ni tumoraciones.
Figura 3. Ecografía abdominal.
que fueron normales. Además se realizó exámenes

bioquímica que fueron normales.
Para el tratamiento se realizó mediante abordaje

laparoscópico; no hubo necesidad de preparación intestinal
(12), los hallazgos fueron un quiste anexial derecho
hemorrágico de 5x4 cm con pedículo torcido (figura 4).
Figura 1. Ecografía abdominal. Y múltiples quistes de aproximadamente 1cm en ovario
izquierdo, resto de órganos dentro de lo normal. La presión
de CO2 utilizada para la creación del neumoperitoneo
oscilo entre 5 y 8 mm hg. El primer trocar se insertó a nivel
umbilical (figura 5). Utilizamos una óptica de 5mm y 0
grados para el tratamiento del quiste. El segundo trocar de
3mm se colocó en el flanco izquierdo, se introdujo de una
pinza atraumática a través del mismo la cual permitió la
exploración de la cavidad y confirmación del diagnóstico.
El pedículo se electro fulguró utilizando corriente bipolar y
se extrajo la pieza a través del ombligo, previa punción
evacuatoria. La paciente evolucionó satisfactoriamente,
con inicio de la alimentación a las 6 horas postoperatorias
(10), con evolución favorable y alta a las 48 horas con
control por consultorio de Cirugía Pediátrica para su
seguimiento clínico y ecográfico.
Figura 2. Tomografía espiral multicorte (TEM).
Se le indica ecografía abdominal (figura 3) evidenciando

ovario izquierdo. Volumen=9,4 cc, con múltiples micro
quistes de 3 a 4mm. Anexo derecho con presencia de
tumoración compleja de 50x40 mm volumen=42,5 cc,
quiste complejo en el que se muestra vegetación de
33x7mm (5cc) y contenido denso que muestra nivel, y
en la TEM realizada se evidencia presencia de quiste
compatible con quiste de ovario. Al revisar y comparar
con imágenes anteriores Se diagnóstica quiste de ovario
complejo neonatal probablemente desde la etapa fetal. Se
decide su hospitalización para tratamiento quirúrgico,

Se le realizaron exámenes laboratoriales hematológicos Figura 4. Imagen de quiste anexial derecho hemorrágico a
de rutina como hemograma y pruebas de función renal pedículo torcido.
83

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):82-5. Alvarado J, et al.
gonadotrofina coriónica placentaria (HCG)8. El quiste no

complicado tiene pared delgada y es anecoico. Por otro
lado el quiste complicado (hemorrágico y por torsión) es
de contenido ecogénico; tiene niveles liquido detritos,
coágulo retráctil, septos y pared ecogénica (calcificación
distrófica asociada a infartos)3.
Las complicaciones tienen una incidencia entre el 36% y

el 71%, según las series, siendo las principales: sangrado;
ascitis hemorrágica por ruptura de un quiste gigante;
peritonitis; torsión; auto amputación; obstrucción intestinal
y necrosis; compresión del tracto urinario; compresión de
la vena cava; hidramnios, e hipoplasia pulmonar4.
El diagnóstico diferencial de una masa abdominal quística

en un feto o neonato de sexo femenino incluye: anomalías
del tracto gastrointestinal (quistes de duplicación
intestinal, quistes mesentéricos, etc.), anomalías del
tracto genitourinario (hidrometrocolpos, quistes renales,
del ureter, etc.), linfangioma, meningocele anterior, etc 2.
En muchos centros se recomienda el diagnóstico prenatal

Figura 5. Primer trocar a nivel umbilical.
y la laparoscopia posnatal para manejo de quistes
complicados o muy grandes 5. Si bien la mayoría de los
DISCUSIÓN quistes ováricos corresponden a quistes foliculares,
también puede tratarse de quistes de cuerpo lúteo, teca
La primera descripción de quiste ovárico en el diagnóstico luteínicos, teratomas o cisto adenomas, por lo que se
prenatal fue en 1975 (Valenti et al.), la frecuencia con la indica siempre resección quirúrgica, si el quiste ovárico
cual se detecta esta alteración es cada vez mayor debido tiene aspecto complejo 1,3.
a estudios de ultrasonografía prenatal 1, Los quistes
ováricos representan la masa abdominal quística más Algunos autores han tratado de realizar su manejo “in
común en fetos y neonatos femeninos 2-8. Los folículos útero”, a través de aspiraciones con aguja bajo anestesia
ováricos son hallazgos comunes en recién nacidas, local 4. La torsión puede ocurrir en un ovario normal
encontrándose una incidencia del 32% al 34% según pero es más probable en quistes grandes (mayores de
reportes de autopsias1. 4 cm), con una incidencia reportada entre el 25% y el
75%5. Los quistes complejos son altamente predictivos
Para el diagnóstico, las imágenes (particularmente La de complicación como torsión o hemorragia intraquística,
ecografía abdomino-pelvico) permite descartar la mayoría Mientras algunos autores afirman que el riesgo de torsión
de las patologías y constituye el estudio diagnóstico de se relaciona con el tamaño del quiste, otros consideran
primera elección)2. El diagnóstico se hace generalmente que la torsión se relaciona con la longitud del pedículo4.
en el tercer trimestre de gestación con un rango entre 27 Más de 400 casos han sido reportados en la literatura
y 41 semanas (promedio: 34 semanas) 9,10. La mayoría de estos menos del 1% son sólidos no existen casos
de los quistes ováricos se presentan en embarazos sin reportados de neoplasias malignas ováricas en neonatos8.
patología, son simples, unilaterales mayormente y se
detectan durante el tercer trimestre8. También se utilizan,
aunque en mucha menor medida, la tomografía axial Para definir la vía del parto, la cesárea debiera ser
computarizada (TAC) y la RMN4. En el recién nacido es considerada en el caso de madres gestantes de un feto
difícil establecer el diagnóstico precoz en forma clínica, con un quiste ovárico grande mayor de 8 x 6 cm (por
ya que su sintomatología es tardía e inespecífica8. El riesgo de distocia y ruptura) o la presencia de signos de
diagnóstico prenatal de ellos permite un control ecográfico torsión3,4.
seriado postparto para detectar a tiempo la ocurrencia de
esta complicación8. El diagnostico ecográfico se basa en Existe controversia en el manejo postnatal de los
la presencia de 4 criterios10: 1) sexo femenino, 2) masa quistes ováricos, pues depende de sus características
quística abdominal 3) Identificación de riñones y vía ecográficas y tamaño. Las conductas terapéuticas varían
urinaria normal, 4) Tracto gastrointestinal normal 9. desde el seguimiento ecográfico en el caso de quistes
simples menores de 5 cm hasta la ooforectomia en los
La gran parte de ellos son funcionales, es decir, se forman complicados con torsión9,11. Con el manejo conservador
a partir del tejido ovárico fetal en respuesta al propio para los quistes menores de 40 mm de diámetro se realiza
estimulo hipofisiario de la FSH, estrógenos maternos y con control ecografico seriado cada 3 a 4 semanas4, hasta
84

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):82-5. Quiste ovárico neonatal
los 10 a 12 meses de edad, momento en el que la mayoría CONCLUSIÓN

de los quistes tienden a resolverse4. No se recomienda
la aspiración de quistes complejos por el riesgo de Se debe considerar la utilidad del diagnóstico prenatal por
hemorragia o peritonitis4. Existe controversia respecto medio de la ultrasonografía para el diagnóstico precoz
al manejo de quistes complejos; algunos recomiendan de las complicaciones de las masas anexiales, el cual nos
tratamiento conservador con seguimiento clínico y permitirá actuar de la manera más oportuna.
ecográfico en casos seleccionados: quistes de origen Además considerar el abordaje laparoscópico como
ovárico, niveles de alfafetoproteína y gonadotropina alternativa en el tratamiento quirúrgico por los beneficios
coriónica humana subunidad B normales y ausencia de mostrados como su pronto inicio de vía oral, su rápida
sintomatología4. Otros autores recomiendan tratamiento recuperación y sobretodo el impacto sobre el pronóstico
quirúrgico para disminuir el riesgo de torsión y otras reproductivo de la paciente.
complicaciones, y así asegurar una mayor preservación
de tejido ovárico 6. Financiamiento: Autofinanciado.
En el tratamiento el objetivo es salvar la mayor cantidad Conflicto de interés: Los autores declaran no tener
de tejido ovárico posible de los quistes ováricos para algún conflicto de interés.
asegurar el desarrollo puberal y conservación de la
fertilidad. Las opciones de tratamiento incluyen: aspiración
percutánea o laparoscópica, fenestración o resección REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
laparoscópica, aspiración y resección mediante cirugía
mínimamente invasiva y el abordaje por laparotomía 1. Valenti A, Kassner G, Yermakov A. Cromb A. Antenatal
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drenaje percutáneo guiado por ecografía se ha realizado
con éxito, pero se asocia a recurrencia y no se debe 2. Armas AL , Taboada P, Pradillos JM, Rivera LL, Méndez R,
Estévez E, Rodríguez P, Bautista A, Varela R. Tratamiento
realizar en quistes complejos por los riesgos asociados4.
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El abordaje laparoscópico ha demostrado ser efectivo 3. Nussbaum A R, Sanders R C, Hartman D S, Dudgeon V L,
y seguro con bajas tasas de complicaciones y mayor Parmley I H. Neonatal ovarian cysts: sonographic-pathologic
preservación de tejido ovárico7,9; permite confirmar el correlation pediatric radiology. Radiology. 1988;168(3):817-21
diagnóstico en caso de dudas, visualizar ambos ovarios, 4. Riaño YF, Moreno LA, Beltrán J, López AF. Quistes ováricos
aspirar o valorar resección del quiste u ooforectomía7-9, neonatales. Presentación de un caso. Rev Colomb Radiol.
presenta menos dolor postoperatorio, rápida 2008; 19(2):2431-4
realimentación y la más baja incidencia de adherencias 5. Ferro F, Iacobelli BD, Zaccara A, Spagnoli A, Trucchi A,
postoperatorias. Este último punto es especialmente Bagolan P. Exteriorization-aspiration minilaparotomy for
treatment of neonatal ovarian Cysts. J Pediatr Adolesc
importante en la preservación de la fertilidad en una
Gynecol. 2002.15(4):205-7.
paciente que potencialmente ha perdido una gónada 9.
6. Templeman C, Fallat M. Benign ovarian masses. Semin
Pediatr Surg. 2005; 14: 93-99
Se recomienda seguimiento ecográfico a todas las
7. Tseng D, Curran T, Silen M. Minimally Invasive Management
pacientes manejadas en forma conservadora para certificar of the Prenatally Torsed Ovarian Cyst. J Pediatr Surg. 2002;
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Cirugía Endoscópicas en infantes y niños. Edición 2011.
Capítulo 104. 771-77
Figura 6. Imagen de evolución postoperatoria.
85

REPORTE DE CASO
ANESTESIA PARA CESÁREA EN PACIENTE CON ACONDROPLASIA

Marjorie Lisseth Calderón Lozano1,, César Capatinta Mamani2, Jackeline Dayang Vásquez Yeng3.
RESUMEN
Objetivo. Describir el manejo anestésico de una paciente con acondroplasia programada para cesárea electiva, empleando
la anestesia espinal. Métodos y resultados. Mostramos el caso de una primigesta con acondroplasia de 36 semanas de
gestación, y 94 cm de estatura, en quien se realizó una cesárea electiva y cuya técnica anestésica fue espinal, empleando
una mezcla de bupivacaína 0,5% hiperbárica, fentanilo y morfina, con buenos resultados para la madre y el recién nacido.
Conclusiones. En las pacientes obstétricas con diagnóstico de acondroplasia, la anestesia regional continúa siendo la
de elección, a pesar de las variaciones anatómicas de la columna. La anestesia espinal puede ser considerada como una
opción en el manejo de éstas pacientes sometidas a cesárea.
Palabras clave: Acondroplasia; Manejo anestésico; Anestesia espinal; Cesárea (Fuente: DeCS BIREME).
ANESTHESIA FOR CESAREAN SECTION IN A PATIENT WITH

ACHONDROPLASIA
ABSTRACT
Objective: To describe the anesthesia management in an achondroplastic patient scheduled for elective Cesarean-section
under spinal anesthesia.Methods and results: We present the case of a first pregnancy with achondroplasia, 36 weeks of
gestation and height 94 cm, in whom a elective Caesarean section was performed and whose spinal anesthetic technique
was using a mixture of hyperbaric bupivacaine 0.5%, fentanyl and morphine, with good results for the mother and newborn.
Conclusions: In obstetric patients diagnosed with achondroplasia, regional anesthesia remains the choice, despite the
anatomic variations of the column. Spinal anesthesia can be considered as an option in the management of these patients
undergoing cesarean section.
Key words: Achondroplasia; Anesthetic management; Spinal anesthesia; cesarean section(Source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN Cesárea electiva. Con antecedentes personales de

Acondroplasia. ASA II, Al examen físico; peso: 28Kg; talla:
Existen diversos desórdenes genéticos en las gestantes, 94cm; IMC: 27,16; presión arterial (PA), 114/52 mmHg;
que puede conllevar a cambios en el manejo para los frecuencia cardiaca (FC) 81/min. Con predictores de vía
anestesiólogos y gineco-obstetras 1. La acondroplasia aérea difícil, sin hallazgos patológicos cardiopulmonares
es la forma más común de enanismo, es un trastorno o neurológicos. Se explica a la paciente la técnica
autosómico dominante caracterizado por una displasia anestésica y luego de mencionarle los riesgos y beneficios
esquelética, literalmente traducida como “ausencia de de la estrategia anestésica, se considera realizar una
formación de cartílago”, además de una osificación técnica regional espinal previo consentimiento firmado.
prematura y consecuente restricción del crecimiento,
cuyo manejo anestésico sigue siendo controversial2. Está Previo a la anestesia, se administró ranitidina 25mg
asociada con múltiples cambios anatómicos y fisiológicos endovenoso, 5 mg de metoclopramida endovenoso. Se
convirtiéndose en un real desafío para el anestesiólogo. realizó monitorización básica con preparación de equipo
La elección entre una anestesia regional o general está de vía aérea difícil. En posición sentada, previa asepsia y
relacionada a dificultades y complicaciones propias de antisepsia se ubicó espacio a nivel de L2-L3, y usando una
cada técnica, motivo por el cual la decisión por una de aguja whitacre N° 27 de 3 ½ pulgadas, se llega al espacio
éstas es díficil y deberá ser individualizada para cada subaracnoideo sin complicaciones, al segundo intento;
paciente 3, 4. luego se inyecta bupivacaína hiperbárica 6 mg con 10ug
fentanilo y 50ug de morfina. Se coloca en decúbito supino
con inclinación lateral izquierda en un ángulo de 15°,
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO posteriormente se comprueba el nivel sensorial anestésico,
llegando a T4. Se inició la monitorización de la presión
Segundigesta nulípara de 33 años de edad, con embarazo arterial cada dos minutos durante los quince primeros
único de 36 semanas y diagnóstico de Amenaza de minutos y luego cada cinco minutos por el resto de la cirugía.
parto pretérmino, feto en transverso, programada para La PA a los 5 minutos fue de 90/50mmHg y la FC, de 82/min.
1,3
Médico Residente de Anestesiología, Analgesia y Reanimación del Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima-Perú
2
Medico Asistente de Anestesiología, Analgesia y Reanimación del Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima-Perú.
86

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):86-8. Anestesia en paciente con acondroplasia
anormalidades cardiacas que predisponen a eventos

isquémicos 8, 9. Estas pacientes también son catalogadas
como vía aérea difícil, como: posible ventilación difícil
secundaria a macroglosia, pobre oclusión dental,
estrechez nasal y puente nasal deprimido, anormalidades
pulmonares, cor pulmonar, hipertensión pulmonar y
enfermedades pulmonares restrictivas u obstructivas 2;
por otro lado la intubación difícil, debido principalmente
a la hipoplasia del maxilar y la faringe, hiperplasia
tonsilar, cuello corto, apertura bucal limitada, inestabilidad
Figura 1. Gestante con diagnóstico de acondroplasia, a su atlantoaxial y limitación en la extensión cervical2,10-12. La
ingreso a sala de operaciones, iniciando la monitorización de las tendencia aumentada de apnea del sueño está presente
funciones vitales. Fuente: Los autores. debido a anomalías craneofaciales e hipotonía de los
músculos de las vías respiratorias superiores 13.
Se requirieron en total 5 mg de etilefrina, administrados en
bolos intermitentes a demanda para mantener la PA sistólica Por otro lado, los cambios en la anatomía toracolumbar
> 90mmHg y una PA media > 60mmHg. y la estatura de estas pacientes hace que la anestesia
neuroaxial sea un reto también. La osificación endocondral
Se inició la cirugía sin incidentes, el recién nacido presentó se produce de forma prematura en estos pacientes que
un Apgar de 8 al minuto y de 9 a los 5 minutos. En total se conduce a pedículos acortados y una disminución de
administró 800 cc de cristaloides y se terminó el procedimiento la distancia interpedicular14. Estos cambios dan como
sin complicaciones. Pasó a recuperación, donde hubo resultado un canal espinal estrecho y áreas de estenosis
regresión completa del bloqueo a las 3 horas de su ingreso del canal medular14,15. La estenosis se acentúa aún más
(Bromage=0), pasando posteriormente a hospitalización. con la edad, la hipertrofia degenerativa de los ligamentos
y las carillas articulares de la columna por la hiperlordosis
La puérpera se mantuvo estable y con evolución favorable lumbar característica, especialmente cuando las pacientes
hasta el alta, que se produjo al tercer día postoperatorio. están de pie 15, 16. Por lo tanto, la anestesia subaracnoidea
o epidural pueden ser técnicamente de difícil abordaje,
pero son las recomendadas actualmente en las gestantes
DISCUSIÓN con acondroplasia, siendo la técnica anestésica epidural
continua o espinal-epidural para algunos autores la de
La acondroplasia es la forma más frecuente de displasia elección por la posibilidad de titulación de la dosis y así
esquelética, la cual lleva a enanismo, los pacientes obtener un nivel de bloqueo adecuado 17- 21.
afectados por este desorden no alcanzan una talla
superior a 148 cm en la edad adulta. Se observa en Por otro lado, los diversos reportes de casos de anestesia para
aproximadamente 1 a 1,5 de cada 10 000 nacimientos, cesárea en pacientes con acondroplasia, mencionan el uso
como resultado en 90% de los casos a una mutación de la anestesia espinal con diferentes dosis de bupivacaína
genética espontanea en el receptor de factor de hiperbárica, logrando un adecuado nivel anestésico1,22-28. Sin
crecimiento de los fibroblastos. Por lo tanto la mayoría embargo continúa sin estandarizarse una dosis en estas
de los pacientes acondroplásicos tendrían padres cuya pacientes. Así mismo es importante considerar los factores
talla es normal 2. La acondroplasia es además transmitida que afectan el nivel de bloqueo espinal, que no se describen
de forma autosómica dominante, como resultado de la con precisión en los reportes de casos.
inhibición de la formación de cartílago, hay una osificación
prematura en las placas de crecimiento epifisiario con En nuestro caso, la elección de la anestesia espinal fue
restricción concurrente del crecimiento2,5. Clínicamente los dictada por diversos factores entre ellos, la presencia de
pacientes tienen deformaciones de la columna vertebral y predictores de vía aérea difícil, la lordosis lumbar discreta,
la vía aérea e hipoplasia de las estructuras de la cabeza. la ausencia de otras deformidades a nivel de la región
El funcionamiento de muchos órganos o sistemas pueden lumbar que contraindicarán la anestesia regional, la
ser afectados por la acondroplasia, pero la inteligencia y analgesia postoperatoria con fentanilo y morfina intratecal
la expectativa de vida es usualmente normal 2. y la experiencia del anestesiólogo en la técnica espinal.
La evaluación anestésica antenatal es esencial en las mujeres

con acondroplasia debido al número de comorbilidades que CONCLUSIONES
presentan. La planificación del parto deberá ser por cesárea,
debido a la pelvis pequeña y estrecha 6. El plan anestésico regional o general en estas pacientes
debería ser individualizado. Una adecuada evaluación
La anestesia general plantea retos importantes, tales previa que incluye una historia completa y un examen
como, la ansiedad excesiva 5, 7 y el riesgo incrementado físico ayudarian a reducir el riesgo. Cada caso debe ser
de complicaciones cardiovasculares debido a las seguido desde la etapa prenatal temprana hasta el parto.
87

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):86-8. Calderón Lozano ML, et al.
En las pacientes obstétricas con diagnóstico de surgery in a man with achondroplasia: a case report. J Med
acondroplasia, la anestesia regional continúa siendo la Case Reports. 2010; 4: 348.
de elección, a pesar de las variaciones anatómicas de la 10. Abrao MA, da Silveira VG, de Almeida Barcellos CF,
Cosenza RC, Cameiro JR. Anesthesia for bariatric surgery
columna. La anestesia espinal puede ser considerada
in an achondroplastic dwarf with morbid obesity. Rev Bras
como una opción en el manejo de éstas pacientes Anesthesiol, 2009; 59(1):82-6; 79-82.
sometidas a cesárea, aunque no existe en la actualidad 11. Trikha A, Goyal K, Sadera GS, Singh M. Combined spinal epidural
una dosis estándar recomendada. anaesthesia for vesico-vaginal fistula repair in an achondroplastic
dwarf. Anaesth Intensive Care. 2002; 30(1): 96-8.
Responsabilidades éticas 12. Wardall GJ, Frame WT. Extradural anaesthesia for caesarean
section in achondroplasia. Br J Anaesth. 1990;64(3): 367-70.
Protección de personas y animales. Los autores 13. Ottononello G, Villa G, Moscatelli A, Diana MC, Pavanello M. No-
ninvasive ventilation in a child affected by achondroplasia respira-
declaran que para esta investigación no se han realizado tory difficulty syndrome. Paediatr Anaesth. 2007; 17(1): 75-9.
experimentos en seres humanos ni en animales. 14. Jeong ST (2006) MRI study of the lumbar spine in
achondroplasia: A morphometric analysis for the evaluation
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que of stenosis of the canal. J Bone Joint Surg Br 88: 1192–1196.
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre 15. Misra SN, Morgan HW (2003) Thoracolumbar spinal deformity
la publicación de datos de pacientes. in achondroplasia. Neurosurg Focus 14: e4.
16. Chetty SP, Shaffer BL, Norton ME (2011) Management
of Pregnancy in Women With Genetic Disorders, Part 1:
Derecho a la privacidad y consentimiento informado.
Disorders of the Connective Tissue, Muscle, Vascular, and
Los autores han obtenido el consentimiento informado Skeletal Systems. Obstet Gynecol Surv 66: 699–709.
de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este 17. Roanne Preston. Musculoskeletal Disorders. En David H.
documento obra en poder del autor de correspondencia. Chestnut, Et al Chestnut’s Obstetric Anesthesia: Principles and
Practice. 5ta ed. Filadelfia: Elsevier Inc; 2014. p. 1107-1108.
Agradecimientos: al Dr. Renato Moreno Gonzales, 18. Kirti N Saxena1, Dheeraj Kapoor2, Bharti Taneja3, Lalit Maini
Médico Asistente de Anestesiología, Analgesia y 4, Shallu Hora. Anaesthetic Management of Caesarean
Section in an Achondroplastic Dwarf. Indian Journal of
Reanimación del Instituto Nacional Materno Perinatal. Anaesthesia 2008; 52 (6):844-848.
19. Se Hun Lim, Chee-Mahn Shin, Young-Jae Kim, Kun Moo
Financiamiento: los autores no recibieron patrocinio para Lee, Jeong-Han Lee, Kwang Rae Cho, Myoung-Hun Kim,
llevar a cabo este artículo. and Shin-Hae ChangEpidural anesthetic management
of achondroplastic parturient dwarf undergoing cesarean
section. Anesth Pain Med 2012; 7: 181-184.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener nin-
20. Çevik B, and Çolakoğlu S. Anesthetic management of
gún conflicto de intereses.
achondroplastic dwarf undergoing cesarean section. M.E.J.
Anesth 2010; 20 (6): 907-910.
21. Erdogan G, Kacmaz O, Sanli M, Gulhas N, Durmus M.
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Tsantsaridou A, Daskalopoulos ME, et al. Coronary artery
88

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1): 89-92. REPORTE DE CASO
ANESTESIA PARA CIRUGÍA FETAL FETOSCÓPICA: SECUENCIA DE

PERFUSIÓN ARTERIAL REVERSA EN EMBARAZO GEMELAR.
Marjorie Lisseth Calderón Lozano1, Wilber Ccopa Tito2, Nelida Vanessa Gil Malca3, Nickholas Aguilar Cristobal4,
Hector Quispe Carrascal5, Renato Moreno Gonzales6
RESUMEN
Introducción: En los embarazos gemelares con diagnóstico de Secuencia de perfusión arterial reversa (TRAP),
se recomienda realizar el tratamiento intra-útero mediante la fotocoagulación bipolar por fetoscopía, con la finalidad
de mejorar el pronóstico de uno de los fetos (feto bomba), pues el otro feto es acardio y/o anencefálico, motivo por
el cual es necesaria una anestesia que garantice la seguridad materna-fetal y proporcione las condiciones quirúrgicas
idóneas. Objetivo. Describir el manejo anestésico de una paciente con diagnóstico de secuencia TRAP programada
para fetoscopía-fotocoagulación bipolar. Métodos y resultados. Mostramos el caso de una primigesta de 21 semanas
con diagnóstico de secuencia TRAP, a quien se le realizó una Ablación láser por fetoscopía, y cuya técnica anestésica
empleada fue (combinada espinal-epidural) más sedación con remifentanilo. Conclusiones. La anestesia regional más
la sedación con remifentanilo es una buena opción como técnica anestésica en las cirugías fetales fetoscópicas para
fotocoagulación bipolar.
Palabras clave: Secuencia TRAP, embarazo gemelar, manejo anestésico, combinada espinal- epidural, remifentanilo
(Fuente DeCS BIREME).
ANESTHESIA FOR FETOSCOPIC FETAL SURGERY: REVERSE ARTERIAL

OF PERFUSION SEQUENCE IN TWIN PREGNANCY
ABSTRACT
Introduction. In twin pregnancies with a diagnosis of Reversed Arterial Perfusion (TRAP), sequence, is highly recommended
to be managed by fetoscopic fetal surgery through bipolar photocoagulation, in order to improve the prognosis of one
of the fetuses (pump fetus), in contrast of the other one which is acardiac and/or anencephalic. In this regards anesthesia
management has to ensure maternal and fetal safety and provide excellent surgical conditions. Objective. To describe the
anesthetic management of a patient diagnosed with TRAP sequence scheduled for bipolar fetoscopic-photocoagulation.
Methods and Results. We describe the case of a 21 gestational week primiparous patient diagnosed with TRAP sequence,
who underwent a fetoscopic bipolar photocoagulation under a CSE (combined spinal epidural) technique and a remifentanil
infusion for sedation. Conclusions. Regional anesthesia plus sedation with remifentanil is a good choice as an anesthetic
technique in fetoscopic fetal surgery for bipolar photocoagulation.
Key words: Reversed Arterial Perfusion (TRAP) sequence; Twin pregnancies; Anesthesia management; CSE (combined
spinal epidural); Remifentanil (Source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN La secuencia de perfusión arterial reversa (twin reversed

arterial perfusion [TRAP]), es una rara complicación
Los embarazos gemelares, tienen una incidencia de 2-3% exclusiva de las gestaciones múltiples monocoriales.
del total de gestaciones, y casi se ha duplicado en las Se caracteriza por la presencia de un feto malformado
últimas dos décadas, como resultado tanto del aumento que tiene un corazón rudimentario o ausente, y no tiene
de la edad materna que conlleva al empleo de tecnologías perfusión directa placentaria, sino que ésta le llega a
de reproducción asistida1. través de una comunicación arterio-arterial (A-A) desde
el co-gemelo estructuralmente normal (o feto bomba) y
El momento en el cual ocurre la división celular influye en luego doblemente desoxigenada tras perfundir al acardio,
la formación posterior: la división temprana, dentro de los retorna al feto bomba por una conexión veno-venosa
primeros tres días después de la fecundación tiene como (V-V). La historia natural de la enfermedad es la muerte
resultado la formación bicorial y biamniotico; la división por falla cardiaca del gemelo bomba en 35-55% de los
entre los tres a nueve días después de la fecundación tiene casos3,4.
como resultados la formación monocorial y biamniotica;
La división después de unos nueve días: monocorial y El primer caso fue reportado por Benedetti en 1533, se
monoamniotico2. han notificado muy pocos casos en la literatura desde

1-5
Médico Residente de Anestesiología, Analgesia y Reanimación del Instituto Nacional Materno Perinatal.Lima-Perú.

6
Médico Asistente de Anestesiología, Analgesia y Reanimación del Instituto Nacional Materno Perinatal. Instructor Latinoamericano Curso SAFE: Anestesia
Obstétrica.
89

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1): 89-92. Calderón Lozano ML, et al.
entonces. Actualmente la incidencia es 1 de cada 35.000 Luego se procedió a insertar la aguja Whitacre N° 27 a
nacimientos, y el riesgo de recurrencia se estima que es través de la aguja Tuohy N° 18 y se inyectó bupivacaína
1:10,0003,4. hiperbárica 10 mg. Finalmente se pasó catéter epidural
multiorificio N° 20 y se fijó a 6 cm de la piel. La prueba
El tratamiento intrauterino puede llevar a cambiar de aspiración del catéter fue negativa y se decidió no
drásticamente el pronóstico y la calidad de vida del feto y realizar dosis de prueba, se alcanzó un nivel sensorial
de la madre. Para esto se requiere brindar anestesia tanto a anestésico hasta T4. Remifentanilo en infusión (0,05-0,10
la madre como al feto, buscando garantizar las condiciones ug/Kg/min) brindó sedación durante el procedimiento y
quirúrgicas adecuadas y evitar efectos deletéreos. apoyo con máscara con reservorio a 6L/min se administró
para garantizar la adecuada oxigenación materna y fetal.
Figura 2. Equipo de cirugía fetal mapeando el borde de la

placenta mediante ecografía para posteriormente insertar el
trocar de 11 french. Fuente: Los autores.
Se inició la cirugía sin incidentes, se mapeó el borde

Figura 1. Embarazo gemelar monocoriónico- biamniótico de la placenta mediante ecografía y se insertó un trocar
(Secuencia TRAP), se puede visualizar a la izquierda el feto flexible de 11 French, luego se procedió a la inserción de
bomba o receptor y a la derecha el feto usualmente acefálico- fetoscopio de 3,3 mm, visualizándose ambos gemelos,
acardio o donante. Reproducido de UCSF Fetal Treatment gemelo I estructuralmente sano y gemelo II acardio, se
Center. http://fetus.ucsf.edu/trap-sequence fotocoaguló el cordón umbilical del gemelo acárdico a 30
wt. El Ultrasonido Doppler confirmó la ausencia de flujo
sanguíneo en el gemelo receptor y la función cardiaca
DESCRIPCIÓN DEL CASO normal en el gemelo donante.
Primigesta de 24 años de edad, con embarazo gemelar Se administró por el catéter epidural una dosis suplementaria
monocoriónico de 21 semanas y diagnóstico de Secuencia de bupivacaína al 0,5% de 50mg a los 100 minutos de la
TRAP, programada para Fetoscopía y coagulación dosis espinal de bupivacaína, así como también morfina
bipolar. Sin antecedentes personales de importancia y epidural 3mg para manejo de dolor postoperatorio. El
hallazgo ecográfico de feto II acardio. ASA II, Al examen intraopeatorio cursó sin interrecurrencias, manteniéndose
físico; peso: 76 Kg; talla: 161 cm; IMC: 29,32; presión hemodinámicamente estable durante toda la cirugía, con
arterial (PA), 100/50 mmHg; frecuencia cardiaca (FC), PA media entre 67-78 mmHg, FC materna entre 65-80 lat/
68/min. Sin predictores de vía aérea difícil, ni hallazgos minuto, con saturación de O2 igual o mayor a 98%, ETCO2
patológicos cardiopulmonares o neurológicos. Se le entre 30-35 mmHg. La administración de cristaloides IV
explica a la paciente la técnica anestésica y luego de mediante calentador de fluidos ascendió a 800 ml. Se
mencionarle los riesgos y beneficios de la estrategia procedió a retiro de catéter epidural en recuperación y
anestésica, se considera realizar una técnica combinada luego pasó a Hospitalización. La paciente recibió nifedipino
espinal-epidural, para luego administrar una infusión de 10 mg vía oral cada 8 horas y cefazolina 1 g EV cada 6
Remifentanilo para sedación. horas durante las siguientes 48 horas. El binomio madre-
feto se mantuvo estable y con evolución favorable hasta el
Previo a la anestesia, se administró Nifedipino 20mg VO. alta, que se produjo al tercer día postoperatorio.
Además de 50 mg de Ranitidina endovenoso, 10 mg de
Metoclopramida endovenoso, Cefazolina 2g endovenoso.
Se realizó monitorización ASA básica con preparación DISCUSIÓN
de equipo de vía aérea difícil. En posición decúbito lateral
izquierda, previa asepsia y antisepsia se ubicó el espacio La anestesia para cirugía fetal envuelve la coordinación
epidural L3-L4 a 5 cm de la piel; usando aguja Tuohy N° entre el equipo quirúrgico y anestesiológico, cada vez
18 y con técnica de pérdida de resistencia intermitente más se incrementa el número de cirugías fetales debido
con aire, se llegó al espacio epidural sin complicaciones. al pronto diagnóstico y al entrenamiento del cirujano en
90

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1): 89-92. Anestesia para cirugía fetal fetoscópica
apoyándose con midazolam más fentanilo o remifentanilo

por vía IV, son una excelente elección 5-7,10.
En esta clase de intervenciones, donde hasta el más

ligero movimiento del feto durante la cirugía puede
resultar en trauma fetal, hemorragia, compromiso de
la circulación umbilical produciendo la muerte materna.
Así como la existencia de evidencia acerca de que el
feto puede experimentar dolor, y esto repercutir en la
supervivencia y neurodesarrollo fetal14; El remifentanilo
se ha considerado de elección en estudios doble
ciego,reportando una adecuada inmovilización fetal,
con buenasedación materna y mínima depresión
respiratoria, en infusión continua a dosis de 0,1-0,2µg/
Figura 3. Ultrasonido doppler preformado sobre la arteria kg/min6,9,12-15.
umbilical del feto receptor con la presencia de flujo inverso.
Reproducida de Mărginean C, Mărginean MO. Rom J Morphol El riesgo de que la gestante presente contracciones
Embryol 2016, 57(1):259–265. The TRAP (twin reversed arterial uterinas con amenaza de parto prematuro, aumenta,
perfusion) sequence.
siendo el tratamiento tocolítico esencial durante el
perioperatorio. Entre los principales agentes tocolíticos
este tipo de procedimientos. El diagnóstico de Secuencia usados en este escenario están: antagonistas de los
TRAP y la ablación de las anastomosis vasculares canales de calcio principalmente nifedipino (10 – 20 mg);
placentarias mediante laser por fetoscopía son el B-adrenérgicos; Sulfato de Magnesio (4 a 6 g por vía
tratamiento actual de elección5,6. endovenoso durante 20 minutos, seguido de una infusión
endovenoso de 1 a 2 g por hora); y antiinflamatorios no
Dentro del manejo anestésico de la cirugía fetoscópica esteroideos como la indometacina 50 mg6,9,11,13,14.
que involucra la manipulación de la placenta y el
cordón umbilical, se debe tener en cuenta la anestesia En el manejo anestésico se debe tener en cuenta evitar
sobre la madre y el feto. La preparación preoperatoria la hipotensión materna, (PAM por encima de 65mmHg),
enfocada en la evaluación de la madre con énfasis en evitar la sedación materna excesiva (RASS+1) para
sus antecedentes familiares y maternos de problemas evitar así la hipercapnea y mantener ETCo2 alrededor de
anestésicos, evaluación de vía aérea y problemas médicos 30 mmHg (asegurarando una gradiente entre el PaCO2
concurrentes, la profilaxis para prevenir la aspiración, materno y fetal). Al ser la asfixia intrauterina el riesgo fetal
así como una adecuada hidratación y monitoreo básico más importante, es necesario asegurar la estabilidad de
durante el perioperatorio es importante 7-10. la hemodinamia materna, y así un buen flujo sanguíneo
uteroplacentario, el uso de vasopresores está descrito11,16.
La prevención de la broncoaspiración (ayuno mayor Se debe considerar además el manejo de líquidos
de 8 horas, bloqueantes H2, metoclopramida 10 mg y intraoperatorios restringido (<1000 mL), para minimizar el
ondansetrón 4-8 mg); y la disminución del tono vagal y riesgo de edema agudo pulmonar asociado con el manejo
la reducción de las secreciones tráqueobronquiales como de la terapia tocolítica 12.
el glicopirrolato, no tiene efectos sobre la FCF, al no
atravesar la barrera placentaria 6. La antibiótico profilaxis Un adecuado control del dolor materno perioperatorio
en cirugía fetal es necesaria para disminuir el riesgo de es necesario para la prevención de las contracciones
corioamnioitis y sepsis, que se presentan en menos del uterinas y el parto prematuro; para lo cual, la analgesia
5% de los casos11. postoperatoria se puede mantener con una infusión
epidural continua de una solución diluida de anestésico
Considerando que la anestesia puede ir desde una local al 0,1 – 0,125% y opioide 11.
anestesia local hasta una anestesia regional (espinal,
epidural o espinal/epidural) para la anestesia materna; El manejo anestésico de esta paciente fue planeado
la técnica dependerá de la complejidad del procedimiento en función de la fisiología materna y fetal. Se realizó la
así como su duración. En procedimientos con mínima premedicación convencional para paciente obstétrica, así
invasión y de corta duración, como son procedimientos como la profilaxis antibiótica, montorización estándar, y
menores a 15 min de duración e inserción de un solo la administración de oxígeno suplementario. Se optó por
trócar, pueden resolverse con la administración de una una anestesia combinada, debido al tiempo operatorio
sedación materna e infiltración local con lidocaína más relativamente largo, por ser ésta una cirugía no realizada
adrenalina en los planos. Cuando el procedimiento es frecuentemente en nuestra institución, además que ésta
mayor en tiempo o es necesario la inserción de más ténica nos permitió manejar la analgesia postoperatorio
de un trocar, la combinación de un bloqueo neuroaxial, con Morfina a través del catéter epidural. Finalmente,
como la espinal, epidural, o combinada espinal-epidural, decidimos usar Remifentanilo para la sedación materna y
91

Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1): 89-92. Calderón Lozano ML, et al.
fetal, por ser éste el opiode de elección para este tipo de REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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8. Hans P. Sviggum, Bhavani Shankar Kodali. Maternal
Responsabilidades éticas Anesthesia for Fetal Surgery Clinics in Perinatology.
2013;40(3): 413-427.
Protección de personas y animales. Los autores 9. Van de Velde M. Nonobstetric surgery during p r e g n a n c y.
En: David H. Chestnut, et al. Chestnut’s Obstetric
declaran que para esta investigación no se han realizado
Anesthesia: Principles and Practice. 5ta ed. Filadelfia:
experimentos en seres humanos ni en animales. Elsevier; 2014. p. 358-376.
10. Practice guidelines for obstetric anesthesia: An updated report
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que by the American Society of Anesthesiologists Task Force on
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre Obstetric Anesthesia. Anesthesiology 2016; 124:270–300.
la publicación de datos de pacientes. 11. Marino T, Park JS, Norwitz ER. Antepartum fetal assessment
and therapy. En David H. Chestnut, Et al Chestnut’s Obstetric
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Anesthesia: Principles and Practice. 5ta ed. Filadelfia:
Los autores han obtenido el consentimiento informado Elsevier Inc; 2014. p. 95-122.
de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este 12. Vasco M. Anestesia para cirugía fetal. Rev Colomb Anestesiol
documento obra en poder del autor de correspondencia. 2012;40:268-72.
13. Anwari JS, Tareen Z. Anesthesia for fetoscopic intervention.
Saudi Journal of Anaesthesia. 2014; 8(3):428-431.
Agradecimientos
Al Dr. Eddisson Quispe Pilco, Médico Asistente de 14. Marc Van de Velde Frederik De Buck Fetaland Maternal
Analgesia/Anesthesia for Fetal Procedures, Fetal Diagn Ther.
Anestesiología, Analgesia y Reanimación del Instituto
2012;31:201–209.
Nacional Materno Perinatal.
15. Ritu Gupta MB. Fetal surgery and anaesthetic implications.
British Journal of Anaesthesia. 2008; 8: 71-75.
Al Dr. Gunther Vásquez Rojas, Médico Asistente de
16. Hans P, Sviggum MD, Bhavani SK. Maternal Anesthesia for
Anestesiología, Analgesia y Reanimación del Instituto Fetal Surgery. Clin Perinatol. 2013; 40: 413–427.
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Rev Peru
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Investig Matern
Matern Perinat
Perinat 2017;
2016; 6(1):93-5.
5(2):85-7.
REGLAMENTO DE PUBLICACIÓN
La Revista Peruana de Investigación Materno Perinatal § Se debe incluir una llamada para las figuras y
(Rev Per Inv Materno Perinatal) es el órgano oficial de tablas, las que se adjuntan por separado.
difusión científica del Instituto Nacional Materno Perinatal § Se entregará original y una copia debidamente
(INMP), Lima Perú. Tiene como objetivo difundir la grabado en CD en Word para Windows.
producción científica de la especialidad materno perinatal/ § Los trabajos serán presentados a la Dirección de
neonatal y de salud sexual y reproductiva entre sus la Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigación y
integrantes, profesionales interesados y de especialidades Docencia Especializada, sito en Jr. Miroquesada
afines, con la finalidad de contribuir a mejorar la situación 941. Lima 1. Telefax (511) 3280998
de salud materno perinatal del país y la región. § Los trabajos serán evaluados por el Comité
Editorial y, en un máximo de 30 días hábiles,
Para la presentación de trabajos, la revista recibe comunicará si fue aceptado y si es necesario
contribuciones inéditas de investigación básica, clínica, realizar correcciones.
y Salud Pública en Obstetricia, Ginecología, Pediatría/
Neonatología, Anestesiología Obstétrica y Salud Sexual II. NORMAS ESPECÍFICAS:
y Reproductiva, enmarcadas dentro de las Áreas y Líneas
de investigación del INMP, las cuales son revisadas y A. DE LOS ARTÍCULOS ORIGINALES
aprobadas por el Comité Editorial. § Deben tener la siguiente estructura:
- Resumen y palabras clave en castellano
Todos los derechos quedan reservados por el Instituto - Resumen y palabras clave en inglés
Nacional Materno Perinatal. Cualquier publicación, - Introducción
difusión o distribución de la información presentada queda - Materiales y métodos
autorizada siempre y cuando se cite la fuente de origen. - Resultados
- Discusión
- Agradecimientos
TIPO DE TRABAJOS - Referencias bibliográficas
a. De investigación Básica, Clínica, y Salud Pública § La extensión total del manuscrito,

en Obstetricia, ginecología, pediatría, neonatología, incluyendo bibliografía, no será mayor de
anestesiología obstétrica, reproducción humana, 14 páginas escritas en una sola cara.
salud sexual y reproductiva; y bioética en salud. § Se aceptará como máximo un total de seis
b. Sobre casos clínicos extraordinarios que sean un grabados, esquemas o reproducciones y no
aporte al conocimiento de Medicina fetal y materno más de 6 tablas.
perinatal/neonatal.
c. Sobre tecnología educativa en temas materno 1. En la primera página del original se consignará:
perinatal/neonatal y salud sexual y reproductiva. Titulo del trabajo, conciso e informativo.
• Nombre del autor o autores, anotando en el
NORMAS PARA LA PRESENTACIÓN DE ARTÍCULOS orden siguiente: nombre de pila y apellido
CIENTIFICOS paterno, apellido materno y nombre; grado
académico y afiliación institucional.
I. NORMAS GENERALES • Nombre del departamento o departamentos y
Los artículos enviados a la revista deben observar las la institución o instituciones, a las que se debe
normas de presentación siguientes: atribuir el trabajo.
§ Tratar temas relacionados al área bio-médico- • Nombre y dirección del autor al que se dirigirá
social. la correspondencia.
§ Ser originales e inéditos. • Origen del apoyo recibido en forma de
§ Los artículos se distribuyen en las siguientes subvenciones, equipo y medicamentos.
secciones: Editorial; Artículos de Investigación
(originales y originales breves); Temas de revisión; 2. Resumen y palabras claves
Reporte de casos y cartas al editor El resumen será presentado en hoja aparte, en
§ El texto del cuerpo del artículo, debe estar español y en inglés, teniendo una extensión máxima
redactado en el programa Microsoft Word, en de 250 palabras. Deberá estar estructurada en:
tamaño de página A4, con formato de letra arial de Objetivos, materiales y métodos, resultados y
11 puntos, en una sola cara, a doble espacio, con conclusiones. A continuación del resumen, debe
márgenes de por lo menos 25 mm. proponerse palabras clave con un mínimo de tres
§ Cada componente del manuscrito empezará en y un máximo de siete, en español e inglés. Debe
página aparte. Las páginas serán numeradas en emplearse los “descriptores en ciencias de la
forma consecutiva. salud” de BIREME (http://DeCS.bvs.br/).
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2016; 6(1):93-5.
5(2):85-7.
3. Introducción superíndice, ejemplo Ayala3 o entre paréntesis

Exposición breve del estado actual del problema, (3) y redactada siguiendo las normas del Index
antecedentes, justificación y objetivos del estudio. Médicus Internacional.
No excederá de dos páginas.
Consideraciones de estilo bibliográfico:
4. Materiales y métodos Artículos de revista: Apellidos del autor y coautores
Describe la metodología usada, de modo que seguido de las iniciales de los nombres, éstas sin
permita la reproducción del estudio y la evaluación separación entre si ni puntos. Puede citarse hasta
de la calidad de la información. Se describirá el seis autores, separados por comas; si son más de
tipo y diseño de la investigación y, cuando sea seis, se les anotará y se agregará “y col”. Luego de los
necesario, las características de la población autores, se colocará un punto seguido y a continuación
y forma de selección de la muestra. En algunos se citará el titulo del artículo en el idioma de origen,
casos, es conveniente describir el área de estudio. terminando en punto seguido. A continuación, el
Precisar la forma como se midieron o definieron las nombre de la Revista (en abreviatura reconocida
variables de interés. Detallar los procedimientos internacionalmente) y el año de publicación, un punto y
realizados si han sido previamente descritos, coma y el número de volumen seguido de dos puntos,
hacer la cita correspondiente. Mencionar los finalizando con las páginas entre las que aparece el
procedimientos estadísticos empleados. Detallar artículo y un punto final.
los aspectos éticos involucrados en su realización,
como la aprobación del comité de ética institucional, Ejemplo:
el uso de consentimiento informado u otras que Blumel JE, Legorreta D, Chedraui P, Ayala F,
sean pertinentes. Bencosme A, Danckers L, et al. Optimal waist
circumference cutoff value for defining the
Es recomendable revisar los consensos metabolic syndrome in postmenopausal Latin
internacionales para tipos específicos de American Women. Menopause 2012; 19(4):1-5.
artículos como las guías STROBE para estudios
observacionales; CONSORT para ensayos Libros, folletos o similares: Autor y/o coautores en
clínicos; QUOROM para pruebas diagnósticas o igual forma que para los artículos. Titulo del trabajo,
PRISMA para revisiones sistemáticas. Para ello punto seguido y luego la preposición en, seguida de
podrá consultar en el sitio Web de EQUATOR dos puntos, apellidos e iniciales de los editores del
(www.espanol.equator-network.org). libro seguida de la palabra editor(es), punto y el título
del libro, ambos en el idioma de origen; punto seguido
5. Resultados y el número de edición punto; lugar de la edición y
Preséntelos en forma escueta, sin incluir opiniones dos puntos, nombre de la editorial, punto, año de la
ni interpretaciones, salvo, el de naturaleza edición, dos puntos y páginas en las que aparece el
estadística. El uso de tablas, gráficas y figuras es trabajo.
para complementar la información, las cuales no
deben repetir la información presentada en el texto. Ejemplo:
Ayala F. Climaterio y Menopausia: Perspectiva de
6. Discusión manejo en la salud femenina. Lima: Consejo Nacional
Interpreta los resultados, comparándolos con de Ciencia, Tecnología e Innovación Tecnológica.
los hallazgos de otros autores, exponiendo 2006.
las inferencias del autor. Deben incluirse las
limitaciones y posibles sesgos del estudio; finalizar Velasquez C. Congenital Syphilis. En: Editors
con las conclusiones y recomendaciones. Somesh Gupta, BhushanKumar. Sexually transmitted
infections. U.K. Ed ELSEVIER; 2011: 1103-1120.
7. Agradecimientos Távara I. Enfoque de riesgo como estrategia para
Cuando corresponda, deben mencionarse en forma mejorar la salud materna y perinatal. En: Pacheco
específica a quién y por qué tipo de colaboración J, Távara I, Denegri I, Urquizo R. Salud Materna y
en la investigación se realiza el agradecimiento. Perinatal Experiencia y estrategia. Lima: Red Peruana
Los colaboradores mencionados en esta sección de Perinatología; 1992: 88-107.
deben consignar por escrito su autorización para
la publicación de sus nombres Tesis: Autor, en igual forma que para los artículos.
Titulo del trabajo entre paréntesis especificar el
8. Referencias bibliográficas grado optado, punto seguido. Cuidad y país donde
Las referencias bibliográficas estarán referidas se sustentó, separados por una coma, dos puntos y
exclusivamente al texto del trabajo, será la Universidad de procedencia, una coma, el año y
ordenada correlativamente según su aparición e punto seguido. El número de páginas, seguido de la
identificadas en el texto por números con efecto abreviatura pp.
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Rev Peru
Rev Peru Investig
Investig Matern
Matern Perinat
Perinat 2017;
2016; 6(1):93-5.
5(2):85-7.
Ejemplo: revisión del tema (límite: 150 palabras en el

Valer JR. Factores de riesgo en enfermedad resumen, 1500 palabras en el contenido, 5
trofoblástica gestacional en el Instituto Nacional figuras o tablas y 15 referencias).
Materno Perinatal 2008-2010 (Tesis de Especialista).
Lima, Perú: Universidad Nacional Mayor de San D. DE LAS CARTAS AL EDITOR
Marcos, 2012. 83 pp. § La política editorial de la revista permite que los
autores aludidos puedan responder. Las cartas
B. DE LOS TEMAS DE REVISIÓN deben desarrollar sin dividirse en secciones, el
§ Las revisiones serán realizadas por expertos planteamiento del problema, su discusión y la
en el área. Deben incluir una exploración conclusión con su recomendación. Limite es de
exhaustiva, objetiva y sistematizada de la 500 palabras, una figura o tabla y 5 referencias.
información actual sobre un determinado tema
de interés. E. ÉTICA EN PUBLICACIÓN
La Rev Per Inv Materno Perinatal se ajusta
§ Tiene la siguiente estructura: resumen no a estándares de ética en la publicación e
estructurado, palabras clave, introducción, investigación. En el caso que sea detectada alguna
cuerpo del artículo, conclusiones y referencias falta contra la ética en la publicación durante el
bibliográficas ( límite 250 palabras en el proceso de revisión o después de la publicación, la
resumen, 4000 palabras en el contenido, cinco revista tomará las medidas correctivas necesarias
figuras o tablas y 70 referencias bibliográficas). en base a las recomendaciones del Committe on
Publication Ethics.
C. DE LOS REPORTE DE CASOS
§ Tiene la siguiente estructura: resumen no Las formas más frecuentes de faltas éticas en
estructurado, palabras clave, introducción, la publicación son: plagio, autoría honoraria
reporte de caso, discusión y referencias o ficticia, manipulación de datos e intento de
bibliográficas. No debe tratarse como una publicación redundante.
95
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Rev Peru Investig Matern Perinat 2017; 6(1):
FORMATO DE AUTORIZACIÓN PARA PUBLICACIÓN CIENTÍFICA
Yo,…..…………………………………………………………………………………………………de profesión
……………………………………………,Colegiatura Profesional N°…..………. Autor principal de la Investigación Titulada:
……………………………………………………………..……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
Declaro aceptar la publicación en la Revista Peruana de Investigación Materno Perinatal del Instituto Nacional Materno
Perinatal, manteniendo nuestros derechos de autoría intelectual y cediendo nuestros derechos de publicación en cualquier
formato impreso o electrónico.
Expreso que el trabajo de investigación mencionado es un Artículo Original, no es producto de fraude científico, plagio ni
vicios de autoría.
Entiendo que no recibiré ni exigiré ninguna regalía o compensación de cualquier tipo o naturaleza por parte del Instituto
Firmo el presente documento en representación autorizada del conjunto de co-autores, responsabilizándome de la

publicación del artículo.
Lima, de 20….
……………………………………………
Firma del Autor Principal
DNI N°………………….
96

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20170599_PERINATAL - REVISTA PERUANA DE INVESTIGACION vol 6 N°1 PYG.

indd 1 17/10/2017 12:10:33

DIRECTOR GENERAL DE LA REVISTA

José Pacheco Romero Andrés Calle José Pereda Garay

20170599_PERINATAL - REVISTA PERUANA DE INVESTIGACION vol 6 N°1 PYG.indd 3 17/10/2017 12:10:33

La Revista Peruana de Investigación Materno Perinatal, se encuentra indizada en LATINDEX (Sistema

REVISTA PERUANA DE INVESTIGACION MATERNO PERINATAL

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2012-11241

INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL

Tiraje: 4000 ejemplares

Diseño de carátula: Edgardo Espinoza

20170599_PERINATAL - REVISTA PERUANA DE INVESTIGACION vol 6 N°1 PYG.indd 4 17/10/2017 12:10:33

Artículos de investigación/ Research Papers

• Variación de la Beta-2 microglobulina en orina fetal en punciones sucesivas previo a

• Embarazo en edad materna avanzada: resultados perinatales

• Tratamientos de reproducción asistida de alta complejidad en el Servicio de Medicina

• Factores asociados a displasia esquelética en fetos de gestantes atendidas en el Instituto

20170599_PERINATAL - REVISTA PERUANA DE INVESTIGACION vol 6 N°1 PYG.indd 5 17/10/2017 12:10:33

• El femur corto no es un buen marcador de sindrome de Down en fetos peruanos

Artículo de Revisión /Review

• Sindrome genitourinario de la menopausia: clinica y manejo

• Lactancia materna: decision inteligente, multiples beneficios y futuro protegido

Reporte de caso/ Case Report

• Quiste ovárico neonatal: diagnóstico prenatal y manejo post natal laparoscópico.

• Anestesia para cesárea en paciente con acondroplasia

• Anestesia para cirugía fetal fetoscópica: secuencia de perfusión arterial reversa en

20170599_PERINATAL - REVISTA PERUANA DE INVESTIGACION vol 6 N°1 PYG.indd 6 17/10/2017 12:10:33

IMPACTO DE LA PLANIFICACION FAMILIAR EN LA SALUD DE

Recibido: 10-06-16 Aprobado: 30-06-16

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20170599_PERINATAL - REVISTA PERUANA DE INVESTIGACION vol 6 N°1 PYG.indd 8 17/10/2017 12:10:33

VARIACIÓN DE LA BETA-2 MICROGLOBULINA EN ORINA FETAL EN

PROGNOSTIC VALUE OF FETAL URINARY BETA-2 MICROGLOBULINE IN

INTRODUCCIÓN atresia uretral y síndrome de Prune Belly. El ultrasonido

Recibido: 20-06-17 Aprobado: 30-06-17

20170599_PERINATAL - REVISTA PERUANA DE INVESTIGACION vol 6 N°1 PYG.indd 9 17/10/2017 12:10:33

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20170599_PERINATAL - REVISTA PERUANA DE INVESTIGACION vol 6 N°1 PYG.indd 11 17/10/2017 12:10:34

Desde el punto de vista terapéutico, la exteriorización de Tipo de estudio

Objetivo General Variables

20170599_PERINATAL - REVISTA PERUANA DE INVESTIGACION vol 6 N°1 PYG.indd 12 17/10/2017 12:10:34

Procedimiento Clínico vesicocentesis, y disminuyeron a menos de 4 mg/dl en

4 15,42 12,58 2,84

11 6,75 3,75 3,0

20170599_PERINATAL - REVISTA PERUANA DE INVESTIGACION vol 6 N°1 PYG.indd 13 17/10/2017 12:10:34

Valores de beta 2 microglobulina (mg/dl)

DISCUSIÓN candidatos para su intervención in utero basado en el

20170599_PERINATAL - REVISTA PERUANA DE INVESTIGACION vol 6 N°1 PYG.indd 14 17/10/2017 12:10:34

En el presente estudio se pudo observar que, en los 10 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

20170599_PERINATAL - REVISTA PERUANA DE INVESTIGACION vol 6 N°1 PYG.indd 15 17/10/2017 12:10:34

20170599_PERINATAL - REVISTA PERUANA DE INVESTIGACION vol 6 N°1 PYG.indd 16 17/10/2017 12:10:34

EMBARAZO EN EDAD MATERNA AVANZADA: RESULTADOS

PREGNANCY IN ADVANCED MATERNAL AGE: PERINATAL RESULTS

INTRODUCCIÓN incremento de anomalías congénitas, aborto; los cuales

Recibido: 31-05-17 Aprobado: 30-06-17

20170599_PERINATAL - REVISTA PERUANA DE INVESTIGACION vol 6 N°1 PYG.indd 17 17/10/2017 12:10:34

MATERIALES Y MÉTODOS RESULTADOS

Investigación observacional, descriptivo y retrospectivo. Tabla 1. Características sociodemográficas en edad

20170599_PERINATAL - REVISTA PERUANA DE INVESTIGACION vol 6 N°1 PYG.indd 18 17/10/2017 12:10:34

En la tabla 4 se aprecia que la vía de culminación del