Anamnesis Deglución
Anamnesis Deglución
Anamnesis Deglución
- ¿Con quien vive?, ¿cuál era el nivel de educación?( útil: así uno va a descartando si uno debe evaluar la escritura y lectura;
¿la baja escolaridad se asocia a una falta de lectoescritura? Depende, hay pacientes que no se escolarizaron, pero si saben
leer y escribir
- Mejor preguntar ¿Cuántos años de escolaridad? ¿Lectoescritura adquirida?
- Lateralidad:
- Ocupación, ¿Hace cuanto se dedicaba a eso? Ocupación previa y actual.
- Si tenía algunas dificultades en la movilidad como trasladarse o movilizar alguna extremidad: Y con esa pregunta se llego a
que presentaba una hemiparesia derecha.
- Enfermedades previas:
- Hospitalizaciones previas
- Motivo de consulta: Fisiatría
- Deglución: Si tenia dificultades para consumir algún alimento: (liquido de consistencia néctar) como sólido, líquido y
semisólido.
- Si tiene dificultad para tragar saliva: como toser de manera espontanea en reposo.
- ¿Qué consistencia tiene mayor probabilidad de aspiración? Saliva o néctar.
- Severo: seria aspirar saliva porque es un liquido fisiológico. Cuando el paciente esta aspirando saliva no puede alimentarse
nada por boca, por que es lo más fácil de manejar porque es fisiológico. A diferencia del líquido.
- Habla: ¿Si tiene dificultades para hablar? ¿Como se comunica su familiar?
- Orden de evaluación:
1.- Lenguaje ( 4 modalidades)
2.- Deglución.
Hipótesis neurológica: ACV Silviano profundo izquierdo.
Hipótesis dg fonoaudiológica: Afasia y disfagia.
¿Qué es la endarterectomía Carotidea? Se le coloca un estent , cuando hay una oclusión del más del 50%
La endarterectomía es un procedimiento quirúrgico para eliminar placas ateromatosas o bloqueos en el
recubrimiento interior de una arteria obstruida por la acumulación de depósitos. Se lleva a cabo mediante la
separación de la placa de la pared arterial, restableciendo de esta forma el flujo sanguíneo.
Por lo general, atraviesan el recorrido del nervio hipogloso , por lo general llega con parálisis periférica, lo que le genera un
trastorno de la hemilengua y disartria.
Grado Descripción
0 Ninguna respuesta muscular
1 Músculo realiza contracción visible / palpable SIN movimiento
2 Musculo realiza TODO el mov SIN Gravedad / Sin Resistencia
3 Músculo realiza TODO el mov contra Gravedad/ Sin Resistencia
4 Movimiento en toda amplitud Contra gravedad + Resistencia Mod.
5 Músculo soporta resistencia manual máxima. Mov completo, contra gravedad.
Clase 2:
La sonda nasogástrica es fácil de sacar, es más incomoda, se tapan porque el calibre es menor
La gastrostomía tiene un balón por lo que les cuesta sacar.
El paciente debe irse con gastro o comiendo.
- Menos del 92% de saturación de oxígeno: Se sugiere oxigeno como naricera
- Por ejemplo: se ve el paciente con mascarilla esta mucho mas complicado.
Musculatura inspiración forzada: ECOM, trapecio,
FI02 Ambiental: Fracción inspirada de oxígeno, nosotros respiramos al 21% DE Oxígeno ambiental , si el paciente tiene 24% es
porque esta recibiendo aporte.
Mascarilla Venturi más compromiso de conciencia no se evalúa.
Murmullo pulmonar disminuido en las bases: Todos tenemos murmullo pulmonar, cuando disminuye quiere decir que hay una
hipoventilación. Compromiso de atelectasia del alveolo, o compromiso de la mecánica ventilatoria. Cuando los pacientes están
mucho tiempo acostados, por ejemplo, se van a complicar en maniobras de apnea de deglución.
Cuando el cuerpo acumula C02 quiere decir que se esta ahogando entonces el paciente aumenta la frecuencia respiratoria, entonces
aumenta el barrido de CO2.
Crepito: Ruido pulmonar asociado a presencia de secreciones. Todo lleva a una neumonía aspirativa.
Vía piramidal Unión de la cisura de Silvio y Rolando: se compromete la deglución.
Evaluación de la deglución:
Protocolo: EAT-10 Eating Assement Nestle recomendable en pacientes ambulatorios
¿Siente problemas para tragar? Es como un indicio de lo que se a encontrar en la evaluación.
0= ningún problema
4= es un problema serio
Es para ver si hay un riesgo para tragar.
Sin sonda nasogástrica , está comiendo por boca y con gastrostomía
SE DEBE MODIFICAR LAS PREGUNTAS A SU PROBLEMA…
Puntuó más en solido que en líquido, Hay unos ítems que son más sensibles, si la paciente tiene mas problemas con los solidos es
probable que su disfagia no sea neurogénica.
8: tratar de hacer evaluación a nivel faríngeo
9: más sensible a aspiración clínica y no silente
La odinofagia acompaña la mayoría de los casos la disfagia
Cuando un problema de conducción de impulso asociado a neurogénico , se genera una disminución en la respuesta de reflejo
de deglución. Los líquidos gatillan mas la disfagia que los semisólidos
Paciente mas problema con lo solido como pastillas: Parkinson, fistula o espasticidad del esfínter esofágico superior, le cuesta
tragar, en cambio el liquido es mas rápido. (Es mas mecánico)
Disfagia para la saliva o semisólidos es mas severa.
Cuando es liquido: es más neurogénica, por ACV .
Solido requiere de un proceso voluntario
Neurogénico: Liquido, con la agüita se atora, pero con la comida se atora se relación con ACV, es más hospitalaria.
Sonda nasogástrica: no aumenta el riesgo de aspiración
Los pacientes con apraxia deglutoria tienen mas problemas para lo sólidos, por que al ser una apraxia los movimientos
voluntarios están normal , no realza el inicio de la etapa oral.
Pauta que se utiliza en el hospital : Datos evaluación deglutoria
Secreción vía área: paciente que esta con pollo y ruidos pulmonares
Flujo litros por minuto
Deglución a la orden: o a la saliva y me pongo a contar con el fonendoscopio.
Traqueostomía aumenta el riesgo disfagia la intubación también
Apremio respiratorio: como cuando la persona hace ejercicio.
SP02 basal: Saturación basal
3.- Alimentación:
¿Cuál es el régimen de líquido o sólido?
Régimen actual Sólidos:
Régimen actual líquidos
Lago faríngeo: en pacientes traqueostomizados
4.- Exploración anatomofuncional.
Estructura y posición:
- Labios
- Dentición: si están todos los dientes, si utiliza prótesis, la higiene.
- Lengua
- Úvula
- Asimetría facial ( Haga una sonrisa y muestre los dientes) se relación la etapa preparatoria oral
- V: Trigémino sensitivo para tacto. Le coloco la mano en la mandíbula y usted debe hacer fuerza una mano en la cabeza y
otra en la mandíbula y le pides que haga fuerza , luego que tense los músculos
- VII: paresia facial y sd bell lesión periférica, sin singo de bell lesión central. Se le pide al paciente que realice una sonrisa.
- Sd bell: daño periférico, nervio ganglio.
- Praxias orofaciales: labiales, linguales y faciales.
- IX: le pido que toza y le das el modelo (medidor de flujo metría cuanto es el litro máximo de la tos
Peak Cough Flow
Reflejo nauseoso: es bilateral colocar el baja lengua en derecha e izquierda ( incitarlo)
X: Elevación velar : diga /a-a-a/ o respire por la boca o bien en posición cero esta asimétrico , el paciente presenta
desviación a derecha porque la vía es ipsilateral.
Reflejo deglutorio: pero con saliva índice en el labio , dedo del medio en el mentón el dedo anular escotadura de tiroides
pulgar en la mejilla: excursión laríngea reducida (cuando no sobrepasa el dedo)
Primero se mueve el piso BOCA de la mandíbula y luego escotadura
La voluntaria: es pedirle al paciente que deglute, a la orden , o sino esperar por uno automático y uno palpa para ver la
mecánica de la deglución referente a distancia y magnitud de los movimientos y con el fonendo ves la efectividad de la
protección de la vía aérea.
Fonendo: a la altura de la glotis , como en la lámina del cartílago tiroides, uno escucha previo, durante y posterior.
Material acumulado post deglución: como voz o respiración húmedas.
Fonación: solo perceptual
Movimientos linguales : coloque la lengua en la mejilla y en la otra y haga como si se estuviera limpiando los dientes
(siempre palpando)
Movimientos cervicales: gire la cabeza y palpar cuello Principios de la mecánica Bobath
Pauta GUSS: Semisólido- liquido- Sólido. (Parkinson igual evaluó liquido cuando es mecánico no cuando hay signos
aspirativos)
Vamos a realizar una evaluación, para que veamos como esta su nivel linguistico
Lenguaje expresivo
Discurso Oral
Lenguaje Comprensivo
Token test
Muestre el cuadrado amarillo…forma , color , tamaño
Deletreo
Oral. Cuales son las palabras que comp deletrea la siguiente palabra:
Lectura: Pareo visuo-verbal: leer algo en silencio y esto corresponde a tal elemento , forma escrita y forma visual.
Lectura de ordenes escritas: haga lo que dice aca no lo lea en voz alta
Déficit en la programación del acto motor, los pacientes con apraxia ideomotora: comprenden si yo le digo que estoy
haciendo , ensayo y error,
Gestáltico:
Heminegligencia
L-expresivo:
Fluente
Línea melódica, agilidad articulatoria adecuadaa
Parafasia: semántica + + +
Fonológica + - -
Neologismo + + -
Perseveraciones + + +
Cual es la diferencia la estereotipa es constante y las perseveraciones: persevera s edesencgancha y vuelve a
perseverar en otro
PLE: 5 A 6
L-Comprensivo
Deno