Empozoñam Ofídico - Resumen
Empozoñam Ofídico - Resumen
Empozoñam Ofídico - Resumen
EPIDEMIOLOGICOS
Población Rural
Hombres: 10-30 Años
Emponzoñamiento
a) Bothrópico 80% (Agresividad de las mapanares)
b) Crotálico 15%
c) Lachésico 5-9%
d) Micrúrico 0,5%
Distrib: Lara,Barinas ,Táchira, Cojedes , Trujillo , Bolívar y Amazonas.
Extremidades (97%), 1)Inf/82,74%): Pie (62,24%), Pierna (19,00%), Muslo (1,50%) 2) Superiores (14,74%), Mano (12,90%),
Antebrazo (1,84%)
Manifestaciones clínicas: edema y cianosis local, dolor, vesículas y flictenas, equimosis local.
Manifestaciones hemorrágicas:en la herida, gingivorragia, epistaxis, hemorragias por caries, heridas antiguas y sitios de aplicación
de inyecciones, hematemesis, hemoptisis, hematuria, hemorragia cerebral o abdominal.
Empozoñamiento Crotralico
Especies más comunes en Venezuela: Crotalus durissus Cumanensis y Crotalus Vegrandis. C. durisus terrificus , C . ruruima
Color: Amarillo-marrón con marcas pardas y bordes color marfil.
Crepitaculum al final de la cola.
Tamaño: Hasta 1.6 metros.
Clínicamente se presentan parestesias regionales y sistémicamente hay facies neurotóxica (Ptosis palpebral y estrabismo),
diplopía, midriasis.
Cefaloplejìa (signo de la nuca quebrada), por parálisis de los músculos de la nuca.
Disfagia, disartria, debilidad muscular, mialgias generalizadas y parálisis de músculos respiratorios.
Puede ocurrir daño renal por la hemólisis, la cual es debida a la acción de la fosfolipasa A , sobre el Glóbulo Rojo.
Empozoñamiento Lachesico
Manifestaciones clínicas: Dolor severo, heridas desgarrantes, edema, equimosis, necrosis, incoagulabilidad sanguínea, con
agotamiento de fibrinógeno, hemorragia en el sitio de emponzoñamiento, gingivorragia, epistaxis, hematemesis, hemoptisis,
hematuria, shock precoz
y de mal pronostico.
Manifestaciones clínicas: precozmente, adormecimiento de la lengua y extremidades, parálisis fláccida de los músculos inervados
por los nervios craneales III, IV, V, VI, VII, VIII (rama vestibular), IX, X, XI.
Facies neurotóxica, visión borrosa, estrabismo, disfagia, sialorrea , palidez sudoración, hipotermia, cianosis, hipotonía muscular,
cuadriparesia y arreflexia osteotendinosa.
Tratamiento Micrurus:
Ingresar a Sala de Terapia Intensiva.
Administrar suero antielapídico (SAEL) en cantidad suficiente para neutralizar 100 a 150 mg de veneno, la ampolla de 10 cc
neutraliza 10 mg de veneno . Administrar mínimo 10 ampollas . Endovenosas , si hay manifestaciones neurológicas importantes..
Los efectos de este fármaco se manifiestan en forma inmediata, siempre y cuando la parálisis muscular sea a expensas de una
neurotóxica postsináptica. De ser así, se debe iniciar inmediatamente la terapéutica con anticolinesterásicos bajo el siguiente
esquema:
1.- Previo a la administración de Sulfato de Atropina debemos usar siempre 0,5 mg de Prostigmine
(1 ampolla = 1 ml / 0,5 mg) por vía intravenosa para obtener un aumento de la frecuencia cardíaca.
2.- Neostigmina (Prostigmine = 1 ampolla – 0,5 mg) Administrar una ampolla de 0,5 mg por vía intravenosa con intervalos de 30
minutos en cada administración.
3.- Seguidamente, se continua la administración de Neostigmina (0,5 mg) a intervalos progresivamente mayores cada 8 hs ;
conforme se obtenga una respuesta clínica. La recuperación total ocurre alrededor de las 24 horas después de iniciado el
tratamiento.
4.- Se completa la terapéutica con medidas de sostén y soporte ventilatorio.
Tratamiento específico
Para realizar un tratamiento antiofídico correcto debe respetarse el siguiente principio: todos los accidentes, independientemente
del género y especie agresora, deberán someterse a una sueroterapia específica capaz de neutralizar entre 75 y 100 mg de veneno,
sobre todo tratándose de mordeduras por cascabel y coral,
Para bothrops y lachesis : 100 mgs de veneno.
Suero Antiofídico Polivalente SAOP
Presentación: Kit de 5 ampollas de 10 ml c/u.
Cada frasco neutraliza :
• 20 mg de veneno Bothrops=100 mg
• 15 mg de veneno Crotalus = 75 mg
La dosis del suero debe ser en cantidad suficiente para neutralizar 100 mg de venina bothrópica (5 frascos = 50 cc) donde 1 cc de
suero neutraliza 2 mg de venina bothrópica y 1,5 de venina crotálica..
Antes del suero debe administrarse 200 mg de Succinato de Hidrocortisona por vía endovenosa, para prevenir o limitar las
eventuales reacciones alérgicas, si éstas se presentan ( urticaria, broncoespasmo, edema de glotis), Adrenalina es el medicamento
de elección en reacción anafiláctica.
- Dosis complementarias de SAOP se pueden aplicar, a la misma dosis, si a las 4 – 6 horas persiste el sangramiento o los signos
de empozoñamiento ,para neutralizar la venina que aún está circulando y que consume fibrinógeno.
Si hay antecedentes de alergia, se debe realizar la prueba de sensibilidad, inyectar en la cara anterior del antebrazo 0,1 cc de
una dilución al 1:10 de suero en solución salina 0,9%, de ser positiva, una pápula urticariforme en 10 a 15 minutos, se procederá a
desensibilizar al paciente por vía SC.
Administrar la dosis de suero en forma fraccionada, siempre por vía SC, comenzar por 0,1 cc, a los 15 min. 0,5 cc y luego c/10
min. se inyecta 1 cc, 2 cc y 5 cc, finalmente en 5 min. Después de la última inyección se administra el resto de la dosis.
Se debe tener lista Adrenalina al 1:1000 para usarla VIM o VIV en caso de shock.
Fasciotomía Química:
Usar Dexametasona a dosis de 0,6 mg/kg/día C/6 horas VIV, si el edema es importante, durante el tiempo necesario para
que el mismo se resuelva, generalmente entre 48 a 72 horas, con lo cual se busca descomprimir los vasos y restablecer la
circulación distal
.
Fasciotomía Quirúrgica: Por síndrome compartimental