Biblio Ca de Higado 6 GER
Biblio Ca de Higado 6 GER
Biblio Ca de Higado 6 GER
Evidencias y Recomendaciones
Número de Registro: IMSS-426-11
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
COORDINADOR DE EDUCACIÓN
DR. SALVADOR CASARES QUE
QU ERALT
2
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
Editor General
División de Excelencia Clínica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la información
aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran que no tienen
conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participación y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clínico de
quien las emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atención y la normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.
En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional del Cuadro
Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la
Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán, para el primer nivel de atención médica el cuadro básico y, en el
segundo y tercer nivel, el catálogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y
biotecnológicos, deberán aplicarse con apego a los cuadros básicos de cada Institución.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o
indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes,
formas, índices y demás expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o logotipos.
3
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Autores :
Guillermo Cabrera Alvarez Gastroenterología Médico No familiar Adscrito al HGR con UMF 1.
Cuernavaca, Morelos
Fidencio Alfonso Cuevas Médico No familiar Adscrito a
Cirugía Oncológica
Rosario UMAE 189, Veracruz
Médico No familiar Adscrito a
Sonia Patricia de Santillana
Medicina Familiar Instituto Mexicano del UMF No 41. Delegación Norte
Hernández
Seguro Social México D.F.
Médico No familiar Adscrito a
Norma Edith Mar Villegas Gastroenterología
UMAE No 25. Monterrey, Nuevo León
Médico adscrito a Oncología Medica
C/U.M.M.A. No. 231
Pérez Puente Encizar Oncología Médica
Metepec, Toluca
Estado de México Poniente
Validación interna:
Validación externa:
4
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
Índice
5
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
1. Clasificación.
Clasificación.
Profesionales de
Cirujano Oncólogo, Oncólogo Médico, Radio-oncólogo, Gastroenterólogo ,Medicina Familiar, Cirujano General
la salud.
Tipo de
organización Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora.
Población
Hombres y Mujeres 18 años
blanco.
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
patrocinador.
Factores de riesgo
Valoración integral
Estudios de gabinete
Intervenciones y Marcadores tumorales
actividades Etapificación
consideradas. Endoscopia Diagnóstica y Terapéutica
Estudio Radiológico
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento No farmacológico (Radioterapia y Quimioterapia)
Unificar criterios para establecer diagnóstico temprano y oportuno
Disminuir estudios de laboratorio y gabinete no justificados
Impacto Referir en forma oportuna y efectiva a los pacientes
esperado en Reintegrar al paciente a su ámbito familiar y social.
salud. Disminuir el tiempo de reincorporación laboral e incapacidades médicas
Mejorar la calidad de la atención de los paciente con cáncer de vías biliares
Mejorar el impacto económico en la atención oportuna para evitar secuelas a mediano y largo plazo
Adopción de guías de práctica clínica ò elaboración de guía de nueva creación: revisión sistemática de la literatura, recuperación de guías internacionales previamente elaboradas, evaluación de
Metodologíaa. la calidad y utilidad de las guías/revisiones/otras fuentes, selección de las guías/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, selección de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la
escala utilizada, selección o elaboración de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clínicas mediante la adopción de guías y/o enfoque a preguntas clínicas mediante la revisión sistemática de evidencias en una guía de
nueva creación>
Elaboración de preguntas clínicas.
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de búsqueda. <especificar cuáles se utilizaron, de las siguientes:
Revisión sistemática de la literatura.
Búsquedas mediante bases de datos electrónicas.
Búsqueda de guías en centros elaboradores o ó compiladores.
Búsqueda en páginas Web especializadas
Método de
Búsqueda manual de la literatura.>
validación
valid ación y
Número de fuentes documentales revisadas: 56
adecuación.
Guías seleccionadas: 4
Revisiones sistemáticas: 1
Ensayos controlados aleatorizados: 1
Estudios clínicos no aleatorizados: 4
Reporte de casos: 1
Cohorte: 3
Consensos: 3
Revisiones clínicas:38
Estudios de Prevalencia :1
Validación del protocolo de búsqueda: <institución que validó el protocolo de búsqueda>.
Método de validación de la GPC: validación por pares clínicos.
Método de Validación interna: <institución que validó por pares>
validación Revisión institucional: <Institución que realizó la revisión>
Validación externa: <institución que realizó la validación externa>
Verificación final: <institución que realizó la verificación>
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés.
interés
Registro IMSS-
IMSS- 426-
426 - 11
Actualización
Actualización Fecha de publicación: 30/06/2011. Esta guía será actualizada cuando exista evidencia que así lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 años posteriores a la publicación.
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta Guía, puede dirigir su correspondencia a la División
de Excelencia Clínica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1ª, Col. Roma, México, D.F., C.P. 06700, teléfono 55533589.
6
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
1. ¿Cuáles son los factores de alto riesgo para desarrollo del Colangiocarcinoma?
2. ¿Cuáles son los signos y síntomas más frecuentes, de acuerdo a la localización del
Colangiocarcinoma?
3. ¿Cuáles son los criterios de diagnóstico del Colangiocarcinoma de acuerdo a su localización?
4. ¿Qué estudios de laboratorio e imagen tienen mayor sensibilidad y especificidad, para
establecer el diagnóstico de Colangiocarcinoma?
5. ¿Cuál es la utilidad de la citología en el diagnóstico del Colangiocarcinoma r?
6. ¿Cuál es la utilidad de la biopsia por aspiración con aguja fina con ultrasonido endoscópico?
7. ¿Cuál es el objetivo del tratamiento en el cáncer de las vías biliares (paliativo, curativo?)
8. ¿Cuáles son los tratamientos disponibles para pacientes con Colangiocarcinoma?
9. ¿Cuáles para el tratamiento endoscópico y que prótesis son las más recomendadas?
10. ¿Cuáles para el tratamiento radiológico intervencionista y el abordaje más empleado para la
derivación biliar en estos pacientes?
11. ¿Cuáles para el tratamiento oncológico médico?
12. ¿Cuáles para el tratamiento médico quirúrgico?
13. ¿Cuáles son los pacientes candidatos a trasplante hepático con diagnóstico de
Colangiocarcinoma?
14. ¿Cuáles son las definiciones de respuesta al tratamiento de los pacientes con
Colangiocarcinoma?
15. ¿Cuáles son los predictores de respuesta adecuada al tratamiento en pacientes con
Colangiocarcinoma?
16. ¿Cuáles son las estrategias de seguimiento durante el tratamiento del paciente con
Colangiocarcinoma?
17. ¿Cuál es el manejo de las complicaciones en pacientes con Colangiocarcinoma?
18. ¿Cuál es la sobrevida y pronóstico en pacientes con carcinoma de la vía biliar?
7
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
El Colangiocarcinoma (CC) es una neoplasia que se origina en el epitelio del conducto biliar intra ó
extrahepático; se considera un tumor raro que comprende el 3% de todos los tumores gastrointestinales,
es la segunda causa más común de todos los tumores hepático primarios después del carcinoma
hepatocelular en aproximadamente el 10-15% de las neoplasias malignas primarias de hígado. Su
incidencia ha ido incrementando. Blechacz B, 2008
El adenocarcinoma representa el 95% de los casos. Otros tumores malignos de los conductos biliares
incluyen carcinomas anaplásicos y escamosos, cistoadenocarcinoma, melanoma primario maligno,
leyiomiosarcoma, carciosarcoma y tumores metastáticos principalmente cáncer mamario, mielomas y
linfomas. Casciato, 2009
Se asocian a una alta mortalidad y mal pronóstico a corto plazo. Patel T, 2006 La resección quirúrgica o el
transplante hepático es la única opción terapéutica potencialmente curativa. Blechacz BRA, 2008.
Tradicionalmente se ha clasificado de acuerdo a su localización anatómica en intra y extrahepático Veillete G,
2008
(Fig. 1). Los tumores extrahepáticos ocurren en un 80-90% de los casos y los intrahepáticos
corresponden a un 5-10% de todos los colangiocarcinomas. Blechacz B, 2008 La enfermedad extrahepática se
subdivide en hiliar, perihiliar, distal y difuso. Hammill ChW, 2008 Otros autores la clasifican en proximal
(hiliar) y distal. El Tumor hiliar fue descrito en 1965 por Klatskin y ocurre en aproximadamente 60-80%
de todos los colangiocarcinomas Veillete G, 2008 Los colangiocarcinomas extrahepáticos se subdividen de
acuerdo a la clasificación de Bismuth en tipo I al IV (Fig. 2). En el tipo I el tumor involucra el conducto
hepático común hacia la confluencia; el tipo II el tumor involucra la confluencia de los hepáticos, tipo IIIa
el tumor involucra la confluencia de los hepáticos y la rama hepática derecha; tipo IIIb el tumor involucra la
confluencia de los hepáticos y la rama hepática izquierda, tipo IV es multifocal o involucra la confluencia y
ambas ramas hepáticas. Blechacz B 2008
Ochoa refiere que en el Instituto Nacional de Cancerología de la ciudad de México, en un lapso de siete
años hubo un total de 21,029 ingresos por cáncer, de estos; el 0.52% correspondió a colangiocarcinoma.
En 2001 el reporte del Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas (RHNM) señala que la morbilidad
por tumores malignos de hígado y vías biliares fue de 690 casos, de los cuales 338 correspondieron a
hombres y 352 a mujeres. La tasa de mortalidad en nuestro país por cáncer de hígado y vías biliares
intrahepáticas fue de 4.1 x 100 000 hombres y 4.6 x 100 000 mujeres, en el 2003. RHNM, 2001
8
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
Microscópicamente, la mayoría (95 a 97%) de las neoplasias malignas del conducto biliar corresponden a
adenocarcinoma. Estos típicamente son tumores bien diferenciados, mucina positiva que tienen capacidad
de extensión submucosa a lo largo del conducto biliar y pueden llegar a presentar una reacción
desmoplásica importante, extensión perineural invasiva y extensión regional a nódulos linfáticos.
Macroscópicamente, estas lesiones son dividida en 3 tipos: esclerosante, nodular y papilar. Veillete G,2008 Las
otras variantes incluyen adenocarcinoma papilar, adenocarcinoma intestinal, adenocarcinoma de células
claras, carcinoma en células de anillo de sello, carcinoma adenoescamoso, carcinoma de células escamosas y
el carcinoma en células en avena Blechacz BRA, 2008
3.2
3.2 Justificación
El desarrollo de esta guía se justifica para que el médico de segundo y tercer nivel de atención conozca las
acciones de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con cáncer de vías biliares contribuyendo
a disminuir la mortalidad, mejorar la sobrevida y calidad de vida, homogenizando la distribución y
utilización de los recursos humanos y materiales.
3.3
3.3 Propósito
Brindar al médico de segundo y tercer nivel de atención recomendaciones basadas en la mejor evidencia
disponible sobre cáncer de vías biliares con el fin de estandarizar las acciones sobre diagnóstico,
tratamiento y seguimiento.
3.4
3.4 Objetivo de esta guía
La finalidad de este catálogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
9
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
Esta guía pone a disposición del personal del primer nivel de atención, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Unificar el abordaje del cáncer de vías biliares en el segundo y tercer nivel de atención.
2. Establecer un diagnóstico y tratamiento oportuno del paciente adulto con cáncer de vías biliares.
3. Realizar una evaluación clínica, de laboratorio y gabinete eficiente en el paciente con diagnóstico
de cáncer de vías biliares.
4. Formular recomendaciones con base en la mejor evidencia científica disponible sobre la
identificación de factores de riesgo, diagnóstico temprano y tratamiento eficaz y seguro del
paciente con cáncer de vías biliares.
5. Ofrecer al paciente un período libre de enfermedad y retardar o prevenir la recurrencia y mejorar la
calidad de vida.
6. Establecer los criterios de referencia y contrarreferencias del paciente con diagnóstico de cáncer de
vías biliares a segundo y tercer nivel de atención
3.5
3.5 Definición
El Colangiocarcinoma es una neoplasia que se origina en el epitelio del conducto biliar intra ó
extrahepático.
10
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde a la información
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guías seleccionadas, corresponde a la información disponible
organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de diseño y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numérica o alfanumérica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendación el número y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendación, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el año de publicación se refieren a la cita
bibliográfica de donde se obtuvo la información como en el ejemplo siguiente:
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a través del análisis de la información obtenida de revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos
clínicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradación de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendación fueron gradadas por el grupo elaborador, se colocó en corchetes la
escala utilizada después del número o letra del nivel de evidencia y recomendación, y posteriormente el
nombre del primer autor y el año como a continuación:
Evidencia
Evidencia / Recomendación Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuyó la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibióticos en 20% en niños con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
11
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
E Evidencia
R Recomendación
4.2
4.2 Prevención secundaria
4.2.1
4.2.1 Factores de riesgo
12
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
13
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
C
[E: Shekelle]
La edad > 60 años y el género masculino influyen en el
Liu XF et al, 2009
desarrollo de CC. La obesidad ha sido implicada como
R factor de riesgo
C
[E: Shekelle]
Welzel TM et al, 2007
14
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
4.3
4.3 Diagnostico clinico
5
Khan SA et al, 2002
Los datos clínicos más frecuentes de tumores de
E localización perihiliar o extrahepática son los de III
obstrucción biliar: ictericia, acolia, coluria y prurito [E: Shekelle]
De Groen PC et al, 1999
III
[E: Shekelle]
El dolor, fatiga, malestar general y pérdida de peso se
E presentan en fase avanzada de la enfermedad.
De Groen PC et al, 1999
C
E: Shekelle]
Ante un paciente ictericia, prurito, pérdida de peso y
R colangitis se debe de sospechar Cáncer de vías biliares en
Reynoso R et al, 2002
etapa avanzada.
D
Khan SA et al, 2002
15
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
4.4
4.4 Pruebas diagnósticas
III
Las pruebas de funcionamiento hepático suelen presentar
[E: Shekelle]
un patrón colestásico, con bilirrubina total (BT)
E frecuentemente mayor a 10mg. / dL., elevación de
Reynoso R et al, 2002
5
fosfatasa alcalina (FA) y g-glutamil transpeptidasa
Khan SA et al, 2002
(GGT).
III
La sensibilidad y especificidad del ultrasonido depende
E de la localización del tumor, la calidad del equipo y de la
[E: Shekelle
Weber A et al, 2008
experiencia del investigador
16
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
III
E El ultrasonido doppler da información acerca de la
permeabilidad de los vasos hepáticos y portal
[E: Shekelle]
Weber A et al, 2008
C
R El ultrasonido Doppler es útil para diagnosticar invasión a
la arteria hepática o vena porta.
[E: Shekelle]
Weber A et al, 2008
III
El ultrasonido endoscópico con aspiración con aguja fina
E tiene una sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de
[E: Shekelle]
Van Beers BE, 2008
la estenosis de 25-91% y 89-100% respectivamente
D
R La obstrucción biliar se demuestra con la elevación de la
BT, FA y GGT
Khan SA et al, 2002
17
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
18
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
C
La sensibilidad para el diagnóstico de colangiocarcinoma
R por colangioresonancia, TAC, EUS Y CPRE es muy similar
[E: Shekelle]
Van Beers BE, 2008
y la especificidad es mayor en el EUS
III
Varios estudios han demostrado una sensibilidad 50-
E 100% y especificidad variable de 0-100%para el PET en
[E: Shekelle]
Davidson BR et al, 2008
el diagnóstico de colangiocarcinomas.
19
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
C
El CA19-9 es de gran ayuda en el diagnóstico de
R colangiocarcinoma cuando se combina con US, TAC y/o
[E: Shekelle]
Charatcharoenwitthaya P et
RM mejorando su sensibilidad diagnóstica.
al, 2008
III
La sensibilidad del cepillado biliar en el diagnóstico de
E estenosis biliar maligna es de 30-60% en muchas series
[E: Shekelle]
Weber A et al, 2008
publicadas.
C
R La sensibilidad del cepillado biliar como única variante en
el diagnóstico de colangiocarcinoma es baja (30-60%).
[E: Shekelle]
Weber A et al, 2008
III
E El Fish tiene una sensibilidad de 35% y una especificidad
de 91% en el diagnóstico de Colangiocarcinoma.
[E: Shekelle]
Weber A et al, 2008
C
[E: Shekelle]
Es posible aumentar la sensibilidad del cepillado biliar
R cuando se aplica la técnica de DIA y FISH.
Charatcharoenwitthaya P et
al, 2008
20
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
4.5
4.5 Tratamiento quirurgico
quirurgico
4.5
4.5.1 Generalidades del tratamiento quirurgico
21
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
22
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
4.6
4.6 Tratamiento quirurgico del colangiocarcinoma extrahepatico
23
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
III
La resección quirúrgica es el tratamiento de elección [E: Shekelle]
E para los colangiocarcinoma extrahepáticos en ausencia de Blechacz B. 2008
colangitis esclerosante primaria.
III
El porcentaje de sobrevida a 5 años después de una
E resección RO para CC hiliar es de 11-41% y para CC
[E: Shekelle]
Blechacz B. 2008
extrahepático distal de 27-37%.
24
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
A) Factores relacionados al paciente: cirrosis
hepática.
B) Factores relacionados a la localización del tumor:
Extensión bilateral a ramas intrahepáticas, III
invasión u oclusión a la vena porta proximal a la [E: Shekelle]
E bifurcación, atrofia de un lóbulo hepático con Jarnagin WR et al, 2001
invasión controlateral de la vena porta, atrofia de
un lóbulo hepático con extensión tumoral
bilateral a las ramas hepáticas, extensión uni ó
bilateral de las ramas intrahepáticas con invasión
controlateral de la vena porta.
C) Enfermedad metastásica: Evidencia histológica
de metástasis ganglionar (N2), pulmonar,
hepática o peritoneal.
C
R Los criterios de irresecabilidad deben ser evaluados
estrictamente ya que impactan en la sobrevida. [E: Shekelle]
Jarnagin WR et al, 2001
25
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
4.7
4.7 Tratamiento quirugico del colangiosarcoma hiliar (tumor de
klatskin)
26
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
2b, 4
La sobrevida media de los pacientes con CC hiliar no
E resecable es de aproximadamente 3 meses sin
[E: Shekelle]
Witzigmann H et al. 2008
intervención y de 4-10 meses con drenaje biliar.
III
[E: Shekelle]
La adición de la hepatectomía disminuye el riesgo de
E recurrencia después del 1 año de la cirugía en pacientes
Shi Z et al,. 2009
con colangiocarcinoma hiliar (11vs 23% p < 0.01)
III
La recidiva en el Colangiosarcoma hiliar se ha reportado
[E: Shekelle]
E hasta un 53%, siendo el tiempo de recidiva posterior a
Robles,2004
cirugía en promedio de 21 meses
C
El realizar hepatectomía en el CC hiliar disminuye la
R recurrencia.
[E: Shekelle]
She kelle]
Shi Z et al,. 2009
27
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
C
R Los criterios de irresecabilidad deben ser evaluados
estrictamente ya que impactan en la sobrevida.
[E: Shekelle]
Jarnagin WR et al, 2001
4.8
4.8 Tratamiento quirurgico del colangiosarcoma intrahepatico
28
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
C
R Se recomienda la embolización de la vena porta en
hepatectomía mayores con un residual de < 40% , por lo
[E:Shekelle]
Kondo S et al, 2008
menos 3 semanas antes del procedimiento
29
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
G) Factores relacionados al paciente: cirrosis
hepática.
H) Factores relacionados a la localización del tumor:
Extensión bilateral a ramas intrahepáticas,
invasión u oclusión a la vena porta proximal a la
bifurcación, atrofia de un lóbulo hepático con III
E invasión controlateral de la vena porta, atrofia de [E: Shekelle]
un lóbulo hepático con extensión tumoral bilateral Jarnagin WR et al, 2001
a las ramas hepáticas, extensión uni ó bilateral de
las ramas intrahepáticas con invasión controlateral
de la vena porta.
I) Enfermedad metastásica: Evidencia histológica de
metástasis ganglionar (N2), pulmonar, hepática o
peritoneal.
C
R Los criterios de irresecabilidad deben ser evaluados
estrictamente ya que impactan en la sobrevida.
[E: Shekelle]
Jarnagin WR et al, 2001
30
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
4.9
4.9 Tratamiento
4.9
4.9.1 Tratamiento
Tratam iento farmacológico
31
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
D
Los 2 regímenes de quimioterapia con base en
R gemcitabine y 5 fluoracilo pueden ser utilizados en
[E: Shekelle]
Furuse J et al, 2008
pacientes con buen estado general.
III
La sobrevida a 5 años en pacientes con ó sin terapia
E basada en gemcitabine es de 57% y 23%
[E: Shekelle]
Murakami Y et al, 2009
respectivamente (P=0.026).
32
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
33
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
4.10
4.10 Tratamiento no farmacologico
III
ABORDAJE ENDOSCOPICO y RADIOLOGICO. El drenaje [E: Shekelle]
biliar percutáneo o endoscópico con prótesis metálicas Paik WH et al, 2009
auto-expandibles es ampliamente utilizada en estadios
E de CC hiliares avanzados (Bismuth III y IV). La sobrevida IIb
en los casos de CC de fase temprana con estas técnicas [E: Shekelle]
no han demostrado diferencias significativas Rerknimitr R et al, 2008
34
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
35
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
4.10
4.10.1 Criterios de referencia
4.10
4.10 .1.1
.1.1 Referencia al tercer nivel de atención
36
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
4.11
4.11 Vigilancia y seguimiento
37
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
4.12
4.12 Dias de incapacidad en donde proceda
38
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
5. Anexos
A nexos
5.1. Protocolo de búsqueda
Ejemplo de un protocolo de Búsqueda
Búsqueda
PROTOCOLO DE BÚSQUEDA.
BÚSQUEDA
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
Protocolo de Búsqueda
Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer de Vías Biliares en el Adulto
La búsqueda se realizó en los sitios específicos de Guías de Práctica Clínica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusión:
Documentos escritos en idioma inglés o español.
Publicados durante los últimos 10 años.
Documentos enfocados a diagnóstico o tratamiento.
Criterios de exclusión:
Documentos escritos en idiomas distintos al español o inglés.
Estrategia de búsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consistió en buscar guías de práctica clínica relacionadas con el tema:
Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer de Vías Biliares en el Adulto
La búsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los últimos 10 años, en idioma inglés
o español, del tipo de documento de guías de práctica clínica y se utilizaron términos validados del MeSh.
Se utilizó el término MeSh: cholangiocarcinoma, extrahepatic cholangiocarcinoma, intrahepatic
cholangiocarcinoma, hilar cholangiocarcinoma En esta estrategia de búsqueda también se incluyeron los
subencabezamientos (subheadings): Classification, diagnosis, drug effects, drug therapy and epidemiology
y se limito a la población adulta. Esta etapa de la estrategia de búsqueda dio 2 resultados, de los cuales se
utilizaron 2 guías por considerarlas pertinentes y de utilidad en la elaboración de la guía.
39
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
Algoritmo de búsqueda
1. Cholangiocarcinoma [Mesh]
2.-Diagnosis [Subheading]
3. Therapy [Subheading]
4. Epidemiology [Subheading]
5. Drugs efectsl[Subheading]
6. Classification [Subheading]
7. #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6
8. #1 And #7
9. 2000[PDAT]: 2010[PDAT]
10. Humans [MeSH]
11. #8 and # 9 and # 10
12. English [lang]
13. Spanish [lang]
14. #12 OR # 13
15. #11 AND # 14
16. Guideline [ptyp]
17. #16 AND #15
18. Aged 18 and over [MesSH]
19. #17 AND #18
Segunda etapa
Una vez que se realizó la búsqueda de guías de práctica clínica en PubMed, se procedió a buscar guías de
práctica clínica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realizó la búsqueda en 7 sitios de Internet en los que se buscaron guías de práctica clínica,
en 3 de estos sitios se obtuvieron 9 documentos, de los cuales se utilizaron 4 documentos para la
elaboración de la guía.
1 NCNN 2 1
2 TripDatabase 6 2
3 NICE 0 0
4 Singapure Moh 0 0
Guidelines
5 AHRQ 0 0
6 ACS 1 1
7 SIGN 0 0
Totales 9 4
40
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
Tercera etapa
Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
cáncer de vías biliares. Se obtuvo 1 RS, del cual se extrajo información relevante para la elaboración de la
guía
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemiólogos clínicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canadá. En palabras de David Sackett, “la MBE es la utilización consciente, explícita y juiciosa de la
mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales”
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor información científica disponible -la evidencia- para aplicarla a la práctica clínica (Guerra Romero L ,
1996).
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en función del rigor científico del
diseño de los estudios pueden construirse escalas de clasificación jerárquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopción de un determinado procedimiento
médico o intervención sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradación de la
calidad de la evidencia científica, todas ellas son muy similares entre sí.
A continuación se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopción y adaptación de las recomendaciones.
41
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia utiliza números romanos de I a IV y las
letras a y b (minúsculas). En la fuerza de recomendación letras mayúsculas de la A a la D.
Fuente: American Association for the Study of Liver Disease (AASLD). Diagnosis and Management of Primary Sclerosing
Cholangitis. Hepatology 2010.
42
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
43
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
INTRAHEPATICO
HILIAR
EXTRAHEPATICO
Fuente: Nguyen K, Sing JTJr, Alpini G, De Morrow S. Review of endoscopic techniques in the diagnosis and management of
cholangiocarcinoma World J Gastroenterol 2008
44
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
Figura 2.-
2.-Clasificación de Bismuth-
Bismuth-Corlette para colangiocarcinoma Hiliar
I IIa IV
II IIb IV
En el tipo I el tumor involucra el conducto hepático común hacia la confluencia; el tipo II el tumor
involucra la confluencia de los hepáticos, tipo IIIa el tumor involucra la confluencia de los hepáticos y la
rama hepática derecha; tipo IIIb el tumor involucra la confluencia de los hepáticos y la rama hepática
izquierda, tipo IV es multifocal o involucra la confluencia y ambas ramas hepáticas
Fuente: Nguyen K, Sing JTJr, Alpini G, De Morrow S. Review of endoscopic techniques in the diagnosis and management of
cholangiocarcinoma World J Gastroenterol 2008
45
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
Fuente: Welzel TM, Graubard BI, El-Serag HB, Shaib YH, Hsing AW, Davila JA, et al. Risk factors for intra-and extrahepatic
cholangiocarcinoma in the United States: a population based case-control study. Clin Gastroentrol Hepatol 2007.
46
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
Fuente: Davidson BR, Gurusamy K. Is preoperative histological diagnosis necessary for cholangiocarcinoma. HPB 2008.
Fuente: NNCN National Comprehensive Cancer Network. Clinical Practice Guideline in Oncology. Hepatobiliary Cancers 2010
47
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
5. Anexos
5438 Gemcitabina Enfermedad Cada frasco Los días 1, 8 y Anemia, Con Hipersensibilidad al
resecable: ámpula 15, cada 4 edema, medicamentos fármaco.
1,000 contiene: semanas hematuria, inmunosupreso
mg/m2 IV Clorhidrato leucopenia, res como
por 30 de proteinuria, azatioprina,
48
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vías Biliares
50
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Cervicouterino
6. Glosario.
Biopsia: Proceso de extracción de tejidos u otras materias procedentes de un organismo vivo, para
examen microscópico con fines de diagnóstico histopatológico.
Braquiterapia: Aplicación de fuentes radioactivas a corta distancia de la zona tumoral, con fines
terapéuticos.
Biomarcadores: medidas en los niveles molecular, bioquímico o celular, tanto en poblaciones
naturales provenientes de hábitats contaminados, como en organismos expuestos
experimentalmente a contaminantes, y que indican que el organismo ha estado expuesto a
sustancias tóxicas y la magnitud de la respuesta del organismo al contaminante.
Cáncer: Tumor maligno originado por la pérdida de control del crecimiento de las células, que puede
Colangiopancreatografía
Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada:retrógrada procedimiento que se realiza con un
instrumento fibróptico (video-endoscopio) que se hace pasar por la boca a través de una cánula que
se va estrechando hasta estómago, en la segunda porción del duodeno anivel del ámpula de Váter.
Este procedimiento tiene dos finalidades: 1) extraer células del árbol biliar a través de cepillado,
biopsia directa, o aspiración de líquido biliar para analizar las células que flotan libremente en liquido
biliar para inspección microscópica, realización de Papanicolaou y para realizar cuando es factible la
técnica de citopatología, FISH y/o DIA 2) se puede inyectar a través de una cánula medio de
contraste con la finalidad de visualizar por fluoroscopia el conducto pancreático y el árbol biliar que
permita visualizar, al tomar radiografías, si existen conductos estrechos o invadidos por tumor.
También es posible ver los conductos biliares mediante inyección de material de contraste
endovenosa (colangiografía intravenosa) y obtener placas radiográficas de la vesícula y de una
porción de los conductos biliares.
Coledocofibroscopio:
Coledocofibroscopio equipo flexible de fibra óptica para diagnóstico y tratamiento de
enfermedades de las vías biliares y ámpula de Vater. Con las siguientes características,
seleccionables de acuerdo a las necesidades de las unidades médicas: vía de inserción, diámetro
externo, diámetro de canal de trabajo, longitud de trabajo, ángulo de visión, angulación arriba-abajo
e izquierda-derecha.
Drenaje endoscópico de vía bili bili ar:
ar procedimiento que permite el diagnóstico diferencial de masas
intraductales de naturaleza incierta. Permite la obtención de biopsias y también la litotripsia
intraductal. Se aplica por radiólogos intervencionistas para paliación de la obstrucción biliar, para el
paso de guías hidrofilicas y con técnica de rendes-vous (re-encuentro) el manejo endoscópico para
colocación de prótesis plásticas o metálicas autoexpandibles. El drenaje endoscópico de la vesícula
biliar equivale a una colecistectomía interna que evita drenajes externos que puedan molestar al
paciente. Se logra mejorar la calidad de vida y las prótesis pueden cambiarse con un nuevo
procedimiento endoscópico de ser necesario en caso de ser prótesis plásticas o prótesis permanentes
autoexpandibles metabólicas. El procedimiento se realiza bajo sedación con médico anestesiólogo y
con las mismas técnicas utilizadas para una CPRE.
Drenaje percutáneo de la vía biliar:
biliar es un procedimiento invasivo que se realiza por un médico
radiólogo intervencionista, para intentar el acceso del árbol biliar vía punción externa del hígado por
punción directa con agujas y guías, para opacificar el árbol biliar y permitir la colocación de drenajes
externos del conducto biliar obstruido o para el manejo conjunto con el endoscopista para con
técnica de rendes-vous (re-encuentro) la colocación interna de prótesis a través del ámpula de
Vater.
51
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Cervicouterino
52
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Cervicouterino
Tiempo de exploración o rastreo mínimo, en un giro de 360 grados. Gantry con angulación y
apertura. Tubo de Rayos “X” con capacidad de almacenamiento de calor en el ánodo. Generador.
Espesores de corte. Monitor a color. Capacidad de espiral o exploración. Campo de reconstrucción o
FOV. Reconstrucción de imágenes MPR en tiempo real. Reconstrucción de conjuntos de cortes
tridimensionales o 3D. Programas para aplicaciones diagnósticas. DICOM. Capacidad de
almacenamiento de imágenes. Consola del operador.
Tomografía computarizada
computarizada multicortes de 16, 34 y hasta 64 cortes: Equipo de Rayos X para
realizar estudios tomográficos de hasta 64 cortes, de diferentes partes del cuerpo con fines
diagnósticos de mayor detalle.
Tratamiento Paliativo:
Paliativo —a veces llamado cuidado en su etapa terminal— es una forma de cuidado
que le ayuda a la persona a tener una mejor calidad de vida, posible en medida de sus condiciones
propias de salud de cada individuo, de la etapa en que se encuentre al momento del diagnóstico y de
las co-morbilildades propias del caso, así como de la evolución propia del crecimiento del tumor. El
objetivo del cuidado paliativo es vivir cada día con el menor número de secuelas que le permitan
realizar sus actividades cotidianas tan completo como sea posible.
Ultrasonido:
Ultrasonid o: Procedimiento de inspección no destructivo de tipo mecánico, y su funcionamiento se
basa en la impedancia acústica, la que se manifiesta como el producto de la velocidad máxima de
propagación del sonido y la densidad del material. Los equipos de ultrasonido que se utilizan
actualmente permiten detectar discontinuidades superficiales, subsuperficiales e internas,
dependiendo del tipo de palpador utilizado y de las frecuencias que se seleccionen dentro de un
rango que va desde 0.25 hasta 25 MHz.
Ultrasonido
Ultrasonid o Doppler:
Doppler Técnica especial de ultrasonido que evalúa la sangre mientras circula por los
vasos sanguíneos, incluyendo las arterias y venas más importantes del organismo que se encuentran
en el abdomen, brazos, piernas y cuello.
Ultrasonido Doppler color:
color utiliza una computadora para convertir las mediciones Doppler en un
conjunto de colores para visualizar la velocidad y la dirección del flujo sanguíneo a través de un vaso
sanguíneo.
Ultrasonido endoscópico:
endoscópico El USE diagnostico o terapéutico es un equipo de endoscopia adaptado
con un transductor lineal o radial de ultrasonido localizado en su extremo que permite detallar las
lesiones tumorales, su invasividad a órganos vecinos, e incluso la toma de biopsias con aguja fina
y/o colocación de prótesis o realización de procedimientos terapéuticos.
53
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Cervicouterino
7. Bibliografía
Bibliografía.
ibliografía .
1. Aljiffry M, Walsh MJ, Molinari M. Advances in diagnosis, treatment and palliation of cholangiocarcinoma: 1990-2009
World J Gastroenterol 2009;15 (34):4240-62.
2. Allen PJ, Reiner AS, Gonen M, Klimstra DK, Blumgart L, Brennan MF, et al
Extrahepatic cholangiocarcinoma: a comparison of patients with resected proximal and distal lesions. HPB, 2008; 10: 341-
346
3. Alpini GD, DeMorrow S. Review of endoscopic techniques in the diagnosis and management of cholangiocarcinoma.
World J Gastroenterol 2008; 14 (19):2995-99..
4. American Association for the Study of Liver Disease (AASLD). Diagnosis and Management of Primary Sclerosing
Cholangitis. Hepatology 2010; 51(2):660-78.
5. American Cancer Society (ACS). Bile Duct (Cholangiocarcinoma) Cancer 2010. Disponible en www.cancer.org.
6. Bartlett DL, Ramanathan RK, Deutsch M. Câncer of biliary tree in: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer:
Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005: 1009-1031
7. Blechacz B, Gores GJ. Cholangiocarcinoma: Advances in Pathogenesis, Diagnosis and Treatment. Hepatology 2008; 48
(1):308-21.
9. Brown K. Multidisciplinary Approach to Tumors of the Pancreas and Biliary Tree. Surg Clin N Am 2009;89:115-31.
10. Burgos SJL. Colangiocarcinoma. Actualización, diagnóstico y terapia. Rev Med Chile 2008;136:240-48.
12. Consejero Médico de incapacidades IMSS. Catalogo Automatizado MEDICAL DISABILITY ADVISOR”. (MDA). En
español. Pautas de duración de incapacidad. (on line.2008 nov10. disponible en
http://www.mdainternet.com/espanol/mdaTopics. aptx
13. Charatcharoenwitthaya P, Enders FB, Halling KC, Lindor KD. Utility of Serum Tumor Markers, Imaging, and Biliary
Cytology for Detecting Cholangiocarcinoma in Primary Sclerosing Cholangitis. Hepatology 2008;48:1106-17.
14. Casciato Dennis A, Territo Mary C. Manual of Clinical Oncology. Sixth edition, 2009. Wolters Kluwer/Lippincott Williams
and Wilkins, Spiral Manual: pag 230-236.
15. Davidson BR, Gurusamy K. Is preoperative histological diagnosis necessary for cholangiocarcinoma. HPB 2008; 10:94-7.
16. De Groen PC, Gores GJ, LaRusso NF, Gunderson LL, Nagorney DM. Biliary Tract Cancer. N Engl J Med.
1999;341(18):1368-79.
17. Furuse J, Takada T, Miyazaki M, Miyakawa S , Tssukada K, Nagino M. Guidelines for chemotherapy of biliary tract and
ampullary carcinomas. J Hepatobiliary Pancreat Surg (2008) 15:55–62
18. Gatto M, Alvaro D. New insights on cholangiocarcinoma. World J Gastrointest Oncol 2010;2(3):136-145.
19. Guglielmi A, Ruzzenente A Campagnar T, Pachera S, Valdegamberi A, Nicoli P et al. Intrahepatic Cholangiocarcinoma:
Prognostic Factors After Surgical Resection World J Surg 2009; 33:1247–54
20. Hammill ChW, Wong L. Intrahepatic cholangiocarcinoma: A Malignancy of Increasing Importance. J Am Coll Surg 2008;
207(4): 594-603.
54
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Cervicouterino
21. Henson DE, Albores-Saavedra J, Corle D: Carcinoma of the extrahepatic bile ducts. Histologic types, stage of disease,
grade, and survival rates. Cancer 1992;70 (6): 1498-501.
22. Hezel AF, Zhu AX Systemic Therapy for Biliary Tract Cancers. The Oncologist 2008;13:415–423
23. Jarnagin WR, Fong Y, DeMatteo RP, Gonen M, Burke EC, Bodniewicz J et al. Staging, Resectability, and Outcome in 225
Patients With Hilar Cholangiocarcinoma. Ann Surg 2001;234 (4): 507–519
24. Khan SA, Davidson BR, Goldin R, Pereyra SP, Rosenberg WMC, Taylor-Robinson SD, et al. Guidelines for the diagnosis and
treatment of cholangiocarcinoma: consensus document. Gut 2002;51 (Suppl VI):vi1-9
25. Khan SA, Thomas HC, Davidson BR, Taylor-Robinson SD. Cholangiocarcinoma. Lancet 2005;366: 1313-14
26. Kloek JJ, Ten Kate FJ, Busch ORC, Gouman DJ, Van Gulik TM. Surgery for extrahepatic cholangiocarcinoma: predictors of
survival. HPB, 2008; 10: 190-195
27. Kondo S, Takada T, Miyazak M, Myakawa S, Tsukada K , Nagino M. Guidelines for the management of biliary tract and
ampullary carcinomas: surgical treatment. J Hepatobiliary Pancreat Surg (2008) 15:41–54
28. Lui XF, Yu SP, Jiang H. Present status and prospective of diagnosis for cholangiocarcinoma. Journal of Chinese Clinical
Medicina 2009; 9(4):9
29. Malhi H, Gores GJ. Review article: the modern diagnosis and therapy of cholangiocarcinoma. Aliment Pharmacol
2006;23:1287-96.
30. Murakami Y, Uemura K, Sudo T, Hayashidani Y, Hashimoto Y, Nakamura H et al. Gemcitabine-Based Adjuvant
Chemotherapy Improves Survival After Aggressive Surgery for Hilar Cholangiocarcinoma, J Gastrointest Surg 2009;
13:1470–1479
31. Nakeeb A, Pitt HA. Radiation therapy, chemotherapy and chemoradiation in cholangiocarcinoma. HPB, 2005; 7: 278–282
32. National Cancer Institute. Cáncer de la vías biliares extrahepáticas. 2010. diponible en www.cancer.gov/español
33. NNCN National Comprehensive Cancer Network. Clinical Practice Guideline in Oncology. Hepatobiliary Cancers 2010
34. Ochoa CFJ. Colangiocarcinoma. Rev Gastroenterol Mex 1997; 62: 194-201.
35. Oussoultzoglou E, Jaeck. Preparación del paciente previa a la cirugía de colangiocarcinoma (CCA). HPB, 2008; 10: 150-
153.
36. Paik WH, Park YS, Hwang J-H, Lee S-H, Yoon ChJ, Kang Si-G. Palliative treatment with self-expandable metallic stents in
patients with advanced type III or IV hilar cholangiocarcinoma: a percutaneous versus endoscopic approach. Gastrointestin
Endosc 2009;69:55-62.
37. Pandey D, Lee K-H, Tan K-Ch. The role of liver transplantation for hilar cholangiocarcinoma. Hepatobiliary Pancreat Dis
Int 2007;6: 248-53.
38. Patel T. Worldwide trends in mortality from biliary tract malignancies. BMC Cancer 2002;2:10.
40. Rerknimitr R, Kongkam P, Kullavanijaya P. Outcome of self-expandable metallic stents inn low-grade versus advanced hilar
obstruction. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2008; 23: 1695-1701.
41. Reynoso R, Morán MA, Méndez-Sánchez N. Colangiocarcinoma primario con extensión duodenal. Médica Sur
2002;9(1):15-17
42. Shi Z, Yang M-Z, He Q-L, Ou R-W, Chen Y-T Addition of hepatectomy decreases liver recurrence and leads to long survival
in hilar cholangiocarcinoma. World J Gastroenterol 2009 April 21; 15(15): 1892-96
43. Ricardo Robles, Joan Figueras, Victor S. Turrio´n, Carlos Margarit, Angel Moya, Evaristo Varo, Javier Calleja, Andres
Valdivieso, Juan Carlos G. Valdecasas. Spanish Experience in Liver Transplantation for Hilar and Peripheral
Cholangiocarcinoma. Annals of Surgery • Volume 239, Number 2, February 2004: 2004;239: 265–271
55
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Cervicouterino
44. Tajiri T, Yoshida H, Mamada Y, Taniai N, Yokomuro S, Mizuguchi Y. Diagnosis and initial management of
cholangiocarcinoma with obstructive jaundice. World J Gastroenterol 2008; 14(19): 3000-5
45. Thelen A, Neuhaus P. Liver transplantation for hilar cholangiocarcinoma. JHepatobiliary Pancreat Surg 2007; 14:469-75.
47. Vanderveen K, Hussain HK. Magnetic resonance imaging of cholangiocarcinoma. Cancer imaging 2004; 4:104-15.
48. Veillette G. Fernández-del Castillo C. Distal Biliary Malignancy. Surg Clin N Am 2008;88:1429-47.
49. Verslype C, Prene H, Van Cutsem E The role of chemotherapy in biliary tract carcinoma HPB, 2008; 10: 164-167
50. Villalobos JJ. Estudio prolectivo de 10 años de cáncer del aparato digestivo. Rev Gastroenterol Mex 1990;55:17-24
51. Weber A, Schimd RM, Prinz Ch. Diagnostic approaches for cholangiocarcinoma. World J Gastroenterol 2008;14
(26):4131-36
52. Welzel TM, Graubard BI, El-Serag HB, Shaib YH, Hsing AW, Davila JA, et al. Risk factors for intra-and extrahepatic
cholangiocarcinoma in the United States: a population based case-control study. Clin Gastroentrol Hepatol
2007;5(10):1221-28
53. West J, Wood H, Logan RF et al. Trends in the incidence of primary liver and biliary tract cancers in England and Wales
1971-2001. Br J Cancer 2006;94:1751-8.
54. Witzigmann H, Lang H, Lauer H. Guidelines for palliative surgery of cholangiocarcinoma. HPB 2008;10: 154-160
56. Yang J, Yan L-Y. Current status of intrahepatic cholangiocarcinoma. World J Gastroenterol 2008 ; 14(41): 6289-6297
56
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Cervicouterino
8. Agradecimientos.
Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la presente guía asistiera a los
eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIÓN
Dr. Jorge Herrera del Rincón Delegado
Delegación Estatal Morelos
Dr. Salvador Casarez Queralt Jefe de prestaciones Médicas
Delegación Estatal Morelos
Dr. Ever Bahena Cruz Director
HGR con UMF 1. Cuernavaca, Morelos
Dr. Mario Ramón Muñoz Rodríguez Director
UMAE 189, Veracruz
Dr. Julio César Viñaz Dozal Director Médico
UMAE 189, Veracruz
Dr. Efraín Arizmendi Uribe Delegado
Delegación Norte del D.F
Dr. Ricardo Aviles Hernández Jefe de prestaciones Médicas
Delegación Norte del D.F
Dr. Alberto Frías Director
UMF No 41. Delegación Norte D.F
Dr. Virgilio J Lozano Leal Director
UMAE No 25. Monterrey, Nuevo León
Dr. Pablo Moreno Guevara Director Médico
UMAE No 25. Monterrey, Nuevo León
Dr. Carlos García Vallejo Jefe de División II Medicina Interna
UMAE No 25. Monterrey, Nuevo León
Dr. Jorge Armando Sánchez Beltrán Jefe del Servicio de Endoscopia
UMAE No 25. Monterrey, Nuevo León
Sr. Carlos Hernández Bautista Mensajería
División de Excelencia Clínica. Coordinación de UMAE
57
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Cervicouterino
9. Comité académico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, División de Excelencia Clínica Coordinación de Unidades
Médicas de Alta
Alta Especialidad / CUMAE
Dr. José de Jesús González Izquierdo Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de División
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de Área de Desarrollo de Guías de Práctica Clínica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del Área de Implantación y Evaluación de Guías de
Práctica Clínica Clínicos
Dra. María del Rocío Rábago Rodríguez Jefa de Área de Innovación de Procesos
Dra. Rita Delia Díaz Ramos Jefa de Área de Proyectos y Programas Clínicos
Dr. Rodolfo de Jesús Castaño Guerra Je fe de área
Dra. María Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Médicos
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Aidé María Sandoval Mex Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Yuribia Karina Millán Gámez Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Carlos Martínez Murillo Coordinador de Programas Médicos
Dra. María Antonia Basavilvazo Rodríguez Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Juan Humberto Medina Chávez Coordinador de Programas Médicos
Dra. Gloria Concepción Huerta García Coordinadora de Programas Médicos
Lic. María Eugenia Mancilla García Coordinadora de Programas de Enfermería
Lic. Héctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz López Analista Coordinador
58