Tesis Cuidados
Tesis Cuidados
Tesis Cuidados
CARRIÓN
TRABAJO DE INEVESTIGACIÓN
PRESENTADO POR:
Lima – Perú
2016
Dedicado a Dios que nos ilumina
y a nuestros padres que con su
esfuerzo estamos cumpliendo
nuestras metas.
AGRADECIMIENTOS
Son muchas las personas que quisiéramos agradecer por apoyarnos en nuestro camino y sueño,
son las personas más importantes en nuestras vidas y que sin ellos no estaríamos aquí
cumpliendo una de las tantas metas trazadas, y aunque algunos de ellos no se encuentren tan
cerca sabemos que nos quieren y serán nuestro apoyo incondicional. Esas personas son nuestros
padres a quien le debemos todo y le estamos completamente agradecidos por todo su esfuerzo,
dedicación y fe que han puesto en nosotros. También quisiéramos agradecer s quien también
es nuestro padre y guía en nuestros caminos y que siempre quiere lo mejor para nosotros.
También darle gracias a los profesores y enfermeras que nos han ayudado mucho brindándonos
información y cultivando sus conocimientos en nosotros, que somos sus discípulos y quieren
que logremos ser grandes profesionales.
INDICE
Introducción
CAPITULO I DESCRIPCION DEL PROYECTO
1.1 Titulo
1.2 Autor
1.3 Planteamiento del problema
1.4 Formulación del problema
1.5 Justificación
1.6 Objetivos
El presente trabajo de Tesina es para estar avanzando con nuestro proyecto de tesis que nos
servirá para titularnos como técnicas de enfermería del Instituto Técnico Superior Daniel
Alcides Carrión. Es un estudio que trata de concretizar las ideas del nivel de conocimiento de
las madres primerizas y su influencia sobre los cuidados del recién nacido.
El trabajo de investigación propuesto, se centró en los siguientes aspectos para ver cuán
preparado esta una madre al traer al mundo a un nuevo ser:
Apenas nace él bebe se tiene que evaluar exámenes físicos y reflejos para ver el estado de
salud del recién nacido.
Como el Test de APGAR que consiste en evaluar el ritmo cardiaco, respiración,
llanto, color de la piel, tonicidad muscular y reacciones reflejas.
Las hormonas maternas que han pasado al cuerpo del bebé, pueden producir en
el recién nacido los pechito hinchado y en las niñas un poco de sangrado por su
vagina.
Fontanela
Deposiciones
Cordón umbilical
Se le debe orientar a la madre todo sobre los signos de alarma ya que si no se toma las
precauciones podrían conllevar a la muerte la vida del bebe.
EL Recién nacido es un bebé que tiene 27 días o menos desde su nacimiento, bien sea
por parto o por cesárea. La definición de este período es importante porque representa una
etapa muy corta de la vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy rápidos que pueden
derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del recién nacido. El término se
ajusta a nacidos pre término, a término o pos termino.
Durante los primeros 30 días de vida, se pueden descubrir la mayoría de los
defectos congénitos y genéticos. No todas las anomalías genéticas se manifiestan por su clínica
en el momento del nacimiento, pero con el manejo adecuado, se pueden descubrir, prevenir y
tratar gran parte de las enfermedades del nuevo ser humano.
El recién nacido puede presentar aspectos muy diferentes atendiendo a numerosos factores
propios, de su madre o del periodo gestacional. Por otra parte, existen numerosos fenómenos
transicionales, derivados de la adaptación del neonato al nuevo entorno en el que se
desenvuelve. Este hecho conlleva una serie de cambios, la mayoría predecibles, que establecen
la norma del desarrollo y crecimiento infantil y patológico que tienden a señalar la aparición
de signos.
Aquí el objetivo principal de la enfermería es que la adaptación del bebé se realice de
manera normal, y si existe algún tipo de complicación, ésta se tiene que detectar y tratar
a tiempo. Se debe estimular también la conexión con los padres y, sobre todo, la
lactancia materna, porque es el lazo emocional que más se debe desarrollar entre una
madre y su hijo.
CAPITULO I DESCRIPCION DEL PROYECTO
1.1 TITULO
“Nivel de conocimiento de las madres primerizas y su influencia sobre los cuidados del
recién nacido, en los centros de salud de Villa el Salvador de marzo – mayo del 2016”
1.2 AUTORES
- Garrido Quintano Gabriela
- Sikos Noriega Joyce Johana
- Zamudio Castañeda Ana Luz
Los resultados en la mortalidad del área de neonatología han disminuido con respecto al año
anterior pero que han se siguen presentando
En el año 2013 el ASIS realizo nuevamente una investigación en el INMP e indico que la
mayoría de las muertes neonatales ocurren dentro de los primeros 7 días de vida debido
prematuridad, mal formaciones congénitas, mala atención de las madres y de las enfermeras,
correspondiendo la tasa de mortalidad neonatal precoz a 7.78 por 1000 nacidos.
En los siguientes gráficos se puede apreciar la mortalidad neonatal según edad gestacional y
peso al nacer.
Muerte neonatal INMP 2013 según edad gestacional - Fuente OESA – INMP
Respecto a los neonatos con peso de 1500 gramos a más, 6 (43.0%) fallecieron entre 1-28
días de vida. Esto indica la existencia de problemas derivados de los cuidados durante el post
parto y la atención inadecuada del neonato.
Figura 15. Matriz BABIES de la Mortalidad Peri-Neonatal según principales Indicadores ,
DISA II Lima Sur año 2014 (hasta SE 6)
En Villa el Salvador existe un porcentaje de 23% de poblacion entre 0 - 11 años. Se ha
realizado un estudio sobre la tasa de natalidad en el 2014, donde se ha considerado los
nacimientos esperados y el total de la población proyectada por el INEI. La tendencia de la tasa
de Natalidad es estable observándose que para el año 2007 fue de 17.7 nacimientos x 1000
habitantes, cifra similar a lo proyectado para el año 2014 con una Tasa de natalidad de 19.1
Nacimientos por 1000 Habitantes.
En algunos centros de salud se ha medido la cantidad de partos en la DISA II Lima sur.
La esperanza de vida al nacer evaluara el nivel de vida de la población. Este indicador sintetiza
una multiplicidad de variables tales como: situación nutricional de la población, niveles de
sanidad ambiental, calidad de los programas de salud pública, desarrollo de la infraestructura
sanitaria, mejora de la capacidad resolutiva de los servicios de salud, que implica equipamiento,
financiamiento y presencia de Médicos, Enfermeras, Obstétricas, Odontólogos y otros
profesionales de la salud capacitados. Y en Villa el Salvador se encuentra 75.5 lo cual es una
cantidad muy aceptable. Pero en la jurisdiccion de la DISA II Lima Sur es un porcentaje tanto
baja si comparamos con los distritos con mayor esperanza de vida que son: San Bartolo (76.2),
Santiago de Surco (76.1) y Barranco (76.0). Esto quiere decir que se tiene que implementar
aún más medidas para prevenir la mortalidad.
Es por ello que los especialistas en salud en conjunto con las madres toma un rol muy
importante en la supervivencia de los recién nacidos, desde la etapa perinatal, el parto y en el
periodo neonatal.
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿A menor conocimiento de las madres primerizas, menor será el cuidado de los Recién
nacidos, en los centros de salud de Villa el Salvador, de marzo a mayo de 2016?
1.5 JUSTIFICACION
El recién nacido es una población vulnerable debido a que son dependientes de la atención
de la madre y también por el contacto del medio ambiente, debido a que no están
acostumbrados y su cuerpo todavía no se encuentra adaptado completamente con el
entorno. Es debido a esta causa que suelen enfermarse muy seguido por la insuficiencia de
inmunología, para prevenir esto la madre tiene que recibir una buena orientación sobre los
cuidados del recién nacido así como hacer caso a la tarjeta de vacunación para evitar una
muerte del recién nacido. Para ello el profesional en enfermería tiene un labor muy
importante ella orienta a la madre sobre los cuidados que tiene que tener con el recién
nacido en el hogar, la importancia de la lactancia materna exclusiva, el baño del bebe,
curación de muñón del ombligo, entre otras.
Al realizar este proyecto de investigación se busca dar una información oportuna para
poder ayudar así a las madres primerizas y prevenir muertes tempranas prevenibles.
1.6 OBJETIVO
A mayor conocimiento de las madres primerizas, habrá un mejor cuidado de los recién
nacidos.
CAPITULO II MARCO TEORICO
Según los autores Castro Ayala Mayra Gisela y Cárdenas Eche María
Alejandra, en el año 2011 en su tesis titulada Manejo materno en el
Recien Nacido por parte de las madres adolescentes que acuden al
servicio de Gineco – Obstetricia del Hospital Luis Gabriel Dávila de
la ciudad Tulcán durante el periodo de enero a junio año 2011, para
obtener el título Licenciada de Enfermería por la Universidad
Politécnica Estatal de Carchi – Facultad de Ciencia Medicas, Tulcán-
Ecuador; refiere en la actualidad hay un significativo número de
madreas adolescentes, debido a innumerables situaciones por las cuales
atraviesa la adolescentes, lo cual es un factor de riesgo para su hijo
recién nacido, influyendo directamente en los cuidados necesarios que
el recién nacido debe recibir para un adecuado crecimiento y desarrollo.
Es así que se obtuvo información documentada y estadística por parte
del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán y por supuesto
por las madres adolescentes que acuden al servicio de Gineco-obstetricia
de dicha institución, para la realización de este proyecto de
investigación. El objetivo fue determinar el manejo que tienen las
madres adolescentes en lo que se refiere a los cuidados del recién nacido,
para de esta manera, a través del análisis analizar como este influye en
la salud del recién nacido y proponer estrategias de modificación para
ayudar a la madre mejorar dichos cuidados satisfaciendo sus
necesidades. Se comprobó la hipótesis: El desconocimiento acerca de
los cuidados básicos del recién nacido influyen en el inadecuado manejo
materno de las adolescentes. El estudio de esta investigación es de
campo, de tipo analítica, transversal, aplicada y bibliográfica, tiene un
tiempo delimitado para su realización: enero 2011 a junio 2011, el
instrumento que se utilizó fue el cuestionario, aplicado por medio de las
encuesta, con preguntas abiertas, cerradas y de opción múltiple,
dirigidas las madres adolescentes. La base de datos obtenidos a través
de la encuesta se tabulo mediante el sistema palotes, estos resultados
están presentados mediante tablas y gráficos, con porcentajes,
frecuencias y con sus respectivos análisis. Obteniendo como resultado
relevante lo siguiente: el mayor porcentaje de madres adolescentes no
poseen un conocimiento teórico practico básico en el cuidado del
neonato, es por ello que nos enfocamos en la implementación de una
guía educativa sobre los conocimientos básicos en el cuidado del recién
nacido, la misma que será entregada a las líderes de los servicios de
Gineco-obstetricia en coordinación con neonatología.
La información
Madre
Las madres del grupo de los mamíferos, que incluye a los seres humanos,
gestan a sus hijos en el vientre. El descendiente es primero un embrión,
luego un feto y finalmente, cuando se ha desarrollado, nace tras la labor de
parto cuando la madre da a luz. Cabe mencionar que no todas las mujeres
pueden parir de forma natural, por lo que se someten a una intervención
quirúrgica conocida como cesárea, que consiste en realizar un corte en la
zona abdominal y en el útero para facilitar el nacimiento de sus hijos.
El concepto de madre trasciende los límites de la biología. Las mujeres
que adoptan, sea por infertilidad o por voluntad de colaborar con los
millones de niños que esperan ansiosos un hogar, también se convierten en
madres ya que cumplen la misma función que está vinculada a la mujer que
da a luz. Esto quiere decir que ser madre va mucho más allá del
engendramiento en sí mismo, sino que incluye cuestiones como el amor, el
cuidado y la atención.
Desde otro punto de vista ser madre no significa solo cambiar pañales,
calentar biberones o pelearte con los purés. Ese solo es el comienzo de una
nueva etapa donde la mujer puede criar, brindar amor a su hijo que espero
con tanta ilusión. Ser madre significa cambiar tu vida, tu tiempo y tu forma
de pensar por tus hijos. Significa dar todo tu corazón y entregar tus fuerzas
cada día para sacar a tus hijos adelante y enseñarles a vivir.
Significa tener una razón de ser para el resto de tu vida. Ser madre significa
cambiar tu vida, tu tiempo y tu forma de pensar por tus hijos. Ser
madre significa nunca más estar sola en el pensamiento, pues una madre
siempre piensa doble: por sus hijos y por ella. Una madre se siente
tremendamente afortunada porque sabe que sus hijos son el mayor tesoro que
podría alcanzar a tener.La maternidad no significa sonreír siempre, sino
también llorar a mares. Requiere muchas noches de insomnio fundiendo a la
almohada en un ahogante abrazo. Significa un sinfín de preocupaciones; horas
de correr tras sus hijos; días, meses y años inventando cientos de maneras para
camuflar las verduras y el pescado; aguantar peleas y tolerar con toda la
paciencia del mundo la infinidad de sinsentidos que tiene la vida.
Autoestima madres
Otro signo de alarma seria la pérdida de peso, también cuando una mujer
no puede dormir a pesar de que el bebe duerme puede estar sufriendo la
depresión. Factores de riesgo para la depresión del postparto
- Problemas con la pareja
- Situación de estrés durante los 12 meses previos
- Falta de apoyo de parejas, familiares y amigos
- Vivir sin pareja
- Gestación no planeada
- Falta de empleo
- Estrés relacionados con el cuidado del niño
- Niños con mal formaciones congénitas
Psicología puerperal
Es una patología rara, pero grave que puede poner en peligro la viva de
la madre y del recién nacido, a menudo será manifestado en un trastorno
psiquiátrico oculto. La gestación y el postparto representan dos etapas
de importantes cambios en la mujer tanto a nivel biológico como
psicosocial, u usualmente descrito como un período en el cual una
mujer pierde conexión con la realidad; dicho trastorno se da en las
mujeres que recientemente han dado a luz un bebé. El mismo afecta
entre una y dos mujeres por cada 1.000 mujeres que han dado a luz. Esta
problemática tiene algunos puntos de contacto con el trastorno bipolar y
puede presentarse con síntomas como: manía, depresión severa,
alucinaciones, confusión y cambios drásticos de humor. Obviamente,
también existe una pérdida de contacto con la realidad que en ocasiones
pone en riesgo la vida del pequeño. La psicosis puerperal generalmente
se aprecia una historia familiar de trastornos psicóticos o una vivencia
anterior en la propia persona, el riesgo de desarrollar una psicosis crece
conforme aumenta la edad de las mujeres. Así, las féminas que
sobrepasan los 35 años tienen el doble de probabilidades de presentar
un cuadro psicótico que las mujeres más jóvenes. Ser madres primíparas
también aumenta el riesgo. El riesgo relativo de admisión en un hospital
por psicosis en el primer mes posparto está incrementando con respecto
al riesgo existente en cualquier otro momento de la vida de la mujer.
Típicamente la psicosis puerperal e presentan dentro de las dos primeras
semanas postparto con la siguiente sintomatología:
- Insomnio severo
- Rápidos cambios de humor
- Ansiedad
- Agitación psicomotora
- Alucinaciones y delirios, los delirios suelen ser consientes con
el estado de ánimo.
- Negarse a comer
Alimentación
Morbilidad y mortalidad
Enfermedades crónicas:
Salud materna:
Otros:
Técnicas de amamantamiento
Contiene:
Aceite de coco - promueve el endurecimiento de las arterias.
Mono y Diglicéridos - se encuentran en la lista de la FDA
como posible mutagénicos y teratogénicos.
Citrato de potasio – antiácido
Cloruro de calcio - absorbe el agua que se usa como anticongelante.
Preservativo, puede causar disturbios estomacales e irregularidades
cardíacas.
Citrato de sodio - se adhiere a los minerales y evita que sean
absorbidos por las células. Altera la excreción urinaria haciendo que
las drogas inofensivas a bajos niveles sean tóxicas al elevarse sus
niveles en el organismo.
Sulfato Ferroso - se usa como preservativo y herbicida.
Sulfato de Zinc - purgativo, induce las náuseas y vómitos. Se están
haciendo estudios sobre la conveniencia de su uso.
Sulfato de cobre - irrita las membranas mucosas y la piel.
Hidróxido de potasio - Corrosivo, puede causar hemorragias y
colapsos.
Citratos (sales) - interfieren con los análisis de laboratorio,
incluyendo los utilizados para detectar funciones del hígado, páncreas
y el PH sanguíneo.
Cuidados físicos
Los cuidados físicos del recién nacido están dirigidos a la promoción del
bienestar físico del infante con el fin evitar que sufra alguna complicación
durante los primeros días de nacido y esta puede ser causante de su muerte.
Higiene especifica
OIDOS
Para comenzar con la limpieza, deberás humedecer un poco la toalla
del bebé o un paño suave y limpiar su orejita, siempre con
movimientos hacia afuera. Esto lo puedes realizar a la hora del
baño.Existe la tradición de utilizar bastoncillos de algodón para
limpiar los conductos auditivos externos de los bebés. Muchos
otorrinos alertan del peligro de su uso ya que, introducir el
bastoncillo, no limpia sino que introduce todavía más el cerumen y
puede causar alguna pequeña herida o infección.
Por lo tanto, para comenzar con la limpieza, deberás humedecer un
poco la toalla del bebé o un paño suave y limpiar su orejita, siempre
con movimientos hacia afuera (solo en la parte externa). Esto lo
puedes realizar a la hora del baño.
NARIZ
Si el bebé tiene mucosidad o secreciones se debe realizar un lavado
nasal con suero fisiológico. Recuesta al niño boca arriba y gírale la
cabeza hacia un lado. Aplícale el suero en el orificio nasal superior
y repite la operación en el otro orificio, girándole la cabeza hacia el
otro lado. Incorpora al niño para que termine de expulsar las
mucosidades. Nunca utilices bastoncillos de algodón para limpiar la
nariz.
BOCA
La limpieza bucal es uno de los aspectos más importantes en la
higiene de una persona, por esto es necesario que incorpores en tu
niño este hábito desde su nacimiento para que pueda tener dientes
sanos y una buena salud dental desde pequeño.
A pesar de que los bebés en los primeros meses no tienen dientes,
los pediatras recomiendan procurar la limpieza bucal de igual
manera En esta etapa entre 0 – 6 meses, la mejor forma de limpiar la
boca de tu bebé es usando una fina gasa. La forma de hacerlo es
limpiando sus encías suavemente con un pedazo de gasa, siempre
luego de alimentarlo
GENITALES
Se realiza con algodón húmedo y agua tibia.
Niña: La limpieza de los genitales femeninos se comienza desde la
vulva se realiza en dirección de adelante hacia atrás para evitar la
contaminación de la vagina o la uretra con materia fecal.
Niño: La limpieza de los genitales masculinos consiste en el lavado
del pene y del escroto. En ocasiones, el esmegma debe ser retirado,
limpiando alrededor de las glándulas. El prepucio se debe limpiar
retrayéndolo con suavidad sólo hasta donde llegue y volviéndolo a
su posición normal.
DERRIER
El recién nacido necesita mantener bien limpia y seca la piel del
culito para evitar irritaciones. Se debe minimizar el uso de toallitas
y priorizar, en cambio, el uso de la esponjita con agua tibia o una
leche limpiadora específica. Las toallitas húmedas pueden irritar
pero son un buen recurso cuando se está fuera de casa.
- En los niños: se deben limpiar todos los pliegues y secarlo bien sin
frotar.
- En las niñas: es importante limpiar siempre de delante hacia atrás,
con el fin de no transportar los residuos de las heces hacia la vagina
y, sin presionar, lavar bien la zona entre los labios mayores y
menores. Por último, secar sin frotar.
UÑAS
Las uñas del recién nacido se deben cortar cuando estén largas, con
una tijera especial de punta redondeada o bien limarlas con una lima
suave. Debes tener cuidado de no dejar ninguna irregularidad en sus
uñas porque podría clavarse en el dedo de tu bebé a medida que la
uña crezca y podría lastimarse a sí mismo. Después de haber cortado
las uñas, debes revisar cuidadosamente que no haya quedado ningún
pedazo de uña suelta porque podría hincarse en la piel de tu bebé.
Debes dejar muy limpia la zona y, para terminar, puedes pasar un
pañito húmedo sobre sus manos para que queden libres de cualquier
residuo.
PERIANAL
Los niños orina y defecan con frecuencia y deben cambiarse lo
pañales cuando estén húmedos o sucios. Para limpiar el área
perianal es suficiente usar agua o toallitas húmedas. Sin embargo
estas toallitas podrían contener sustancias químicas y fragancias que
irritaran la piel del recién nacido Podía ser necesario usar jabón
suave para eliminar algunos residuos fecales.Si el área del pañal no
se limpia bien, se desarrollan con rapidez rozaduras que son el
resultado de irritación por amoniaco. Después de haber lavado y
secado cuidadosamente al niño puede aplicarse ungüento con
vitaminas A y D u óxido de zinc. Si se utiliza pañales desechables,
el niño puede desarrollar rozaduras en los lugares donde la piel entra
en contacto con el plástico del pañal. La profilaxis más importante
es mantener la piel limpia y seca
Higiene ambiental
Vestido
Deben de cumplir la misión de proteger su fina y delicada piel y
conservar su temperatura; por ello debe adaptarse a las condiciones
ambientales reinantes. Las ropas del bebé, como las del adulto, están
sujetas al "fenómeno moda"; ahora bien, deben de cumplir una serie
de condiciones generales como: o Han de ser fáciles de poner y
quitar. o No deben de tener botonaduras complicadas, lazos o
imperdibles. o Deben abrocharse por detrás. o No han de pasar por
la cabeza. o No deben de tener costuras gruesas que "marquen" la
piel, ni apresto. o Deben estar confeccionadas con hilo o algodón,
huyendo de las fibras sintéticas e inflamables como el nylon. o Han
de ser holgadas para que permitan una buena movilidad de brazos y
piernas y no compriman otras partes del cuerpo. Respecto al uso de
fajas tubulares elásticas no deben de emplearse, ya que producen una
compresión importante del vientre y dificultan los movimientos
respiratorios del niño. Por otra parte, al humedecerse con frecuencia,
facilitarían la aparición de dermatitis. El uso de gorritos de lana en
los meses fríos depende más de costumbres o hábitos que de
necesidad. La ropa de cuna también tiene mucha importancia por el
tiempo que el niño pasa en ella sobre todo en los primeros meses. La
ropa a poner dependerá de la estación del año y la zona climática. En
general y en época invernal será suficiente con dos sabanas de hilo o
algodón, sin aprestos, una manta de buena calidad y una colcha
enguatada. No es aconsejable el uso de almohadas, pues hacen que el
pequeño adopte posturas que pueden facilitar la asfixia.
Calzado
El niño, hasta que no comienza a dar sus primeros pasos, no precisa
calzado. El uso de las botitas de perlé o lana, así como los zapatitos
de "badana", es absolutamente potestativo y no tiene otra finalid ad
que la estética. No hay ningún inconveniente para su uso, siempre que
cumplan una serie de postulados: sencillez, facilidad de quita y pon,
holgura, etc... Es a partir de los 10-12 meses cuando el niño comienza
sus primeros "pinitos" en la marcha y es, por tanto, cuando necesita
un calzado adecuado a tal fin. El desarrollo del pie, a estas edades, es
muy acelerado e importante, por lo que los zapatos no deben
perjudicar este desarrollo. El "zapato ideal" debe de cumplir los
siguientes requisitos:o Fácilmente ponibles y quitables ya que el niño
no colabora: por eso se recomienda el uso de cordoneras, que permitan
una abertura amplia de las botitas y una buena sujeción posterior. o
Adaptado al pie de tal forma que, sujetándolo bien en la caña y talón,
deje los dedos en completa libertad en los dos sentidos. o La suela ha
de ser firme y poco flexible, por tener el pie plano siempre a estas
edades. o El material de confección ha de ser fino, flexible y
transpirable (piel), sin dobleces ni costuras gruesas en el forro para
no lesionar el pie. o No deben de llevar plantillas. o Ha de ser
individualizado; cada niño adapta el calzado a sus pies, por lo que no
es recomendable poner unos zapatos de un hermano anterior. o No es
el zapato más caro, necesariamente "el mejor".
Cuna
Durante los 3 o 4 primeros meses se suele utilizar el capazo, cesta o
"moisés", por ser fácilmente transportable. No hay inconveniente en
su uso, siempre que no sea demasiado profundo, ni sus paredes
demasiado rígidas y tupidas, ya que pueden ser causas de acumulación
de anhídrido carbónico (procedente de la respiración del niño) y
asfixia. La cuna del niño puede ser de madera o metal, siempre que
cumpla los siguientes requisitos: o Ser suficientemente amplias
(1'20x0´70 m.) o Plataforma inferior rígida (no muelles). o Los
barrotes de las paredes laterales han de estar separados no más de 6
cm. Su altura será de 70-80 cm. o Los huecos entre el colchón y los
laterales no deben ser superiores a 2,5 cm. o El grueso del colchón
no debe exceder los 10 cm. Y el material de fabricación ha de ser de
"llama retardada". o No debe de tener aristas agudas, adornos
peligrosos ni clavos o grapas que puedan desprenderse y dañar o ser
tragadas por el niño. o Las pinturas o barnices utilizados no deb en de
ser atóxicos.
Cochecito y silla de paseo
En realidad se trata de una cunita transportable, de tal forma que se
pueda salir con ella a la calle. En la actualidad existen en el mercado
sillitas a las que puede adaptarse con facilidad un "transbaby" que
puede ejercer a la perfección las funciones de cochecito y permite no
tener que realizar un doble dispendio económico. Si se utiliza el
cochecito no conviene que los bebés pasen demasiado tiempo dentro
de él, ni que vayan tapados con la tapa impermeable, pues no transpira
ni se recambia el aire suficientemente. El armazón debe de ser sólido
y debe de tener frenos. En cuanto a la capota es práctica en caso de
lluvia o viento, pero se ha de tener cuidado con ella en los meses
cálidos pues retiene demasiado calor con el peligro de
sobrecalentamiento (fiebre). En cuanto a la silla de paseo como se
suele utilizar durante largo tiempo, conviene prestar atención a que el
armazón sea sólido, pues también deberá soportar más peso. Es muy
importante de que esté dotada de unos buenos frenos y de unos buenos
sistemas de sujeción (cinturón o arneses).
Habitación
Por comodidad de la madre, durante los primeros meses, las cunas
pueden estar en la habitación de los padres, pero los niños, lo antes
posible deben disponer de su propia habitación. Esta es conveniente
que reúna las siguientes condiciones: o Aireación suficiente, soleada,
sin humedad y con fácil acceso desde la de los padres. o Tranquila y
sin ruidos. o Con temperatura ambiente entre 18-22ºC. Si se utilizan
radiadores deberán ser eléctricos, nunca de butano, y las cunas estarán
lo más alejadas posible de ellos. Para neutralizar la sequedad
ambiental que producen, se colocará algún recipiente con agua. o El
mobiliario ha de ser lo más sencillo posible, con muebles poco
complicados y de alegres colores, sin moquetas ni cortinajes que
atrapen polvo. o Los enchufes siempre deberán quedar fuera del
alcance de los niños y/o estar protegidos.
Sueño y confort
Signos de alarma
Un bebé se considera recién nacido hasta el día 28 y es una etapa en la que
aprenderás a conocer su comportamiento, es bueno que tengas presente cómo
duerme, qué tanto come, cómo se maneja, su estado anímico, si se mueve
mucho o es más bien calmado, si llora constantemente o es silencioso; todos
estos aspectos pueden ayudarte a determinar si tu bebé está enfermo. Por ello
las madres deben conocer las características normales de sus hijos recién
nacidos, ya que así podrían detectar alguna anomalía o situación diferente en
ellos y actuar de manera oportuna llevándolos a un establecimiento de salud.
Cambios en su temperatura corporal: La temperatura de tu bebé
no debe estar por encima de 38 grados centígrados ya que podría
tratarse de una fiebre, ni debe estar por debajo de 36 grados
centígrados, que podría ser una hipotermia. Recuerda que arroparlo
demasiado puede contribuir al aumento de la temperatura.
Piel de color azul: Si notas que tu bebé presenta una tonalidad azul
alrededor de su boquita, sus manos o sus pies y este signo no se
relaciona con el clima en el ambiente y no tiene relación con un baño
frío, debes consultar de inmediato al médico, más aun si notas que
el bebé tiene dificultad para respirar.
Llanto inconsolable: todos los bebés lloran por hambre, frío, calor,
incomodidad (pañal mojado) o dolor. Ningún RN llora por capricho
o porque “se acostumbró a brazos”. Cualquier bebé que llora más de
1 hora y se comprueba que no es por hambre, frío, calor o pañal
mojado, debe ser revisado.
Aumento en las deposiciones: Puede suceder que el bebé aumente
las deposiciones y sean acuosas, algunas veces con presencia de
moco o sangres, acompañados de malestar o vómito; en este caso se
trata de una diarrea a la que debes prestarle atención para evitar una
deshidratación.
Disminución en las deposiciones: Es decir estreñimiento, esto es
disminución en las deposiciones, de consistencia dura y que le
ocasionan malestar. No debes suministrarle laxante por ningún
motivo al bebé, la recomendación es llevarlo a consulta.
No orina: Un bebé que no orina por más de 12 horas puede tener
algún problema importante ya sea por deshidratación o por afección
del riñón
No come: Un bebé que no quiere comer después de 5 horas de su
última toma es porque tiene algún problema que amerita revisión.
No existen los bebés “mañosos” pues comer es un instinto a esta
edad.
Piel de color amarillo (Ictericia): Si el color de la piel es
excesivamente amarilla por más de 4 días deberías llevarlo al médico
Vómitos: Si notas que el bebé constantemente está vomitando
mayores cantidades, que ya no es sólo leche (tiene un olor a vinagre
por tratarse de bilis), notas que su abdomen se ve hundido o
inflamado y empieza a presentarse pérdida de peso, consulta de
inmediato al médico.
Desarrollo neonatal
Valoración neonatal
Tras el nacimiento, se llevan a cabo una serie de pruebas cuya función es
determinar el estado de salud del recién nacido; diferenciando variantes
de normalidad y fenómenos temporales de signos clínicos de enfermedad;
y realizar un cribado para detectar, tratar y seguir neonatos de riesgo.
Debemos tener en cuenta que un neonato tiene características funcionales
diferentes (temperatura, presión arterial, frecuencia cardíaca y frecuencia
respiratoria).
En el postparto inmediato
Recién nacido a término, nótese la coloración azulada de las manos y pies,
reduciendo su puntuación de Apgar por un punto.
Se pretende valorar la correcta adaptación del recién nacido a su nuevo
entorno. Para ello se realizan las siguientes acciones:
Es el momento adecuado para observar malformaciones mayores.
- Test de Apgar.- mediante sencillos
parámetros cardiovasculares y neurológicos puntúa de 0 a 10 el
estado del neonato. Se considera un neonato sano al que puntúa por
encima de 8, aunque una puntuación de 10 no es muy frecuente. Es
habitual realizar esta prueba al minuto, a los tres minutos y a los
cinco minutos.
La puntuación de Apgar es aplicable a neonatos nacidos por cesárea,
parto vaginal con y sin anestesia epidural.
Valoración de la edad gestacional: trata de comprobar si se ajusta a
la proporcionada por el obstetra basándose en la fecha de última
regla y las ecografías gestacionales. Para ello, se utilizan
habitualmente dos herramientas:
- Antropometría
El nacer es el momento adecuado para pesar, tallar y medir al bebé
(incluyendo el perímetro cefálico), y estudiar los datos ajustados
en percentiles y por edad gestacional. La clasificación más
utilizada es la internacional adaptada, las llamadas curvas de
Lubchenco (o curvas de Battaglia y Lubchenco). las tallas de los
bebes en el varón: 50 a 54 cm en la niña: 47 a 54 cm
- Exploración física
Prueba de Silverman y Anderson:En esta prueba se evalúa de
manera rápida la función respiratoria del neonato, dándole una
puntuación que, contrario al acostumbrado sistema de Apgar, la
puntuación baja es la del mejor pronóstico:
o Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia.
o Recién nacido con 1 a 3 puntos, con asfixia leve.
o Recién nacido con 4 a 6 puntos, con asfixia moderada.
o Recién nacido con 7 a 10 puntos, con asfixia grave.
Cuidados habituales al neonato
Medidas generales
- Se deben conocer las características normales del recién nacido para
valorar eficazmente su estado. Se deben registrar con exactitud las
observaciones sobre el comportamiento y su estado fisiológico.
- Correcta identificación del niño, para evitar confusiones. Por
ejemplo mediante pulseras de radiofrecuencia.
- Control apropiado del cordón umbilical. Al nacimiento, el cordón
umbilical debe prensarse con instrumento esterilizado a no menos
de 10 cm del bebé. Se realiza un corte entre las prensas y se liga. El
cordón se cae entre los 7 y los 10 días de vida del neonato. Deben
tenerse cuidados meticulosos del mismo para evitar infecciones; no
obstante, es importante recordar que el uso de soluciones
yodadas está contraindicado, porque conllevan riesgo
de hipotiroidismo yatrogénico.
- Ambiente térmico neutro.
- Lo primordial que se tiene que hacer al nacer el producto es: La
aspiración de flemas, primero se aspira la faringe y luego la nariz,
esto al salir la cabeza; después se completa la aspiración cuando el
recién nacido está completamente afuera y esto a su vez sirve de
estímulo induciéndolo al llanto, con el objetivo de mantener libre la
secreciones las vías aéreas para mantener una adecuada ventilación
pulmonar y con esto una buena oxigenación lo que proporcionará al
neonato un mejor desarrollo.
Profilaxis de enfermedades prevalentes
- Oftalmia neonatal: las infecciones oculares del neonato pueden
ocurrir a diferentes niveles (conjuntivitis, iritis, iridociclitis, uveítis,
etc.). La principal etiología es el contagio durante el parto por
gérmenes como Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis,
desde el aparato reproductor de la madre. El tratamiento precoz
consiste en administrar antibioterapia en la primera hora postparto,
en concreto eritromicina al 0,5%. Otras opciones son el nitrato de
plata al 1% (más eficaz, pero con mayor riesgo de
producir conjuntivitis química), tetraciclina al 1% o povidona
yodada ocular.
- Enfermedad hemorrágica del recién nacido: ocurre por déficit
de factores de coagulación vitamina K dependientes. El tratamiento
consiste en la administración de vitamina K intramuscular (dado
que vía oral no previene la enfermedad tardía).
- Piodermitis: la infección bacteriana generalizada de la piel se
previene con clorhexidina tópica.
- Síndrome de muerte súbita del lactante: dado que aún no se conoce
bien la patogenia de la enfermedad, las medidas para evitarla se
extraen de los estudios epidemiológicos realizados. El más
importante es hacer que el bebé duerma siempre en decúbito
supino (boca arriba). Otros factores son evitar
el tabaquismo materno, las almohadas y cojines y ropa de lana, y el
sobrecalentamiento del bebé.
- Inmunizaciones: un 25% de más de 12 millones de muertes
infantiles ocurren en la primera semana de vida, la mayoría de
las enfermedades causantes de esas muertes son prevenibles
con vacunas, en especial las sugeridas por el Programa Ampliado
de Inmunizaciones.18 La BCG y la vacuna contra la hepatitis B son
dos vacunas disponibles mundialmente para bebés en las primeras
24 horas del nacimiento.
Otoemisiones acústicas
El estudio de la audición del neonato permite diagnosticar
la hipoacusia neonatal y tratar sorderas precoces. Se realiza pasadas
24 ó 48 horas tras el parto, cuando se ha eliminado el líquido
del conducto auditivo externo. Conviene repetirlo al mes.
hipotiroidismo a las 24 h de nacer fenilcetonuria: del 4 al 6
día.También llamado Tamiz auditivo neonatal es un estudio rápido
y seguro para comprobar la audición normal en los recién nacidos.
Un bebe actúa como oyente hasta los 18 meses de edad y los padres
sospechan de sordera hasta los 3 años, tiempo en el que ya paso la
etapa más importante para su detección y rehabilitación auditiva.
Hidratación y nutrición
Recién nacido pre-término moderado, de 3 días de nacido,lactando.
Las necesidades energéticas del neonato son de unas 60
kilocalorías por kg y día para mantener el peso, y de 100 a 200 para
una ganancia ponderal. El inicio de la lactancia materna ha de ser lo
más precoz posible, preferiblemente en las primeras 12 horas de
vida. No obstante, además de las precauciones debidas si existen
antecedentes de asfixia, conviene esperar un tiempo siempre que se
cumplan los siguientes criterios:
Exploración abdominal normal.
Expulsión del meconio en las primeras 24 horas.
Estabilidad hemodinámica.
Ausencia de signos del síndrome de distrés respiratorio.
Ausencia de catéteres umbilicales.
Manipulación
El recién nacido es un individuo extremadamente dependiente, que
debe ser manipulado con atención y cuidado. Los profesionales de
salud calificados, como los especialistas de enfermería, pueden
ayudar a instruir con detalle a los padres y familiares, en especial
aquellos que son padres adoptivos, primeros padres, etc.
o El neonato no debe ser sacudido, ni en juego, en forma cariñosa o
por furia. El bebé debe ser cargado con ambas manos asegurando
que su cabeza y cuello estén sujetados.
Genitales
Manuel Silveira Cancela. (2011) en su libro 50 cosas que debes saber sobre
el recién nacido. España, Ediciones Libros Cúpula.
La aplicación de la puericultura ha sido muy importante para los pediatras y
también para las madres primerizas ya que no tienen muchos conocimientos
sobre el cuidado, es por ello que el autor nos brinda información sobre los
cuidados básicos del bebé recién nacido, está diseñado como manual de consulta
para el cuidado
de los niños desde la etapa de recién nacido hasta los tres meses
de vida, ha sido elaborado de acuerdo a los conocimientos actualmente vigentes
sobre puericultura. Para ello, el autor se ha documentado con las publicaciones
científicas más relevantes sobre
el tema, pero dejando claro que la última palabra en cualquier situación la tiene
siempre el pediatra encargado de la atención del
niño. El libro está distribuido en tres secciones, que abordan respectivamente
cómo es un recién nacido normal, los problemas
que pueden aparecer al nacimiento y los que pueden surgir tras
la vuelta a casa. Y brinda una especial mención la promoción de la lactancia
materna, orientando a las madres que libremente elijan esa opción.
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Revistas (artículos)