478GER

Guía de Práctica Clínica GPC
Diagnóstico y Tratamiento del

Cáncer de Endometrio
Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-478-11
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MÉDICAS

DR. SANTIAGO ECHEVARRÍA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MÉDICA

DR. FERNANDO JOSÉ SANDOVAL CASTELLANOS
COORDINADOR DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. JOSÉ
JOSÉ DE JESÚS GONZÁLEZ IZQUIERDO
COORDINADORA DE ÁREAS MÉDICAS

DRA. LETICIA AGUILAR SÁNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIÓN DE INFRAESTRUCTURA MÉDICA

DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUD

DR. ALBERTO
ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG
COORDINADOR DE POLÍTICAS DE SALUD

DR LEOPOLDO CANDELAS MONDRAGÓN
COORDINADORA DE EDUCACIÓN
DR. SALVADOR CASARES QUE
QU ERALT
COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GÓMEZ
COORDINADOR DE PLANEACIÓN EN SALUD

LIC.
LIC . MIGUEL ÁNGEL RODRÍGUEZ DÍAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA

DR. ÁLVARO JULIÁN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

DRA. IRMA HORTENSIA FERNÁNDEZ GÁRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

DR.. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
DR
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA
COORDINADOR DE CONTROL TÉCNICO DE INSUMOS

DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACÍAS
2
Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF.
Página Web: www.imss.gob.mx
Publicado por IMSS

© Copyright IMSS “Derechos Reservados”. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
División de Excelencia Clínica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la información
aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran que no tienen
conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participación y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clínico de
quien las emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al
momento de la atención y la normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.
En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional del Cuadro
Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la
Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán, para el primer nivel de atención médica el cuadro básico y, en el segundo
y tercer nivel, el catálogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y biotecnológicos,
deberán aplicarse con apego a los cuadros básicos de cada Institución.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente,
en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes, formas, índices
Deberá ser citado como: Diagnóstico y Tratamiento
Tratamiento d el Cáncer de Endometrio.
Endometrio. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
Esta guía puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx
ISBN: 978-
978- 607-
607- 7790-
7790- 70-
70- 9
3
CIE-10: C54 Tumor maligno del cuerpo del útero

C55 Tumor maligno del útero, parte no especificada
GPC: Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Médico no Familiar
Dr. Gonzalo Pol Kippes Gineco-oncología Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital de Gineco-obstetricia No. 60, Delegación Estado de
México, Oriente
Estado de México.
Autores :
Médico no Familiar
Dr. Aboites Lucero Juan Luis Ginecólogo Oncólogo ” UMAE / Hospital de Gineco – Obstetricia No. 3 CMN “La
Raza” México, D,F.
Médico no Familiar
Dr. Rocha Guevara Erick Rolando Cirujano Oncóloga UMAE / Hospital de Oncología Centro Médico Nacional siglo
XXI México DF
Médico no Familiar
Dr. Vega Barrios Kacel Cirujano Oncóloga HGR N 72 Vicente Sánchez Guajardo
Instituto Mexicano del Seguro Social Delegación Estado de México, Oriente
Dr. Ancizar Pérez Puente Oncología Médica y Radioterapia Médico no Familiar

UMA 231 Metepec,
Delegación Estado de México Poniente
Toluca, Estado de México
Médico no Familiar
Dra. Patricia Alanis López Ginecología Oncológica UMAE / Hospital de Gineco – Obstetricia No. 3 CMN “La Raza”
Oncología
Delegación Norte D,F.
Médico no Familiar
Dr. Fabian Tobon Osornio Gineco-Oncología UMAE / Hospital de Gineco – Obstetricia No. 3 CMN “La Raza”
Oncología
Delegación Norte D,F.
Validación interna:
Médico no Familiar
Dr. Moisés Zeferino Toquero Oncología Quirúrgica UMAE / Hospital de Gineco – Obstetricia No. 4
“Luis Cartelazo Ayala”
Delegación SUR, DF
México D,F.
Médico no Familiar
Dr. Horacio Reyna Amaya Oncología Quirúrgica UMAE / Hospital de Gineco – Obstetricia No. 4
“Luis Cartelazo Ayala”
Delegación SUR, DF
México D,F.
Dr. Pedro Solano Murillo Oncología Médica Instituto Mexicano del Seguro Social Medico No familiar del servicio de Oncología Médica
UMAE / Hospital de Especialidades de Occidente
Delegación Jalisco
Médico no Familiar
UMAE Hospital de especialidades Centro Médico Nacional de
Dr. Carlos Mariscal Ramírez Oncología Médica
Occidente
Delegación Jalisco
4
Índice
Autores Y Colaboradores............................................................................................................................. 4
1. Clasificación. .............................................................................................................................................. 6
2. Preguntas A Responder Por Esta Guía ................................................................................................... 7
3. Aspectos Generales ................................................................................................................................... 8
3.1 Antecedentes ....................................................................................................................................... 8
3.2 Justificación ...................................................................................................................................... 10
3.4 Objetivo De Esta Guía ...................................................................................................................... 10
3.5 Definición........................................................................................................................................... 11
4. Evidencias Y Recomendaciones.............................................................................................................. 12
4.1 Factores De Riesgo ........................................................................................................................... 13
2.1 Diagnóstico........................................................................................................................................ 14
4.2.1 Diagnóstico Clínico .................................................................................................................. 14
4.3 Pruebas Diagnósticas ...................................................................................................................... 15
4.3.1 Laboratorio Y Gabinete ........................................................................................................... 15
4.4 Tratamiento ...................................................................................................................................... 17
4.4.1 Tratamiento Quirúrgico (Flujogramas 1-9) ...................................................................... 17
4.5 Tratamiento ...................................................................................................................................... 23
4.5.1 Complicaciones De Radioterapia ........................................................................................... 23
4.6 Criterios De Referencia .................................................................................................................. 24
4.6.1 Referencia De Primer A Segundo Nivel De Atención ......................................................... 24
4.7 Criterios De Referencia .................................................................................................................. 25
4.7.1 De Segundo A Tercer Nivel..................................................................................................... 25
4.8 Criterios De Contra-Referencia .................................................................................................... 25
4.8.1 Del Tercer A Segundo Nivel De Atención ........................................................................... 25
4.9 Vigilancia Y Seguimiento ................................................................................................................. 26
4.10 Días De Incapacidad En Donde Proceda ..................................................................................... 27
5. Anexos ....................................................................................................................................................... 28
5.1. Protocolo De Búsqueda ................................................................................................................. 28
5.2 Sistemas De Clasificación De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendación ......................... 30
5.3 Clasificación O Escalas De La Enfermedad ................................................................................ 36
5.4 Medicamentos .................................................................................................................................. 39
5.5 Algoritmos ........................................................................................................................................ 41
6. Glosario. ................................................................................................................................................... 50
7. Bibliografía. ............................................................................................................................................. 53
8. Agradecimientos. ..................................................................................................................................... 56
9. Comité Académico.................................................................................................................................... 57
5
1. Clasificación.
Clasificación.
Catálogo maestro: IMSS-

IMSS-478-
478 -11
Profesionales de
Médico Gineco – oncólogo, Médico Oncólogo Quirúrgico, Médico Gineco-Obstetra, Médico Oncólogo Médico, Médico Radio-Oncólogo
la salud.
Clasificación de CIE-10: C54 Tumor maligno del cuerpo del útero

la enfermedad. C55 Tumor maligno del útero, parte no especificada
Categoría de Primer, Segundo y Tercer Nivel

GPC. Diagnóstico y Tratamiento,
Médico General, Médicos Familiar, Ginecobstetras, Médico Gineco-oncólogo, Médicos Oncólogos médicos, Médico Radio- Oncólogo, Médicos Cirujanos Generales, Médicos residentes de las
Usuarios
diversas especialidades, Personal de salud en formación
potenciales.
Tipo de
organización Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora.
Población
Mujeres de cualquier edad
blanco.
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
patrocinador.
Historia Clínica, Ultrasonografía pélvica, Biopsia endometrial, Legrado uterino fraccionado(endometrial y endocervical), Histeroscopia, Biometría, Hemática, Tiempos de coagulación, Tele-
Intervenciones y
radiografía de Tórax, ,, citología cervical, Marcador Tumoral Ca 125, Estudio histopatológico, inmunohistoquímico, Resonancia magnética, Tomografía axial computarizada, Urografía
actividades
excretora, cistoscopia, Rectosigmoidoscopía, Laparotomía exploradora, Lavado peritoneal, Cirugía laparoscópica Linfadenectomía, omentectomía, Histerectomía, Radioterapia, Quimioterapia,
consideradas.
Hormonoterapia,
1. Unificar los critérios sobre las acciones de diagnóstico, tratamiento, seguimiento del cáncer de endometrio en el primer, segundo y tercer nivel de atención.
Impacto
2. Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de expertos en los aspectos de diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de endometrio
esperado en
3. Establecer los criterios de referencia del cáncer de endometrio del primer al segundo al tercer nivel de atención y contra-rreferencia al primer y segundo nivel de atención.
salud.
<Adopción de guías de práctica clínica ò elaboración de guía de nueva creación: revisión sistemática de la literatura, recuperación de guías internacionales previamente elaboradas, evaluación de
Metodologíaa. la calidad y utilidad de las guías/revisiones/otras fuentes, selección de las guías/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, selección de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la
escala utilizada, selección o elaboración de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clínicas mediante la adopción de guías y/o enfoque a preguntas clínicas mediante la revisión sistemática de evidencias en una guía de
nueva creación>
Elaboración de preguntas clínicas.
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de búsqueda. <especificar cuáles se utilizaron, de las siguientes:
Revisión sistemática de la literatura.
Búsquedas mediante bases de datos electrónicas.
Búsqueda de guías en centros elaboradores o ó compiladores.
Búsqueda en páginas Web especializadas
Búsqueda manual de la literatura.>
Método de
Número de fuentes documentales revisadas: 34
validación y
Guías seleccionadas: 10
adecuación.
Revisiones sistemáticas: 2
Reporte de casos: 1
Consensos: 3
Revisiones clínicas: 4
Observacionales : 5
Encuestas: 3
Cohorte:2
Ensayos Clínicos aletaorizados: 4
Validación del protocolo de búsqueda: <institución que validó el protocolo de búsqueda>.

Método de validación de la GPC: validación por pares clínicos.
Método de Validación interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
validación Revisión institucional: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validación externa: <institución que realizó la validación externa>
Verificación final: <institución que realizó la verificación>
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés.
interés
Registro IMSS-
IMSS- 478-
478 - 11
Actualización Fecha de publicación: 08/12/2011. Esta guía será actualizada cuando exista evidencia que así lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 años posteriores a la publicación.
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta Guía, puede dirigir su correspondencia a la División
de Excelencia Clínica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2ª, Col. Roma, México, D.F., C.P. 06700, teléfono 52 86 29 95.
6
2. Preguntas a responder por esta guía
1. ¿Cuál es la conducta que debe seguirse ante la sospecha de cáncer de endometrio?

2. ¿Cuáles son los estudios de apoyo en la estadificación para el cáncer de endometrio?
3. ¿Cuál es el papel de la hieroscopia en el diagnóstico de cáncer de endometrio?
4. ¿Cuáles son los elementos Histopatológicos que debe incluir un reporte de Cáncer endometrio?
5. ¿Cuál es el tratamiento para el cáncer de endometrio Estadio 1A?
6. ¿Cuál es el tratamiento para el cáncer de endometrio Estado 1B?
7. ¿Cuál es el tratamiento para el cáncer de endometrio Estadio II?
8. ¿Cuál es el tratamiento para el cáncer de endometrio estadio IIIA?
9. ¿Cuál es el tratamiento para el Cáncer de endometrio estadio IIIB?
10. Cuál es el tratamiento para el Cáncer de endometrio estadio IIIC?
11. Cuál es el tratamiento para el Cáncer de endometrio estadio IIIC1?
12. Cuál es el tratamiento para el Cáncer de endometrio estadio IIIC2?
13. ¿Cuál es el tratamiento para el cáncer de endometrio estadio IVA?
14. ¿Cuál es el tratamiento para el cáncer de endometrio estadio IVB?
15. ¿En qué consiste la vigilancia de las pacientes tratadas de cáncer endometrio?
16. ¿Cuál es el manejo de la persistencia tumoral?
17. ¿Cuál es el tratamiento de la recurrencia local?
18. ¿Cuál es el tratamiento de la recurrencia sistémica?
19. ¿Cuál es el manejo de las complicaciones post radioterapia?
7
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
El cáncer de endometrio es una neoplasia glandular maligna que se origina en el endometrio, generalmente
parece estar relacionado con una estimulación estrogénica crónica del endometrio no contrabalanceada, por
una fuente de estrógenos endógenos o exógenos. Es la Segunda neoplasia ginecológica más frecuente a nivel
mundial.
Su incidencia es casi seis veces mayor en Países desarrollados que en los no desarrollados; el pronóstico en
etapas tempranas es favorable con tasas de supervivencia de 80%, las pacientes con enfermedades de alto
riesgo y etapas avanzadas tiene una supervivencia de 50%1er Consenso Nacional de Cáncer de endometrio“GICOM”, 2010
El cáncer endometrial se clasifica en: tipo I y el tipo II, los cuales desde el punto de vista epidemiológico y de
pronóstico no guardan relación uno con el otro; esta clasificación se basa en su relación con estrógenos,
siendo el tipo I el relacionado a estrógenos el cual se origina de una lesión precursora(hiperplasia atípica o
Neoplasia intraepitelial endometrial) en donde está implicado la mutación como inactivación de PTEN(Una
proteína natural), gen supresor de tumores y el Tipo II sin relación, los cuales tienen diferentes perfiles
genéticos GICOM, 2010
El tipo I es el que se presenta más frecuentemente, la edad de presentación es aproximadamente entre los 55
y 65 años con los factores de riesgo mencionados anteriormente, son estrógeno dependientes, el 90 % son
de estirpe histológica endometriode; estos carcinomas tienden a desarrollarse en el seno de una hiperplasia,
son mejor diferenciados, y en general, están asociados a un mejor pronóstico. El tipo II estrógeno
independiente se presenta en mujeres de mucha mayor edad que el anterior, son pacientes delgadas, con
hijos, es histológicamente indiferenciado, y puede con llevar a enfermedad extrauterina. Se relaciona con
escasa supervivencia representa el 10% de todos los cánceres de endometrio. Invade el espacio vascular y
linfático y presenta una fase Síntesis (Fase S) del ciclo celular muy alta; hasta el 36 % presenta ganglios
positivos sin tener invasión al miometrio y el 50% presentan afección ganglionar con invasión mínima de
esta zona (Anexo 5.3 Cuadro I) FIGO, 2009
El reporte histopatológico deberá de incluir una descripción detallada de las características histopatológicas y
de inmunohistoquímica de la pieza quirúrgica así como los factores pronósticos
La clasificación por grados, se basa en el grado de diferenciación celular. (Anexo 5.3 Cuadro II-VI)
El tipo histológico más frecuente es el Adenocarcinoma Endometrioide, que constituye el 80% de los
carcinomas endometriales, El seroso se reporta en un 5-10%, y el de células claras del 1-5%. Baekelandt1 & M.
Castiglione2 Guía Instituto Valenciano, 2007, GICOM, 2010
Aunque no existen métodos de pesquisa para cáncer de endometrio existe un grupo de mujeres con riesgo
aumentado, debido a historia de terapia hormonal estrogénica sustitutiva sin oposición progestacional,
tratamiento con tamoxifeno, menopausia tardía, nuliparidad, infertilidad, o falla terapéutica a inductores de
ovulación, y obesidad.
La diabetes e hipertensión son considerados también como factores de riesgo identificados para el desarrollo
de esta enfermedad (Anexo 5.3 Cuadro VII) Smith , 2010. La supervivencia global no corregida a los cinco años
para el estadio I de la enfermedad es 75% , aunque sólo el 26% de las mujeres con tumores de endometrio
8
poco diferenciados que invaden una profundidad superior al 50% del miometrio sobreviven cinco años Martin-
Hirsch , 2008.
El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de sangrado vaginal anormal, éste síntoma se manifiesta en
un 75% en etapa temprana.
Otros síntomas son: Dolor pélvico, piometra y hematometra. Fundamentos de Ginecología y Obstetricia Sociedad de Médicos
Especialistas HGO, 2005
El principal síntoma es el sangrado posmenopáusico o sangrado anormal, por lo que en la población de riesgo
que presente esta sintomatología debe acudir a valoración médica. Smith, 2010
La cirugía en cáncer endometrial debe de realizarse para:
• La estadificación
• Tratamiento primario
La cirugía implica la realización de laparotomía exploradora y estadificadora para Cáncer de endometrio la
cual debe de incluir:
1. Lavado peritoneal,
2. histerectomía extrafascial con salpingo-ooforectomia bilateral; linfadenectomia pélvica bilateral y
para-aortica.
En caso de estirpe de células claras, serosa-papilar o indiferenciados, se debe realizar además omentectomia y
toma de biopsias peritoneales y de cúpula diafragmática. ACOG, 2005, NCCN, 2011
Las pacientes con cáncer de endometrio se dividen en tres grupos según el riesgo de recurrencia de acuerdo
a la etapa clínica, factores pronostico (Cuadro V) y con fines de tratamiento y seguimiento adecuado en :
1. Bajo
2. Intermedio
3. Alto.NCCN, 2011, Baekelandt, 2010
Las modalidades terapéuticas son:
-Cirugía
- Radioterapia
- Quimioterapia
- Hormonoterapia (Manejo conservador en mujeres con deseo de la fertilidad menores de 40 años y
valorando los demás factores) Gotlieb, 2003, Niwa , 2005,Ramirez PT, 2004,Mazzon, 2010.
La combinación de estas modalidades dependerá de la etapa, factores pronósticos o de recurrencia y grado
histológico.
Dentro de la quimioterapia las combinaciones más estudiadas son:
- Doxorrubicina/cisplatino (AP)
- Cisplatino/Doxorrubicina/Ciclofosfamida(CAP)
- Cisplatino/Epirubicina/Ciclofosfamida(CEP)
- Cisplatino/Doxorrubicina/Paclitaxel(TAC) y placlitaxel/Carboplatino(PC) Primer Consenso Nacionakl de Cáncer
endometrial, 2010
.
La radioterapia adyuvante. Esta principalmente indicada en estadios de riesgo intermedio o alto de
recurrencia. ESMO, 2099, NCCN, 2011
9
3.2 Justificación
El cáncer de endometrio es una neoplasia que se presenta como la segunda neoplasia ginecológica a nivel
mundial Consenso Nacional 2010 ocupa la tercera causa de cáncer ginecológico en México según el Registro
Histopatológico de neoplasias malignas 2003, al igual que lo que reporta la OMS GLOBOCAN 2008. Cada
vez es más frecuente el diagnóstico de esta neoplasia en nuestro país probablemente por los factores de
riesgo que se están incrementando en nuestra población como la ingesta desmedida de grasas saturadas
junto con una vida sedentaria lo cual se acompaña de la obesidad. Para el año 2000 Según el registro
Histopatológico de Neoplasias se registraron 1583 nuevos casos y 578 defunciones por esta neoplasia.
Según la OMS GLOBOCAN 2008 reporta una incidencia de 2600 casos de cáncer del cuerpo uterino en
México.
El desarrollo de esta guía se justifica para que el médico de segundo y tercer nivel de atención conozca las
acciones de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con cáncer de endometrio contribuyendo a
disminuir la mortalidad y mejorar la calidad de vida, homogenizando la distribución y utilización de los
recursos humanos y materiales.
3.4 Objetivo de esta guía
La guía de práctica clínica: Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio,

Endometrio, forma parte de las guías
que integrarán el catálogo maestro de guías de práctica clínica, el cual se instrumentará a través del
Programa de Acción Desarrollo de Guías de Práctica Clínica, de acuerdo con las estrategias y líneas de acción
que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catálogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clínicas
basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta guía pone a disposición del personal del primer nivel de atención, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Unificar los criterios sobre las acciones de diagnóstico, tratamiento, seguimiento del cáncer de
endometrio en el primer, segundo y tercer nivel de atención.
2. Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de expertos en los aspectos de
diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de endometrio.
3. Establecer los criterios de referencia del cáncer de endometrio del primer, segundo y l tercer
nivel de atención y contrarreferencia al primer y segundo nivel de atención.
Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica, contribuyendo

de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razón de ser de los servicios de salud.
10
3.5 Definición
Cáncer: Tumor maligno originado por la pérdida de control del crecimiento de las células, que puede invadir
estructuras adyacentes o propagarse a sitios alejados y tener como resultado la muerte.
Cáncer de endometrio:
endometrio Neoplasia glandular maligna que se origina en la capa interna (endometrio) del
cuerpo uterino, la mayoría de los cánceres del endometrio son adenocarcinomas ( cánceres que derivan de
células que producen y liberan moco u otros líquidos) (National Cancer Institue disponible en: http://www.cancer.gov/dictionary)
11
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde a la información obtenida

de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guías seleccionadas, corresponde a la información disponible organizada
según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de diseño y tipo de resultados
de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numérica o
alfanumérica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendación el número y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendación, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el año de publicación se refieren a la cita
bibliográfica de donde se obtuvo la información como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

La valoración del riesgo para el desarrollo de
UPP, a través de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clínico (GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a través del análisis de la información obtenida de revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos
clínicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradación de la evidencia y recomendaciones
de éstos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendación fueron gradadas por el grupo elaborador, se colocó en corchetes la
escala utilizada después del número o letra del nivel de evidencia y recomendación, y posteriormente el
nombre del primer autor y el año como a continuación:

El zanamivir disminuyó la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibióticos en 20% en niños con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
12
Tabla de referencia de símbolos empleados en esta Guía:
E Evidencia
R Recomendación
/R Punto de buena práctica
4.1 Factores de riesgo

Los factores de riesgo asociados a Cáncer endometrial
son:
• Historia de terapia hormonal estrogénica
sustitutiva sin oposición progestacional
• Tratamiento con tamoxifeno III
• Menopausia tardía [E. Shekelle]
Shekelle ]
• Nuliparidad
E • Infertilidad, o falla terapéutica a inductores de
Smith , 2010
III
ovulación [E. Shekelle]
Shekelle ]
• Obesidad. FASGO, 2005
• La Diabetes e hipertensión son considerados
también como factores de riesgo identificados
para el desarrollo de esta enfermedad (Anexo
5.3 Cuadro VII)
13
2.1 Diagnóstico
4.2
4.2.1 Diagnóstico clínico
El cáncer de Endometrio es una neoplasia que produce IV

síntomas aún en sus estadios más precoces; el síntoma [E: Shekelle]
E más común es sangrado uterino anormal. Fundación Instituto
Del 1-5% de las pacientes pueden ser asintomáticas en Valenciano de Oncología
el momento del diagnóstico. 2007
Deberá sospecharse cáncer de endometrio en mujeres

con las siguientes consideraciones clínicas:
• Sangrado uterino anormal en pacientes con C
factores de riesgo (Anexo 5.3 Cuadro VI). (New Zeland guideline,
R • Sangrado uterino anormal con antecedente de 2009 )
terapia estrogénica sin oposición, B
hormonoterapia con tamoxifeno. (Brand, 2000)
• Cualquier sangrado uterino en la
postmenopausia.
Mujer con sangrado profuso e irregular debe ser

sometida a ultrasonido transvaginal si tiene una de las C
siguientes condiciones: (New Zeland guideline,
R • Peso mayor a 90 kg, edad mayor a 45 años 2009)
• Pacientes con antecedente de hiperplasia B
“atípica” o carcinoma endometrial. (Brand, 2000)
Las pacientes con sangrado persistente después de una

evaluación no deben ser ignoradas y deberán ser C
R revaloradas , ya que 10% de estas pacientes pueden (Brand, 2000)
presentar la enfermedad.
14
4.3
4.3 Pruebas diagnósticas
4.3
4.3.1 Laboratorio y gabinete

El diagnóstico definitivo se realiza a través del estudio IV
Histopatológico de la biopsia endometrial, la cual puede [E: Shekelle]
realizarse por diversos métodos: Fundación Instituto
• Biopsia endometrial ambulatoria (Cánula de Valenciano de Oncología
E Pipelle)considerada el primer procedimiento
diagnóstico
Enero, 2007
IV
• Legrado Uterino fraccionado (endometrial y [E: Shekelle]
endocervical) Baekelandt ,ESMO 2009
• Histeroscopía. La cual debe ser realizada por B
personal especializado (Brand, 2000)
No existen métodos de pesquisa para cáncer de
endometrio , se recomienda sólo en pacientes de alto
R riesgo como aquellas que son portadoras de mutaciones D
asociadas con síndrome de cáncer color rectal [E: Shekelle]
hereditario no polipósico (CCHNP) Smith, 2010
La biopsia endometrial se debe realizar para excluir el

cáncer endometrial o la hiperplasia anormal, excepto en
mujeres que no han iniciado vida sexual.
Tiene una sensibilidad de 60-90% y una especificidad de 1a
E 98%. (NICE 2007)
Se ha determinado que, para la toma de biopsia, la
cánula de Novak tiene 9.5% de falla y la de Pipelle
12.8%
La biopsia de endometrio con cánulas de aspiración

R endometrial representa una técnica sensible y segura, B
pero deberá considerarse con cautela la presencia de (Brand Allison, 2000.)
falsos negativos.
La detección del carcinoma endometrial fue mayor en

Ia
pacientes posmenopáusicas en comparación de
R premenopáusicas. Mostrando la cánula de Pipelle buena
[E: Shekelle]
Dijkhuizen, 2000
tasa de detección siendo del 99.6% en pacientes
B
postmenopáusicas y del 91% en pacientes
(Brand Allison, 2000.)
premenoáusicas.
15
En los casos en los que sea imposible realizar biopsia de

endometrio ambulatoria, deberá realizarse legrado
biopsia bajo anestesia en quirófano o por histeroscopía.
En casos en que no se pueda realizar de biopsia de
/R endometrio por estenosis cervical, puede estar indicada
Punto de Buena Práctica
la realización de histerectomía total abdominal con
estudio transoperatorio del útero para el diagnóstico y
extensión del tumor.
La ecografía endovaginal (EV) es la primera exploración

complementaria a realizar en el estudio de una D
hemorragia uterina anormal (pre o post menopáusica), [E: Shekelle]
E debido a su alta capacidad diagnóstica para detectar Fundación
engrosamientos significativos del endometrio, así como Instituto Valenciano de
a su capacidad para analizar las características del Oncología, 2007
contenido de la cavidad
La sensibilidad del ultrasonido endovaginal esta

III
E reportada en 96 al 98% y la especificidad del 36 al
[E: Shekelle]
68%. La tasa de falsos positivos fue de 44 a 56%
Brand Allison, 2000
El US endovaginal es el ideal para el estudio de la

/R paciente con sospecha de Ca endometrial, en caso de NO
contar con esta modalidad diagnóstica recurso sigue Punto de Buena Práctica
siendo útil el US pélvico
Los estudios de laboratorio y gabinete que se solicitarán

2A
como preoperatorios en pacientes con cáncer de
(NCCN 2011)
endometrio; que se sospeche con patología limitada al
R útero son: teleradiografía de tórax, biometría hemática,
tiempos de coagulación, , pruebas de función hepática,
examen general de orina , citología cervical .
Otros estudios como tomografía axial computada,

resonancia magnética, urografía excretora, cistoscopia, D
R rectosigmoidoscopia se reservan para pacientes con [E: Shekelle]
sospecha clínica de enfermedad extrauterina, histología Fundación Instituto
desfavorable o grado histológico 3. Valenciano de
Oncología,2009
El marcador tumoral ca 125 se solicitara solo en casos de
sospechar cáncer de endometrio con extensión extra
R uterina servirá para monitorizar la respuesta clínica. Sin
(NCCN 2011)
2A
embargo el marcador Ca 125 se puede elevar falsamente
en pacientes con patologías no neoplásicas.
16
4.4
4.4 Tratamiento
4.4
4.4.1 Tratamiento quirúrgico (Flujogramas 1-
1- 9)
4.4
4.4 .1.1 Tratamiento quirúrgico en etapas tempranas (Etapa I A y IB)
Evidencia / Recomendación
La cirugía en cáncer endometrial es útil para:
• La estadificación
• Tratamiento primario
La cirugía implica la realización de laparotomía
exploradora y estadificadora para Cáncer de endometrio
la cual debe de incluir: 2A.
4. Lavado peritoneal, NCCN 2011
E 5. histerectomía extrafascial con salpingo- B
ooforectomia bilateral; linfadenectomia pélvica (ACOG, 2005.)
bilateral y para-aortica.
En caso de estirpe de células claras, serosa-papilar o
indiferenciados, se debe realizar además omentectomia y
toma de biopsias peritoneales y de cúpula diafragmática.
La cirugía estadificadora debe ser realizada por el

ginecólogo oncólogo o cirujano oncólogo. 2A.
R Se ha demostrado que se logra una mejor estadificación (NCCN 2011)
cuando es realizada por el especialista en cáncer B
ginecológico.. (ACOG, 2005.).
Las pacientes con cáncer de endometrio se dividen en

tres grupos según el riesgo de recurrencia de acuerdo a
la etapa clínica, factores pronósticos (Cuadro V) y con IIA.
fines de tratamiento y seguimiento adecuado en : (NCCN 2011)
R 6. Bajo IIB
7. Intermedio (Baekelandt ,ESMO 2009)
8. Alto.
R Las pacientes con Estadio I, con bajo riesgo no requieren

tratamiento adyuvante.
IIB
(Baekelandt ,ESMO 2009)
Las pacientes con Estadio I, con riesgo intermedio,

mayores de 60 años, con invasión profunda GI y G2 o
con invasión superficial con G 3 requieren radioterapia
IIB
R pélvica adyuvante
(Baekelandt ,ESMO 2009)
Las pacientes con estadio I de alto riesgo se recomienda
radioterapia adyuvante y quimioterapia adyuvante a
base de platino.
17
La linfadenectomia pélvica en cáncer endometrial puede

D
realizarse como una linfadenectomia pélvica selectiva
R que involucra la remoción del tejido linfático de las
[E: Shekelle]
Cragun, 2005
superficies anterior y media de los vasos iliacos y por
arriba del nervio obturador de la fosa obturatriz.
C
R Realizar la técnica de ganglio centinela debe realizarse
solo bajo protocolos de investigación.
[E: Shekelle]
Frumovitz, 2007.
En pacientes de bajo riesgo para recurrencia: tumores

grado 1 o 2, tipo endometriode, con invasión en menos III
de la mitad del miometrio y sin invasión linfo-vascular. [E: Shekelle]
R Se puede omitir la Linfadenectomía al no demostrarse Benedetti, 2008.
beneficio en la recurrencia y sobrevida global. III
Siendo esto menos claro para pacientes con riesgo [E: Shekelle]
intermedio y alto por los sesgos encontrados en los ASTEC, 2009
estudios aleatorizados..
Si se encuentra invasión al estroma cervical; se debe 2A

realizar histerectomía radical además de la estadificación (NCCN 2011)
R completa, o Radioterapia de 75-80 Gy cuando la IIB
categoría es 2B con histología endometrioide. (ESMO , 2009)
Ib
[E: Shekelle]
Se puede realizar cirugía laparoscópica estadificadora, la
Janda M et al. 2006
cual ha demostrado menor morbilidad peri operatoria y
Ib
R menos estancia hospitalaria.
Puede realizarse histerectomía vaginal asistida por
[E: Shekelle]
Walker, 2006
laparoscopia en casos específicos. Por ejemplo pacientes
III
con descenso uterino.
[E: Shekelle]
Trends, 2009.
Tratamiento adyuvante IIA

Estadios de bajo riesgo de recurrencia: IA G 1 Y G2 NCCN 2011
R histología endometriode. No requieren terapia IIB
adyuvante. Solo vigilancia. ESMO Guidelines
18
Estadios de riesgo intermedio de recurrencia: Ia G3.

Estadio IB G1 y G2 se recomienda radioterapia
2A
adyuvante.
(NCCN 2011)
En pacientes de riesgo intermedio mayores de 60 años
R con invasión en más de la mitad del miometrio o G3 el
(ESMO, 2009)
IIB
riesgo de recaída es mayor de 15%.
III
La radioterapia adyuvante está indicada.
[E: Shekelle]
La braquiterapia sola en pacientes con estadificación
ASTEC, 2009
adecuada puede ser suficiente en pacientes de riesgo
intermedio
Pacientes con riesgo alto de recurrencia: IBG3 o estirpe

2A, 2B
de células claras, seroso-papilar, células pequeñas o
(NCCN 2011)
indiferenciados. La radioterapia adyuvante está
R indicada. Se debe considerar quimioterapia basada en
IIA
(ESMO, 2009)
platino. Se ha demostrado mejoría en la sobrevivida
global con quimioterapia adyuvante.
Estadio IIA se debe tratar igual que al El estadio I de

acuerdo a los factores de riesgo para recurrencia.
IIA
R Tomando en cuenta también que en la última
clasificación del FIGO 2009 para cáncer de endometrio,
(ESMO, 2009)
el estadio IIA ha desaparecido, ya que el Estadio IIB
quedo como II.
Para el estadio II la radioterapia pélvica + braquiterapia

está indicada. Se puede omitir la radioterapia en caso de
R realizar histerectomía radical de acuerdo a los factores de
riesgo encontrados.
2A, 2B
(NCCN 2011)
Se debe considerar quimioterapia adyuvante basada en
platino en tumores G3.
Hasta no tener evidencia contundente la quimioterapia III

R adyuvante en estadios I y II de grado intermedio se debe
manejar dentro de protocolos de investigación.
[E: Shekelle]
Siriwan , 2009
En pacientes que desen reservar la fertilidad. deberán

cumplir los siguientes requisitos:
III
Edad menor de 40 años
[E: Shekelle]
Adenocarcinoma tipo endometriode
Gotlieb, 2003
bien diferenciado
III
Sin invasión miometrial.
R Receptores hormonales positivos.
[E: Shekelle]
Niwa , 2005
Paridad no satisfecha
III
Vigilancia estrecha durante el tratamiento.
[E: Shekelle]
Completar histerectomía y salpingo-ooforectomia
Ramirez PT, 2004
posparto.
Consentimiento informado.
19
El tratamiento hormonal para preservar la fertilidad está

basado en acetato de medroxiprogesterona o acetato de
megestrol a dosis de 200 a 800mg día y 80 a
160mg/día respectivamente.
III
El tiempo promedio de respuesta se puede observar en 3
[E: Shekelle]
meses.
Gotlieb, 2003
La respuesta debe ser evaluada por medio de curetaje
III
endometrial.
[E: Shekelle]
Si hay respuesta el tratamiento debe continuarse por 3
Niwa , 2005
R meses más.
Si no hay respuesta debe realizarse tratamiento
III
[E: Shekelle]
quirúrgico definitivo.
Ramirez PT, 2004
Las tasas de respuesta reportadas fueron de 76 y 79%
Ib
en 2 revisiones.
[E: Shekelle]
La tasa de recurrencia oscila entre 11 y 50%.
Mazzon, 2010.
Métodos de resección local dirigidos por histeroscopia
están aún bajo validación
Todas estas pacientes deben entrar a protocolos de
investigación para correcto seguimiento
Etapas III y IV
Las pacientes con cáncer de endometrio etapa III se D

tratan con cirugía y radioterapia (shekelle)
R La cirugía de citorreducción máxima se consideran en NCI, 2011
pacientes con buen estado general
En casos inoperables ocasionada con extensión a la

1iiA
R pared pélvica pueden tratarse con radioterapia de
primera instancia.
(NCI 2011)
El abordaje usual es usar terapia externa y braquiterapia
1ii
Las pacientes que no son idóneas para cirugía o (NCI 2010)
R radioterapia o quimioterapia se pueden tratar con 2A
fármacos progestacionales o inhibidores de aromatasa. (NCCN 2011)
D
En caso de enfermedad extrauterina (peritoneal, anexial, [E. Shekelle]
omento, ascitis) debe realizarse cirugía cito reductiva Fundación Instituto
R que incluya omentectomía, en aras a lograr cirugía Valenciano de Oncología,
óptima sin enfermedad residual o menor de 2cm. 2007
En las pacientes que se sospeche enfermedad

R extrauterina, histología endometroide (etapa III-IV) 2A
tendrá en el preoperatorio determinación de ca 125, (NCCN 2011)
resonancia magnética o TAC
20
Si los estudios de marcador y RM o TAC son negativos

R se tratara como si fuera enfermedad limitada al útero
2A
(NCCN 2011)
(ver tratamiento etapa I y II )
En caso de presentar en los estudios de RM o TAC

afección de ascitis, epiplón ganglios linfáticos, ovario o
peritoneo, el tratamiento incluirá HTA con SOB mas
R detumorización máxima y linfadenectomia pélvica y
para-aórtica
2A
(NCCN 2011)
De corroborarse etapa III A, III B o IV se envía a
tratamiento adyuvante ( ver tratamiento adyuvante de
acuerdo a etapa clínica )
En las pacientes con cáncer de endometrio etapa IV se

realiza histerectomía total abdominal con
R salpingoofrectomia bilateral paliativa, con o sin
2A
(NCCN 2011)
radioterapia, terapia hormonal y quimioterapia.
El tratamiento en la etapa IV se determina según el sitio

de la enfermedad metastásica y los síntomas 1iiA
R relacionados con este sitio, en la enfermedad pélvica (NCI 2010)
voluminosa se usa la radioterapia externa y
braquiterapia.
R Cuando hay metástasis a distancia principalmente

pulmonar se indica terapia hormonal. (NCI 2010)
1iiA
A pesar de que hasta la fecha no están bien definidos los

D
criterios de selección ni la indicación quirúrgica para las
[E. Shekelle]
pacientes que presentan recaída por cáncer de
Fundación
R endometrio, la cirugía de rescate puede alargar la
supervivencia global y la supervivencia media, en
Instituto Valenciano de
Oncología, 2007
general, con una morbididad aceptable.
En un análisis retrospectivo Bristow y col. informan de

una supervivencia media idéntica (13 meses) para D
pacientes no intervenidas vs. pacientes intervenidas pero [E. Shekelle]
R con resto tumoral macroscópico. Sin embargo, la Fundación Instituto
supervivencia media para el grupo de pacientes Valenciano de Oncología,
intervenidas fue de 28 meses; y para el grupo de 2007
pacientes sin enfermedad residual fue de 39 meses.
Los pacientes con recidivas limitadas a la pelvis después

R de tratamiento quirúrgico deberán evaluarse para
2A
(NCCN 2011)
extirpación quirúrgica y/ o RT.
21
En pacientes tratadas previamente con radioterapia

externa la terapia de rescate recomendada incluye
exenteración pélvica con o sin radioterapia
2A
R intraoperatoria, radioterapia paliativa hormonoterapia o
quimioterapia.
(NCCN 2011)
En presencia de recurrencia local o regional sin evidencia
de metástasis a distancia.
R En caso de presentar metástasis aisladas considerar

resección con o sin radioterapia.
2A
(NCCN 2011)
En caso de metástasis diseminadas si es de bajo grado y

asintomático se dará terapia hormonal, si presenta
R progresión se da quimioterapia, si es sintomático grado 2A
2-3 quimioterapia y/o radioterapia paliativa. (NCCN 2011)
Recurrencia local con radiografía de tórax y TAC

negativa que confirmen recidiva en vagina que hayan
R recibido RT se realizará exploración quirúrgica con 2A
resección de la recidiva con o sin radioterapia (NCCN 2011)
intraoperatoria.
R La aplicación de radioterapia para-aórtica o pélvica

dependerá de la extensión tumoral.
2A
(NCCN 2011)
En caso de metástasis diseminadas si es de bajo grado y

R asintomático se dará terapia hormonal, si presenta 2A
progresión se da quimioterapia, si es sintomático grado (NCCN 2011)
2-3 quimioterapia y/o radioterapia paliativa.
En toda paciente con cáncer endometrial debe de

realizarse Laparotomía, HTA y Linfadenectomia pélvica
/R bilateral y retroperitoneal, con lavado peritoneal, Punto de Buena Práctica
valorando omentectomia (En casos con histología
seropapailar o de células claras).
Radioterapia, Braquiterapia y Teleterapia
La Braquiterapia como única modalidad de tratamiento

R es en pacientes no candidatas a cirugía o como
2A
(NCCN 2011)
adyuvancia después de Histerectomia.
22
La Técnica de radioterapia externa debe incluir:

1. Enfermedad residual si existe
R 2. Ganglios iliacos comunes internos, externos,
presacros
2A
(NCCN 2011)
3. Cérvix, parametrios y tercio vaginal superior
en caso de existir.
R La radioterapia campo extendido incluirá ganglios

pélvicos y paraórticos afectados.
2A
(NCCN 2011)
La braquiterapia se debe de individualizar acorde a la

etapificación clínica.
R Para etapas no operables se recomienda 75 a 80 Gy con
baja tasa de dosis o su equivalente a alta de dosis.
2A
(NCCN 2011)
Prescrita a superficie o 0.5 cm profunda de la mucosa
vaginal
Con modalidad adyuvante se limita al tercio superior
vaginal.
R Después de la teleterapia se recomienda como
sobredosis al tercio superior vaginal con alta dosis de 5-6
2A
(NCCN 2011)
Gy en 2 fracciones, a 0.5 cm de profundidad de la
superficie vaginal.
La braquiterapia como única modalidad de tratamiento
R después de cirugía radical se recomienda en dosis de 7Gy
en 3 fracciones a 0.5 cm de profundidad o 6 Gy en 5 (NCCN 2011)
2A
fracciones a la superficie vaginal
4.5
4.5 Tratamiento
4.5
4.5.1 Complicaciones de radioterapia
Las complicaciones por radioterapia son aquellas que se

presentan posterior a la aplicación del tratamiento y
pueden ser catalogadas como: morbilidad aguda aquella
IV
E que se presenta desde el primer día de tratamiento,
hasta los 3 primeros meses después de terminada y
[E. Shekelle]
Shekelle ]
SING, 2008
morbilidad crónica o tardía, aquella que se presenta
después de los 3 meses de finalizado el tratamiento.
Pueden presentarse en forma aguda en la piel
presentando descamación de la piel seca o húmeda
23
La morbilidad vesical pueden ser:
Aguda con presentación de aumento de la frecuencia

IV
urinaria, urgencia miccional, hematuria, disuria,
E Y en forma tardía con presencia de aumento de la
[E: Shekelle]
SING 2008
frecuencia urinaria, urgencia miccional, estenosis uretral
y ureteral, (1-3%), hematuria, disuria, incontinencia
urinaria, ulceración, perforación, necrosis y fistula vesico
vaginal <2%.
1+
E El tratamiento de las complicaciones vesicales consiste
en hidratación, irrigación vesical, antibiótico terapia,
SING 2008
hemotransfusión en los casos requeridos.
La proctitis aguda por radioterapia es frecuentemente
presentada por síntomas de tenesmo, urgencia, diarrea,
IV
E mala absorción, disfunción del esfínter anal, descarga de
mucosa, ulceración, en ocasiones sangrado, obstrucción
[E: Shekelle]
SING 2008
intestinal o perforación (5%) y estenosis de sigmoides.
/R La paciente con proctitis post radioterapia debe ser

valorada por el proctólogo
Otras complicaciones secundaria a la radioterapia

pueden ser necrosis y estenosis vaginal, edema de IV
E pierna, necrosis de tejidos blandos, fractura de cabeza [E: Shekelle]
femoral (<5%), mielosupresión, y absceso pélvico. SING 2008
4.6
4.6 Criterios de referencia
4.6
4.6.1 Referencia de primer a segundo nivel de atención
Pacientes con alguna de las siguientes consideraciones

clínicas:
-Sangrado uterino anormal con antecedente de terapia
estrogénica sin oposición, terapia de remplazo hormonal
o uso de tamoxifeno.
/R -Cualquier sangrado uterino en la postmenopausia. Punto de Buena Práctica
-Sangrado uterino anormal en pacientes con
antecedente familiar de cáncer, obesidad, nuliparidad,
hipertensión o diabetes
Deberán ser enviada a ginecología al segundo nivel de
atención.
24
Toda paciente con reporte histopatológico de cáncer de

/R endometrio indistintamente de su variedad histológica Punto de Buena Práctica
debe ser referida a oncología.
4.7
4.7 Criterios de referencia
4.7
4.7.1 De segundo a tercer nivel

/R endometrio indistintamente de su variedad histológica
debe ser referida a un Centro Oncológico. Punto de Buena Práctica
4.8
4.8 Criterios de contra-
contra-referencia
4.8
4.8.1 Del tercer a segundo
segundo nivel de atención

2A
E endometrio indistintamente de su variedad histológica
debe ser valorada por un médico ginecólogo-oncólogo o
(NCCN, 2011)
cirujano oncólogo durante 5 años.
IV
El primer consenso nacional de Cáncer de endometrio
E recomienda la vigilancia por médico oncólogo durante 3
[E: Shekelle]
Primer consenso nacional
años.
2010
La paciente con cáncer de endometrio que termina su

periodo de vigilancia por 5 años en servicio o centro
/R oncológico debe ser contrarreferida a su unidad de
segundo nivel, para ser seguida por ginecólogo para su
vigilancia permanente anual.
25
4.9
4.9 Vigilancia y seguimiento
Evidencia / Recomendación
Re comendación Nivel / Grado
D
Algunos autores han reportado el riesgo de recurrencia
[E: Shekelle]
She kelle]
E global del 13% (3% para pacientes de bajo riesgo),
siendo sintomáticas el 70% y presentándose del 68-
Fundación Instituto
Valenciano de Oncología
100% de las recurrencias durante los tres primeros años.
Enero, 2007 Guía clínica del
cáncer de endometrio
Realizar consulta clínica con exploración física cada tres
a seis meses durante los primeros dos años. A partir del
R tercer año cada 6 meses hasta completar 5 años de
2A
(NCCN 2011)
vigilancia. Siendo anual a partir del quinto año.
(Flujograma )
Citología vaginal cada seis meses por dos años y

E posteriormente anual.
2B
(NCCN 2011)
Radiografía de tórax anual.
La determinación de Ca 125 es recomendada en forma

R opcional por la NCCN.
2B
(NCCN 2011)
D
[E: Shekelle]
El Ca125 se ha de dosificar en el seguimiento, como Fundación Instituto
R ayuda a un posible diagnóstico precoz de la recidiva, y la Valenciano de Oncología
valoración de la respuesta a la terapia. Enero, 2007 Guía clínica del
cáncer de endometrio
D
A las pacientes con valores preoperatorios de Ca125 [E: Shekelle]
elevados, se les ha de determinar el marcador de manera Fundación Instituto
R secuencial con unintervalo de tiempo superior a (4-7 Valenciano de Oncología
días). Cuanto más prolongado resulta el aclaramiento del Enero, 2007 Guía clínica del
suero, peor es el pronóstico. cáncer de endometrio
Todas las pacientes deben recibir información verbal y

por escrito respecto a los síntomas de recidiva de la
R enfermedad como por ejemplo sangrado (vaginal, 2A
vesical o rectal), disminución de apetito, pérdida de (NCCN 2010)
peso, dolor ( en pelvis, abdomen, cadera o espalda), tos ,
disnea e inflamación ( en abdomen o piernas).
26
R Solicitar resonancia magnética

clínicamente indicado.
o TAC si esta 2A
(NCCN 2010)
R Los pacientes con historia familiar importante de cáncer

hereditario deberán recibir asesoramiento genético.
2A
(NCCN 2010)
4.10
4.10 Días de incapacidad en donde proceda
proceda
/R Las pacientes a las que se realice biopsia de endometrio

ambulatoria (consultorio) no requieren incapacidad.
Punto de Buena Práctica.
Práctica.
Cuando se realice biopsia de endometrio con dilatación y

/R legrado se recomienda hasta 3 días de incapacidad.
Pacientes que se realice laparotomía etapificadora

/R completa se dará 28 días de recuperación e incapacidad.
Pacientes a quienes se les realice cirugía laparoscópica

/R por cáncer de endometrio se dará hasta 21 día de Punto de Buena Práctica
recuperación e incapacidad.
Pacientes con radioterapia radical oscila entre 80 a 100

/R días de recuperación e incapacidad, individualizando Punto de Buena Práctica
cada caso.
/R Pacientes con quimioterapia se individualizara el caso.

27
5. Anexos
A nexos
5.1. Protocolo de búsqueda
Ejemplo de un protocolo de Búsqueda
PROTOCOLO DE BÚSQUEDA.
BÚSQUEDA
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Endometrial
La búsqueda se realizó en los sitios específicos de Guías de Práctica Clínica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusión:
Documentos escritos en idioma inglés o español.
Publicados durante los últimos 5 años.
Documentos enfocados a diagnóstico o tratamiento.
Criterios de exclusión:
Documentos escritos en idiomas distintos al español o inglés.
Estrategia de búsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consistió en buscar guías de práctica clínica relacionadas con el tema:
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Endometrial en PubMed.
La búsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los últimos 5 años, en idioma inglés o
español, del tipo de documento de guías de práctica clínica y se utilizaron términos validados del MeSh. Se
utilizó el término MeSh: se limitó a la población de mujeres de cualquier edad. Esta etapa de la estrategia de
búsqueda dio 11 resultados, de los cuales se utilizaron 5 guías por considerarlas pertinentes y de utilidad en
la elaboración de la guía.
Protocolo de búsqueda de GPC.

Resultado Obtenido
28
Algoritmo de búsqueda
1. Endometrial cancer [Mesh]

2.-Diagnosis [Subheading]
3. Therapy [Subheading]
4. Epidemiology [Subheading]
5.Prevention andControl[Subheading]
6. Rehabilitation [Subheading]
7. #2 OR #3 OR #4
8. #1 And #7
9. 2005[PDAT]: 2010[PDAT]
10. Humans [MeSH]
11. #8 and # 10
12. English [lang]
13. Spanish [lang]
14. #12 OR # 13
15. #11 AND # 14
16. Guideline [ptyp]
17. #15 AND #12
18. Aged 80 and over [MesSH]
19. #17 AND #18
20. - # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR
#5 OR #6) AND #9 AND #10 AND (#12 OR #13) and (#16) and #18
Segunda etapa
Una vez que se realizó la búsqueda de guías de práctica clínica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedió a buscar guías de práctica clínica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realizó la búsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guías de práctica clínica, en
6 de estos sitios se obtuvieron 40 documentos, de los cuales se utilizaron 8 documentos para la elaboración
de la guía.
No. Sitio Obtenidos Utilizados
1 NGC 9 9
2 TripDatabase 45 22
3 SIGN 1 1
Totales 56 32
29
Tercera etapa
Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
desorden de ansiedad. Se obtuvieron 7 RS, 2 de los cuales tuvieron información relevante para la elaboración
de la guía
5.2 Sistemas de clasificación de la evidencia y fuerza de la

recomendación
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemiólogos clínicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canadá. En palabras de David Sackett, “la MBE es la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor
evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales” (Evidence-
Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor información científica disponible -la evidencia- para aplicarla a la práctica clínica (Guerra Romero L ,
1996).
La fase de presentación de la evidencia consiste en la organización de la información disponible según

criterios relacionados con las características cualitativas, diseño y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificación de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusión o no de una
intervención dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) .
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en función del rigor científico del diseño
de los estudios pueden construirse escalas de clasificación jerárquica de la evidencia, a partir de las cuales
pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopción de un determinado procedimiento médico o
intervención sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradación de la calidad de
la evidencia científica, todas ellas son muy similares entre sí.
A continuación se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopción y adaptación de las recomendaciones.
30
Método adoptado para determinar la evidencia y grado de recomendación

recomendac ión usado para grupo
de Nueva Zelanda.
Niveles de evidencia
Evidencia obtenida de metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados (ECA) Ia
Evidencia obtenida de ensayos controlados Ib
Evidencia obtenida de estudios controlados sin aleatorización IIa
Evidencia obtenida de estudios con diseño cuasi-experimental IIb
Evidencia obtenida de estudios descriptivos, comparativos como estudios de
III
casos y de correlación
Evidencia obtenida de reporte de comité de expertos, opinión y/o experiencia
IV
clínica de autoridades respetadas
Grado de recomendación
EVIDENCIA NIVEL Ia y Ib
Requiere un (ECA) como parte del cuerpo de la literatura de buena calidad y A
consistencia para la recomendación específica
EVIDENCIA NIVEL IIa, IIb y III
Requiere disponibilidad de estudios bien conducidos, pero no ECA para la B
recomendación especifica.
EVIDENCIA NIVEL IV
Requiere evidencia obtenida de reporte de comité de expertos, opinión y/o C
experiencia clínica de autoridades respetadas
NOTAS DE BUENA PRACTICA
√
Recomendaciones para mejorar la práctica clínica basadas en la experiencia
Fuente: Handbook for The Preparation of Explicit Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.
2011http://old.nzgg.org.nz/download/files/nzgg_guideline_handbook.pdf
Oncology”
Niveles de evidencia y grados de recomendación de la “American Society of Clinical Oncol ogy”
adoptada por ESMO Guidelines Working Gr Recommendations for diagnosis, treatment and
follow-
follow- up. 2009
Nivel de evidencia
Nivel Tipo de evidencia
I Meta-análisis o múltiples estudios bien diseñados y controlados. Ensayos aleatorizados con alto
poder.
II Al menos un estudio experimental bien diseñado. Ensayos aleatorizados con bajo poder
III Estudios bien diseñados, cuasiexperimentales , pre-experimentales (antes- después), cohortes;
casos y controles
IV Transversales comparativos, estudios correlacionales y estudios descriptivos,
V Reporte de casos, ejemplos clínicos, opinión de expertos
Grado de recomendación
Grado Tipo de recomendación
A Evidencia tipo I o hallazgos consistentes con múltiples estudios II, III, o IV
B Evidencia de tipo II, III, o IV y hallazgos que son consistentes.
C Evidencia de tipo II, III, o IV y pero los hallazgos que son inconsistentes
D Existe escasa o nula evidencia empírica sistemática.
Nota: Las recomendaciones en las guías ESMO sin grado fueron consideradas como práctica clínica estándar justificada por consenso de expertos
de ESMO
31
Grados de Evidencia y recomendación del Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos
Nacionales de Salud de Estados Unidos de Norteamérica (Grados de comprobación científica
de los estudios sobre Tratamiento del Cáncer de adultos y niños (PDQ® )
Solidez del diseño del estudio

1.- Ensayos Clínicos controlado aleatorizados.
i. Doble ciego
ii. Provisión del Tratamiento no ciego
2. Ensayos Clínicos controlado no aleatorizados.
3. Serie de casos.
i. Series consecutivas basadas en la población
ii. Casos consecutivos (no basados en la población)
iii.
iii Casos no consecutivos.
Sustitutos indirectos.
i. Supervivencia sin complicaciones.
ii.Supervivencia
ii sin enfermedad.
iii. Supervivencia sin evolución de la enfermedad.
iv. Tasa de respuesta tumoral.
En base a esta combinación de diseño y sustitutos indirectos se clasificaran las recomendaciones y evidencias
en:
1iiA para un estudio aleatorio no ciego que muestra un resultado favorable de la supervivencia
general.
3iiiDiv para un ensayo de fase II de pacientes seleccionados usando la tasa de respuesta como el
resultado)
Fuente: National Cancer Institute.

Consultado 31/10/2011 y Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/endometrio/HealthProfessional
32
SING Scottish Intercollegiate Guidelines Network

Claves del estado de evidencia y grados de recomendaciones
Nivel de Evidencia
Nivel Tipo de evidencia científica
1++ Meta-análisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de RCTs, o RCTs con un muy bajo
riesgo de sesgo
1+ Meta-análisis bien conducidos, revisiones sistemáticas, o RCTs con un bajo riesgo de
sesgo
1- Meta-análisis revisiones sistemáticas, o RCTs con alto riesgo de sesgo
2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios cohorte o casos-control
Estudios de cohorte o casos control de alta calidad, con un muy bajo riesgo de confusión
o sesgo y una alta probabilidad que la relación es causal
2+ Estudios de casos control o cohorte bien conducidos con un bajo riesgo de confusión o
sesgo y una moderada probabilidad que la relación es causal
2- Estudios de casos-control o cohorte con alto riesgo de confusión o sesgo y un
significativo riesgo que la relación no es causal
3 Estudios no analíticos, ej.: reporte de casos, serie de casos, etc.
4 Opinión de expertos
Grados de recomendación
Grado Recomendación
A Al menos un Meta-análisis, revisión sistemática o RCT con un nivel de 1++,
directamente aplicable a toda la población
Un grupo de evidencias consistentemente con estudios de nivel 1+ directamente
aplicable a toda la población y demostrando toda la consistencia de resultados.
B Un grupo de evidencias consistente de estudios con nivel 2++, directamente aplicable a
toda la población y demostrando toda la consistencia de los resultados ó
Evidencia extrapolada de estudios con nivel 1++ ó 1+
C Un grupo de evidencias consistentes de estudios con nivel 2+, directamente aplicable a
toda la población y demostrando toda la consistencia de los resultados ó
Evidencia extrapolada de estudios con nivel 2++
D Evidencia nivel 3 o 4, ó
Evidencia extrapolada de estudios con nivel 2+
Puntos de Buena Práctica

√ Recomendación basada en la mejor practica sobre la experiencia clínica del grupo de
desarrollo de la guía
RCT. Estudios asignados al azar
33
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del
grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia utiliza números romanos de I a IV y las letras a y
b (minúsculas). En la fuerza de recomendación letras mayúsculas de la A a la D.
Categoría de la evidencia Fuerza de la recomendación

Ia. Evidencia para meta-análisis de los estudios clínicos A. Directamente basada en evidencia categoría I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clínico
controlado aleatorio
IIa.
IIa Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categoría II o
aleatoriedad recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb.
IIb Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categoría III
experimental, tal como estudios comparativos, estudios o en recomendaciones extrapoladas de evidencias
de correlación, casos y controles y revisiones clínicas categorías I o II
IV. Evidencia de comité de expertos, reportes opiniones D. Directamente basadas en evidencia categoría
o experiencia clínica de autoridades en la materia o IV o de recomendaciones extrapoladas de
ambas evidencias categorías II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
Categorías de evidencia y consenso del Grupo NCCN
Categoría Consenso
Categoría 1 Este es un consenso uniforme de NCCN, basado en el alto nivel de evidencia, esta
recomendación es apropiada.
Categoría 2A Este es un consenso uniforme de NCCN, basado en el bajo nivel de evidencia
incluyendo la experiencia clínica, esta recomendación es apropiada.
Categoría 2B Este es un consenso no uniforme de la NCCN(pero no hubo desacuerdo), basado
sobre el nivel de evidencia bajo incluyendo experiencia clínica, esta recomendación es
apropiada
Categoría 3 Este es un desacuerdo mayor de la NCCN que la recomendación sea apropiada,
Todas las recomendaciones 2A excepto en los casos específicos mencionados.
34
NIVELES DE EVIDENCIAS PARA ESTUDIOS DE INTERVENCIÓN DE LA GUÍA DE NICE 2007,

HEMORRAGIA UTERINA
Niveles de evidencia científica

1++ Meta-análisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos de alta calidad con
muy poco riesgo de sesgo.
1+ Meta-análisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos bien realizados con
poco riesgo de sesgo.
1- Meta-análisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos con un alto riesgo de
sesgo.
2++ Revisiones sistemáticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas
diagnósticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnósticas de
alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relación
causal.
2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnósticas bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relación causal.
2- Casos y controles o estudios de cohortes con alto riesgo de confusión , estudios con un riesgo
significante de no causalidad
3 Estudios no analíticos (reporte de casos, o casos en serie)
4 Opinión de expertos.
Grados de recomendación
A Al menos un meta análisis, revisión sistemática o ensayo clínico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la población diana de la Guía; o un volumen de evidencia compuesta por
estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable
a la población diana de la Guía y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia
extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ ó 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables
a la población diana de la Guía que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia
extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
D Evidencia de nivel 3 ó 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+ o
consensos formales.
D(GPP) Buena práctica, es una recomendación basada en la mejor práctica en la experiencia del Grupo
que desarrollo la guía
35
5.3 Clasificación o Escalas de la Enfermedad
Cuadro I Clasificación y estadificación

estadificación actualizada del cáncer de endometrio por la
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) 2009.
Estadio Descripción
Etapa I Tumor confinado al cuerpo uterino
G1, G2, G3
Etapa IA G1, G2, G3 Sin invasión de más de la mitad del miometrio
Etapa IB G1, G2, G3 Invasión igual o más de la mitad del miometrio.
Invasión de más de la mitad del Miometrio.
Etapa II G1, G2, G3 Tumor que invade el estroma cervical y no se extiende más allá del útero **
Etapa III G1, G2, G3 Propagación del tumor local y/o regional
Invasión del estroma cervicouterino
Etapa IIIA G1, G2, Tumor que invade la serosa del cuerpo uterino y/o anexos #
G3
Etapa IIIB G1, G2, Afectación vaginal y/o parametrios #
G3
Etapa IIIC G1, G2, Metástasis a la pelvis y/o ganglios linfáticos para-aórticos #
G3 Metástasis a ganglios pélvicos y/o para-aórticos
IIIC1* Ganglios pélvicos positivos
IIIC2* Ganglios linfáticos paraaórticos positivos con o sin ganglios pélvicos positivos.
Etapa IV G1, G2, G3 Tumor que invade vejiga y/o mucosa intestinal, y/o metástasis a distancia.
Etapa IVA G1, G2, Invasión tumoral de vejiga y/o mucosa de intestino
G3
Etapa IVB G1, G2, Metástasis a distancia incluyendo ganglios intra-abdominales y/o ganglios linfáticos
G3 inguinales
** La complicación glandular endocervical solamente debe ser considerada como la etapa I y no como etapa
II.
# Citología positiva tiene declaración por separado, sin cambiar el escenario
Tomado de: FIGO COMMITTEE ON GYNECOLOGIC ONCOLOGY Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and
endometrium. Sergio Pecorelli, Chairman International Journal of Gynecology and Obstetrics 105 (2009) 103–104
Cuadro II Grados histológicos del Cáncer de endometrio

Estadio Descripción
Grado 1 Carcinomas en los que el patrón de crecimiento sólido (no morular y no escamoso) es
inferior al 5%.
Grado 2 Carcinomas en los que el patrón de crecimiento sólido (no morular y no escamoso) está
comprendido entre el 6% y el 50%.
Grado 3 Carcinomas en los que el patrón de crecimiento sólido (no morular y no escamoso) es
superior al 50%.
Tomado de Fundación Instituto Valenciano de Oncología Enero, 2007 Estadificación de la FIGO para Cáncer de Endometrio:
2008 – 2009. Guías del NCCN 2011. ESMO, 2009
36
Cuadro III Variedades Histológicas más comunes.
Tipo histológico Variedad histológica

Carcinoma endometrioide puro
Adencarcinoma endometrioide Con diferenciación escamosa
Con diferenciación mucinosa
Con diferenciación ciliada (tubárica)
Con diferenciación secretora
Con diferenciación escamo –transicional
Carcinoma velloso-glandular.
Confinado a la superficie mucosa (carcinoma intraepitelial
Carcinoma seroso papilar uterino seroso de
endometrio)
Invasor
Carcinoma mixto seroso y endometrioide
Carcinoma de células claras
Carcinosarcoma
Variedad histológicas raras: Carcinoma epidermoide(incluyendo el carcinoma

verrucoso), carcinoma de células pequeñas, Carcinoma de células gigantes,
Coriocarcinoma no gestacional
Tomado de Fundación Instituto Valenciano de Oncología Enero, 2007
Cuadro IV Clasificación de riesgo en etapa I de cáncer de endometrio
Bajo Riesgo: Riesgo alto

Etapa
Etap a Ia o Ib Riesgo intermedio Etapa Ib, grado 3, histología
Grado 1 o 2 Etapa IB, grado 1 o 2 endometrioide
Histologia endometrioide Histología endometrioide Etapa Ia o Ib, seroso, células
claras, células pequeñas o
Etapa Ia o Ib grado 3, indiferenciado
histología endometrioide
ESMO, 2009,
37
Cuadro V Factores Pronósticos del Cáncer de endometrio
Factores uterinos:
uterinos: Factores extrauterinos:
extrauterinos: Factores biológicos:
biológicos:
Tipo histológico Metástasis a los anexos Receptores esteroideos (progesterona-
Grado histológico Metástasis intraperito- estrógeno),
Profundidad de invasión neales, Ploídia del DNA,
al miometrio Citología peritoneal Oncogenes:
Extensión al cérvix positiva HER-2/neu,
Invasión linfovascular Metástasis a ganglios c-myc
pélvicos y paraaórticos proteína p53
Esto permite agrupar grupos de riesgo con estudios de análisis multivariado para estos factores que permiten
establecer un tratamiento adyuvante o la sola vigilancia.
Tomado de Revista de Investigación Clínica 2010; 62(6):585-605 Ruvalcaba-Limón E, et al Primer Consenso Mexicano de
Consenso de endometrio.
Cuadro VI Hallazgos
Hallazgos patológicos que determinan la terapia adyuvante
Edad
Invasión linfovascular
Tamaño del tumor
Afectación uterina ( cervical/ glandular )
Fuente: Guías del NCCN 2011
Cuadro VII Factores de riesgo asociados al Cáncer endometrial

Menarquia precoz
Menopausia tardía
Longitud “vida menstrual”
Infertilidad o nuliparidad
Obesidad
Tamoxifeno
Tratamiento estrogénico sustitutivo prolongado
Enfermedades ováricas ( Tumores de las células de la granulosa-teca; SOP)
Dieta rica en grasa animal
Diabetes
Hipertensión arterial
Tomado: Fundación Instituto Valenciano de Oncología Enero, 2007
38
5.4 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE CANCER DE ENDOMETRIO

Principio Dosis Tiempo Efectos
Clave Presentación Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada (período de uso) adversos
CISPLATINO Adultos y niños: Solución inyectable Es variable de acuerdo a la Anorexia, astenia, Los aminoglucósidos y Hipersensibilidad al fármaco,
3046 20 mg/m2 de de 10 mg respuesta, posterior a dos náusea, vómito, furosemide aumentan insuficiencia hepática o renal,
superficie ciclos leucopenia, los efectos adversos. infecciones, depresión de la médula
corporal /día, por infección agregada, ósea.
cinco días,.Repetir trombocitopenia,
cada 3 diarrea, mareos,
semanas ó 100 cefalea,
mg/m2 de superficie hiperuricemia,
corporal, una nefropatía
vez, repitiéndola alopecia, hemorragia
cada cuatro semanas. gastro-intestinal,
anemia
megaloblástica,
fiebre.
4431 Carboplatino De 4 a 5 AUC bajo la Descripción Es variable de acuerdo a la Mielosupresión, Potencia el efecto de Contraindicaciones: Hipersensibilidad al
Curva) Indicaciones Vía respuesta, posterior a dos náusea y vómito, otros medicamentos fármaco, al cisplatino, o compuestos que
de ciclos reacciones oncológicos y la contienen platino o manitol, depresión
anafilácticas, radioterapia. Agentes de médula ósea,
administración y
alopecia mínima nefrotóxicos o insuficiencia renal.
Dosis depresores de la Precauciones: No utilizar equipos que
4431 SOLUCIÓN médula ósea, potencian contengan aluminio para su
INYECTABLE. estos efectos tóxicos. administración.
Cada frasco ámpula
con liofilizado
contiene:
Carboplatino 150
mg
Envase con un
frasco ámpula.
4432 Ifosfamida Adultos: SOLUCION Es variable de acuerdo a la Disuria, hematuria, Con mesna se Hipersensibilidad al fármaco,
1.2 g/m2 de INYECTABLE respuesta, posterior a dos cilindruria y cistitis. disminuye el riesgo de insuficiencia renal.
superficie corporal Cada frasco ámpula ciclos Mielosupresión, irritación en vías
/día, por 5 días con polvo o somnolencia, urinarias. Incrementa la
consecutivos. Repetir liofilizado contiene: confusión y psicosis mielosupresión con
cada 3 semanas o Ifosfamida 1 g depresiva. Náusea y otros fármacos
después Envase con un vómito. oncológicos.
39
que el paciente se frasco ámpula.

recupere de la
toxicidad
hematológica. La
terapia debe
administrarse
siempre
con MESNA.
4435 Vinorelbina Intravenosa en SOLUCIÓN Es variable de acuerdo a la Náusea, vómito, Con medicamentos Hipersensibilidad al fármaco,
infusión lenta. INYECTABLE respuesta, posterior a dos astenia, alopecia, mielosupresores insuficiencia hepática, agranulocitosis.
Adultos: Cada frasco ámpula ciclos. anemia, aumenta la toxicidad
20 a 30 mg/m2 de contiene: granulocitopenia, hematológica.
superficie corporal / Ditartrato de leucopenia, dolor en
semana. vinorelbina el pecho, neuropatía
Administrar día 1 día equivalente a 10 periférica.
8 cada 28 días mg
de Vinorelbina
5438 Gemcitabina . 1000 mg/m2 de SOLUCIÓN Es variable de acuerdo a la Anemia, edema, Con medicamentos Hipersensibilidad al fármaco.
superficie corporal, INYECTABLE respuesta, posterior a dos hematuria, inmunosupresores
día 1 y 8 días cada 4 Cada frasco ámpula ciclos leucopenia, como azatioprina,
semanas. contiene: proteinuria, corticoesteroides,
Niños: Clorhidrato de trombocitopenia, ciclofosfamida
No se recomienda. gemcitabina broncoespasmo, aumentan efectos
equivalente a 1 g hipertensión arterial. adversos.
de gemcitabina.
Envase con un
frasco ámpula.
3012 Fluorouracilo 1 GRM POR METRO SOLUCIÓN Es variable de acuerdo a la Leucopenia, Con medicamentos que Hipersensibilidad al fármaco.
POR DÍA, EN INYECTABLE respuesta, posterior a dos trombocitopenia, producen
INFUSION Cada ampolleta o ciclos pancitopenia, mielosupresión y con
CONTINUA DE 96 frasco ámpula estomatitis aftosa, radioterapia aumentan
HRS O 750 MG/ contiene: náusea , vómito, efectos adversos.
METRO 2 iv cada 3 Fluorouracilo 250 diarrea, alopecia,
semanas mg hiperpigmentación,
Envase con 10 crisis anginosas,
ampolletas o ataxia, nistagmus,
frascos dermatosis,
ámpula con 10 ml. alopecia,
desorientación,
debilidad,
somnolencia,
euforia.
40
5.5 Algoritmos
Algoritmo 1: Tratamiento Primario Del Cancer De Endometrio
41
Algoritmo 2: Tratamiento Primario Del Cancer De Endometrio Con Afección

A Cervix
42
Algoritmo 3: Tratamiento Primario Del Cancer De Endometrio Con Actividad Tumoral

Extrauterina
43
Algoritmo 4: Tratamiento Adyuvante Estadios Ii Y Iiia
TRATAMIENTO ADYUVANTE ESTADIO II Y IIIA
ESTADIO IIIA CON

ESTADIO II CON ADECUADA ADECUADA ESTADIFICACION
ESTADIFICACION QUIRUGICA
QUIRUGICA
GI
BRAQUITERAPIA VAGINAL Y/O
TELETERAPIA PELVICA
GI , G2, G3
TELETERAPIA PELVICA CON
BRAQUITERAPIA VAGINAL O
QUIMIIOTERAPIA CON O SIN
RADIOTERAPIA.
G2
BRAQUITERAPIA VAGINAL
G3
BRAQUITERAPIA VAGINAL CON O SIN
QUIMIOTERAPIA
44
Algoritmo 5. Tratamiento Adyuvante En Estadios Iiib - Iv
45
Algoritmo 6: Pacientes Con Estadificación Quirúrgica Incompleta
46
Algoritmo 7: Tratamiento De Recurrencia

Recu rrencia Local/Regional
47
Algoritmo 8: Tratamiento De La Recurrencia A Distancia
TRATAMIENTO DE LA RECURRENCIA A DISTANCIA
ENFERMEDAD
METASTASIS AISLADAS DISEMINADAS
PACIENTE SINTOMATICA
CONSIDERAR RESECCION PACIENTE ASINTOMATICA
O G 2, G3 O
CON O SIN RADIOTERAPIA O CON GRADO
ENFERMEDAD
HISTOLOGICO I
VOLUMINOSA
QUIMOTERAPIA
IRRESECABLE TERAPIA CON O SIN
HORMONAL RADIOTERAPIA
PALIATIVA
TRATAR COMO SI HAY

ENFERMEDAD DISEMINADA PROGRESION
QUIMIOTERAPIA
CUIDADOS PALIATIVOS
48
Algoritmo 9: Tratamiento Del Cancer De Endometrio Seroso Papilar Y

Células Claras.
CANCER DE ENDOMETRIO SEROSO PAPILAR Y

CELULAS CLARAS.
REALIZAR ETAPIFICACION QUIRURGICA QUE

INCLUYA HISTERECTOMIA TOTAL SALPINGO
OFORECTOMIA BILATERAL, LINFADENECTOMIA
PELVICA Y PARA AORTICA, CITOLOGIA DEL
LIQUIDO PERITONEAL, OMENTECTOMIA,
BIOPSIAS PERITONEALES INCLUYENDO CUPULA
DIAFRAGMATICA, DETUMORIZACION MAXIMA
ESTADIO IA CON INVASION ESTADIOS III Y IV CON ESTADIOS III Y IV CON

ESTADIO IA SIN INVASION A MIOMETRIO, ESTADIO IB ADECUADA INADECUADA
AL MIOMETRIO Y II DETUMORIZACION DETUMORIZACION
VIGILANCIA O
QUIMIOTERAPIA CON QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA O
RADIOTERAPIA O SIN RADIOTERAPIA
49
6. Glosario.
Glosario.
Adyuvante:
Adyuvante Terapia que se da posterior a un tratamiento primario.
Estirpe Histológica:
Histológica Denominación patológica para un tipo de tejido o células en específico, en base
a sus características microscópicas.
Factor
Factor de riesgo:
riesgo Condición que eleva la probabilidad de que una persona desarrolle una
enfermedad.
Gray: (Gy) Unidad de medida para radiaciones ionizantes.
Hematuria: Presencia de sangre en la orina.
Histerectomía: Es la extirpación quirúrgica del útero.
Histerectomía
Histerectomía radical: Es la remoción en bloque de útero, cérvix, tejido parametrial y parte
superior de vagina usualmente combinado con linfadenectomía pélvica.
Histopatología:
Histopatología Estudio macroscópico y microscópico de las alteraciones en los tejidos y órganos
extirpados.
Linfadenectomía:
Linfadenectomía Procedimiento quirúrgico mediante el cual se extirpan ganglios linfáticos, con
fines diagnóstico-terapéuticos.
Linfadenectomía pélvica:
pélvica Es la extirpación de los ganglios linfáticos iliacos externos, iliacos
internos, de la fosa obturatriz y los parametriales.
Linfadenectomía retroperitoneal es la extirpación de los ganglios linfáticos paraórticos derecho
desde la bifurcación de la aorta a la emergencia de la arteria mesentérica inferior.
Metástasis:
Metástasis diseminación de la enfermedad más allá del sitio primario.
Inducción: período de tratamiento intensivo que tiene el objetivo de alcanzar mejoría clínica
significativa y respuesta sostenida en un paciente con enfermedad activa.
Linfadenectomía: Es un procedimiento quirúrgico que implica la remoción o extirpación de ganglios

linfáticos para su análisis ó como tratamiento.
Mantenimiento: período de tratamiento posterior a la administración de un tratamiento de

inducción que tienen el objetivo de mantener al paciente libre de actividad de la enfermedad.
Neo adyuvante:
adyuvante Terapia que se da de manera previa a un tratamiento primario o definitivo.
Progresión: Avance de la enfermedad a un grado o extensión mayor a la inicial. En enfermedad
medible incremento del número de lesiones o aumento del tamaño en al menos un diámetro de la
lesión mayor al 20%.
Quimioterapia:
Quimioterapia Es el uso de fármacos para eliminar células malignas.
50
Radioterapia:
Radioterapia Es la terapia que utiliza radiaciones ionizantes dirigidas al tumor con la finalidad de
eliminarlo.
Pielografía
Pie lografía ascendente: Procedimiento armado, de diagnóstico, que consiste en la instilación de
medio de contraste a través de un catéter colocado en el tracto urinario inferior, mediante
cistoscopía, para visualización del tracto urinario superior mediante uso de rayos X.
Progresión: Avance de la enfermedad a un grado o extensión mayor a la inicial. En enfermedad
medible incremento del número de lesiones o aumento del tamaño en al menos un diámetro de la
lesión mayor al 20%.
Quimioterapia:
Quimioterapia Es el uso de fármacos para eliminar células malignas.
Radioterapia:
Radioterapia Es la terapia que utiliza radiaciones ionizantes dirigidas al tumor con la finalidad de
eliminarlo.
Respuesta estabilización o mejoría de la función renal, disminución ≥50% de la hematuria (menos
Respuesta:
de 10 eritrocitos por campo) y cambio significativo en la proteinuria (disminución ≥50% si el rango
basal era nefrótico, pero menos de 3gramo/día; ≤ 1gramo/día sí el nivel basal era no nefrótico), por
al menos 6 meses .
Recurrencia:
Recurrencia Reaparición de la neoplasia después de un periodo libre de enfermedad, una vez
realizado un tratamiento específico
Riesgo de progresión:
progresión Posibilidad de avance de la enfermedad a un grado o extensión mayor a la
inicial.
Riesgo de recurrencia:
recurrencia Posibilidad de reaparición de la enfermedad Después de un periodo libre de
enfermedad, una vez realizado un tratamiento específico.
Seguimiento:
Seguimiento Técnica de vigilancia clínica que permite la observación continua y programada, que
incluye examen físico, imagen, exámenes de laboratorio, con participación activa del paciente.
Supervivencia global:
global Período de tiempo después del tratamiento de una
enfermedad específica durante el cual un paciente sobrevive.
Supervivencia libre de enfermedad : Período de tiempo después del tratamiento de

una enfermedad específica durante el cual un paciente sobrevive sin signos de la
enfermedad (local o a distancia)
TNM:
TNM clasificación utilizada internacionalmente para etapificar el cáncer, de acuerdo a
características del tumor (T), ganglios linfáticos (N) y metástasis (M).
Inducción: período de tratamiento intensivo que tiene el objetivo de alcanzar mejoría clínica
significativa y respuesta sostenida en un paciente con enfermedad activa
Mantenimiento: período de tratamiento posterior a la administración de un tratamiento de

inducción que tienen el objetivo de mantener al paciente libre de actividad de la enfermedad
51
Remisión: estabilización o mejoría de la función renal, resolución de las anormalidades del

sedimento urinario (ausencia de hematuria y cilindros celulares), proteinuria < 1gramo/día y
normalización de C3, por al menos 6 meses
Respuesta estabilización o mejoría de la función renal, disminución ≥50% de la hematuria (menos

Respuesta:
de 10 eritrocitos por campo) y cambio significativo en la proteinuria (disminución ≥50% si el rango
basal era nefrótico, pero menos de 3gramo/día; ≤ 1gramo/día sí el nivel basal era no nefrótico), por
al menos 6 meses
Abreviaturas:
ACOG: Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras.
AJCC: American Joint Committee on Cancer.
AUA:
AUA American Urological Association.
CAP:
CAP Ciclofosfamida, Doxorrubicina y Cisplatino.
EF:
EF Exploración Física.
ESMO:
ESMO European Society Medical Oncology.
GC:
GC Gemcitabine, Cisplatino.
Gy:
Gy Gray.
HC:
HC Historia Clínica.
MVAC:
MVAC Metotrexate, Vinblastina, Doxorrubicina, Cisplatino.
MVEC:
MVEC Metotrexate, Vinblastina, Epirrubicina, Cisplatino.
NCCN:
NCCN National Comprehensive Cancer Network.
OMS:
OMS Organización Mundial de la Salud.
RMN:
RMN Resonancia Magnética Nuclear.
RT: Radioterapia
Rx:
Rx Radiografía o rayos X.
SIGN:
SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
TAC:
TAC Tomografía axial por computadora.
USG:
USG Ultrasonido.
52
7. Bibliografía
Bibliografía.
ibliografía .
1. ACOG Practice Bulletin, number 65,Agust 2005. OBSTETRICS & GYNECOLOGY.VOL. 106, NO. 2, August 2005
2. Brand, Alison , Fitzroy, Victoria, Australia. Josée Dubuc-Lissoir, MD, FRCSC, Montreal, Que.,Thomas G. Ehlen, MD,
FRCSC,Vancouver, B.C.,Marie Plante (Chair), MD, FRCSC, Quebec, Que. Diagnosis of Endometrial Cancer in Women
with Abnormal Vaginal Bleeding. JOURNAL SOGC 2 FEBRUARY 2000 No. 86, 2000
3. ASTEC/EN.5 Study Group, Blake P, Swart AM, et al. Adjuvant external beam radiotherapy in the treatment of
endometrial cancer (MRC ASTEC and NCIC CTG EN.5 randomised trials): pooled trial results, systematic review, and
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55
8. Agradecimientos.
Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la presente guía asistiera a los
eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Licenciado e Bibliotecología adscrito al CENAIDS.

Lic. Francisco García Instituto Mexicano del Seguro Social
56
9. Comité académico.
Coordinación
Instituto Mexicano del Seguro Social, División de Excelencia Clínica Coor dinación de Unidades
Médicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. José de Jesús González Izquierdo Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de División
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de Área de Desarrollo de Guías de Práctica Clínica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del Área de Implantación y Evaluación de Guías de
Práctica Clínica Clínicos
Dra. María del Rocío Rábago Rodríguez Jefa de Área de Innovación de Procesos
Dra. Rita Delia Díaz Ramos Jefa de Área de Proyectos y Programas Clínicos
Dr. Rodolfo de Jesús Castaño Guerra Je fe de área
Dra. María Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Médicos
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Aidé María Sandoval Mex Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Yuribia Karina Millán Gámez Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Carlos Martínez Murillo Coordinador de Programas Médicos
Dra. María Antonia Basavilvazo Rodríguez Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Juan Humberto Medina Chávez Coordinador de Programas Médicos
Dra. Gloria Concepción Huerta García Coordinadora de Programas Médicos
Lic. María Eugenia Mancilla García Coordinadora de Programas de Enfermería
Lic. Héctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz López Analista Coordinador
57

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Guía de Práctica Clínica GPC

Diagnóstico y Tratamiento del

DIRECTOR DE PRESTACIONES MÉDICAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MÉDICA

COORDINADOR DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

COORDINADORA DE ÁREAS MÉDICAS

COORDINADOR DE PLANEACIÓN DE INFRAESTRUCTURA MÉDICA

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUD

COORDINADOR DE POLÍTICAS DE SALUD

COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

COORDINADOR DE PLANEACIÓN EN SALUD

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

COORDINADOR DE CONTROL TÉCNICO DE INSUMOS

Durango 289- 1A Colonia Roma

Publicado por IMSS

Esta guía puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx

CIE-10: C54 Tumor maligno del cuerpo del útero

Dr. Ancizar Pérez Puente Oncología Médica y Radioterapia Médico no Familiar

Catálogo maestro: IMSS-

Clasificación de CIE-10: C54 Tumor maligno del cuerpo del útero

Categoría de Primer, Segundo y Tercer Nivel

Validación del protocolo de búsqueda: <institución que validó el protocolo de búsqueda>.

2. Preguntas a responder por esta guía

1. ¿Cuál es la conducta que debe seguirse ante la sospecha de cáncer de endometrio?

3.4 Objetivo de esta guía

La guía de práctica clínica: Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio,

Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica, contribuyendo

La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde a la información obtenida

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Tabla de referencia de símbolos empleados en esta Guía:

/R Punto de buena práctica

4.1 Factores de riesgo

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

El cáncer de Endometrio es una neoplasia que produce IV

Deberá sospecharse cáncer de endometrio en mujeres

Mujer con sangrado profuso e irregular debe ser

Las pacientes con sangrado persistente después de una

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

La biopsia endometrial se debe realizar para excluir el

La biopsia de endometrio con cánulas de aspiración

La detección del carcinoma endometrial fue mayor en

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