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Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-478-11
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
COORDINADORA DE EDUCACIÓN
DR. SALVADOR CASARES QUE
QU ERALT
2
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
Editor General
División de Excelencia Clínica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la información
aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran que no tienen
conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participación y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clínico de
quien las emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al
momento de la atención y la normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.
En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional del Cuadro
Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la
Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán, para el primer nivel de atención médica el cuadro básico y, en el segundo
y tercer nivel, el catálogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y biotecnológicos,
deberán aplicarse con apego a los cuadros básicos de cada Institución.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente,
en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes, formas, índices
Deberá ser citado como: Diagnóstico y Tratamiento
Tratamiento d el Cáncer de Endometrio.
Endometrio. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
ISBN: 978-
978- 607-
607- 7790-
7790- 70-
70- 9
3
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
Médico no Familiar
Dr. Gonzalo Pol Kippes Gineco-oncología Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital de Gineco-obstetricia No. 60, Delegación Estado de
México, Oriente
Estado de México.
Autores :
Médico no Familiar
Dr. Aboites Lucero Juan Luis Ginecólogo Oncólogo ” UMAE / Hospital de Gineco – Obstetricia No. 3 CMN “La
Raza” México, D,F.
Médico no Familiar
Dr. Rocha Guevara Erick Rolando Cirujano Oncóloga UMAE / Hospital de Oncología Centro Médico Nacional siglo
XXI México DF
Médico no Familiar
Dr. Vega Barrios Kacel Cirujano Oncóloga HGR N 72 Vicente Sánchez Guajardo
Instituto Mexicano del Seguro Social Delegación Estado de México, Oriente
4
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
Índice
Autores Y Colaboradores............................................................................................................................. 4
1. Clasificación. .............................................................................................................................................. 6
2. Preguntas A Responder Por Esta Guía ................................................................................................... 7
3. Aspectos Generales ................................................................................................................................... 8
3.1 Antecedentes ....................................................................................................................................... 8
3.2 Justificación ...................................................................................................................................... 10
3.4 Objetivo De Esta Guía ...................................................................................................................... 10
3.5 Definición........................................................................................................................................... 11
4. Evidencias Y Recomendaciones.............................................................................................................. 12
4.1 Factores De Riesgo ........................................................................................................................... 13
2.1 Diagnóstico........................................................................................................................................ 14
4.2.1 Diagnóstico Clínico .................................................................................................................. 14
4.3 Pruebas Diagnósticas ...................................................................................................................... 15
4.3.1 Laboratorio Y Gabinete ........................................................................................................... 15
4.4 Tratamiento ...................................................................................................................................... 17
4.4.1 Tratamiento Quirúrgico (Flujogramas 1-9) ...................................................................... 17
4.5 Tratamiento ...................................................................................................................................... 23
4.5.1 Complicaciones De Radioterapia ........................................................................................... 23
4.6 Criterios De Referencia .................................................................................................................. 24
4.6.1 Referencia De Primer A Segundo Nivel De Atención ......................................................... 24
4.7 Criterios De Referencia .................................................................................................................. 25
4.7.1 De Segundo A Tercer Nivel..................................................................................................... 25
4.8 Criterios De Contra-Referencia .................................................................................................... 25
4.8.1 Del Tercer A Segundo Nivel De Atención ........................................................................... 25
4.9 Vigilancia Y Seguimiento ................................................................................................................. 26
4.10 Días De Incapacidad En Donde Proceda ..................................................................................... 27
5. Anexos ....................................................................................................................................................... 28
5.1. Protocolo De Búsqueda ................................................................................................................. 28
5.2 Sistemas De Clasificación De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendación ......................... 30
5.3 Clasificación O Escalas De La Enfermedad ................................................................................ 36
5.4 Medicamentos .................................................................................................................................. 39
5.5 Algoritmos ........................................................................................................................................ 41
6. Glosario. ................................................................................................................................................... 50
7. Bibliografía. ............................................................................................................................................. 53
8. Agradecimientos. ..................................................................................................................................... 56
9. Comité Académico.................................................................................................................................... 57
5
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
1. Clasificación.
Clasificación.
Profesionales de
Médico Gineco – oncólogo, Médico Oncólogo Quirúrgico, Médico Gineco-Obstetra, Médico Oncólogo Médico, Médico Radio-Oncólogo
la salud.
Médico General, Médicos Familiar, Ginecobstetras, Médico Gineco-oncólogo, Médicos Oncólogos médicos, Médico Radio- Oncólogo, Médicos Cirujanos Generales, Médicos residentes de las
Usuarios
diversas especialidades, Personal de salud en formación
potenciales.
Tipo de
organización Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora.
Población
Mujeres de cualquier edad
blanco.
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
patrocinador.
Historia Clínica, Ultrasonografía pélvica, Biopsia endometrial, Legrado uterino fraccionado(endometrial y endocervical), Histeroscopia, Biometría, Hemática, Tiempos de coagulación, Tele-
Intervenciones y
radiografía de Tórax, ,, citología cervical, Marcador Tumoral Ca 125, Estudio histopatológico, inmunohistoquímico, Resonancia magnética, Tomografía axial computarizada, Urografía
actividades
excretora, cistoscopia, Rectosigmoidoscopía, Laparotomía exploradora, Lavado peritoneal, Cirugía laparoscópica Linfadenectomía, omentectomía, Histerectomía, Radioterapia, Quimioterapia,
consideradas.
Hormonoterapia,
1. Unificar los critérios sobre las acciones de diagnóstico, tratamiento, seguimiento del cáncer de endometrio en el primer, segundo y tercer nivel de atención.
Impacto
2. Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de expertos en los aspectos de diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de endometrio
esperado en
3. Establecer los criterios de referencia del cáncer de endometrio del primer al segundo al tercer nivel de atención y contra-rreferencia al primer y segundo nivel de atención.
salud.
<Adopción de guías de práctica clínica ò elaboración de guía de nueva creación: revisión sistemática de la literatura, recuperación de guías internacionales previamente elaboradas, evaluación de
Metodologíaa. la calidad y utilidad de las guías/revisiones/otras fuentes, selección de las guías/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, selección de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la
escala utilizada, selección o elaboración de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clínicas mediante la adopción de guías y/o enfoque a preguntas clínicas mediante la revisión sistemática de evidencias en una guía de
nueva creación>
Elaboración de preguntas clínicas.
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de búsqueda. <especificar cuáles se utilizaron, de las siguientes:
Revisión sistemática de la literatura.
Búsquedas mediante bases de datos electrónicas.
Búsqueda de guías en centros elaboradores o ó compiladores.
Búsqueda en páginas Web especializadas
Búsqueda manual de la literatura.>
Método de
Número de fuentes documentales revisadas: 34
validación y
Guías seleccionadas: 10
adecuación.
Revisiones sistemáticas: 2
Reporte de casos: 1
Consensos: 3
Revisiones clínicas: 4
Observacionales : 5
Encuestas: 3
Cohorte:2
Ensayos Clínicos aletaorizados: 4
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta Guía, puede dirigir su correspondencia a la División
de Excelencia Clínica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2ª, Col. Roma, México, D.F., C.P. 06700, teléfono 52 86 29 95.
6
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
7
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
El cáncer de endometrio es una neoplasia glandular maligna que se origina en el endometrio, generalmente
parece estar relacionado con una estimulación estrogénica crónica del endometrio no contrabalanceada, por
una fuente de estrógenos endógenos o exógenos. Es la Segunda neoplasia ginecológica más frecuente a nivel
mundial.
Su incidencia es casi seis veces mayor en Países desarrollados que en los no desarrollados; el pronóstico en
etapas tempranas es favorable con tasas de supervivencia de 80%, las pacientes con enfermedades de alto
riesgo y etapas avanzadas tiene una supervivencia de 50%1er Consenso Nacional de Cáncer de endometrio“GICOM”, 2010
El cáncer endometrial se clasifica en: tipo I y el tipo II, los cuales desde el punto de vista epidemiológico y de
pronóstico no guardan relación uno con el otro; esta clasificación se basa en su relación con estrógenos,
siendo el tipo I el relacionado a estrógenos el cual se origina de una lesión precursora(hiperplasia atípica o
Neoplasia intraepitelial endometrial) en donde está implicado la mutación como inactivación de PTEN(Una
proteína natural), gen supresor de tumores y el Tipo II sin relación, los cuales tienen diferentes perfiles
genéticos GICOM, 2010
El tipo I es el que se presenta más frecuentemente, la edad de presentación es aproximadamente entre los 55
y 65 años con los factores de riesgo mencionados anteriormente, son estrógeno dependientes, el 90 % son
de estirpe histológica endometriode; estos carcinomas tienden a desarrollarse en el seno de una hiperplasia,
son mejor diferenciados, y en general, están asociados a un mejor pronóstico. El tipo II estrógeno
independiente se presenta en mujeres de mucha mayor edad que el anterior, son pacientes delgadas, con
hijos, es histológicamente indiferenciado, y puede con llevar a enfermedad extrauterina. Se relaciona con
escasa supervivencia representa el 10% de todos los cánceres de endometrio. Invade el espacio vascular y
linfático y presenta una fase Síntesis (Fase S) del ciclo celular muy alta; hasta el 36 % presenta ganglios
positivos sin tener invasión al miometrio y el 50% presentan afección ganglionar con invasión mínima de
esta zona (Anexo 5.3 Cuadro I) FIGO, 2009
El reporte histopatológico deberá de incluir una descripción detallada de las características histopatológicas y
de inmunohistoquímica de la pieza quirúrgica así como los factores pronósticos
La clasificación por grados, se basa en el grado de diferenciación celular. (Anexo 5.3 Cuadro II-VI)
El tipo histológico más frecuente es el Adenocarcinoma Endometrioide, que constituye el 80% de los
carcinomas endometriales, El seroso se reporta en un 5-10%, y el de células claras del 1-5%. Baekelandt1 & M.
Castiglione2 Guía Instituto Valenciano, 2007, GICOM, 2010
Aunque no existen métodos de pesquisa para cáncer de endometrio existe un grupo de mujeres con riesgo
aumentado, debido a historia de terapia hormonal estrogénica sustitutiva sin oposición progestacional,
tratamiento con tamoxifeno, menopausia tardía, nuliparidad, infertilidad, o falla terapéutica a inductores de
ovulación, y obesidad.
La diabetes e hipertensión son considerados también como factores de riesgo identificados para el desarrollo
de esta enfermedad (Anexo 5.3 Cuadro VII) Smith , 2010. La supervivencia global no corregida a los cinco años
para el estadio I de la enfermedad es 75% , aunque sólo el 26% de las mujeres con tumores de endometrio
8
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
poco diferenciados que invaden una profundidad superior al 50% del miometrio sobreviven cinco años Martin-
Hirsch , 2008.
El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de sangrado vaginal anormal, éste síntoma se manifiesta en
un 75% en etapa temprana.
Otros síntomas son: Dolor pélvico, piometra y hematometra. Fundamentos de Ginecología y Obstetricia Sociedad de Médicos
Especialistas HGO, 2005
El principal síntoma es el sangrado posmenopáusico o sangrado anormal, por lo que en la población de riesgo
que presente esta sintomatología debe acudir a valoración médica. Smith, 2010
La cirugía en cáncer endometrial debe de realizarse para:
• La estadificación
• Tratamiento primario
La cirugía implica la realización de laparotomía exploradora y estadificadora para Cáncer de endometrio la
cual debe de incluir:
1. Lavado peritoneal,
2. histerectomía extrafascial con salpingo-ooforectomia bilateral; linfadenectomia pélvica bilateral y
para-aortica.
En caso de estirpe de células claras, serosa-papilar o indiferenciados, se debe realizar además omentectomia y
toma de biopsias peritoneales y de cúpula diafragmática. ACOG, 2005, NCCN, 2011
Las pacientes con cáncer de endometrio se dividen en tres grupos según el riesgo de recurrencia de acuerdo
a la etapa clínica, factores pronostico (Cuadro V) y con fines de tratamiento y seguimiento adecuado en :
1. Bajo
2. Intermedio
3. Alto.NCCN, 2011, Baekelandt, 2010
Las modalidades terapéuticas son:
-Cirugía
- Radioterapia
- Quimioterapia
- Hormonoterapia (Manejo conservador en mujeres con deseo de la fertilidad menores de 40 años y
valorando los demás factores) Gotlieb, 2003, Niwa , 2005,Ramirez PT, 2004,Mazzon, 2010.
La combinación de estas modalidades dependerá de la etapa, factores pronósticos o de recurrencia y grado
histológico.
Dentro de la quimioterapia las combinaciones más estudiadas son:
- Doxorrubicina/cisplatino (AP)
- Cisplatino/Doxorrubicina/Ciclofosfamida(CAP)
- Cisplatino/Epirubicina/Ciclofosfamida(CEP)
- Cisplatino/Doxorrubicina/Paclitaxel(TAC) y placlitaxel/Carboplatino(PC) Primer Consenso Nacionakl de Cáncer
endometrial, 2010
.
La radioterapia adyuvante. Esta principalmente indicada en estadios de riesgo intermedio o alto de
recurrencia. ESMO, 2099, NCCN, 2011
9
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
3.2 Justificación
El cáncer de endometrio es una neoplasia que se presenta como la segunda neoplasia ginecológica a nivel
mundial Consenso Nacional 2010 ocupa la tercera causa de cáncer ginecológico en México según el Registro
Histopatológico de neoplasias malignas 2003, al igual que lo que reporta la OMS GLOBOCAN 2008. Cada
vez es más frecuente el diagnóstico de esta neoplasia en nuestro país probablemente por los factores de
riesgo que se están incrementando en nuestra población como la ingesta desmedida de grasas saturadas
junto con una vida sedentaria lo cual se acompaña de la obesidad. Para el año 2000 Según el registro
Histopatológico de Neoplasias se registraron 1583 nuevos casos y 578 defunciones por esta neoplasia.
Según la OMS GLOBOCAN 2008 reporta una incidencia de 2600 casos de cáncer del cuerpo uterino en
México.
El desarrollo de esta guía se justifica para que el médico de segundo y tercer nivel de atención conozca las
acciones de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con cáncer de endometrio contribuyendo a
disminuir la mortalidad y mejorar la calidad de vida, homogenizando la distribución y utilización de los
recursos humanos y materiales.
La finalidad de este catálogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clínicas
basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta guía pone a disposición del personal del primer nivel de atención, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Unificar los criterios sobre las acciones de diagnóstico, tratamiento, seguimiento del cáncer de
endometrio en el primer, segundo y tercer nivel de atención.
2. Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de expertos en los aspectos de
diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de endometrio.
3. Establecer los criterios de referencia del cáncer de endometrio del primer, segundo y l tercer
nivel de atención y contrarreferencia al primer y segundo nivel de atención.
10
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
3.5 Definición
Cáncer: Tumor maligno originado por la pérdida de control del crecimiento de las células, que puede invadir
estructuras adyacentes o propagarse a sitios alejados y tener como resultado la muerte.
Cáncer de endometrio:
endometrio Neoplasia glandular maligna que se origina en la capa interna (endometrio) del
cuerpo uterino, la mayoría de los cánceres del endometrio son adenocarcinomas ( cánceres que derivan de
células que producen y liberan moco u otros líquidos) (National Cancer Institue disponible en: http://www.cancer.gov/dictionary)
11
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
4. Evidencias y Recomendaciones
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendación el número y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendación, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el año de publicación se refieren a la cita
bibliográfica de donde se obtuvo la información como en el ejemplo siguiente:
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a través del análisis de la información obtenida de revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos
clínicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradación de la evidencia y recomendaciones
de éstos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendación fueron gradadas por el grupo elaborador, se colocó en corchetes la
escala utilizada después del número o letra del nivel de evidencia y recomendación, y posteriormente el
nombre del primer autor y el año como a continuación:
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
12
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
E Evidencia
R Recomendación
13
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
2.1 Diagnóstico
4.2
4.2.1 Diagnóstico clínico
14
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
4.3
4.3 Pruebas diagnósticas
4.3
4.3.1 Laboratorio y gabinete
15
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
16
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
4.4
4.4 Tratamiento
4.4
4.4.1 Tratamiento quirúrgico (Flujogramas 1-
1- 9)
4.4
4.4 .1.1 Tratamiento quirúrgico en etapas tempranas (Etapa I A y IB)
Evidencia / Recomendación
La cirugía en cáncer endometrial es útil para:
• La estadificación
• Tratamiento primario
La cirugía implica la realización de laparotomía
exploradora y estadificadora para Cáncer de endometrio
la cual debe de incluir: 2A.
4. Lavado peritoneal, NCCN 2011
E 5. histerectomía extrafascial con salpingo- B
ooforectomia bilateral; linfadenectomia pélvica (ACOG, 2005.)
bilateral y para-aortica.
En caso de estirpe de células claras, serosa-papilar o
indiferenciados, se debe realizar además omentectomia y
toma de biopsias peritoneales y de cúpula diafragmática.
17
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
C
R Realizar la técnica de ganglio centinela debe realizarse
solo bajo protocolos de investigación.
[E: Shekelle]
Frumovitz, 2007.
Ib
[E: Shekelle]
Se puede realizar cirugía laparoscópica estadificadora, la
Janda M et al. 2006
cual ha demostrado menor morbilidad peri operatoria y
Ib
R menos estancia hospitalaria.
Puede realizarse histerectomía vaginal asistida por
[E: Shekelle]
Walker, 2006
laparoscopia en casos específicos. Por ejemplo pacientes
III
con descenso uterino.
[E: Shekelle]
Trends, 2009.
18
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
19
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
Etapas III y IV
D
En caso de enfermedad extrauterina (peritoneal, anexial, [E. Shekelle]
omento, ascitis) debe realizarse cirugía cito reductiva Fundación Instituto
R que incluya omentectomía, en aras a lograr cirugía Valenciano de Oncología,
óptima sin enfermedad residual o menor de 2cm. 2007
20
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
21
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
22
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
4.5
4.5 Tratamiento
4.5
4.5.1 Complicaciones de radioterapia
23
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
4.6
4.6 Criterios de referencia
4.6
4.6.1 Referencia de primer a segundo nivel de atención
24
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
4.7
4.7 Criterios de referencia
4.7
4.7.1 De segundo a tercer nivel
4.8
4.8 Criterios de contra-
contra-referencia
4.8
4.8.1 Del tercer a segundo
segundo nivel de atención
IV
El primer consenso nacional de Cáncer de endometrio
E recomienda la vigilancia por médico oncólogo durante 3
[E: Shekelle]
Primer consenso nacional
años.
2010
25
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
4.9
4.9 Vigilancia y seguimiento
Evidencia / Recomendación
Re comendación Nivel / Grado
D
Algunos autores han reportado el riesgo de recurrencia
[E: Shekelle]
She kelle]
E global del 13% (3% para pacientes de bajo riesgo),
siendo sintomáticas el 70% y presentándose del 68-
Fundación Instituto
Valenciano de Oncología
100% de las recurrencias durante los tres primeros años.
Enero, 2007 Guía clínica del
cáncer de endometrio
Realizar consulta clínica con exploración física cada tres
a seis meses durante los primeros dos años. A partir del
R tercer año cada 6 meses hasta completar 5 años de
2A
(NCCN 2011)
vigilancia. Siendo anual a partir del quinto año.
(Flujograma )
D
[E: Shekelle]
El Ca125 se ha de dosificar en el seguimiento, como Fundación Instituto
R ayuda a un posible diagnóstico precoz de la recidiva, y la Valenciano de Oncología
valoración de la respuesta a la terapia. Enero, 2007 Guía clínica del
cáncer de endometrio
D
A las pacientes con valores preoperatorios de Ca125 [E: Shekelle]
elevados, se les ha de determinar el marcador de manera Fundación Instituto
R secuencial con unintervalo de tiempo superior a (4-7 Valenciano de Oncología
días). Cuanto más prolongado resulta el aclaramiento del Enero, 2007 Guía clínica del
suero, peor es el pronóstico. cáncer de endometrio
26
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
4.10
4.10 Días de incapacidad en donde proceda
proceda
27
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
5. Anexos
A nexos
5.1. Protocolo de búsqueda
Ejemplo de un protocolo de Búsqueda
PROTOCOLO DE BÚSQUEDA.
BÚSQUEDA
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Endometrial
La búsqueda se realizó en los sitios específicos de Guías de Práctica Clínica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusión:
Documentos escritos en idioma inglés o español.
Publicados durante los últimos 5 años.
Documentos enfocados a diagnóstico o tratamiento.
Criterios de exclusión:
Documentos escritos en idiomas distintos al español o inglés.
Estrategia de búsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consistió en buscar guías de práctica clínica relacionadas con el tema:
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Endometrial en PubMed.
La búsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los últimos 5 años, en idioma inglés o
español, del tipo de documento de guías de práctica clínica y se utilizaron términos validados del MeSh. Se
utilizó el término MeSh: se limitó a la población de mujeres de cualquier edad. Esta etapa de la estrategia de
búsqueda dio 11 resultados, de los cuales se utilizaron 5 guías por considerarlas pertinentes y de utilidad en
la elaboración de la guía.
28
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
Algoritmo de búsqueda
Segunda etapa
Una vez que se realizó la búsqueda de guías de práctica clínica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedió a buscar guías de práctica clínica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realizó la búsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guías de práctica clínica, en
6 de estos sitios se obtuvieron 40 documentos, de los cuales se utilizaron 8 documentos para la elaboración
de la guía.
1 NGC 9 9
2 TripDatabase 45 22
3 SIGN 1 1
Totales 56 32
29
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
Tercera etapa
Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
desorden de ansiedad. Se obtuvieron 7 RS, 2 de los cuales tuvieron información relevante para la elaboración
de la guía
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemiólogos clínicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canadá. En palabras de David Sackett, “la MBE es la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor
evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales” (Evidence-
Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor información científica disponible -la evidencia- para aplicarla a la práctica clínica (Guerra Romero L ,
1996).
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en función del rigor científico del diseño
de los estudios pueden construirse escalas de clasificación jerárquica de la evidencia, a partir de las cuales
pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopción de un determinado procedimiento médico o
intervención sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradación de la calidad de
la evidencia científica, todas ellas son muy similares entre sí.
A continuación se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopción y adaptación de las recomendaciones.
30
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
Oncology”
Niveles de evidencia y grados de recomendación de la “American Society of Clinical Oncol ogy”
adoptada por ESMO Guidelines Working Gr Recommendations for diagnosis, treatment and
follow-
follow- up. 2009
Nivel de evidencia
Nivel Tipo de evidencia
I Meta-análisis o múltiples estudios bien diseñados y controlados. Ensayos aleatorizados con alto
poder.
II Al menos un estudio experimental bien diseñado. Ensayos aleatorizados con bajo poder
III Estudios bien diseñados, cuasiexperimentales , pre-experimentales (antes- después), cohortes;
casos y controles
IV Transversales comparativos, estudios correlacionales y estudios descriptivos,
V Reporte de casos, ejemplos clínicos, opinión de expertos
Grado de recomendación
Grado Tipo de recomendación
A Evidencia tipo I o hallazgos consistentes con múltiples estudios II, III, o IV
B Evidencia de tipo II, III, o IV y hallazgos que son consistentes.
C Evidencia de tipo II, III, o IV y pero los hallazgos que son inconsistentes
D Existe escasa o nula evidencia empírica sistemática.
Nota: Las recomendaciones en las guías ESMO sin grado fueron consideradas como práctica clínica estándar justificada por consenso de expertos
de ESMO
31
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
Grados de Evidencia y recomendación del Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos
Nacionales de Salud de Estados Unidos de Norteamérica (Grados de comprobación científica
de los estudios sobre Tratamiento del Cáncer de adultos y niños (PDQ® )
Sustitutos indirectos.
i. Supervivencia sin complicaciones.
ii.Supervivencia
ii sin enfermedad.
iii. Supervivencia sin evolución de la enfermedad.
iv. Tasa de respuesta tumoral.
En base a esta combinación de diseño y sustitutos indirectos se clasificaran las recomendaciones y evidencias
en:
1iiA para un estudio aleatorio no ciego que muestra un resultado favorable de la supervivencia
general.
3iiiDiv para un ensayo de fase II de pacientes seleccionados usando la tasa de respuesta como el
resultado)
32
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
Grados de recomendación
Grado Recomendación
A Al menos un Meta-análisis, revisión sistemática o RCT con un nivel de 1++,
directamente aplicable a toda la población
Un grupo de evidencias consistentemente con estudios de nivel 1+ directamente
aplicable a toda la población y demostrando toda la consistencia de resultados.
B Un grupo de evidencias consistente de estudios con nivel 2++, directamente aplicable a
toda la población y demostrando toda la consistencia de los resultados ó
Evidencia extrapolada de estudios con nivel 1++ ó 1+
C Un grupo de evidencias consistentes de estudios con nivel 2+, directamente aplicable a
toda la población y demostrando toda la consistencia de los resultados ó
Evidencia extrapolada de estudios con nivel 2++
D Evidencia nivel 3 o 4, ó
Evidencia extrapolada de estudios con nivel 2+
33
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del
grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia utiliza números romanos de I a IV y las letras a y
b (minúsculas). En la fuerza de recomendación letras mayúsculas de la A a la D.
Categoría Consenso
Categoría 1 Este es un consenso uniforme de NCCN, basado en el alto nivel de evidencia, esta
recomendación es apropiada.
Categoría 2A Este es un consenso uniforme de NCCN, basado en el bajo nivel de evidencia
incluyendo la experiencia clínica, esta recomendación es apropiada.
Categoría 2B Este es un consenso no uniforme de la NCCN(pero no hubo desacuerdo), basado
sobre el nivel de evidencia bajo incluyendo experiencia clínica, esta recomendación es
apropiada
Categoría 3 Este es un desacuerdo mayor de la NCCN que la recomendación sea apropiada,
34
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
35
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
** La complicación glandular endocervical solamente debe ser considerada como la etapa I y no como etapa
II.
# Citología positiva tiene declaración por separado, sin cambiar el escenario
Tomado de: FIGO COMMITTEE ON GYNECOLOGIC ONCOLOGY Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and
endometrium. Sergio Pecorelli, Chairman International Journal of Gynecology and Obstetrics 105 (2009) 103–104
36
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
Carcinosarcoma
37
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
Factores uterinos:
uterinos: Factores extrauterinos:
extrauterinos: Factores biológicos:
biológicos:
Tipo histológico Metástasis a los anexos Receptores esteroideos (progesterona-
Grado histológico Metástasis intraperito- estrógeno),
Profundidad de invasión neales, Ploídia del DNA,
al miometrio Citología peritoneal Oncogenes:
Extensión al cérvix positiva HER-2/neu,
Invasión linfovascular Metástasis a ganglios c-myc
pélvicos y paraaórticos proteína p53
Esto permite agrupar grupos de riesgo con estudios de análisis multivariado para estos factores que permiten
establecer un tratamiento adyuvante o la sola vigilancia.
Tomado de Revista de Investigación Clínica 2010; 62(6):585-605 Ruvalcaba-Limón E, et al Primer Consenso Mexicano de
Consenso de endometrio.
Cuadro VI Hallazgos
Hallazgos patológicos que determinan la terapia adyuvante
Edad
Invasión linfovascular
Tamaño del tumor
Afectación uterina ( cervical/ glandular )
Fuente: Guías del NCCN 2011
38
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
5.4 Medicamentos
4432 Ifosfamida Adultos: SOLUCION Es variable de acuerdo a la Disuria, hematuria, Con mesna se Hipersensibilidad al fármaco,
1.2 g/m2 de INYECTABLE respuesta, posterior a dos cilindruria y cistitis. disminuye el riesgo de insuficiencia renal.
superficie corporal Cada frasco ámpula ciclos Mielosupresión, irritación en vías
/día, por 5 días con polvo o somnolencia, urinarias. Incrementa la
consecutivos. Repetir liofilizado contiene: confusión y psicosis mielosupresión con
cada 3 semanas o Ifosfamida 1 g depresiva. Náusea y otros fármacos
después Envase con un vómito. oncológicos.
39
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
3012 Fluorouracilo 1 GRM POR METRO SOLUCIÓN Es variable de acuerdo a la Leucopenia, Con medicamentos que Hipersensibilidad al fármaco.
POR DÍA, EN INYECTABLE respuesta, posterior a dos trombocitopenia, producen
INFUSION Cada ampolleta o ciclos pancitopenia, mielosupresión y con
CONTINUA DE 96 frasco ámpula estomatitis aftosa, radioterapia aumentan
HRS O 750 MG/ contiene: náusea , vómito, efectos adversos.
METRO 2 iv cada 3 Fluorouracilo 250 diarrea, alopecia,
semanas mg hiperpigmentación,
Envase con 10 crisis anginosas,
ampolletas o ataxia, nistagmus,
frascos dermatosis,
ámpula con 10 ml. alopecia,
desorientación,
debilidad,
somnolencia,
euforia.
40
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
5.5 Algoritmos
41
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
42
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
43
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
GI
BRAQUITERAPIA VAGINAL Y/O
TELETERAPIA PELVICA
GI , G2, G3
TELETERAPIA PELVICA CON
BRAQUITERAPIA VAGINAL O
QUIMIIOTERAPIA CON O SIN
RADIOTERAPIA.
G2
TELETERAPIA PELVICA CON
BRAQUITERAPIA VAGINAL
G3
TELETERAPIA PELVICA CON
BRAQUITERAPIA VAGINAL CON O SIN
QUIMIOTERAPIA
44
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
45
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
46
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
47
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
ENFERMEDAD
METASTASIS AISLADAS DISEMINADAS
PACIENTE SINTOMATICA
CONSIDERAR RESECCION PACIENTE ASINTOMATICA
O G 2, G3 O
CON O SIN RADIOTERAPIA O CON GRADO
ENFERMEDAD
HISTOLOGICO I
VOLUMINOSA
QUIMOTERAPIA
IRRESECABLE TERAPIA CON O SIN
HORMONAL RADIOTERAPIA
PALIATIVA
CUIDADOS PALIATIVOS
48
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
VIGILANCIA O
QUIMIOTERAPIA CON QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA O
RADIOTERAPIA O SIN RADIOTERAPIA
49
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
6. Glosario.
Glosario.
Adyuvante:
Adyuvante Terapia que se da posterior a un tratamiento primario.
Estirpe Histológica:
Histológica Denominación patológica para un tipo de tejido o células en específico, en base
a sus características microscópicas.
Factor
Factor de riesgo:
riesgo Condición que eleva la probabilidad de que una persona desarrolle una
enfermedad.
Gray: (Gy) Unidad de medida para radiaciones ionizantes.
Hematuria: Presencia de sangre en la orina.
Histerectomía: Es la extirpación quirúrgica del útero.
Histerectomía
Histerectomía radical: Es la remoción en bloque de útero, cérvix, tejido parametrial y parte
superior de vagina usualmente combinado con linfadenectomía pélvica.
Histopatología:
Histopatología Estudio macroscópico y microscópico de las alteraciones en los tejidos y órganos
extirpados.
Linfadenectomía:
Linfadenectomía Procedimiento quirúrgico mediante el cual se extirpan ganglios linfáticos, con
fines diagnóstico-terapéuticos.
Linfadenectomía pélvica:
pélvica Es la extirpación de los ganglios linfáticos iliacos externos, iliacos
internos, de la fosa obturatriz y los parametriales.
Linfadenectomía retroperitoneal es la extirpación de los ganglios linfáticos paraórticos derecho
desde la bifurcación de la aorta a la emergencia de la arteria mesentérica inferior.
Metástasis:
Metástasis diseminación de la enfermedad más allá del sitio primario.
Inducción: período de tratamiento intensivo que tiene el objetivo de alcanzar mejoría clínica
significativa y respuesta sostenida en un paciente con enfermedad activa.
Neo adyuvante:
adyuvante Terapia que se da de manera previa a un tratamiento primario o definitivo.
Progresión: Avance de la enfermedad a un grado o extensión mayor a la inicial. En enfermedad
medible incremento del número de lesiones o aumento del tamaño en al menos un diámetro de la
lesión mayor al 20%.
Quimioterapia:
Quimioterapia Es el uso de fármacos para eliminar células malignas.
50
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
Radioterapia:
Radioterapia Es la terapia que utiliza radiaciones ionizantes dirigidas al tumor con la finalidad de
eliminarlo.
Pielografía
Pie lografía ascendente: Procedimiento armado, de diagnóstico, que consiste en la instilación de
medio de contraste a través de un catéter colocado en el tracto urinario inferior, mediante
cistoscopía, para visualización del tracto urinario superior mediante uso de rayos X.
Progresión: Avance de la enfermedad a un grado o extensión mayor a la inicial. En enfermedad
medible incremento del número de lesiones o aumento del tamaño en al menos un diámetro de la
lesión mayor al 20%.
Quimioterapia:
Quimioterapia Es el uso de fármacos para eliminar células malignas.
Radioterapia:
Radioterapia Es la terapia que utiliza radiaciones ionizantes dirigidas al tumor con la finalidad de
eliminarlo.
Respuesta estabilización o mejoría de la función renal, disminución ≥50% de la hematuria (menos
Respuesta:
de 10 eritrocitos por campo) y cambio significativo en la proteinuria (disminución ≥50% si el rango
basal era nefrótico, pero menos de 3gramo/día; ≤ 1gramo/día sí el nivel basal era no nefrótico), por
al menos 6 meses .
Recurrencia:
Recurrencia Reaparición de la neoplasia después de un periodo libre de enfermedad, una vez
realizado un tratamiento específico
Riesgo de progresión:
progresión Posibilidad de avance de la enfermedad a un grado o extensión mayor a la
inicial.
Riesgo de recurrencia:
recurrencia Posibilidad de reaparición de la enfermedad Después de un periodo libre de
enfermedad, una vez realizado un tratamiento específico.
Seguimiento:
Seguimiento Técnica de vigilancia clínica que permite la observación continua y programada, que
incluye examen físico, imagen, exámenes de laboratorio, con participación activa del paciente.
Supervivencia global:
global Período de tiempo después del tratamiento de una
enfermedad específica durante el cual un paciente sobrevive.
TNM:
TNM clasificación utilizada internacionalmente para etapificar el cáncer, de acuerdo a
características del tumor (T), ganglios linfáticos (N) y metástasis (M).
Inducción: período de tratamiento intensivo que tiene el objetivo de alcanzar mejoría clínica
significativa y respuesta sostenida en un paciente con enfermedad activa
51
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
Abreviaturas:
ACOG: Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras.
AJCC: American Joint Committee on Cancer.
AUA:
AUA American Urological Association.
CAP:
CAP Ciclofosfamida, Doxorrubicina y Cisplatino.
EF:
EF Exploración Física.
ESMO:
ESMO European Society Medical Oncology.
GC:
GC Gemcitabine, Cisplatino.
Gy:
Gy Gray.
HC:
HC Historia Clínica.
MVAC:
MVAC Metotrexate, Vinblastina, Doxorrubicina, Cisplatino.
MVEC:
MVEC Metotrexate, Vinblastina, Epirrubicina, Cisplatino.
NCCN:
NCCN National Comprehensive Cancer Network.
OMS:
OMS Organización Mundial de la Salud.
RMN:
RMN Resonancia Magnética Nuclear.
RT: Radioterapia
Rx:
Rx Radiografía o rayos X.
SIGN:
SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
TAC:
TAC Tomografía axial por computadora.
USG:
USG Ultrasonido.
52
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
7. Bibliografía
Bibliografía.
ibliografía .
1. ACOG Practice Bulletin, number 65,Agust 2005. OBSTETRICS & GYNECOLOGY.VOL. 106, NO. 2, August 2005
2. Brand, Alison , Fitzroy, Victoria, Australia. Josée Dubuc-Lissoir, MD, FRCSC, Montreal, Que.,Thomas G. Ehlen, MD,
FRCSC,Vancouver, B.C.,Marie Plante (Chair), MD, FRCSC, Quebec, Que. Diagnosis of Endometrial Cancer in Women
with Abnormal Vaginal Bleeding. JOURNAL SOGC 2 FEBRUARY 2000 No. 86, 2000
3. ASTEC/EN.5 Study Group, Blake P, Swart AM, et al. Adjuvant external beam radiotherapy in the treatment of
endometrial cancer (MRC ASTEC and NCIC CTG EN.5 randomised trials): pooled trial results, systematic review, and
meta-analysis. Lancet 2009; 373: 137–46
Disponible y consultado 31/Oct/2011
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2646125/pdf/main.pdf
4. Benedetti Panici P, Basile S, Maneschi F, et al. Systematic pelvic lymphadenectomy vs. no lymphadenectomy in early-
stage endometrial carcinoma: randomized clinical trial. J Natl Cancer Inst 2008; 100: 1707–16.
Disponible y consultado Octubre 2011: http://jnci.oxfordjournals.org/content/100/23/1707.full.pdf+html
5. Cragun, Janiel M, Havrilesky Laura J. Brian Calingaert, Ingrid Synan, Angeles Alvarez Secord,John T. Soper, Daniel L.
Clarke-Pearson, and Andrew BerchuckRetrospective Analysis of Selective Lymphadenectomy in Apparent Early-Stage
Endometrial Cancer. Journal of Clinical Oncology. Vol 23, Num.16.Jun 1.2005: 3668-3375. ESTUDIO
OBSERVACIONAL COMPARATIVO
6. Dijkhuizen FPH,Mol Bwij,Broalmann HAN.the accuracy of endometrial sampling in the diagnosis of patients whit
endometrial carcinoma and hyperplasia.cancer 2000;89:1765-1762.
7. Baekelandt1 & M. Castiglione. ESMO Guidelines Working Gr Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up
M. M. On behalf of the, Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv29–iv31, 2009 Volume 20 | Supplement 4 | May
2009oup
8. FASGO 2005. Consenso Cáncer de Endometrio. AAGO. Coordinador Gustavo Maya. Disponible:
http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/conendometrio.pdf
9. Fundación Instituto Valenciano de Oncología, Guía Clínica del Cáncer de endometrio, Enero ,2007.
10. FIGO COMMITTEE ON GYNECOLOGIC ONCOLOGY Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and
endometrium. Sergio Pecorelli, Chairman International Journal of Gynecology and Obstetrics 105 (2009) 103–104
Disponible en: www.elsevier.com/locate/ijgo
11. Fundamentos en Ginecología y Obstetricia, Asociación de Médicos especialistas del Hospital de Ginecología y
Obstetricia No. 3 Centro Médico Nacional “La Raza”. Editorial Mendez Editores. México 2004, ISBN: 968-5328-19-6.
12. International Journal of Gynecology and Obstetrics 105 (2009) 103–104 www.elsevier.com/locate/ijgo
13. Gotlieb WH, Beiner ME, Shalmon B et al Outcome of fertility-sparing treatment with progestins in young patients with
endometrial cancer. Obstet Gynecol 2003; 102:718-25.
Disponible y consultado 31/10/2011
53
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
http://journals.lww.com/greenjournal/Abstract/2003/10000/Outcome_of_Fertility_Sparing_Treatment_With.13.
aspx
14. Handbook for The Preparation of Explicit Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2011
Disponible: http://old.nzgg.org.nz/download/files/nzgg_guideline_handbook.pdf
15. Mazzon, G. Corrado, V. Masciullo, D. Morricone, G. Ferrandina,and G. Scambia, “Conservative surgical managementof
stage IA endometrial carcinoma for fertility preservation,”Fertility and Sterility, vol. 93, no. 4, pp. 1286–1289, 2010.
Disponible y consultado: 31/10/2011
http://www.mendeley.com/research/conservative-surgical-management-stage-ia-endometrial-carcinoma-fertility-
preservation/
16. Janda M et al. Total laparoscopic versus open surgery for stage I endometrial cancer: The LACE randomizad controlled
trial. Contemp Clin Trial 2006 May 4.
Disponible y consultado 31/10/2011http://eprints.qut.edu.au/7251/
17. Lambrou NC, Gomez-Marin O, Mirhashemi R et al. Optimal surgical cytoreduction in patients with stage III and stage IV
endometrial carcinoma: a study of morbidity and survival. Gynecol Oncol 2004, 93.
18. M. Frumovitz, D. C. Bodurka, R. R. Broaddus et al., “Lymphatic, mapping and sentinel node biopsy in women with, high-
risk endometrial cancer,” Gynecologic Oncology, vol. 104, no. 1, pp. 100–103, 2007.
Disponible y consultado 31/Oct/2011 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0090825806005816
20. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) ,Heavy menstrual bleeding, MidCity Place 71 High Holborn
London,WC1V 6NA www.nice.org.uk © National Institute for Health and Clinical Excellence, January 2007
http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG44NICEGuideline.pdf [acceso 2011.
21. National Comprehensive Cancer Network (NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Uterine Neoplasms). NCCN.
Versión 1.2011 Panel Members [Acceso junio de 2010]. Disponible en:
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp
22. New zeland guideline Guidelines for investigation, referral and reducing ethnic DisparitiesSuspected, Cancerin
Primary Care.
Disponible: www.nzgg.org.nz
23. Niwa K, Tagami K Lian Z et al. Outcome of fertility-preserving treatment in young women with endometrial
carcinomas. BJOG 2005; 112:317-320
Disponble y consultado: 31/10/2011
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.2004.00398.x/full
24. M. M. Baekelandt1 & M. Castiglione2 ,Recommendations for diagnosis, treatment andfollow-up On behalf of the ESMO
Guidelines WorkingGroup Volume 20 | Supplement 4 | May 2009
26. Primer Consenso Mexicano de Consenso de endometrio (GICOM) Ruvalcaba-Limón E, et al Revista de Investigación
Clínica 2010; 62(6):585-605
27. Ramirez PT, Frumovitz M, Bodurka et al. Hormonal therapy for the manegement of grade 1 endometrial
adenocarcinoma: a literature review. Gynecol Oncol 2004; 95:133-138
Disponible y consultado 31/10/2011
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0090825804005086
28. Siriwan Tangjitgamol, Benjamin O Anderson, Hui Ti See, Chawalit Lertbutsayanukul,0 Lancet Oncol 2009;:
Management of endometrial cancer in Asia: consensus statement from the Asian Oncology Summit 20091119–27
Disponible y consultado 31/10/2011
http://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(09)70290-6/fulltext
54
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
29. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, Management of cervical cancer. A national clinical guideline. January,
2008
30. Smith Robert A, Vilma Cokkinides, Durado Brooks, Debbie Saslow and Otis W. Brawley Cancer Screening in the United
States, 2010: A Review of Current American Cancer Society Guidelines and Issues in Cancer Screening. CA Cancer J Clin
2010;60;99-119
31. The writing committee of behalf of the ASTEC study group. Effi cacy of systematic pelvic lymphadenectomy in
endometrial cancer (MRC ASTEC trial): a randomised study. Lancet 2009;373: 125−36.
32. Trends in laparoscopic and robotic surgery among gynecologic oncologists: a survey update,” Gynecologic Oncology,
vol. 112, no. 3, pp. 501–505, 2009 ENCUESTA
Disponible y consultado: 31/10/2011 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0090825808010378
33. Walker jl; piedmontem; spirtos n; et al. surgical staging of uterine cancer:randomized phase iii trial of laparoscopy vs
laparotomy gog study:preliminary results. j clin oncol 2006;24. 5010
Disponible y consultado: 31/10/2011
http://www.asco.org/ascov2/Meetings/Abstracts?&vmview=abst_detail_view&confID=40&abstractID=32560
34. Dijkhuizen FP. Mol BW,, Brolmann HA, Heintz AP.. The accuracy of endometrial sampling in the diagnosis of patients
with endometrial carcinoma and hyperplasia: a meta-analysis. Cancer 2000 Oct 15;89(8):1765-72
55
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
8. Agradecimientos.
Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la presente guía asistiera a los
eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
56
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio
9. Comité académico.
Coordinación
Instituto Mexicano del Seguro Social, División de Excelencia Clínica Coor dinación de Unidades
Médicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. José de Jesús González Izquierdo Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de División
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de Área de Desarrollo de Guías de Práctica Clínica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del Área de Implantación y Evaluación de Guías de
Práctica Clínica Clínicos
Dra. María del Rocío Rábago Rodríguez Jefa de Área de Innovación de Procesos
Dra. Rita Delia Díaz Ramos Jefa de Área de Proyectos y Programas Clínicos
Dr. Rodolfo de Jesús Castaño Guerra Je fe de área
Dra. María Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Médicos
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Aidé María Sandoval Mex Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Yuribia Karina Millán Gámez Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Carlos Martínez Murillo Coordinador de Programas Médicos
Dra. María Antonia Basavilvazo Rodríguez Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Juan Humberto Medina Chávez Coordinador de Programas Médicos
Dra. Gloria Concepción Huerta García Coordinadora de Programas Médicos
Lic. María Eugenia Mancilla García Coordinadora de Programas de Enfermería
Lic. Héctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz López Analista Coordinador
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