Evaluación

 Otoscopia: permite visualizar como se encuentra el pabellón auricular y el conducto auditivo externo (oe) y
además la membrana timpánica (om)
 Acumetria: es una evaluación subjetiva y de carácter cualitativo, se divide en dos:
 Fónica: la voz del explorador es el elemento de valoración. La distancia debe ser de 76 cm, el examinador se
ubica al lado del paciente. Se le debe hablar con voz cuchicheada, normal, alzada y fuerte. El oído contralateral
que no se está evaluando debe estar ocluido. Acá se le dicen palabras agudas, graves y neutras y el paciente
las debe repetir. Deben ser 4 palabras bisilábicas.
Posible respuesta Equivalente en DB Interpretación
Voz susurrada presente 0 – 25 db audición normal
Voz susurrada alta presente 25 – 40 db Perdida leve
Voz moderada presente 40 – 60 db (voz conversacional) Perdida moderada
Voz gritada presente 60 – 90 db Perdida severa
Voz gritada ausente 90 o mas db Perdida profunda

 Instrumental: es subjetiva, es aquella en que utilizamos distintos sonidos o ruidos para la determinación de
las características de la pérdida auditiva, además da una orientación topográfica (dice más o menos donde
puede estar la lesión). Esta se hace a través de los diapasones. El diapasón va a emitir tonos puros a una
intensidad máxima de 40db. (si el paciente tiene una perdida mayor a 40db no va a escuchar el diapasón)
-Test de weber: es una prueba biaural porque compara la vía ósea de ambos oídos y determina el tipo
de pérdida auditiva siempre y cuando la pérdida sea unilateral o asimétrica.

Consignación:

No lateraliza: paciente escucha el sonido en ambos oídos. Se da en audición normal y en HA bilaterales simétricas.
Lateraliza al mejor oído: es cuando el paciente presenta HA sensioroneural unilateral o bilateral asimétrica.
Lateraliza al peor oído: el paciente presenta una HA de conducción unilateral o bilateral asimétrica.

-Rine: Prueba monoaural que busca comparar la vía aérea y la vía ósea del mismo oído del paciente
(primero el diapasón se ubica al lado de la oreja y luego en el hueso mastoides

Consignación:

Rine +: es cuando el paciente percibe mejor el diapasón por vía aérea que por vía ósea. Esto va a ocurrir en
audición normal o en HA sensorioneural.

Rine -: es cuando el paciente va a percibir mejor el diapasón por vía ósea que por vía aérea y esto se va a dar en
una HA de conducción.

Falso Rine -: se produce cuando hay una HA sensorioneural severa a profunda o una anacusia unilateral con
audición normal o HA leve.

 Audiometría: Es subjetiva ya que la respuesta está sujeta a lo que diga el paciente. Nos permite conocer el
grado de pérdida auditiva y realizar un topo diagnóstico de la lesión que lo afecta.

Según el tipo:
 - Audición normal: donde acá la vía aérea y la vía ósea de cada oído se encuentran en rangos normales de
0 – 20db.
- HA de conducción: se puede comprometer el oído externo o el oído medio, donde la vía ósea va a estar
normal y la vía aérea esta alterada con presencia de GAP (diferencia que va a haber entre la vía ósea y la
vía aérea) osteoaereo superior a 15 db.
- HA sensorioneural: donde se va a comprometer el oído interno y/o vía nerviosa central. Donde la vía ósea
y vía aérea estará alterada sin presencia de GAP osteoaereo o este es inferior a 15 db.
- HA mixta: donde acá se van a comprometer estructuras de conducción y sensorioneural. Donde ambas
vías están alteradas con presencia de GAP osteoaereo superior a 15 db.

Según el grado de la HA: (según la OMS)

- Audición normal: es de 0 – 20 db.

- Pérdida leve. 21 – 40 db.
- Pérdida moderada de 41- 60 db.
- Pérdida severa: de 61 – 80 db.
- Pérdida profunda: + de 80 db.

La severidad de saca según el PTP, este se saca con la frecuencia 500, 1000 y 2000, estas se suman y se dividen en 3. Pero
para mayores de 60 años se agrega la frecuencia 4000 y se divide en 4.

Según la lateralidad: se debe decir si es uni o bilateral la pérdida.

Según el perfil:

- Perfil plano: cuando esta horizontal donde la perdida será igual o parecida. Diferencia entre la primera
frecuencia y la última no puede superior a los 30db.
- Perfil descendente: Se va a mostrar una pérdida en las frecuencias agudas y están mejor las frecuencias
graves.
- Perfil ascendente: acá habrá pérdida en los graves y estará mejoren las agudas.

Según la simetría:

- Simétrica: los umbrales de ambos oídos de una frecuencia determinada no difieren más de 10 db.
- Asimétrica: es lo mismo pero tiene que haber más de 10 db.
 Logoaudiometria: es subjetiva, esta permite evaluar las habilidades de un sujeto para entender la palabra y a
partir de allí conocer la habilidad comunicacional de un individuo, el objetivo es evaluar la percepción y el
reconocimiento objetivo de dicha palabra hablada. Dentro de las subprueba se encuentran:
 Umbral de detección o SDT o SAT: el sujeto percibe alguna cosa pero no la reconoce, este se saca con el
PTP + 5 db. Debe detectar el 50%.
 Umbral de reconocimiento de la palabra o SRT: donde acá determina el mínimo nivel de intensidad al
cual el sujeto repite correctamente el 50 % de las palabras presentadas. Cada una de las palabras vale
un 4% se saca dividiendo el SDT con el UMD.
 Umbral de máxima discriminación o UMD o SD: Este determina el nivel de intensidad al cual se obtiene
el máximo de discriminación del sujeto y este se saca el SAT+30db.
 Nivel de confort o MCL: Nivel en el cual el habla o los sonidos son cómodos se saca con SD+20db.
 Nivel de disconfort o UCL: Nivel en el cual el habla o los sonidos son muy molestos o incomodos. Este se
saca con MCL+45db.
Discriminación de la palabra: Es subjetiva, es un complemento para corroborar el topo diagnóstico de la lesión, nos
muestra la capacidad de comprender el mensaje hablado (se realiza en pacientes que tenga lenguaje oral) PTP+ 30 db, si
o si se debe partir por 45 db como mínimo. Cada una de las palabras vale 4% son 25 palabras en total.

Interpretación de resultado de la discriminación de la palabra:

- Audición normal: 96% – 100%

- HA conducción: 88% - 92 %
- HA sensorioneural de predominio sensorial: 72% - 84%
- HA sensorioneural de predominio neural: menor a 72%.
 Pruebas supraliminares: es subjetiva, solamente se hacen en la HA sensorioneural.
- Test LDL: para detectar el reclutamiento (las que reclutan son HA sensorioneurales de predominio
sensorial). Permite determinar el humbral de disconfort o molestia auditiva frente a estimulos de alta
intensidad. El humbral se dsconfort se espera encontrarlo entre 80 y 100 db sobre el humbral, si la
diferencia es menor hay reclutamiento.

Consignación:

- Reclutamiento parcial: es cuando la diferencia es entre 50 y 80db.

- Reclutamiento total: es cuando la diferencia es entre 30 y 50 db.
- Sobrereclutamiento: es menor a 30 db.

- Test de Fowler: Este lo que quiere es equiparar la intensidad entre el oído normal y el hipoacusico, se
requiere una diferencia mínima en los umbrales de audición por vía aérea entre los oídos de 20 db en las
frecuencias seleccionadas y que esta diferencia no sea mayor a 60db.

- Consignación:

- Reclutamiento negativo: (no recluta), se observa que las líneas mantienen un paralelismo (nunca se
equiparan) esto significa que la diferencia de audición entre ambos oídos se mantiene incluso frente a
altas intensidades.

- Reclutamiento +: las líneas van a converger hacia el oído afectado, cuando recluta se equipara la
intensidad.

- Sobre reclutamiento: Es cuando el oído afectado se empieza a comportar igual que el oído sano, se
equipara pero después el oído afectado se va a comenzar a comportar mejor que el oído sano.

 Test de IWA: es una prueba biaural, tiene que tener una diferencia mínima de 20 db y no tiene que sobrepasar los
60db, esta es igual que la de fowler porque quiere equiparar los dos oídos.
- Consignación
- No recluta: tiene que lateralizar siempre al mejor oído.
- Recluta: llega a un punto en que se van a equipar los dos oídos.
- Sobrereclutamiento: cuando el oído afectado se comienza comportar al oído sano.
  Test de SISI: Es una prueba monoaural y tiene como objetivo determinar si el paciente es capaz de detectar
variaciones de intensidad de un DB. Se determina si siente diferencia entre un db y otro. Cada incremento de 1
db vale un 5%.
- Consignación:
- 0-20%: ausencia de reclutamiento.
- 25%- 60%. Reclutamiento cuestionable o dudoso.
- 65- 100%: reclutamiento positivo.

Pruebas de fatiga auditiva: (HA sensorioneural de predominio neural)

- Test de STAT: Esta se realiza enmascarando al oído que no se investiga con ruido blanco a 90db y el oido
a examinar con un tono puro a 110 db. Durante un minuto el paciente debe estar con ese tono continuo.
- Consignación:
- (-): si el paciente escucha el tono durante un minuto, este se espera en oídos normales o en HA
sensorioneural de predominio sensorial.
- (+): si el paciente deja de escuchar el estimulo antes del minuto, este se espera en hA sensorioneural de
predominio neural confirmando la lesión neural.
- Deterioro significado de Maspetiel: consiste en expresar la cantidad de db que el paciente deteriora en
un lapso total de un minuto, durante un minuto se le coloca un sonido y cuando deja de escuchar le
aumentas 5db se hace eso todo el rato hasta llegar al minuto.
- Consignación:
- Deterioro tipo 1: el paciente puede deteriorar hasta 30 db.se da más en las de predomio sensorial.
- Deterioro tipo 2: es cuando el paciente deteriora más de 30 db puede alcanzar hasta los 60 u 80 db
deteriorados. El deterioro tipo dos es el que se da en las hipoacusia neurales.

Impedanciometria: Es una prueba objetiva, esta prueba evalúa odio medio, tiene como objetivo medir la movilidad de la
membrana timpánica a y además determinar la presión del oído medio, evalúa además la funcionalidad de la cadena
oscicular, estudia los reflejos acústicos, determina la hipoacusia simulada y realiza el topodiagnóstico auditivo.

Dentro de la impedanciometria encontramos la timpanometria, reflejo acústico, test de metz y función de la tuba.

 Timpanometria: es un método objetivo de evaluación de la movilidad de la membrana timpanica o cadena de

huesecillos acá encontraremos las diferentes curvas.
- Valores de normalidad:
- Volumen del CAE:
-RN: <0,5cm2
-Niños hasta los 7 años: 0,3-cm2
-Adulto: 0,65-1,75
- Presión:
-Niños: +50 a -150 DaPa (dacapascales)
-Adultos: +100 a -50 DaPa
- Complianza:
-Niños: 0.2 – 0,9 mm
-Adulto: 0,3 – 1,6 mm

- Curvas timpanometricas:
 - Curva A: va a tener morfología normal con compliancia normal. Este indica que existe una indemnidad del
conjunto timpano oscicular.
- Curva B: Este es totalmente aplanado, este indicara posible ocupación de tipo medio, es solamente para
ortitis.
- Curva C: Esta centrado en presiones (-) con compliancia normal (la movilidad estará normal pero la presión
se irá hacia los negativos). Este es indicativo de retracción de la membrana y disfunción tubaria.
- Curva Ad: Tiene morfología normal con compliancia aumentada. Esta se presentará en disrupción de la
cadena oscicular. (HC).
- Curva As: Tiene una morfología normal pero con compliancia reducida. Esta se presentara en otosclerosis,
timpanoesclerosis ya que estas son la que indican rigidez.

- Reflejos Acústicos: Es una prueba objetiva donde se producen contracciones reflejas de los musculos del
oído medio ante la llegada de estímulos sonoros de alta intensidad fijando el tímpano oscicular. Cuando
hay una HC no se va a desencadenar reflejo ya que este se desencadena en el odio medio y en la HC está
comprometido el odio medio. Reflejo ipsilateral Normalmente se desencadena el reflejo entre los 70 a 90
db sobre el umbral. El reflejo contralateral normalmente estará 15db sobre el ipsilateral. Si el paciente
recluta el reflejo se encontrará menor a 70db.

- Deterioro del reflejo: consiste en que cuando le realizas la prueba del reflejo este decaerá en un 50% hasta
el final de la prueba, esto pasa sobre todo a partir de la frecuencia 2000.

- Interpretación: si la amplitud decae un 50% más va a ser positivo y a tener deterioro tonal se deteriorará
el reflejo en cambio si la amplitud decae menos de un 50% es sin deterioro.

- Test de metz: se lleva a cabo tomando los resultados del umbral del reflejo y restándolos al umbral
auditivo en las frecuencias 500, 1000 y 4000.cuando la diferencia es mayor a 80db no recluta o sea será
un metz negativo, y cuando la diferencia es menor a 80db recluta ósea será un Metz positivo.

OEA: es una prueba objetiva evalúa las frecuencias 2000, 3000 y 4000. Las OEA solo da una hipótesis diagnostica
pero para corroborar el diagnostico se debe tomar el bera. Las OEA son sonidos que se registran en el CAE, se
originan en la coclea y representan el movimiento de las células ciliadas externas, se negativizá cuando existe un
HA menor a 30 db.
Evaluación audiológica inicial:
- Primero puede presentar que el niño pasa cuando la audición es menor a 30db se puede presentar con
factor de riesgo cuando en dos de las frecuencias evaluadas te dice refiere y en una pasa hay que hacer
reevaluación en 3-6 meses durante 3 años. Y sin factor de riesgo se va de alta. Si en esta evaluación te
dice refiere va a tener una HA mayor a 30db entonces ahí se le hará una evaluación pre alta donde en esa
evaluación pre alta te puede indicar pasa sin factor de riesgo y se da de alta y si es con factor de riesgo de
hace reevaluación en 3-6 durante 3 años. Si en la revaluación pre alta vuelve a indicar refiere tu tomas
una evaluación diagnostica confirmas la HA y realizas una intervención inmediata.

BERA: Es un examen objetivo, evalúa la vía auditiva desde el nervio auditivo hasta el colículo inferior:

Onda I: evalúa el nervio auditivo

Onda II: evalúa los núcleos cocleares

Onda III: evalúa el complejo olivar superior

Onda IV: evalúa el lemnisco lateral

Onda V: evalúa el coliculo inferior.

Valores de normalidad de las latencias absolutas: es el tiempo transcurrido desde la estimulación y la aparición de la onda.

Onda I 1,3 – 1,7 mseg

Onda II 2,3 – 2,7 mseg
Onda III 3,3 – 3,7 mseg
Onda IV 4,3 – 4,7 mseg
Onda V 5,3 – 5,7 mseg

Valores de normalidad de las latencias interondas: es el tiempo que transcurre entre la aparición de una onda y la otra.

Onda I - III 2 mseg

Onda III - V 2 mseg
Onda I – V 4 mseg

Hallazgos:

HC: Las latencias absolutas estarán prolongadas y las latencias interondas están normales

HSN de predominio sensorial: Las latencias de la onda I estará prolongada o disminuida y las otras latencias absolutas
normales. Las latencias interondas estaran normales.

HSN de predominio neural: La latencia de la onda I estará normal, la onda III prolongada y la latencias interondas todas
prolongadas.

PATOLOGIAS:

PATOLOGIA DE OIDO EXTERNO:

- Microtia: no presenta pabellon auricular, va presentar una HAC y la discriminación de la palabra estara
entre 88- 92, no se le puede realizar pruebas supraliminares, todo lo que conlleva a impedanciometria,
otoscopia, EOA y Bera. En la acumetria el Weber va a ir al oido de peor audición y rine (-).
- Anotia: es lo mismo que la microtia pero no va a tener pabellón auditivo.
- Otoematoma: está todo normal pero va a presentar un hematoma, hinchazón, decoloración roja violácea
y dolor. Audiometría normal, discriminación de la palabra entre 96 y 100%, no se realiza pruebas
supraliminares porque esta todo normal. El weber no lateraliza, rine (+), timpanometria curva A, reflejo
acústico positivo, OEA pasa, Bera normal.
- Cuerpos extraños: se debe retirar el cuerpo extraño y luego realizar la evaluación, No se le puede hacer
nada que implique introducir algo al conducto como por ejemplo impedancometria, Bera ni EOA..
- Tapón de serumen: lo primero que debo hacer es extraer el tapón y luego realizar las prueba audiológicas,
pero si se puede realizar acuametría instrumental donde rine sería negativo y weber lateraliza al peor
aído, no se le puede realizar la impedanciometria, Bera ni EOA..
 - Osteoma: es un tumor benigno que como empiezan a crecer van a obstruir el conducto, HAC donde el
rine será – y weber lateraliza al peor oído , la discriminación de la palabra será entre 88 – 92% , no se
realizan pruebas supraliminares y tampoco impedanciometria, Bera ni EOA..
- Carcinoma: Tumor maligno que suele producir otalgia, HAC, rine -, weber lateraliza al peor oído, DP 88-
92%, no se puede realizar pruebas supraliminares, Bera ni EOA.
- Exostosis: Son formaciones multiples redondeadas de hueso en el Cae de crecimiento lento, esta se
observa en personas que nadan en agua frias, este va a tener audición normal cuando solo presenta
pequeñas masas, cuando estas son muchas y obstruyen el conducto va a producir HAC.
-

PATOLOGIAS DE OÍDO MEDIO

- Otitis media aguda: se caracteriza por inflamación de la mucosa va a presentar otorrea y dolor y otalgia
pulsátil, la otoscopia va a mostrar un tímpano abombado, HAC con curva plana, weber lateraliza al peor
oído, rine -, discriminación de la palabra entre 88 y 92 %, pruebas supra liminares no se le realizan,
timpanometria con curva b, reflejo acústico no presenta ipsilateral pero si contralateral, el Bera tendrá
latencias absolutas prolongas y las inter ondas normales.
- Otitis media con efusión: va a presentar vértigo y otalgia y como es con efusión va a haber supuración, la
otoscopia va a presentar el color de la membrana puede ser ambar o amarillento el triangulo luminoso
puede haber desaparecido y el mango del martillo estará cortado, HAC con curva plana, weber lateraliza
al peor oído, rine -, discriminación de la palabra entre 88 y 92 %, pruebas supra liminares no se le realizan,
timpanometria con curva b, reflejo acústico no presenta ipsilateral pero si contralateral, el Bera tendrá
latencias absolutas prolongas y las inter ondas normales.
- Otitis media crónica simple: Va presentar presencia de exudado el cual será algonodoso y purulento,
presenta otorrea y sinotalgia, en la otoscopia se podría observar una perforación central del timpano, HAC
con curva plana, weber lateraliza al peor oído, rine -, discriminación de la palabra entre 88 y 92 %, pruebas
supra liminares no se le realizan, timpanometria con curva b, reflejo acústico no presenta ipsilateral pero
si contralateral, el Bera tendrá latencias absolutas prolongas y las inter ondas normales.
- Otitis media crónica Colesteatomatosa: es un tumor benigno de piel que presenta otorrea sin otalgia, en
la otoscopia se puede apreciar una membrana timpánica normal, solo en exámenes mas exhaustivos se
podrá ver la afección, HAC con curva plana, weber lateraliza al peor oído, rine -, discriminación de la
palabra entre 88 y 92 %, pruebas supra liminares no se le realizan, timpanometria con curva b, reflejo
acústico no presenta ipsilateral pero si contralateral, el Bera tendrá latencias absolutas prolongas y las
inter ondas normales.
- Disfunción tubaria: va a tener sensación de oído tapado otalgia y autofonía (oír en exceso tu propia voz),
la otoscopia va a mostrar un tímpano normal o retraido, HAC con curva ascendente, weber lateraliza al
peor oído, rine -, discriminación de la palabra entre 88 y 92 %, pruebas supra liminares no se le realizan,
timpanometria con curva C, reflejo acústico no presenta ipsilateral pero si contralateral, el Bera tendrá
latencias absolutas prolongas y las inter ondas normales.
- Otosclerosis: Esta presenta acufenos constanstes, es una enfermedad focal de la capsula otica, la
otoscopia va a mostrar membrana timpanica de aspecto normal, HAC curva plana con pequeña caída en
la frecuencia 2000, weber lateraliza al peor oído, rine -, discriminación de la palabra entre 88 y 92 %,
pruebas supra liminares no se le realizan, timpanometria con curva As, reflejo acústico no presenta
ipsilateral pero si contralateral, el Bera tendrá latencias absolutas prolongas y las inter ondas normales.
- Barotrauma: ocurre por diferencias de presión entre el aire atmosférico y la caja timpanica, va a presentar
otalgia, vértigo o desequilibrio y acufenos, en la otoscopia se puede observar membrana timpanica
retraida con liquido seroso, HAC, weber lateraliza al peor oído, rine -, discriminación de la palabra entre
 88 y 92 %, pruebas supra liminares no se le realizan, timpanometria con curva C, reflejo acústico no
presenta ipsilateral pero si contralateral, el Bera tendrá latencias absolutas prolongas y las inter ondas
normales.
- Disyunción de la cadena oscicular: es un daño en la cadena oscicular producido generalmente por un TEC,
va a presentar otorragia perforación timpánica y otoematoma. En la otoscopia se podrán ver zonas
inflamadas del oído y en algunos casos perforación timpánica, HAC con curva levemente descendente,
weber lateraliza al peor oído, rine -, discriminación de la palabra entre 88 y 92 %, pruebas supra liminares
no se le realizan, timpanometria con curva Ad, reflejo acústico no presenta ipsilateral pero si contralateral,
el Bera tendrá latencias absolutas prolongas y las inter ondas normales.
- Fractura longitudinal del peñasco: Presenta hemotimpano, desgarro timpánico y hemorragia en el CAE,
la otoscopia va a mostrar normalidad, HAC con curva levemente descendente, weber lateraliza al peor
oído, rine -, discriminación de la palabra entre 88 y 92 %, pruebas supra liminares no se le realizan,
timpanometria con curva Ad, reflejo acústico no presenta ipsilateral pero si contralateral, el Bera tendrá
latencias absolutas prolongas y las inter ondas normales.
- Tímpano monomerico: se produce por una reparación realizada por el organismo de un defecto
relativamente amplio del tímpano. En la otoscopia se observa una membrana muy clara rodeada de otra
de aspecto normal, HAC ¿???, weber lateraliza al peor oído, rine -, discriminación de la palabra entre 88 y
92 %, pruebas supra liminares no se le realizan, timpanometria con curva b, reflejo acústico no presenta
ipsilateral pero si contralateral, el Bera tendrá latencias absolutas prolongas y las inter ondas normales.
*******
- Tímpano esclerosis: es una secuela de otitis a repetición, se caracteriza por afectar a la cadena de
huesecillos, y se genera por la presencia de cicatrices a nivel de oído medio, va a presentar tinitus graves
y autofonía constante, en la otoscopia se va a observar placas de color blanquecinas con o sin perforación
timpanica, puede encontrarse también un tímpano monomérico, HAC con curva ascendente, weber
lateraliza al peor oído, rine -, discriminación de la palabra entre 88 y 92 %, pruebas supra liminares no se
le realizan, timpanometria con curva As, reflejo acústico no presenta ipsilateral pero si contralateral, el
Bera tendrá latencias absolutas prolongas y las inter ondas normales.

PATOLOGIAS DE OÍDO INTERNO:

- Presbiacusia: Es una alteración degenerativa dentro del sistema auditivo en relación a la edad, puede
haber presencia de tinitus con acufenos (ruidos), la otoscopia va a estar normal, es una HSN con curva
descendente, la discriminación de la palabra será de 72-84%, rine (+), weber lateraliza al mejor oído, LDL
(+), timpanometria con curva A, reflejo acústico presente pero menor a 70db, el BERA dependerá de la
HA (neural o sensorial).
- Ototoxicidad: Es un efecto nocivo que se produce sobre el oído causado por cualquier sustancia ingerida,
aplicada, inyectada o desarrollada dentro del mismo organismo, presenta tinitus y vértigo. La otoscopia
es normal, en la acumetria no va a percibir los diapasones ya que la pérdida será mayor a 40db, en la
audiometría es una HSN con curva descendente, las discriminación de la palabra va a depender de la
pérdida auditiva ya que en estados avanzados habrá una muy mala discriminación. LDL (+), timpanometria
curva A, reflejo (+), BERA depende del tipo (pero se dice que es más sensorial).
- Trauma acústico: Es la sordera provocada por el ruido, presenta cefalea, cansancio, agotamiento,
disminución de la capacidad de atención y concentración y tinitus. Otoscopia normal, Weber al mejor oido
y rine (+). Va ser una HSN cuando está en estados avanzados será una curva descente y cuando está en
estados iniciales será curva plana. Discriminación de la palabra será entre 72 y 84%, LDL (+),
timpanometria curva A, reflejo acústico positivo pero menor a 70db porque recluta, BERA latencia de
onda I esta prolongada o disminuida y las otras normales, interondas normales.
 - Fractura transversal y oblicua del peñasco: Tiene presencia de tinitus y vértigo, en la otoscopia se observa
emorragia en el oído medio lo cual se aprecia en el oído medio, Weber lateraliza al mejor oído, Rine
positivo, es una HSN con curva descendente, timpanometria curva A, reflejo acústico positivo pero menor
a 70db porque recluta, LDL positivo, BERA latencia de onda I esta prolongada o disminuida y las otras
normales, interondas normales.

REHABILITACION AUDITIVA

(caracteristicas electroacústicas)= todo lo que yo tengo que adaptar al usuario.

 AUDIFONO: es un aparato electrónico que tiene la capacidad de amplificar los sonidos, existen diferentes tipos:
- Audífono de caja: que ya no se utiliza por viejo.
- Retroauricular: Es para toda pérdida auditiva.
- Miniretroauricular: Es para todo tipo de pérdida auditiva pero este es más estético y más caro.
- Intrauricular: Son solo para pérdidas de leve a moderada, Estos intrauriculares no se utilizan en niños ni
en ancianos son más utilizados por jóvenes. acá hay 4 tipos:
-Intraconcha.
-Intracanal: es el que más se utiliza.
-minicanal.
-Completamente en el canal.

El audífono está compuesto por micrófono, bobina de inducción y amplificador.

TIPOS DE AMPLIFICADORES:

-CLASE A: reproduce exactamente igual la señal, amplifica frecuencias medias, agota más la batería y presenta distorsión.

- CLASE B: Consume menos batería pero amplifica más las frecuencias 2300.

- CLASE D: Este es el que más se utiliza, es para pérdida auditiva de moderada a severa, reduce la distorsión y reproduce
el sonido más claro y natural.

- CLASE H: Es una variación de la clase A.

TIPOS DE MICROFONOS

- Bidireccional: es 50% frontal y 50% posterior, se le pueden entregar a choferes, personas en silla de ruedas
y profesores.
- Unidireccional:
-Hipercardiode: Va a tener frontal, los lados y posterior, se le puede entregar a secretarias, fiestas, cine,
iglesias.
-Supercardioide: Va a tener frontal, más de los lados y menos de posterior.
-cardioide: Es frontal y de los lados, posterior nada., es para bares, juegos de cartas y conferencias.
- Omnidireccional: Capta todo en 360°.
Sistemas limitadores de ganancia: Es para adaptar el sonido ya sea para amplificarlo o reducirlo.

- DRC: Todos los sonidos del habla que están por encima de 65 db los reduce y todos los que están por
debajo de 65 db los amplifica, al final da un sonido súper claro ya que si están muy amplificados lo va a
reducir y si está muy bajo lo va a amplificar.
- WDR: Este es para reclutamiento parcial (LDL tiene que dar entre 50 y 80%)
- EDRC: Es sobrereclutamiento, es cuando el LDL te da mejor a 30db.

Controles de tonalidad:

- Control H: que enfatiza las frecuencias agudas.

- Control L: que enfatiza las frecuencias graves.

Tips=

-Cuando tenemos una HA leve en un oído y en el otro oído moderado, se le coloca el audífono al peor oído.

-Cuando tenemos una HA en un oído moderada y en el otro severa, se equipara el mejor.

-Cuando tenemos una HA en un oído severa y en el otro profunda, se va a equiparar el mejor oído.

-Si tienes dos HA con la misma severidad influye la lateralidad y el oído que tenga mejor discriminación.

MOLDES: El molde es un beneficio adicional y da mayor ganancia en frecuencias.

Los vamos a tener según el material:

- Rígido o duro: Es de fácil manipulación de alta duración, tiene el sello menos ajustado y se recomienda en
pérdidas de leve a moderas.
- Blando o semi blando: Este tiene un sellado más ajustado, es menos durable y se utiliza en pérdidas de
severas a profunda.

Tipos de molde:

- Skeletor: Sirve para pérdidas de leve a moderada (se va poder usar el material rígido o duro), es estético,
se puede utilizar con un retroauricular (si la pérdida es de leve a moderada).
- Semi skeletor: Sirve para pérdidas de leve a moderada (se va poder usar el material rígido o duro), es
mucho más estético, se puede utilizar con un miniretroauricular (si la pérdida es de leve a moderada).
- Shell: Este se utiliza en pérdidas de severas a profundas, (se va a utilizar con un molde blando o
semiblando), se puede utilizar con un retroauricular (si la pérdida es de severa profunda).
- Conducto: Es sólo para los intrauriculares (pérdida de leve a moderado).

Tamaño de ventilación según la pérdida auditiva:

- Para pérdidas leves: El tamaño va a ser de 2-4mm.

- Para pérdidas moderadas: El tamaño va a ser 1-2mm
- Para pérdidas severa: El tamaño va a ser 0,5 – 1 mm
- Para pérdidas profundas: sin ventilación.

IMPLANTE
 - Implante coclear: es un dispositivo electrónico que realiza la función de las celular ciliadas dañadas o
ausentes en el órgano de corti. Cuando no son candidatos a implante es cuando tienen HA de conducción
e HSN de predominio neural.
- Criterios audiológicos para el implante:
-Va a ser una HA se severa a profunda bilateral y que tuvieron mal rendimiento con el audífono, este mal
rendimiento debe ser de 6 meses a un año.

LECTURA LABIOFACIAL:

- Es para usuarios postlocutivos ya que estos deben conocer los fonemas siendo la única forma que lo
entiendan, también se utilizan en paciente con audífonos donde el rendimiento de este no es suficiente.
- Este método tiene dos etapas donde la primera se le enseñan todos los fonemas ocnsonaticos y cada
fonema se le van a presentar en forma individual como una dislalia y se va a trabajar desde los fonemas
más visibles hasta los menos visibles (bilabiales, labiodental, postdental, alveolar, palatal y guturales, la
segunda etapa consta en enseñarle los dífonos consonánticos.todo esto se va a trabajar en 4 posiciones
distintas:
1° de frente
2° de un cuarto perfil
3° medio perfil
4° sombra medio perfil

Objetivo general: Compensa discriminación de la palabra mediante bicemas (fonemas, difonos)

METODO DE COMUNICACIÓN TOTAL

- Es para mayores de 3 años, es un tipo de terapia del lenguaje que provee información total en la
comunicación la cual combina diversas estrategias incluyendo técnicas orales y manuales, alienta a
madres y a niños a realizar gestos espontáneamente, el modelo promueve el uso de todos los mecanismos
sensoriales como por ejemplo: lengua de señas, gestos y lenguaje corporal,lectura labiofacial,
lectoescritura y sistema de signos.

LENGUA DE SEÑAS:

- Se utiliza cuando el paciente está inserto en ese mundo.

TAV:

- Es para menores de 3 años, es la aplicación de estrategias, condiciones y procedimientos que promueven

la óptima adquisición del lenguaje hablado o a través de la audición. Es un programa sintético.
Habilidad Unidad de estimulo Nivel de complejidad
Detección (presencia o -Rasgos o fonemas (atención a Tipo de actividad:
ausencia de sonido los rasgos acústicos, vocales y -Estructurada: es una tarea específica con
consonantes). consigna.
-Espontanea: es una respuesta no
predecible.
Discriminación (percibir -Patrones suprasegmentales Formato:
similitudes y diferencias (duración, intensidad, prosodia). -Cerrado: se le dan todos los estímulos y
entre dos estimulos) tú lo vas guiando.
-Limitado: le das poca ayuda
 -Abierto: donde no lo ayudas.
Identificación o -Palabras, se inicia con palabras Contraste acústico: es cuando le enseñas
reconocimiento (indicar a diferentes totalmente luego con sonidos diferentes y similares.
través de la repetición) consonantes similares y vocales -Diferente.
diferentes y finalmente con -Similar.
consonantes diferentes y vocales
iguales.
Comprensión (entender el -Frases y oraciones, conjunto de Familiaridad: se refiere a si los estímulos
significado del habla) palabras que tienen sentido que se utilizan son o no frecuentes para
el niño.
-Frecuente
-Infrecuente
-Discurso conectado requiere Distancia:
comprensión del lenguaje. -Larga
-Corta
Fuente sonora:
-A viva voz (mi voz)
-Otra fuente (videos, música, etc)
Relación señal ruido
-Silencioso
-Con ruido
Contexto acústico
-Aislado (un solo sonido)
-En conjunto (varios sonidos a la vez)
Intensidad
-Conversacional
-Baja
-Susurrada
Posición
-Final
-Media
-Inicial

ENFOQUE AUDITIVO VERBAL

- Es para mayores de 3 años aquí se elige si le enseñas comunicación total o el enfoque auditivo verbal sigue
los mismo pasos de la TAV pero no es tan estructuradas (detección, discriminación, identificación o
reconocimiento y comprensión).

GUIA GES

GUÍA GES AUDÍFONOS. ADULTOS MAYORES

- Para personas mayores de 65 años con HA bilateral moderada o severa (se le da un audífono) y con indicación de
audífonos por el ORL.

Pacientes que tengan:

- Trauma acústico.
- Ototoxicidad.
 - Otitis media aguda, con efusión y otitis media crónica.
- Presbiacusia.
- Enfermedades cardiovasculares (según estudios, guarda relación con pérdidas auditivas).

Tamizaje

- Acumetría fónica.
- Examen funcional del AM.
- Se realiza la HHEI (escala de discapacidad auditiva para el adulto mayor, donde le realizan preguntas sobre el
impacto emocional y social de este en su diario vivir)

HHEI (Encuesta de discapacidad auditiva)

- En pérdidas de moderadas a severas mayores a 35 – 40 dB + lo de HHEI.

- AM que tengan sordera profunda se les indica implante.
- Hipoacusia leve y no tengan repercusión significativa (psicológica o para realizar AVD) se les realiza un
seguimiento.
- Hipoacusia leve y tengan repercusión significativa se les indica audífono.
- La HHEI se aplica cuando se realiza la audiometría, a los 6 meses y a 1 año, y se les da siempre audífono
retroauricular.

Se debe tener en cuenta si los pacientes quieren utilizar audífono.

Se orienta a los usuarios a familiares sobre:

- Inserción y el retiro del audífono.

- Batería para retroauricular es la 13 (cual usar, cuánto dura).
- Cómo se controla el audífono.
- Expectativas reales sobre el audífono.

Otras estrategias para comunicarse:

- Método lectura labio facial.

Se realizan controles periódicos con el fonoaudiólogo para la calibración del audífono.

Objetivo general:

- Lograr mejor calidad de vida a través de la rehabilitación de la comunicación mediante el uso de audífonos.

Programa de rehabilitación incluye:

- Problemas asociados a la discriminación del ruido.

- Conductas comunicativas apropiadas e inapropiadas.
- Control del medio ambiente (contexto ideal donde se debe comunicar con el audífono).

Audífono instalado:

- Se realizan controles a los 3 meses, 6 meses y al año, y posteriormente, controles anuales (ORL o fonoaudiólogo).

Objetivos de los controles:

- Objetivar el cambio de molde si es que es necesario.

- Verificar las condiciones del conducto auditivo del paciente.
- Revisar la adaptación y calibración.
*En las HC tratables se deriva a atención primaria.

Se realizan 4 sesiones de rehabilitación:

1 sesión:

- Adaptación del audífono, donde se realiza una revisión visual auditiva del audífono, se observa si tiene buen ajuste
y confort, indicaciones de uso, limpieza del audífono, expectativas del paciente, uso del teléfono y manejo
ambiental.

De la 2° a la 4° sesión se realiza rehabilitación auditiva:

- Adecuado uso de audífonos

- Entrenamiento de escucha (a campo libre).
- Se le enseña la lectura labiofacial (enfoque sintético).
- Entrenamiento de habilidades pragmáticas.
- Se les puede recomendar dispositivos de asistencia auditiva (sistema de amplificación del teléfono y el sistema
FM).

SISTEMA JUNAEB

Edades:

- 0 a 3 años: SENADIS.
- 4 a 18 años: JUNAEB.
- 18 a 64 años: SENADIS.
- Mayores a 65 años: GES.

- Para todos los niños que cursen pre escolar, básica, media y especial.
- Quienes cursan sala cuna a nivel medio mayor y nivel medio menor y educación superior deben recurrir al
SENADIS.

Requisitos JUNAEB:

- Colegio municipal o colegio particular subvencionado.

- HA realizado por el tamizaje de la JUNAEB.
- ORL dar la indicación que requiere el audífono.
- Incorporarse al plan de adaptación de audífono de la JUNAEB.

Requisitos SENADIS:

- HA que amerite el uso de audífonos.

- Tener dificultades económicas.
- Estar inscrito en el Registro Nacional de Discapacidad, excepto los niños de 0 a 6 años, porque pueden realizar ese
trámite posteriormente.
- Deben tener la Ficha de Protección Social.
 GUÍA PREMATUROS

- Déficit auditivo de 35 a 40 dB, determinada por el BERA que afecte bilateralmente, es decir, HA de moderadas a
severas bilaterales.

Requisitos:

- Pesar menos de 1500 gramos y/o nacer antes de las 32 semanas de gestación (expuestos a infecciones
congénitas, ventilación mecánica más de 48 horas).
- Uso de medicamentos ototóxicos.
- Hiperbilirrubemia y asfixia neonatal.
- El diagnóstico debe ser dentro de los primeros 3 meses.
- El tratamiento del audífono dentro de los primeros 6 meses.
- Se realiza cirugía coclear en caso de indicación médica.

Se hace un protocolo de screening (OEA) de dos etapas:

- Si falla en la primera etapa se le vuelve a tomar OEA antes de dar el alta o con un máximo de 10 días.
- En caso de que el paciente fallo en la primera, se le realizo la segunda e indica pasa, se le hace un seguimiento por
3 años cada 6 meses.
- En caso de que el paciente fallo en la primera, se le realizo la segunda e indica refiere, se deriva al ORL o
fonoaudiólogo y se realiza el BERA + Impedanciometria.
- BERA malo se vuelve a derivar al ORL, para que se le realice nuevamente el BERA con un tiempo máximo de 1 mes,
y si el BERA sale mal, se realiza una audiometría y comienza el tratamiento.

- Si la HA es unilateral se le enseñan al padre medidas de prevención para el oído sano y va a control con el ORL.

- En caso de que el paciente presente Otitis media con efusión, se debe resolver previo al audífono con un tiempo
máximo de 1 mes.

- Si tiene sordera profunda al paciente se le indica implante coclear.

Datos anamnesis relevantes:

- Antecedentes mórbidos familiares (genéticas o hereditarias).

- Antecedentes prenatales (si la madre presenta varicela, rubeola, toxoplasmosis, está comprobado que puede
presentar pérdida congénita).
- Antecedentes perinatales (traumatismo en el parto, anoxia, ictericia y prematuridad).
- Antecedentes postnatales (otitis y secuelas, fracturas del peñasco, afecciones del O.I y nervio, ototoxicidad,
meningitis y encefalitis).

Sesiones:

1° sesión:

- Entrega de audífonos y moldes.

- Control electroacústico, programación del audífono, verificación de la ganancia del audífono, orientaciones de uso
y cuidado.
- Se deriva a un equipo de rehabilitación, que está compuesto por fonoaudiólogo y educadora diferencial.
Sesiones de control del audífono:

- Verificación del audífono, programación, pruebas de ganancia, orientaciones y la información del equipo de
rehabilitación, los cuales son 6 controles (1° a los 7 días, 2° a los 14 días, el 3° 28 días, el 4° a los 2 meses, el 5° a
los 3 meses, el 6° a los 6 meses).
- A los 3 años se le realiza una evaluación para ver si necesita cambio de audífono.
- Control semestral por 6 años consecutivos y se realiza el anual a los 7 años.

Implante coclear:

- HA bilateral de severas a profundas.

- Niño debe haber pasado por 6 meses con uso adecuado del audífono y que no existan beneficios.

Criterios de selección de implante coclear:

- HA bilateral profunda.
- Recibió audífono, pero la rehabilitación estuvo dentro de un código oral (TAV por ejemplo), si el niño recibió el
audífono pero no era TAV no le dan implante.
- Familia motivada, comprometida.
- Se le realizan todos los exámenes audiológicos.
- Además, se le realiza un estudio radiológico del hueso temporal, y TAC.
- Niño debe haber estado en Terapia Auditivo Verbal.

Contraindicaciones implante coclear:

- Sordera debido a una lesión o ausencia del nervio.

- Infección del OM.
- Osificación de la cóclea.
- Ausencia de la cóclea.
- Patología psiquiátrica del autismo.
- Trastornos conductuales severos.
- Hiperactividad severa.
- Convulsiones.
- Enfermedades malignas con pocas expectativas de vida.
- Severos Trastornos del aprendizaje o poca capacidad para aprender.
- Expectativas irreales de la familia.

Etapas de rehabilitación auditiva:

- Terapia 1 vez a la semana por 1 hora, con un mínimo de 16 sesiones de los 4 a los 6 meses.
- Luego, de estas sesiones se les aplica una batería de evaluación para determinar los avances.
- Se continúa la terapia una vez por semana por 24 meses de edad corregida.
- Se vuelve a aplicar la batería de evaluación. (2° evaluación), si el niño no avanza se deriva a una escuela de sordos
o escuela especial.
- De los 2 a los 4 años: recibe dos sesiones por semana de 45 minutos.
- Se aplica la tercera batería de evaluación.
- De los 4 a los 7 años que estén integrados al sistema escolar se continúa con la terapia específica, pero el PIE
realiza la terapia, 1 por semana.
- Se aplica la cuarta batería.

REVISAR PAUTAS DE GUIA GES!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 😊 😊 😊 😊 😊 😊

 GUÍA IMPLANTE COCLEAR

Para personas con hipoacusia sensorioneural severa a profunda bilateral congénita y adquirida.

ETAPA I: CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

Las pruebas de screening auditivo en recién nacidos en las que no se obtienen resultados concordantes con parámetros
normales de audición, la escasa o nula reacción a estímulos sonoros ambientales, el retraso en el desarrollo de funciones
auditivas y lingüísticas en niños menor de 6 años de edad y la pérdida súbita o progresiva de gran parte de la capacidad
auditiva en adultos levantarán sospecha de HSN severa a profunda bilateral y son motivos de derivación desde
Neonatología, Control del niño sano y examen de medicina preventiva al médico ORL.

El médico será el encargado de solicitar los exámenes necesarios para la confirmación del diagnóstico. Dependiendo de la
edad se solicitaran los siguientes exámenes:

- Recién nacidos y niños pequeños (hasta 3 años): OEA + PEATC + Impedanciometría.

- Niños mayores, adolescentes y adultos: Audiometría tonal + Logoaudiometría + Impedanciometría.

Posibles hallazgos:

- Si los exámenes arrojan audición normal, se descarta la HA y es posible sospechar de otros trastornos que
presenten conductas posibles de confundir con pérdida auditiva (por ejemplo, TEA) por lo que el usuario volverá
a control con el especialista que lo derivó a ORL y se tomarán las medidas necesarias para hacer el descarte de
ellos.
- Si en los exámenes se detecta HA leve o moderada, de origen conductivo o sensorial, la persona continúa con
atención de ORL y recibe implementación de audífonos si es necesario.
- Si en los exámenes se detecta HSN severa a profunda bilateral (pérdida auditiva de 70 dB o más), la persona debe
ser derivada al centro implantador para iniciar la evaluación y determinar si es o no candidato a tratamiento de
implante coclear.
- *Se deben enviar los exámenes realizados por ORL al equipo de implante coclear.

ETAPA II: SELECCIÓN

- ORL del equipo de implante coclear realiza una entrevista inicial y revisión de los exámenes enviados. El ORL
además, debe descartar la presencia de factores que puedan dificultar la implantación y/o rehabilitación.
- Si la persona es candidata, posteriormente, se realiza una evaluación multidisciplinaria para lo cual la persona o
tutor legal debe firmar consentimiento informado.
- El ORL le debe informar a la persona y su familia sobre el procedimiento de implante coclear y las acciones previas
y posteriores que conlleva y el fonoaudiólogo realiza evaluación de funciones auditivas, comunicación y lenguaje
del candidato y confecciona informe respectivo, además, monitorea la re/habilitación posterior y la orienta
siguiendo un enfoque auditivo verbal.

En esta etapa se deben realizar las siguientes evaluaciones:

- Imagenológica: realizar TAC de la cóclea (para verificar si se encuentra apta para la inserción del electrodo).

Evaluación Audiológica:

- Impedanciometría, donde en la timpanometría se debe observar curva tipo A y que se indique ausencia de
patologías de OM e indemnidad estructural y funcional de la M.T.
- OEA.
 - PEATC: se debe detectar ausencia total de respuesta bilateral (ausencia de ondas de la I a la V, bilateral).
- Audiometría tonal: Es realizable desde los 2 años 6 meses de edad aprox. Se debe observar pérdida sobre 70 dB.
- Logoaudiometría: es realizable desde los 2 años 6 meses de edad, aprox. Se debe observar un % de discriminación
en adultos inferior o igual a 50% en el oído a implantar y en niños (25 meses a 17 años) debe ser igual o menor al
30%.
- Audiometría a campo libre: Realizable desde los 2 años 6 meses de edad, aprox. Se debe observar detección de
umbral auditivo a 55 dB de estimulación o más.

Si a través de las pruebas se detecta un diagnóstico audiológico no compatible con HSN severa a profunda bilateral, la
evaluación no se continúa y el ORL debe realizar la derivación pertinente, en cambio, las buenas condiciones estructurales
para el implante y diagnóstico adecuado dan paso a evaluación fonoaudiológica.

Evaluación fonoaudiológica:

- Se realiza evaluación de la situación auditiva funcional (categoría PAH) y comunicativo/lingüístico.

Pautas recomendadas a utilizar:

- Percepción auditiva del habla: Test de Ling, Matriz de vocales y de consonantes.

- Comunicación y lenguaje: Se pueden utilizar algunas de las pruebas estandarizadas disponibles para Chile, las
cuales se utilizan para una apreciación en relación al desarrollo del lenguaje.
- Precursores del lenguaje: Perfil pragmático de habilidades para la comunicación oral en preescolares.

Además, se realizan:

- Evaluación psicológica.
- Evaluación social: donde se debe tener Ficha de protección social como referencia.

Contraindicaciones IC:

- Malformaciones congénitas que cursan con una agenesia bilateral de la cóclea.

- Fístulas endolinfáticas.
- Ausencia de nervio coclear.
- Ausencia de funcionalidad de la vía auditiva o presencia de enfermedades que originen una HA de tipo central.
- Enfermedades psiquiátricas severas.
- Enfermedades que contraindiquen la cirugía bajo anestesia general.
- No cumplimiento de los criterios audiométricos.
- Ausencia de motivación hacia la implantación.
- Expectativas poco reales.
- Otitis media.

ETAPA III: PRE – OPERATORIO

Se informa y prepara al seleccionado y familia el proceso a enfrentar:

- Información sobre implante coclear y rehabilitación posterior.

- Inicio estimulación auditiva mediante técnicas pertenecientes al enfoque auditivo verbal.
- Apoyo psicológico en casos necesarios.

ETAPA IV: CIRUGÍA

- La hospitalización postoperatoria es de 1 a 2 días si no hay incidentes.

- El primer control post – operatorio lo realiza el ORL entre el 7° y 10° día luego de la intervención, en el cual se
retira el parche, se observa cicatrización de la herida y se realiza otoscopia.
 - Si no existen complicaciones post – quirúrgicas, la activación y primera calibración se realiza al mes siguiente de
la cirugía.

ETAPA V: SEGUIMIENTO Y REHABILITACIÓN

La rehabilitación se inicia dentro del primer mes, luego del encendido y calibración.

El audiologo debe realizar los siguientes controles de calibración:

- Durante el primer año posterior al implante: activación y primera calibración al primer mes, además, 4 controles
de calibración durante el 3°, 6°, 9° y 12° mes.
- Durante el segundo año posterior al implante: dos controles de calibración distanciados durante el tiempo que
se estime necesario.
- Durante el tercer año posterior al implante: un control de calibración en el año.
- Desde el cuarto año posterior al implante: definición de controles según criterio del rehabilitador, y controles en
caso de emergencias.

En cada momento previo a la calibración, se debe realizar una audiometría a campo libre, para definir los ajustes a realizar.

Habilitación:

Orientada a personas en las que la HSN severa a profunda bilateral se inició en edades previas al desarrollo del lenguaje o
durante este.

En niños pequeños se debe realizar el desarrollo del lenguaje oral a través de estimulación auditiva y verbal, mientras que
en niños mayores, adolescentes y adultos se realiza la oralización.

- Implante coclear entre los 0 a 3 años (pre lingüística): Se utiliza TAV.

- Implante coclear entre 3 y 6 años: Reciben un abordaje sintético y analítico de las habilidades auditivas y del
lenguaje bajo el mismo enfoque auditivo verbal.
- Implante coclear en mayores de 6 años, adolescentes y adultos: Reciben un tratamiento analítico, sistemático e
intensivo. Donde si fue pre – lingüística se hará con orientación auditivo verbal sólo si durante el tiempo previo al
implante coclear se privilegió tal estrategia de estimulación, en cambio, si la persona recibió educación mediante
una metodología diferente como los gestos y lectura labio facial es necesario realizar esta modalidad.

Rehabilitación:

Orientada a personas en las que la HSN severa a profunda bilateral se inició en etapa post – lingüística, donde su objetivo
es restablecer el lenguaje oral mediante la reeducación de habilidades auditivas disminuidas o alteradas.

- La rehabilitación suele contener ejercicios analíticos, es decir, centrados en la percepción de elementos discretos
como una determinada sílaba, y ejercicios más globales de comprensión de significados, es decir, se debe realizar
un programa de rehabilitación auditiva propiamente tal o con apoyo de algunas otras estrategias como la lectura
labio facial.

Al tercer año posterior al implante y si no existen dificultades médicas o técnicas del implante, el equipo IC debe dar el
alta del proceso determinando controles futuros según necesidades. La rehabilitación continúa hasta que el terapeuta
estime conveniente.

VESTIBULAR (el paciente debe presentar vértigo, nauseas, perdida o no de audición (central o periférica)).

Evaluación vestibular:

EXAMEN DEL OCTAVO PAR

EXPLORACIÓN DEL EQUILIBRIO

 Equilibrio estático:
- Prueba de romberg: El paciente tiene que estar de pie, con los talones juntos, brazos a ambos lados y con los ojos
cerrados.
-Consignación:
Romberg (-): esta normal.
Romberg (+): Lesión periférica: tendrá latero pulsiones hacia el sitio de la lesión. Tienen pérdida de audición.
Lesión central: Va a tener antero o retropulsiones o latero pulsiones bilaterales. No tienen pérdida
de audición.
- Romberg sensibilizado: Es lo mismo que la prueba anterior pero acá se le da un empujón, misma consignación
que el anterior.

 Equilibrio dinámico:
- Prueba de marcha con ojos abierto: El paciente debe estar con los ojos abierto y debe caminar como lo hace
habitualmente.
-Consignación:
Lesiones periféricas: latero pulsiones (irse hacia el lado) hacia el lado de la lesión.
Lesiones centrales: Hay aumento de la base de sustentación y antero o retropulsiones. Esto es común cuando
tienen marcha atáxica.
- Prueba de Babinsky Weil: Se le solicita al paciente que camine de forma habitual en línea recta con los ojos
cerrados 5 pasos hacia delante y 5 hacia atrás.
-Consignación:
Lesiones periféricas: latero pulsiones (irse hacia el lado) hacia el lado de la lesión.
Lesiones centrales: Hay aumento de la base de sustentación y antero o retropulsiones. Esto es común cuando
tienen marcha atáxica. Pero además se tiene que observar si el paciente realiza marcha en ballesta (en zigzag
hacia el lado), en abanico o marcha en estrella.
- Prueba de romberg Barre: El paciente debe caminar con los ojos abiertos sobre una línea con un pie delate de
otro.
-Consignación:
Lesiones periféricas: latero pulsiones (irse hacia el lado) hacia el lado de la lesión.
Lesiones centrales: Hay aumento de la base de sustentación y antero o retropulsiones. Esto es común cuando
tienen marcha atáxica.

 Prueba de la indicación para evaluar equilibrio segmentario: el paciente debe estar sentado con los ojos
cerrados, debe extender los brazos horizontalmente se pide que apunte con los dedos índices hacia adelante.
-Consignación:
Normal: Ausencia de desviación alrededor de 10 o 20 segundos.
Si aparece una desviación de más de 2 o 3 cm se considera patológico.
En la lesión periférica: la desviación es hacia el lado de la lesión.
En las lesiones centrales: No hay sistematicidad en la desviación.

EXPLORACIÓN CEREBELOSA:

Las patologías periféricas es todo normal en el cerebelo y en las centrales es donde hay dificultad.

 Metria:
- Prueba índice nariz: El paciente debe tocar la punta de su nariz con ambos dedos índices en forma alternada.
- Prueba índice rodilla: El paciente debe tocar con la punta de su dedos índices la rodilla en forma alternada.
- Prueba índice índice: El paciente debe tocar con la punta de su dedo índice el dedo índice del examinador.

-Consignación:

(-): normal

(+): Presencia de dismetría.

 Diadicocinesias: El paciente debe realizar movimientos similares al atornillar una ampolleta, otra alternativa es el
movimiento de pronosupinación de la mano sobre el muslo y también puede realizar la prueba de contacto
alternado y sucesivo del pulgar con cada uno de los dedos.

-Consignación:

(-): Normal

(+): Presencia de disdiadococinesia (el paciente realiza parcialmente la actividad) o adiadococinesia (el paciente es
incapaz de realizar las maniobras)

 Sinergia: El paciente debe realizar círculos imaginarios en el espacio con el dedo índice con toda una mano y con
ambas manos.

-Consignación:

(-): normal

(+): Presencia de disinergia

 Hipotonia:

-Consignación:

(-): Normal

(+): Presencia de hipotonía

 Temblor intencional: Es el temblor presente durante el movimiento.

-Consignación:

(-): Normal

(+): Presencia de temblor intencional

 Temblor de reposo:

-Consignación:

(-): Normal

(+): Presencia de temblor de reposo

EXPLORACIÓN DEL NISTAGMO ESPONTANEO:

Observar la presencia o ausencia de movimientos oculares. Se exploran las siguientes miradas:

- Central
- Lateral izquierda
- Lateral derecha
- Supeior
- Inferior

-Consignación:

Grado 1: Presente al mirar en sentido contrario a la lesión

Grado 2: Presenta además en mirada central

Grado 3: Presente además al mirar en el mismo sentido de la lesión

-Interpretación:

Periférica: Es unidireccional, morfología horizontal u horizontal rotatorio, aumenta en la oscuridad o con la oclusión
palpebral bilateral, se compensa entre 4 a 8 semanas desapareciendo clínicamente.

Centrales: Es uni, bi o multidireccional, morfología horizontal rotatorio, oblicuo o vertical, se inhibe en la oscuridad o en
oclusión palpebral bilateral, no se compensa espontáneamente.

EXPLORACIÓN DEL NISTAGMO POSICIONAL:

El paciente recostado debe realizar cambio de posición rápidamente donde debe mantener cada posición a lo menos por
un minuto, solicita al paciente que mantenga durante las maniobras los ojos abiertos observando un punto determinado
en el plano central de la mirada. Las posiciones y el orden en que se realiza son las siguientes:

Erecto a supino
De supino a izquierdo
De izquierda a supino
De supino a derecha
De derecha a supino
De supino a erecto
De erecto a cabeza colgando
Cabeza colgando a erecto
De erecto a cabeza colgando izquierda
Cabeza colgando izquierda a erecto
De erecto a cabeza colgando a derecha
Cabeza colgando derecha a erecto

Interpretación:

Periférico: Va a tener una dirección cambiante con latencia al producirse el cambio postural, transitorio fatigable, se
acompaña de sensación de vértigo y/o mareo postural, morfología rotatoria hacia el oído con cabeza colgando.

Central: Dirección cambiante sin latencia al producirse el cambio postural persistente dura más de un minuto no se
acompaña de vértigo o mareo postural, no fatigable y morfología horizontal rotatorio o vertical.
Tips. (calor atrae, frio aleja)

-Cuando se aplica frio se va hacia el lado contrario de la lesión.

-Cuando se aplica calor se va hacia el lado de la lesión.

REHABILITACION VESTIBULAR

 Ejercitación oculomotora: Tiene como objetivo estimular los núcleos vestibulares a través de los núcleos
oculomotores se debe realizar en la oscuridad y con iluminación se realizan desplazamientos visuales en el
espacio.

-En oscuridad: Se realizan desplazamientos visuales, los cambios de dirección parten lentamente (para que se
acostumbre a mover solo los ojos y no el cuello) y luego se realizan cambios rápidos de dirección sin un patrón definido
de movimiento, además se realizan descansos cortos apoyados en inspiraciones y espiraciones lentas y profundas
mientras se realiza la fijación visual en un objeto llamativo. Los desplazamientos son:

Primero vertical
Horizontal
Diagonal izquierdo
Diagonal derecho
Medio circulo
Círculos completos
Espirales
Ochos
-En iluminación: Mirar alternadamente dos objetos de color llamativo (rojo y azul) de izquierda a derecha y de arriba
abajo. Otro ejemplo desplazamientos visuales en el cuaderno. Seguir con los ojos los trazos realizados con marcador negro
de punta gruesa sobre las hojas de cuaderno cuadriculado. Se anota la mayor tolelrancia a los desplazamientos
horizontales y verticales.

 Ejercicios cefalomotores: Acá se llama técnica de relajación diferencial de cuello y hombro con ojos cerrados: Se
realizan movimientos de flexión y extensión giro lateral de izquierda a derecha y rotación.

 Ejercicios de reeducación del equilibrio: Conjunto de ejercicios diseñados para mejorar la coordinación muscular,
se realizan una a dos veces por semana durante 4-6 semanas.
-Coordinación motriz fina: juego en el aire con pelota de papel y contra un muro con pelota pequeña de goma
siguiendo con los ojos la trayectoria y alternando las manos. Otro ejemplo ejercicios de imitación de trazos con
papel y lápiz. Ejercicios de ensartada distancia.
-Coordinación motriz gruesa: primero podemos realizar ejercicios de marcha, equilibrio estatico, equilibrio
dinámico y cambios posicionales rápidos.
-Relajación total: combinación de técnicas de relajación basada en la autosugestión donde la persona se centra
en la vivencia de unas determinadas sensaciones en el cuerpo como pesadez, calor y consiguen desconectar la
atención del medio por lo que se relaja.
-Reeducación respiratoria: técnica respiratoria costodiafragmatica.

 Maniobras de reposicionamiento:
-Maniobra de Semont: Es una maniobra liberatoria se aplica en personas que presenten dificultad en el CSC
posterior, requiere estimulación del paciente mediante movimientos violentos en 180° opuesto al lado hacia el
cual manifiesta el vértigo. Procedimiento: primero llevar al paciente a la posición que genera el vértigo y esperar
de 2-3 minutos luego realizar giro o movimiento violento de cabeza a cuerpo 180° opuesto al lado hacia el cual
manifiesta el vértigo y esperar 5 minutos lentamente retornar a la posición inicial. Sugerencias: debe evitar
moverse hacia la posición que genera el vértigo por lo menos durante una semana después del tratamiento.
-Maniobra de Epley: Es aplicable en personas con dificultades en el canal semicircular posterior y en el canal
semicircular superior. Procedimiento: llevar al paciente a posición que genera el vértigo y esperar de 1-2 minutos
posteriormente girar suavemente la cabeza hacia el lado no afectado descomponiendo el movimiento en ángulos
de 95° hasta realizar el giro completo de 360°. Sugerencias: debe evitar moverse hacia la posición que genera el
vértigo por lo menos durante 5 dias después del tratamiento.
-Maniobra Lempert: Aplicable para pacientes con dificultades en el canal semicircular horizontal. Procedimiento:
primero llevar al paciente a posición supina y luego a la que genera el vértigo y esperar de una a dos minutos,
posteriormente girar suavemente la cabeza hacia el lado no afectado descomponiendo el movimiento en ángulos
de 90° hasta realizar el giro completo de 360° cada vez se espera 15 segundos antes de realizar el siguiente ángulo.
Sugerencias: debe evitar moverse hacia la posición que genera el vértigo por lo menos durante 5 dias después del
tratamiento.
-Ejercicios de brandaroff: Se aplica en pacientes que presentan dificultades en el canal semicircular posterior y se
puede adaptar para el canal semicircular horizontal, se realizan movimientos reiteradas veces al día.
Procedimiento: paciente sentado se lleva rápidamente a posición que genera el vértigo luego se espera a que
desaparezca el nistagmo y se sienta nuevamente se esperan 30 segundos y se mueve nuevamente pero en el
sentido opuesto y finalmente se sienta. Sugerencias. Se debe repetir la maniobra varias veces hasta que disminuya
el vértigo la secuencia completa se repite cada 3 horas hasta que el paciente complete 2 días consecutivo sin
vértigo. Siempre hay que ayudarlo a sentarse, levantarse, acostarse ya que debe ser de manera lenta.