Parálisis Cerebral
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Parálisis cerebral y
trastornos
relacionados con el
lenguaje
Un enfoque neuropsicológico
Una breve aportación para definir y dar a conocer los aspectos más
importantes de la parálisis cerebral (causas que la provocan,
características, tratamiento…), poniendo hincapié en su relación con
el lenguaje; desde una perspectiva puramente neuropsicológica.
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Parálisis cerebral y trastornos relacionados con el lenguaje
Un enfoque neuropsicológico
Arturo Pérez Díaz; África Ballesteros Gómez, Alba Cámara Jiménez, Marina
Campos Muñoz, Ana Arroyo Montilla y Victoria Dimas (Grupo 7)
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Parálisis cerebral y trastornos relacionados con el lenguaje
Un enfoque neuropsicológico
Arturo Pérez Díaz; África Ballesteros Gómez, Alba Cámara Jiménez, Marina
Campos Muñoz, Ana Arroyo Montilla y Victoria Dimas (Grupo 7)
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo pretende explicar la parálisis cerebral y los trastornos relacionados
con ella, desde un punto de vista físico y cognitivo y utilizando un enfoque
neuropsicológico.
La parálisis cerebral está relacionada con un conjunto amplio de trastornos de diversa
índole, en los que se ha conseguido ahondar en gran profundidad en los últimos años, lo
cual ha contribuido al desarrollo de la Neuropsicología y otras disciplinas relacionadas
con la enfermedad.
Para la recopilación de datos, hemos utilizado diversas fuentes de distinta naturaleza.
Como fuentes informáticas, hemos consultado artículos científicos de revistas
electrónicas, tanto en castellano como en inglés y páginas web especializadas.
Como fuentes no virtuales, hemos usado libros y capítulos de libros de la Biblioteca,
centrados en estudios e investigaciones modernas, realizadas en la actualidad, sobre
esta enfermedad.
El equipo.
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Por otro lado, un niño puede tener un caso de parálisis cerebral leve, moderada o
severa, dependiendo de la extensión del daño y de las zonas afectadas; pues eso
delimitará, en mayor y en menor medida, las funciones que puede llevar a cabo y las
que no:
Es un error considerar que todos los que sufren parálisis cerebral tienen un
retraso mental, así como que “lo comprenden todo”; la realidad es que sus
problemas motores no les permiten manifestarlo.
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Se puede concluir, a modo resumen; diciendo que la parálisis cerebral es una pérdida
permanente e irreversible (no quiere decir que no mejore) de las funciones motoras de
una o varias partes del cuerpo, que afecta a la persona de forma global y se debe a
una lesión cerebral; esta lesión puede tener varias causas (infecciones intrauterinas,
malformaciones, sufrimiento fetal durante el parto, etc.) y aparece en la gestación, en el
parto o en las primeras etapas de la vida del recién nacido (Martín-Betanzos, 2007).
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Factores prenatales.
Factores perinatales.
Factores postnatales.
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Ellenberg en 1986, se halló una relación entre los factores gestacionales y maternos de
la parálisis cerebral, poniendo en duda la afirmación de que los factores perinatales,
sobre todo la asfixia; son la principal causa de daño cerebral en el recién nacido. Este
estudio se conoce como National Collaborative Perinatal Project (NCPP) y en él, más
de 40.000 niños nacidos entre 1959 y 1966 fueron objeto de un seguimiento hasta los 7
años de edad.
3. CARACTERÍSTICAS DE LA PARÁLISIS
CEREBRAL
La parálisis cerebral es una de las secuelas más comunes en caso de daño encefálico
durante la primera infancia, o como consecuencia de una infección en el tercer trimestre
de la gestación.
En cualquier caso, presenta una serie de características comunes a nivel físico y mental
en todas sus variantes; a la vez que es frecuente verla acompañada de otros trastornos
asociados que precisaremos en la última parte de este epígrafe.
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Un rápido vistazo sobre las características de los diferentes grupos de la muestra deja en
evidencia la importancia de analizar la densidad, tanto de la sustancia blanca como de la
sustancia gris; para establecer la relación entre los distintos tipos de daño cerebral y la
comprensión del lenguaje hablado.
Para ello, el estudio se sirvió de dos instrumentos:
La técnica de neuroimagen funcional metabólica; la Imagen por
Resonancia Magnética (RMI), que permitiría concretar el desarrollo
neurológico tanto de la sustancia blanca como de la sustancia gris en los
distintos casos;
Y también de un test creado por el propio grupo de investigación de
Geytenbeek, el C-BiLLT (Instrumento Computerizado para la Evaluación
del Lenguaje Motor Lento), que proporcionaría información sobre las
habilidades de los niños con parálisis cerebral para comprender el lenguaje.
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Por lo tanto, podemos concluir, literalmente extraído del estudio de las investigadoras;
que “las deficiencias que se manifiestan en la parálisis cerebral espástica a nivel viso-
construccional tienen como sustrato neurobiológico las zonas parieto-temporo-
occipitales, que son las encargadas de los procesos viso-construccionales, viso-
sensoriales y viso-espaciales.”
- Nivel selectivo.
- Nivel sostenido.
- Nivel alternante.
El material utilizado para evaluar el trío de niveles fue el mismo que se usó para
experimentar la memoria (WISC-III).
Es importante hacer hincapié en que el niño poseía niveles situados en la media tanto
para la atención a nivel sostenido (mantenía la atención hasta que cumplía el objetivo
que se planteaba), como a nivel alternante (buena capacidad para ir centrando la
atención en las tareas que le convenían en el momento). Sin embargo, la atención a
nivel selectivo se encontraba en niveles muy inferiores a la media (cualquier
estímulo externo del medio le distraía de la tarea principal en la que debía concentrarse).
La situación empeoraba en situaciones de la vida cotidiana.
Por tanto, deficiencias en la atención a nivel selectivo sólo pueden estar asociadas a
la parálisis cerebral espástica del niño del estudio mediante lesiones a nivel frontal.
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5. EL TRATAMIENTO LOGOPÉDICO EN LA
PARÁLISIS CEREBRAL (ESTUDIO DE CASO)
5.1. Diagnóstico y evaluación
Para evaluar una parálisis cerebral, habrá que tener en cuenta una serie de factores que
deben ser analizados para realizar un diagnóstico eficiente.
Puesto que la parálisis cerebral suele desarrollarse entre los 0-5 años de vida, veremos
en profundidad el diagnóstico en niños, sobre todo en recién nacidos.
En primer lugar, debemos saber que, cuando se habla de nacimiento; nos referimos a la
adaptación del bebé al mundo exterior, no podremos generalizar resultados, ya que cada
bebé posee un patrón hereditario/genético diferente. El período de gestación también ha
de ser tenido en cuenta, junto con su historia pre-natal.
Cada recién nacido tiene un mecanismo sensorial particular, del cual hay que destacar
una serie de funciones importantes para realizar un diagnóstico lo más correctamente
posible:
Que tenga una serie de reflejos como el de las manos y el de los pies. Al
someterlo ante un estímulo táctil, cerrará la mano ejerciendo presión; mientras
que en los pies, un acto reflejo produce la retirada del mismo.
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A parte, será conveniente practicar al recién nacido el Test APGAR: este test se les
practica a los bebés justo después del nacimiento. Se trata de una prueba para obtener
una primera valoración del estado del neonato, donde se comprueban las medidas y
competencias en cinco parámetros:
A cada una de las 5 medidas, se las puntúa de 0-2 puntos, el total de puntos que se
obtengan nos indicará el resultado del test, que debería estar en la media o por encima
de ella para considerarse como un niño sano.
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El caso real del que disponemos, se basa en una niña de 6 años, cuyo nacimiento fue
provocado; ya que el parto se retrasó demasiado, y durante este, hubo falta de oxígeno
en el cerebro de la pequeña, por lo que se tomó como alternativa un parto con el uso de
ventosas. Durante la intervención se produce una parada cardíaca, por lo que el bebé es
ingresado en la U.C.I durante tres días. La niña presentaba algunos de estos síntomas:
hipertonía muscular y numerosos daños motores. Sin embargo, la visión y la audición
permanecieron intactas, debido a la falta de oxígeno que se produjo durante el parto. A
partir de ahí, el diagnóstico obtenido fue que la niña presentaba hemiplejía, es decir; su
hemisferio cerebral izquierdo se encontraba dañado, lo cual repercutió a nivel corporal
derecho. Todas estas conclusiones se llevaron a cabo a partir de un TAC que se le
realizó.
Diagnósticos complementarios
- Epilepsia.
- Retardo mental.
- Daño auditivo.
- Daño oftalmológico.
- Problemas oromotores.
- Trastornos de habla y lenguaje.
- Dificultades a nivel físico, emocional y social.
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Terapia del habla y del lenguaje: en torno al 20% de los niños/as con parálisis
cerebral tienen dificultades a la hora de producir el habla, así como para
gesticular, aquí es donde interviene el logopeda con la realización de multitud
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de técnicas, como: superar dificultades con ciertas letras a través de una gran
lista de palabras que contengan dicha letra; cuentos con imágenes ilustrativas,
canciones, pizarras con símbolos, etcétera. También ayuda a la hora de controlar
los músculos de la boca, mandíbula y lengua, ya que estos niños en ocasiones
presentan problemas a la hora de comer o beber, incluso presentan riesgo de
aspirar líquido o alimento hacia los pulmones.
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5.3. Pronóstico
Como hemos comentado con anterioridad, la parálisis cerebral manifiesta tal
heterogeneidad, que difícilmente se puede hacer un pronóstico de su evolución sin tener
en cuenta el caso concreto que nos ocupa.
Hay que resaltar que, para que un tratamiento tenga un buen pronóstico; será
necesario que este comience en los primeros momentos de la vida; y que evolucione
según el desarrollo psicomotor y las necesidades que se presenten. En este sentido, hay
que decir que la parálisis puede aparecer como progresiva en el tiempo, cuando en
realidad lo que sucede es que ciertos síntomas; como la adquisición de la marcha,
pueden pasar desapercibidos hasta que se requiere un nivel de precisión y
coordinación más elevado.
Por otra parte; también podemos decir que el pronóstico de la evolución en un adulto
y en un joven es distinto, puesto que en el adulto, el tiempo de valoración es
relativamente breve, mientras que en el niño pueden ir apareciendo síntomas que en un
principio no se manifestaban.
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Es necesario que los niños o niñas afectados reciban servicios completos, que incluyan
fisioterapia; terapia ocupacional, del lenguaje y de la comunicación, e instrucción
académica. En lo que respecta al lenguaje, cada día se cuenta más con mejores
dispositivos electrónicos, como sintetizadores; ordenadores que pueden ayudarnos en
nuestras tareas.
En todo caso, es recomendable para mejorar el pronóstico de la evolución de la persona
con parálisis cerebral, un paradigma neuropsicológico integrado en el que se lleve a
cabo un diagnóstico personalizado, para determinar el curso del problema y para
programar una intervención lo más apropiada a cada paciente.
Según el caso real, el resultado esperado después de todas las rehabilitaciones, era a
largo plazo; ya que la parálisis cerebral es uno de los trastornos más difíciles de tratar.
Gracias a la paciencia y a la esperanza que la niña siempre ha mantenido, logró poco a
poco el resultado esperado: además de su emisión de sonidos vocálicos, ha logrado
emitir sonidos consonánticos, pudiendo hacer posible la formación de palabras y
facilitar así la comunicación tanto receptiva como expresiva con los demás.
A medida que pasa el tiempo, se espera que maneje la motricidad buco-facial, lo cual le
facilitaría la comunicación oral enormemente.
Ello nos proporciona la excusa perfecta para mencionar algunos de los avances
neuropsicológicos que podrían definir (o incluso revolucionar) el futuro de la
investigación y el tratamiento de la parálisis cerebral:
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CONCLUSIONES
Tras haber realizado el estudio de la parálisis cerebral en este trabajo académico,
finalmente; concluimos que:
La parálisis cerebral presenta diversas características patológicas que afectan tanto a
los procesos cognitivos como a las capacidades físicas del individuo que las padece,
pudiendo causar, según el grado y el área de afectación de la parálisis; una discapacidad
que interfiera en las acciones cotidianas de la persona en cuestión, como lo es la
articulación del lenguaje y la comunicación interpersonal.
Por otro lado, pone de manifiesto la riqueza de conocimientos sobre los que se sustenta
la Neuropsicología, al ser una enfermedad que influye directamente en las funciones
cognitivas, condicionándolas de tal forma que puede hacer variar el equilibrio entre la
asimetría hemisférica funcional y anatómica; proporcionar nuevos datos que, en
conjunto con las neuroimágenes y el método lesional, pueden decir mucho en cuanto a
nuevos avances sobre la disciplina, y, sobre todo, definir con mayor exactitud la
localización y desarrollo del lenguaje y la adquisición del mismo en un período tan
crítico del desarrollo del aprendizaje en la vida como es en el que se suele producir este
trastorno: a edades muy tempranas.
La Neuropsicología, junto con la Logopedia, deberán colaborar como ciencias multi e
interdisciplinares que son; para seguir avanzando en el campo de la mente en el lenguaje
y desarrollar nuevas herramientas para el diagnóstico, el pronóstico y sobre todo; el
tratamiento y la rehabilitación, que consigan ir mejorando cada vez más paulatinamente
la calidad de vida de los afectados por este desorden.
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