Diagnostic and Therapeutic Abdominal Paracentesis - UpToDate PDF

21/8/2019 Diagnostic and therapeutic abdominal paracentesis - UpToDate
Autor: Bruce A Runyon, MD

Section Editor: Sanjiv Chopra, MD, MACP
Deputy Editor: Kristen M Robson, MD, MBA, FACG
Divulgaciones del contribuyente
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por
pares está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: julio de 2019. | Última actualización de este tema: 12 de noviembre
de 2018.
INTRODUCCIÓN
La paracentesis abdominal es un procedimiento clínico o de cabecera simple en el que se

inserta una aguja en la cavidad peritoneal y se extrae el líquido ascítico [ 1 ]. La paracentesis
diagnóstica se refiere a la extracción de una pequeña cantidad de líquido para la prueba. La
paracentesis terapéutica se refiere a la extracción de cinco litros o más de líquido para reducir la
presión intraabdominal y aliviar la disnea asociada, el dolor abdominal y la saciedad temprana [
2 ].
Este tema revisará el desempeño de la paracentesis abdominal. El análisis del líquido ascítico y
el diagnóstico diferencial de la ascitis se analizan en otra parte. (Ver "Evaluación de adultos con
ascitis" y "Peritonitis bacteriana espontánea en adultos: diagnóstico" ).
QUIÉN DEBE REALIZAR LA PARACENTESIS
Cualquier médico que haya recibido la capacitación adecuada puede realizar la paracentesis de
manera segura. Algunos hospitales tienen un equipo de procedimientos dedicado que realiza
procedimientos simples como la paracentesis y la inserción de la vía central. Estos equipos, que
generalmente incluyen un médico experimentado o un proveedor de nivel medio y un asistente,
a menudo usan una máquina de ultrasonido para guiar el procedimiento. La disponibilidad de
personal adecuadamente capacitado es imprescindible para evitar demoras. (Consulte "Cuándo
realizar la paracentesis" a continuación).
INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y CONSIDERACIONES

ESPECIALES
Indicaciones : hay varias indicaciones generalmente aceptadas para la paracentesis

abdominal ( tabla 1 ):
https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis?search=paracentesis&source=search_result&selectedTi… 1/19
● Evaluación de nueva aparición de ascitis.
● Pruebas de líquido ascítico en un paciente con ascitis preexistente que ingresa en el

hospital, independientemente del motivo del ingreso.
● Evaluación de un paciente con ascitis que tiene signos de deterioro clínico, como fiebre,
dolor / sensibilidad abdominal , encefalopatía hepática, leucocitosis periférica, deterioro de
la función renal o acidosis metabólica.
Realizar una paracentesis en el momento del ingreso al hospital en pacientes con cirrosis y
ascitis puede disminuir las tasas de mortalidad. Esto se examinó en un estudio de base de
datos que incluyó a 17.711 pacientes con cirrosis y ascitis que ingresaron en el hospital con un
diagnóstico principal de ascitis o encefalopatía [ 3 ]. La paracentesis se realizó en el 61 por
ciento de los pacientes, y los pacientes que se sometieron a paracentesis tuvieron tasas de
mortalidad hospitalaria más bajas que los que no lo hicieron (6.5 versus 8.5 por ciento, odds
ratio ajustado 0.55, IC 95% 0.41-0.74).
Además de ayudar a aclarar la causa de la ascitis y evaluar la infección, la paracentesis puede

identificar diagnósticos inesperados, como ascitis quilosa, hemorrágica o eosinofílica. (Ver
"Evaluación de adultos con ascitis", sección sobre "Determinación de la causa de la ascitis" .)
Contraindicaciones relativas : los beneficios de la paracentesis abdominal en pacientes con

indicaciones apropiadas casi siempre superan los riesgos. Un análisis del líquido ayuda a
determinar la (s) causa (s) de la ascitis y la probabilidad de infección bacteriana, y puede
identificar la susceptibilidad a los antibióticos de cualquier organismo que se cultive.
Sin embargo, existen algunas contraindicaciones relativas para la paracentesis:
● Pacientes con coagulación intravascular diseminada clínicamente aparente y exudado por

pinchazos. Esto ocurre en <1/1000 pacientes con ascitis en nuestra experiencia. La
paracentesis se puede realizar una vez que se reduce el riesgo de sangrado mediante la
administración de plaquetas y, en algunos casos, plasma fresco congelado. (Ver
"Características clínicas, diagnóstico y tratamiento de la coagulación intravascular
diseminada en adultos", sección "Prevención / tratamiento de hemorragias" ).
● Fibrinólisis primaria (que debe sospecharse en pacientes con contusiones tridimensionales

grandes). La paracentesis se puede realizar una vez que el riesgo de sangrado se reduce
con el tratamiento [ 4 ]. (Ver "Trastornos trombóticos y hemorrágicos debidos a fibrinólisis
anormal", sección sobre 'Estados hiperfibrinolíticos' ).
paracentesis
● La no debe realizarse en pacientes con íleo masivo con distensión intestinal a
menos que el procedimiento esté guiado por imágenes para garantizar que no se ingrese al
intestino.
● La ubicación de la paracentesis debe modificarse en pacientes con cicatrices quirúrgicas

para que la aguja se inserte a varios centímetros de la cicatriz. Las cicatrices quirúrgicas se
asocian con la fijación del intestino a la pared abdominal, lo que aumenta el riesgo de
perforación intestinal.
Estudios de coagulación anormal y trombocitopenia : una relación internacional

normalizada elevada (INR) o trombocitopenia no es una contraindicación para la paracentesis, y
en la mayoría de los pacientes no hay necesidad de transfundir plasma fresco congelado o
plaquetas antes del procedimiento. El setenta por ciento de los pacientes con ascitis tienen un
tiempo anormal de protrombina, pero el riesgo real de sangrado después de la paracentesis es
muy bajo (menos del 1 por ciento de los pacientes requieren transfusión) [ 5,6 ]. Las
excepciones son los pacientes con coagulación intravascular diseminada clínicamente aparente
o hiperfibrinólisis clínicamente aparente, que requieren tratamiento para disminuir su riesgo de
sangrado. (Ver"Características clínicas, diagnóstico y tratamiento de la coagulación
intravascular diseminada en adultos", sección sobre "Prevención / tratamiento del sangrado" y
"Trastornos trombóticos y hemorrágicos debidos a fibrinólisis anormal", sección sobre "Estados
hiperfibrinolíticos" .
La seguridad de la paracentesis en pacientes con cirrosis se ha documentado en varios

estudios:
● Un estudio prospectivo de 1100 paracentesis de gran volumen no documentó

complicaciones hemorrágicas sin necesidad de transfusiones previas o posteriores al
procedimiento a pesar de INR tan altas como 8.7 y recuentos de plaquetas tan bajos como
19,000 / mL [ 7 ].
● En otro informe (en el que ocasionalmente los pacientes recibieron plasma profiláctico
fresco congelado, plaquetas o desmopresina [DDAVP]), se observó sangrado severo en
solo 9 de 4729 paracentesis (0.19 por ciento) [ 8 ]. La tasa de mortalidad atribuible al
procedimiento fue de 0.016 por ciento. Ocho de los nueve pacientes que sangraron tenían
insuficiencia renal, lo que sugiere que la disfunción plaquetaria cualitativa asociada con la
insuficiencia renal contribuyó al riesgo de hemorragia. Por lo tanto, puede ser razonable
usar DDAVP antes de realizar paracentesis en pacientes con cirrosis e insuficiencia renal,
aunque ningún estudio ha establecido formalmente un beneficio. (Ver "Disfunción
plaquetaria en uremia" ).
● Se informó una tasa de complicaciones algo mayor (1,6 por ciento) en un estudio
prospectivo de 515 paracentesis en pacientes con cirrosis [ 9 ]. Cinco pacientes sangraron,
tres desarrollaron infecciones y dos murieron. Sin embargo, una de las complicaciones fue
el "residuo del catéter roto en la pared abdominal", que junto con la tasa relativamente alta
de complicaciones, genera preocupación sobre si hubo factores específicos relacionados
con la técnica que pueden haber contribuido a los resultados adversos.
Muchos médicos transfunden inapropiadamente plasma o plaquetas congeladas frescas, o

evitan realizar procedimientos menores por completo, en pacientes con cirrosis debido a la
preocupación de que los pacientes estén "auto-anticoagulados". Sin embargo, ahora hay
evidencia convincente que refuta el error común [ 10 ]. El hígado produce factores de
coagulación y proteínas anticoagulantes [ 11 ]. Como resultado, la enfermedad hepática puede
conducir a un estado hipocoagulable o hipercoagulable. El equilibrio o desequilibrio relativo de
estos factores no se refleja en los índices convencionales de coagulación, como el tiempo de
protrombina (PT), el tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) o INR [ 11 ]. (Ver
"Anormalidades hemostáticas en pacientes con enfermedad hepática", sección ".)
Se desaconseja la transfusión de hemoderivados para revertir la coagulopatía antes de la

paracentesis, ya que no está respaldada por los datos disponibles, puede retrasar el
procedimiento, expone al paciente al riesgo de transfusión y es costosa [ 5-7,12 ]. La
administración rutinaria de plasma fresco congelado antes de la paracentesis conduciría a la
transfusión de aproximadamente 140 unidades de plasma para prevenir la transfusión de dos
unidades de glóbulos rojos [ 5,6,13 ].
Para la gran mayoría de los pacientes, realizaremos una paracentesis sin administrar plasma o
plaquetas congeladas frescas. Las excepciones son en pacientes con coagulación intravascular
diseminada clínicamente aparente o hiperfibrinólisis clínicamente aparente [ 7 ]. Estas
condiciones ocurren en menos de 1 de cada 1000 pacientes con ascitis. En pacientes con
coagulación intravascular diseminada, administraremos plaquetas y, en algunos casos, plasma
fresco congelado antes de realizar una paracentesis. Para los pacientes con hiperfibrinólisis,
tratamos con ácido aminocaproico o ácido tranexámico intravenoso . El manejo de pacientes
con estos trastornos se discute en otra parte. (Ver"Características clínicas, diagnóstico y
tratamiento de la coagulación intravascular diseminada en adultos", sección "Prevención /
tratamiento del sangrado" y "Anormalidades hemostáticas en pacientes con enfermedad
hepática", sección "Efectos de la disfunción hepática" .
La tromboelastografía se puede utilizar para evaluar la coagulación global y la fibrinólisis y para

confirmar el bajo riesgo de sangrado por paracentesis y otros procedimientos invasivos sin
transfusión de productos sanguíneos [ 14 ].
CUANDO REALIZAR LA PARACENTESIS La
paracentesis diagnóstica se debe realizar de inmediato, especialmente si existe preocupación

por la peritonitis bacteriana espontánea (PAS; por ejemplo, el paciente es febril o tiene dolor
abdominal). En nuestra experiencia, los retrasos a menudo se deben a la falta de médicos
disponibles con experiencia en paracentesis y / o una preocupación excesiva por su seguridad.
La paracentesis debe realizarse de inmediato en pacientes con sospecha de PAS. Los retrasos
en la realización de la paracentesis o el incumplimiento de la paracentesis se han asociado con
un aumento de la mortalidad en pacientes con PAS (en un estudio, cada hora de retraso en la
realización de una paracentesis se asoció con un aumento del 3.3 por ciento en la mortalidad) [
3,15 ]. (Ver"Peritonitis bacteriana espontánea en adultos: diagnóstico", sección sobre
'Paracentesis' .)
En algunos entornos, el procedimiento es realizado por radiólogos intervencionistas o sus

enfermeras practicantes, lo que no solo causa un retraso, sino que tiene el potencial de conducir
a una falta de comunicación con respecto a las pruebas apropiadas de las muestras. Puede ser
útil proporcionarle al radiólogo intervencionista etiquetas preimpresas para las pruebas
deseadas y enviar esas etiquetas con el paciente. Esto evita la confusión con respecto a qué
pruebas se solicitan. (Ver "Peritonitis bacteriana espontánea en adultos: diagnóstico" .)
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
La preparación del paciente consiste en explicarle el procedimiento al paciente y obtener el

consentimiento informado. Los pacientes no necesitan estar en ayunas antes del procedimiento.
Hemos realizado miles de paracentesis y nunca hemos retenido alimentos o líquidos por vía oral
antes del procedimiento.
EQUIPO Y PERSONAL
Además de un médico con experiencia en realizar paracentesis, un asistente también debe

estar presente durante el procedimiento para ayudar al operador una vez que el operador se
ponga guantes estériles. El asistente puede ser un aprendiz, una enfermera u otro personal
clínico debidamente capacitado.
Todo el equipo necesario para la paracentesis debe ensamblarse antes del procedimiento (
tabla 2 ). Tratamos de hacer que el procedimiento sea lo más eficiente posible
escribiendo / ingresando órdenes para las pruebas de líquido ascítico que estamos planeando
obtener. Preferimos tener etiquetas de muestras y formularios de pedido disponibles antes de
comenzar el procedimiento. Incluso si se anticipa una paracentesis terapéutica simple (en la que
generalmente obtenemos solo un recuento celular y diferencial), la apariencia del líquido o las
características clínicas del paciente pueden provocar pruebas adicionales. Como ejemplo, se
deben obtener cultivos bacterianos en pacientes con características clínicas sugestivas de
infección. (Ver "Peritonitis bacteriana espontánea en adultos: diagnóstico", sección sobre
"Manejo del líquido ascítico".)
Descripción general del equipo requerido : el equipo requerido para una paracentesis
incluye:
● Formulario de consentimiento firmado

● Máquina de ultrasonido si es necesario para localizar el sitio de entrada.

● Fichas de laboratorio y etiquetas completadas
● Tubo superior rojo, tubo superior púrpura (EDTA), frascos de hemocultivo (2)
● Botellas de vacío de 1 a 2 litros (para paracentesis terapéutica, deben estar disponibles
botellas suficientes para eliminar 8 L de líquido)
● Yodo o clorhexidina.
● Toallitas con alcohol (3)
● Esponjas de gasa estériles 4x4 (2)
● guantes estériles y no estériles
● Jeringas estériles (3, 5 y 20 ml)
● Agujas de anestesia para la piel (aguja de 1,5 pulgadas de calibre 25 o 27, o una jeringa de
tuberculina más, una aguja de 1 a 1,5 pulgadas de calibre 18 y una aguja de 1,5 o 3,5
pulgadas de calibre 22) (consulte 'Anestesia con una pista en Z técnica 'a continuación)
● Agujas de paracentesis (consulte 'Elección de la aguja de paracentesis' a continuación)
● Agujas de calibre 18 para inocular botellas de cultivo de sangre y tubos de muestras (2 o 3)
● bisturí de hoja # 11 (para paracentesis terapéutica)
● Lidocaína , 1 por ciento
● vendaje adhesivo
● caja de receptáculo Sharp
Algunos médicos usan batas, gorros y cortinas estériles (quirúrgicas) para la paracentesis. No
hemos usado bata, ni gorro ni cortinas estériles durante décadas y prácticamente no hemos
tenido botellas de cultivo contaminadas [ 13 ].
Preferimos tener una caja de receptáculos afilada en el piso cerca del área del procedimiento
para que las agujas puedan desecharse de inmediato, sin tener que cruzar la habitación hacia
un contenedor de desecho afilado montado en la pared. Esto minimiza la posibilidad de un
pinchazo de aguja. Una papelera también es un elemento útil para tener disponible para
descartar otros elementos para minimizar el desorden en la bandeja de la cabecera, lo que
también puede ayudar a minimizar la posibilidad de un pinchazo de aguja.
Elección de la aguja de paracentesis : la elección de la aguja depende de si se planea una

paracentesis diagnóstica o terapéutica. Como regla general, se debe usar la aguja más estrecha
para minimizar las complicaciones en caso de que la aguja ingrese a un vaso sanguíneo o al
intestino. Se puede realizar una paracentesis de diagnóstico en un paciente delgado con una
aguja de calibre 22 de 1 o 1.5 pulgadas, mientras que se puede usar una aguja "espinal" de
calibre 22 de 3.5 pulgadas para la paracentesis de diagnóstico en un paciente obeso. Para una
paracentesis terapéutica, se utiliza una aguja más grande de calibre 15 o 16 para acelerar la
extracción del líquido ascítico.
Evitamos específicamente las agujas con funda de plástico. Cuando estas agujas se usan con
una técnica de Z-track (ver más abajo), existe el peligro de rasurar parte de la vaina hacia la
pared abdominal o el abdomen si el componente interno afilado se reintroduce después de que

se retira inicialmente [ 9 ]. La recuperación de la vaina plástica podría requerir laparotomía o
laparoscopia, ninguna de las cuales es bien tolerada en pacientes con enfermedad hepática
avanzada. Además, las fundas de agujas de plástico tienen un diámetro bastante grande y, por
lo tanto, tienen el potencial de crear agujeros más grandes en los vasos o intestinos que
ingresan. (Ver 'Inserción de aguja de paracentesis' a continuación).
Las agujas metálicas de un solo orificio son las más seguras para la paracentesis diagnóstica.
Las agujas metálicas de dos piezas de uno o varios orificios son las más seguras y rápidas para
la paracentesis terapéutica. El metal puede hacerse muy delgado, minimizando así el diámetro
de la aguja. La aguja de Caldwell (bandeja de paracentesis de toque rápido Kimberly-Clark)
tiene un trocar interno afilado y una cánula metálica roma externa con orificios laterales para
permitir la extracción de líquido si el orificio final está ocluido por el intestino o el epiplón. Esta
aguja viene en diámetros de calibre 15 y 18 y está hecha en longitudes de 2.25, 3.25 y 4.75
pulgadas. La longitud de 3.25 pulgadas es la más utilizada. La aguja de calibre 15 es mejor para
la paracentesis terapéutica.
TÉCNICAS DE PARACENTESIS La
paracentesis se realiza para obtener líquido ascítico para el análisis y para eliminar grandes
cantidades de líquido en pacientes con ascitis tensa. La técnica adecuada es importante para
disminuir el riesgo de contaminación de la muestra y complicaciones. La descripción que sigue
representa nuestro enfoque para realizar paracentesis. Hemos encontrado que seguir
cuidadosamente este enfoque previene la contaminación de las botellas de hemocultivo y
minimiza las complicaciones.
Preparación de frascos de hemocultivo : con guantes no estériles, limpiamos la parte

superior de cada frasco de hemocultivo con una toallita con alcohol y dejamos la toallita en la
parte superior del frasco para intentar mantener la esterilidad durante la realización del
procedimiento.
Posición del paciente : la paracentesis generalmente se realiza con el paciente en decúbito

supino. La cama o la camilla es plana o la cabeza está ligeramente elevada. En raras
ocasiones, el paciente puede colocarse propenso a "cuatro patas" o abarcar dos camillas. Esta
posición se usa solo cuando hay una pequeña cantidad de líquido y hacer un diagnóstico es
crucial para el manejo del paciente (por ejemplo, peritonitis tuberculosa). La posición boca abajo
con el líquido acumulado en el abdomen dependiente permite el drenaje de los últimos mililitros
de líquido.
Selección del sitio de entrada de la aguja : la paracentesis generalmente se realiza a través

de la pared abdominal en el cuadrante inferior izquierdo ( figura 1 ). En la línea media cefálica o
caudad al ombligo, pueden existir vasos colaterales de la pared abdominal, por lo que deben
evitarse esas áreas [ 16 ]. Las cicatrices quirúrgicas y las venas visibles también deben evitarse.
Las cicatrices quirúrgicas pueden estar asociadas con el intestino que se adhiere a la pared
abdominal mediante adherencias, lo que pone al paciente en riesgo de lesión intestinal si la
paracentesis se realiza cerca de una cicatriz.
Un estudio prospectivo mostró que la pared abdominal era más delgada en el cuadrante inferior
izquierdo que en la línea media y que el grupo de líquido era más profundo en el cuadrante
inferior izquierdo [ 17 ]. Esto ha llevado al cuadrante inferior izquierdo a ser el sitio preferido de
entrada. Por el contrario, el cuadrante inferior derecho es menos deseable ya que puede tener
una cicatriz de apendicectomía o un ciego lleno de gas en pacientes que toman lactulosa . Si se
elige el cuadrante inferior izquierdo, es útil hacer que el paciente gire ligeramente hacia la
izquierda para permitir la acumulación de líquido en esa área.
Se debe ubicar la espina ilíaca superior anterior y elegir un sitio que tenga dos dedos anchos (3
cm) medial y dos dedos anchos (3 cm) cefálica a este punto de referencia ( figura 1 ). En el
paciente con obesidad masiva, puede ser más difícil encontrar este hito. La arteria epigástrica
inferior traza desde un punto lateral al tubérculo púbico (que es de 2 a 3 cm lateral a la sínfisis
del pubis), cefálica dentro de la vaina del recto. Esta arteria puede tener 3 mm de diámetro y
puede sangrar masivamente si se pincha con una aguja de gran calibre. Por lo tanto, este sitio
debe evitarse específicamente.
Al elegir un sitio, es útil confirmar que la percusión es aburrida, que el bazo no es palpable y que
no hay cicatrices quirúrgicas a varios centímetros del sitio de entrada previsto. Si hay
incertidumbre, el ultrasonido se puede usar para confirmar aún más la presencia de líquido y la
ausencia de intestino o bazo dentro del rango de la aguja.
Una vez que hemos elegido un sitio, colocamos una "X" en el sitio con un bolígrafo de tinta y
luego hacemos marcas en las posiciones 12, 3, 6 y 9 en punto, a pocos centímetros de la "X"
central. Esterilizamos la piel en y alrededor de la "X" con yodo o clorhexidina , que elimina la "X"
original. Sin embargo, la posición original de la "X" estará en el centro de las cuatro marcas. Si
se usa una cortina con un agujero, las marcas deben colocarse de modo que sean visibles a
través del agujero. La esterilización no debe ser tan extensa que borre todas las marcas.
Esterilización de la piel : con guantes no estériles, el operador limpia el sitio de entrada de la

aguja seleccionado con solución de yodo o clorhexidina usando movimientos circulares de
ensanchamiento que comienzan en la "X". Utilizamos tres esponjas de gasa de 4x4 pulgadas
empapadas de yodo, tres hisopos de yodo o tres de los dispositivos de aplicación de
clorhexidina. La esterilidad se optimiza si la solución se ha secado cuando se toca la piel. No es
necesario un paño para esta limpieza, pero no es un procedimiento verdaderamente estéril.
(Consulte "Selección del sitio de entrada de la aguja" más arriba).
Anestesia utilizando una técnica de Z-track : luego nos ponemos guantes estériles y
extraemos una solución de lidocaína al 1 por ciento en una jeringa estéril de 3 a 5 ml con la
ayuda del asistente, que limpió la tapa de la botella de plástico / goma de lidocaína con un
alcohol limpiar. No se puede suponer la esterilidad de la tapa de la botella sin limpiarla ( figura 2
).
La aguja ideal para administrar lidocaína para anestesiar la piel es una aguja de calibre 25 a 27
de 1,5 pulgadas, ya que generalmente es lo suficientemente larga como para administrar
anestésico a lo largo de la vía de paracentesis prevista, excepto en el paciente obeso. Se puede
usar una aguja de calibre 18 para extraer la lidocaína en una jeringa de 3 a 5 ml. Esa aguja se
puede quitar y la aguja de calibre 25 a 27 se coloca en la jeringa.
Sin embargo, las agujas de calibre 25 a 27 pueden ser difíciles de encontrar y pueden estar
disponibles solo en una jeringa de tuberculina con una capacidad de 1 ml. Si esta es la única
aguja de "piel" disponible, se puede usar para extraer 1 ml de lidocaína . El resto de la lidocaína
se extrae en una jeringa de 3 a 5 ml con una aguja de calibre 22 de 1,5 o 3,5 pulgadas (para
pacientes obesos).
Luego se puede anestesiar la piel acercándose tangencialmente al sitio de entrada elegido con
la aguja y levantando una roncha con una pequeña cantidad de lidocaína . Una vez que se ha
elevado la roncha, se retira la aguja y se coloca en el sitio de entrada perpendicular a la curva
de la pared abdominal. Usando una técnica de Z-track, se usan de 3 a 5 ml de lidocaína para
anestesiar todo el tracto de tejidos blandos. El Z-track crea una vía no lineal entre la piel y el
líquido ascítico, lo que ayuda a minimizar la posibilidad de una fuga de líquido ascítico. (Ver
'Fuga de líquido ascítico' a continuación).
El enfoque adecuado para crear una Z-track puede ser una fuente de confusión. La pista Z debe
crearse tirando de la piel hacia abajo con una mano, mientras inserta la aguja con la otra mano (
figura 3 ). Es útil usar una gasa (2x2 o 4x4) para tirar de la piel, ya que permite una mayor
tracción en la pared abdominal, especialmente si la piel está húmeda por la solución de
limpieza. El operador debe poder maniobrar la jeringa con una mano (la dominante),
estabilizando el componente externo con el pulgar y algunos dedos, mientras tira del émbolo de
la jeringa con unos pocos dedos de la misma mano.
Los operadores novatos a menudo encuentran esta técnica difícil inicialmente y regularmente
sacan la mano no dominante de la pared abdominal para usar ambas manos para maniobrar la
jeringa y el émbolo. Esto derrota el propósito de la Z-track. La mano en la pared abdominal no
debe moverse hasta que la aguja ingrese al líquido.
La aguja y la jeringa adjunta se insertan en incrementos de 5 mm. Luego, el émbolo debe

retirarse unos milímetros con cada avance para ver si se aspira sangre. Si no hay sangre
evidente, se inyecta una pequeña cantidad de anestésico y la aguja avanza otros 5 mm. Este
proceso continúa hasta que la aguja ingresa al líquido ascítico. A medida que avanza la aguja,
la aspiración debe ser intermitente, no continua. La aspiración continua puede arrastrar el
intestino o el epiplón hacia la punta de la aguja tan pronto como ingresa a la cavidad peritoneal,
ocluyendo la punta. Esto puede dar la falsa impresión de que no hay líquido presente ya que no
ingresa líquido en la aguja y la jeringa. Si se tira el intestino o el epiplón hacia la punta de la
aguja, liberar la succión en el émbolo de la jeringa puede permitir que el intestino o el epiplón
floten y permitir el flujo de líquido hacia la aguja y la jeringa. La aspiración de líquido amarillo (u
otro color) en la jeringa le dice al operador que se ha ingresado a la cavidad peritoneal.
Se debe hacer un esfuerzo para alcanzar el líquido con la jeringa anestésica y la aguja para
confirmar la presencia de líquido y la profundidad de penetración necesaria para alcanzar la
ascitis. El anestésico debe inyectarse en la misma ruta prevista para el paso de la aguja de
paracentesis para minimizar el dolor, especialmente si se usa una aguja de mayor diámetro para
obtener el líquido. (Ver "Elección de la aguja de paracentesis" más arriba).
Paracentesis inserción de la aguja - La aguja paracentesis debe insertarse a lo largo de la

vía que estaba anestesiado. La aguja de paracentesis también se inserta utilizando una técnica
de Z-track. Si se usa una aguja de calibre 15 o 16 para una paracentesis terapéutica, se
requerirá una muesca de bisturí de hoja # 11 en la piel para permitir la inserción de la aguja.
Esta pequeña muesca debe ser lo suficientemente larga como para permitir la entrada de la
aguja. Cuanto más grande es el corte, mayor es la probabilidad de una fuga posterior a la
paracentesis. (Ver 'Anestesiar usando una técnica de Z-track' más arriba).
Una vez que la aguja de paracentesis ha entrado en la cavidad peritoneal y se aspira el líquido,
la mano que está en la pared abdominal se puede quitar para ayudar con las maniobras
adicionales. La profundidad de entrada de la aguja debe estabilizarse para que no se salga de
la cavidad peritoneal. Si la piel se sostuvo correctamente en la pared abdominal durante la
inserción de la aguja, el líquido debe gotear del centro de la aguja una vez que se extrae la
jeringa. Esto prueba que la aguja todavía está en buena posición.
Durante la laparoscopia, hemos visto la "carpa" del peritoneo sobre la aguja a medida que la
aguja se introduce en el abdomen. El peritoneo parietal es altamente elástico y puede carparse
unos pocos centímetros antes de ser perforado. Desde el exterior, el operador no puede ver
esta carpa y puede malinterpretar la ausencia de fluido que ingresa a la jeringa, a pesar de una
penetración profunda de la aguja, como un "grifo seco". Girar la aguja 90 grados o más puede
permitirle perforar el peritoneo, en cuyo punto el líquido debe fluir hacia la jeringa. Cuando el
líquido está claramente presente mediante el examen y las imágenes, debería ser posible tomar
muestras del líquido, siempre que la aguja sea lo suficientemente larga para alcanzarlo, el sitio
de entrada de la aguja esté bien elegido y el paciente esté posicionado para permitir que el
líquido se acumule en el sitio de entrada .
https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis?search=paracentesis&source=search_result&selected… 10/19
Inicio del flujo de líquido : con frecuencia, cuando no hay mucho líquido presente, puede ser
bastante difícil obtener un flujo de líquido libre. Esto se debe a que el intestino o el epiplón
pueden bloquear el extremo de la aguja. Las agujas de múltiples agujeros (usadas casi
exclusivamente para la paracentesis terapéutica) ayudan a prevenir este problema; cuando el
orificio final está bloqueado, el fluido aún puede ingresar a la aguja a través de los orificios
laterales.
Existe una idea errónea común de que un flujo de fluido deficiente o esporádico significa que el
fluido está loculado. Nos hemos encontrado con verdadera loculación con poca frecuencia en
más de 41 años de realizar paracentesis. El líquido loculado se encuentra típicamente en el
contexto de carcinomatosis peritoneal con adherencias malignas acumuladas o ruptura
intestinal con peritonitis y adherencias quirúrgicas. La loculación esencialmente nunca ocurre en
el contexto de cirrosis o insuficiencia cardíaca con ascitis. La infección bacteriana espontánea
del líquido generalmente no conduce a adherencias o loculaciones, a menos que la infección se
haya detectado y tratado tarde en su curso o no se haya tratado en absoluto (lo que
generalmente resulta en la muerte del paciente con loculaciones detectadas en la autopsia).
A veces hay un flujo de unas pocas gotas de líquido, y luego el flujo cesa. Esto puede deberse a
un plano estrecho de líquido, con el intestino o el epiplón ocluyendo la punta de la aguja. El
paciente puede reposicionarse lenta y suavemente para acumular más líquido en las
proximidades de la aguja. Esto generalmente restablecerá el flujo de líquido. En algunos casos,
el operador ha permitido inadvertidamente que la punta de la aguja salga de la cavidad
peritoneal y regrese a la pared abdominal. Si esto ocurre, la aguja se puede insertar más en un
intento de restablecer el flujo de líquido. Un ángulo estable y una profundidad de penetración de
la aguja son cruciales para una paracentesis exitosa. Los operadores nerviosos con frecuencia
hacen rebotar la aguja dentro y fuera de la cavidad peritoneal. La paciencia y la persistencia son
las claves para una paracentesis exitosa.
Si la inserción estable y profunda de la aguja no conduce a un flujo libre de líquido, la

profundidad y el ángulo de la aguja se pueden estabilizar con una mano, mientras que la otra
mano retira la jeringa de la aguja para ver si el líquido gotea desde el centro de la aguja, como
se realiza durante una punción lumbar. Se puede obtener suficiente líquido por este método
para enviar un recuento celular y diferencial al mínimo. Si bien los laboratorios pueden solicitar
un mínimo de 1 ml para el recuento celular y el diferencial, se necesitan aproximadamente 10
microlitros para llenar bien un hemocitómetro manual y unos pocos microlitros para distribuirlos
en un portaobjetos para el diferencial. Si solo se obtienen unas pocas gotas de líquido, deben
colocarse en un tubo superior púrpura y enviarse para el recuento celular y el diferencial,
informando al laboratorio que hay algo de líquido en el tubo, aunque no haya suficiente para ser
fácilmente visible. El líquido puede gotear en el tubo superior púrpura después de que el
asistente haya quitado su parte superior y lo sostenga para atrapar el líquido que gotea. Se
puede obtener más líquido para otras pruebas según sea necesario si el operador es paciente.
Obtención de líquido para pruebas - Una vez que fluye el líquido ascítico, el líquido se puede
recoger para pruebas de diagnóstico. Por lo general, se necesitan aproximadamente 25 ml de
líquido para un recuento celular, diferencial, pruebas químicas y cultivos bacterianos. Quitamos
aproximadamente 5 ml con una jeringa de 5 ml inicialmente. Es más fácil tener una "sensación"
de la facilidad de extracción del líquido y ver el líquido ingresar a la jeringa usando una jeringa
más pequeña en lugar de una jeringa más grande. Luego se retira la jeringa de 5 ml de la aguja
con cuidado, para evitar sacar la punta de la aguja de la cavidad peritoneal. Esa jeringa se
entrega al asistente, que lleva guantes no estériles. El asistente sujeta una aguja de calibre 18 o
22 a esa jeringa, y se inyectan de 1 a 2 ml de líquido en el tubo de vidrio que contiene el
anticoagulante; Este tubo generalmente tiene una parte superior morada. Si se permite que el
líquido coagule antes de la exposición al anticoagulante, no se puede realizar un recuento
celular exacto. Es por eso que el tubo superior púrpura se inyecta primero. El resto del líquido
en la jeringa de 5 ml se inyecta en el tubo que no contiene anticoagulante (generalmente un
tubo de tapa roja) para análisis químicos.
Si se desean cultivos u otras pruebas, se conecta una jeringa de 20 ml a la aguja que está en la
pared abdominal, y la jeringa se llena con líquido ascítico. Este líquido se usa para inocular las
botellas de hemocultivo. La cantidad de líquido que se coloca en la botella es similar a la
cantidad de sangre que se inyectaría, generalmente 10 ml por botella. El asistente retira la
toallita con alcohol de la parte superior de la botella y se une una aguja nueva (calibre 18 o 22)
a la jeringa para inocular las botellas. Una aguja que haya pasado a través de la piel no debe
usarse para inocular los frascos. El operador también debe tener cuidado de no inyectar
burbujas de aire en las botellas.
Se puede usar una sola aguja para inocular múltiples botellas. El autor ha inoculado hasta 20
botellas de cultivo (para fines de investigación) con la misma aguja sin contaminación. Sin
embargo, si se usan múltiples jeringas de líquido para inocular los frascos de hemocultivo, cada
jeringa debe tener una aguja nueva. Esto es para disminuir el riesgo de una lesión por pinchazo
de aguja que podría ocurrir si la aguja se transfiriera entre las jeringas. (Ver "Peritonitis
bacteriana espontánea en adultos: diagnóstico", sección "Manejo del líquido ascítico" .)
Se pueden usar múltiples jeringas de fluido o una jeringa de 60 ml en lugar de una sola jeringa
de 20 ml si se desean múltiples pruebas varias. Como ejemplo, enviamos 50 ml para citología y
50 ml para frotis y cultivo para tuberculosis, según sea necesario [ 18 ]. Los requisitos exactos
de la muestra para estas u otras pruebas inusuales deben coordinarse con el laboratorio local.
Algunos laboratorios quieren que el fluido de citología se entregue inmediatamente en una
jeringa o una copa estéril. Otros lo quieren mezclado con fijador. (Ver "Evaluación de adultos
con ascitis", sección "Otras pruebas de líquido ascítico" .)
Extracción de grandes volúmenes de líquido (paracentesis terapéutica) : una

paracentesis de gran volumen se ha definido como la extracción de> 5 litros de líquido ascítico
[ 1,2 ]. La porción de diagnóstico del fluido puede obtenerse con la aguja de menor diámetro o
con la aguja de mayor diámetro. La cantidad mínima de prueba del líquido extraído con fines
terapéuticos incluye un recuento celular y diferencial; Esta prueba puede conducir a la detección
de infección por líquido ascítico en una etapa temprana [ 1 , 2 ]. (Ver "Peritonitis bacteriana
espontánea en adultos: diagnóstico", sección sobre "Interpretación de los resultados de la
prueba de líquido ascítico" .)
Los pacientes con ascitis tensa deben extraerse suficiente líquido para aliviar la presión
intraabdominal con el fin de hacer que el paciente se sienta cómodo y minimizar la posibilidad
de una fuga de líquido ascítico. Si se sabe que un paciente tiene ascitis refractaria, la extracción
de la mayor cantidad de líquido posible extenderá el intervalo hasta la próxima paracentesis. Si
no se conoce la capacidad de respuesta diurética de un paciente, la eliminación de
aproximadamente 5 litros de líquido es suficiente para reducir la presión intraabdominal. Una
dieta restringida en sodio y diuréticos se utilizan para reducir aún más la cantidad de líquido.
(Ver "Ascitis en adultos con cirrosis: terapia inicial" .)
Las botellas de vacío se deben usar para acelerar la eliminación del líquido. Usar una jeringa de
60 ml sin botellas de vacío es demasiado lento y se usa solo como último recurso. El tubo
semirrígido disponible en los kits de paracentesis que conecta la aguja abdominal a las botellas
de vacío debe tener una aguja de calibre 16 en un extremo y un bloqueo Luer en el otro. Una
vez que una aguja de gran calibre (calibre 15 o 16) se encuentra en la cavidad peritoneal, se
han obtenido las pruebas de diagnóstico y el asistente ha quitado la cubierta de metal sobre el
diafragma de entrada de la botella de vacío, el tubo semirrígido conectado por Luer lock al
centro de la aguja que está en el abdomen. La aguja que se encuentra en el otro extremo del
tubo se inserta en el diafragma blando de la botella de vacío y se deja fluir el líquido.
Con el abdomen lo suficientemente lleno como para permitir la extracción de 8 a 10 litros de

líquido, el flujo suele ser rápido durante varios litros. A medida que se agota el líquido, es más
probable que el intestino y el epiplón obstruyan los orificios de la aguja y ralenticen o detengan
el flujo de líquido. Si el flujo disminuye, el paciente puede reposicionarse lenta y suavemente
para acumular líquido en el sitio de la aguja. Además, un asistente o el paciente pueden
presionar el abdomen para maximizar la cantidad de líquido extraído. Algunos pacientes que
han recibido muchos golpes presionan espontáneamente el lado contralateral del abdomen con
una o ambas manos para empujar el líquido hacia la aguja para maximizar la extracción del
líquido. Cuanto más líquido se elimine con cada paracentesis, mayor será el intervalo entre los
procedimientos.
Extracción de la aguja : una vez que se ha determinado que no se necesita más líquido, la
aguja debe extraerse en un movimiento de extracción rápido y suave. Hemos descubierto que
es útil distraer a los pacientes pidiéndoles que tosa al retirar la aguja. La tos parece evitar que
los pacientes sientan dolor durante la extracción de la aguja.
REEMPLAZO COLOIDE
La necesidad de reemplazo coloidal después de una paracentesis terapéutica sigue siendo

controvertida. Por lo general, no se requiere para paracentesis que eliminan 5 litros o menos.
Este tema se discute en otra parte. (Ver "Ascitis en adultos con cirrosis: ascitis resistente a
diuréticos", sección sobre 'Reemplazo coloidal' ).
COMPLICACIONES
Las complicaciones graves de la paracentesis abdominal son poco frecuentes, pero se han
descrito varias ( tabla 3 ).
Fuga de líquido ascítico : la complicación más común después de la paracentesis es una

fuga de líquido ascítico, que ocurrió en el 5 por ciento de los pacientes en un estudio [ 9 ]. Por lo
general, las fugas surgen cuando una pista en Z no se ha realizado correctamente, se ha
utilizado una aguja de gran diámetro y / o se ha creado una gran incisión en la piel. Raramente
hemos encontrado una fuga utilizando la técnica descrita anteriormente. (Ver 'Técnicas de
paracentesis' más arriba).
Cuando ocurre una fuga, colocar una bolsa de ostomía sobre el sitio de la fuga permite
cuantificar la cantidad de líquido que está goteando. La colocación de vendajes de gasa sobre
el sitio generalmente conduce a un rápido empapado de los vendajes, cambios rápidos de
vendajes y maceración de la piel. Por lo general, la cantidad de líquido disminuye durante un
período de unos pocos días si el paciente es sensible a los diuréticos. Si el líquido es refractario
a la terapia con diuréticos, puede ser necesario realizar otra paracentesis terapéutica (utilizando
la técnica adecuada) para detener la fuga. La celulitis puede desarrollarse en la piel cerca de la
fuga si se prolonga. La infección retrógrada del líquido ascítico es extremadamente rara. Si hay
una incisión de bisturí grande en el sitio, se puede suturar. Sin embargo, el líquido puede
diseccionarse en el tejido blando subyacente.
Sangrado : el sangrado de una arteria o vena que está empalada por la aguja puede ser grave
y potencialmente mortal [ 9 ]. Se puede colocar una sutura externa en forma de ocho que rodea
el sitio de entrada de la aguja si la arteria epigástrica inferior está sangrando. En raras
ocasiones, se requiere una laparotomía para controlar la hemorragia. El riesgo de hemorragia
grave parece ser mayor si hay insuficiencia renal presente [ 8 ]. Los pacientes con fibrinólisis
primaria pueden desarrollar hematomas tridimensionales y requieren tratamiento antifibrinolítico
[ 4 ]. (Ver 'Estudios de coagulación anormal y trombocitopenia' más arriba).
Perforación e infección intestinal : la infección es rara a menos que se ingrese al intestino

con la aguja de paracentesis [ 9,13 ]. La perforación intestinal por la aguja de paracentesis
ocurre en aproximadamente 6/1000 grifos. Afortunadamente, generalmente no conduce a
peritonitis clínica y generalmente se tolera bien [ 19 ]. No se requiere tratamiento a menos que

los pacientes desarrollen signos de infección (p. Ej., Fiebre, sensibilidad abdominal).
Mortalidad : la muerte por paracentesis es extremadamente rara (cero en la mayoría de las

series) [ 5-7 ]. En las dos series más grandes, hubo un total de nueve muertes de 5244
procedimientos (tasa de mortalidad de 0.16 a 0.39 por ciento) [ 8,9 ]. Ocho de las muertes se
debieron a sangrado y una a infección.
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los
enlaces a la sociedad y las directrices patrocinadas por el gobierno de países y regiones

seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de la guía de la
sociedad: hipertensión portal y ascitis" ).
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the
Basics". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo,
en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los
pacientes que desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más
allá de lo básico Las piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y
más detalladas. Estos artículos están escritos en el nivel de lectura de 10 ° a 12 ° grado y son
mejores para pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con alguna
jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas
buscando en "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Tema básico (consulte "Educación del paciente: líquido en el abdomen (ascitis) (Conceptos
básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La paracentesis abdominal es un procedimiento simple de cabecera o clínica en el que se

inserta una aguja en la cavidad peritoneal y se extrae el líquido ascítico. La paracentesis
diagnóstica se refiere a la extracción de una pequeña cantidad de líquido para la prueba. La
paracentesis terapéutica se refiere a la extracción de 5 litros o más de líquido para reducir
la presión intraabdominal y aliviar la disnea asociada, el dolor abdominal y la saciedad

temprana. (Ver "Evaluación de adultos con ascitis" y "Ascitis en adultos con cirrosis: ascitis
resistente a los diuréticos", sección "Paracentesis terapéutica" .)
● Existen varias indicaciones generalmente aceptadas para la paracentesis ( tabla 1 ) (ver

'Indicaciones' más arriba):
• Evaluación de nueva aparición de ascitis.
• Pruebas de líquido ascítico en un paciente con ascitis preexistente que ingresa en el

hospital, independientemente del motivo del ingreso.
• Manejo de la ascitis tensa, o ascitis resistente a los diuréticos.
• Evaluación de un paciente con ascitis que tiene signos de deterioro clínico, como
fiebre, dolor / sensibilidad abdominal , encefalopatía hepática, leucocitosis periférica,
deterioro de la función renal o acidosis metabólica.
● Los beneficios de la paracentesis abdominal en pacientes con indicaciones apropiadas casi

siempre superan los riesgos. Existen algunas contraindicaciones relativas para la
paracentesis, aunque en la mayoría de los casos se pueden tomar medidas para permitir la
paracentesis, incluso en el caso de una contraindicación relativa. (Ver 'Contraindicaciones
relativas' más arriba).
Las contraindicaciones relativas incluyen:
• Coagulación intravascular diseminada clínicamente aparente.

• fibrinólisis primaria
• Íleo masivo con distensión intestinal.
• Cicatrices quirúrgicas en el sitio de paracentesis propuesto.
● Una proporción normalizada internacional elevada o trombocitopenia no es una

contraindicación para la paracentesis, y para la mayoría de los pacientes, se desaconseja
la transfusión de productos sanguíneos antes de la paracentesis, ya que no está
respaldada por los datos disponibles, puede retrasar el procedimiento, expone al paciente
al riesgo de transfusión Y es costoso. Las excepciones son los pacientes con coagulación
intravascular diseminada clínicamente aparente o hiperfibrinólisis clínicamente aparente,
que requieren tratamiento para disminuir su riesgo de sangrado. (Ver 'Estudios de
coagulación anormal y trombocitopenia' más arriba).
● La técnica adecuada es importante para disminuir el riesgo de contaminación de la muestra

y complicaciones. En particular, la técnica adecuada de Z-track minimiza la posibilidad de
una fuga de líquido ascítico, la complicación más común de la paracentesis. Otras
complicaciones son mucho menos comunes. (Ver 'Técnicas de paracentesis' más arriba y
'Complicaciones' más arriba).
pruebas
● Las para el recuento celular y el diferencial deben realizarse en todas las muestras,
incluso paracentesis terapéuticas programadas. (Consulte "Obtención de líquido para la
prueba" más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
Referencias
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es y hepáticas de Sleisenger y Fordtran, octava edición, Feldman M, Friedman L, Brandt L
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7. Grabau CM, Crago SF, Hoff LK, et al. Estándares de rendimiento para la paracentesis
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8. Pache I, Bilodeau M. Hemorragia severa después de paracentesis abdominal por ascitis

en pacientes con enfermedad hepática. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 525.
9. De Gottardi A, Thévenot T, Spahr L, et al. Riesgo de complicaciones después de la

paracentesis abdominal en pacientes cirróticos: un estudio prospectivo. Clin Gastroenterol
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10. Dabbagh O, Oza A, Prakash S, et al. La coagulopatía no protege contra el

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el espectro del líquido ascítico infectado. Arch Intern Med 1986; 146: 2173.
Tema 16203 Versión 19.0

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21/8/2019 Diagnostic and therapeutic abdominal paracentesis - UpToDate

Autor: Bruce A Runyon, MD

Divulgaciones del contribuyente

La paracentesis abdominal es un procedimiento clínico o de cabecera simple en el que se

QUIÉN DEBE REALIZAR LA PARACENTESIS

INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y CONSIDERACIONES

Indicaciones : hay varias indicaciones generalmente aceptadas para la paracentesis

● Evaluación de nueva aparición de ascitis.

● Pruebas de líquido ascítico en un paciente con ascitis preexistente que ingresa en el

Además de ayudar a aclarar la causa de la ascitis y evaluar la infección, la paracentesis puede

Contraindicaciones relativas : los beneficios de la paracentesis abdominal en pacientes con

Sin embargo, existen algunas contraindicaciones relativas para la paracentesis:

● Pacientes con coagulación intravascular diseminada clínicamente aparente y exudado por

● Fibrinólisis primaria (que debe sospecharse en pacientes con contusiones tridimensionales

● La ubicación de la paracentesis debe modificarse en pacientes con cicatrices quirúrgicas

Estudios de coagulación anormal y trombocitopenia : una relación internacional

La seguridad de la paracentesis en pacientes con cirrosis se ha documentado en varios

● Un estudio prospectivo de 1100 paracentesis de gran volumen no documentó

Muchos médicos transfunden inapropiadamente plasma o plaquetas congeladas frescas, o

Se desaconseja la transfusión de hemoderivados para revertir la coagulopatía antes de la

La tromboelastografía se puede utilizar para evaluar la coagulación global y la fibrinólisis y para

CUANDO REALIZAR LA PARACENTESIS La

paracentesis diagnóstica se debe realizar de inmediato, especialmente si existe preocupación

En algunos entornos, el procedimiento es realizado por radiólogos intervencionistas o sus

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

La preparación del paciente consiste en explicarle el procedimiento al paciente y obtener el

Además de un médico con experiencia en realizar paracentesis, un asistente también debe

● Formulario de consentimiento firmado

● Máquina de ultrasonido si es necesario para localizar el sitio de entrada.

Elección de la aguja de paracentesis : la elección de la aguja depende de si se planea una

pared abdominal o el abdomen si el componente interno afilado se reintroduce después de que

Preparación de frascos de hemocultivo : con guantes no estériles, limpiamos la parte

Posición del paciente : la paracentesis generalmente se realiza con el paciente en decúbito

Selección del sitio de entrada de la aguja : la paracentesis generalmente se realiza a través

Esterilización de la piel : con guantes no estériles, el operador limpia el sitio de entrada de la

La aguja y la jeringa adjunta se insertan en incrementos de 5 mm. Luego, el émbolo debe

Paracentesis inserción de la aguja - La aguja paracentesis debe insertarse a lo largo de la

Si la inserción estable y profunda de la aguja no conduce a un flujo libre de líquido, la

Extracción de grandes volúmenes de líquido (paracentesis terapéutica) : una

Con el abdomen lo suficientemente lleno como para permitir la extracción de 8 a 10 litros de

La necesidad de reemplazo coloidal después de una paracentesis terapéutica sigue siendo

Fuga de líquido ascítico : la complicación más común después de la paracentesis es una

Perforación e infección intestinal : la infección es rara a menos que se ingrese al intestino

peritonitis clínica y generalmente se tolera bien [ 19 ]. No se requiere tratamiento a menos que

Mortalidad : la muerte por paracentesis es extremadamente rara (cero en la mayoría de las

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INFORMACIÓN PARA PACIENTES

● La paracentesis abdominal es un procedimiento simple de cabecera o clínica en el que se

la presión intraabdominal y aliviar la disnea asociada, el dolor abdominal y la saciedad

● Existen varias indicaciones generalmente aceptadas para la paracentesis ( tabla 1 ) (ver

• Evaluación de nueva aparición de ascitis.

• Pruebas de líquido ascítico en un paciente con ascitis preexistente que ingresa en el

• Manejo de la ascitis tensa, o ascitis resistente a los diuréticos.

● Los beneficios de la paracentesis abdominal en pacientes con indicaciones apropiadas casi

Las contraindicaciones relativas incluyen:

• Coagulación intravascular diseminada clínicamente aparente.

● Una proporción normalizada internacional elevada o trombocitopenia no es una

● La técnica adecuada es importante para disminuir el riesgo de contaminación de la muestra