Intervenciones de Fisioterapia en Un Caso Clinico Con Paralisis Cerebral Infantil.
Intervenciones de Fisioterapia en Un Caso Clinico Con Paralisis Cerebral Infantil.
Intervenciones de Fisioterapia en Un Caso Clinico Con Paralisis Cerebral Infantil.
SECCIÓN DE FISIOTERAPIA
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RESUMEN
Introducción: La Parálisis Cerebral Infantil (PCI) es considerada como un grupo de
trastornos que afectan el desarrollo del movimiento y la postura, causantes de la
limitación de la actividad funcional, que son atribuidos a una lesión no progresiva en un
cerebro en desarrollo, en la época fetal o primeros años de vida.
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SUMMARY
Material and Methods: The description of a clinical case attended in the Pediatric
Physiotherapy Room of the Physiotherapy and Rehabilitation Unit of the University
Hospital Complex of the Canary Islands has been made. (C.H.U.C); diagnosed with a
four-limb spastic tetraparesis type PCI and axial axis hypotonia; being treated through
the use of techniques based on the "Bobath Concept".
Results and conclusions: Positive changes are perceived in the patient, in terms of
muscle tone, amplitude of joint movement, postural control and balance. This case study
shows that physiotherapeutic interventions in PCI are of vital importance to promote the
physical and cognitive development of children with this disorder. Early attention and
neuro-pediatric follow-up are recommended throughout childhood to achieve the most
effective approach and treatment possible.
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ÍNDICE
Página
1. Introducción………………………………………………6
1.1. Antecedentes………………………………………....6
1.1.1. Definición…………………………………..6
1.3. Hipótesis…………………………………………….10
1.4. Objetivos…………………………………………….11
2. Material y métodos………………………………………11
3. Caso clínico……………………………………………...12
3.1. Anamnesis…………………………………………..12
3.2. Valoración integral………………………………….12
3.3. Objetivos del tratamiento…………………………...17
3.4. Intervenciones de Fisioterapia………………………18
4. Resultados y discusión…………………………………..20
5. Conclusiones…………………………………………….22
6. Bibliografía……………………………………………...23
7. Anexos…………………………………………………..27
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1. INTRODUCCIÓN
Un normal desarrollo psicomotor implica que el niño vaya haciendo cambios en las
habilidades motrices, cognitivas, emocionales y sociales, desde el periodo fetal hasta la
adolescencia; cuando en algunas de estas áreas se determina que hay retraso se debe
atender al niño lo antes posible con un equipo multidisciplinario y determinar la causa.
Algunas alteraciones y trastornos que aparecen en la primera infancia se asocia a la PCI,
se caracteriza por afectar sistemas neuromusculares, musculo-esqueléticos y sensoriales.
El desarrollo de las habilidades cognitivas, comunicativas, motoras, sensitivas y sociales
se verán afectadas o disminuidas en dependencia de la lesión neurológica en cada caso.
La PCI no es progresiva, pero si para toda la vida y le causará al niño una incapacidad
para mantener posturas, el equilibrio y hacer movimientos normales; por lo que es
imprescindible instaurar la fisioterapia precozmente, con un tratamiento personalizado
basado en una valoración individual y profunda.
1.1. ANTECEDENTES
1.1.1 DEFINICIÓN
6
Este trastorno motor con frecuencia se acompaña de afectaciones sensoriales,
cognitivas, de la comunicación, perceptivas, de conducta, y/o por epilepsia.2,3
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1.1.3 FACTORES Y PATOLOGÍAS ASOCIADAS
El síndrome congénito por el virus del Zika se presenta como un patrón específico de
defectos de nacimiento. También se observa en fetos y bebés infectados con el virus del
Zika durante el embarazo. Tales como:
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Lesiones (es decir, cicatrices, cambios en la pigmentación) en la parte posterior
del ojo.
Articulaciones con limitaciones en el movimiento, como el pie equino varo.
Tono muscular elevado, que ocasiona restricción del movimiento apenas
después del nacimiento.
Reconocer que el Zika es la causa de ciertos defectos congénitos no significa que todas
las mujeres embarazadas infectadas tendrán un bebé afectado. Significa que la infección
por este virus durante el embarazo aumenta la probabilidad de presentación de estos
problemas en el neonato.
El virus Zika puede causar un daño significativo al cerebro del feto, incluso cuando el
tamaño de la cabeza del bebé es normal, según un nuevo estudio en animales dirigido
por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, en
Seattle, Estados Unidos. Las lesiones, pueden ser difíciles de detectar incluso con
escáneres cerebrales sofisticados, también puede suceder en niños infectados durante la
primera infancia y la adolescencia, como advierten los investigadores. El virus ataca y
destruye las células madres neurales, que son las encargadas de producir nuevas células
cerebrales para el crecimiento y desarrollo normal del cerebro. Muchos de estos niños
son diagnosticados con microcefalia durante el embarazo mediante ultrasonido o al
nacer porque presentan la cabeza marcadamente pequeña.10
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• Agentes nocivos fetales. • Infecciones prenatales. • Infecciones postnatales. • Otras
agresiones y enfermedades. • Cierre precoz de todas las suturas craneales, presente al
nacimiento.
Convulsiones.
Pérdida de la audición.
Problemas de la vista.
Estos problemas pueden variar desde leves hasta graves, y con frecuencia duran toda la
vida. Debido a que es difícil predecir al momento del nacimiento los problemas que
tendrá el bebé con microcefalia, requerirá un seguimiento pediátrico y neurológico
mediante revisiones regulares para vigilar su crecimiento y desarrollo. 11
El presente estudio de un caso clínico, tiene una finalidad informativa, tanto para
profesionales como para familiares, ya que existen muchos niños con PCI causada por
el virus del Zika. Este caso incluye otras manifestaciones que sería interesante ver el
resultado obtenido después de la intervención fisioterápica, conjuntamente con la
terapia ocupacional, logopedia y otros.
1.3. HIPÓTESIS
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1.4 OBJETIVOS
Objetivo principal
Objetivos secundarios
2. MATERIAL Y MÉTODOS
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3. CASO CLÍNICO
3.1. ANAMNESIS
Paciente varón que desde los 7 meses presenta clínica de retraso motor atendido en un
hospital de Venezuela. Antecedente de infección con el virus Zika en el cuarto mes de
gestación. Embarazo controlado y parto eutócico sin incidencias, a las 38 semanas y un
peso al nacer de 3200 g. Al cambiar su residencia a Tenerife en el 2018, inicia
seguimiento a partir de los 2 años de edad en el servicio de Neuropediatría. Se le realiza
pruebas complementarias con resultados normales y un TAC, por el cual se informa de
la presencia de calcificaciones en el límite cortico-subcortical en ambos lóbulos
parietales. La visión y audición son normales.
12
El tratamiento del control motor selectivo con TXB, favorece la disminución del tono
muscular, permitiendo mayor rango de movilidad, fortalecimiento y crecimiento de los
músculos y la posibilidad de mejorar el control motor y equilibrio.
La capacidad de sentarse.
La independencia de gráficos.
13
La evaluación se realiza mediante pruebas físicas, como las movilizaciones pasivas para
medir la amplitud articular y acortamientos musculares; movilizaciones activas para
verificar actividades motrices y la observación libre permitiendo ver cualquier cambio
en la motricidad y estado físico.
EXAMEN FÍSICO
14
Asimetría marcada, usa más la mano izquierda, pero no realiza pinzas inferior ni
superior.
Fig.1
Fig.2.
Fig.3
15
Fig.4
Fig.5
Fig.6
16
Con la valoración se determinó que, en las áreas de lenguaje y lógica, así como en la de
socialización, el niño presenta un mejor desempeño que en las áreas de manipulación y
postural; debido a la hipertonía de los cuatro miembros.
Generales
- Disminuir el tono muscular de los 4 miembros, así como fortalecer la
musculatura del tronco.
- Favorecer una corrección postural activa, alineando correctamente la pelvis y la
columna para evitar la aparición y/o progresión de deformidades musculo-
esqueléticas.
- Mejorar elasticidad muscular y de las fascias.
- Disminuir contracturas musculares y aumentar el recorrido articular.
- Estimulación sensorial y cognitiva.
- Favorecer cambios posturales y movimientos activos libres.
- Inhibir patrones posturales anormales, facilitando el movimiento normal.
- Entrenamiento de la fuerza muscular para estimular el crecimiento, disminuir la
fatiga y mejorar la coordinación.
- Facilitar la comunicación entre el fisioterapeuta y el niño, así como la
interacción con el entorno.
A corto plazo
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3.4. INTERVENCIONES DE FISIOTERAPIA
Técnicas de tratamiento
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- Con la estimulación basal promueve la actividad motriz y perceptiva del niño.
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Ayudas Técnicas
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Una vez culminado el período de estudio del caso clínico, teniendo el niño 35 meses de
edad; se puede decir que los objetivos trazados a corto plazo se han cumplido. Con la
ayuda profesional y la familia; el niño evoluciona favorablemente. Aunque un período
de tres meses es poco tiempo para lograr grandes avances en un caso de PCI; se
entiende que el tratamiento para este tipo de lesión es prolongado y se alcanzarán
mejores resultados a largo plazo. Aun así, se puede decir que se observa en el niño un
avance cognitivo, se encuentra más receptivo al tratamiento, interactúa más con el
fisioterapeuta, pronuncia frases completas, identifica objetos visualmente y por sonidos;
acepta y ejecuta órdenes que se le indican y está menos irritable, lo que facilita la
terapia.
Debido a la TXB y las terapias, la hipertonía ha disminuido, los músculos están más
relajados y siente menos dolor al realizar las movilizaciones por lo que se puede
mantener más tiempo en posiciones inhibitorias, para facilitar mejor los movimientos
normales; el tronco se ha fortalecido moderadamente; en sedestación ha logrado
mantenerse solo, con apoyo de las manos (figura 14). Los movimientos activos
funcionales los realiza más con el hemicuerpo izquierdo que con el derecho; se
continuará trabajando con terapias restrictivas y de facilitación para mejorar la
funcionabilidad del hemicuerpo derecho. En cuanto a la motricidad fina no realiza pinza
digital, ni inferior ni superior. Agarra objetos con prensión palmar y los mantiene en las
manos poco tiempo.
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En cuanto a la valoración articular no ha habido cambios negativos con respecto a las
caderas, éstas continúan con un ángulo acetabular < 25o, aunque si es necesario
continuar trabajando para evitar su progresión. Los pies se mantienen en equino y valgo,
aunque según referencia de la familia y fisioterapeuta que lo ha atendido desde el inicio,
afirman que no ha aumentado la deformidad, y que las férulas DAFO han sido de gran
ayuda para ello. Se observa mayor control de equilibrio tanto en sedestación como en
bipedestación.
La PCI puede ser diagnosticada precozmente atendiendo a los factores de riesgo y una
exploración clínica adecuada. Lamentablemente, este caso no tuvo atención profesional
hasta los 7 meses de edad en Venezuela y sólo a partir de los 24 meses comenzó las
terapias en la Sala de Fisioterapia Pediátrica de la Unidad de Fisioterapia y
Rehabilitación del HUC. La Atención Temprana es fundamental aprovechando la
plasticidad cerebral, ya que la corteza y todo el sistema nervioso central se desarrollan y
modifican rápidamente después de nacer. Por ello es tan importante el trabajo que
abarca la atención temprana, es el conjunto de intervenciones dirigidas a la población
infantil de 0-6 años, a la familia y al entorno. Tienen por objetivo dar respuesta lo más
pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los niños con
trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Estas intervenciones,
que deben considerar la globalidad del niño, han de ser planificadas por un equipo de
profesionales de orientación interdisciplinar o transdisciplinar. 22
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5. CONCLUSIONES
1. Este caso estudiado manifiesta que las intervenciones fisioterápicas en PCI, son
de vital importancia para promover el desarrollo físico y cognitivo de los niños
con este trastorno. Dando mejores resultados con una atención temprana y
seguimiento neuropediátrico a través de toda la infancia para lograr un abordaje
y tratamiento lo más rápido posible.
2. Existen variados métodos para enfocar las terapias físicas, ya sean
convencionales o combinados con otros. En este caso se aplicó el “Concepto
Bobath” con buenos resultados.
3. Los efectos de la TXB han sido de gran ayuda, mejorando el tono muscular en
miembros inferiores, así como el aumento del rango articular, observándose los
músculos más relajados.
4. Se ha logrado un fortalecimiento de los músculos, lo que favorece el control del
tronco, postura y equilibrio.
5. El tratamiento ha sido personalizado en función de la edad y afectación motora,
capacidad cognitiva y patologías asociadas. Recomendándose un tratamiento
integral por un equipo multidisciplinar e intersectorial, asegurando la
continuidad asistencial y apoyo familiar.
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6. BIBLIOGRAFÍA
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Joan de Dèu, Barcelona.
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Physiother. 2003;49(1):7-12.
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desapercibido durante el embarazo. (5/2/2018). Disponible: diarioenfermero.es/tag/zika/
Disponible: https:www.cdc.gov/zika/es/healtheffects/birth¬_defects.html
23
12- Milagros Martí Herrero y José Carlos Cabrera López. Macro- y microcefalia.
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https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/25-macromicrocefalia.pdf
13- Aguilar M, Calopa M, Sánchez B. Indicaciones actuales del tratamiento con toxina
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24
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McGrawHill/Interamericana de España, S.A.U. Madrid.
26- Fernández Álvarez E. Valoración del desarrollo psicomotor. [tesis doctoral]. 1ª ed.
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31- Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología v.36 n.2 Ciudad de la Habana abr.-
jun. 2010. versión impresa ISSN 0138-600X. Articulo: “Factores antenatales de riesgo
de parálisis cerebral”. Por: Dr. Gerardo Rogelio Robaina Castellanos ( Especialista de II
Grado en Neonatología).
25
Disponible:///D:/Downloads/2002%20-
%20LIBRO%20NEUROLOGIA%20INFANTIL.pdf
34- El Portal del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social del Gobierno de
España. Arículo: Informe de la Epidemia por virus Zika. Enero 2018.Disponible:
http://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/DocsZika/21.
02.2018
35- Espinosa. Arroyo. Martín. Ruiz. Moreno. Guía Esencial de Rehabilitación Infantil.
Editorial Panamericana 2009.
26
7. ANEXOS
ANEXO 1
27
ANEXO 2
28
ANEXO 3
29
ANEXO 4
NIVEL II: el niño se mantiene sentado en el suelo pero puede tener dificultad para
mantener el equilibrio si utiliza las dos manos para manipular objetos, no requiere la
asistencia de un adulto para sentarse y levantarse. Se empuja con las manos para
colocarse de pie sobre una superficie estable. El niño gatea con movimiento recíproco
de sus manos y rodillas, camina sujetándose de los muebles o con un dispositivo manual
auxiliar de la marcha como método preferido de movilidad.
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adaptar y mantener la posición de sentado y de bipedestación. La auto-movilidad en
distancias cortas (en el interior de una habitación) lo realiza rodando, arrastrándose
sobre el estómago o gateando sobre sus manos y rodillas sin movimiento recíproco de
las piernas.
NIVEL V: existe una limitación severa del movimiento voluntario y el niño es incapaz
de sostener la cabeza y el tronco en posiciones anti-gravitatorias, toda función motora es
limitada. Las limitaciones para sentarse y ponerse de pie no son compensadas con el uso
de dispositivos tecnológicos y el niño no tiene una forma de movimiento independiente
y tiene que ser transportado. Algunos niños pueden utilizar una silla de ruedas eléctrica
con grandes adaptaciones.
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ANEXO 5 Escala modificada de Ashworth
Esta prueba mide la resistencia de los músculos mientras que el examinador los
mueve.
Marca Descripción
0 No incrementación en el tono muscular.
1 Pequeña incrementación en el tono muscular con un pequeño
enganchamiento y relajamiento del músculo o resistencia mínima al
final del estiramiento.
1+ Pequeña incrementación en el tono muscular con resistencia mínima
después de un enganchamiento del músculo que dura a través del rango
de movimiento.
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ANEXO 6
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