Protocolo de Rehabilitacion
Protocolo de Rehabilitacion
Protocolo de Rehabilitacion
PR.OTOCOLO DE REHABILITACIÓN I.T ' Protocolo de rehabilitación tras reparación inmediata o diferida
de la lesióndel ten{ó:r,flexol: p:oloc-olo de Duran modificado
A B
Ejercicios de flexión y extensión pasiva de la articulación interfal,ángica proximal (lFP) en una férula de bloqueo posterior (FBP). A, Flexión pasiva
de la articulación lFP. B, Extensión del dedo desde posición de flexión.'
6semanas
. 8 iepeticiones de flexión pasiva y extensión áctiva
de la articulación IFD.
. Iniciar extensión pasiva de la muñeca y los dedos.
. 8 repeticiones de flexión yextensión mixtas activas E semanas
de las articulaciones IFP e IFD con las articulaciones
de la muñeca y MCF en fledón.
. Iniciar fortalecimiento suave.
. . Compresión de pelota, masilla.
4,5 semanas . Andar sobre toal1a con los dedos.
. Continuar los ejercicios pasivos según necesidad.
. Sin levantar peso ni uso enérgico de la mano.
. Retirada de 1a FBP cada 2 horas pararealizar 10 repeticiones de 10-12 semanas
flexión y extensión activas de la muñeca y de ios dedos.
. . Retorno al nivel previo de actividad, incluso actividades laborales
Puede comenzar la posición intrínseca minus (mano de gancho)
y deportivas.
y/o los ejercicios de deslizamiento tendinoso.
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Cont¡núe el mismo protocolo
hasta 6 meses antes
de tenólisis
Ejercicios de flexión y extensión pasivas de la articulación interfalángica distal (lFD) en una férula de bloqueo posterior (FBP)
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I SECCIÓN 't Lesiones de mano y muñeca
ANTEEEDEt§TE§ TRATAMIENTO
La avulsión de1 flexor profundo de 1os dedos («dedo de jersey») El tratamiento de Ia ar,'ulsión del FPD es principalmente quirúrgico.
puede estar presente en cualquier dedo, pero es más frecuente en EI éxito del tratamiento depende de 1a exactitud diagnóstica, la rapi-
el anular. Esta lesión ocurre habitualmente cuando un deportista dez de 1a intervención quirúrgica y e1 nivel de retracción del tendón.
agarra 1a camiseta del oponente y nota dolor repentino a medida Los tendones con una mínima retracción presentan habitualmente
que la falange distal del dedo sufre una extensión forzada cuando grandes fragmentos óseos de avulsión, que pueden reinsertarse al
está flexionado activamente (estrés por hiperextensión aplicado a hueso hasta 6 semanas después. Los tendones con gran retracción no
un dedo flexionado). suelen presentar un fragmento óseo, pero sí interrupción del aporte
Para realizar este diagnóstico se debe comprobar específicamente vascular (víncuios tendinosos). Por ello, se hace difícil 1a reparación
Ia incapacidad para flexionar activamente la articulación IFD (pér- quirúrgica una vez pasados 10 días de la lesión. Basándose en una
dida de función del FPD) (fig. 2.1). A menudo, e1 dedo tumefacto revisión de la bibliografía y en su experiencia clínica, Henry et a1.
adopta una posición de extensión relativa respecto a los otros dedos (2009) señalaron cuatro condiciones fundamentales que determi-
, que están más flexionados. Generalmente, el nivel de retracción de1 nan el éxito de1 tratamiento de las lesiones del tendón extensor
' tendón de1 FPD en la palma de la mano es indicador de la fuerza tipo IV 1) grado de sospecha elevado de presencia de esta lesión, con
de la ar.ulsión. resonancia magnética (RM) o ecografía para confirmación si es
Leddy y Packer (1977) describieron tres tiPos de avulsiones del necesario; 2) fljaciór. ósea rígida que impide Ia subluxación pos-
FPD basadas en el nivel de retracción del tendón: tipo I, con retrac- terior de la falange distal;3) reparación tendinosa independiente de
ción del FPD en la palma de la mano; tipo II, con retracción en 1a la fijación ósea, y 4) ejercicios de movilización temprana (protocolo
articulación interfalángica proximal (iFP), y tipo III, con fragmento de rehabilitación 2.1).
' óseo distal a Ia polea .A4. Smith (1981) describió en un caso clínico Las técnicas quirúrgicas empleadas en caso de diagnóstico tardío
una lesión tipo III asociada a avulsión simultánea del FPD en el son la artrodesis IFD, la tenodesis y las reconstrucciones tendinosas
fragmento de fractura. Sugirió agregaf este patrón como tipo IV, por fases. No todos 1os casos de presentación temPrana resultan
aunque no fue el primer cirujano en comentar esta anomalía. A1- en 1a reparación del tendón. Los problemas de salud del paciente
Qattan (2001) describió una serie de casos de fractura tipo IV con pueden dictar un rumbo no quirúrgico como e1 más prudente.
otras fracturas concomitantes significativas de falange distal. Ofrece Los pacientes con enfermedad articular Preexistente, como artritis
una extensión de la clasificación al tipo V. A medida que aumenta la reumatoide, osteoartritis y gota, pueden ser mejor atendidos con un
complejidad de 1a afectaclón ósea, las prioridades se centran en el procedimiento de rescate.
mantenimiento de Ia congruencia articular (fractura interfaiángica, La fijación simple de los fragmentos de hueso se logra mejor
dedo en martilio óseo) y la estabilidad ósea (fracturas diafisarias) mediante la fijación con tornillos de tamaño adecuado y 1a técnica
frente a la movilización precoz deftendón. Esto es 1ógico y permite estándar AO. Power y Rajaratnam (2006) describen 1a modificación
1a extrapolación para tratar tales anomalías como avulsiones del FPD de una placa manual modular AO/Synthes cortando un agujero y
a través de los encondromas (Froimson y Shall 1984). doblando las puntas resultantes pata crear una placa de gancho,
estabilizando así. 1a fractura.
CON§IDERACION¡E§
ME §-A REPARI\C§ÓH¡ TEhIMéN¡.NUMSM
Silva et al. (i998) mostraron que 1as técnicas de sutura de Bunnell
y Kleinert tenían mejores características de carga que 1a técnica
modificada de Kessier usando una sutura de 3-0 Prolene (Ethicon,
Somerville, NI) sobre un botón de sutura. Sin embargo, se produ-
jeron huecos de 8 mm a lo largo de patrones de sutura a 20 N, io
que pone en duda Ia elección del material de sutura o e1 número
de hilos. Trabajos posteriores demostraron una carga mejorada al
fallo con más hebras; sin embargo, 1a separación todavía era un Pro-
b1ema. Brustein et a1. (2001), en un modelo de cadáver, mostraron
una mejora del 50% en la carga media al fallo con un anclaje de
Becker modificado de cuatro hilos, dos anclajes micro Mitek (Mitek
Pruducts, Norwood, MA) en comparación con el monofilamento
Fig.2.1 Con la avulsión del flexor profundo de los dedos, el paciente
es ncapaz de flexionar la articulación interfalángica distal (lFD), como se corredera de Bunnell o un solo mini Mitek Bunnel1. Boyer et a1.
muestra aquí. (De Regionai Review Course in Hand Surgery Rosemont, (2002) compararon suturas trenzadas 3-0 y 4-0 de cuatro hilos a
lllinois,American Societyof Surgeryof the Hand, 1991 ,fi1.7.) través de hueso modificado de Kessler y modificado de Becker en
@ 2018. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos I
1o SECCIÓN 1 Lesiones de mano y muñeca
un modelo de carga al fallo. El 3-0 modificado de Becker demostró única diferencia significativa entre los grupos fue que el tiempo para
unl ,trga significativamente mayor al fallo; sin embargo, el estrés la'"'ueita-completa aI trabajo fue más corto en el grupo de arritul"
a 20 N de carga no difirió entre los grupos. Los modelós descritos qrre en el grupo de sutura extraíble. La investiga.iór, cadáverás
eran de carga estática al fa1lo. "n
de Chu et a1. (2013) no demostró una diferencia significativa entre
Latendresse et al. (2005) realizaron pruebas de cargacíclica de el anclaje estándar, el botón de sutura y una nueva tZcnica de atar la
Prolene frente al poliéster trenzado, y del botón de sutura extraóseo sutura sobre la falange distal enterrándola de manera proximal a la
frente al mini Mitek. La formación de huecos erade2mm o menos matriz germinal. Esto da otra opción en el arsenal de1 cirujano, algo
para la sr-tura trenzada, significativamente mejor que en los grupos que no requiere más gastos.
de monofilamento. La carga a} fallo fue mejoi enias repa.aciones
extraóseas, aunque todas fueron mayores de 20 N. Abboud et al.
(2002) probaron cargas colineales con anclajes disponibles comer-
cialmente en punta y en rosca en huesos del carpo de cadáver. Descri- PREFERENCIA DEL CIRUJANO
ben un fallo drástico de los anclajes en punta eri comparación con los Actualmente utilizo mini |uggerKnot con un trenzado modificado
alc]ajes en rosca. Existen muchos factores potencialis de confusión: de Becker de 3-0, dos anclajesde lado a lado si el tamaño del hueso
e1 ángulo colineal del anclaje con carga, el hueso compacto cortical lo permite. Si no estoy satisfecho con ia calidad de la colocación
y subcondral para e1 agarre de1 tornillo en iugar del eiponjoso, y el del anclaje o el poder de la sujeción, ajusto a una técnica con botón
tamaño del implante. Esto puede no demostiar que ioi aíclajes en de sutura extraóseo. Con la publicación en 2013 d.e Chu, puedo
rosca se mantendrán de manera similar en una falange distal con considerar esto como mi reparación primaria y ciertamente mi
co.rteza más delgada y diámetro más pequeño. El ancláje de sutura rescate para las dificultades por anclaje. Solo desbrido el tendón
Biomet ]uggerKnot de 1,4 mm (Biomet, Varsovia, IN) reporta 90 N mínimamente con tijeras de tenotomía. Me preocupa que el uso de
de fuerza de distracción con una sutura trenzada 3-0 yi lS N con un cúter de tendones para producir un final oiganizaáo diel tendón ya
una'sutura trenzada 2-0. No he visto datos de carga cítiica en esta haya avanzado funcionalmente al tendón. Dad-o el anrílisis anatómico
condtrucción; sin embargo, su estructura compact; debe tenerse en de Chepla et al. (2015) de la huella FpD y Ia longitud de muchos
cuenta_como una opción para los huesos más pequeños. anclajes de sutura, es posible que haya avanzadá distalmente de
McCallister et al. (2006) describieron un seguimiento clínico de manera involuntaria el tendón para asentar los anclaies metálicos.
26 Iesiones consecutivas en la zona I. Las lesiónes de 13 pacieites El uso de |uggerKnot puede minimizar este sesgo. pérsonalmente,
fue¡on reparadas mediante un botón de sutura extraóJeo v con no me importa el periostio unido o los bordes deshilachados del
sutupa trenzada modificada de Kessler de poliéster 2-0. Las de los i3 res_ tendón porque uso un absorbible de 4-0, ajusto los bordes radial y
tantes se repararon con 2 micro suturas Kessler hemi-modificadas cubital de la falange distal y suturo ei matárial de abajo. Creo qul
de poliéster 3-0 trenzado de Mitek atadas en medio del tendón. La la cicatrización de este rnaterial solo puede apoyar la reparación.
.BIBLIOGRAFíA
LECTLJRAS REE§MENDADA§
Chepla K, Goitz R, Fowler ]. Anatomy ofthe flexor digitorum profu¡dus inser
' La bibliografía completa está disponible en https://expertconsult.
.
tion. I Hand Surg Am.2015;40:240-244.
inkling.com/.
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Fracturas y luxaciones de la mano
Maureen A. Hardy, PT, MS, CHT I S. Brent Brotzman, MD I Steven R. Novotny, MD
Las fracturas y luxaciones de la mano se clasifican como lesiones de 1a inmovilización mediante escayola con el pulgar en hiper-
estables o inestables para determinar el tratamiento apropiado. Las extensión.
fract¡tas establ* son las que no se desplazan si se permite cierto grado . Es característico que 1as articulaciones interfalángicas estén
de movilidad digital temprana. Las fracturas inestables son las que apoyadas en extensión completa.
se desplazan a un grado inaceptable si se permite moülidad digital . Los principios de inmoviltzación (REDUCE) de Greer deberían
temprana. Aunque algunas fracturas inestables pueden convertirse en aplicarse a la inmovilización con féru1a o escayola de estas
fiacturas estables mediante reducción cerrada, es diffcil anticipar cuá1es fracturas:
mantendrán su estabilidad a 1o largo de ia fase inicial de tratamiento. R: mantener la Reducción de la fractura.
Por esta razón, la mayoría de las fracturas inestables deberían tra- E: Eliminar las contracturas mediante posición adecuada.
tarse mediante reducción cetada y fi.jación percutánea con agujas o D: no (Don't) inmovilizar ninguna de estas fracturas durante
mediante reducción abierta y fijación interna (RAFI) para permitir más de 3 semanas.
la movilidad digital protegida temprana y evitar así la rigidez. U:la articulación no afectada (Uninvolved) no debe inmoülizarse
Las fracturas que a menudo precisan intervención quirúrgica en Ias fracturas estables.
son las siguientes: C: los pliegues (Creases) de 1a piel no deben obstruirse con la
. Fracturas abiertas. férula.
. Fracturas despiazadas conminutas. E: se aconseja deslizamiento precoz (Early) activo del tendón.
l. Fracturas asociadas a luxación o subluxación. . El edema no se tolera bien en Ia mano. Se insiste en rsposo,
. Fracturas espirales desplazadas o anguladas o malrotadas. frío, compresión y elevación para reducir el edema. Las articu-
. Fracturas intraarticulares desplazadas, especialmente alrededor Iaciones distendidas, edematosas, se mueven previslblemente
de ia articulación IFP. en posiciones que permiten Ia máxima expansión de Ia cápsula
;. Fracturas con pérdida ósea. articular y de ios ligamentos colaterales. EI edema coloca 1a
i. Fracturas múltiples. mano en flexión de Ia muñeca, extensión de la articulación
i Las fracturas inestables deben convertirse quirúrgicamente en metacarpofalángica, flexión de 1a articulación interfalángica y
ifracturas estables (p. ej., f,jación con agujas) para permitir ejerci- aducción del puigar: una «mano en garra caída». La inmoviliza-
icios de movilización temprana debido a la tendencia de la mano ción funcional busca colocar la mano en una posición que evita
ia formar con rapidez una fibrosis con rigidez permanente. Si no esta postura déformada.
se realizan ejercicios de movilización temprana, es probable que . Los ejercicios de deslizamiento tendinoso más importantes
aparczca rigidez y que Ia función de 1a mano no sea satisfactoria, (fig. a.1) para iniciar Ia rehabilitación temprana son para el flexor
independientemente de Ia consolidación ósea radiográfica. superficial del dedo (FSD), FPD, extensor común del dedo (ECD)
ybanda central para prevenir Ia adhesión tendinosa al callo de
fractura.
FRAETU RAS M ETACARPII\NAS
Y FALÁNGICAS
FRACTURAS METAEARPIANA§
Prineipios generales . Los metacarpianos tienen habitualmente buena irrigación san-
. Los principios de rehabilitación generales para las fracturas de guínea, con cicatrización rápida en 6 semanas.
la mano comprenden Ia movilización ¿ctiva temprana y desiiza- . Como consecuencia de la tracción paimar de los músculos inte-
miento tendinoso mediante posicione's sinérgicas de la muñeca róseos, el hueso en una fractura del cuelio o diáfisis del metacar-
y técnicas de bloqueo, inciuyendo férulas de bloqueo. piano tiende a angularse con el vértice de la fractura dirigido a
. Los signos radiográficos de consolidación de las fracturas de posterior (es decir, el fragmento distal es palmar).
la mano casi siempre van retrasados respecto a la curación . Las consideraciones sobre la rehabilitación más importantes
clínica. A las 6 semanas, con una fractura clínicamente curada respecto a la fractura metacarpiana son la conservación de la
no dolorosa a la palpación, la radiografía sigue mostrando 1a línea flexión en Ia articulación metacarpofalángica y ia conservación
de fractura original. EI médico clínico debería tener presente la del deslizamiento del ECD.
exploración clínica (presencia o ausencia de dolor a la palpación . La tabla 4.1 presenta los problemas potenciales con las fracturas
puntual) al tomar las decisiones terapéuticas. metacarpianas y las intervenciones terapéuticas.
. La mayoría de las fracturas metacarpianas y falángicas pueden Las fracturas metacarpianas no desplazadas son lesiones esta-
tratarse sin cirugía con técnicas cerradas entre las que destacan bles y se tratan mediante colocación de una férula anteroposterior en
1a alineación y la movilidad protegida temprana. posición funcional: muñeca en 30-60" de extensión, articulaciones
. Todos 1os programas de inmovilizacióo para las fracturas MCF en 70" de flexión y articulaciones IF en 0-10'de flexlón. En
metacarpianas o falángicas destacan la necesidad de colocar esta posición, 1os ligamentos principales de la muñeca y de 1a mano
las articulaciones metacarpofalángicas en flexión para evitar las se mantienen en tensión máxima para evitar contracturas (fig. 4.2).
contracturas en extensión. Las excepciones a la inmovilización con férula de las fr¿cturas
. La articulación metacarpofalángica del pulgar no es una excep- metacarpianas pueden incluir el tratamiento de las fracturas de
ción de esta regla y muchos pulgares rígidos son consecuencia boxeador (v.pág.25 en cap.5).
Si no es posible lograr ia reducción o mantenerla con faci- extensión) son esenciales para reducir la formació¡ de adherencias
lidad mediante técnicas cerradas, es necesario el tratamiento fibrosas y 1as contracturas subsiguientes.
quirúrgico. Lasluxaciones IFP palmares son menos frecuentes que 1as luxa-
El control temprano del edema y Ia movilización activa y pasi- ciones dorsales y a menudo son difíciles de reducir con técnicas
va temprana (dentro de los límites de la férula de bloqueo de la cerradas, porque las bandas laterales quedan atrapadas alrededor del
ensanchamiento de la cabeza de Ia falange proximal' Si no se tratan
bien, estas lesiones pueden causar una deformidad en ojal (con-
Férula posterior con tractura combinada en flexión de la articulación IFP y en extensión
bloqueo en extensión de la articulación IFD). Habitualmente, la articulación es estable
tras una reducción cerrada o abierta. No obstante, se recomienda
inmovilización en extensión estática de la articulación IFP durante
6 semanas para permitir la cícalrización de la banda central (proto-
colo de rehabilitación 4.1).
Las fracturas por avulsión del borde posterior de la falange
media ie localizan en la inserción de labanda central. Estas fracturas
pueden tratarse con técnica cerrada, pero si el fragmento está despla-
iado más de 2 mm en dirección proximal con el dedo inmovilizado
en extensión, está indicada una RAFI del fragmento'
Las fracturas-luxaciones posteriores o dorsales de la articula-
ción IFP son mucho más frecuentes que las luxaciones palmares. Si
está afectada menos del 50% de la superficie articular, estas lesiones
suelen ser estabies tras reducción cerrada e inmovilización con férula
de protección (protocolo de rehabilitación 4.2).
Lasfracturas-luxaciones posteriora que afectan a más del 40%o
de la sipetficie articular ptreden ser inestabies, incluso con el dedo
Fig. 5.ó Férula posterior con bloqueo en exte-nsión (Adaptado con au-- en flexión, y pueden precisar intervención quirúrgica' Ei avaqce de
toización de Breen TF: Sports-related injuries oJthe hand, en Pappas AM,
Ia placa palmir de Eaion es, probablemente, la técnica utilizada con
Walzer J [eds.]: Upper'Extremity lnjuiies in the Athlete. Nueva York,
Churchill Livingstone, 1995, pá9. 4ó1 .) más freáuencia (fig. 5.7 ). S e extirpan los fragmentos de fractura y se
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provocando.notable inestabilidad La artroplastia
Fig. 5.7 A, Esta lesión reduce el soporte de la articulación aportado por el ligamento colateral,
t! de la placa palmar tipo Eaton ." ,.u habitualmente pr"."n"iu i" fiug,.n"ntulian o.impactación superior al 40% de la región inferior de la falange
"n del defecto, saliendo en.la parte.posterior'
É
media de la articutación interfalangica proximal (lFp) B, se p".un rrtrr", a traÉs de los bordes.laterales
las suturas sobre un botón almohadillado, desplazando la
Se ha extirpado el fragmento conminuto y se ha avanzado L pt"., pallar,-C, Se anudan
(De strickland JW: The Hand: Master Techniques in orthopaedic surgery'
r¡l placa palmar al defecto y ,"Jr.iunJo .imíltáneamente l"1rt¡iri".¡án IFP
o Filadelfi a, Lippincott-Raven, f1 999.)
8 Fracturas de escafoides 43
57
o 2018. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos
58 SECCIÓN 2 Rehabilitación tras artroplastia total de codo
Fig. 12.1* Varón de 24 años con fractura diafisaria de radio y cúbito. Las imágenes Ay B son radiografías preoperación y las imágenes Cy D son
imágenes postoperación tras ORIF.
1983). E1 ligamento anular es un importante estabilizador para man- forma temprana y se restringe la carga en 1as primeras 6-8 semanas
tener reducida la cabeza del radio. Esta, a su vez, es un estabilizador hasta que se logra Ia osiflcación. Una de las claves para una rehabi-
secundario clave en el estrés del valgo del codo (Morrey 1983). En Iitación exitosa es e1 mantenimiento del movimiento existente antes
la estabilidad del codo, también es importante 1a cápsula anterior de 1a fractura.
(Morrey 1983). Para aquellas fracturas que requieren tratamiento quirúrgico,
el tipo de tratamiento depende de 1a extensión de la lesión. El
tratamiento quirúrgico incluye 1a reducción abierta y fijación
FRACTURA§ DEL E{.,,ELLG interna (ORIF),la resección de 1a cabeza del radio o e1 reemplazo de
Y LA ffi,^{B§UA DEL RADI§ Ia cabeza del radio con un dispositivo protésico. La resección
de la cabeza del radio sin reemplazo es una opción cuando e1 LCM
La cabeza del radio se articula con el capitellum ert e\ codo y puede circundante y la membrana interósea son funcionales, aunque
lesionarse en fracturas dela cabeza o del cuello radial de forma ais- 1os estudios de resultados a largo plazo han mostrado corr.lr..r-
lada o asociadas a fracturas del antebrazo o luxaciones de1 codo. Una siones contradictorias en cuanto a su éxito (Tejwani 2007).para
gran mayoría de estas fracturas de forma aislada pueden tratarse Ia población más joven 1a elección de 1a fijación con tornillos en
de manera no quirúrgica si no hay un bloqueo en el movimiento contraposición al reemplazo depende de ia cantidad de conmi-
o menos de 2 mm de separación. Iniciaimente, a estos pacientes se nución. La figura 12.2 muestra a un varón de 39 años que sufríó
les coloca un cabestrillo simple para su comodidad y se les anima a un traumatismo en la mano en extensión, 1o que dio lugar a una
empezar con movimientos inmediatamente para evitar 1a rigidez. E1 fractura desplazada y conminuta de la cabeza del radio, tratada
movimiento puede suspenderse precozmente debido a 1a hemartrosis con artroplastia de 1a cabeza radial. En las fracturas aisladas de
que se desarrolla a partir de la fractura, y el médico puede drenar \a cabeza radial que no están asociadas con lesiones ligamentosas
1a articulación para reducir el volumen y así ayudai a facilitar el del codo, el abordaje quirúrgico mantiene ia estabilidaá propia del
movimiento precoz. EI movimiento activo y pasivo se fomenta de tejido blando del codo. La terapia tras la operación con respecto
§§-
12 Rehabilitación tras fracturas en antebrazo y codo
Fig. 12.2 Varón de 39 años que cayó por un tramo de escaleras y sufrió una fractura conminuta de la cabeza del radio; se trató con artroplastia de
laiabeza del radio. Las imágenes aic son imágenes preoperacióÁ y las imágenes D-F muestran la pieza de la cabeza radial.
ala cicatrización de la incisióose basa en las preferencias del cuando el codo sea estable durante el rango de moümiento, gene-
cirujano, pero generalmente consiste en ejercicios de ROM activos ralmente se coloca al paciente una férula con el codo flexionado
y activo-asistidos. Los ejercicios Pasivos están desaconsejados. a 90'durante una semana. Se fomenta el movimiento en eI ROM
La carga sin peso se produce durante 6-8 semanas hasta que se de forma temprana con el terapeuta. Si el codo es inestable en el
logra la osificación, pero, en última instancia, el inicio de la carga rango de movimiento, el médico coiocará la férula en una posición
con peso se deja a criterio del cirujano. El nervio interóseo pos- reducida y puede decidir realizat una reparación ligamentosa. La
terior (Nlp) se puede lesionar o elongar durante la cirugía y el terapia iniciada dlespués de la reparación debería seguir Ia descrita
terapeuta debe informar aI cirujano si los síntomas del NIP están en e1 capítulo de protocolo de reparación ligamentosa (protocolos
o presentes. Ei protocolo de rehabilitación se cambia con alteraciones de rehabilitación l2.L y 12.2).
ligamentosas asociadas. Las luxaciones complejas de codo son luxaciones que incluyen
'É
fracturas asociadas. Las fracturas asociadas más comunes com-
o
prenden Ia cabeza del radio, la apófisis coronoides de1 cúbito y
.o §-UXACIONE§ DE CODO §IMPLE§ il olé.runot. La comúnmente mencionada «tríada terrible, de
Iuxación de codo es una iuxación de codo con lesiones en Ia apó-
ffi €&MPLEJAS fisis coronoides, la cabeza radial y e1 ligamento colateral lateral.
o
Las luxaciones de codo se pueden dividir en Patrones simples o Las luxaciones complejas de codo se pueden dividir aún más en
complejos. Las luxaciones simples de codo son aquellas en 1as que el mecanismo particular: iesiones axiales, lesiones en vaigo pos-
Ia lesión es solo ligamentosa sin ninguna fractura asociada. Las terolateral rotatorio y lesiones en varo posteromedial rotatorio
a.
o luxaciones complejas son luxaciones de codo asociadas a fracturas. (Wyrick 2015). La mayoría de las luxaciones complejas con fractura
En la mayoría de 1as luxaciones simples, el tratamiento es no qui- se tratan con cirugía. Generalmente, las pautas postoPeratorias
o
E<
É rúrgico y con un inicio temprano de ejercicios de ROM. La sedación vienen dictadas según qué estructuras óseas están reparadas. Si
consciente es generalmente todo 1o que se necesita para colocar aiguna estructura ligamentosa relacionada se rePara, e1 protocolo
Cuando se reduce el codo, el médico posterior de rehabilitación también protegerá algo de estrés en e1
= el codo de nuevo en su iugar.
o colocará el codo en un ROM con estrés de varo y valgo. Siempre y ligamento colateral reparado.
ó0 SECCIÓN 2 Rehabilitación tras artroplastia total de codo
En la luxación compleja axial de codo, a menudo el ligamento lesiones extremas, se lesiona el ligamento colateral medial (Wyrick
colateral está intacto, mientras que el o1écranon se fractura con una 2015). En el patrón delesión en varo posteromedial rotatorio, se
luxación asociada de la cabeza del radio (Wyrick 2015). En el patrón lesionan el ligamento colateral lateral y 1a apófisis coronoides
de lesión en valgo posterolateral rotatorio, se lesionan el ligamento (Wyrick 201s).
colateral latera1, la cabeza dei radio, Ia apófisis coronoides, y en
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Fig. 12.3 Mulerde5Tañosconfracturadeolécranonyluxacióndelacabezaradial.LasimágenesAyBsonradiografÍaspreoperacióndela lesión
Las imágenes C y D son imágenes postoperacíón tras ORIF.
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12 Rehabilitación tras fracturas en antebrazo y codo
incluyendo 1a supinaclón y la pronación. semanas con retraso de1 movimiento a criterio de1 cirujano.
pueden producirse de manera aislada o con otras estructuras, como la . Una vez que se ha conseguido la unión ósea completa, se pueden
cabeza radial, 1a apófisis coronoides o el ligamento colateral del codo. iniciar progresivamente ejercicios moderados resistidos.
Las fractu¡as aisladas del cúbito se clasifican mediante la clasificación . Disminuyen las restricciones de soporte de carga a1 conseguirse
de Mayo (Morrey 1995). 1a unión ósea.
La clasiflcación a1'uda a elegir el tratamiento según 1a cantidad de . Trabajar en la recuperación del ROM preoperatorio.
desplazamiento, la conminución y la estabilidad de1 codo.
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62 SECCIÓN 2 Rehabilitación tras artroplastia total de codo
PR&'Ífi CÜ8,& &E &.tsH,&BE§,§TAC{GET X2.2 Protocolo de rehabilitación para luxación simple de codo
(Cohen 1998)
"
Fase I (0-l semana) rose, tt (t ¿ s,i*l,ri-osS
. Férula de codo en 90'de flexión durante 5-10 días. . Se retiran las suturas o grapas a las 2 semanas.
. Se retira Ia férula después de una semana.
Fase Il (1-6 semanas) . Se coloca un dispositivo articulado en el codo con limitación
. retira la férula y se inician ejercicios de ROM. de 30o a la extensión durante 4 semanas.
Se
. Se puede utilizar un cabestrillo o una férula en las primeras fases . Ejercicios moderados de ROM activos.
para mayor comodidad. . Ejercicios de pronación y supinación del antebrazo con el codo
. Lá extensión va aumentando gradualmente de 3 a 6 semanas. a 90" y realízados con e1 codo junto al cuerpo Para evitar estrés
. Se puede utilizar un dispositivo articulado en e1 codo que bloquee en varo o valgo.
cieitos grados de extensión si se produce una inestabilidad
Fase III (6-8 semanas en adelante)
continuá en ciertos rangos de movimienlo. Los parrimetros de
bloqueo de la extensión y e1 progreso son a criterio del médico. . Se inician los ejercicios resistidos y se progresa si hay una evidente
. Evitar ejercicios de ROM pasivos. unión ósea.
Luxación compleia de codo: mecanismo axial con fractura de Luxación compleja de codo: lesión envaro posteromedial rotatorio
olécranon yluxación de Ia cabeza del radio (Wyrick20rs) con desgarro del ligamento colateral lateral y fractura de la
coronoides (Wyrick 20f 5)
Fase I (0-1 semana)
. Fase I (0-1 semana)
§e coloca una féru1a de codo durante una semana.
. Se coloca una férula postoperatoria en e1 codo.
Fase lI (1-6 semanas)
. Fase II (1-6 semanas)
Se retiran las suturas o grapas a las 2 semanas.
. Se retira 1a féru1a postoPeratoria. . Se retiran las suturas o grapas a las 2 semanas.
. Se inician los ejercicios de ROM de flexión, extensión, pronación . Se retira Ia férula y se coloca un dispositivo articulado en el codo.
y supinación tras Ia retirada de 1a férula. . Ejercicios moderados de ROM activos.
. E1 médico puede colocar un dispositivo articulado en e1 codo . Evitar estrés en varo realizando ejercicios con el codo pegado
para ayrdar a la estabilidad. al cuerpo.
. Los ejercicios dp ROM completos y sin protección se pueden . La estabilidad de ia fijación de la coronoides dictamina los grados
retrasar hasta la semana 4 en ancianos y en fracturas aitamente de extensión.
conminutas según la preferencia del cirujano. . Los últimos 30" de extensión se bioquean durante 4 semanas
por 1a fijación de la coronoides.
Fase III (6-8 sema.flas efl ailelante)
. Se inician los ejercicios resistidos.
Fase lll (6-8 semanas en adelante)
. Se inician los ejercicios resistidos y se progresa si hay una evidente
Luxación compleja de codo: lesión en valgo posterolateral rotatorio unión ósea.
con desgarro del ligarnento colateral lateral y fractura de la cabeza
radial y de la coronoides (Wyrick 2015)
Fase I (0-1 semana)
- 'Colocación
. de ferula en 1a extremidad según los ligamentos reparados.
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La bibliografía completa está disponible en httPs://expertconsult
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