Emponzoñamiento Ofidico
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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA. EXTENSIÓN TÁCHIRA
HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTÓBAL
CÁTEDRA DE PEDIATRÍA II
EMPONZOÑAMIENTO
OFÍDICO
IPG:
GONZALEZ BARON FLOR ANGELA
V-22.675.806
1. CLASIFICACIÓN:
Las serpientes venenosas de mayor incidencia en Venezuela, según su familia y género:
Familia Género Nombre Común
- “Tigra mariposa”
(Bothrops bilineatus)
“Serpiente de Cascabel”
VIPERIDAE ELAPIDAE
- Lisa: Bothrops
Para todo, excepto la Coral, que tiene características de una culebra, pero es muy
venenosa, es una serpiente.
4-6
El veneno de coral posee una acción exclusivamente neurotóxica que se manifiesta a nivel
de la placa motriz, a nivel presináptico y/o postsináptico.
2. EPIDEMIOLOGÍA
En los reportes estadísticos emitidos por la Organización Mundial para la Salud (OMS),
hasta cinco millones de personas sufren cada año mordeduras de serpiente. Se calcula que
cada año se producen 2,4 millones de intoxicaciones por mordedura de serpientes y entre
94.000 y 125.000 defunciones, además de unas 400.000 amputaciones y otras
consecuencias graves para la salud, como infecciones, tétanos, deformaciones cicatrízales,
contracturas y secuelas psicológicas.
2.1.1 Nacional
• Población rural
• Hombre: 10-30años
• Emponzoñamiento:
a) Bothròpico 80%
b) Crotàlico 15%
c) Lachèsico 5-9%
d) Micrùrico 0,5%
• Áreas de distribución:
a) Crotalus: áreas secas y arenosas; Los Llanos, costas xerófilas y La Gran
Sabana.
b)Bothrops: zonas endémicas, bosques húmedos, márgenes de los ríos,
quebradas y piedemontes.
c) Lachesis: selva tropical y subtropical desde el nivel del mar hasta 1.800
metros de altura.
d)Micrurus: su distribución es amplia en el territorio nacional, pudiéndose
encontrar en sábanas, piedemontes, zonas xerófilas desde el nivel del mar
hasta 2.500 metros de altitud.
2.1.2 Regional
10
0
2017 2018 2019 2020 2021
Femenino Maculino
3. AGENTES CAUSALES
3.1 Accidente Bothrópico
Diagnóstico
Los signos y síntomas encontrados en el paciente, portador de un accidente bothrópicos,
dependen fundamentalmente de los efectos fisiopatológicos del veneno. Así la clínica, está
conformada por evidentes alteraciones en la región anatómica afectada, cuyas
características son las siguientes:
Por otra parte, el cuadro predominante, desde el punto de vista sistémico, es el trastorno
hemorrágico. La hemorragia puede ser evidente y de aparición temprana: gingivorragia,
micro y macrohematuria.
Tratamiento
El Tratamiento del accidente bothrópico consiste, además de las medidas generales, en la
utilización del antiveneno a dosis adecuadas y por vía intravenosa. En este sentido, la
correcta identificación de los signos y síntomas, orienta la terapéutica.
Si como hemos planteado, la conducta terapéutica, tiene como base los datos clínicos,
debemos entonces tener presente la posibilidad de la ausencia de los mismos, cuando la
atención del accidentado es precoz o al ser efectuadas maniobras (torniquetes) antes de la
atención médica. En estos casos, los trastornos de la coagulación sanguínea pueden
presentarse tardíamente; lo cual, se explica por la deficiente absorción del veneno. Es
fundamental la realización de nuevas pruebas de coagulación a intervalos de 2 horas; en
estos casos, el tiempo de coagulación (TC) es el método más indicado, por lo sencillo de
su ejecución.
En lo referente a los trastornos locales, el tratamiento debe ser orientado a limitar el daño
tisular y prevenir el síndrome compartimental. En este sentido, la elevación del miembro
afectado, en ángulo de 45 grados y la movilización precoz de las articulaciones
comprometidas, permite la reducción de los edemas.
Estudios realizados por métodos de ELISA del líquido contenido en las flictenas,
demostraron la presencia de veneno en las mismas; por lo cual, en presencia de éstas, se
debe realizar una limpieza quirúrgica y lavados con abundante agua y jabón. La zona
expuesta se debe cubrir con antibióticos tópicos.
En las lesiones locales, el dolor puede dominar la sintomatología; por lo cual, se indica el
uso de analgésicos.
Diagnóstico
Las bases para establecer el diagnóstico del accidente lachésico, están en el conocimiento
de los efectos fisiopatológicos provocados por la acción de este veneno. Se describe un
síndrome localizado y otro sistémico.
A nivel local, el cuadro clínico es poco diferenciable de aquel provocado por serpientes del
género Bothrops: dolor, edema, equímosis, flictenas y necrosis; sin embargo, por la
cantidad de veneno inyectado, si la evolución es larga, tienden a ser más graves y extensas.
La identificación de la serpiente se hace por su color de fondo amarillo naranja, cubierto por
figuras romboideas, su gran tamaño, foseta termorreceptora y pupila vertical.
Tratamiento
En el accidente lachésico, la terapéutica debe ser dirigida a la pronta neutralización del
veneno circulante; corrección de la hipovolemia, la hipotensión arterial, la bradicardia y los
cólicos abdominales, en este sentido, la administración de suero anti-lachésico para
neutralizar entre 150-300 mg de veneno. De persistir la hipotensión arterial, una vez
corregidas las pérdidas hidroelectrolíticas, se indicará Dopamina a dosis de 2-5kg/kg-peso
por minuto por vía intravenosa. A dosis menores (1-3kg/kg/peso por minuto), se consigue
un efecto vasodilatador selectivo sobre las arteriolas renales y mesentéricas por
estimulación de los receptores dopaminérgicos mejorando el flujo sanguíneo renal y la
diuresis. Al diluir 500 mg de Dopamina en 250 ml de solución, obtenemos una concentración
de 500.000 µg/ 250 ml, de solución. La administración se hace con microgotero. La tasa de
infusión es como sigue: microgotas por minutos = ml por hora; 60 microgotas = 1 ml por
minuto. Por ejemplo, si deseamos administrar Dopamina a dosis de 5m g/kg. por minuto, a
un paciente de 75 kg. de peso, se plantea el problema como sigue:
Diagnóstico
Los accidentes causados por serpientes de coral, se caracterizan por la inmediata aparición
de los síntomas de envenenamiento; lo cual se explica, por la rápida absorción y el bajo
peso molecular de la neurotoxina. Es común, que aquellos pacientes portadores de
accidentes por Micrurus, relaten el contacto con este tipo de serpientes las cuales son
fácilmente diferenciables de otros ofidios por sus vivos colores.
La identificación de los ejemplares, se hace por sus anillos de colores rojo, blanco
amarillento y negros que cruzan el contorno del cuerpo. La presencia, de colmillos menores,
no retráctiles, rígidamente implantados en el maxilar superior. NO poseen foseta
termorreceptora.
Tratamiento
En la ocasión de iniciar un plan terapéutico en el caso de un accidente por Micrurus, el
clínico debe tener presente que las neurotoxinas de las corales suramericanas presentan
en algunos casos una acción presináptica y en otros una acción post-sináptica o la
combinación de ambas. En este sentido, el uso de anticolinesterásicos revierte el bloqueo
mioneural provocado por la toxina de acción post-sináptica. Evaluado el caso, se aplicarán
dosis suficientes de suero antimicrúrico para neutralizar 30mg de veneno. Posteriormente,
ante la posibilidad de que el cuadro clínico responda o no al uso de anticolinesterásicos, se
puede indicar la administración de Clorhidrato de edrofonio a dosis de 10 mg intravenosa.
Los efectos de este fármaco se manifiestan en forma inmediata, siempre y cuando la
parálisis muscular sea a expensas de una neurotoxina post-sináptica. De ser así, se debe
iniciar inmediatamente la terapéutica con anticolinesterásicos bajo el siguiente esquema:
Diagnóstico
La clínica, generalmente establece las bases del diagnóstico, por la presencia de una
sintomatología neurológica predominante; siendo variables los efectos fisiopatológicos
ocasionados por las toxinas crotálicas, dependiendo del área geográfica de donde provenga
el accidente en cuestión (especies crotamino positivas o crotamino negativas). La presencia
de síntomas inespecíficos, tales como malestar general, náuseas y sudoración que
aparecen precozmente, son el resultado de modificaciones inducidas a nivel de sistemas
farmacológicamente activos y no por la acción directa de las toxinas del veneno. A nivel
local, por la poca actividad proteolítica del veneno, las alteraciones se reducen a dolor y
edema circunscrito al sitio de la inoculación. Posteriormente, la parestesia y sensación de
adormecimiento sustituyen al dolor en el sitio de la mordedura.
A nivel sistémico, los trastornos neurológicos se hacen evidentes, con la instalación de una
facies miasténica, con ptosis palpebral bilateral, oftalmoplejía, diplopía, dificultad para la
acomodación, con la consecuente visión borrosa. Estos trastornos son el producto de la
acción tóxica del veneno crotálico, el cual provoca un bloqueo presináptico de la unión
mioneural.
La muerte puede sobrevenir entre la 24 y las 48 horas o al cabo de una semana, como
consecuencia de una insuficiencia renal.
La identificación del ejemplar se hace por los colores, que van del fondo marrón grisáceo,
pasando por el franco amarillento, hasta llegar al casi negro (Crotalus ruruima), sobre el
cual se pueden observar rombos (Crotalus durissus cumanensis terrificus, Crotalus
pifanorum), o un moteado irregular de color blanco (Crotalus vegrandis). Foseta
termorreceptora, pupila vertical y en la mayoría de los ejemplares un cascabel en la punta
de la cola.
Tratamiento
El tratamiento del accidente crotálico, se debe establecer en base a la clasificación inicial
del caso (asintomático, moderado o grave) y a la evolución del cuadro clínico. En este
sentido, el tratamiento de primera elección consiste en la administración de suero
anticrotálico o suero antiofídico polivalente (Antibothrópico-anticrotálico), suficientes para
neutralizar 150 mg de veneno en casos moderados o 300 mg de veneno en casos graves.
El accidente crotálico que cursa con insuficiencia respiratoria aguda, requiere asistencia
ventilatoria y control cardíaco. La seroterapia adicional, está orientada a la neutralización
de 150 mg de veneno crotálico y su indicación, será dada por la persistencia de valores
elevados de CPK y DHL después de las 24 horas siguientes a la administración de dosis
inicial de suero antiofídico polivalente o suero anticrotálico.
4. TRATAMIENTO
Atención Extrahospitalaria
Atención intrahospitalaria
Cuidados médicos: Antes de iniciar la seroterapia, tomar muestras sanguíneas para los
exámenes de laboratorio pertinentes:
Pruebas de coagulación
• Tiempo Parcial de Tromboplastina ( PTT ).
• Tiempo de Protrombina ( PT ).
• Tiempo de coagulación ( TC ).
• Fibrinógeno.
Hemograma
Urea y Creatinina
Electrolitos
Creatinfosfokinasa ( CPK ) y Deshidrogenasa láctica ( DHL )
Examen de orinas
Seroterapia:
Sensibilidad al suero:
Hoy día, las pruebas para detectar hipersensibilidad a sueros hiperinmunes en pacientes
portadores de accidentes ofídicos, no son utilizadas, ya que las mismas no tienen valor
predictivo.
Antibioticoterapia
En ningún caso, el uso de antibióticos, se indicará como profiláctico. En caso de infecciones
locales se indican Penicilinas Sintéticas en combinación con Trimetoprim-Sulfametoxasol a
dosis terapéuticas.
5. Complicaciones
Las complicaciones del accidente provocado por serpientes venenosas, van a depender de
la gravedad del envenenamiento, el género de serpiente que lo provoca y el tiempo
transcurrido entre el accidente y la atención médica.
Complicaciones clínicas