Guía de Practica Clínica Adenocarcinoma Gástrico
Guía de Practica Clínica Adenocarcinoma Gástrico
Guía de Practica Clínica Adenocarcinoma Gástrico
COORDINADORA DE EDUCACIÓN
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMÍREZ (ENCARGADA)
2
Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF.
Página Web: www.imss.gob.mx
Editor General
División de Excelencia Clínica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema
Nacional de Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores
han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la información aquí contenida sea completa y actual; por lo que
asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran que no tienen conflicto de
intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su
participación y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían
tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así
como en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al
momento de la atención y la normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades
no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario
pueda explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o
beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes, formas, índices y
demás expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o
logotipos.
Deberá ser citado como: Guía de Práctica Clínica Diagnostico y Tratamiento del Adenocarcinoma Gástrico en
Pacientes Adultos, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009
ISBN 978-607-8270-51-4
3
C16-C26 Tumores Malignos del Abdomen
C16 Tumor Maligno del Estómago
Autores:
Médico Cirujano IMSS/ UMAE Hospital de Oncología CMN Médico de Base adscrito al
Dr. Mario Alberto Durán Martínez
Oncólogo Siglo XXI México, D.F. Servicio de Tubo Digestivo
Médico de Base adscrito al
Dra. Gloria Martínez Martínez Médico Oncólogo IMSS/ UMAE Hospital de Oncología CMN
Servicio de Oncología
Siglo XXI México, D.F.
Médica
Médico de Base adscrito al
IMSS/Delegación Sonora/HGR No. 1
Dr. Juan de Dios Pérez Villegas Médico Oncólogo Servicio de Oncología
Obregón, Sonora.
Médica
Coordinador de Programas
Dra. Agustina Consuelo Medécigo
Médico Familiar IMSS/Nivel Central Médicos, División de
Micete
Excelencia Clínica, CUMAE
Validación Interna:
Médico Cirujano IMSS/Delegación Sonora/HGR No. 1 Médico Jefe de Servicio de
Dr. Ramón Cabello Molina
Oncólogo Obregón, Sonora. Oncología
Médico de Base adscrito al
Médico Cirujano IMSS/Delegación Sonora/HGR No. 1
Dr. Pedro Adrián González Rivera Servicio de Oncología
Oncólogo Obregón, Sonora.
Quirúrgica
Médico Internista con Médico de Base adscrito al
IMSS/Delegación Sonora/HGR No. 1
Dra. Laura Maria A. Pérez Michel adiestramiento en Servicio de Oncología
Obregón, Sonora.
Oncología Médica y Radioterapia
Médico de Base adscrito al
Médico Cirujano IMSS/Delegación Sonora/HGR No. 1
Dr. Javier Soberanes Herrera Servicio de Oncología
Oncólogo Obregón, Sonora.
Quirúrgica
Validación Externa:
Médico Cirujano
Dr. Heriberto Medina Franco
Oncólogo
Médico Cirujano
Dr. Francisco Ochoa Carrillo Academia Mexicana de Cirugía
Oncólogo
Médico Cirujano
Dr. Eduardo Pérez Torres
Gastroenterólogo
4
Índice:
1. Clasificación ........................................................................................................ 6
2. Preguntas a responder por esta Guía ................................................................. 7
3. Aspectos Generales ............................................................................................ 8
3.1. Justificación .................................................................................................. 8
3.2 Objetivo de Esta Guía .................................................................................... 8
3.3 Definición ....................................................................................................... 9
4 Evidencias y Recomendaciones......................................................................... 11
4.1 Prevención Primaria .................................................................................... 12
4.1.1 Promoción a la Salud ............................................................................ 12
4.1.1.1 Estilo de Vida .................................................................................. 12
4.2 Prevención Secundaria ................................................................................ 14
4.2.1 Detección .............................................................................................. 14
4.2.1.1 Pruebas de detección específica o factores de riesgo.................... 14
4.2.2 Diagnóstico ............................................................................................... 16
4.2.2.1 Diagnóstico Clínico ......................................................................... 16
4.2.3 Pruebas Diagnósticas .......................................................................... 18
4.2.4 Tratamiento ........................................................................................... 21
4.2.4.1 Tratamiento Farmacológico ............................................................ 21
4.2.4.2 Tratamiento Quirúrgico ................................................................... 24
4.3 Criterios de referencia y Contrarreferencia .................................................. 26
4.3.1 Criterios Técnico Médicos de Referencia .............................................. 26
4.3.1.1 Referencia al segundo nivel de Atención........................................ 26
4.3.1.2 Referencia al tercer nivel de Atención ............................................ 27
4.3.2 Criterios técnico médicos de Contrarreferencia ................................... 27
4.3.2.1 Contrarreferencia al segundo nivel de Atención ............................. 27
4.3.2.2 Contrarreferencia al primer nivel de Atención ................................. 28
4.4 Vigilancia y Seguimiento .............................................................................. 28
4.5 Tiempo estimado de recuperación y días de incapacidad cuando Proceda 29
Algoritmos ............................................................................................................. 30
5. Definiciones Operativas .................................................................................... 35
6. Anexos .............................................................................................................. 39
6.1 Protocolo de búsqueda ............................................................................ 39
6.2. Sistemas de clasificación de la evidencia y fuerza de la Recomendación
....................................................................................................................... 40
6.3 Clasificación o escalas de la Enfermedad ................................................ 43
6.4 Medicamentos .......................................................................................... 46
7. Bibliografía ........................................................................................................ 49
8. Agradecimientos................................................................................................ 51
9. Comité Académico ............................................................................................ 52
5
1. Clasificación
Registro IMSS-167-09
GRD 172 Neoplasias malignas del sistema digestivo, con complicaciones y/o comorbilidades
Diagnóstico temprano
CATEGORÍA DE GPC Primero, Segundo o Tercer Nivel de Atención Referencia oportuna
Tratamiento oportuno
USUARIOS POTENCIALES Médicos con especialidad en Medicina Familiar, Cirugía General, Gastroenterología y Oncología
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/ Instituto Mexicano del Seguro Social
PATROCINADOR
Endoscopía con toma de biopsia (para diagnóstico).
INTERVENCIONES Y Exámenes de Laboratorio completos, teleradiografía de tórax, ultrasonido endoscópico, tomografía axial
ACTIVIDADES computada de abdomen, laparoscopia (para estadificación).
CONSIDERADAS Tratamiento quirurgico, quimioterapía y radioterapia.
Tomografía axial computada de abdomen, endoscopía y exámenes de laboratorio completos (para seguimiento).
Contribuir a :
Diagnóstico y referencia oportunos.
IMPACTO ESPERADO EN Mejorar la sobrevida de los pacientes.
SALUD Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Disminución en la utilización de los servicios de urgencias y de hospitalización.
Optimización en la utilización de los recursos.
Definición del enfoque de la GPC.
Elaboración de preguntas clínicas.
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de búsqueda:
Revisión sistemática de la literatura.
Búsquedas de bases de datos electrónicas.
Búsqueda de guías en centros elaboradores o compiladores.
Búsqueda manual de la literatura.
Número de Fuentes documentales revisadas: 7
Guías seleccionadas: 2 del período 2006-2008 ó actualizaciones realizadas en este período
Revisiones sistemáticas:3
METODOLOGÍA
Ensayos controlados aleatorizados: 8
Reporte de casos, casos y controles o cohortes: 4
Validación del protocolo de búsqueda por la División de Excelencia Clínica de la Coordinación de Unidades Médicas
de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopción de guías de práctica clínica Internacionales:
Selección de las guías que responden a las preguntas clínicas formuladas con información sustentada en evidencia
Construcción de la guía para su validación
Responder a preguntas clínicas por adopción de guías
Análisis de evidencias y recomendaciones de las guías adoptadas en el contexto nacional
Responder a preguntas clínicas por revisión sistemática de la literatura y gradación de evidencia y recomendaciones
Emisión de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
Validación del protocolo de búsqueda
Método de Validación de la GPC: Validación por pares clínicos
MÉTODO DE VALIDACIÓN
Validación Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegación o UMAE/Unidad Médica
Revisión externa : Consejo Mexicano de Oncología.
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés en relación a la información, objetivos
CONFLICTO DE INTERES
y propósitos de la presente Guía de Práctica Clínica
Registro IMSS-167-09
Fecha de publicación: 30/06/2010. Esta guía será actualizada cuando exista evidencia que así lo determine o de manera
Actualización
programada, a los 3 a 5 años posteriores a la publicación.
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta
Guía, puede dirigir su correspondencia a la División de Excelencia Clínica, con domicilio en Durango
No. 289 Piso 2ª, Col. Roma, México, D.F., C.P. 06700, teléfono 52 86 29 95.
6
2. Preguntas a responder por esta Guía
1. ¿Cuales son los factores de riesgo conocidos para el desarrollo de
adenocarcinoma gástrico?
3. ¿Cuáles son los síntomas más frecuentes en los pacientes con denocarcinoma
gástrico?
11. ¿Cuál es el tratamiento recomendado de primera línea para los pacientes con
adenocarcinoma gástrico irresecable o metastásico conforme al estado
funcional?
15. ¿Cuál es el beneficio del uso del herceptin en cáncer gástrico avanzado?
16. ¿Cuáles son los estudios recomendados para el seguimiento de los pacientes
con adenocarcinoma gástrico resecado?
7
3. Aspectos Generales
3.1. Justificación
8
Esta guía pone a disposición del personal del primer, segundo y tercer nivel de
atención, las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la
intención de estandarizar las acciones nacionales sobre:
3.3 Definición
9
El cáncer gástrico se reporta como la segunda causa de muerte a nivel mundial
con aproximadamente 600,000 muertes al año; situación que se genera en parte
por el envejecimiento y crecimiento de la población (cerca del 90% de los
pacientes que lo presentan, son mayores de 50 años). Se ha estimado que para el
2010, habrá 1.1 millón de casos nuevos, lo que representará una importante carga
a los sistemas de salud, sobre todo en los países en desarrollo (Paul Lochhead
2008).
10
4 Evidencias y Recomendaciones
La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía
corresponde a la información obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron
usadas como punto de referencia. La evidencia y las recomendaciones
expresadas en las guías seleccionadas, corresponde a la información disponible
organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas,
cualitativas, de diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las
evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numérica y las
recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
11
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las
recomendaciones se describen en el Anexo 6.2.
E
Evidencia
R Recomendación
/R Buena Práctica
12
Se recomienda el consumo de frutas y C
R vegetales frescos que contengan Paul Lochhead y Emad M. El Omar,
vitamina C. 2008
No se recomienda el uso de A
R suplementos con antioxidantes para Bjelakovic G, Cochrane, 2004
reducir el riesgo de cáncer gástrico.
C
R Se recomienda evitar la ingesta de Paul Lochhead y Emad M. El Omar,
alimentos salados o ahumados. 2008
13
4.2 Prevención Secundaria
4.2.1 Detección
4.2.1.1 Pruebas de detección específica o factores de riesgo
Se recomienda la erradicación de H.
R pylori, en pacientes que tienen cáncer
A
L Fuccio y cols.
gástrico y en aquellos con riesgo alto
BMJ 2008
para desarrollarlo.
14
En nuestro medio no se recomienda la
búsqueda y tratamiento de H. pylori,
/R como tamizaje para reducir el riesgo Buena práctica
de cáncer gástrico.
15
4.2.2 Diagnóstico
4.2.2.1 Diagnóstico Clínico
(Ver algoritmo 1)
16
Pacientes con datos de dispepsia no
complicada y tratamiento médico, que
R no presenten mejoría a los 6 meses o C
que presenten recurrencia de la GPC SIGN, 2006
dispepsia, se les debe realizar
endoscopia.
17
4.2.3 Pruebas Diagnósticas
La exactitud en el diagnóstico de
E malignidad, aumenta con el número de
IIb
[E: Shekelle]
biopsias tomadas. Graham DY, 1982
18
Para cáncer gástrico, se recomienda
R tomar un mínimo de 3 biopsias. C
SIGN, 2006
19
medio de contrate oral o agua .
20
La laparoscopia tiene una sensibilidad
E del 88 % y una especificidad del 100 %
III
[E: Shekelle]
para establecer resecabilidad. Graaf GW, 2007
4.2.4 Tratamiento
4.2.4.1 Tratamiento Farmacológico
(Ver algoritmo 3, 4 y 5)
21
La QT (fluorouracilo y leucovorin)-RT
(45 Gy) debe de emplearse en los
R pacientes con cáncer gástrico T2 a T4
con o sin ganglios positivos, que se 2A
trataron de manera inicial con cirugía NCCN, 2009
(siempre y cuando exista el equipo de
Radioterapia conformacional o
estereotaxica).
La quimioterapia perioperatoria (QT
neoadyuvante y adyuvante) con ECF
E (epirrubicina, cisplatino y fluorouracilo) 1
en cáncer gástrico resecable mejora la NCCN, 2009
sobrevida global a 5 años (23 % sin
QT vs 36 % con QT).
La quimioterapia de combinación Ia
E (fluorouracilo, antraciclina y platino)
mejora la sobrevida en un 15 % en
[E: Shekelle]
Wagner AD, 2005
comparación a monoterapia.
22
E No hay esquema de quimioterapia
IV
ESMO, 2008
estándar de segunda línea.
Se recomienda la quimioterapia
paliativa en los pacientes con estado
R funcional (ECOG, ver Anexo 6.3 Tabla
2) ≤ 2, mientras que los pacientes con
A
Wagner AD, 2005
ECOG ≥ 3 se deberán tratar con
mejores cuidados de soporte.
No se recomienda un tratamiento de
R quimioterapia de segunda línea como
D
ESMO, 2008
estándar.
La combinación de dexametasona y
ondasentron, controla mejor la nausea
E aguda asociada a quimioterapia (71%)
1a
[E: Shekelle]
en comparación con ondasentron sólo Olver I, 1996
(54%) y placebo (49%).
23
Se recomienda el uso de
R dexametasona mas ondasentron para
el control de nausea asociada a
A
Olver I, 1996
quimioterapia.
(Ver algoritmo 3, 4 y 5)
24
Se recomienda realizar mucosectomía
I
endoscópica, cuando el médico
NCCN, 2009 y
endoscopista cuente con la
R experiencia suficiente en el
1a
procedimiento y en lesiones menores
[E: Shekelle]
de 30 mm.
WANG AND BENETT, 2005
El tratamiento efectivo para el
adenocarcinoma gástrico es la cirugía
E y el tiempo de sobrevida luego de la
I
NCCN, 2009
resección está directamente
relacionado con la etapa del tumor.
Se recomienda realizar cirugía en
aquellos pacientes potencialmente
R resecables independiente de la EC, A
incluidos aquellos pacientes que SIGN 2006
recibieron QT neoadyuvante.
quirúrgico.
25
No existen diferencia en la sobrevida
global para la disección tipo D1 vs D2
E (RR=0.95, IC95%) y si existe un Ia
aumento de la mortalidad COCHRANE (Bonenkamp 2004)
postoperatoria con D2 (RR=2.23 IC
95%).
En la actualidad no se recomienda en
forma general realizar disecciones D2,
R aunque existe evidencia de un A
pequeño grupo de pacientes que se COCHRANE (Bonenkamp 2004)
beneficiaron de ella, aun es imposible
establecer las indicaciones de su uso.
26
4.3.1.2 Referencia al tercer nivel de Atención
27
4.3.2.2 Contrarreferencia al primer nivel de Atención
Se recomienda un seguimiento de
cada 4 a 6 meses los primeros 3 años
R y posteriormente anual, deberá de 2A
incluir historia clínica y examen físico NCCN, 2009
completos, citometría hemática y
química sanguínea.
28
4.5 Tiempo estimado de recuperación y días de incapacidad
cuando Proceda
29
Algoritmos
Presentación Clínica
Dar tratamiento
médico de
prueba x 6
meses
¿Desaparición de
No
síntomas?
Recurrencia de la
dispepsia dentro de
6 meses
Sí
Endoscopia
con toma de
biopsia
No ¿Malignidad? Sí
Vigilancia
Estadificar
30
Algoritmo No 2: Estadificación
Adenocarcinoma Gástrico
¿Enfermedad
No
metastásica?
Sí USE
Valorar laparoscopia
diagnóstica
No ¿Resecable?
Sí
Ver tratamiento
paliativo Cirugía
31
Algoritmo No 3: Decisión de Manejo
Presentación Clínica
¿Resecable?
Sí No
32
Algoritmo No 4: Tratamiento en Enfermedad Resecable
Enfermedad Resecable
Quimioterapia
Cirugía
neoadyuvante
Localización
Proximal Distal
QT adyuvante (de
haber recibido QT
neoadyuvante)
¿Factores de
riesgo para
recaída?
Sí No
QT y RT
Vigilancia
adyuvante
QT = Quimioterapia
RT = Radioterapia
33
Algoritmo No 5: Tratamiento Paliativo
Sí No
34
5. Definiciones Operativas
Cáncer gástrico resecable: Todos los cánceres gástricos que no cumplan con los
criterios de irresecabilidad.
Cáncer gástrico irresecable: Cáncer gástrico que cumpla con los siguientes
criterios:
- Loco regionalmente avanzada:
- Sospecha por imagen o confirmación histológica de enfermedad ganglionar
niveles 3 y 4.
- Afección de estructuras vasculares mayores.
- Metástasis a distancia o citología peritoneal positiva.
35
Estado funcional: Es la capacidad física del paciente para realizar actividades, se
clasifica conforme ECOG.
Etapas loco regionalmente avanzadas: Cáncer gástrico que presente sospecha por
imagen o confirmación histológica de enfermedad ganglionar niveles 3 y 4 y/o
afección de estructuras vasculares mayores.
36
Linfadenectomía D2: Procedimiento quirúrgico en el que se extraen los ganglios
linfáticos regionales al área del tumor y que puede incluir pancreato-esplenectomía y
se requiere un mínimo de 25 ganglios para la adecuada estadificación.
OR: Odss ratio. Riesgo relativo. Mayor de 1 asocia a mayor riesgo efecto deletéreo,
Menor de 1 protector, o ganancia.
Predictor: Es una herramienta estadística que tiene por objetivo predecir lo que
ocurrirá en el futuro en términos de certeza.
37
Quimioterapia neoadyuvante: Administración de quimioterapia antes de aplicarse un
tratamiento quirúrgico radical inicial.
Síntomas de alarma para cáncer gástrico: Disfagia, nausea y/ó vomito constante,
hematemesis o melena, datos de irritación peritoneal y pérdida de peso.
38
6. Anexos
6.1 Protocolo de búsqueda
Se formularon preguntas clínicas concretas y estructuradas según el esquema
paciente-intervención-comparación-resultado (PICO) sobre diagnóstico y
tratamiento de adenocarcinoma gástrico.
El grupo de trabajo selecciono las guías de práctica clínica con los siguientes
criterios:
40
Cuadro I. La escala modificada de Shekelle y Colaboradores
41
Clasificación utilizada por Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
Niveles de evidencia científica
1++ Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos
clínicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.
1+ Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos
clínicos bien realizados con poco riesgo de sesgo.
1- Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos
clínicos con un alto riesgo de sesgo.
2++ Revisiones sistemáticas de estudios de cohortes o casos-control o de
estudios de pruebas diagnósticas de alta calidad, estudios de cohortes o
casos-control o de pruebas diagnósticas de alta calidad con riesgo muy
bajo de sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relación causal.
2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnósticas
bien realizados con bajo riesgo de sesgo, y con una moderada
probabilidad de establecer una relación causal.
2- Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnósticas con alto
riesgo de sesgo.
3 Estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinión de expertos.
Grados de recomendación
42
Clasificación utilizada por NCCN
Categoría 1: Hay consenso uniforme de NCCN, basado en el alto nivel de
evidencia, de que la recomendación es apropiada
Categoría 2A: Hay consenso uniforme de NCCN, basado en el bajo nivel de
evidencia incluyendo experiencia clínica, de que la recomendación es apropiada
Categoría 2B: Hay consenso no uniforme de NCCN (pero sin desacuerdo mayor),
basado en el bajo nivel de evidencia incluyendo experiencia clínica, de que la
recomendación es apropiada
Categoría 3: Hay desacuerdo mayor en NCCN de que la recomendación sea
apropiada
Todas las recomendaciones son categoría 2A a menos que se indique otra
cosa
43
Ganglios linfáticos regionales (N)
NX No pueden determinarse ganglios regionales
N0 No hay metástasis linfáticas regionales §
N1 Metástasis en 1 a 6 ganglios linfáticos regionales
N2 Metástasis en 7 a 15 ganglios linfáticos regionales
N3 Metástasis en más de 15 ganglios linfáticos regionales
44
Tabla 2 Clasificación del estado funcional de acuerdo al (ECOG).
Clasificación del estado funcional (ECOG)
ECOG 0. El paciente encuentra totalmente asintomático y es capaz de
realizar un trabajo y actividades normales de la vida diaria.
ECOG 1. El paciente presenta síntomas que le impiden realizar trabajos
arduos aunque se desempeña normalmente en sus actividades
cotidianas. El paciente solo permanece en la cama durante las
horas de sueño nocturno.
ECOG 2. El paciente no es capaz de desempeñar ningún trabajo, se
encuentra con síntomas que lo obligan a permanecer en la
cama durante varias horas al día, pero no supera el 50 % del
día. El individuo satisface la mayoría de sus necesidades solo.
ECOG 3. El paciente necesita estar encamado más de la mitad del día
por la presencia de síntomas. Necesita ayuda para la mayoría
de las actividades de la vida diaria.
ECOG 4. El paciente permanece encamado el 100 % del día y necesita
ayuda para todas las actividades de la vida diaria.
ECOG 5. El paciente se encuentra moribundo o morirá en horas.
Fuente: Oken, M.M., Creech, R.H., Tormey, D.C., Horton, J., Davis, T.E., McFadden, E.T.,
Carbone, P.P.: Escala validada por el grupo oncologico (Of The Eastern Cooperative Oncology
Group) ECOG (por sus siglas en ingles). Am J Clin Oncol 5:649-655, 1982.
45
6.4 Medicamentos
Cuadro I Medicamentos indicados en el tratamiento de cáncer gástrico.
Tiempo
Principio Dosis Interacciones
Clave Presentación (período de Toxicidades Contraindicaciones
Activo recomendada
uso)
3012 5-fluorouracilo 200mg/m2/día en Frasco Bolo y/o Mucositis Leucovorin: Insuficiência hepática
infusión de 21 liofilizado infusión Diarrea potencializa el grave. Usar com
días (combinado) 250 mg Mielosupresión efecto del precaución en
1000mg/m2 Síndrome mano fluorouracilo. paciente com
infusión de 24 h Envase con 10 5 días pie disminución Del
por 4 dias. ampolletas de Nausea filtrado glomerular.
325 a 450 mg/m2 10 ml Pigmentación de
dia (mono droga) uñas.
dia por 5 dias
5461 Capecitabine 2000 a 2500 Tabletas de 30 min Nausea Antiácidos Insuficiencia hepática
mg/m2 dia por 14 500 mg. después de Mielosupresión prolongan su grave.
dias (monodroga) los alimentos Síndrome mano vida media y se Depuración de
625mg/m2 Envase con pie incrementa la creatinina menor de
2 veces al dia por 120 tabletas 21 días toxicidad del 30 mil/min.
21 dias fármaco
(combinado)
3046 Cisplatino 50 mg/m2 cada Sol inyectable. Infusión de 1 a Mielosupresión Uso Depuración de
21 días 10mg. 2 hrs. Nausea y vomito concomitante creatinina menor de
(combinación 3 Ototoxicidad con furosemida, 30 ml/min.
drogas) Envase con 1 6 ciclos Neuropatía incrementa el Ajustar dosis con
80-100mgm2 en frasco ámpula Neurotoxicidad riesgo de Depuración mayor
combinación 2 ototoxicidad. de 30 y menor de 60
drogas) ml/min al 50 %.
Neuropatía periférica
grave.
46
Oxaliplatino 85-130 mg/m2 Solución Infusión de 2 Nausea Sinergismo con Neuropatía periférica
5468 inyectable. hrs Neuropatía la combinación grave.
5459 Liofilizado de periférica. con Insuficiencia hepática
50 mg y 100 6 ciclos Laringoespasmo. capecitabine grave.
mg.
Envase con 1
frasco ámpula
1773 Epirrubicina 50mg/m2 cada 21 Sol inyectable Infusión de 30 Nausea Potencializa Insuficiencia hepática
1774 días. 50 mg y 10mg. minutos Mielosupresión efecto con uso grave.
Insuficiencia de radioterapia. Insuficiencia
Envase con 1 6 ciclos en cardiaca cardiaca.
frasco ámpula promedio (dependiente de
dosis acumulada)
5437 Docetaxel 75mg/m2 cada 21 Sol inyectable Infusión de 1 Nausea Sinergismo con Insuficiencia hepática
5457 días de 80 mg y hr. Mucositis cisplatino grave.
20mg. Cambios en uñas
6 ciclos en Neuropatía
Envase con 1 promedio Mielosupresión,
frasco ámpula epifora
2195 Ondansetron 8mg cada 8 hrs Sol inyectable Bolo, Estreñimiento Sinergismo con Insuficiência hepática
y vía oral por 3 dias 8mg. Envase premedicación cefalea esteróide. grave.
5428 con 3 frascos 15 minutos Reacción de
16 mg dia IV 1 15 ámpula prévio a la hipersensibilidad
minutos antes de Tableta 8mg. quimioterapia.
la quimio y a las 4 Envase con 10
y 8 hrs de la tabletas
aplicación de la
quimioterapia.
47
4241 Dexametasona 8 a 16 mg dia IV Sol inyectable Bolo, Hiperglucemia. Sinergismo con Insuficiência hepática
8mg. premedicación Insomnio. antieméticos Hiperglucemia grave.
15 minutos Hipertension Hipertension
Envase con 1 prévio a la descontrolada.
frasco ámpula quimioterapia
de 2 ml
4437 Palonosetrón Sol inyectable Sol inyectable Bolo, sin diluir, Estreñimiento Sinergismo com Insuficiência hepática
0.25mg, 30 0.25 mg. administrar 30 Cefalea esteróide grave.
minutos prévios al minutos
inicio de Envase com 1 previos Al
quimioterapia IV frasco ampula inicio de
de 5 ml quimioterapia,
en esquemas
con cisplatino.
48
7. Bibliografía
Aapro MS, Grunberg SM, Manikhas GM et al. A phase III, double-blind, randomized trial of palonosetron
compared with ondansetron in preventing chemotherapy-induced nausea and vomiting following highly
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8. Agradecimientos
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9. Comité Académico
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad/ CUMAE
División de Excelencia Clínica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de Área de Desarrollo de Guías de Práctica Clínica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de Área de Innovación de Procesos Clínicos
Dra. Rita Delia Díaz Ramos Jefa de Área de Proyectos y Programas Clínicos
Dra. Rodolfo de Jesús Castaño Guerra Encargado del Área de Implantación y Evaluación de
Guías de Práctica Clínica
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