Empozoñam Ofídico - Resumen

Empozoñamiento Ofídico resumen
EPIDEMIOLOGICOS
Población Rural
Hombres: 10-30 Años
Emponzoñamiento
a) Bothrópico 80% (Agresividad de las mapanares)
b) Crotálico 15%
c) Lachésico 5-9%
d) Micrúrico 0,5%
Distrib: Lara,Barinas ,Táchira, Cojedes , Trujillo , Bolívar y Amazonas.
Extremidades (97%), 1)Inf/82,74%): Pie (62,24%), Pierna (19,00%), Muslo (1,50%) 2) Superiores (14,74%), Mano (12,90%),
Antebrazo (1,84%)
Serpientes Venenosas y no Venenosas

Vipiridae: Bothrops colombiensis (mapanare) venezuelensis (Tigra mariposa, cuatro narices)
Crotalus (serpiente cascabel)
Lachesis (Cuaima piña)
Elapidae: Micrurus
Genero Especie Sobrenombre Foseta Escamas Dentición Cola Veneno
Loreal
Viperidae Bothrops mapanare Si Rugosas Solenoglifas Lisa, Corta y Proteolítico y coagulante cn
gruesa* agotamiento del fibrinogeno
Crotalus S. de cascabel cascabel Neurotóxico y hemolítico
Lachesis Cuaima Piña Erizada Proteolitico, coagulante y ligeramente
neurotoxico
Elapidae: Micrurus Coral No Lisas* Proteroglifas Neurotóxico
No Tragavenados, Lisas Aglifas u Opistoglifas* Larga y delgada NO
Venenosas lora, reinita NO
La gravedad del cuadro clínico depende de:

a) Cantidad de veneno inoculado, en relación con el estado de repleción de las glándulas productoras.
b) Época del año, siendo más grave en la calurosa.
c) Inoculación directa dentro de un vaso sanguíneo o a su alrededor.
d) El tamaño del ofidio (viborezno = ponzoñosos)
e) Grado de irritación del ofidio.
f) Ubicación anatómica de la mordedura: se consideran más graves las situadas en la cabeza y el cuello.
g) La edad; en los niños la toxicidad del veneno es mayor que en los adultos.
h) Los debilitados y ancianos sufren cuadros clínicos de mayor gravedad.
CLASIFICACIÓN DEL VENENO

1.- PROTEOLÍTICO: Destruyen las proteínas que conforman los tejidos de los órganos y partes del cuerpo más cercano a la
mordedura. (Género: Bothrops y Lachesis)
2.- HEMOLÍTICO: Actúa sobre la membrana citoplasmática y la destruye deformando los glóbulos rojos y son destruidos y
convertidos en desecho que serían eliminados por el riñón. Hemoglobinuria + IRA (Género: Bothrops y Crótalus).
3.- NEUROTÓXICO: Actúa sobre el sistema nervioso bloqueando los impulsos emitidos por éste a todo el cuerpo. (Género:
Micrurus y Crótalus)
4.- NEFROTÓXICO: Induce a la insuficiencia renal. (Género: Crótalus, Bothrops y Lachesis)
NOTA:
Las alergias a los venenos son una de las causas del shock anafiláctico, especialmente en personas que han sido mordidas varias
veces por la misma especie.
• El veneno puede permanecer activo algún tiempo después de muerto el animal.
Empozoñamiento Bothrópico
Especies mas comunes en Venezuela: Bothrops colombiensis (“macagua”), Bothrops atrox (“terciopelo”), Bothrops venezuelensis
(“tigra mariposa”).
Tiene dibujos oscuros con bordes blancos, en forma de diamante en su dorso. Su cola es negra, y ostenta dos bandas en la cabeza,
justo detrás de los ojos. Su cuerpo es cilíndrico, la cola corta y la cabeza triangular ancha.
Manifestaciones clínicas: edema y cianosis local, dolor, vesículas y flictenas, equimosis local.
Manifestaciones hemorrágicas:en la herida, gingivorragia, epistaxis, hemorragias por caries, heridas antiguas y sitios de aplicación
de inyecciones, hematemesis, hemoptisis, hematuria, hemorragia cerebral o abdominal.
Empozoñamiento Crotralico
Especies más comunes en Venezuela: Crotalus durissus Cumanensis y Crotalus Vegrandis. C. durisus terrificus , C . ruruima
Color: Amarillo-marrón con marcas pardas y bordes color marfil.
Crepitaculum al final de la cola.
Tamaño: Hasta 1.6 metros.
Clínicamente se presentan parestesias regionales y sistémicamente hay facies neurotóxica (Ptosis palpebral y estrabismo),
diplopía, midriasis.
Cefaloplejìa (signo de la nuca quebrada), por parálisis de los músculos de la nuca.
Disfagia, disartria, debilidad muscular, mialgias generalizadas y parálisis de músculos respiratorios.
Puede ocurrir daño renal por la hemólisis, la cual es debida a la acción de la fosfolipasa A , sobre el Glóbulo Rojo.
Empozoñamiento Lachesico
Manifestaciones clínicas: Dolor severo, heridas desgarrantes, edema, equimosis, necrosis, incoagulabilidad sanguínea, con
agotamiento de fibrinógeno, hemorragia en el sitio de emponzoñamiento, gingivorragia, epistaxis, hematemesis, hemoptisis,
hematuria, shock precoz
y de mal pronostico.
Empozoñamiento Elapídico: MICRURUS

Coral verdadera : REGLA :
1.- anillos ( RANA)
2.- Entre 2 anillos rojos /anillos negros impares. (1 ó 3 negros ).
3.- Los anillos son completos cubren el vientre de la serpiente.
Manifestaciones clínicas: precozmente, adormecimiento de la lengua y extremidades, parálisis fláccida de los músculos inervados
por los nervios craneales III, IV, V, VI, VII, VIII (rama vestibular), IX, X, XI.
Facies neurotóxica, visión borrosa, estrabismo, disfagia, sialorrea , palidez sudoración, hipotermia, cianosis, hipotonía muscular,
cuadriparesia y arreflexia osteotendinosa.
Tratamiento Micrurus:
Ingresar a Sala de Terapia Intensiva.
Administrar suero antielapídico (SAEL) en cantidad suficiente para neutralizar 100 a 150 mg de veneno, la ampolla de 10 cc
neutraliza 10 mg de veneno . Administrar mínimo 10 ampollas . Endovenosas , si hay manifestaciones neurológicas importantes..
Los efectos de este fármaco se manifiestan en forma inmediata, siempre y cuando la parálisis muscular sea a expensas de una
neurotóxica postsináptica. De ser así, se debe iniciar inmediatamente la terapéutica con anticolinesterásicos bajo el siguiente
esquema:
1.- Previo a la administración de Sulfato de Atropina debemos usar siempre 0,5 mg de Prostigmine
(1 ampolla = 1 ml / 0,5 mg) por vía intravenosa para obtener un aumento de la frecuencia cardíaca.
2.- Neostigmina (Prostigmine = 1 ampolla – 0,5 mg) Administrar una ampolla de 0,5 mg por vía intravenosa con intervalos de 30
minutos en cada administración.
3.- Seguidamente, se continua la administración de Neostigmina (0,5 mg) a intervalos progresivamente mayores cada 8 hs ;
conforme se obtenga una respuesta clínica. La recuperación total ocurre alrededor de las 24 horas después de iniciado el
tratamiento.
4.- Se completa la terapéutica con medidas de sostén y soporte ventilatorio.
Tratamiento específico
Para realizar un tratamiento antiofídico correcto debe respetarse el siguiente principio: todos los accidentes, independientemente
del género y especie agresora, deberán someterse a una sueroterapia específica capaz de neutralizar entre 75 y 100 mg de veneno,
sobre todo tratándose de mordeduras por cascabel y coral,
Para bothrops y lachesis : 100 mgs de veneno.
Suero Antiofídico Polivalente SAOP
Presentación: Kit de 5 ampollas de 10 ml c/u.
Cada frasco neutraliza :
• 20 mg de veneno Bothrops=100 mg
• 15 mg de veneno Crotalus = 75 mg
La dosis del suero debe ser en cantidad suficiente para neutralizar 100 mg de venina bothrópica (5 frascos = 50 cc) donde 1 cc de
suero neutraliza 2 mg de venina bothrópica y 1,5 de venina crotálica..
Antes del suero debe administrarse 200 mg de Succinato de Hidrocortisona por vía endovenosa, para prevenir o limitar las
eventuales reacciones alérgicas, si éstas se presentan ( urticaria, broncoespasmo, edema de glotis), Adrenalina es el medicamento
de elección en reacción anafiláctica.
- Dosis complementarias de SAOP se pueden aplicar, a la misma dosis, si a las 4 – 6 horas persiste el sangramiento o los signos
de empozoñamiento ,para neutralizar la venina que aún está circulando y que consume fibrinógeno.
Si hay antecedentes de alergia, se debe realizar la prueba de sensibilidad, inyectar en la cara anterior del antebrazo 0,1 cc de
una dilución al 1:10 de suero en solución salina 0,9%, de ser positiva, una pápula urticariforme en 10 a 15 minutos, se procederá a
desensibilizar al paciente por vía SC.
Administrar la dosis de suero en forma fraccionada, siempre por vía SC, comenzar por 0,1 cc, a los 15 min. 0,5 cc y luego c/10
min. se inyecta 1 cc, 2 cc y 5 cc, finalmente en 5 min. Después de la última inyección se administra el resto de la dosis.
Se debe tener lista Adrenalina al 1:1000 para usarla VIM o VIV en caso de shock.
Fasciotomía Química:
Usar Dexametasona a dosis de 0,6 mg/kg/día C/6 horas VIV, si el edema es importante, durante el tiempo necesario para
que el mismo se resuelva, generalmente entre 48 a 72 horas, con lo cual se busca descomprimir los vasos y restablecer la
circulación distal
.
Fasciotomía Quirúrgica: Por síndrome compartimental

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