Facultad de ciencias de la rehabilitacin

Escuela de Terapia Ocupacional

MODELO DE
NEURODESARR
OLLO
No son los pacientes los que tienen que ser lo
suficientemente buenos para la terapia, somos
nosotros los terapeutas los que debemos ser
suficientemente buenos para los pacientes
Bertha
Bobath

INTE
GRANTES: Tamara Figueroa

Facultad de ciencias de la rehabilitacin

Escuela de Terapia Ocupacional
Claudia Torrijos
Gonzalo Torres
PROFESORA:
Ximena Porras
ASI
GNATURA: Ocupacin Humana III

Origen y antecedentes histricos del modelo

Las alteraciones del desarrollo psicomotor representan hoy en da un reto cada
vez mayor tanto para los profesionales de la salud como para los padres de
familia. Estas alteraciones pueden convertirse en un obstculo para el
desarrollo y el rendimiento escolar de los nios.
Un dao neurolgico, no afecta solo el medio interno manifestndose como
comportamientos individuales que afecten tono, postura y movimiento, sino
que adems altera la interaccin del nio con su medio social, lo que podra
repercutir en su desempeo futuro ya que se ve afectada su dimensin fsica,
psicolgica y social.
El modelo del neurodesarrollo corresponde a un enfoque que busca solucionar
problemas mediante evaluacin y tratamiento de personas que producto de
una lesin a nivel de SNC padecen trastornos en el movimiento, control de la
postura y disfunciones motoras ya que tambin puede haber problemas en el
rea cognitiva de la persona.
Su terminologa proviene de neuro ya que considera los aspectos del sistema
nervioso y desarrollo que tiene relacin con los patrones normales de
movimiento que conforman las habilidades funcionales.
El neurodesarrollo es un concepto que naci en Inglaterra durante la dcada
del 40 por la familia Bobath, un matrimonio compuesto por Karel y Berta
quienes fueron medico y fisioterapeuta respectivamente quienes estudiaron el
desarrollo normal, qu efecto producan las lesiones del Sistema Nervioso
Central(SNC), y cmo ayudar a pacientes en estas situaciones. Juntos
aportaron los primeros estudios a lo que posteriormente se transformara en un
modelo utilizado por la ciencia actual en el mundo entero en diversas
disciplinas como mdicos, enfermeros, fonoaudilogos, terapeutas
ocupacionales y kinesilogos.
El matrimonio se bas en la observacin clnica de las alteraciones del tono
muscular y del movimiento en pacientes con parlisis cerebral y hemiplejia.

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Los Bobath dedicaron gran parte de su vida a los pacientes con parlisis
cerebral intentando otorgarles un bienestar. Es as que desarrollaron este
modelo con la esperanza de mejorar el comportamiento motor de individuos
que padecen de una parlisis cerebral, siguiendo un tratamiento para as
disminuir alteraciones secundarias asociadas a esta patologa (contracciones).
El principal aporte de la pareja fue su primera publicacin en una revista
mdica como resultado de sus estudios, llamada solo para fisioterapeutas
donde su gran aporte fue la identificacin de la importancia de la intervencin
temprana en nios que padecen de una parlisis, en donde los pacientes
deban ser tratados con estrategias que evaluaran componentes tanto
neurolgicos como del desarrollo del trastorno.
El principal postulado de los Bobath se refera a la presencia de un tratamiento
frente a una parlisis, en donde este debe producir una reorganizacin de las
reas enceflicas relacionadas con el comportamiento motor, trmino que ellos
denominaban neuroplasticidad humana.

Frente a esto sus hiptesis previas eran que si nios con parlisis
experimentaban patrones de movimiento normal, su cerebro de adaptara a
esta capacidad y as podran sostener el movimiento normal, pero para poder
llegar a esto haba que pasar por el tratamiento donde se buscaba reducir o
eliminar movimientos y tono motor anormal.
En resumen este modelo se basa en una evaluacin y tratamiento de los
impedimentos y limitaciones funcionales de individuos con: Neurofisiopatologa
en el SN de nios y adultos producto de traumatismo, lesin, disfunciones del
SN que afecta movimientos y posturas.
Con el pasar del tiempo el concepto ha pasado por distintas etapas por lo cual
es considerado un concepto Vivo o Viviente, es decir concepto que evoluciona
segn como la ciencia avanza.
Hoy en da este modelo ha pasado por variados cambios, si bien aun incorpora
muchos de los aspectos originales como por ejemplo el control postural, las
tcnicas para influir en el tono muscular para favorecer en la ejecucin de
movimientos normales, tambin incorpora otros nuevos aspectos donde se
destaca la participacin de la persona intervenida que cumple un rol de ser
activo dentro del tratamiento ya que trabaja en conjunto con el profesional,
remplazando as el carcter pasivo que tenia esta relacin en sus inicios.
Adems incorpora la influencia de los sistemas ve 1stibulares y somato sensitivo
sobre el movimiento.
1 Willard & Spackman Terapia Ocupacional 10 Edicin. Cap 15.

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La resolucin activa de los problemas del paciente, la motivacin para
coordinar el movimiento con un fin y la repeticin del movimiento se basan en
el conocimiento adquirido a partir de la teora del control motor, que ahora
forma parte del tratamiento del neurodesarrollo. (1)
Resea histrica
Los fundadores de este modelo Karel y Berta Bobath
nacieron en Berln hacia los aos 1906 y 1907 de
manera respectiva.
Se criaron en el mismo vecindario, por lo que su primer
encuentro fue en la niez, con el pasar de los aos
ambos se reencontraron en el movimiento juvenil judo y
es ah donde se enamoraron.
Berta realizo sus estudios de profesora de gimnasia en
una escuela en Alemania, especficamente en la ciudad
de Berln, donde trabajo por muchos aos, esto le sirvi
mucho ya que mediante cursos complementarios ella pudo mejorar sus
conocimientos en terapia correctiva. Pero aos ms tarde Berta acepto la
invitacin de unos amigos para ir a Londres, con el objetivo de conseguir un
permiso de trabajo en 1938, finalmente se le permitira trabajar como
fisioterapeuta.

Por su parte Karel estudio medicina y se licencio en 1932, pero estos estudios
no fueron ms que en vano, ya que en este mismo ao los nazis entraron al
poder, por lo que el ministro de educacin le deneg su solicitud para la
calificacin, adems que desapareci su tesis doctoral.
Posterior a este evento Karel se fue a Praga (republica checa), debido a que su
padre era checo, es aqu donde obtuvo por fin su doctorado, despus de
estudiar dos aos ms.
Karel trabajo dos aos en el hospital de nios de Brno (segunda ciudad ms
importante de la republica checa), pero fue en 1939 cuando se fue a Inglaterra
producto del miedo que exista en esos aos hacia los nazis.
Tuvieron que pasar tres aos para que Karel y Berta se reencontraran en
Londres hacia 1941 donde finalmente se casaron.
En 1943 Berta es llamada para atender a una persona, que padeca
hemiparesia mediante un masaje vibratorio sueco, fue aqu donde ella sinti
lo que haca el paciente cuando ella mova su brazo. Observ y trato sus
reacciones. El resultado fue que el paciente presentaba menos resistencia

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cuando se le mova, menos asistencia movindole hacia el patrn espstico y
en su consecuencia ms control en el movimiento fuera del patrn espstico.
Este fue el "Nacimiento del Concepto Bobath"
Posteriormente este concepto lo empleo no solo a personas con una
hemiparesia, sino que adems con personas que presentaban parlisis
cerebral, especficamente nios, ya que se puedo dar cuenta que los patrones
motores de los nios con parlisis cerebral eran los mismos que los nios con
hemiparesia y esto fue as ya que ella trabajaba en un hospital de nios donde
pudo realizar este tratamiento a las personas que presentaban esta condicin
dndose cuenta que los individuos se beneficiaban con su terapia, todo esto en
funcin de mejorar el comportamiento motor del paciente.
Fue su esposo quien encontr la base terica aplicando las teoras de la
neurociencia en el anlisis del comportamiento motor.
Gracias a esto surgi el termino de neuroplasticidad humana, trmino que
sealaba que mediante un tratamiento se reorganizaban las reas enceflicas
involucradas en el movimiento por lo que plantearon la hiptesis donde la
persona poda mejorar el comportamiento motor anormal, normalizarlo
progresivamente, y mantenerlo.
Finalmente este matrimonio viajo por todo el mundo divulgando sus
conocimientos, enseando a distintos profesionales y es aqu donde el
concepto Bobath se extendi como una terapia especialmente diseada para el
tratamiento de nios con parlisis cerebral.

Conocimientos relacionados
El modelo de neurodesarrollo est
basado en los principios de control
motor, facilitacin neuromuscular e
integracin sensorial, la estimulacin
sensorial adems de la adaptacin
espacio temporal.
Segn este modelo el sistema nervioso
es entendido como un sistema
funcional organizado jerrquicamente
en subsistemas que integran una

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relacin entre estructura y funcin durante los procesos de organizacin,
adems de un coordinador de informacin motora y sensitiva.
Tiene influencia en lo que se refiere al desarrollo individual del sujeto. Est
indicado en pacientes con trastornos fsicos producto de lesiones a nivel de
SNC, sobre todo de orden peditrico, por ejemplo pacientes con hemiplejias,
parlisis cerebrales etc.
El nfasis se basa en:
El uso de una secuencia de las intervenciones del terapeuta ocupacional a
travs del uso de percepciones sensoriales y respuestas motoras voluntarias y
reflejas para promover el logro y la progresin de la utilizacin de la actividad
que implican habilidades de complejidad creciente para optimizar la movilidad
del paciente.
Se basa en estmulos sensoriales para favorecer el movimiento adecuado, esto
es, a travs de la aferencia sensorial que se puede dar a un sujeto, se favorece
el movimiento adecuado.
El control del movimiento viene determinado por el movimiento residual y
reflejo, para desarrollar as patrones de movimiento adecuado a travs de las
percepciones sensoriales, es la teora de control motor la que reafirma lo
anterior planteando que la postura es controlada por un mecanismo postural
reflejo.
Este marco de referencia y sus correspondientes abordajes son complejos y
requieren una formacin especfica y considerablemente prctica.
Este modelo se basa en los postulados del matrimonio Bobath mencionados
anteriormente, sin embargo con el paso de los aos este modelo ha ido
adquiriendo nuevos postulados, dentro de los que aportaron al desarrollo de
este modelo y que influyeron de manera importante encontramos a kabat y
knott en 1948 con el mtodo de facilitacin neuromuscular propioceptiva el
cual afirmaba que se estira un msculo hasta su tope, una vez en esta
posicin el antagonista intenta recuperar la posicin inicial mediante una
contraccin isomtrica de unos segundos, luego el msculo que se estira se
relaja, pero sin perder la elongacin (posicin de estiramiento), para
nuevamente intentar una mxima elongacin del msculo que estamos
estirando.
Otro mentor del desarrollo de este modelo fue Margaret Rood quien mediante
su modelo en 1954 sealo que mediante un manejo adecuado de estmulos
sensoriales se consigue una mejor respuesta muscular debida a una
normalizacin del tono.

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Otros aportes hacia el modelo de neurodesarrollo a lo largo de la historia
fueron por Pet en relacin a los Movimientos Corticales y Hary A. Kos en
1988 con las destrezas funcionales.

Paradigma de Base
En relacin a lo que se sabe del
modelo de neurodesarrollo podemos
plantear que este modelo dispone de
un paradigma esencial para su
conformacin.
Se infiere que el paradigma
correspondiente a este modelo es
positivista ya que la base del modelo
hace referencia a conocimientos
derivados de las ciencias exactas, el
tipo de ciencia que se lleva a cabo
utilizando una metodologa cientfica, donde para obtener un resultado
realizamos una serie de anlisis principalmente de carcter cuantitativo, lo que
nos permitir obtener un resultado comprobable nico e indiscutible, el cual se
hace universalmente aceptado debido a sus fundamentos investigativos como
por ejemplo: la biologa o las matemticas. Esto se expresa en la patologa o
enfermedad que padece la persona, la que es considerada como una alteracin
de la biologa humana a nivel celular ya sea por proceso biolgico, lesin,
traumatismo etc, que genera un dao a nivel de sistema nervioso central el
que es considerado como coordinador de la informacin sensitiva y motora,
finalmente este dao generar un comportamiento motor anormal o deficiente
que se manifestara patolgicamente en relacin a este modelo como por
ejemplo una parlisis cerebral.
Independiente de que el paradigma adoptado por este modelo sea positivista
igualmente el equipo profesional y la familia deben trabajar en equipo, esto es
debido a que la familia identifica las prioridades de intervencin, y junto con el
terapeuta guan el proceso teraputico, adems el terapeuta educa a la familia
para informarles de manera actualizada sobre lo que deben o no deben hacer
durante el proceso teraputicos en los momentos que el nio no esta junto al
terapeuta, adems es primordial que la intervencin se realice en base a los
valores, cultura, roles etc. de la familia.

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Sujeto de Intervencin
En el tratamiento de
Neurodesarrollo o concepto Bobath
no se hacen distinciones, por lo que
puede ser aplicado a individuos de
todas las edades, valorando
cualquier etapa del ciclo vital.
Teniendo como objetivo mejorar las
habilidades funcionales del
individuo, ya sea en nios o
adultos, pero tambin contribuir con
esto al aumento de la autoestima
del paciente.
Aunque este modelo tambin compromete a adultos, este se aplica en su
mayora a nios, y esto es porque en los estudios bases de este modelo, es
decir, los estudios de los Bobath, fueron realizados en nios.
La persona intervenida mediante este modelo son en su mayora nios que
padezcan cualquier tipo de neurofisiopatologia producto de una lesin,
traumatismo etc. Que genere una disfuncin del comportamiento motor de la
persona.
Independientemente de los problemas que presente el nio y de los modelos
utilizados, las intervenciones teraputicas en un contexto de intervencin
temprana, es decir, en la niez deben ser siempre centrados en la familia, esto
ocurre ya que el trabajar con la familia el terapeuta se preocupa de educar a la
familia para permitirle tomar decisiones sobre las necesidades teraputicas del
nio basndose en la informacin ms actualizada, junto con esto es necesario
crear una relacin de confianza entre el profesional y la familia para una mejor
expresin. La intervencin debe basarse centrada en la familia, es decir, segn
los valores, sus roles, intereses, el ambiente, y la cultura en la que viven.
El objetivo final es dar a la persona la capacidad de integrarse en la sociedad
de la forma ms independiente posible. Es por esto que se ve a la persona
como un paciente, el cual es mirado desde una perspectiva holstica que
comprende a la persona como un todo, ya sea con factores fsicos, sociales,
emocionales, cognitivos y ambientales.
La terapia en base al concepto Bobath ms que un modelo es visto como
concepto de vida, ya que no impone un rgimen estricto de tratamiento, si no
que otorga ciertos elementos para aplicar segn necesidades y respuestas
individuales.

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ste tipo de tratamiento se enfoca en mejorar el movimiento y la funcin a
travs de la participacin activa del paciente en el proceso de tratamiento y
principalmente se relaciona con las actividades de la vida diaria, ya que stas
inhiben de alguna manera los patrones anormales de movimiento.

Concepto de salud/enfermedad
Este modelo contempla el concepto de salud
tal y como la define la OMS: La salud es un estado de
completo bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades este es el concepto aplicable
debido a que entiende al paciente como un
todo es decir un mirada holstica de l,
considerando su aspecto fsico, social,
emocional y psicolgico.
En cuanto al concepto de enfermedad, est
relacionado con el carcter positivista de este
modelo, donde la enfermedad es sealada como un
Desequilibrio de las funciones del sistema nervioso central que trae como
consecuencia una disfuncionalidad del complejo motor lo que se traduce en
una patologa.
Las patologas o enfermedades asociadas
a este modelo son principalmente
parlisis cerebral, hemiplejias,
hemiparesias, esclerosis mltiple,
lesiones medulares, ataxias,
traumatismos crneo-enceflicos entre
otros.

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Aplicacin del modelo a la terapia ocupacional

El tratamiento de neurodesarrollo es uno de los
modelos ms utilizados con nios que
presentan disfunciones del movimiento como
resultado de lesiones o dao del sistema
nervioso central.
El terapeuta ocupacional mediante el uso de
las manos guiar al nio hacia un alineamiento
funcional, elongando la musculatura que pueda
estar acortada y facilitando patrones de
movimientos ms eficiente y econmicos,
adems de inhibir patrones disfuncionales
La meta del terapeuta es lograr un balance
apropiado entre la estabilidad y movilidad en
relacin a una tarea o actividad, adems de
facilitar experiencias sensorio-motoras y
biomecnicas mejorando la actividad muscular
voluntaria y la funcionalidad y calidad del
movimiento, para as poder participar en ocupaciones y actividades propias de
la edad.

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Metodologas y Tcnicas de evaluacin/intervencin

Este modelo es utilizado para todo tipo de alteraciones del SNC, y busca de
forma generalizada una organizacin postural adecuada, restauracin del tono
muscular normal, recuperacin del movimiento normal, en el mayor rango
posible.
Debido a las patologas trabajadas con este modelo que son de carcter
neurolgicas que afectar el complejo motor de la persona, la principal
caracterstica en el tratamiento en cuanto a metodologa es el uso de las
manos del terapeuta, realizando diversas tareas como la elongacin de
musculatura, ya que las personas con daos neurolgicos en este caso parlisis
cerebral en nios donde se pierde funcionalidad motora tienden a producirse
espasticidad en los msculos, adems se busca facilitar patrones de
movimiento, inhibiendo patrones disfuncionales.
Los objetivos a cumplir despus de un tratamiento de neurodesarrollo
dependen del tipo de lesin y del grado de dao a nivel de sistema nervioso
pero generalmente son: poder mejorar la actividad muscular voluntaria junto
con lograr eficacia en los movimientos, facilitar experiencias sensorio motoras
lo ms cercanas a la normalidad, facilitar la repeticin y practica para generar
aprendizaje y llegar a producir un buen alineamiento biomecnico.
Si bien el objetivo no es que el nio logre un movimiento perfecto, pero si que
se mejore la funcionalidad y la calidad del movimiento, para que este sea
capaz de poder desenvolverse en sus actividades diarias, segn su edad.
Evaluacin

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Cuando se realiza el proceso de evaluacin en
nios con lesiones a nivel de sistema nervioso
central se debe identificar cual es su nivel
general de funcin, observando diversos factores
que pueden contribuir a su funcionalidad como la
postura, los patrones de movimientos, adems
identificar como los sistemas participan de forma
individual en la funcin, ya sea el sistema
musculoesqueletico, neuromotor etc.
En conjunto con lo anterior tambin se deben
identificar cules son las fortalezas del nio en
movimientos y sus limitaciones.

sus

Toda esta informacin nos permitir realizar un plan de

tratamiento con una secuencia de desarrollo que contenga todas
las bases musculoesqueleticas, sensoriales, biomecnicas que causan que el
nio tenga cierto funcionamiento y desde ah empezar a tratar para corregir ya
sabiendo cuales son los sistemas que causan una disfuncionalidad motora.

Intervencin
La intervencin tiene como objetivos principales frenar los patrones anormales
de movimiento, general patrones bsicos de movimiento y las respuestas de
enderezamiento junto con las de equilibro, adems de controlas postura y
tonos anormales todo esto siguiendo una secuencia de desarrollo.
La secuencia de desarrollo corresponde a realizar un tratamiento divido en
sesiones por orden segn las reas ms importantes a corregir, es por esto que
es muy importante identificar cul o cules son las tareas que el nio quiere o
necesita realizar. Una vez identificada esta tarea es necesario poner atencin
tanto al ambiente de la tarea y a los patrones de movimiento que estn
presentes en el nio, es decir, ver cul es la disposicin geogrfica en la que el
nio se debe desempear, luego en relacin a esta disposicin identificamos
cules son las limitaciones o barreras del desempeo, para finalmente
determinar si estas son cognitivas o emocionales, fsicas, sensoriales, es por
esto que se debe adaptar la tarea y el entorno a las necesidades del nio.
Posterior a esto el terapeuta comienza la preparacin del nio que involucra la
elongacin de msculos, la modificacin de la base postural para lograr una

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base postural lo suficientemente estable para
generar el movimiento requerido. Luego se realiza
una facilitacin del movimiento en una actividad
funcional, (si la actividad es comer la actividad
funcional seria llevar la cuchara a la boca), es
fundamental generar repeticiones constantes ya
que segn este modelo existe la neuroplasticidad
humana en donde el nio mediante una
modificacin progresiva de las reas enceflicas
del control motor podr posteriormente mantener
y desarrollar este movimiento ya que lo asumir
como aprendido (una especie de proceso
adaptativo a nivel cerebral). Los aprendizajes
realizados en base a la experiencia son ms
estables por lo que el terapeuta en ocasiones
deber asumir un rol en tercera persona y apreciar
la situacin desde afuera dejando al nio que intente realizar la actividad solo.
Finalmente es importante estar constantemente ejercitando los patrones de
movimientos relacionados con la actividad elegida al principio a modo de
anlisis y comprobacin para verificar si existe algn cambio o avance durante
el tratamiento.

Relato de experiencia practica

Historia clnica
Nombre: V.H.M.
Fecha nacimiento: 17 de Julio de 2001.
Edad: 7 aos.
Esta nia presenta una parlisis cerebral secundaria a un Sndrome
Alcohlico Fetal (SAF), debido a que durante todo el embarazo, su madre
sufri mltiples intoxicaciones etlicas.
Diagnstico funcional:
Dipleja espstica:

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Rigidez muscular predominantemente en los miembros inferiores, y
afecta con menor intensidad los brazos y el tronco.
Los reflejos de los tendones estn hiper-reactivos.
La inteligencia y la destreza del lenguaje son prcticamente normales.
Sntomas propios de la Parlisis Cerebral:
Tono muscular anormal.
Alteracin del control motor selectivo.
Reacciones asociadas.
Alteracin de la alineacin msculo-esqueltica.
Alteracin del control postural y del equilibrio.
Fuerza muscular inapropiada.
Retraso del crecimiento y desarrollo
Visin deteriorada: Estrabismo
Babeo

Tratamiento
Basndonos en el mtodo Bobath:

ACTIVIDAD 1: Bipedestacin en standing

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ACTIVIDAD
marcha en

ACTIVIDAD 3: Desarrollo de equilibrio en superficies inestables

ACTIVIDAD
equilibrio en pelota Bobath.
ACTIVIDAD 5: Trabajo de

2: Reeducacin de la
paralelas

4: Desarrollo de
tronco y pelvis en baln Bobath

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ACTIVIDAD 6: Trabajo de miembros inferiores en un rulo.

ACTIVIDAD 7: Trabajo en espalderas

ACTIVIDAD 8: Marcha con andador

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ACTIVIDAD 9: Trabajo de la extensin de rodilla en colchoneta.

ACTIVIDAD 10: Estiramiento de aductores en colchoneta.

ACTIVIDAD 11: Trabajo de transferencias de peso

RESULTADOS
En la actual valoracin se han modificado significativamente datos en relacin
a su:

Tono muscular.
Patrones posturales.

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Equilibrio.

CONCLUSIONES

El tratamiento beneficioso para la nia.

La participacin de la paciente en el tratamiento es muy satisfactoria,
colabora con todo lo que se le dice, siendo esto un punto a nuestro favor.
El tratamiento se centra principalmente hacia control de tronco, caderas
y miembros superiores e inferiores
Se recomienda continuacin del tratamiento

Bibliografa

Terapia Ocupacional Willard & Spackman

http://www.cianpp.com

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http://www.terapiaocupacional.com/articulos/Atencion_temprana_terapia_ocupacional_Judith_Abele
nda-2.shtml

http://rehabilitacionfisica.net/

http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=343

http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=503

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