MINISTERIO DEL PODER CIUDADANO

PARA LA SALUD

PLAN PLURIANUAL DE SALUD

2015 - 2021

Managua, Mayo 2017

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

MINISTERIO DE SALUD
Complejo Nacional de Salud “Dra. Concepción Palacios,
Costado oeste Colonia 1ero de Mayo, Managua, Nicaragua.
PBX (505) 22894700. Web www.minsa.gob.ni
 1

Contenido
N°Pág.
Presentación ................................... 2
Introducción ................................... 6
I.- Aspectos Metodológicos para la elaboración
del Plan Plurianual de Salud 2015-2021 ......... 9
II.- Marco Referencial ........................ 15
III.- Situación de Salud ....................... 15
IV.- Principios y valores que rigen el Plan
Plurianual de Salud 2015-2021. ............... 277
V.- Rutas de trabajo del Sector Salud 2016 –
2021. ...................................... 34
VI.- Actividades Estratégicas del Plan
Plurianual de Salud 2015-2021 ................ 455
VII.- Indicadores y Metas (Nacional y SILAIS) del
Plan Plurianual de Salud 2015–2021 ........... 120
VIII.- Financiamiento del Plan Plurianual de
Salud 2015-2021 .............................. 133
IX.- Monitorización y Evaluación del Plan
Plurianual 2015-2021. ........................ 136
 2

Presentación

En el primer periodo de nuestro Gobierno de

Reconciliación y Unidad Nacional 2007-2011 no sólo
significó un cambio de hombres en el poder, se inicia
cambiando el modelo de sociedad neoliberal por el
Modelo Cristiano, Socialista y Solidario del Poder
Ciudadano a través de los Gabinetes de la Familia
Comunidad y Vida, el cual está basado en valores
cristianos, ideales socialistas y prácticas solidarias.

Esto fue posible por el poder y la participación del

pueblo organizado y como resultado de esa recuperación
de valores, apoyando los programas sociales y de
capitalización de las familias productoras que han
logrado fortalecer sus capacidades y aumentar su
participación social y económica.

El nuevo Modelo del Poder Ciudadano valora que la vida

humana es sagrada y en consecuencia tiene a la familia
y sus miembros: hombres y mujeres como el centro y el
sujeto fundamental del Desarrollo, a fin de que se
pueda disfrutar de una vida prolongada y saludable,
adquirir conocimientos y tener acceso a los recursos
necesarios para lograr un nivel de vida digno que
permita su plena realización según sus sueños.

Es un proceso de cambio progresivo en la calidad de

vida del ser humano, proceso que para que sea
sostenible, debe fomentar el desarrollo y protección de
los Recursos Naturales y el Medio Ambiente para nuestra
generación y futuras generaciones. A la vez, dicho
proceso implica el progresivo rescate de los derechos
económicos, sociales, culturales, civiles y políticos.

El Modelo del Poder Ciudadano tiene un supuesto de que

la única manera de transformar Nicaragua es
transformando a las y los nicaragüenses y los logros
2007-2011 lo demuestran, con más de 500,000 personas en
 3

alfabetización y post alfabetización, con la

restitución del derecho humano y constitucional a la
salud y educación gratuita y universal (Artos. 105 y
121 de la Constitución Política de la República,
respectivamente), con más de 100 mil mujeres campesinas
capitalizadas en el campo con el programa Hambre Cero y
más de 123 mil mujeres pequeñas empresarias
capitalizadas en la ciudad con el Programa Usura Cero
estos, entre otros logros, son ejemplos de cómo el
modelo Cristiano, Socialista, Solidario lleva a la
recuperación de valores, a la restitución de derechos y
el fortalecimiento de capacidades de las y los
nicaragüenses para salir de la pobreza. Por eso el Plan
Nacional es de Desarrollo Humano y no de desarrollo
económico.

En este contexto se han restituido los derechos del

pueblo con Salud y Educación gratuita y universal, en
contraste con las políticas neoliberales de
“Recuperación de costos” que excluía a las familias más
pobres; a las mujeres, las y los jóvenes, las niñas y
los niños, pueblos originarios y afro descendientes.
Igualmente se ha restituido el derecho a la tierra con
la titulación de las propiedades y la demarcación y
titulación de las tierras Comunitarias en la Costa
Caribe; el derecho al crédito para pequeños
productores, artesanos y campesinos.

En este marco, el Gobierno de Reconciliación y Unidad

Nacional impulsa una transformación del Sistema
Nacional de Salud y construye un nuevo Modelo de Salud
Familiar y Comunitario, orientado hacia la promoción de
la salud y prevención de enfermedades, cuyo abordaje
está enfocado hacia la familia y sus necesidades por
ciclo de vida, para atender a los enfermos con
servicios de calidad, trato humano y trabaje en la
rehabilitación de las personas con discapacidad. El
nuevo Modelo de Salud presta particular interés a los
determinantes de la salud, para los que cuenta con un
 4

protagonismo decidido de la población organizada en sus

Gabinetes de la Familia Comunidad y Vida, otras
organizaciones legítimas de la ciudadanía (mujeres,
jóvenes, sindicatos de trabajadores del FNT y la CST,
trabajadores del campo, pequeños y medianos
productores, etc.) y con la participación
intersectorial (instituciones de gobierno y del estado,
alcaldías, organizaciones privadas sin fines de lucro,
organismos religiosos y otros).

El Plan Plurianual de Salud 2015-2021 es un instrumento

gerencial del GRUN y del Ministerio del Poder Ciudadano
para la Salud que sintetiza la planificación
estratégica que oriente el rumbo de las
transformaciones en los próximos años en el Sistema
Nacional de Salud a fin de lograr el más alto nivel de
salud y Bienestar para toda la ciudadanía.
En consecuencia, ponemos a disposición de la ciudadanía
organizada en los Gabinetes de la Familia, Comunidad y
Vida, FETSALUD, trabajadores de la salud, equipos de
dirección del Nivel Central, SILAIS, equipos de
dirección de establecimientos de salud, proveedores de
servicios de salud privados, el presente Plan
Plurianual de Salud 2015-2021, que contiene los
principios, valores y estrategias sanitarias que nos
llevarán a un cambio de nuestra conciencia social
sanitaria y al estado de salud de la población
nicaragüense.

De igual manera, el presente documento nos señala los

objetivos que nos hemos trazado para consolidar el
modelo del Poder Ciudadano y profundizar la
transformación del Sistema Nacional de Salud que pasa
por el desarrollo del Modelo de Salud Familiar y
Comunitario. Para cada objetivo se indican lineamientos
estratégicos, derivándose de estas actividades
estratégicas y de ellas acciones estratégicas.
 5

Siendo éste un instrumento de planificación estratégica

en el campo de la salud, se señalan los indicadores de
impacto, resultados y de proceso que estaremos
persiguiendo durante el período 2015-2021.
Adicionalmente se describe el financiamiento que el
Gobierno Sandinista ha proyectado asignar al MINSA,
como resultado del Marco de Gasto Institucional de
Mediano Plazo 2015 al 2018 así los mecanismos de
financiamiento para monitorear y evaluar el progreso de
los resultados a alcanzar en el Mediano Plazo ya que
incluye el tercer periodo del Gobierno Sandinista del
Comandante Daniel Ortega Saavedra a la segunda etapa de
la Revolución Sandinista.
 6

Introducción

El Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional (GRUN)

está comprometido con Nicaragua, con los pobres, con
las mujeres, las y los jóvenes, las niñas y los niños,
los pueblos originarios y afro descendientes, los
pequeños y medianos productores, las personas con
discapacidad, las madres de héroes y mártires, que
desde sus comunidades están apostando a la
transformación del país y hacer realidad la victoria
sobre el hambre y la pobreza. Nicaragua y su gente
merecen trabajar en la construcción de un país más
justo, más humano, más participativo y con mayores
oportunidades para todas y todos. Este cambio solo es
posible desde el pueblo y para el pueblo.

Desde esta perspectiva el Gobierno trabaja junto al

pueblo la construcción de la Nicaragua del nuevo
milenio, con un claro sentido de resolver conjuntamente
los problemas que históricamente ha padecido el pueblo
nicaragüense, haciendo realidades las iniciativas
ciudadanas y encaminando al país hacia una visión de
largo plazo por medio de la ejecución de una estrategia
de desarrollo económico y de combate a la pobreza. Así,
el GRUN está generando la esperanza para millones de
nicaragüenses que fueron olvidados y condenados a la
miseria por el neoliberalismo y la Oligarquía Nacional.
En la búsqueda científica del nuevo modelo que viene a
sacar a las mayorías nicaragüenses de la desesperanza
se ha formulado el Plan Nacional de Desarrollo Humano
(PNDH 2008-2012 y 2012-2016), que contiene un nuevo
enfoque en la lucha contra el hambre y la pobreza, que
en su esencia busca capitalizar las capacidades de la
población empobrecida con el fin de que participen como
actores activos y protagónicos en la solución de los
problemas sustantivos y contribuyan al desarrollo del
país. Esto requiere de un enfoque de políticas públicas
 7

sociales y económicas hacia y desde la participación

directa de la población empobrecida con el capitalismo,
dejando a un lado las políticas asistencialistas en la
inversión hacia los pobres1.

Con el fin de hacer esto posible, se impulsa un modelo

alternativo de desarrollo, de reconciliación y unidad
nacional que promueve la inclusión del pueblo en el
proceso de desarrollo como constructor y protagonista
del mismo, reconociendo el derecho de todas y todos, a
la supervivencia de la especie y a la realización
humana. En este modelo del Poder Ciudadano, se está
trabajando a todos los niveles en impulsar los valores
en la sociedad basados en la fe, en la confianza, en la
familia, en la comunidad, en los valores éticos y
morales2, el valor de la palabra como compromiso, acción
y voluntad de cumplimiento. Trabajando para pasar de la
democracia en conflictos a la democracia del consenso
y de la participación directa, basada en la
reconciliación, la consulta previa en la toma de
decisión, pero principalmente impulsando la
participación plena de la población en los Gabinetes de
la Comunidad, Familia y Vida, a fin de que la
ciudadanía tenga poder de decisión no solo en los
procesos electorales municipales, departamentales,
regionales y nacionales, sino también en forma
permanente en todos los procesos locales y nacionales
que inciden en sus vidas.

Congruentes con el PNDH y los lineamientos de

desarrollo del Modelo del Poder Ciudadano, en el campo
de la salud se impulsa un nuevo modelo sanitario, el
1 El enfoque de políticas públicas asistencialista considera a la población empobrecida sólo como
beneficiarios de acciones y no como protagonistas directos del desarrollo económico, político y
social del país, negándoles de esta manera su derecho como constructores y forjadores activos y
directos del desarrollo.

2 Valores éticos y morales como: solidaridad, reconciliación, tolerancia, cooperación, trabajo en

equipo, compañerismo, amor a la patria, identidad, autodeterminación y fomentando los valores
colectivos y sociales en la población que contrapone la ideología neoliberal basada en el
individualismo egoísta y consumista.
 8

Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC) que

coloca como centro de su atención al ser humano en su
entorno familiar y social o comunitario.

La restitución del derecho a la salud gratuita y

universal, conquistado por el pueblo en 1979 en la
lucha armada contra la dictadura somocista, conducido
por el Frente Sandinista de Liberación Nacional y
conculcado del 1990-2006 por los gobiernos neoliberales
que se lucraron de los recursos nacionales y
malversaron la cooperación internacional, requiere de
directrices claras expresadas en un instrumento que
guíe el accionar de salud, la construcción social de la
salud, hacia el desarrollo de un Sistema Nacional de
Salud justo, cuyo objetivo sea el bienestar del ser
humano con su familia y su comunidad, haciendo realidad
los postulados de salud como el pleno bienestar
biopsicosocial y no sólo la ausencia de enfermedad:
este instrumento es el Plan Plurianual de Salud 2015-
2021.
 9

I.- Aspectos Metodológicos para la elaboración del

Plan Plurianual de Salud 2015-2021

El 10 de enero de 2007, no sólo cambió el gobierno, se

inició también un cambio de valores, actitudes,
prioridades, estilo de gobernar, relaciones de poder y
políticas. El punto inicial y final de estas políticas
es el desarrollo del ser humano y las familias
nicaragüenses, en sus condiciones históricas,
culturales, sociales y de políticas nacionales y
regionales del Siglo XXI.
En 2007 en Nicaragua se produce una ruptura del modelo
neoliberal excluyente, benefactor de minorías, promotor
de la mercantilización, de la privatización, de valores
individualistas y se cambia a un modelo que propugna
por la justicia, el amor y la solidaridad, incluyente,
colectivo, revolucionario, participativo, cuyo centro
es la persona, la familia y la comunidad, que
desarrolle y construye el poder ciudadano, con un
gobierno de alianzas para la prosperidad para las
mayorías y para los más pobres, para restituirles sus
derechos, donde todos participen con responsabilidad
compartida, una ciudadanía protagonista, una población
organizada, dueña del que hacer en la familia y la
comunidad, que aprende, desaprende y transforma sus
valores con solidaridad y complementariedad, con
productividad para continuar avanzando en la lucha
contra la pobreza y construir mayores niveles de
bienestar, para lograr el buen vivir y el bien común de
toda la población nicaragüense desde los conceptos
fundamentales de esta revolución que son la libertad,
igualdad, fraternidad, reconciliación y unidad para que
se haga realidad ese sueño de transformar el país desde
la revolución, desde la conciencia.
Es un modelo de Alianzas para la Prosperidad, donde se
eslabonan el Gobierno Central, los Gobiernos
 10

Municipales, la Familia y la Comunidad, las expresiones

organizadas de los Movimiento Sociales y la empresa
privada para protagonizar activa y complementariamente
el cumplimiento de las metas planteadas en los planes
nacionales y municipales, vencer la pobreza y lograr
buen vivir y bien común, cuya estrategia es de
presencia directa en los territorios, un gobierno en la
comunidad, de contacto directo con la población, sus
victorias, preocupaciones y sueños a través de
Gabinetes de Educación, de Salud, Seguridad,
producción, entre otros.
El Plan Plurianual de Salud 2015-2021 es producto de la
Evaluación de Mediano Termino del Plan Plurianual de
Salud 2013-2017 y surge como una continuidad de los
objetivos, lineamientos y acciones estratégicos,
contenidos inicialmente en el Plan Económico Financiero
2007-2010 (PEF 2007-2010) y luego perfeccionados y
ampliados en el Plan Nacional de Desarrollo Humano
versiones 2008-2012, 2012-2016. El Plan Plurianual de
Salud 2015-2021 contempla además los lineamientos de la
Política Nacional de Salud del GRUN toma en cuenta las
estrategias y acciones derivadas tanto del Sistema
Nacional para el Bienestar Social, como de los
programas emblemáticos del Ministerio de Salud como:
AMOR por los más chiquitos y chiquitas, Todos con Voz,
Operación Milagro, jornada de toma de PAP, cumplir con
las Tareas, Retos y Desafíos Sector Salud 2014, cumplir
con las Medidas de Fortalecimiento de la Atención
Primaria y del Modelo de Salud Familiar y Comunitario
(sugeridas por los compañeros Especialistas Cubanos),
seguir cumpliendo con los compromisos de los ODM, con
los compromisos adquiridos en la COMISCA, Acuerdos
Sociales por la Salud y el Bienestar.
Otra vertiente para este Plan Plurianual de Salud la
constituye la estructura programática presupuestaria y
el Marco de Gasto Institucional de Mediano Plazo
 11

(MGIMP) que vincula los objetivos, lineamientos y

actividades estratégicas del Plan con los volúmenes de
financiamiento presupuestario, expresados a través de
programas y actividades presupuestarias, proyectos y
obras. Es así que se relaciona de forma directa el Plan
Plurianual de Salud 2015-2021 con el Marco de Gasto
Institucional de Mediano Plazo 2015-2018 del MINSA.
El Plan Plurianual de Salud en su primer periodo 2011-
2015 se reformula antes de concluir su periodo, gracias
al esfuerzo de todas y todos los trabajadores de la
Salud comprometidos con el derecho de restitución a la
Salud con el pueblo nicaragüense, al incrementar la
producción de servicios en cada unidad de salud del
MINSA, la definición de metas de carácter político tal
como consultas con medicamentos, cirugías, egresos de
casas maternas, exámenes de laboratorios, etc. Los
talleres regionales de evaluación del Plan Plurianual
de Salud 2011-2015 realizados con los compañeros de los
SILAIS que aportan a la revalorización de dicho Plan.
Igualmente, la evaluación de mediano termino realizado
por los Socios para el Desarrollo.
Tanto el Plan Plurianual de Salud 2015-2021 como el
Marco de Gasto Institucional de Mediano Plazo 2015-2018
se han elaborado atendiendo los aspectos de la Política
de Género del Gobierno de Reconciliación y Unidad en la
ruta por la igualdad absoluta de derechos y
oportunidades entre hombres y mujeres.
El Plan Plurianual de Salud tiene carácter sectorial,
toda vez que en él se desarrollan la función rectora de
la autoridad sanitaria y todas las estrategias y
acciones sanitarias que se deben implementar a Nivel
Nacional. El hecho de que el presupuesto relacionado
sólo se refiera a lo expresado en el Presupuesto
General de la República para el MINSA y al Marco de
Gasto Institucional de Mediano Plazo no demerita el
 12

carácter sectorial del Plan Plurianual, dado el respeto

que debe existir al desarrollo ordenado de servicios de
salud no públicos bajo la conducción del Ministerio del
Poder Ciudadano para la Salud.
El Plan Plurianual se ha elaborado para ser un
instrumento de gestión dinámica, capaz de sufrir
actualizaciones anuales y de regir la elaboración del
Plan Institucional de Corto Plazo Orientado a
Resultados (PICOR) cada año y aumentar un año cada vez,
para mantener su alcance en el tiempo (Ver Figura 1).

El alcance de varios años permite realizar la

planificación en un horizonte de tiempo razonable y
predecible en términos de la estimación de las
asignaciones presupuestarias de diferentes fuentes que
componen el Presupuesto Nacional, como las acciones
 13

necesarias para lograr los objetivos estratégicos y

para trazar indicadores de Resultados y de Impacto que
permitan dar seguimiento a dicho Plan en forma anual.
El proceso de planificación parte de la caracterización
de necesidades y problemas de salud de la población y
de la identificación de recursos disponibles en el
sector salud para hacer frente a problemas de salud
identificados. En todo el proceso se toma en cuenta la
Política Nacional de Salud, así como las estrategias y
programas de gobierno que actúan sinérgicamente para
mejorar los niveles de salud y bienestar de la
población, de forma que se acelere el proceso de
restitución del derecho a la salud de la ciudadanía.
La estructura del Plan Plurianual de Salud parte de los
objetivos estratégicos, de los que se derivan
lineamientos estratégicos, los que dan paso a
desagregaciones mayores con actividades y acciones
estratégicas definidas en el tiempo.
Los objetivos estratégicos expresan la finalidad del
Sistema Nacional de Salud y por ello no pueden ser
cumplidos a cabalidad en cortos períodos. Este es el
motivo que sean medidos en conjunto (y no uno a uno)
con indicadores de impacto, preferiblemente con
periodicidad bienal, trienal o mayor, aunque cuando la
construcción del indicador y sus fuentes de información
lo permitan, puede ser anual. Estos indicadores de
impacto no se restringen al que hacer institucional;
y/o consideran el aporte de los otros prestadores de
servicios de salud (Hospitales del INSS y las IPSS,
Servicios Médicos de la Policía Nacional, Servicios
Médicos del Ejército de Nicaragua) y los aportes de
otros sectores de la economía nacional como el sector
privado.
Para los lineamientos, actividades y acciones
estratégicas, que pueden operar en períodos de uno o
 14

más años se ha definido que serán medidos anualmente a

través de indicadores de resultados, agrupados por
objetivo estratégico.
A partir de las acciones estratégicas, el Plan
Institucional de Corto Plazo puede tener
desagregaciones en las que considera a estas su
objetivo superior para el período de un año; formulando
acciones específicas, las que se miden con indicadores
de proceso y de estructura en períodos mensuales,
bimestrales o semestrales. Estos indicadores de proceso
y estructura deberán estar ligados a los indicadores de
resultados del Plan Plurianual.
El Plan Plurianual de Salud representa una cascada
lógica desde el objetivo hasta la acción específica que
buscan de forma sinérgica y ordenada, lograr resultados
e impactos en la salud y bienestar de la población
nicaragüense.
 15

II.- Marco Referencial

 Programa Económico Financiero 2007-2010

 Plan Nacional de Desarrollo Humano 2012-2016

 Política Nacional de Salud

 Sistema Nacional para el Bienestar Social

 Programas emblemáticos del GRUN como AMOR para

los más Chiquit@s, Todos con Voz

 Estructura Programática Presupuestaria

 Marco institucional de Gasto de Mediano Plazo

2015-2018

 Compromisos de Buen Gobierno (CBG) CBG 2012-2016

 Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) 2030

 Agenda de Salud de Centroamérica y El Caribe

2009-2018

 Plan de Salud de Centroamérica y el Caribe 2010-

2015

 Plan de Salud de Centroamérica y el Caribe 2016-

2020

 Política Regional de Salud del Sistema del SICA

2015-2022

III.-Situación de Salud

El Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional,

conducido por el Frente Sandinista de Liberación
Nacional, comprometido con la salud del Pueblo desde su
programa histórico de 1969, reafirmado ante la
ciudadanía, desde antes de haber logrado la victoria
electoral de 2006, que:
 16

“El Ministerio del Poder Ciudadano para la Salud debe garantizar

el funcionamiento armónico de los servicios privados y mixtos que
permitan cumplir con el objetivo fundamental de preservar la
salud de los nicaragüenses y vigilando la calidad de la
prestación de los servicios. Además, los servicios deben formar
parte del esfuerzo global de la sociedad para la lucha
antiepidémica y el enfrentamiento de los desastres naturales.
Estos servicios deben garantizar una calidad mínima adecuada para
la población”.

La salud es un producto social que influencia de manera

decisiva el desarrollo socioeconómico nacional. Depende
por tanto de la aplicación de políticas públicas
orientadas a mejorar los condicionantes y determinantes
de la salud en Nicaragua (paz, educación, empleo,
vivienda, infraestructura, medio Ambiente, servicios de
salud, entre otros).
La situación de salud de la población nicaragüense es
explicada por una serie de determinantes modificados a
partir de los programas económicos y sociales del
Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional, dirigidos
a la erradicación de la pobreza.

En la ENCUESTA de medición del nivel de vida realizada

por el Instituto Nacional de Información de Desarrollo
(INIDE) en 2009, refleja que la pobreza extrema, medida
por línea de pobreza ha disminuido en 2.6 puntos
porcentuales en relación con 2005, siendo mayor en el
área rural con 3.9 puntos porcentuales de disminución.
La pobreza general disminuyó en 5.8 puntos porcentuales
en relación con 2005 y esta fue mayor en el área rural
con 6.9 puntos porcentuales. Estos datos representan
una reversión de la tendencia ascendente de la pobreza
y pobreza extrema de los gobiernos neoliberales. (Ver
cuadro 1 y cuadro 2)
 17

Cuadro 1

Comparación de la condición de la Pobreza 2005 – 2009

Condición de Pobreza EMNV EMNV Disminución

2005 2009
Pobreza General 48.3 42.5 5.8
Pobreza Extrema 17.2 14.6 2.6
Fuente: EMNV2005y2009.

Cuadro 2

Comparación de la Pobreza General y Extrema según Área

de Residencia 2005 - 2009.
Área de Condición Estimado Estimado Disminución
Residencia de Pobreza EMNV 2005 EMNV 2009
Urbano Pobreza 30.9 26.8 4.1
Generales
Pobreza 6.7 5.6 1.1
Externa
Rural Pobreza 70.3 63.3 7.0
Generales
Pobreza 30.5 26.4 4.1
Externa
Fuente: EMNV 2005 y 2009

En el primer periodo de gobierno 2007-2011 del

comandante Daniel y la compañera Rosario Murillo, el
impacto de los programas sociales y económicos (Jornada
Nacional de Alfabetización “de Martí a Fidel”, la salud
y educación gratuita, y programas de capitalización a
las mujeres como Hambre Cero y Usura Cero, subsidio al
transporte, Plan Techo, Casas para el Pueblo, entre
otras) del Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional
para seguir reduciendo la pobreza, y en particular
sobre la extrema pobreza tiene efectos directos en la
mejoría de la situación de salud de la población
nicaragüense y de los Programas emblemático del
Ministerio de Salud como: Todos con Voz, Programa Amor
para los más Chiquit@s, Operación Milagro, han sido
motores impulsores de esta mejora generalizada en el
 18

nivel de vida de las y los nicaragüenses y por tanto, a

los determinantes sociales de la salud en especial de
los más vulnerables, evaluada por indicadores que serán
analizados más adelante.

En el segundo periodo de gobierno 2012-2016 del

comandante Daniel y la compañera Rosario Murillo, se
siguen profundizando los emblemáticos programas
sociales que tanto éxito han tenido, por el apoyo
incondicional a la mujer nicaragüense y a la juventud
que, como se ha venido manifestado con anterioridad, se
han convertido en el motor que impulsa el desarrollo
del país. Han sido motores impulsores de esta mejora
generalizada en el nivel de vida de las y los
nicaragüenses y por tanto, a los determinantes sociales
de la salud. En el 2013 se incrementó el gasto social
con programas de fuerte impacto como "Hambre Cero",
"Usura Cero", "Plan Techo" y el "Bono Productivo".
Continuación de los Programas emblemático del
Ministerio de Salud como Todos con Voz, Programa Amor,
Operación Milagro, jornada de PAP.

Por ejemplo: La FAO considera

que Nicaragua muestra
importantes avances en
seguridad alimentaria y apoyo
a la agricultura familiar,
gracias a los programas
sociales que impulsa el
Gobierno del Comandante Daniel
Ortega y la compañera Rosario
Murillo.

Algunos de estos programas son El Programa Productivo

Alimentario, en sus tres expresiones, Bono Típico, Bono
de Asentamiento y Bono de Patio, El Programa Cristiano,
Socialista y Solidario, CRISSOL, Usura Cero, Patio
Saludable, entre otros.
 19

En turismo la revista finlandesa MONDO, anuncia que

Nicaragua ha sido seleccionada como mejor destino para
el turismo de aventura.

La ocurrencia de la mayoría de enfermedades que aquejan

a la población nicaragüense (incidencia), en los
últimos años han reducido sus tendencias de incrementos
y se dispone el país a consolidar el control de las
mismas, y por supuesto a continuar desarrollando
transformaciones estructurales.

En el primer periodo de gobierno 2007-2011 del

comandante Daniel y la compañera Rosario Murillo,
Nicaragua ha reducido considerablemente su tasa de
mortalidad materna, gracias a un mayor acceso a los
sistemas de salud y a programas específicos de brindar
apoyo médico a mujeres embarazadas que viven en zonas
rurales alejadas de las ciudades, como la estrategia
del Plan Parto, Egresos de Casas Maternas, incremento
en la cobertura de captación precoz para recibir
atención prenatal y cuartos APN, parto asistido,
puerperio (Mediato y Tardío) y el incremento en el uso
de los Métodos de Planificación Familiar. En el 2006 se
heredó una Razón de Mortalidad Materna de 97, en el
primer año de gobierno 2007 se redujo a 75 y en el
último año del primer periodo 2011 se redujo a 62. En
el primer año del segundo periodo 2012 la Razón de
Mortalidad Materna de reduce a un 50, en el año 2013 a
49.7 (Con Corte al 10 de Abril 2015) y en el año 2014
con 37.9 corte preliminar al 5 de Abril 2015.

Otro elemento que coadyuva a esta mejoría es el

incremento de uso de métodos de planificación familiar
evidenciado en las ENDESA’s 2001 (69%) y 2006/07 (72%),
lo que analizado a la luz de registros continuos del
MINSA como controles de
 20

Planificación familiar están en incremento, confirmados

en la medición con ENDESA 2011/12 (80%). El uso de la
estrategia del Plan Parto para Comunidades de difícil
acceso, Censo Gerencial de la Embarazada, Parto
Humanizado, Parto Asistido.
Además, se ha logrado que el 93 por ciento de casos en
que se sospecha de muertes maternas sean auditados, a
fin de reconocer fallas en la calidad de la atención e
implementar medidas para superarlas. A continuación se
detalla el comportamiento de la Razón de Mortalidad
Materna.
 21

Indicadores de Salud 2006-2014

Indicador 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Razón de mortalidad
97 75 63 61 67 62 50 49.7* 37.9**
materna.
Cobertura de parto
56 66 66 68 71 74 75 71 90
asistido.
Captación precoz del
embarazo (en relación con 38 46 47 48 49 54 66 59 58
el total de captadas).
Porcentaje de embarazadas
con 4 APN (en relación con 43 60 61 67 66 73 74 75 75
las captadas).
No. mujeres egresadas Casas
9,205 11,563 13,359 17,074 17,888 21,510 25,163 31,462 41,192
Maternas.

Fuente: Oficina de Estadísticas DGPD. MINSA.

* Con Corte al 10 de Abril 2015
** Corte Preliminar al 5 de Abril 2015

Otro elemento crucial en la reducción de la mortalidad materna ha sido el

fortalecimiento de las casas maternas que han logrado incrementar en 2013 el
359% por ciento de egresos con relación a 2006.En la actualidad se cuenta con
163casas maternas en todo el país, la estrategia de Plan Parto, el
adiestramiento por parte del MINSA a las parteras, promoción del parto asistido,
la adecuación del parto cultural.

En relación con la mortalidad infantil, los datos de las ENDESA’ se muestran que
hasta 2006 había un estancamiento en la misma con reportes de 31 para el
 22

quinquenio 1996-2001 y de 29 para 2001-2006, en el

2011/12la tasa es de 17por 1,000 Nacidos Vivos
Registrados. En el 2013, los programas sociales y
económicos impulsados por el Gobierno del Comandante
Daniel y la compañera Rosario Murillo, están incidiendo
positivamente sobre los determinantes sociales de la
salud y contribuyendo al logro de mejores niveles de
salud de la población, como los programas de
capitalización a las mujeres, en particular rurales y
pobres, y de los más vulnerables, los niños y niñas
menores de 1 año.

El descenso de la mortalidad infantil de menores de 1

año tendrá también un efecto significativo (por su alto
peso) en la reducción de las tasas de mortalidad de
menores de 5 años. La reducción de la mortalidad
infantil ha sido determinada especialmente por las
jornadas masivas de vacunación para prevenir
enfermedades letales.
Reducción de incidencias de enfermedades letales.

El Gobierno del Comandante Daniel Ortega ha impulsado

año con año desde el 2007, Jornadas de vacunación para
prevenir enfermedades que pueden ser letales en los
niños y niñas (vacuna contra el neumococo, rotavirus
para disminuir formas graves de diarrea y las elevadas
coberturas de inmunizaciones con las vacunas del
esquema oficial (contra 11 enfermedades), cubriendo
todas las zonas urbanas y rurales del país, incluyendo
la región del Atlántico. Como producto de estas
Jornadas, la incidencia de la mayoría de enfermedades
letales que aquejan a la población nicaragüense ha
reducido su incidencia. El éxito de la jornada de
vacunación se debe al esfuerzo conjunto de la comunidad
organizada donde han participado de manera muy
proactiva, muy solidaria los Gabinetes de la Familia
Comunidad y Vida, la juventud, las mujeres organizadas,
 23

instituciones del Estado, la Promotoría Solidaria, los

Consejos de la Familia, Salud y Vida que en este
momento se vienen instaurando en cada uno de estos
lugares. Programa Amor por los más chiquitos (PAMOR).

Programa para prevenir deficiencias nutricionales

Con los diferentes programas impulsados por el Gobierno

del Presidente Ortega para prevenir las deficiencias
nutricionales en los menores de 5 años y madres en edad
reproductiva, se ha logrado reducir la desnutrición
crónica en la niñez menor de 5 años.

El fortalecimiento del abordaje de la atención

integrada a las enfermedades prevalentes de la
infancia, entre otras, indican que el logro de la
mejoría de la salud en la niñez es una realidad.
Reducción la Mortalidad Infantil por EDA e IRA 2006-2014.

INCIDENCIAS Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010 Año 2011 Año 2012 Año 2013 Año 2014

EDA
345.36 421.50 412.51 462.61 542.94 535.95 558.30 600.64 575.55
IRA
1,990.48 2,641.03 2,974.36 3,784.28 4,024.98 3,786.24 3,786.98 3,729.61 3,548.36
Fuente de datos: Dirección General Vigilancia para la Salud.

Enfermedades letales que han reducido sus incidencias

en el período 2007-2011

 *Desde el 2007 no se reportan casos de polio y

sarampión. Y desde el 2008 ningún caso de difteria.
 *En el 2010, Nicaragua fue certificada por la
Organización Panamericana de la Salud / y
Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) como
país libre de la presencia del vector y de la
transmisión de la enfermedad de Chagas.
 *Y, para el 2011 se registra una tasa de
(Incidencia Parasitaria Anual) de 0.14 por 1,000
habitantes.
 24

Los indicadores relacionados con enfermedades

metaxénicas3 o de trasmisión vectorial son variables. Si
bien es cierto que se está logrando control efectivo de
la malaria con tasas muy reducidas (menos de 1 por mil
habitantes en 2009), cada vez menos municipios que
presentan casos de malaria en los últimos años y sin
presentar casos de defunción, el dengue presenta cifras
en incremento de sus tasas en 2013, inmerso en el
problema del repunte de la enfermedad a nivel nacional
con 8,996 casos positivos la cual fue contenida gracias
al pueblo organizado alrededor de nuestro GRUN.

Además de estas enfermedades de carácter nacional se

aborda las enfermedades de carácter regional, por
ejemplo: en la región I el Chagas, región II
Leishmaniasis, Rio San Juan mordedura de serpiente, la
región caribeña el buceo, uso de insecticida en las
zonas agrícolas.
Por otra parte, la epidemia de VIH-SIDA continúa en
avance y hay esfuerzos de diferentes actores sociales
para su enfrentamiento. Por una parte el trabajo a
través de la Comisión Nacional contra el sida
(CONISIDA) posibilita una mejor articulación entre
diferentes actores sociales que se ocupan de la misma y
en el avance la descentralización de esta coordinación
organizando la comisión a niveles departamentales para
dar un salto hacia su organización municipal posibilita
una mayor eficacia en el abordaje de la epidemia. Las
intervenciones se están fortaleciendo para atender de
la forma más apropiada a cada grupo de riesgo.

A partir de enero de 2007 se observa un salto a la

mejoría en los indicadores de utilización de servicios
y las estrategias de entrega de servicios a comunidades

3
Enfermedades transmisibles que ocurren cuando el agente biológico específico que produce la
enfermedad es transmitida al huésped humano por un portador animado no humano denominado vector .
 25

pobres, sub atendidas y con problemas de accesibilidad

geográfica incrementaron, anotándose un aumento de
personas atendidas en 2009 del 48 por ciento en
relación con 2006. Acompañando la extensión de la
cobertura se incrementó en un 80 por ciento la cantidad
de fondos disponibles para uso flexible en los SILAIS a
través del rubro 248 que permite utilización de acuerdo
con las necesidades sin ataduras a renglones que fijan
el objeto del gasto.

También se puede notar un incremento de los egresos

hospitalarios por cada 1,000 habitantes de 51 en 2006
(o de 58 en 2005) a 69 en 2013, el 35 por ciento en
relación con 2006 y el 19 por ciento en relación con
2005 con igual número de camas.

En lo relacionado con financiamiento, en las Regiones

Autónomas de la Costa Caribe, paulatinamente se ha
venido incrementando el porcentaje del presupuesto
directamente gestionado por ellas hasta el 100 por
ciento en 2009, lo que contribuye al proceso de
regionalización de la salud de acuerdo con los
convenios marco suscritos entre el Ministerio de Salud
y los Gobiernos y Consejos Regionales Autónomos del
Atlántico Norte y Sur.

Otro indicador al que se ha dado seguimiento en 12

SILAIS es a la brecha de recursos que ha incrementado
de 4 a 7.1 por ciento lo cual es producto de los
incrementos en la demanda de servicios de salud y de
acciones preventivas y promocionales por la población
en el marco de la restitución de derechos. El MINSA
desde el año 2008 ha venido incrementando en 600 nuevas
plazas cada año la nómina para fortalecer la atención
en las unidades de salud. Sin embargo, este incremento
está íntimamente relacionado a la implementación y
fortalecimiento del MOSAFC, debido al avance en el
proceso de sectorización y dispensarización.
 26

Datos preliminares de la Encuesta de Medición del Nivel

de Vida realizada por INIDE en octubre de 2009 muestran
que se ha frenado el gasto de bolsillo para la atención
en salud, medido en córdobas constantes desde el año
2005, pasando en 4,722.0 millones en 2005 a 3,666.9 en
2009 lo que refleja una reducción del gasto de bolsillo
de un 22.3 por ciento.

Al analizar algunos de los rubros del gasto de bolsillo

de las familias se encuentra que ha habido una
disminución del 91 por ciento de gastos para consultas
durante el embarazo (de 81 millones de córdobas en 2005
a 7.1 millones en 2009); los gastos de los hogares por
atención del parto disminuyeron en 80 por ciento (de
424 millones de córdobas en 2005 a 83.1 millones en
2009); los gastos en hospitalizaciones en general se
redujeron en 60.5 por ciento (de 387.4 millones de
córdobas en 2005 a 153 millones en 2009) y los gastos
en medicamentos se han reducido en 26.2 por ciento (de
2,556.6 millones de córdobas en 2005 a 1,886.1 millones
en 2009). Estos datos nos muestran la efectividad de la
política de gratuidad de los servicios de salud y de
los Programas emblemático del Ministerio del Poder
Ciudadano para la salud: como Todos con Voz, Programa
Amor para los más chiquitos, Misión Milagro que el GRUN
impulsa en el marco de la restitución del derecho a la
salud, pero también muestra que aún faltan muchos
esfuerzos que realizar para el pleno disfrute a la
salud que el Pueblo Nicaragüense se merece.
 27

IV.- Principios y valores que rigen el Plan Plurianual

de Salud 2015-2021.

El Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional

encabezado por el compañero Daniel Ortega y la
compañera Rosario Murillo desde el primer periodo 2007-
2011 y lo reafirma en el segundo periodo 2012-2016,ha
venido y seguirá desarrollando un modelo de gestión,
participación y desarrollo de valores cuya columna
vertebral es la dignidad de la persona como el bien
esencial alrededor del cual se definen un conjunto de
derechos válidos para todos y todas que hacen
referencia a la libertad, la igualdad y la fraternidad,
independientemente de cualquier diferencia física,
económica o cultural o sea que tiene como centro al ser
humano y su desarrollo pleno e integral, que establece
el combate a la pobreza y la creación de un sistema de
bienestar social para lograr el Buen Vivir y el Bien
Común de todos los nicaragüenses, en el cual la familia
y la comunidad son pilares vitales en el aseguramiento
del mismo.

Los principios y valores que rigen el Plan Plurianual

de Salud 2015-2019 se basa, en la estrategia del PNDH
2012-2016, que está construida con base en doce
lineamientos que combinan la continuidad de las
políticas que han transformado al país a partir del
2007, con la incorporación de nuevas prioridades cuyo
propósito es atender las necesidades inaplazables de
transformación productiva y social del país.

El Gobierno considera la salud, al igual que la

educación, como un factor de desarrollo y un derecho
humano. Una inversión en formación humana que fomente
una población con mejor calidad de vida y mayor
capacidad de aportar al proceso productivo del país
contribuye al desarrollo y al pleno ejercicio de los
derechos humanos dentro del marco del Poder Ciudadano.
 28

La política de salud está centrada en restituir el

derecho de los y las nicaragüenses a un medio sano
mediante la salud preventiva y a recibir servicios
integrales (servicios de promoción, prevención, de
asistencia y rehabilitación y de fomento al desarrollo
saludable), los que deben ser gratuitos y de calidad,
adecuándolos a las realidades multiétnicas, culturales,
religiosas y sociales del país, de tal forma que sean
aceptados por todas y todos los nicaragüenses.

La actuación sanitaria de las instituciones del

Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional ha sido
reflejada desde un inicio en el Programa Económico
Financiero 2007-2010 que señala que el objetivo de la
política social es garantizar a los más pobres la
prestación de bienes y servicios de salud, educación,
agua, saneamiento, alimentación, protección social,
vivienda, formación y capacitación.
Así mismo señala que el gobierno ha establecido un
nuevo enfoque de la política social basado en los
siguientes principios:

i. capitalización a los pobres como potenciales

productores, superando el enfoque asistencial previo;
ii. implementación de políticas de gratuidad y
subsidios directos de los principales servicios que
brinda el Gobierno a los sectores más vulnerables;

iii. promoción de mecanismos e instrumentos financieros

que favorezcan a los pequeños productores en áreas
rurales;

iv. alineación de la cooperación externa hacia los

sectores prioritarios, reduciendo su atomización;
v. formulación de una nueva generación de programas y
proyectos que asegure alcanzar los ODM; y
 29

vi. participación activa de los pobres en la solución

de sus problemas.

Congruente con estos principios fue formulado el Plan

Nacional de Desarrollo Humano PNDH 2007-2010 y el PNDH
2012-2016, en el que además, se establece que el nuevo
Modelo de Desarrollo del Poder Ciudadano del Gobierno
de Reconciliación y Unidad Nacional tiene como
finalidad la supervivencia y realización de los seres
humanos; como objetivo transformaciones estructurales
para superar la exclusión y liberar el potencial de
desarrollo humano de los excluidos, incluyendo los
pobres, las mujeres, los jóvenes, los pueblos
originarios, los afro descendientes, las personas con
discapacidades, entre otros. El criterio de éxito es el
crecimiento con superación de la pobreza y la
eliminación del hambre, así como condiciones para la
plena realización de todos los y las nicaragüenses en
un país soberano e independiente en unión con los
hermanos centroamericanos, caribeños y
latinoamericanos.

Reafirma el objetivo del GRUN de mejorar las

condiciones de vida de todos y todas l@s nicaragüenses,
especialmente de los más pobres. La búsqueda permanente
es la construcción del Buen Vivir para cada
nicaragüense y del Bien Común entre y para todas y
todos los nicaragüenses en su conjunto, en armonía con
la Madre Tierra.

Para la transformación del Sistema Nacional de Salud

que responda a la restitución del derecho a la salud y
se base en la solidaridad humana, se definen tres
objetivos estratégicos congruentes con el PNDH 2012-
2016: i) Desarrollar una cultura nacional de promoción
y protección de la salud en la vida de las y los
nicaragüenses ii) Garantizar el acceso universal y
gratuito a los servicios de salud de calidad iii)
 30

Profundizar las reformas sectoriales en salud para

contribuir a la consolidación del Modelo del Poder
Ciudadano; a fin de integrar la actividad de los
distintos sectores, instituciones y organizaciones
públicas, privadas y comunitarias que interactúan para
atender y seguir garantizando el derecho a la salud de
la población.

Los valores básicos de este nuevo modelo son

Solidaridad, Comunidad, Complementariedad,
Redistribución, Inclusión e Igualdad.

La solidaridad entendida como la alianza entre las

personas para forjar el bien común. Recoge el
sentimiento generoso y profundo del pueblo nicaragüense
que sabe confortar al doliente y disfrutar la dicha,
más allá de sí mismo, es saber amar al prójimo como así
mismo, practicar el cariño con respeto a la dignidad de
las personas, procurando contribuir a que esa dignidad
resulte fortalecida y asumida desde la vivencia
cotidiana.

La Comunidad (común - unidad) entendida como el espacio

para vivir en unidad, armonía, fraternidad y hermandad.
La comunidad es parte de nuestra memoria y de nuestras
vivencias desde que éramos niños o niñas hasta la
fecha. Está formada por un grupo de familias y un grupo
de comunidades conforman el municipio.

La Complementariedad radica en el desarrollo de

esfuerzos mancomunados entre diferentes actores de la
sociedad para lograr los objetivos sociales trazados,
mismos que ponen en el centro de su actuación al ser
humano y su bienestar integral.

La Redistribución de la riqueza alude al deber del

estado y de la función pública de dirigir los recursos
y los mayores esfuerzos de la economía nacional a
 31

atender a los excluidos a fin de garantizar su

inclusión social en el menor tiempo posible.

La Inclusión es el proceso mediante el cual los seres

humanos se hacen sujetos de derecho, ejerciendo estos
derechos a plenitud y cumpliendo con sus deberes para
con sus semejantes, su familia, su comunidad.
La Igualdad entendida como la posibilidad de tener las
mismas oportunidades, los mismos beneficios y los
mismos deberes que nuestros semejantes que se
encuentran en situación similar a nosotros, en el plano
cultural, educativo, social y económico.

La Equidad del latín auquitas, el término equidad hace

referencia a la igualdad de ánimo. El concepto se
utiliza para mencionar nociones de justicia e igualdad
social con valoración de la individualidad. La equidad
representa un equilibrio entre la justicia natural y la
ley positiva.

La Equidad de Género Se conoce equidad de género a la

defensa de la igualdad del hombre y la mujer en el
control y el uso de los bienes y servicios de la
sociedad. Esto supone abolir la discriminación entre
ambos sexos y que no se privilegie al hombre en ningún
aspecto de la vida social, tal como era frecuente hace
algunas décadas en la mayoría de las sociedades
occidentales.
INTERCULTURALIDAD: Es el valor de la diversidad, donde
se promueve la convivencia, el respeto y la empatía
entre diferentes grupos étnicos que comparten un mismo
territorio en nuestro país. Se promueve el intercambio
y las diferentes culturas hacen sinergia sin diluir
cada uno su propia cultura.
Existe en nuestro país la interculturalidad donde se
evita la asimilación y la discriminación. La diversidad
 32

se valora como positivo y las estructuras de conflicto

se analizan y se busca solución.

Considerando que la pobreza en Nicaragua está arraigada

en los grupos más vulnerados del país; la niñez, los
jóvenes, las mujeres y las personas con discapacidad
han sido los sectores de la población que durante los
anteriores 16 años de gobiernos neoliberales se han
visto altamente excluidos y violentados en sus derechos
humanos más esenciales.

El GRUN valora y promueve la participación de las

mujeres como sujetos impulsores de cambios y
generadoras de desarrollo. Las mujeres nicaragüenses
con el gobierno del comandante Daniel Ortega y la
compañera Rosario Murillo, está liderando el camino
hacia la erradicación de la pobreza, que durante la
primera etapa del Gobierno Revolucionario del Frente
Sandinista 1979-1990, la mujer ocupo, por primera vez
en nuestra historia, un papel relevante con el
reconocimiento de sus derechos y avances en la búsqueda
de una verdadera igualdad ante la ley, una verdadera
igualdad entre hombres y mujeres. El retorno al poder
del gobierno del Frente Sandinista el 10 de Enero 2007,
ha significado un fuerte avance en la equidad de
género, una visión y política totalmente diferentes
basada fundamentalmente en la restitución de derechos y
el fortalecimiento de capacidades de nuestras
compañeras.

La búsqueda de la equidad de género se aplica de forma

transversal en todas las instituciones gubernamentales
y está basada en doce líneas estratégicas que se
incorporan en los programas, planes y líneas de trabajo
de nuestro gobierno y cuyo objetivo es promover en
todas las mujeres una conciencia de ciudadanía en todos
los ámbitos de sus vidas; promover una actitud
solidaria y comprometida en la lucha por la
 33

erradicación de la pobreza; asegurar el conocimiento de

la Constitución, leyes, derechos y el ejercicio pleno
de la democracia directa; promover la participación en
los procesos electorales, como candidatas y electoras
para incidir en el desarrollo de nuestras comunidades;
promover el derecho a la educación en salud sexual y
reproductiva; promover el reencuentro y la convivencia
en las familias y comunidades; promover la defensa del
medioambiente y nuestros recursos naturales.

Ahora a diferencia del periodo neoliberal se hace

especial énfasis en los derechos de la mujer indígena,
de la mujer campesina, donde se concentran los mayores
niveles de pobreza. Ahora incorporamos prácticas de
género en la planificación del sector público,
agropecuario y rural.

A partir de septiembre del año 2008, el GRUN ha

iniciado los procesos de institucionalización del
enfoque de género en las instituciones del Estado,
esfuerzo que incluye al Ministerio de Salud. Esto
permite crear estrategias de mejora de oportunidades
hacia mujeres y hombres frente a los servicios de salud
articulando los diferentes actores sociales en el
proceso de producción social de la salud que promueva
los nuevos valores sanitarios en la ciudadanía desde
los diferentes niveles de la gestión pública y las
políticas de salud.

El desarrollo de la salud en Nicaragua requiere de un

enfoque intercultural, respetando la cultura y
tradiciones de los pueblos originarios, los afro
descendientes, así como las características propias de
cada región en el área rural y urbana del país,
adoptando prácticas científicamente válidas en la
promoción de la salud, prevención de enfermedades y
atención a los riesgos y daños a la salud, así como
desterrando prácticas perjudiciales, todo ello en
 34

constante comunicación y articulación con los líderes

comunitarios y con los agentes de salud tradicional de
las diferentes comunidades, sean ellos chamanes,
sukias, kairas, curanderos, sobadores, parteras, entre
otros.
En el ámbito institucional el MINSA promueve el
desarrollo de una cultura de solidaridad, humanismo y
ética profesional entre sus trabajadores. Esta línea de
acción es desarrollada por los trabajadores de la salud
encabezados por FETSALUD, Movimiento Médico Sandinista
y el Movimiento de Enfermer@s y Técnicos de la Salud,
que desplazan profesionales a los lugares más alejados
del territorio para llevar servicios de salud
especializados a las poblaciones excluidas por el
neoliberalismo de los derechos y beneficios de las
políticas públicas.
El MINSA también, está implementando un nuevo enfoque
en la estrategia de atención integral, que se
materializa en el Modelo de Salud Familiar y
Comunitario (MOSAFC) y el Sistema Autonómico de Salud
de La Costa Caribe (MASIRAAS, MASIRAAN); con el que se
logrará la transformación del Sistema Nacional de
Salud.

V.- Rutas de trabajo del Sector Salud 2016 – 2021.

Con la finalidad de realizar un abordaje ordenado a las
necesidades y problemas de salud de las y los
nicaragüenses, en el Plan Plurianual de Salud 2015–2021
se ha planteado una serie de rutas de trabajo que
guiarán el desarrollo sectorial.
La Política Nacional de Salud está centrada en
restituir el derecho de los nicaragüenses a un medio
sano mediante la salud preventiva y a recibir de forma
 35

gratuita y con calidad servicios integrales,

adecuándolos a las realidades multiétnicas, culturales,
religiosas y sociales del país. Además define como
prioritarios para su atención a aquellos grupos
vulnerables de la población como los menores de cinco
años, adolescentes y mujeres en todos los ciclos de la
vida (menopaúsico y climaterio), cuidando
particularmente su periodo de embarazo y post parto,
pobladores de zonas secas, municipios con población en
extrema pobreza, la Costa Caribe, pueblos originarios,
trabajadores del campo, personal con discapacidades,
madres de héroes y mártires, víctimas de guerra y el
adulto mayor, los compañeros con Capacidades Diferentes
atendidos a través del programa emblemático de nuestro
GRUN Todos con Voz. Esto incluye también, la atención
al medio ambiente y la lucha contra enfermedades
epidémicas.

Para la atención de estas prioridades, el Ministerio

del Poder Ciudadano para la Salud (MINSA) promueve
planes, estrategias e intervenciones fundamentados en
la interacción con otras instituciones del Estado y
basados en una amplia movilización y participación del
pueblo, democratizando la gestión de sus políticas en
el marco de la construcción del Poder Ciudadano, de tal
forma que se garantice la eliminación de barreras que
impidan el acceso a los servicios de salud. En
consecuencia, se armoniza la prestación de los
servicios públicos y privados bajo el liderazgo del
Ministerio de Salud, para cumplir con el fin último de
preservar la salud y vigilar la calidad de la
prestación de los servicios, fortaleciendo de esta
forma el esfuerzo global de la sociedad.
Las principales rutas de trabajo de la institución para
el periodo 2016- 2021 son las siguientes:
 36

1. Modelo de Salud Familiar y comunitario y servicios

de salud.
 Realizar el análisis de situación de salud de
los sectores y municipios, con amplia
participación de la red comunitaria, y a
partir de sus resultados impulsar planes de
mejora para lograr la satisfacción de la
familia y la comunidad.
 Actualizar la situación de salud en el 100% de
las familias por sector para dar seguimiento a
las personas, familia y comunidad e
identificar pobladores con factores de riesgo
e insistir en estilos de vida saludables.
 Garantizar una Casas Base en cada comunidad,
articuladas con los Equipos de Salud familiar
y la red de brigadistas.
 Lograr que el 100% de los sectores cuenten con
parteras, Brigadistas, colaboradores
voluntarios y que estén articulados en el
sector.
 Definir e implementar un plan de formación de
nuevos protagonistas de salud. (Estrategia
similar al Plan de Formación de Parteras)
 Impulsar un Plan de Capacitación a la red
comunitaria que incluya para que puedan
resolver problemas en sus propias comunidades.
 Fortalecer el sistema de información
comunitario en todas las comunidades del país.
 Lograr que en el 100% de los sectores de salud
haya al menos un líder de salud con telefonía
celular para fortalecer la comunicación, la
articulación y la telemedicina (chat con
mensajes de salud), que nos permita tener
información inmediata sobre cualquier
situación de emergencia.
 37

 Desarrollar capacitaciones a nivel de barrios

y comunidades y dar certificados a las
familias que fueron capacitadas en salud
comunitaria y la estrategia de vivir limpio,
bonito, sano y bien.
 Formar cuatro a cinco protagonistas escolares
de salud en cada escuela y fortalecer alianzas
con maestros y estudiantes para encaminar
acciones educativas en las escuelas
 Mejorar el funcionamiento de las consultas
externas, como estrategias para disminuir el
tiempo de espera.
 Mejorar el funcionamiento de los quirófanos,
como estrategias para disminuir la lista de
espera quirúrgica de manera permanente.
 Reducir el tiempo para la realización y
lectura de las biopsias y organizar y equipar
los centros regionales de lectura de biopsia
 Garantizar la dotación de equipos de
Ultrasonidos en todos los Centros de Salud y
Hospitales Primarios
 Dotar de Ambulancias a todos los Municipios
del país
 Equipar las Unidad de Cuidados Intensivos en
los Hospitales Regionales y en aquellos donde
actualmente no existe y requieren mejorar su
equipamiento, priorizando los más alejados
(Bluefields, Las Minas)
 Equipar el área de Laboratorio Clínico de los
Centro de Salud y Hospitales Primarios
 Implementar la telemedicina entre Hospitales
Nacionales, Regionales y Departamentales
 Desconcentrar el tratamiento de la
quimioterapia ambulatoria.
 38

 Lograr eliminar la transmisión Materno

Infantil del VIH de la madre al niño en las
diferentes unidades de salud.

2. Lucha contra las Epidemias para la salud del

pueblo
 Realizar visitas casa a casa del GFCV y Red
Comunitaria, para sensibilizar a la población de la
necesidad de mantener limpia su hogar y la comunidad
para evitar enfermedades epidémicas.
 Fortalecer la articulación entre las instituciones,
para impulsar el trabajo en salud preventivo y de
promoción.
 Organizar brigadas comunitarias de acompañamiento a
la jornada de lucha anti epidémica en cada barrio y
comarca, de forma que no quede ninguna vivienda sin
recibir las medidas de prevención programadas.
 Realizar capacitaciones sistemáticas a la red
comunitaria enfocados en las enfermedades que más
afectan a la población (EDA, IRA, Dengue,
Chikungunya, Inmunizaciones
 Mantener actualizado el análisis epidemiológico en
cada sector y convertirlo en un sitio centinela para
la vigilancia epidemiológica, la detección oportuna
de enfermedades epidémicas.
 Continuar realizando las jornadas de vacunación en
coordinación con la comunidad garantizando
previamente la actualización del censo de niños y
niñas por barrio, cuadra, manzana y comunidad.
 Establecer un centro de entomología para estudios del
mosquito, con el equipamiento y los recursos
calificados que nos brinde información de la mutación
o resistencia que estos tienen.
 39

3. Recursos Humanos y calidad de la Atención

 Definir el Plan de Desarrollo de los Recursos

Humanos profesionales y técnicos de la salud.
 Definir las nuevas especialidades a formarse en el
país de acuerdo al perfil epidemiológico existente
en el país.
 Implementar cursos de capacitación de nuevos
procedimientos y nuevas tecnologías a personal de
salud de los Hospitales Regionales y de referencia
nacional del país.
 Continuar con el Diplomado de los Médicos Generales
del Modelo de Salud Familiar y Comunitario y con la
Formación de las Auxiliares de Enfermería del
Modelo de Salud Familiar y Comunitario,
garantizando al menos 2 auxiliares por sector.
 Crear el Instituto Técnico de la Salud para la
certificación de los perfiles de salud que nos
permitan mejorar la calidad de la atención.
 Fomentar la formación y acercamiento de los
servicios de salud a través de la telemedicina.
 Continuar con los Cursos de Ultrasonografía para
médicos generales y organizar cursos avanzados para
Ultrasonografía Obstétrica para médicos
especialistas de Gineco Obstetricia o incluirlo en
el pensum de la carrera.
 Realizar Jornadas Científicas con mayor enfoque y
valor social apegado al MOSAFC.
 Garantizar la estabilidad de los recursos humanos
en el sector de manera que los Equipos de Salud
Familiar y Comunitario (ESAFC) se sientan
empoderados del sector y trabajen con sus metas y
articulados con su red comunitaria.
 Promover, conjuntamente, los Equipos de Dirección y
la dirigencia de nuestro sindicato FETSALUD, el
 40

trabajo sistemático con todos los trabajadores para

interiorizar la importancia de la salud y del
trabajo que se realiza para el bienestar de las
familias y comunidades.
 Impulsar una campaña de humanización de la
atención.
 Promover la auditoria social en las unidades de
salud para mejorar el trato y la calidad de la
atención.

4. Sistema de Salud frente a los desastres

naturales.

 Mantener capacitado a todos los líderes de salud

por sector en temas de primeros auxilios y rescate
ante situaciones de desastres.
 Organizar la red de servicios de salud, pública y
privada, para enfrentar cualquier desastre
natural.
 Organizar las comisiones de salud desde el nivel
departamental, municipal hasta la comunidad, por
sectores, para enfrentar las situaciones de desastres
y calamidades.
 Capacitar al personal de salud para el manejo del
estrés postraumático a los grupos de riesgo.
 Mantener activos los planes de respuestas rápidas en
las instituciones de salud.
 Impulsar el sistema de vigilancia comunitaria para
mantener una información fluida y permanente que nos
permita dar respuesta inmediata ante una situación de
desastre.
 41

5. Enfermedades Crónicas / Enfermedades

Catastróficas (Cáncer, IRC, Sida)

• Actualizar permanentemente el censo de pacientes

crónicos en cada sector de salud y utilizarlo como
herramienta gerencial de la gestión del programa.
• Organizar los círculos de crónicos en los
diferentes sectores de salud para promover estilos de
vida saludable.
• Impulsar campañas de prevención y promoción, así
como los círculos educativos para los pacientes con
patologías crónicas.
• Organizar una estrategia comunitaria de atención a
los pacientes crónicos de tal manera que se puedan
llevar su tratamiento y realización de exámenes en el
hogar y de esa manera disminuir el gasto de bolsillo.
• Acercar los servicios especializados para
valoración de los pacientes en cada una de las
unidades de salud.
• Programar los medicamentos de pacientes crónicos
basados en el censo que se realiza cada uno de los
equipos de salud familiar y comunitario por sector y
comunidad.
• Implementar la medicina natural en el tratamiento
de enfermedades crónicas y catastróficas.
• Implementar un Programa de Seguimiento de los
pacientes crónicos a través de la Red Comunitaria en
pro de evitar complicaciones catastróficas.
• Integración, solidaridad y acompañamiento de la red
comunitario en el seno del hogar y la familia de
pacientes crónicos (Todos con Voz, Operación Milagro,
enfermedades crónicas degenerativas).
 42

6. Medicina Tradicional, Natural, Biológica y

Terapias Complementarias

• Promocionar más el uso de la medicina natural para

que la comunidad sepa aprovechar sus recursos y
divulgarlo al resto de la población.
• Incorporar al sector del MOSAFC a las personas que
practican y tienen conocimiento de la medicina
natural.
• Impulsar estrategias de intercambio de experiencia
y conocimiento entre los compañeros curanderos,
sobadores y otros protagonistas de la red comunitaria
y trabajadores de la salud para la puesta en práctica
de sus saberes.
• Realizar inventario de plantas de uso medicinal en
cada comunidad según municipios del país.
• Habilitar clínicas de atención de medicina natural,
terapias alternativas y huertos de plantas
medicinales en los Centros de Salud.
• Incentivar que en los patios de las viviendas
urbanas y rurales se implementen huertos pequeños de
medicina natural.
• Implementar en el Instituto de Medicina Natural
cursos que amplíen y fortalezcan los conocimientos en
medicina natural y terapias complementarias en los
trabajadores de la salud.
• Garantizar el adecuado funcionamiento de las
filiales del Instituto de Medicina Natural.

7. Atención Integral a las personas con discapacidad

 Capacitar a los líderes comunitarios y personal de

salud en las diferentes discapacidades para mejorar
el registro y la atención.
 43

 Actualizar el censo de personas con discapacidad

con los líderes de salud para que conozcan sector
por sector a las personas con discapacidad.
 Elaboración de cartillas comunitarias para la
atención y manejo de la persona con discapacidad en
el hogar.
 Retomar la Estrategia de Rehabilitación Basada en
la comunidad (RBC) y fortalecer los equipos para la
atención integral de los pacientes con discapacidad
y sus familias.
 Mantener la coordinación del Programa Todos con Voz
y el Gabinete de las Personas con Discapacidad.
 Fortalecer el Programa Nacional de Genética.

8. Atención Integral a las adicciones.

 Capacitación a la red comunitaria en temas para la

prevención de adicciones.
 Capacitar al personal de salud sobre el tema de las
adicciones y fortalecer la atención de este grupo
de personas en las unidades de salud y en las
visitas de terreno.
 Fortalecer el programa de salud mental para la
atención de pacientes con adicciones y sus
familias.
 Coordinar con universidades que cuenten con
psicología o trabajo social para realizar pasantías
en los municipios y fortalecer el proceso de
atención a la población.
 Trabajar aspectos de la psicología comunitaria y
lograr que las familias apoyen, acompañen,
respalden a la persona con problema psicosocial por
las adicciones.
 44

 Realizar diagnostico social de las comunidades

para actuar de forma dirigida según sus problemas
y/o riesgos.

9. Cambio Climático, Clima Espacial y Salud.

 Crear campañas de toma de conciencia de protección

del medio ambiente y amor a la Madre tierra que
involucre a toda la población.
 Lograr que las acciones en salud e higiene
ambiental sean constantes, efectivas y sostenibles.
 Darle a conocer el problema del cambio climático a
la población y trabajar en campañas de
reforestación y promoción de siembra y consumo de
productos orgánicos.
 Fortalecer sitios centinela de vigilancia de
eventos espaciales en los departamentos.
 Promover y mantener campañas informativas a través
de los medios de comunicación y la red comunitaria
ante eventos espaciales y las medidas de protección
que debemos tomar.
 Concientizar a la población, en las escuelas,
iglesias, realizar talleres en la comunidad por el
cambio climático y en cualquier espacio.
 Tener Plan familiar de medidas preventivas de
enfermedades provocadas por el cambio climático.

10. Trasplante y Células Madres.

 Asegurar la realización del Trasplante renal al

menos en dos unidades de salud pública.
 Crear la Política sobre el Trasplante de órganos y
células madres desde el Ministerio de Salud.
 45

 Asegurar los exámenes de histocompatibilidad para

los trasplantes desde los servicios de salud.
 Realización de normas y protocolos que se requiere
para este procedimiento (Criterios de Prioridad).
 Diagnóstico de necesidades de formación de recursos
especializados en el tema de trasplante de órganos
y certificación de los que ya ejercen.

VI.- Actividades Estratégicas del Plan Plurianual de

Salud 2015-2021

Para la transformación del Sistema Nacional de Salud

que responda a la restitución del derecho a la salud y
que se base en la solidaridad humana, el Plan
Plurianual de Salud 2015-2021, congruente con el Plan
Nacional de Desarrollo Humano 2012-2016, define tres
objetivos estratégicos que son:
I. Desarrollar una cultura nacional de promoción y
prevención de la salud en la vida de las y los
nicaragüenses.
II. Garantizar el acceso universal, cobertura universal
y gratuita a los servicios de salud de calidad.
III. Profundizar las reformas sectoriales en salud para
contribuir a la consolidación del modelo del Poder
Ciudadano.

La congruencia de estos objetivos radica en que, por el

alcance en las transformaciones institucionales y
culturales de la vida nacional, ellos abarcan períodos
mayores de cuatro años para su plena realización. Se
constituyen en los fines a alcanzar y sostener en
varias generaciones. El desarrollo de estos objetivos
en el período 2015-2021 se hace aplicando los
lineamientos de la Política Nacional de Salud los
cuales son:
 46

1. Lograr que las personas no se enfermen, promoviendo

un pueblo sano es feliz.

2. Atención médica de calidad y medicinas gratuitas

3. Mejoramiento de la Salud Materna e Infantil.

4. Disminución de las listas de espera quirúrgica y
lista de espera para consulta externa especializada

5. Llevar los servicios de salud a las poblaciones

pobres o en extrema pobreza, así como las que tienen
mayor dificultad de acceso

6. Implementación de la regionalización de la salud en

las regiones autónomas de la Costa Caribe.

7. Rescate de la medicina popular y tradicional, y

otras formas de medicina no tradicional.

8. Fortalecer el modelo del poder ciudadano,

promoviendo la participación activa y consciente de la
ciudadanía en las distintas tareas de educación
sanitaria y prevención de enfermedades.

9. Desarrollo integral de los recursos humanos del

sector salud.

10. Alineamiento, armonización y apropiación de la

cooperación externa en el sector salud.
I. Desarrollar una cultura nacional de promoción y
prevención de la salud en la vida de las y los
nicaragüenses.
“Es como en Salud, nosotros podríamos hablar de un modelo
preventivo, (…) no hay que hablar de prevenir, hay que hablar
de promover salud. Yo creo que es el enfoque correcto, nosotros
tenemos que promover salud, desde los GPC, desde todos los
movimientos sociales que hay en la localidad, en intensa campaña,
permanente, promovamos salud y, de esa manera, prevengamos
enfermedades”. Rosario Murillo, La Revolución desde la
Conciencia, Septiembre de 2009.
 47

Este objetivo compromete al Sistema Nacional de Salud a

dar un salto de calidad desde la perspectiva curativa
predominante en el desarrollo histórico de la medicina
y de los servicios de salud, fundamentalmente desde los
enfoques medicalizados de los servicios de salud
transferidos desde países capitalistas desarrollados,
hacia un enfoque de promoción de la salud que se centra
en la idea y la praxis de que la comunidad, familias y
personas son sujetos de la construcción de su propia
salud, desde los valores cristianos y los ideales
socialistas, realizando una práctica solidaria para
maximizar el bienestar del ser humano y evitar su
sufrimiento.

El desarrollo de un modelo preventivo es insuficiente

para las aspiraciones del modelo de desarrollo del
Poder Ciudadano, ya que la prevención tiene un enfoque
reactivo a las enfermedades y daños que inminentemente
se pueden presentar, es una visión sanitaria negativa.
El modelo del Poder Ciudadano impulsado por el pueblo,
liderado por el Frente Sandinista de Liberación
Nacional considera que hablar de promover salud es el
enfoque correcto y atender a las personas de manera
integral, holística y ante situaciones de emergencias y
desastres. Se tiene que promover salud desde la
familia, reactivando el conocimiento y la práctica con
valores heredados de la memoria histórica y local,
cimentada en actitudes y comportamientos positivos en
relación con la salud, respecto a la higiene personal,
de la familia en el hogar y de la comunidad, el trabajo
social en la comunidad, el accionar intersectorial, el
respeto a los derechos humanos, la solidaridad
expresada en la red social de apoyo vecinal para
abordar problemas que inciden en el bien común, lograr
un barrio limpio y socialmente saludable, generar y
fortalecer las alianzas con los movimientos sociales
existentes en la comunidad: líderes comunitarios,
 48

Iglesias, escuelas, policía, ONGs y voluntariado social

es definitivamente la clave para cambiar Nicaragua. Es
súper importante resaltar este párrafo sobre el enfoque
de promover salud

Por ello, se debe iniciar una intensa campaña

permanente que promueva la salud, la protección de la
vida de las familias, las personas, la niñez, los
jóvenes, las mujeres, los hombres, los abuelos y
abuelas, las personas con discapacidades, apoyando a
las familias en riesgo y en formación. Esto es vital
para conservarnos sanos, para disfrutar del derecho a
la salud.
1. Lineamiento Estratégico:

1.1.- Desarrollar la promoción integral de la salud.

Para ello se debe impulsar la adopción de hábitos y

costumbres de la población que generen conductas
saludables, fortalecimiento a la participación
comunitaria en toda la gestión sanitaria desde el nivel
local hasta el nivel nacional y fomentar la acción
multidisciplinaria, interinstitucional e intersectorial
en todos los niveles de la vida nacional.

El Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC)

implementado a partir de 2007, es descentralizado y
convierte la atención en salud en un servicio integral
que trasciende de lo individual por lo colectivo. Este
cambio busca revertir la tradicional cultura
centralizada del MINSA que esperaba la llegada de la
población a sus instalaciones para ser atendida. El
modelo en desarrollo se inserta en la familia y la
comunidad y con diferentes actores sociales
involucrados, directa e indirectamente con los
determinantes de la salud para enfrentar, en conjunto
con la población, los factores que inciden en los
procesos de salud y enfermedad, no solo desde el
 49

aspecto biológico, sino que aborda la perspectiva

psicosocial. Desde esta práctica, se impulsa la
promoción de la salud, se actúa en la prevención, en el
control epidémico y lleva a la protección de salud, en
beneficio de toda la población.
El nuevo modelo de salud orienta el accionar de
trabajadores de la salud, a través de sus equipos de
salud familiar articulados con el voluntariado social
que trabaja en salud, hacia el fomento y la protección
de la salud de las personas, la familia y la comunidad
con el reconocimiento e involucramiento de una amplia
participación social en la gestión de salud. En el
desarrollo de las acciones de salud está presente
siempre el tema del cuidado y preservación de un medio
ambiente saludable, como protector de la salud de todas
y todos.

Actividades y Acciones Estratégicas:

1.1.1.- Impulsar campañas educativas para influir en

los cambios de comportamiento en relación con la salud.

Esta actividad contempla la identificación, diseño e

implementación de campañas masivas de información en
salud para la población a fin de reforzar los esfuerzos
que se realizan en los niveles locales y en las
comunidades en cuanto a la adopción/reforzamiento de
hábitos y conductas (estilos de vida) saludables, y
promoción de ambientes saludables (hogar, comunidad,
escuelas, centros laborales, centros públicos) con
diferentes grupos de población. Gran parte de las
intervenciones a ejecutar las realiza el Equipo de
Salud Familiar, en coordinación con la población
organizada en GFCV, Promotoría solidaria, secretarios
políticos, consejos de desarrollo humano, líderes
comunitarios, brigadistas, colaboradores voluntarios,
 50

parteras, ONG locales e instituciones del estado

representadas en los sectores.
1.1.1.1.-Comunicación Social en Promoción y Educación
de la Salud

El núcleo de esta acción estratégica es enseñar a la

población el auto cuidado individual y colectivo de la
salud para que puedan tomar decisiones informadas y
mejoren las aptitudes indispensables para la mejorar su
nivel de vida y cambios de actitud hacia hábitos
saludables. De esta manera se aumentan las opciones
disponibles para que la ciudadanía pueda ejercer un
mayor control sobre su salud.

Esta acción estratégica se orienta al desarrollo de

alianzas con organizaciones gremiales, instituciones
gubernamentales y no gubernamentales que trabajan
componentes de educación sanitaria directamente con la
población (niños, jóvenes, mujeres, trabajadores,
adultos mayores) para impulsar el fomento de estilos de
vida saludables, difusión de conocimientos y desarrollo
de habilidades en la población en como preservar la
salud física, mental y social, la salud en la
comunidad, promoviendo valores de responsabilidad
individual y colectiva de la ciudadanía para la
protección de la salud, se deberán impulsar estas
alianzas en cada sector, municipio y SILAIS.

El Equipo de Salud Familiar deberá proporcionar

información en salud a las personas, familias y
comunidad sobre la incidencia, las causas, la
evolución, las características de los problemas de
salud, incluyendo la perspectiva psicosocial.
1.1.1.2. Fomento de la salud de la niñez

El núcleo de esta acción estratégica lo constituye el

desarrollo del Programa AMOR PARA LOS MÁS CHIQUIT@S que
 51

impulsa un enfoque de promoción de la salud de l@s

niñ@s desde el cuidado prenatal, al nacimiento y
durante su etapa lactante, preescolar y escolar, a fin
de garantizar su desarrollo sano y desde el inicio de
la vida fomentar hábitos saludables. Esta acción debe
ser ejecutada en cada casa, en cada CDI/CICO y en cada
escuela, en coordinación estrecha con la promotoría
social solidaria y el personal de los Ministerios de la
Familia y de Educación, con la participación activa de
los Institutos de Deportes y Cultura.
Esta acción contempla además campañas masivas para la
promoción de lactancia materna exclusiva, la protección
contra enfermedades inmunoprevenibles, así como la
conservación y desarrollo de ambientes saludables
(parques y escuelas saludables).

1.1.1.3.- Educación y concienciación para prevenir y

reducir los accidentes y violencia.

Se incluyen las acciones dirigidas a reducir los

accidentes de tránsito y los relacionados con la
manipulación de pólvora, así como la violencia
intrafamiliar.

Se requiere de campañas educativas dirigidas a cambios

positivos en los hábitos, prácticas y conductas
favorables a la salud, ejecutadas en forma articulada e
interinstitucional a nivel municipal, departamental y
nacional con los diferentes actores, en función de
medidas de fomento de conductas responsables en la vida
cotidiana, en las vías de tránsito, en el cuidado de
los niños y niñas, así como el enfrentamiento de
problemas como el consumo de tabaco y alcohol, de
drogas y estupefacientes que es el caldo de cultivo de
problemas del futuro para la población nicaragüense.
 52

Merecen especial atención las intervenciones dirigidas

a elevar la autoestima de las personas y prevenir la
violencia intrafamiliar.
1.1.1.4.- Educación en Salud Sexual y Reproductiva a la
población.

La educación en Salud Sexual Reproductiva es una

intervención fundamental en el fomento de la
responsabilidad social para que hombres y mujeres
asuman una vida reproductiva sana, libre de riesgo y
una sexualidad responsable; debe impartirse desde la
niñez hasta la ancianidad mediante procesos de
educación tanto a nivel formal en los centros
educativos, como en espacios de educación popular
dirigidos a hombres y mujeres, población en general
(que ya no asiste a las escuelas).

Se deben producir los instrumentos metodológicos

adecuados para la enseñanza a todos los grupos
poblacionales considerando las particularidades
culturales de los grupos indígenas, de las poblaciones
afrodescendientes, de los habitantes del campo y de las
particularidades de las diferentes regiones del país,
haciendo énfasis en los factores que afectan su salud
sexual y reproductiva.
A nivel de la red de servicios (público, privada y
comunitaria) se debe promover la consejería acorde a la
etapa de desarrollo de los (las) adolescentes y
jóvenes, para ello se debe capacitar a personal de
salud (profesionales y técnicos), maestros, líderes y
diversos actores claves.
La Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
(ENSSR) se operacionaliza según los lineamientos del
Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC), que
implica articular funcionalmente todas las capacidades
disponibles (públicas, privadas, sociales y
 53

comunitarias) creando redes de actuación

multisectorial, se deben fortalecer las instancias de
gestión para desarrollar los lineamientos de la ENSSR y
la promoción de la salud sexual y reproductiva con
acciones integrales y accesibles a la población en
general, sensibilizando además a tomadores de
decisiones.

Se deben articular los planes, programas y proyectos

elaborados y ejecutados por diferentes actores
gubernamentales y no gubernamentales para abordar de
forma coordinada los ejes de intervención de la
estrategia (salud adolescente, educación de la
sexualidad, anticoncepción segura, salud materna,
perinatal, neonatal, ITS, VIH y SIDA, Violencia de
Género, enfermedades oncológicas, infertilidad
esterilidad, salud post-reproductiva). Merece especial
atención el fortalecimiento de las intervenciones
dirigidas a elevar la autoestima de las personas y
prevenir la violencia de Género.
1.1.1.5.- Suministrar conocimientos y crear estilos de
vida saludables para frenar y reducir la epidemia de
VIH-sida

En el marco de la Estrategia Nacional de Salud Sexual

Reproductiva, se debe continuar fortaleciendo la
integración y funcionamiento de más espacios de
comunicación social y de cooperación entre los
diferentes actores gubernamentales y no
gubernamentales, así como de agencias de cooperación
internacional que tienen como mandato específico apoyar
la lucha contra la Epidemia de VIH-sida.

Un elemento central de esta acción es continuar

fortaleciendo la Comisión Nicaragüense de Lucha contra
el SIDA se deben impulsar y consolidar las Comisiones
departamentales y locales.
 54

Particularmente el Ministerio de Salud, institución

rectora, líder en la coordinación nacional, requiere
continuar el reforzamiento de las capacidades técnicas
y tecnológicas de la red de servicios de salud, con lo
cual se debe continuar brindando competencias a los
Equipos de Salud Familiar para desarrollar las acciones
de promoción, prevención a la población más expuesta,
así como el fomento a la atención sin estigmas y las
dirigidas a lograr la adhesión de los pacientes al
tratamiento.
No obstante, se necesita un mayor esfuerzo para brindar
capacidades a nivel de la ciudadanía como parte de la
respuesta social organizada. En este sentido se plantea
profundizar el trabajo en el primer nivel de atención,
dirigido a fortalecer la implementación del Modelo de
Salud Familiar y Comunitario a través de la
dispensarización, con el propósito de incrementar y
mejorar las intervenciones de promoción de la salud
dirigidas a frenar y reducir la epidemia.
1.1.1.6- Fomento de la Salud Ambiental

Los factores ambientales como un determinante de la

salud, se relaciona en casi un 25% con la carga de
morbilidad y mortalidad. El fomento de consumo de agua
segura, promoción del saneamiento e higiene a nivel
individual, escolar, laboral, comunitario e higiene de
los alimentos impactaría en la reducción de
enfermedades digestivas, respiratorias, dérmicas e
inclusive relacionadas a vectores. Este abordaje debe
ser interinstitucional e intersectorial.

Se debe fortalecer a los Equipos de Salud Familiar y

Comunitario en el conocimiento de la relación de las
determinantes ambientales y la salud, así como dotar de
insumos necesarios que le permitan junto a la comunidad
 55

implementar planes de acción que modifiquen esas

determinantes y promuevan ambientes saludables.

Los establecimientos de salud deben convertirse en

lugares seguros y saludables, implementando una
adecuada gestión ambiental en su funcionamiento
(calidad de agua, calidad de aire, iluminación y ruido)
así como el manejo ambientalmente correcto de los
desechos sólidos y líquidos, así como el manejo menos
peligroso de sustancias químicas y fomento de la salud
ocupacional.

El Ministerio de Salud tiene la responsabilidad de la

Vigilancia de la Calidad del agua de consumo humano.
Debe fortalecerse a los Equipos de Salud Familiar y
Comunitario en el nivel rural y urbano para el
sostenimiento de esta vigilancia.

1.1.2.- Fortalecer la gestión en salud de las

comunidades.

Esta actividad se dirige a facilitar el ejercicio de

los derechos de las comunidades en cuanto al desarrollo
humano, liberador y sostenible basado en las
capacidades y potencialidades de las y los ciudadanos.

A través de esta actividad se implementarán mecanismos

para que las comunidades sean sujetos protagónicos de
los programas sociales, en particular la salud gratuita
y la restitución del derecho a la salud en forma
integral (no sólo del derecho a servicios de salud),
así como a vivir en pleno ejercicio de los derechos
ambientales, derechos del Bien Común y de la Madre
Tierra.
La institución deberá facilitar los espacios necesarios
para la participación de la ciudadanía apoderada de su
papel como Poder Colectivo, expresando las voces,
 56

propuestas y alternativas propias de la comunidad para

alcanzar el desarrollo y el bienestar, de acuerdo con
lo señalado en el Código Popular de Deberes, Derechos y
Relaciones de las Personas, Familias y las Comunidades
en Nicaragua.
1.1.2.1.- Acceso a atención de parto humanizado y
seguro para las mujeres rurales a través de las casas
maternas

Se contempla continuar fortaleciendo las estrategias

para la atención integral de la mujer embarazada a fin
de garantizar su derecho a un parto humanizado y seguro
en instituciones de salud; en este sentido es
fundamental reforzar la gestión comunitaria de casas
maternas con involucramiento directo de los gabinetes
del Poder Ciudadano y de otras organizaciones legítimas
de la población, que cuenten con el apoyo
interinstitucional e intersectorial (Alcaldías, MIFAN,
MAGFOR, MINSA, ONG’s, Agencias de Cooperación y otros)
para el sostenimiento y adecuado funcionamiento de las
casas maternas. Así mismo, continuar desarrollando la
organización funcional de la estrategia, siendo una
tarea clave seguir ampliando el trabajo de coordinación
con líderes comunitarios de áreas rurales a fin de
asegurar las actividades de capacitación, elaboración,
desarrollo y gestión del censo de embarazadas y del
plan parto.

Se contempla apoyar los servicios que suministran las

casas maternas relacionados con las consejerías sobre
salud sexual reproductiva, que incluye asesoramiento
sobre los cuidados del Recién Nacido y del niño
pequeño, cuidados de la mujer en el periodo post-parto,
planificación familiar y nutrición infantil, así como
otras actividades educativas que contribuyan a que las
mujeres se apoderen del auto cuidado de su salud y a
elevar su autoestima.
 57

Se ha ampliado la red actual de 169 Casas Maternas

existentes, en municipios, las que deben funcionar como
Centros de lucha contra la Mortalidad Materna.
1.1.2.2.- Consolidación de las Casas Base

La implementación del Modelo de Salud Familiar y

Comunitario conlleva al desarrollo del Sector, donde
las Casas Base constituyen un punto de referencia para
fomentar la participación organizada y permanente de la
comunidad, siendo necesario que desde cada una de ellas
realicen acciones dirigidas a fortalecer la capacidad
organizativa de la población, con el objetivo de
mejorar sus mecanismos de gestión y ampliar su
participación en la identificación y solución de
problemas.

Se debe gestionar el apoyo a las mismas desde las

diferentes instituciones y organismos gubernamentales y
no gubernamentales a fin de garantizar su equipamiento
con implementos básicos para las actividades
educativas, de higiene y conservación de un medio
ambiente saludable en consonancia con el bien común de
la Madre Tierra.
Se reforzará esta forma de organización comunitaria
cuyo propósito es impulsar el autocuidado de la salud,
el apoyo solidario al interior de las familias y entre
las familias de la comunidad, implementando acciones
permanentes de prevención, asistencia básica los
principales problemas de salud y rehabilitación basada
en la comunidad, se contempla fortalecer las casas
bases existentes en las comunidades y zonas de difícil
acceso a las unidades de salud.
 58

1.1.2.3.- El Protagonismo ciudadano en la gestión

sanitaria.

Esta acción estratégica se enfoca en el protagonismo de

la ciudadanía en la construcción social de su propia
salud y contempla la participación masiva de la
ciudadanía en las intervenciones necesarias para el
cuido y preservación de su salud y en respuesta a
amenazas sanitarias colectivas como las derivadas de
peligros de epidemias o consecuentes a desastres
naturales.

Se manifiestan de forma clara en la masiva

participación ciudadana en las Ferias de Salud, así
como en acciones específicas de educación sanitaria
entre pares, prevención y control ante las amenazas
epidémicas y en todas las estrategias comunitarias que
impulsa el Ministerio de salud. (ECMA, PROCOSAN, PLAN
PARTO, BRIGADAS MEDICAS, CASA MATERNA,PAMOR,SSR EN
ADOLESCENTES, AIEPI COMUNITARIO)

Es importante el desarrollo y certificación de los

ambientes saludables de la comunidad como municipios,
mercados saludables, así como calles y comunidades
seguras.
1.1.3.- Impulsar las Jornadas Nacionales del Poder
Ciudadano en Salud

Se realizarán Jornadas del Poder Ciudadano que generen

amplia movilización y participación ciudadana donde la
articulación de las instituciones del Estado con los
esfuerzos de las organizaciones no gubernamentales,
agencias internacionales de cooperación y del sector
privado contribuya al control de enfermedades
prevenibles.
 59

1.1.3.1.- Ejecución de la Jornada del Poder Ciudadano

de Vacunación.

Se impulsarán intervenciones para crear conciencia en

los padres y población en general de la necesidad de
preservar la salud desde el inicio de la vida, siendo
una de las conductas más tangibles, la vacunación para
prevenir enfermedades, así como la desparasitación y la
suplementación con vitaminas y micronutrientes.
1.1.3.2.- Impulsar la Jornada del Poder Ciudadano para
la lucha antiepidémica.

Contempla el impulso de acciones intersectoriales con

participación amplia de la ciudadanía en la higiene y
control de su entorno, tanto dentro como alrededor de
su domicilio, para prevenir y controlar los riesgos de
las principales enfermedades de transmisión vectorial.
Esta jornada además busca lograr cambios de conductas
sostenibles en la población a fin de ejercer control
efectivo sobre los diferentes vectores de enfermedades.
1.1.3.3.- Organizar y ejecutar las Jornadas del Poder
Ciudadano para la prevención de accidentes de tránsito
y por quemaduras.

Estas acciones se ejecutarán en temporadas de mayor

riesgo como vacaciones de Semana Santa y festividades
locales. La mayor parte de los esfuerzos estarán
dirigidos a crear conductas responsables de las
personas adolescentes, jóvenes y adultas, para con sus
semejantes y para el cuidado de los niños, niñas y
adolescentes. Entre las intervenciones específicas
cuentan las instrucciones para garantizar la seguridad
vial, las recomendaciones para evitar el consumo de
alcohol, el señalamiento de los peligros del uso de
pólvora por niños y por adultos irresponsables.
 60

1.1.4.- Prevención y Control de Enfermedades

Transmitidas por Vectores.

La Lucha Antivectorial exige el desarrollo de

estrategias para el control integrado de vectores
transmisores de enfermedades al ser humano, así como
estrategias de cambios de comportamientos de la
población para contribuir a eliminar la proliferación
de los mismos. Especial importancia revisten el control
de roedores, mosquitos anófeles y Aedes aegypti,
triatominos, flebótomos.
1.1.4.1.- Vigilancia entomológica de los principales
vectores, además de la vigilancia y control de
roedores.

Se debe realizar vigilancia entomológica y de los

roedores para poder dirigir intervenciones oportunas y
evitar la propagación de enfermedades o de brotes y más
aún, impedir la ocurrencia de epidemias. Se debe
vigilar entomológicamente al Aedes sp, al Anópheles, a
los triatominos, los flebótomos. De igual manera se
debe ejercer vigilancia (en forma directa o en
asociación con otras instituciones de gobierno como
MAGFOR) de las poblaciones de roedores y sus
comportamientos en las diferentes localidades del país.
1.1.4.2.- Destrucción permanente de criaderos y
protección de reservas y almacenamiento de agua y
alimentos.

Se debe realizar la eliminación sistemática de

recipientes no útiles como chatarras que se puedan
convertir en criaderos de mosquitos, así como la
eliminación de basureros clandestinos o no autorizados
que son criaderos óptimos para roedores, moscas y
cucarachas.
 61

Esta acción estratégica contempla la orientación a la

población para proteger los recipientes de
almacenamiento de agua a fin de que no sean convertidos
en criaderos de mosquitos, así como de la protección de
los alimentos contra roedores, moscas y cucarachas.
1.1.4.3.- Educación a la población sobre hábitos de los
vectores y medidas de protección.

De acuerdo con las afectaciones locales (infestaciones)

se deben fortalecer las medidas de información
educación y comunicación en salud para que la población
adopte medidas específicas para protegerse de
transmisión de las enfermedades, tal es el caso de uso
de mosquiteros impregnados en zonas maláricas, evitar
permanecer en lugares semi Oscuros al amanecer y al
caer la tarde para evitar picaduras de Aedes aegypti y
el ALBOPICTUS uso de mangas largas y ropa adecuada en
zonas prevalentes de leishmania, uso de calzado (botas)
en lugares con proliferación de ratas para evitar
leptospirosis, o la infestación por niguas, la higiene
personal para evitar los piojos, etc.
II. Garantizar el acceso universal, cobertura universal
y gratuita a los servicios de salud de calidad y
humanizado

Las personas tienen derechos a la salud del cuerpo y la

mente.

A recibir atención en salud en sus comunidades, casas

base, centros de salud y hospitales de forma gratuita,
rápida y cariñosa, con calidad y calidez humana, sin
malos tratos.
Código Popular de Derechos, Deberes y Relaciones de las
Personas, Familias y Comunidades en Nicaragua. Mayo
2010
 62

Debido a que el derecho a servicios de salud estuvo

vulnerado por los gobiernos neoliberales de la última
década del Siglo XX y de los primeros seis años del
Siglo XXI, la gratuidad y universalidad de servicios de
salud es un objetivo primordial del Gobierno de
Reconciliación y Unidad Nacional, como parte de la
restitución del derecho a la salud.

Este objetivo contempla aspectos cuantitativos que

pueden ser medidos en términos de la universalidad y
gratuidad de servicios y en forma indisoluble, tiene en
cuenta los aspectos cualitativos como la calidad
técnica, el trato cariñoso, los temas de adecuación
cultural, equidad de género y generacional, entre
otros.

El desarrollo del Modelo de Salud Familiar y

Comunitario busca satisfacer las necesidades de salud
de la población y promover el desarrollo de los
servicios hacia las personas según su ciclo de vida, la
familia y la comunidad, así como el cuidado del medio
ambiente.

Las acciones principales orientadas en este objetivo

están dirigidas a la prevención específica, detección
precoz y atención oportuna e integral de las
enfermedades, contemplando las acciones de
rehabilitación necesarias para personas con
discapacidades.

Esto es posible, organizando redes integradas de

servicios de salud, definiendo la prestación de
servicios de acuerdo con las capacidades y
complejidades de cada tipo de establecimiento de salud
integrado a la red, priorizando y fortaleciendo el
primer nivel de atención, acercando la atención
especializada a la población, impulsando mecanismos de
integración asistencial entre los diferentes
 63

establecimientos y niveles de atención, y llevando a

cabo inversiones en los establecimientos de la red
integrada de servicios de salud para garantizar la
continuidad de la atención con la mayor capacidad de
resolución posible.
El incremento de la cobertura de los servicios de salud
se concentrará en áreas rurales, sobre todo en aquellas
alejadas donde los más pobres tienen la máxima
necesidad y menos acceso a los servicios básicos de
salud y a la atención especializada tanto ambulatoria
como de internamiento.
En forma inmediata y sostenible se emprenderán
estrategias para desarrollar prácticas deseadas como el
buen trato, atención de calidad y medicinas gratuitas,
y resolver problemas sentidos como retraso de las
cirugías y las citas atendidas por médicos
especialistas.

En el combate a la mortalidad materna, se desarrolla la

Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
(ENSSR), basada en el proceso social de construcción de
valores y comportamientos saludables a nivel personal,
familiar y comunitario, por lo que con este objetivo se
refuerza la creación de una nueva cultura de cuidados
de salud y se avanza hacia el acceso universal a
servicios de salud sexual y reproductiva de calidad,
sin discriminación por motivos económicos, culturales,
geográficos, políticos, de raza, edad o sexo.

En la ofensiva contra la mortalidad infantil y

neonatal, se garantizarán los controles de vigilancia y
promoción del crecimiento y desarrollo en menores de
cinco años; la atención integral y de calidad a la
niñez con enfermedades prevalentes de la infancia,
brindando especial cuidado a las afecciones del período
perinatal y neonatal. Se dirigen acciones a la
 64

reducción de la desnutrición crónica en menores de

cinco años con intervenciones eficaces y coordinadas
con otras instituciones, en el marco de la Política
Nacional de Soberanía y Seguridad Alimentaria y
Nutricional, especialmente en las zonas rurales,
fortaleciendo y ampliando las estrategias de salud y
educación nutricional basada en la comunidad.

En la atención de las enfermedades, los servicios de

salud se dirigen a la detección precoz de la
enfermedad, el tratamiento oportuno y las medidas
necesarias para evitar complicaciones limitar las
discapacidades e impedir muertes evitables. También se
contemplan las acciones necesarias para la
rehabilitación en salud a personas con discapacidades,
sean estas discapacidades temporales o permanentes.

Para apoyar el acceso a servicios de salud con calidad,

se está desarrollando un programa de inversión en
infraestructura para restaurar la capacidad instalada
del MINSA, hospitales y establecimientos de salud del
primer nivel de atención y de inversión en el
desarrollo tecnológico, modernizando el instrumental y
equipo para aumentar la capacidad resolutiva de los
servicios de salud a nivel local, regional y nacional,
así como mejorar la gestión y el aseguramiento de
servicios con calidad.

Para hacer realidad la restitución del derecho a la

salud, el gobierno desarrolla estrategias e
intervenciones para garantizar el abastecimiento y la
promoción del Uso Racional de Insumos Médicos. Al
respecto, se garantiza la entrega efectiva de
medicamentos esenciales prescritos de la lista básica,
al mismo tiempo que se incrementa la adquisición de
insumos médicos y materiales de reposición periódica,
así como de medicamentos de alto costo, lo que implica
que la población no requiera de hacer gastos de
 65

bolsillo en su atención, como era lo usual durante la

época de las políticas neoliberales.

Este objetivo tiene tres grandes lineamientos

estratégicos para su operacionalización: (i) Atención
Integral en el Primer nivel de Atención; (ii) Atención
hospitalaria; y (iii) Sedes Locales (SILAIS).
2.1.- Atención Integral en el Primer Nivel de Atención

Contempla las intervenciones clínicas tanto intramuros

como extramuros contempladas en el Modelo de Salud
Familiar y Comunitario tanto a personas sanas como a
personas enfermas. Aquí se desarrollan las
intervenciones del Equipo de Salud Familiar en sus
sectores y las del equipo de apoyo tanto en las
unidades de salud como acompañando a los equipos de
salud familiar cuando el caso lo requiera.

Actividades y Acciones Estratégicas:

2.1.1.- Ampliar y consolidar la atención dispensarizada
en la comunidad.

La dispensarización es un proceso que consiste en la

evaluación dinámica, organizada y continua del estado
de salud de las personas en su entorno familiar, así
como de las familias en su entorno social, con el
propósito de influir en su mejora mediante la
programación y el desarrollo de acciones que
contribuyan a ello. Este proceso se realiza en el
escenario extramural de la institución: en los
domicilios y en la comunidad, la cual está formada por
un grupo de familias, así como la familia está formada
por un grupo de personas.
El proceso de dispensarización que contempla el Modelo
de Salud Familiar y Comunitario comprende el registro,
evaluación, intervención y seguimiento de las personas
y de las familias y utiliza la Historia de Salud
 66

Familiar como instrumento básico. Además se apoya de la

realización de diagnósticos comunitarios, elaborados en
forma participativa con sus líderes para preparar
planes de salud locales en cada comunidad, sector y
municipio.
2.1.1.1.- Atención sistemática a las familias

Bajo la modalidad de dispensarización se dará atención

y seguimiento a todas las familias en el área rural y
urbana, teniendo en cuenta, la clasificación
dispensarial de la familia misma y de sus integrantes y
las características del funcionamiento familiar como el
tamaño, ontogénesis, etapas del ciclo vital familiar,
crisis normativas y para normativas.

Para ello es indispensable la elaboración y

actualización sistemática de Historia de Salud Familiar
completa a todas las familias nicaragüenses. Incluye,
el registro en el sistema diseñado para tal fin, el
análisis de cada una de ellas a fin de establecer un
programa de intervención personalizado para cada
familia y cada persona de la familia.

Los programas de intervención a las familias y personas

del sector, contemplarán las medidas e intervenciones a
realizar de forma coordinada con los establecimientos y
prestadores de la red integrada de servicios de salud,
debiéndose reflejar en la Historia de Salud Familiar
los cambios que se reflejan producto de las
intervenciones. Ese proceso constituye la base de la
articulación con el funcionamiento del sistema de
Referencia y Contra referencia en todos los niveles.
2.1.1.2.- Elaboración del diagnóstico comunitario en
todos los sectores definidos.

En sesiones de trabajo con los líderes y miembros de la

red comunitaria, Gabinetes de la Familia Comunidad y
 67

Vida y otros actores, se elabora y actualiza anualmente

el diagnóstico comunitario que tiene como fuente de
información la Historia de Salud Familiar y otras
fuentes provenientes de la comunidad, de agencias,
organismos e instituciones que trabajan en el sector.
Sus resultados alimentan al Plan de Salud del sector
que anualmente realiza la ciudadanía organizada con el
Equipo de Salud Familiar.
2.1.2.- Atención a la morbilidad ambulatoria

Contempla la atención clínica intramuros brindada por

personal de salud, sea del Equipo de Salud Familiar o
por el Equipo de Apoyo, fundamentalmente en Puestos y
Centros de Salud Familiar y en algunos casos en Casas
Base de los sectores. Esta atención parte de las
referencias originadas en los sectores de salud, sea
por los agentes comunitarios o por el Equipo de salud
Familiar, pudiendo darse también atención por demanda
espontánea.

El enfoque debe ser previsorio, utilizando

adecuadamente los niveles de prevención: prevenir la
enfermedad, prevenir complicaciones, prevenir secuelas
y discapacidades, prevenir la muerte evitable. Un
componente fundamental de esta acción estratégica es la
calidad y cariño hacia la población por parte de todo
el personal de salud.
2.1.2.1.- Atención en salud a toda la población.

Se debe dar atención ambulatoria de primer nivel a toda

la población que lo requiera y que lo solicite, tanto
las referidas desde los sectores o de otras unidades,
como a las que acuden por demanda espontánea, teniendo
especial consideración a las personas del área rural y
particularmente de las zonas más alejadas de las
unidades de salud, las pertenecientes a pueblos
 68

originarios y afrodescendientes, las mujeres, la niñez,

los adultos mayores, las personas con discapacidades.

La atención ambulatoria de las personas debe contemplar

el entorno familiar y la historia personal, para lo que
se debe tener en cuenta tanto el expediente clínico
como la Historia de Salud Familiar.
2.1.2.2.- Organización de la atención de acuerdo con
citas o cupos horarios.

A fin de eliminar barreras en la atención,

especialmente las derivadas de los largos tiempos de
espera, una vez que las personas llegan a la unidad de
salud, se deben establecer mecanismos para organizar la
atención subsecuente y de las personas referidas, como
el establecimiento de citas o cupos según horarios,
privilegiando a la población que acude desde zonas
alejadas.
Estos mecanismos tienen por objeto brindar mayor
comodidad a la población demandante de servicios a fin
de que se sienta atendida con cariño y respeto a su
dignidad. Además, se debe organizar en forma paralela
la atención a las personas que hacen demanda espontánea
de los servicios de salud y continuar implementando el
acceso a la atención especializada en el primer Nivel
de atención.
2.1.2.3.- Atención de la Salud Mental

Salud Mental: un estado de bienestar. La salud mental

se define como un estado de bienestar en el cual el
individuo es consciente de sus propias capacidades,
puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede
trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de
hacer una contribución a su comunidad.

La dimensión positiva de la salud mental se destaca en

la definición de salud que figura en la Constitución de
 69

la OMS: «La salud es un estado de completo bienestar

físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades».

Los programas sociales que están impulsando el gobierno

del compañero Daniel Ortega y la Compañera Rosario
Murillo contribuyen a mejorar la salud mental del
pueblo nicaragüense porque genera nuevos valores como
la solidaridad, la seguridad ciudadana, la protección y
la tranquilidad. “los niveles de seguridad ciudadana
que existen en nuestro país, genera seguridad y
protección, los programas sociales que contribuyen a
disminuir la pobreza como el plan techo o el bono
solidario, el bono agropecuario, todos vienen a darle
mayor tranquilidad a la familia nicaragüense y eso hace
que haya mejor salud mental”.
2.1.2.4.- Aplicación de las Normas de atención y
Protocolos.

Se hace necesaria la aplicación así como la elaboración

e implementación de políticas para mejorar los logros y
la eficiencia del sistema a partir de la evaluación del
desempeño de todas las Esta actividad estratégica busca
disminuir los niveles de iniquidad en el sistema de
salud y en particular a lo interno del Ministerio de
Salud Esta actividad estratégica busca disminuir los
niveles de iniquidad en el sistema de salud y en
particular a lo interno del Ministerio de Salud normas
de atención y protocolos, así como del cumplimiento de
estándares oficialmente aprobados, por todos los
trabajadores de la salud involucrados, tanto en el
ámbito público como privado.

Esta acción estratégica está dirigida al logro de la

más alta calidad técnica en la atención, a elevar los
niveles de seguridad de pacientes al someterse a los
procesos de atención (diagnósticos o terapéuticos), a
 70

lograr en forma más temprana la curación, a evitar

complicaciones y muertes evitables, así como a lograr
los mejores niveles de eficiencia técnica.

Entre las intervenciones a impulsarse están las

auditorías médicas sistemáticas (de primera instancia),
investigaciones operativas, funcionamiento de comités
de calidad y otras adecuadas a las realidades de cada
establecimiento de salud, así como todas aquellas
contempladas en el marco regulatorio vigente en salud.
Es importante que todas estas actividades y sus
resultados sean compartidas en el seno de la red
integrada de servicios de salud como forma de elevar la
calidad asistencial de la red.

En todos los establecimientos de salud del primer nivel

de atención, deberán funcionar los Círculos de calidad
con cariño para la mejoría de la atención a la
población, dando prioridad a los procesos de adecuación
cultural de las intervenciones.
2.1.2.5.- Logros en la satisfacción de la población.

Es meritorio que la población que acude a solicitar

atención ambulatoria con los servicios de salud que le
brinda el nuevo modelo de salud del Poder Ciudadano se
encuentre satisfecha con la atención gratuita brindada
por los servicios de salud.

Esta satisfacción debe ser primordialmente con el trato

recibido por el personal de salud, con el estado y
posibilidades de acceso a las instalaciones al público,
con la información que se suministra y con los
resultados de la atención.

Se hace necesario realizar encuestas de satisfacción

tanto de la población que acude a los servicios de
salud como de la población en general acerca de su
 71

satisfacción con el nuevo Sistema de Salud del Poder

Ciudadano.
2.1.2.6.- Organización de la atención intramuros.

Contempla la conformación, capacitación y

funcionamiento del Equipo de Apoyo en función de sus
labores a lo interno del establecimiento de salud como
respaldo al trabajo de los Equipos de Salud Familiar en
los Sectores del MOSAFC.

Además, se debe avanzar en la definición de un

Reglamento Interno de cada establecimiento de salud
según tipo o categoría del mismo en el que se
establezcan sus objetivos y funciones generales, su
forma de dirección y organización internas definiendo
las interrelaciones entre los diferentes equipos de
trabajo a lo interno y las interrelaciones con los
otros establecimientos de la red a que pertenece.
Es fundamental atender las condiciones de comodidad
básicas para el paciente y sus acompañantes entre los
que se incluyen servicios higiénicos y sillas de
espera.
2.1.2.7.- Uso racional de insumos médicos.

Las intervenciones en el uso racional de insumos

médicos (medicamentos, reactivos de laboratorios y
materiales de reposición periódica), se dirigen a
garantizar seguridad en el proceso terapéutico al
fomentar la prescripción del insumo adecuado en las
cantidades estipuladas por el tiempo.

El funcionamiento del Subcomité de Uso Racional de

Insumos Médicos (conocidos como CURIM) es clave para el
análisis y estudio de los patrones de prescripción, de
uso e implementación de protocolos de atención, entre
otros.
 72

El impulso del fármaco vigilancia es fundamental para

contribuir a garantizar seguridad al paciente.
2.1.3.- Servicios de apoyo al diagnóstico.

Se debe evitar el gasto de bolsillo de pacientes que

requieren exámenes de laboratorio, estudios de
imagenología o citologías, sea por transporte, o por
tiempo, o por realizárselos en establecimientos
privados. Se debe cuidar que no existan largos tiempos
de espera, ni largos plazos de cita para realizarse los
exámenes o estudios. Deben crearse los mecanismos para
reportar directamente al expediente el resultado de los
exámenes o estudios, así como los mecanismos de
vigilancia del uso de los exámenes de laboratorio y
estudios de imagenología o citología prescritos para
lograr su uso racional. Se debe realizar un análisis
del uso racional de los medios de apoyo al diagnóstico
por las y los prescriptores.
2.1.3.1.- Implementación de mecanismos efectivos para
la realización de exámenes de laboratorio.

Comprende las acciones de articulación de los servicios

de salud, desde el sector atendido por el Equipo de
Salud Familiar con la red de laboratorio a fin de
garantizar la realización de exámenes necesarios
impulsando mecanismos para la eliminación de barreras
geográficas, económicas u otras. Incluye las acciones
para el uso racional de este recurso.

Es necesario identificar mecanismos eficientes y

eficaces en la utilización de estos servicios, máxime
cuando se cuenta con procesos de automatización, en los
que la centralización del procesamiento de las muestras
de toda la red o de parte de ella, con un buen sistema
de traslado de muestras puede ser de menor costo a los
pacientes. Además se debe contar con un buen sistema de
 73

envío de reportes a los establecimientos que envían las

muestras.
2.1.3.2.- Implementación de mecanismos efectivos para
la realización de estudios por imágenes.

Comprende las acciones de articulación de los servicios

de salud, desde el centro de salud atendido por el
equipo de apoyo, con los servicios de diagnóstico por
imágenes más cercanos a fin de garantizar la
realización de estudios necesarios impulsando
mecanismos para la eliminación de barreras geográficas,
económicas u otras. Incluye las acciones para el uso
racional de este recurso.

Se debe contar con un eficaz sistema de envío de

reportes hacia las unidades de salud que envían a los
pacientes.
2.1.3.3.- Organización de la realización de estudios de
citología.

Comprende las acciones de articulación de los servicios

de salud, desde el sector atendido por el equipo de
salud familiar con los servicios de citología (PAP) a
fin de garantizar la realización de estudios necesarios
impulsando mecanismos para el envío de muestras y
recepción de resultados al menor tiempo posible.
Incluye las acciones para el uso racional de este
recurso, incrementando coberturas y reduciendo el
número de muestras mal tomadas.
2.1.4.- Servicios de hospitalización en primer nivel de
atención.

Son atenciones brindadas a la población que requiere el

uso de camas por más de 24 horas, a través de los
Hospitales Primarios que se ubican en municipios de
mayor ruralidad.
 74

2.1.4.1.- Utilización adecuada del recurso.

Se impulsa una optimización del uso mayor de las camas

a disposición de la población en los Hospitales
Primarios a fin de incrementar las atenciones con
calidad y cariño a la población, fundamentalmente
rural. Se debe disminuir a valores cercanos a uno el
indicador de Intervalo de Sustitución. Garantizar un
mejor nivel de resolución de laboratorio, de
abastecimiento de insumos, material de reposición
periódica.
2.1.4.2.- Atención del parto humanizado con calidad y
cariño.

Comprende todas las acciones para el fortalecimiento de

la atención con calidad y cariño a las mujeres
embarazadas, durante su parto en forma humanizada y el
postparto, implementando entre otras, la adecuación
cultural del parto y garantizando la presencia de un
familiar que ella designe en el momento del parto.
2.1.5.- Atención solidaria por brigadas nacionales e
internacionales.

Se contemplan acciones preventivas y curativas

ejecutadas por brigadas nacionales e internacionales
dirigidas a poblaciones empobrecidas por las políticas
neoliberales y las dificultades financieras que aún
persisten.
2.1.5.1.- Realización de intervenciones solidarias del
Movimiento Médico Sandinista, Enfermeras y Técnicos de
la Salud.

Se movilizarán brigadas especializadas con técnicos y

profesionales del Movimiento Médico Sandinista (MMS) y
de la Federación de Trabajadores de la Salud (FETSALUD)
para lograr un incremento de las atenciones médico
quirúrgico especializado a la población más vulnerable
 75

en zonas más alejadas y aquellas con especialidades

deficitarias.

Además se contempla una movilización permanente de los

trabajadores de la salud de un SILAIS en apoyo a la
población rural y urbana de los diferentes municipios
de su SILAIS.
2.1.5.2.- Continuación del apoyo solidario de la
Brigada Médica Cubana “Ernesto Che Guevara”

Se continuará con el apoyo recibido por los hermanos

cubanos en las Regiones Autónomas del Atlántico y en
Río San Juan, para el desarrollo del MOSAFC, tanto con
la atención extramuros a toda la población como con el
reforzamiento de la atención intramuros en centros y
puestos de salud y la operación de los hospitales de
Muelle de los Bueyes y de Waspam.
2.1.5.3.- Fortalecimiento y ampliación de la Operación
Milagro.

Se continuará brindando acceso a la población con

problemas de ceguera (o amenaza de ella) a la atención
oftalmológica, a través de la Operación Milagros que
funciona en Managua (Ciudad Sandino), Bluefields, Bilwi
y Matagalpa.
2.1.5.4.- Ampliación de acuerdos internacionales para
la atención de pacientes.

Se fortalecerá el proceso de establecimiento de

acuerdos con a través de diferentes mecanismos
(hermanamientos, visitas periódicas, etc.) a fin de
garantizar la atención de enfermos tanto en el
exterior, como al interior del país con brigadas
médicas internacionales de instituciones y grupos de
profesionales solidarios de diversos países del mundo.
 76

2.1.6.- Promover el rescate de la medicina natural y

terapias complementarias.

Comprende el rescate de las prácticas ancestrales en

salud, del auto-cuidado de las comunidades,
estableciendo condiciones para la intervención de
enfermedades de filiación cultural y la adecuación
cultural de la atención en salud, priorizando la del
parto.

La Medicina Natural, tradicional y terapias

complementarias trata de forma integral al paciente,
abarcando los aspectos físicos, emocionales, sociales y
espirituales del ser humano, con una amplia cosmovisión
que armoniza al enfermo con la naturaleza y con su
entorno familiar y social para lograr la satisfactoria
restauración de su salud.

Para continuar con el cumplimiento de la restitución

del derecho a la salud de todos y todas las y las
nicaragüenses y coherentes con los lineamientos de la
Política Nacional de Salud, se ha propuesto fortalecer
estas prácticas existentes en las personas y
comunidades de todo el país como derecho a participar
en los servicios de salud tanto de la población que lo
demanda como de los médicos tradicionales.
2.1.6.1.- Articulación de medicina natural y terapias
complementarias.

El rescate de la medicina natural y terapias

complementarias se contempla articular a los agentes de
la medicina tradicional y el desarrollo de servicios de
medicina alternativa tradicional dentro de las redes de
servicios de salud. Para ello es necesario la
celebración de encuentros y capacitaciones acerca de
los temas de interés de acuerdo con la situación de
salud de cada territorio. Con el diagnóstico de la red
comunitaria se catalogará según los perfiles que están
 77

en la ley si son curanderos, sobadores, chamanes,

parter@s, además en respuesta a uno de los 21 puntos
que dejaron los expertos cubanos, se debe contemplar la
creación de huertos de plantas medicinales en las
unidades de salud, formatos de registros para su
producción de atención.
2.1.6.2.- Apoyo a la construcción de filiales en
medicina Natural y terapias complementarias.

Como iniciativa innovadora del GRUN se contempla a

través de las Alcaldías Sandinistas se proponen la
construcción de centros especializados de Medicina
Natural para resolver de manera eficaz y responsable
los padecimientos de aquellos pacientes que de una u
otra forma desean hacer uso de estas prácticas
medicinales.

Con la creación del "Instituto de Medicina Natural y

Terapias Complementarias" El objetivo de dicho centro
es capacitar a los médicos generales de todo el país, a
través de un diplomado de cuatro fines de semana, con
conocimientos de la medicina natural y tradicional de
Nicaragua.
2.1.7.- Fortalecimiento de la Gestión técnica –
administrativa de las unidades de primer nivel de
atención.

Comprende las acciones para fortalecer el componente de

gestión del Modelo de Salud Familiar y Comunitario en
el primer nivel de atención y se encamina al desarrollo
de procesos de gestión para obtener resultados.
2.1.7.1.-Fortalecimiento de la organización interna de
los municipios.

Se trata del fortalecimiento del equipo de dirección

municipal, considerando tanto los aspectos clínicos
como lo económico; implica fiscalizar la aplicación de
 78

estándares de atención, medir la productividad y la

combinación en el uso de los recursos humanos, físicos
y financieros en beneficio de la población
nicaragüense.

Incluye la organización de los Equipos de Salud

Familiar y Comunitario (ESFC) para atender los sectores
y el equipo de apoyo que desde el centro de salud
respalda a los ESFC con atención de mayor complejidad.

Contempla además el diseño de estrategias de gestión

para el fomento de la dirección participativa para
resultados a nivel de establecimientos y prestadores de
la red de primer nivel de atención.
2.1.7.2.- Actividades científicas dirigidas al
desarrollo tecnológico y a la generación de nuevos
conocimientos.

Esta acción está encaminada a promover la investigación

como medio eficiente para mejorar las acciones de
fomento de la salud de la población, así como los
cuidados de pacientes, actualización de las actividades
asistenciales y gestión de los servicios.

Incluye la definición de una agenda de investigaciones

del primer nivel de atención articulada con la agenda
de la red integrada de servicios de salud y con la
agenda nacional de investigaciones.

Tienen alta prioridad los estudios sobre la

preservación y fomento de la salud, la
dispenserización, los riesgos y su mitigación, la
morbilidad, la co-morbilidad, la cronicidad, las
complicaciones y la mortalidad, entre otros.
 79

2.1.7.3.-Formación y actualización constante de los

profesionales de la salud.

Como parte de la misión de los establecimientos de

salud del primer nivel de atención se debe impulsar un
proceso de educación permanente para mantener y elevar
el perfil científico de sus trabajadores a fin de que
estos puedan, además, conocer los ajustes que se vienen
produciendo en los servicios y en las nuevas demandas
de la ciudadanía.

Esto requiere de la elaboración, ejecución y evaluación

de programas locales de educación permanente, que
cumplan con las exigencias del servicio a la población,
de los trabajadores y de la institución.
2.1.7.4.- Desarrollo de una política de protección de
la salud de los trabajadores.

Se deben desarrollar todas las medidas de protección de

la salud de los trabajadores de la salud mediante la
prevención de riesgos laborales, incluyendo todas las
medidas de bio-seguridad y psico-higiene.
Es fundamental impulsar en cada red integrada de
servicios de salud, un proceso de reconocimientos a la
loable labor que desarrollan los trabajadores de la
salud.
2.1.7.5.- Desarrollo de un sistema de gestión y manejo
de los desechos peligrosos producidos a nivel de las
unidades de salud.

Como parte del compromiso con un ambiente saludable,

las unidades de salud deben formular y ejecutar un
programa eficiente y seguro de gestión y manejo de sus
desechos.
 80

2.2.- Atención hospitalaria

Contempla la atención de la población en los servicios

especializados de salud que requieren de alta
complejidad tecnológica y atención en encamados. En la
atención hospitalaria se atienden tanto las referencias
que realizan los Equipos de Salud Familiar y los
Equipos de Apoyo de la red de servicios del primer
nivel, como las urgencias médico-quirúrgicas de
personas que acuden espontáneamente, asegurando con
ello la continuidad de la atención, a través de
mecanismos de coordinación entre los prestadores de
servicios de salud (referencias y contrarreferencias).
La misión del hospital que se propone en este plan
comprende tres aspectos: consiste en proporcionar a la
población una asistencia médica integral, tanto
curativa como preventiva y cuyos servicios externos se
irradien hasta el ámbito familiar. Se pretende
potencializar al hospital como elemento de formación
del personal de salud a nivel técnico y profesional de
pre y de postgrado y fortalecer la investigación
biosicosocial en pro del MOSAFC.

De acuerdo con el desarrollo prospectivo de la red de

servicios de salud, en este ámbito se integran los
hospitales Departamentales, Regionales, Servicios de
Referencia Nacional y el desarrollo de Servicios
Nacionales de Tercer Nivel de Atención.
Actividades y Acciones Estratégicas:

2.2.1.- Servicios de consulta externa:

Comprende todas las atenciones médicas especializadas

ambulatorias que se brindarán de forma programada a la
población en la red de hospitales públicos del país.
2.2.1.1.- Consolidación del proceso de articulación de
los servicios.
 81

Se debe garantizar la articulación con servicios de

primer nivel de atención y con hospitales de mayor y
menor complejidad a fin de garantizar la referencia de
pacientes derivados del proceso de dispensarización,
coordinando desde este momento, la contrarreferencia y
la interconsulta.

A tal efecto deben impulsarse la implementación de

protocolos y normas únicas de atención a usarse en
todos los niveles de atención, reuniones de gestión
clínica para fortalecer la articulación entre todos los
prestadores de la red de servicios.
2.2.1.2.- Avanzar en la organización asistencial

Se hacen necesarias medidas organizativas a lo interno

de las unidades hospitalarias con un cambio radical de
paradigmas para asegurar la atención continua y sin
demora a la población.
Se consideran dos aspectos claves: a) distribución de
personal y de la actividad asistencial en turnos de la
mañana y tarde y b) creación de equipos funcionales
para cubrir la demanda asistencial y reducir las listas
de espera.

Es fundamental atender las condiciones de comodidad

básicas para el paciente y sus acompañantes entre los
que se incluyen servicios higiénicos y sillas de
espera.
2.2.1.3.- Desarrollo de la medicina preventiva
hospitalaria.

Con base al MOSAFC se desarrollará un enfoque

preventivo hospitalaria, primordialmente se debe
promover la formación continua de los profesionales que
desarrollan su función en el hospital, en técnicas de
prevención y promoción de la salud.
 82

2.2.2.- Servicios de emergencia hospitalaria

Incluye las atenciones médicas que se brindan a la

población que acude en estado crítico, a las que debe
garantizarse su estabilización y resolución del
problema o condición por la cual acuden.
2.2.2.1.- Fortalecimiento de la Organización funcional
del servicio de emergencia hospitalaria

Esta acción estratégica incluye asegurar ambientes

adecuados tanto para la atención de los pacientes que
solicitan consultas inmediatas, como para los que
llegan en estado crítico. Es primordial la garantía de
insumos y equipos indispensables para afrontar las
emergencias que se reciben.

Se debe mejorar las áreas de espera y seguridad a fin

de alcanzar el mayor grado de calidad técnica y de
eficiencia en su gestión.
2.2.2.2.- Dotación de recursos necesarios para la
atención de la demanda de pacientes.

Se debe contemplar, de acuerdo con los estándares y

normativas la dotación óptima de recursos humanos,
estimando las brechas existentes, a fin de formular
programas de dotación de recursos y de capacitación de
los existentes.

Se debe garantizar además, la dotación de equipamiento

e instrumental, así como de los insumos esenciales.
2.2.2.3.- Formulación de Planes de emergencia ante
catástrofes.

En el servicio de emergencias el personal asignado debe

conocer los planes de emergencia para diferentes
situaciones y deben además saber activar los mismos
para disponer el hospital para atender las situaciones
de emergencia que se presenten.
 83

2.2.2.4.-Desarrollo procesos de información a la

población.

Se trata de desarrollar una estrategia de comunicación

con la ciudadanía para dar a conocer la actuación de
los servicios de salud hospitalarios y orientar
adecuadamente acerca de la oferta y el uso de los
mismos.

Además, se debe poner a disposición de la ciudadanía

una instancia para recibir quejas y sugerencias, así
como para informarles y resolver los problemas de los
pacientes y sus familiares.
2.2.3.- Servicios de hospitalización médicos y
quirúrgicos.

Son todas aquellas atenciones que se brindan a la

población y que involucra procedimientos y/o
tratamientos médicos o quirúrgicos, que requieren de
internamiento en camas del hospital por más de 24
horas.
2.2.3.1.- Fortalecimiento de la ruta crítica.

Se debe fortalecer la infraestructura, dotación de

personal y el equipamiento requerido en las unidades
hospitalarias a fin de garantizar su plena
habilitación; se debe dar prioridad a los servicios de
emergencia, servicios quirúrgicos y materno-infantiles
y las unidades de cuidados intensivos tanto pediátricas
y neonatales como de adultos, así como los servicios de
apoyo al diagnóstico y tratamiento. Se incluye la
mejora y construcción de espacios físicos, dotación de
equipamiento, mantenimiento preventivo y correctivo.
2.2.3.2.- Utilización adecuada de camas hospitalarias

Se requiere garantizar un uso adecuado del recurso cama

atendiendo que no exista presión sobre determinados
 84

servicio y subutilización de camas en otros para lo que

se establecerán mecanismos de asignación de camas por
servicios de forma funcional. Se complementará con el
establecimiento de mecanismos de atención innovadores
como la introducción de cirugías laparoscópicas, las
cirugías ambulatorias, entre otras para disminuir los
requerimientos de hospitalización resolviendo en forma
segura las necesidades de salud de la población.

Se contempla además los mecanismos de organización del

trabajo quirúrgico a fin de eliminar la suspensión de
cirugías programadas y la abolición de listas de espera
prolongadas.
2.2.3.3.- Mejora continua de la calidad de los cuidados
de los pacientes.

Esta acción estratégica llama a poner en funcionamiento

los comités de calidad de la atención y sus respectivos
subcomités.

Requiere de la aplicación estricta de normas,

protocolos y cumplimiento de estándares para la
atención y el cuidado de los pacientes, así como las
medidas necesarias, funcionales y estructurales, para
levantar barreras de acceso a las personas con
discapacidades.

Pasa por implementar el régimen abierto en las unidades

de salud para facilitar la permanencia de los
familiares acompañantes de los pacientes. Se requiere
además de la permanencia física de los especialistas en
los turnos médicos, la implementación de la
humanización de la atención del parto en las unidades
de salud y la eliminación en las unidades de salud toda
forma de barrera física, psicológica o de cualquier
índole que impida la libre movilidad de los pacientes y
familiares, cumpliendo con las normas de los servicios.
 85

Se debe fortalecer los procesos de información a

familiares y amigos de las personas hospitalizadas
acerca de la condición de las mismas y las áreas de
Trabajo Social deben jugar un papel determinante en la
resolución de problemas presentados por la población.
2.2.3.4.- Garantizar el uso racional de los insumos
médicos.

Se debe impulsar acciones de uso racional de insumos

médicos con la organización de los subcomités señalados
por el reglamento de la Ley general de Salud, para hace
vigilancia del proceso de selección, programación,
almacenamiento, control de inventarios, prescripción y
dispensación de los insumos médicos necesarios. Se debe
velar por el suministro de medicamentos e insumos
necesarios al proceso de atención, evitando que la
población haga gastos de bolsillo para procurárselos.

2.2.4.- Servicios de apoyo al diagnóstico y al

tratamiento

Son todas aquellas acciones que dan sustento directo al

diagnóstico, tales como laboratorio, patologías e
imagenología.
2.2.4.1.- Realización de exámenes de laboratorio.

Contempla la dotación de insumos necesarios para apoyar

la capacidad resolutiva del laboratorio clínico y de
patología, así como la integración de los laboratorios
del hospital a la red de laboratorios del MINSA y
garantizar la calidad de análisis respondiendo a la
demanda existente de los servicios de atención directa
a la población. Se debe garantizar la integración de
estos servicios en la red de servicios a que pertenece
el hospital.
 86

2.2.4.2.- Satisfacción de la demanda de estudios por

imágenes.

Busca garantizar la realización de estudios diagnóstico

por imágenes de diferentes complejidades a pacientes
que se atienden tanto a nivel ambulatorio, como en
hospitalización, esto implica la dotación de insumos,
recursos humanos, equipamiento y espacios físicos
adecuados. Se requiere que los prescriptores se ajusten
a los protocolos aprobados para el uso de estudios de
alta complejidad y alto costo.
2.2.4.3.- Desarrollo de Bancos de Sangre

Se avanzará en el fortalecimiento del programa nacional

de sangre en coordinación estrecha con Cruz Roja.
2.2.4.4.- Desarrollo de un Programa de Mantenimiento.

Se contempla la organización y ejecución de un programa

de mantenimiento preventivo y correctivo, así como el
control del rendimiento de alta tecnología de apoyo al
diagnóstico. Esta acción contempla además programas de
capacitación a los usuarios de los servicios acerca de
la operación adecuada de los equipos y del
mantenimiento básico a los edificios.
2.2.4.5.- Desarrollo de la Telemedicina.

La Telemedicina es el intercambio de información médica

a distancia, mediante las comunicaciones electrónicas
para mejorar la condición de los pacientes. Tele-
consultas, videoconferencias, transmisión de imágenes,
educación médica continua, entre otros, se consideran
dominios de la Telemedicina y la Telesalud”.

La telemedicina no reduce el personal en los servicios

de salud; de hecho, al aumentar la demanda, crea
espacios para nuevos especialistas. Tampoco reduce la
necesidad de equipamiento en los servicios que
 87

solicitan consultas; lo que sí facilita son los

diagnósticos acertados y los tratamientos eficaces. Con
ello, la derivación de pacientes se facilita. Hay
ventajas para los pacientes, el personal de salud y la
comunidad, pero sólo si los proyectos de telemedicina
se planifican cuidadosamente y se evalúan
sistemáticamente.
2.2.5.- Atención solidaria por brigadas nacionales e
internacionales.

2.2.5.1.- Desplazamiento de brigadas especializadas.

Consiste en la Conformación de Brigadas Médicas para

atender necesidades de salud de la población más
vulnerable y de zonas alejadas. Contempla el
desplazamiento de especialistas, profesionales y
técnicos a unidades de salud de menor resolución para
realizar jornadas quirúrgicas con atención médica
especializada. En esta acción estratégica se debe
cuidar de no debilitar el trabajo del propio hospital.
Además se conforman para actuar en el mismo hospital
para disminuir listas de espera.
2.2.6.- Fortalecimiento de la Gestión técnica –
administrativa del hospital.

2.2.6.1.-Desarrollo de la regulación intrahospitalaria

de la atención especializada.

Se trata del fortalecimiento del equipo de dirección

hospitalario, considerando tanto los aspectos clínicos
como lo económico, implica fiscalizar la aplicación de
estándares de atención, medir la productividad y la
combinación del uso de los recursos humanos, físicos y
financieros en beneficio de la población nicaragüense.
Contempla además el diseño de estrategias de gestión
para el fomento de la Dirección participativa por
resultados a nivel hospitalario.
 88

2.2.6.2.-Desarrollo de actividades científicas

dirigidas al desarrollo tecnológico y a la generación
de nuevos conocimientos.

Esta acción está encaminada a promover la investigación

como medio eficiente para mejorar los cuidados de
pacientes, actualización de las actividades
asistenciales y gestión de los servicios.

Incluye la definición de una agenda de investigaciones

del hospital articulada con la agenda de la red de
servicios a que pertenece y con la agenda nacional de
investigaciones. Tienen alta prioridad los estudios
sobre la morbilidad, la cronicidad, las complicaciones
medico quirúrgicas, las infecciones nosocomiales y la
mortalidad, entre otros.
2.2.6.3.-Formación y actualización constante de los
profesionales de la salud.

Como parte de la misión hospitalaria se debe impulsar

un proceso de educación permanente para mantener y
elevar el perfil científico de sus trabajadores a fin
de que estos puedan además, conocer los ajustes que se
vienen produciendo en los servicios y en las nuevas
demandas de los pacientes.
2.2.6.4.- Desarrollo de una política de protección de
la salud de los trabajadores.

Se deben desarrollar todas las medidas de protección de

la salud de los trabajadores hospitalarios mediante la
prevención de riesgos laborales, incluyendo todas las
medidas de bioseguridad.

Es fundamental impulsar en cada red integrada de

servicios de salud, un proceso de reconocimientos a la
loable labor que desarrollan los trabajadores de la
salud.
 89

2.2.6.5.- Desarrollo de un sistema de gestión y manejo

de los desechos peligrosos producidos a nivel
hospitalario.

Como parte del compromiso con un ambiente saludable, el

hospital debe formular y ejecutar un programa eficiente
y seguro de gestión y manejo de sus desechos.
Se prevé la construcción de plantas de tratamiento de
residuos sólidos hospitalarios e incineradores en
hospitales.
2.3.- Sedes locales (SILAIS)

El Sistema Local de Atención Integral en Salud (SILAIS)

como la estructura del Ministerio de Salud que cumple
funciones de conductor de la red de servicios de salud
a nivel local. Tiene un territorio definido,
generalmente correspondiente a la División Política
Administrativa del país y es responsable, en forma
integral, por la salud de la población en su
territorio.
Forman parte del Sistema Local de Atención Integral en
Salud el conjunto de Instituciones, Organizaciones,
Personas, Establecimientos Públicos o Privados,
Actores, Programas y Actividades, cuyo objetivo
principal, frente al individuo, la familia y la
comunidad, es la atención de la salud en sus diferentes
fases de prevención, promoción recuperación y
rehabilitación.

La Sede Local (SILAIS) es responsable de la

implementación del Modelo de Salud Familiar y
Comunitario, para lo que debe ejercer toda su autoridad
sanitaria.
Entre las acciones que se plantean para la articulación
tanto vertical como horizontal en redes de servicios de
salud están las siguientes:
 90

Actividades y Acciones Estratégicas:

2.3.1.- Dirección y coordinación técnica local.

Se refiere a un conjunto de actividades de soporte para

el adecuado desarrollo y funcionamiento de las redes
integradas de servicios de salud a nivel
departamental/regional en función de la satisfacción de
necesidades y resolución de problemas de salud de la
población a su cargo.

Contempla el desarrollo del modelo de gestión de la Red

de Servicios de Salud, el cual se orienta a resultados,
para fortalecer la programación, ejecución,
seguimiento/fiscalización y evaluación del desempeño de
la red de servicios de acuerdo a las normativas
técnicas – administrativas del MINSA.
2.3.1.1.- Fiscalización y control para hacer cumplir
las regulaciones.

El SILAIS, siendo la autoridad sanitaria representante

en su territorio del órgano rector, como unidad
administrativa garantiza el cumplimiento de las leyes,
políticas, normas, protocolos, estándares, planes,
programas y proyectos de salud a nivel sectorial e
intersectorial, público y privado. Dispone de
mecanismos de articulación de la red de servicios de
salud a su cargo, incorporando estructuras y
organizaciones gubernamentales y no gubernamentales,
públicas, privadas y comunitarias con presencia a nivel
municipal y departamental.

La fiscalización y el control de la gestión en el

Modelo de Salud Familiar y Comunitario se basa en los
procesos de vigilancia, monitorización, supervisión y
evaluación de la situación de salud, el desarrollo de
los planes en el logro de los objetivos que garanticen
el cumplimiento de las políticas y metas del sistema
 91

nacional de salud, así como la aplicación del marco

regulatorio y normativo a la red de servicios.

Destacan los procesos de fiscalización del SILAIS en

las áreas de higiene comunal, higiene de los alimentos,
medicamentos y farmacias y establecimientos de salud.
2.3.1.2.- Aseguramiento de la implementación del Modelo
de Salud Familiar y Comunitario.

Para esta actividad se debe considerar: 1) la

sectorización en todos sus municipios/distritos; 2) la
asignación de Equipos de Salud Familiar a cada uno de
dichos sectores para la entrega del conjunto de
prestaciones de servicios de salud a la población; 3)
el levantamiento de la información de las familias y la
comunidad; 4) la dispenzarización de las familias; 5)
la conformación y organización de redes integrados de
servicios de salud públicos y privados; 6)acciones de
promoción y prevención; así como 7) fomento de la
participación ciudadana en la gestión sanitaria.
2.3.1.3.- Garantizar la participación ciudadana.

Esta acción se cumple a través de la incorporación de

los dirigentes institucionales de salud en los
gabinetes sectoriales de salud del Poder Ciudadano, en
todos los niveles y estructuras del Ministerio de
Salud, así como la participación de funcionarios del
SILAIS en las asambleas sectoriales de los gabinetes
territoriales del Poder Ciudadano y sus coordinadores
de salud en todo el país.
2.3.1.4.- Garantía del acceso a las poblaciones pobres
y excluidas.

Para ello se debe impulsar diferentes mecanismos y

estrategias en los lugares que en la actualidad sea
imposible asignar equipos de salud familiar en forma
 92

permanente, tales como las visitas periódicas

programadas, las brigadas integrales, entre otras.

2.3.1.5.- Implementación de un programa de garantía de

la calidad de los servicios de la Red de Servicios
Integrales de Salud.

Este programa debe articular los diferentes

establecimientos de salud de la red y potenciar los
esfuerzos individuales de cada uno de ellos.
2.3.1.6.- Establecimiento de Acuerdos Sociales por la
Salud y el Bienestar.

Para impulsar el componente de gestión para resultados

se impulsan Acuerdos Sociales por la Salud y el
Bienestar entre la Sede SILAIS y los diferentes
establecimientos y unidades de salud (hospitales y
servicios municipales) en los que deben participar
desde el proceso de su definición, los Gabinetes del
Poder Ciudadano, teniendo como referencia los
indicadores del Plan Plurianual de Salud, del Plan
Institucional de Corto Plazo Orientados a Resultados,
así como de los planes locales formulados con la
comunidad.

Se debe contemplar la asignación de los recursos

destinados a los establecimientos de la red de
servicios de acuerdo con la asignación aprobada y en
los tiempos definidos, cumpliendo con las normas y
procedimientos de ejecución presupuestaria
establecidos.

El establecimiento de estos acuerdos Sociales debe

fortalecer el sistema de control de la gestión en
salud. Se entiende por Acuerdo Social por la Salud y el
Bienestar (ASSB) al compromiso o entendimiento que se
establece y se firma entre dos actores clave para la
 93

gestión de la salud a lo interno del MINSA, pudiendo

ser éstos el Nivel Central del MINSA, los Sistemas
Locales de Atención Integral en Salud (SILAIS), los
Centros de Salud (representaciones Municipales del
MINSA), los hospitales, los sectores de salud, las
comunidades, así como los representantes de la
ciudadanía protagonista de la construcción de un nuevo
sistema de salud organizada en Gabinetes por la Salud,
la Comunidad y la Vida.
2.3.1.7.- Desarrollo de la Red de Servicios de Salud
mediante la integración de los Servicios de Salud.

Contempla el fortalecimiento de las capacidades

administrativas sanitarias y las capacidades
gerenciales en los niveles locales. Incluye el
desarrollo de programas de Garantía de la calidad de la
atención, trato digno y humanizado a la población en
toda la red de servicios.

Brinda asistencia técnica efectiva a los servicios

municipales de salud y a los hospitales para la
organización de los servicios de salud de acuerdo a los
principios del MOSAFC (accesibilidad, continuidad,
accesibilidad y coordinación).
2.3.1.8.- Desarrollo del proceso de monitorización y
evaluación.

Se debe impulsar un proceso participativo tanto con los

equipos de Salud Familiar y Equipos de Apoyo, como con
los líderes y estructuras del Poder Ciudadano para
asegurar el avance y cumplimiento de metas de salud y
desarrollo del MOSAFC. Es importante el enfoque
evaluativo dirigido a identificar los resultados
sanitarios y de gestión obtenidos por la red integrada
de servicios de salud.
 94

2.3.1.9.- Fortalecimiento del sistema de información

Esta acción estratégica alude a garantizar la calidad

del dato estadístico, aplicando mecanismos de
verificación de su consistencia. Se contempla el uso de
la clasificación internacional de enfermedades, CIE-10
y de otras normativas como la del expediente clínico,
la organización del archivo clínico, el proceso de
otorgamiento de citas, los procesos de admisión y
egresos, entre otras.
2.3.2.- Centros formadores de personal de salud

El Ministerio de Salud, al contar con centros

formadores de recursos humanos, fundamentalmente en
carreras técnicas, debe desarrollar en los mismos la
formación de personal de salud con valores y conciencia
vocación de servicios al más necesitado, a la par que
deben adquirir una sólida base de conocimientos
científicos y desarrollar las habilidades y destrezas
básicas para brindar cuidados, realizar técnicas y
procedimientos propios a su perfil.
2.3.2.1.- Mantenimiento de la matrícula en carreras
técnicas de la salud.

Para cubrir el déficit de recursos humanos se hace

necesario al menos mantener la matrícula de estudiantes
que ingresan a las carreras ofrecidas. Se debe trabajar
en la retención escolar y el logro de la graduación de
los ingresados.

Se debe acreditar las diferentes áreas prácticas de los

estudiantes y fomentar el espíritu científico solidario
de trabajadores asistenciales para con sus colegas
docentes y para con los futuros trabajadores.
 95

2.3.2.2.- Actualización de la currícula a las

necesidades del MOSAFC.

Se hará revisión de la currícula de las diferentes

carreras que están ofreciendo los centros formadores
(del MINSA y de las Universidades) a fin de hacerlas
congruentes con los designios del MOSAFC.
2.3.2.3.- Fortalecimiento de las capacidades docentes y
de investigación.

El proceso de excelencia de los estudiantes exige de la

actualización científica de los docentes y de su
incorporación en el desarrollo científico con la
producción de conocimiento a través de las
investigaciones.

III. Profundizar las reformas sectoriales en salud para

contribuir a la consolidación del modelo del Poder
Ciudadano.
“… no entreguemos al mercado la solución de los
problemas de salud humana” Fidel Castro Ruz (1982)

La profundización de las reformas en salud será

indispensable para la construcción del modelo de
Desarrollo del Poder Ciudadano. Las reformas que
desarrolla el MINSA están encaminándose a la
reconstrucción del Sistema Nacional de Salud a fin de
integrar la actividad de las distintas instituciones y
organizaciones, públicas, privadas o comunitarias, que
interactúan para atender la salud de la población, por
lo que el Ministerio de Salud avanza en la
consolidación de su rol y funciones rectoras como
autoridad sanitaria del Estado con una estructura ágil,
eficiente, participativa, capaz de responder a las
necesidades del Pueblo en materia de salud,
garantizando los derechos de la ciudadanía a la salud.
 96

El desarrollo de este objetivo se hará a través de un

Lineamiento Estratégico:
3.1.- Fortalecer la Rectoría Sectorial del Ministerio
de Salud

Este lineamiento contempla la capacidad del Estado,

centrada en el Ministerio de Salud, para retomar
responsabilidad por la salud y el bienestar de la
población (abandonada por los gobiernos neoliberales),
al igual que para conducir el sistema de salud en su
totalidad.

El Ministerio de Salud como Autoridad Sanitaria

Nacional asume como objetivo primordial la protección y
promoción de la salud de la población y velar por el
bien público en materia de salud.
Actividades y Acciones Estratégicas

3.1.1.- Reforzar la conducción sectorial.

La conducción sectorial consiste en la capacidad del

Ministerio de Salud de formular, organizar y dirigir la
ejecución de la política nacional de salud, mediante
procesos que, a partir de valores compartidos a nivel
nacional y la determinación social del derecho a la
salud, definen objetivos sanitarios viables y ponen en
marcha planes estratégicos con metas factibles. A tal
efecto, se articulan los esfuerzos de instituciones
públicas y privadas del sector y otros actores
sociales, para lograr a través de mecanismos
participativos y la construcción de consensos, la
movilización de recursos necesarios para llevar a cabo
las acciones propuestas.
 97

3.1.1.1.- Fortalecimiento del sistema de información

para la salud.

En primer lugar se debe analizar los sistemas de

recolección y la disponibilidad de la información, así
como la calidad de la misma. Se debe incorporar los
diferentes tipos de información (sanitaria,
demográfica, sociocultural, económica, financiera y
otras), así como las diferentes fuentes de la misma
(registros primarios, registros administrativos,
información continua, estudios, encuestas, censos).

Se contempla el desarrollo de un sistema de información

para la salud integral e integrado, en el cual el MINSA
ejerce la rectoría ante las diferentes instituciones y
componentes del sector (público, privado y
comunitario). Esto será importante para el seguimiento
de la efectividad de la política, los planes de salud,
la cobertura de los servicios y la calidad de la
atención. El sistema de información para la salud
deberá ajustarse al desarrollo de los servicios en
redes integradas.
3.1.1.2.- Análisis permanente del sector salud.

Revisión sistemática del funcionamiento y del desempeño

del sector salud (público, privado y comunitario)
contemplando el ejercicio de la rectoría, de la
provisión de los servicios, de los recursos requeridos
y disponibles (humanos, físicos, tecnológicos,
organizativos y financieros) para aumentar la capacidad
de respuesta a las necesidades de salud de la
población, con calidad y cariño.
Realizar sesiones de retro alimentación de la
información de los análisis sistemáticos realizados.
3.1.1.3.- Articulación de los diferentes componentes
del Sistema Nacional de Salud.
 98

Esta actividad contempla la formulación de políticas y

estrategias que permitan incrementar la equidad, así
como conducir y corregir distorsiones del
financiamiento sectorial. Contempla además la
vigilancia del proceso de financiamiento sectorial; la
definición de criterios para la efectiva asignación de
recursos; la negociación con principales proveedores y
la redistribución de fondos para corregir inequidades.

Es fundamental la articulación del Instituto

Nicaragüense de Seguridad Social en el proceso de
financiación y aseguramiento de servicios a la
población, en un espíritu solidario.
La actividad sanitaria de las entidades privadas con y
sin fines de lucro debe estar encaminada al bien común,
lo que se logra a través de los procesos regulatorios
que conduce el Estado a través del MINSA.

Como forma organizativa de la provisión de servicios se

desarrollan las redes integradas de servicios de salud
a nivel municipal, departamental, articuladas a nivel
regional y nacional.
3.1.1.4.- Diseño y promoción de políticas de salud
pública y el fomento de la coordinación intersectorial.

Basado en los análisis sectoriales y en estudios

globales y particulares, así como en diagnósticos de
temas claves y de capacidad institucional se definen
prioridades y objetivos nacionales de salud, así como
estrategias, políticas, planes y programas que deben
ser difundidos, diseminados y evaluados.

Se fortalece la integración de políticas públicas a

nivel nacional y local que respalden la inversión
social dirigida a las necesidades de salud de los
grupos vulnerables. Esto implica profundizar en la
planificación sectorial nacional y local con el
 99

establecimiento de indicadores de mayor impacto social

que incida en los determinantes de la salud.

Se debe continuar utilizando y mejorando la

participación en los diferentes gabinetes de gobierno
(social, juventud y producción) a fin de estrechar más
la coordinación y la acción intersectorial e
interinstitucional. Este proceso debe desarrollarse con
la coordinación sistemática de la Secretaria de la
Presidencia.

En su implementación se requiere de la conducción,

concertación y movilización de actores y recursos del
sector. Se trata de garantizar la complementariedad y
la sinergia de las intervenciones de todos los actores
sociales, conservando la identidad de cada uno.
3.1.1.5.- Aseguramiento de la participación ciudadana
en la gestión sanitaria.

Se refiere a la participación en la definición,

monitorización y ajustes, así como en la evaluación de
políticas, planes, estrategias, presupuestos e
intervenciones sanitarias.

Incluye el desarrollo y perfeccionamiento de espacios

de participación a nivel nacional, departamental,
municipal y local a través de los mecanismos
desarrollados por los Gabinetes del Poder Ciudadano.

Contempla además la definición conjunta de contenidos y

metodologías de aprendizaje, elaboración de materiales
educativos y gestión de recursos para la capacitación
de los líderes de salud del poder ciudadano.

La gestión comunitaria de la salud incluye la

participación de la ciudadanía en la planificación y
rendición de cuentas en salud a través de asambleas
sectoriales del Poder Ciudadano y de las Jornadas de
 100

Análisis y Balance en todos los niveles, como formas de

avanzar en la Unidad por el Bien Común.

El Ministerio del Poder Ciudadano para la Salud

acompañará el desarrollo del modelo democrático
nicaragüense apoyando con la capacitación de los
líderes delos Gabinetes de la Familia Comunidad y Vida
en temas de gestión comunitaria de la salud. Un espacio
importante de participación en la gestión sanitaria son
las Jornadas de Análisis y Reflexión que se realizan a
todos los niveles de la institución y deben contemplar
los sectores, los municipios, departamentos y regiones
autónomas y el nivel nacional. El empoderamiento del
Poder Ciudadano de participar en la realización en
conjunto con el personal de Salud Planes locales de
intervención sanitaria.
3.1.1.6.- Conducción y alineamiento de la Cooperación
Internacional en Salud (Ayuda Oficial al Desarrollo)

Se contempla disponer los recursos técnicos y

financieros de la ayuda oficial para el desarrollo en
apoyo directo a las prioridades y objetivos nacionales,
para ello se continuarán fortaleciendo los espacios de
diálogo con los Socios para el Desarrollo.
Se deben hacer mayores esfuerzos en el nivel local para
garantizar el alineamiento, armonización y apropiación
de la cooperación externa canalizada a través de
agencias y organizaciones no gubernamentales,
nacionales e internacionales, en apoyo a las
intervenciones contempladas en los planes locales de
salud los cuales están basados en el análisis de
situación de salud del nivel local y que a la vez son
derivados del presente plan plurianual.
Encuentros de retroalimentación con la cooperación y
brindar información del avance en salud acorde al apoyo
suministrado por los cooperantes.
 101

3.1.1.7.- Consolidar la participación política y

técnica en organismos internacionales y Sub-Regionales.

El Estado Nicaragüense, debe impulsar en los diferentes

foros internacionales su política de fomento del
bienestar de la población, del Bien Común y de respeto
a la Madre Tierra, lo que en salud se manifiesta en
mejora continua de la situación de salud de todas y
todos los nicaragüenses. Es importante el
fortalecimiento de alianzas internacionales para la
defensa de los intereses de los países explotados,
empobrecidos e históricamente excluidos por las
políticas de los núcleos del imperialismo, a fin de
defender en conjunto los intereses de nuestro pueblo.
Además, país debe participar en las reuniones
regionales y subregionales para garantizar en conjunto
de países similares problemas sanitarios comunes.

Se debe dar seguimiento al cumplimiento de los acuerdos

internacionales que ha suscrito el país y valorar sus
resultados en beneficio de la población.
3.1.1.8.- Garantizar la evaluación del desempeño del
Sistema de Salud.

Esta actividad se centra en el desarrollo de capacidad

institucional y la ejecución de tareas tendientes a la
medición de metas en salud, la medición de los recursos
empleados para producir resultados sanitarios y evaluar
el desempeño sectorial valorando las debilidades, los
puntos operativos críticos del sector salud que pueden
representar cuellos de botella para ejercer la función
rectora; se contempla además la identificación de
lecciones aprendidas, así como la elaboración e
implementa políticas para mejorar los logros y la
eficiencia del sistema a partir de la evaluación del
desempeño.
 102

3.1.2.- Desarrollo del proceso de la gestión

descentralizada en las Regiones Autónomas de la Costa
Caribe.

Se contempla el fortalecimiento de la capacidad

gerencial a las Secretarías de Salud y a los equipos de
dirección de municipios y hospitales para asumir la
conducción plena de los Modelos de salud Autonómicos
MASIRAAN y MASIRAAS. La implementación del Modelo en el
Territorio de Régimen Especial y Desarrollo Alto
Wangky-Bocay atendido administrativamente por el SILAIS
Jinotega.
3.1.2.1.- Fortalecer las capacidades para el desarrollo
de competencias

Implica la capacitación del personal de los SILAIS y

Secretarías de Salud de los Gobiernos regionales
Autónomos en temas de gerencia de la red, provisión de
servicios, gerencia de recursos humanos, gerencia del
sistema de vigilancia de la salud, planificación
institucional, monitorización y evaluación, gerencia y
gestión de recursos financieros, insumos médicos,
dirección del proceso de integración, desarrollo y
fortalecimiento de la medicina tradicional y natural;
regulación de la salud en su ámbito.
3.1.2.2.- Revisión y renovación de Convenio Marco de
regionalización de la Salud en la Costa Caribe
Nicaragüense.

El Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional (GRUN)

encabezado por el comandante Daniel y la compañera
Rosario Murillo, a través del Ministerio del Poder
Ciudadano para la Salud (MINSA), en el periodo 2007 -
2010 avanzó en el desarrollo de una estrategia social
de amplia participación popular como base fundamental
para la reconstrucción del Sistema Nacional de Salud.
Esta estrategia de salud tiene la finalidad de
 103

restituir el derecho humano que todo Nicaragüense posee

para acceder a los servicios de salud, trabajando en la
eliminación de toda expresión de exclusión social y
gasto de bolsillo de los hogares pobres del país.
Extendiendo los servicios especializados de salud a
poblaciones que estuvieron relegadas en los 16 años de
neoliberalismo, ampliando la formación de capital
humano y construyendo una nueva ética y compromiso del
personal de salud con el pueblo nicaragüense.

El GRUN dando continuidad a su compromiso social con la

población nicaragüense ha realizado múltiples acciones
para contribuir con la restitución de derechos de los
pueblos indígenas y comunidades étnicas en Nicaragua,
entre ellas están: 1) la entrega de un total de 15
títulos de propiedad a Pueblos Indígenas y Comunidades
étnicas, quedando pendientes aún por entregar siete
títulos más; 2) Programa Usura Cero; 3) Programa Techos
para el Pueblo, entre otros, los cuales han beneficiado
a toda la población nicaragüense en especial la gente
pobre que vive en zonas de difícil acceso.

El Ministerio de Salud mediante la realización de

reuniones de consultas con los representantes de los
Pueblos Indígenas y Comunidades Étnicas de Nicaragua ha
preparado el presente Marco de Planificación para
Pueblos Indígenas y Comunidades Étnicas con el objetivo
de proporcionar los principios para la inclusión de los
pueblos indígenas y comunidades étnicas en el proyecto
de “Mejora de la Salud Familiar y Comunitaria en los
Servicios de Salud de los SILAIS de Nicaragua”, y dar
cumplimiento a la Política Operacional 4.10 (Pueblos
Indígenas).

Este documento constituye el Marco Conceptual para

Pueblos Indígenas. Adicionalmente este documento
presenta el Plan de Acción o Plan de Implementación del
 104

Marco conceptual para Pueblos Indígenas al final del

documento.
3.1.2.3.- Fortalecer las capacidades para el desarrollo
de competencias

Implica la preparación de planes de acompañamiento

concertadas entre las partes, que incluyen la
capacitación del personal de los SILAIS y Secretarías
de Salud de los Gobiernos Regionales Autónomos en temas
de gerencia de la red, provisión de servicios, gerencia
de recursos humanos, gerencia del sistema de vigilancia
de la salud, planificación institucional,
monitorización y evaluación, gerencia y gestión de
recursos financieros, insumos médicos, dirección del
proceso de integración, desarrollo y fortalecimiento de
la medicina tradicional y natural; regulación de la
salud en su ámbito.
3.1.3- Regulación y Fiscalización

La regulación sanitaria se ejerce para proteger la

salud de la población más que para establecer una
policía sanitaria. Comprende dos grandes aspectos: (i)
la regulación de bienes y servicios dirigida a la
actividad económica en general, que busca evitar que
cualquier bien o servicio pueda llegar a constituir un
riesgo para la salud, en especial aquellos que los
seres humanos consumen en forma directa como los
alimentos, se fomenta el desarrollo industrial y
comercial responsable que se preocupe por la salud de
la población; y (ii) la regulación a los sectores de la
economía relacionados de manera directa con la atención
de salud.

Para ejercer la función normativa a cabalidad, se

deberán desarrollar las siguientes acciones:
 105

3.1.3.1- Completamiento y actualización del Marco

institucional y respaldo legal para el ejercicio de la
función rectora.

Se requiere la revisión y completamiento de las

diferentes leyes que actúan en la protección de la
salud, así como los Decretos, Reglamentos,
disposiciones, protocolos, normas, estándares y otros
instrumentos del marco legal y normativo en salud.
3.1.3.2- Fiscalización y control para hacer cumplir las
regulaciones

En este ámbito se requiere la realización de procesos

de inspección que incluyen a la industria más compleja
del país. En general se requiere del reforzamiento de
las capacidades de los recursos de los SILAIS dedicados
a los procesos de fiscalización.
En la Ley general de Salud de la republica de
Nicaragua, Capitulo II DE LA REGULACIÓN SANITARIA EN LA
INDUSTRIA.
Artículo 70.- Los propietarios y administradores de
establecimientos industriales, quedan obligados a
cumplir con las recomendaciones que las autoridades
competentes les ordenen para poner fin o reducir la
insalubridad, contaminación o molestia que pudieran
producir a causa de su operación, debiendo suspenderla
hasta tanto se cumplan con las recomendaciones de la
autoridad competente.
3.1.3.3- Regulación y control de insumos médicos y
tecnología sanitaria.

Es necesario consolidar el desarrollo logrado en

materia de regulación de medicamentos. De igual manera
avanzar en el desarrollo de la regulación de otros
insumos para la salud.
 106

Se plantea iniciar el proceso de desarrollo e la

regulación y control de la tecnología sanitaria.

3.1.3.4- Regulación y control de bienes y servicios.

Se trata de ampliar en calidad y cantidad las

capacidades para la regulación de bienes y servicios de
la economía nacional capaces de generar riesgos o daños
a la salud. Se debe impulsar en la industria y comercio
nacional una conciencia sanitaria de protección de la
salud de los conciudadanos. Se desarrollarán acciones
fundamentalmente en el campo de los alimentos.
3.1.3.5- Regulación y control sanitario del medio
ambiente.

En consonancia de la adopción por parte de nuestro

Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional de la
Declaración Universal del Bien Común de la Tierra y de
la Humanidad, es responsabilidad del Ministerio del
Poder Ciudadano para la salud ampliar y consolidar los
procesos de regulación sanitaria sobre el medio
ambiente.

En este aspecto destaca la regulación de aguas y

excretas, de desechos sólidos y peligrosos, de las
radiaciones ionizantes y de los plaguicidas y
sustancias tóxicas, así como iniciar los procesos de
control de ruidos y polución desde el punto de vista
sanitario. En correspondencia con el MARENA,
municipalidades y otras instituciones afines a la
temática ambiental.
3.1.3.6- Regulación y certificación de recursos humanos
en salud.

En el marco de las competencias que le asignan las

leyes, se debe impulsar el proceso de regulación de
 107

profesionales y técnicos de la salud, así como del

personal no profesional.

El Ministerio de Salud debe impulsar procesos

tendientes a la certificación de su personal en aras de
mejorar continuamente la calidad de la atención.
3.1.3.7- Desarrollo de mecanismos regulatorios para la
prestación de servicios de salud.

Contempla el desarrollo de mecanismos regulatorios para

la protección del público que recibe atención en salud
tanto individual como de salud pública. Se incluye la
definición de estándares mínimos de calidad en la
prestación de servicios.
Esta acción estratégica se operacionaliza entre otros,
en los procesos de habilitación e inspección ulterior a
establecimientos de salud públicos y privados, en la
evolución de la calidad de la atención y el impulso de
la auditoría en salud tanto de primera como en segunda
instancia.
Para cumplir con las normas establecida se debe
aplicarlas normas establecidas en el caso de no
cumplimiento de las regulaciones.
3.1.3.8- Regulación y control del cumplimiento público
y privado de los planes garantizados de prestaciones.

Se debe regular las aseguradoras públicas y privadas y

asegurar que ningún beneficiario de la seguridad social
en salud sea excluido por situaciones de riesgos
etéreos o de patologías preexistentes. De igual manera,
se debe establecer mecanismos para la regulación de las
empresas aseguradoras privadas en salud y para ejecutar
la prelación que establece la Ley en caso de
concurrencia de beneficios entre varias entidades a un
mismo asegurado. Se contempla el desarrollo del
 108

mutualismo para evitar la exclusión de ninguna persona

de los beneficios de la seguridad social.
3.1.4- Vigilar el aseguramiento y armonizar la
provisión de servicios de salud.

En materia de aseguramiento, el Estado tiene la

responsabilidad de tutelar la efectiva protección
social en salud, mediante la garantía del acceso a un
conjunto de prestaciones de cobertura de servicios de
salud para todos los habitantes o planes específicos
para grupos especiales de población.

Para ello es necesario desarrollar la capacidad

institucional para definir los contenidos de los planes
garantizados de prestaciones que tienen carácter
obligatorio para aquellos ciudadanos amparados bajo el
esquema de seguridad social en salud y las prestaciones
de responsabilidad pública.
Una característica de nuestro actual Sistema Nacional
de Salud es la participación de múltiples actores
sociales (públicos, autónomos, organizaciones
solidarias del Poder Ciudadano, organismos no
gubernamentales y privados), que plantea condicionantes
en el entorno y la práctica de la armonización estatal
de proveedores, sobre los cuales – en muchas ocasiones
- no hay una relación jerárquica. En ese contexto, el
Ministerio de Salud, debe actuar como armonizador de la
gestión de los distintos organismos públicos,
descentralizados o desconcentrados, de prestación de
servicios. Por tanto, la función de la armonización en
la provisión de los servicios de salud es de particular
importancia con la existencia y operación de múltiples
actores, de naturaleza pública y privada, y sobre cuya
gestión hay que incidir a fin de disminuir la
fragmentación operativa. La armonización se constituye
en la capacidad del Ministerio de Salud para promover
 109

la complementariedad de los diversos proveedores y

grupos de usuarios para extender la cobertura de
atenciones de salud equitativa y eficientemente.

La armonización de la provisión d servicios está

encaminada a hacer frente a los actuales y nuevos
problemas de exclusión. Por consiguiente, la tarea
fundamental de las autoridades sanitarias consiste en
garantizar a los ciudadanos, independientemente de su
capacidad de pago, protección social básica universal
en materia de salud, que conduzca a una reducción de la
desigualdad en el acceso a servicios necesarios,
eficaces y de calidad. Una vía para esto es el
desarrollo de las redes integradas de servicios de
salud.
3.1.4.1.- Definición de los contenidos del Conjunto de
Prestaciones de Servicios de Salud.

El Ministerio de Salud debe definir y actualizar los

contenidos del Conjunto de Prestaciones de Servicios de
salud que tienen carácter obligatorio para todas y
todos los ciudadanos, sea que acudan al subsistema
público de servicios de salud o a los amparados bajo el
esquema de seguridad social en salud y los seguros
privados, asimismo, definirá planes y programas
específicos dirigidos a grupos especiales de la
población.

Igualmente, deberá definir las poblaciones y

territorios que serán cubiertos por planes especiales.
Dicha tarea deberá abocarse a la protección de los
derechos de los usuarios y la difusión de dichos
derechos. Finalmente, el Estado deberá definir los
estándares de prestación de servicios.
3.1.4.2.- Planificación de los servicios ya sea con
criterio regional o con criterio funcional
 110

Se impulsa un proceso de planificación de servicios

mediante redes integradas que permitan la armonización
de los planes de acción de los distintos organismos
públicos con aquellos comunitarios y privados en
función del desarrollo de los objetivos sociales de
salud del país.

En este marco se debe definir los criterios y

mecanismos de asignación de recursos que deben ser
adjudicados a los organismos y/o establecimientos
públicos de provisión de servicios, con base en
criterios de necesidad, desempeño e impacto.
3.1.4.3.- Armonización de los planes de acción y de
gestión de los distintos organismos públicos de
provisión de servicios de salud en el país.

Se hace necesario precisar los contenidos de los

servicios básicos de salud pública que son
responsabilidad del Estado, y establecer con criterios
de complementariedad, la distribución de competencias y
recursos entre los distintos ámbitos de la gestión
pública.

A fin de compensar las inequidades generadas

históricamente por los modelos neoliberales de salud,
se deberá definir mecanismos redistributivos del gasto
corriente y del gasto de inversión, formulando nuevas
formas de asignación presupuestaria a las redes
integradas de servicios de salud.

Finalmente, deberá establecer los mecanismos de

Acuerdos Sociales para la Salud y el Bienestar, que
sirvan de base para la asignación de recursos, frente a
una serie de indicadores de necesidad, de desempeño y
de impacto, expresados tanto en término de procesos
como de resultados.
 111

3.1.4.4.- Definición de mecanismos de articulación de

redes de servicios de salud.

Es necesario contar con instrumentos y mecanismos que

ayuden técnica y metodológicamente a los SILAIS para
hacer la integración de sus redes de servicios, tanto
en el ámbito vertical como horizontal, así como la
articulación de la red del SILAIS en redes regionales y
con el nivel nacional.
3.1.5.- Garantizar el desarrollo de los Recursos
Humanos en Salud.

La política nacional de recursos humanos en salud se

basa en un concepto de desarrollo y administración de
recursos humanos, que responde al desarrollo
prospectivo de la red de servicios de salud. Esto
significa incidir en la formación de profesionales y
técnicos/as que requieren los servicios de salud, tanto
en cantidad como en calidad, con una distribución
acorde con las necesidades en todo el país. Las
principales acciones de esta actividad estratégica son:

Firma del Convenio Colectivo y Salarial, el Manual de

Procedimientos del Sistema de Gestión de Desempeño, el
cual es el instrumento de trabajo para todo el personal
que labora en todos las Establecimientos de Salud.
Manual de Procedimientos Planificación y Programación
de Recursos Humanos, para un mejor desempeño de los
recursos humanos en los servicios públicos, a fin de
lograr la calidad, oportunidad y pertinencia, para
cumplir con la esencia de la capacidad institucional.
Manual de Procedimientos de Provisión de Puestos, tiene
como propósito la selección del personal con las
mejores competencias de la institución.
Describir las acciones concretas en cuanto a las
mejoras de las competencias de los recursos: describir
 112

la especialidad de gerencia en servicios de salud,

diplomado de gerencia de hospitales. Consultar con DGRH

3.1.5.1.- Caracterización de la fuerza de trabajo en

salud

Contempla la actualización de los puestos ocupados y

vacantes en los servicios de salud en todos los
niveles. Además conduce periódicamente una evaluación
acerca del número, tipo, distribución geográfica,
estructura salarial, requisitos mínimos de educación,
reclutamiento y retención de personal de salud según
categorías y perfiles.

Basados en esta caracterización se hacen proyecciones

futuras necesidades de fuerza de trabajo en términos de
cuali-cuantitativos.
3.1.5.2.- Desarrollo y consolidación de los procesos de
administración de la fuerza laboral en salud.

Esta acción estratégica comprende la implementación de

los subsistemas de planificación y programación de
recursos humanos, provisión de cargos y gestión del
desempeño, entre otros.

Reviste especial importancia la revisión permanente de

las condiciones de trabajo para los trabajadores de la
salud y las medidas permanentes para la superación de
fallas detectadas
3.1.5.3.- Desarrollo de Programas de Educación Continua

Contempla la capacitación permanente del personal en el

conocimiento y manejo de normas de atención, protocolos
fármaco terapéuticos, estándares de servicios a fin de
contribuir al mejoramiento de la calidad técnica de la
 113

atención. Aunado con este esfuerzo se facilitará

capacitación y entrenamiento para mejorar la relación
interpersonal de trabajadores de la salud con la
población y en particular con los pacientes.

Estos programas de educación permanente deben

contemplar la capacitación al personal de salud en la
entrega adecuada de prestaciones de salud a poblaciones
culturalmente diversas. Los contenidos deben considerar
el fomento de los valores institucionales, el
desarrollo de competencias necesarias para el
fortalecimiento de la red y la formación de una nueva
cultura organizacional.
3.1.6.- Vigilancia, Investigación y Control de Riesgos
y Daños a la Salud Pública.

Esta actividad estratégica contempla la capacidad para

hacer investigación y vigilancia de los brotes
epidémicos y patrones de presentación de enfermedades
transmisibles y no transmisibles, factores
conductuales, accidentes y exposición de personas a
sustancias tóxicas, condiciones de vida y ambientales
dañinas para la salud.
3.1.6.1.- Ajustes en la organización del sistema de
vigilancia para identificar amenazas y daños a la salud
pública.

Se busca contar con un sistema de vigilancia que

identifique en forma efectiva las amenazas y factores
de riesgo para la salud pública del país y esté
preparado para responder rápidamente en todos los
niveles, tanto ante los problemas transmisibles como
ante los no transmisibles y causas externas (lesiones
incidentales o accidentales).
3.1.6.2.- Desarrollo de la vigilancia comunitaria de la
salud.
 114

Contempla la capacitación y entrenamiento de los

agentes comunitarios, líderes del Poder Ciudadano para
el desarrollo de la vigilancia comunitaria de la salud
pública y el establecimiento de salas de situación
comunitarias en las casas base.
3.1.6.3.- Investigación de la biología de los vectores.

Incluye los hábitos de los vectores, su sensibilidad a

medios de control habitualmente utilizados así como
sobre la influencia del cambio climático en su ciclo de
vida.
3.1.6.4.- Fortalecimiento de las capacidades
diagnósticas y de respuesta ante riegos y daños a la
salud pública.

Esta acción está dirigida al desarrollo de un Instituto

Nacional de Salud Pública que cuente con: i) suficiente
experticia en epidemiología y gestión sanitaria; ii)
acceso a servicios clínicos y ambientales capaces de
desarrollar tamizajes poblacionales rápidos y muestreos
ambientales; iii) capacidad de análisis sobre amenazas,
riesgos y eventos adversos y capacidades en los SILAIS;
iv) red de laboratorios de salud pública de complejidad
creciente y con capacidad de apoyar efectivamente la
vigilancia y la investigación en salud pública y que
respondan a un estricto cumplimiento de normas y
estándares de acreditación y evaluación tanto de su
personal como del equipamiento, instalaciones y
seguridad, realizando control de calidad de sus
procesos, así como conducir procesos de desarrollo
tecnológico; v) conducir investigaciones sobre los
principales efectos adversos para la salud pública; vi)
estar interconectado efectivamente con centros
internacionales de referencia; y vii) formación de
cuadros en salud pública.
3.1.7.- Investigaciones en Salud Pública
 115

La investigación en salud debe ser rigurosa y dirigida

a incrementar el conocimiento que apoye la toma de
decisiones clínicas y de salud pública en los
diferentes niveles del Sistema Nacional de Salud. Su
implementación y desarrollo debe llevar a soluciones
innovadoras cuyo impacto pueda ser medido y evaluado.
Se contempla las alianzas con centros de investigación
e instituciones académicas para realizar oportunamente
estudios que apoyen la toma de decisiones en todos los
niveles y en el más amplio campo de actuación.
3.1.7.1.- Desarrollo de una agenda de investigaciones.

Contempla la construcción de la agenda como tal y la

movilización de recursos para respaldarla. Debe
contener estímulos a los centros formadores de recursos
humanos y centros de investigación al estudio de los
problemas contenidos en la agenda.

Esta agenda debe incorporar las áreas clínica,

epidemiológica, social, antropológica, gerencial y
reconocer como prioridades de investigación aquellos
problemas derivados de la diversidad cultural, así como
de la medicina tradicional ancestral y la medicina
alternativa.
3.1.7.2.-Desarrollo de la capacidad institucional para
la investigación.

La institución debe asumir la conducción de la

investigación en forma autónoma cuando así sea
conveniente o coordinar con otros centros de
investigación cuando exista mayor experiencia en los
temas a tratar.

Deben actualizarse y difundirse oficialmente los

procedimientos para aprobar las investigaciones en
seres humanos. La institución deberá asegurar el acceso
 116

a herramientas de análisis, incluyendo bases de datos

actualizadas.

Se debe impulsar un programa vigoroso de entrenamiento

de los profesionales y técnicos de la salud en el
manejo de la metodología y de las herramientas
necesarias para la investigación y redacción
científica, tanto cualitativa como cuantitativa.
3.1.8.- Reducción del impacto de las emergencias y
desastres en salud.

A lo largo de la historia de Nicaragua, son muchos los

fenómenos naturales que han ocurrido y provocado
emergencias o desastres. Siendo estos entre otros, de
origen natural como: los terremotos, maremotos,
erupciones volcánicas, huracanes, deslizamientos,
sequías, inundaciones y los provocados por el quehacer
humano, como: los incendios estructurales y forestales,
derrame de sustancias químicas, tecnológicos, entre
otros, los que han ocasionado grandes pérdidas de vidas
humanas, ambientales y materiales de alto valor
económico.

La necesidad urgente de reducir los niveles de daños

provocados por los fenómenos naturales o por la
actividad humana, pasa ineludiblemente por reducir las
vulnerabilidades socio-naturales, estructurales y
económicas, que aquejan a la población y por ende al
país; para ello se requiere incorporar en el eje
transversal de la planificación nacional para el
desarrollo humano, las estrategias y políticas de una
gestión integrada del riesgo; actuando sobre las causas
que los producen, mitigando el posible impacto y
preparar las condiciones para la respuesta, permitiendo
de esta manera transformar y crear condiciones más
seguras para la sociedad, el medio ambiente y la
economía e ir propiciando escenarios de desarrollo
 117

seguros y sostenibles, en el ámbito nacional,

territorial y sectorial.

En el campo de la salud se contemplan las siguientes

acciones estratégicas para la prevención, mitigación y
respuesta en casos de desastres:
3.1.8.1.- Profundización de las acciones de gestión
para la reducción del impacto de emergencias y
desastres.

Contempla las acciones de colaboración y coordinación

intra e intersectorial para la implementación de
medidas de reducción del impacto de los desastres y
emergencias en la infraestructura del sector salud
(servicios de salud, el agua y el saneamiento),
incluyendo la preparación, prevención, mitigación,
respuesta y rehabilitación temprana relacionadas con la
salud pública.
Es primordial el entrenamiento de personal de salud y
comunitario en la reducción del impacto de las
emergencias y desastres, así como en las formas y
mecanismos de atención ante estas eventualidades. Este
entrenamiento deberá incluir la prevención del impacto
emocional que causan en el personal de salud las graves
lesiones de estos casos.

Se debe contemplar la elaboración de planes de aviso

del personal, así como de la distribución y
movilización de personal en situaciones de emergencia
en apoyo a los lugares con mayores afectaciones.
3.1.9.- Garantizar el abastecimiento adecuado de
Insumos Médicos

Se busca garantizar niveles de abastecimiento

superiores al 95% de los insumos médicos en las
unidades de salud para apoyar efectivamente la política
de gratuidad de servicios de salud. Se contempla el
 118

desarrollo de los sistemas de Gestión de medicamentos e

insumos básicos, así como consolidar los avances en el
uso racional de insumos médicos. Las principales
acciones de esta actividad estratégica son:
3.1.9.1.- Actualización y elaboración de normativas y
mecanismos relacionados con insumos médicos.

Se contempla actualizar y completar las normativas para

mejorar el acceso y asegurar la disponibilidad de
insumos médicos. De igual forma se deben mejorar y
adoptar nuevos mecanismos que apoyen estos procesos,
incluidos los subsistemas de información, los cuales
deberán estar integrados al sistema nacional de
información para la salud.
3.1.9.2.- Rediseño del sistema de abastecimiento de
insumos médicos.

Esta acción comprende procesos ágiles de licitación

pública, compras, ingresos, almacenamiento y
distribución de medicamentos para todas las unidades de
salud. Incorpora el fortalecimiento de la gestión del
almacenamiento y distribución de los insumos médicos a
través de la evaluación de necesidades, propuesta
normativas y capacitación de personal. Se deberán
además desarrollar capacidades gerenciales para
administrar el sistema de suministro y gestión de los
insumos médicos.
3.1.9.3.- Profundización de los logros alcanzados en el
uso racional de insumos médicos.

Comprende el mejoramiento de los mecanismos de

selección y programación de insumos médicos desde la
unidad de salud hasta el nivel central, continuándose
con la aprobación y aplicación de protocolos fármaco
terapéuticos, la evaluación de los mismos, las acciones
de la dispensación y la vigilancia farmacológica de
 119

reacciones indeseadas. Se deben fortalecer los

subcomités de uso racional de insumos médicos en la red
de servicios y sus unidades de salud y fomentar la
realización de estudios de utilización de medicamentos.
3.1.10.- Vigilar la eficiente asignación de Recursos
Físicos y Financieros a los diferentes componentes de
la institución a fin de lograr la equidad.

Esta actividad estratégica busca disminuir los niveles

de iniquidad en el sistema de salud y en particular a
lo interno del Ministerio de Salud. Se trata de
Fortalecer la equidad en la asignación de recursos
vigilando la composición del gasto en salud desde las
diferentes fuentes, su utilización en los diferentes
agentes y los beneficios a las diferentes poblaciones.

Debe considerar, a nivel institucional del MINSA, la

reasignación presupuestaria sobre la base de
necesidades epidemiológicas de la población, tomando en
cuenta criterios de población, mapa de pobreza,
situación de salud, accesibilidad tanto a nivel de
SILAIS como de municipios, la configuración de las
redes integradas de servicios de salud y no sobre bases
históricas de asignación de recursos.
Las principales actividades son:

3.1.10.1.- Diseño y aplicación de un sistema de costo

Esto se hace para lograr mayor eficiencia del sistema y

mejorar la prestación de los servicios de salud,
abastecimiento y administración de los recursos
físicos, tecnológicos, y financieros.

A la luz de los costos se hace necesario revisar las

necesidades de salud a nivel local con la dotación de
recursos para darle debida respuesta al MOSAFC y el
desarrollo prospectivo de la red de servicios de salud.
Implica análisis de las brechas y la formulación de un
 120

plan maestro de inversiones y un plan de desarrollo de

recursos humanos de largo plazo.
3.1.10.2.- Cumplimiento de las normas técnicas de
control interno.

La institución debe perfeccionar progresivamente su

transparencia la que pude lograrse con el cumplimiento
estricto de las normas de control interno, la que están
basados en las Normas Técnicas de Control Interno
(NTCI) formuladas por la Contraloría general de la
República (CGR). Se requiere de una actualización de
estas normas y someterlas a aprobación de la CGR.
3.1.10.3.- Fortalecimiento del proceso presupuestario

Capacitación al personal de salud (dirigente y

administrativo) de las unidades ejecutoras a nivel de
SILAIS, hospitales y nivel central para el correcto y
transparente manejo de las normas y procedimientos
presupuestarios así como para el correcto registro de
los gastos según estructura presupuestaria.
3.1.10.4.- Fortalecimiento del proceso de adquisiciones

Se busca que las diferentes instancias y funcionarios

involucrados dominen los procesos y procedimientos
necesarios para garantizar eficiencia y transparencia
en las adquisiciones.

VII.- Indicadores y Metas (Nacional y SILAIS) del

Plan Plurianual de Salud 2015–2021
En el primer periodo 2007-2011 de gobierno del
comandante Daniel y la compañera Rosario Murillo, a
pesar de las adversidades internacionales producto de
la crisis capitalista mundial, que en el ámbito
nacional se refleja como restricciones presupuestarias,
el Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional se ha
 121

impuesto metas importantes para incidir en la reducción

de la pobreza, en el mediano plazo. Además de avanzar
en las metas definidas en el marco de los Objetivos del
Milenio, se ha impuesto una serie de metas para mejorar
el entorno del sector, fortalecer la institucionalidad,
y lograr la efectiva participación ciudadana en el
mejoramiento de su propia salud. En el segundo periodo
2012-2016 de gobierno del comandante Daniel, el
cumplimiento de las metas Compromisos de Buen Gobierno,
los ODM, compromisos con las Agencias del Sistema de
Naciones Unidad (OPS, UNICEF, UNFPA), las metas
comprometidas con los préstamos con los bancos (BM,
BID) y principalmente con el pueblo de Nicaragua.
Siguen teniendo una importancia para seguir incidiendo
en la reducción de la pobreza y seguir restituyendo el
derecho a la Salud de las y los nicaragüenses.
Las metas del sector salud en su conjunto se desprenden
de los tres grandes objetivos que persiguen el PNDH
2012-2016 y el Plan Plurianual de Salud 2015-2021.
Estos macro objetivos están dirigidos a: (i)
desarrollar una cultura nacional de promoción y
protección de la salud; (ii) garantizar el acceso
universal y gratuito a los servicios de calidad, y
(iii) profundizar las reformas para contribuir a la
construcción del modelo del Poder ciudadano en
beneficio de la salud.
Para la mayoría de indicadores se ha identificado una
línea de base que corresponde al año 2012 para
indicadores que tiene que ver con registros de
nacimientos y defunciones y el año 2013 para los que se
añoran en registro continuo. Existe una cantidad de
indicadores que no cuentan con línea de base puesto que
se iniciarán a registrar a partir del presente período.

La reducción de la mortalidad es la meta crucial del

sector salud en tanto representa la conservación y
 122

prolongación de la vida. En forma específica, la razón

de mortalidad materna se estaría reduciendo a 43 por
100 mil nacidos vivos en 2015 para lograr alcanzar 40
en 2015.

La tasa de mortalidad infantil se debe de mantener a

17.0 por mil nacidos vivos (según ENDESA 2011-2012)
para sobre cumplir la meta ODM 4 de un 19 por mil
nacidos vivos registrados en el año 2015. Estas metas,
además de ser indicadores del impacto del Plan
Plurianual de Salud 2015-2021, son parte de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio. Sus progresos
podrán ser medidos en forma anual, bienal, trienal o al
final del período de acuerdo con las posibilidades de
obtención de datos para su medición.

Para dar seguimiento a la efectividad de los

lineamientos, actividades y acciones estratégicas del
Plan se han identificado indicadores de resultados que
deberán ser medidos en forma anual. Estos indicadores
de resultado se han ordenado de acuerdo con el objetivo
al que puedan ser agrupados. Bajo los Objetivos del
PNDH 2012-2018 y el Plan Plurianual de Salud 2015-2021,
se definen indicadores de Impacto los cuales miden los
cambios que se esperan lograr al final del proyecto
2021.
 123

VII. Indicadores y Metas del Plan Plurianual de Salud 2015–2021

INDICADORES DE IMPACTO 2013 – 2021

Indicadores de Impactos
Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016 Año 2017 Año 2018 Año 2019 Año 2020 Año 2021
Indicador Compromisos de Buen
Gobierno Cumplimiento
Meta Proyección

Programa 014: Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades.

Porcentaje de percepción de
Satisfacción de las Necesidades de 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%
los pacientes y Familiares.
Tasa de Mortalidad por Dengue 0.04 0.02 0.01 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005
Tasa de Mortalidad por
0.01 0.005 0.002 0.002 0.002 0.002 0.002 0.002 0.002
Leptospirosis
Tasa de Mortalidad por Malaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Programa 016: Atención Integral en el Primer Nivel de Atención.
Tasa de Mortalidad Infantil (por
17 17 17 16 16 15 15 14 14
1,000 NVR)
Tasa de Mortalidad Neonatal 11.64 13.13 11.86 11.71 11.71 11.56 11.56 11.41 11.41
Tasa de Fecundidad en adolescentes. 97 105 103 101 99 97 95 95 94
Tasa de Mortalidad de Tuberculosis
0.81 0.75 0.75 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7
(por cada 100,000 personas)
Tasa de Mortalidad por Diabetes en
personas de 30 a 49 años. (por cada 50.68 50.36 50.04 49.73 49.41 49.09 48.77 48.45 48.13
100,000 personas)
Tasa de Mortalidad por Hipertensos
en personas de 30 a 49 años. (por 50.5 50.31 50.12 49.93 49.74 49.55 49.36 49.17 48.98
cada 100,000 personas)
Programa 017: Atención Hospitalaria.
Tasa de Mortalidad Bruta
1.4 1.4 1.4 1.4 1.4 1.4 1.4 1.4
Hospitalaria.
 124

INDICADORES DE RESULTADOS 2013 – 2021

Indicadores de Resultados
Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016 Año 2017 Año 2018 Año 2019 Año 2020 Año 2021
Indicador Compromisos de Buen
Gobierno Cumplimiento
Meta Proyección

Programa 014: Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades.

Índice de infestación de
< 5 < 5 < 2.5 < 2.5 < 2 < 2 < 2 < 2 < 2
viviendas.
Tasa de morbilidad leptospirosis x
73 71 70 69 68 67 66 65 64
10,000 hab.
Tasa de morbilidad malaria x
2.18 2.16 2.1 2.05 1.9 1.82 1.72 1.62 1.52
10,000 hab.
Programa 016: Atención Integral en el Primer Nivel de Atención.
Cobertura de Tercera dosis de
Pentavalente en Niñ@s menor de 1 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
año.
Programa 017: Atención Hospitalaria.
Cobertura de Parto. 79% 78% 78% 79% 79% 79% 79% 80% 80%

En los objetivos del Plan Plurianual de Salud 2015-2021, se definen indicadores de

Proceso con sus metas de línea de base, metas en proceso de ejecución y metas
proyectadas del 2015-2017.
En el objetivo 1. Desarrollar una cultura nacional de promoción y protección de la
salud en la vida de las y los nicaragüenses. Este objetivo se relaciona con el
programa presupuestario “Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades” y el
Eje de Trabajo 1 “un pueblo sano es un pueblo feliz” del Plan Institucional de Corto
Plazo Orientado a Resultado (PICOR), definiéndose los indicadores de este Eje de
Trabajo.
 125

OBJETIVO ESTRATÉGICO: 1 DESARROLLAR UNA CULTURA NACIONAL DE PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN

DE LA SALUD EN LA VIDA DE LAS Y LOS NICARAGÜENSES

PROGRAMA PRESUPUESTARIO: PROMOCIÓN PARA LA SALUD Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES

LINEAMIENTO ESTRATÉGICO: PROMOCIÓN PARA LA SALUD Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES

Programa 014: Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades.
Indicador Compromisos de Buen Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016 Año 2017 Año 2018 Año 2019 Año 2020 Año 2021
Gobierno Cumplimiento Meta Proyección
Índice de Viviendas infestadas para 5.05 4 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Aedes aegypti
Número de Abatizaciones a Viviendas 3,500,000 4,995,836 8,078,641
Urbanas y Rurales en la Jornada del 8,078,641 8,078,641 8,078,641 8,078,641 8,078,641 8,078,641
Poder Ciudadano contra las
Epidemias.
Porcentaje de viviendas fumigadas en 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%
plan barrido
Porcentaje de viviendas a desratizar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100.00% 100.00%
en jornadas del poder ciudadano
Índice de Exploración Sanguínea 8.36% 9.20% 9.50% 10.00% 11.00% 12.00% 13.00% 14.00% 15.00%
Índice de Láminas Positivas 0.22% 0.21% 0.20% 0.19% 0.18% 0.17% 0.16% 0.15% 0.14%
Índice Parasitario Anual (por 1,000 19% 18% 17% 16% 15% 14% 13% 12% 11%
hab.)

Porcentaje de Embarazadas de zonas 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70%
rurales que cuentan con Plan Parto.

Numero de Embarazadas de zonas 31,462 34,250 52,109 52,109 52,109 52,109 52,109 52,109 52,109
rurales albergadas en Casas
Maternas.
Reducción del Embarazo en 26 26 25 25 24 24 23 23 22
Adolescentes.

Número de adolescentes que reciben 11,000 13,000 14,000 15,000 16,000 17,000 18,000 19,000 20,000
Educación en Salud Sexual y
Reproductiva por los equipos de
Salud Familiar
 126

Programa 016: Atención Integral en el Primer Nivel de Atención.

Indicador Compromisos de Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016 Año 2017 Año 2018 Año 2019 Año 2020 Año 2021
Buen Gobierno
Cumplimiento Meta Proyección
Número de Consultas con 20,590,186 20,099,656 20,494,020 20,903,900 21,417,066 21,678,355 21,942,831 22,210,533
Medicamentos. 21,158,928
Porcentaje de Atención 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70%
brindadas a mujeres en
el Primer Nivel.
Promedio de Recetas 2.37 1.98 2.29 2.29 2.29 2.29 2.29 2.29 2.29
Despachadas por
Consulta.
Cobertura de Captación 60% 61% 62% 63% 64% 65% 67% 69% 71%
Precoz de Embarazadas en
el Primer Trimestre.
Cobertura de Cuartos 75% 66% 67% 67% 68% 68% 69% 70% 71%
APN.
Porcentaje de mujeres 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
embarazadas con Historia
Clínica Perinatal (HCP)
con llenado completo e
interpretación de las 13
actividades normadas
Porcentaje de 79% 79% 80% 81% 81% 82% 82% 82% 82%
embarazadas con pruebas
para detectar VIH
Cobertura de controles 91% 78% 78% 79% 100% 100% 100% 100% 100%
postparto realizados en
el puerperio (mediato y
tardío).
Porcentaje de controles 61% 70% 70% 70% 72% 72% 74% 74% 75%
postparto realizados en
el puerperio mediato (2
a 7 días postparto).
Del total de controles
postparto (mediatos y
tardíos)
Cobertura de 14% 15% 17% 19% 21% 23% 25% 27% 29%
Planificación Familiar.
Porcentaje de 30% 30% 30% 40% 40% 40% 40% 40%
Papanicolaou en mujeres
de 15 años a 99
(Primeros y
subsecuentes)
 127

Cobertura de Primer VPCD 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
en Niños(as) menores de
1 año.
Cobertura de Segundo 69% 85% 85% 85% 85% 85% 85% 90% 90%
VPCD en Niños(as) de 1 -
4 años.
Cobertura de Tercera 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
dosis de Pentavalente en
Niñ@s menor de 1 año.
Cobertura de dosis de 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
MMR en Niñ@s de 1 año.
Cobertura de Lactancia 31.7 32.2 32.7 33.2 33.7 34.2 34.7 35.2
Materna Exclusiva en
Niñ@s menores de 6
meses.
Total de dosis de 4,615,912 4,110,201 4,159,873 4,278,154 3,902,825 3,888,315 4,391,131 4,242,293 4,226,594
vacunas aplicadas
(Vacunas /
Inmunizaciones)
Porcentaje de niños(as) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
que acuden a su VPCD y
fueron atendidos de
acuerdo a lo establecido
en los cuadros de
Procedimientos de AIEPI.
Porcentaje de 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
establecimientos de
Salud que ofrecen al
menos 3 métodos de
Planificación Familiar.
Porcentaje de unidades 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
de salud con atención
humanizada del parto.
Porcentaje de personas 90 90 90 90 90 90 90 90 90
con VIH y que tienen
indicación de
tratamiento Anti
Retroviral.
Tasa de curación de 85% 85% 85% 85% 85% 85% 85% 85% 85%
pacientes TB con
Tratamiento Acortado
Estrictamente
Supervisado (TAES\DOTS).
 128

Número de Personas para 114,985 120,700 123,718 127,535 130,723 133,991 137,341 140,774
atención integral en sus
hogares (Todos con Voz)

Programa 017: Atención Hospitalaria.

Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016 Año 2017 Año 2018 Año 2019 Año 2020 Año 2021
Indicador Compromisos
de Buen Gobierno Cumplimiento Meta Meta Proyección
Número de Exámenes 21,943,651 21,119,822 21,339,245 21,569,415 21,785,110 22,002,961 22,222,990 22,334,106 22,445,776
Especializados
Número de Exámenes de 21,133,445 20,297,363 20,500,337 20,705,340 20,912,393 21,121,517 21,332,733 21,439,397 21,546,594
Laboratorio.
Número de Placas 810,206 822,459 838,908 864,075 872,716 881,443 890,258 894,709 899,183
Rayos X.
Número de Exámenes de 26,708 26,708 29,474 29,474 29,474 29,474 29,474 29,474 29,474
Alta Tecnología.
Número de Resonancias 5,858 5,858 5,718 5,718 5,718 5,718 5,718 5,718 5,718
Magnéticas
Número de Tomografía 20,850 20,850 23,756 23,756 23,756 23,756 23,756 23,756 23,756
Axial Computarizada
(TAC)
Número de cirugías 273,595 268,616 290,935 308,391 317,643 323,996 330,476 337,085 343,827
totales (mayores y
menores)
Número de Cirugías 135,258 137,514 134,936 146,148 154,917 159,564 162,755 166,010 169,330
Mayores (Programadas
+ Emergencia)
Porcentaje de 63% 65% 65% 65% 65% 65% 65% 65% 65%
Cirugías Programadas
realizadas (65% en
relación con el total
de cirugías mayores).
Porcentaje de 37% 35% 35% 35% 35% 35% 35% 35% 35%
Cirugías Emergencia
realizadas (35% en
relación con el total
de cirugías mayores).
Numero de Cirugías de 20,000 20,000 20,000 20,000 15,000 15,000 15,000 15,000 15,000
Operación Milagro
 129

Número de Egresos 449,000 439,169 439,169 439,169 462,992 476,882 491,188 491,188 491,188
Hospitalarios
Porcentaje de egresos 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70%
hospitalarios de
mujeres
Porcentaje de egresos 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
institucionales por
asfixia neonatal en
partos
institucionales que
fueron atendidos
según protocolo de
atención establecido.
Porcentaje de recién 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
nacidos entre 26 y
menos de 35 semanas
de gestación a cuyas
madres se les aplicó
el esquema completo
de corticoides
antenatal.
Porcentaje de Recién 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Nacidos a quienes se
les aplicó el
protocolo de atención
inmediata
establecido.
Cobertura de Parto 79% 78% 78% 80% 80% 80% 80% 81% 81%
Asistido
Porcentaje de 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
cumplimiento de los
estándares básicos de
la atención
humanizada del parto.
Índice de Cesárea 34% 34% 33% 32% 31% 30% 29% 28% 27%
Porcentaje de mujeres 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
que egresan de
hospitales con
consejería para
planificación
familiar post evento
obstétrico.
 130

Porcentaje de mujeres 59% 61% 61% 62% 63% 64% 65% 66%
que egresan de
hospitales con
métodos para
planificación
familiar post evento
obstétrico.
Porcentaje de mujeres 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
embarazadas de alto
riesgo referidas por
el primer nivel de
atención.
Porcentaje de 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
parturientas a
quienes se les vigiló
el trabajo de parto
correctamente a
través del partograma
Porcentaje de 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
parturientas (partos
vaginales y cesáreas)
a quienes se les
realizó manejo activo
del tercer período
del parto (MATEP) a
fin de reducir la
hemorragia post parto
según protocolo
Porcentaje de 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
embarazadas con
complicaciones
obstétricas
(hemorragia posparto,
síndrome hipertensivo
gestacional, sepsis
puerperal y aborto)
que recibieron
tratamiento según
protocolo
 131

LINEAMIENTO ESTRATÉGICO: FORTALECER LA RECTORÍA SECTORIAL DEL MINISTERIO DE SALUD

ACTIVIDADES SEDES LOCALES
Indicador Compromisos de Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016 Año 2017 Año 2018 Año 2019 Año 2020 Año 2021
Buen Gobierno Cumplimiento Meta Meta Proyección
Porcentaje de acuerdos
cumplidos de consejos
técnicos ampliados entre 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
SILAIS, Municipios yu
Hospitales.
Porcentaje de
recomendaciones
cumplidas de las visitas 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
de supervisión a los
Municipios.
Porcentaje de unidades
de salud (municipios y/o
hospitales) que realizan
medición de la calidad
de los datos
estadisticos (cumplen
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
con la concordancia de
datos niveles entre
niveles de
consolidación /
consistencia interna
cruzada)
Porcentaje de
Expedientes Clínicos 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Auditados.
Porcentaje de los
trabajares de la salud
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
capacitados en el manejo
de Desechos Solidos
 132

ACTIVIDADES SEDES LOCALES

Indicador Compromisos de Buen Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016 Año 2017 Año 2018 Año 2019 Año 2020 Año 2021
Gobierno Cumplimiento Meta Meta Proyección
Porcentaje de Abastecimiento de
95 95 95 95 95 95 95 95 95
Medicamentos
Porcentaje de Abastecimiento de
Materiales de Reposición 95 95 95 95 95 95 95 95 95
Periódica
Porcentaje de Abastecimiento de
95 95 95 95 95 95 95 95 95
Reactivos de Laboratorio
Médicos por 10,000 habitantes. 4.6 4.7 4.8 4.9 5 5.1 5.2 5.2 5.2
Enfermeras Profesionales por
6.7 6.8 6.9 7 7.1 7.2 7.3 7.3 7.3
10,000 habitantes
Auxiliares de Enfermeras por
6.7 6.8 6.9 7 7.1 7.2 7.3 7.3 7.3
10,000 habitantes
Técnicos de Laboratorio,
Radiología y Quirúrgicas por 1.6 1.7 1.9 2 2.1 2.2 2.3 2.3 2.3
10,000 habitantes
Porcentaje de Presupuesto MINSA
desglosado por Nivel de
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Atención. (Primer Nivel de
Atención, Hospitales, Rectoría)
Porcentaje de Presupuesto II
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Nivel de Atención
Porcentaje de Presupuesto I
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Nivel de Atención
 133

VIII.- Financiamiento del Plan Plurianual de Salud

2015-2021

El financiamiento del Plan Plurianual de Salud 2015-

2021 se hace a través de fondos de diferentes
fuentes como son las rentas del tesoro, y rentas con
destino específico, así como los préstamos y las
donaciones que el Estado de Nicaragua recibe.

Con el Programa Económico Financiero (PEF) del

Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional que
preside el comandante Daniel y la compañera Rosario
Murillo tiene como objetivo central la generación de
riqueza y reducción de la pobreza como elementos
aglutinadores del desarrollo económico y social de
la nación. En este sentido, el presupuesto 2015 y su
MPMP 2015-2018 apuntan a la sostenibilidad de las
finanzas públicas y a fortalecer la estabilidad
macroeconómica; lo mismo que asegurar el
financiamiento de programas y proyectos orientados
principalmente a la reducción de la pobreza y a
continuar elevando la calidad y el nivel de la
inversión en capital humano e infraestructura.

En este sentido y de acuerdo con las

disponibilidades reales de recursos financieros y
las prioridades de nuestro Gobierno de
Reconciliación y Unidad Nacional, la asignación
presupuestaria para el 2015 y proyecciones 2016-2018
es la siguiente:

En el período de 2015 a 2018 se estima que la

institución Ministerio del Poder Ciudadano para la
Salud recibirá un total de C$51,278,805.00,
distribuido en Gasto Corriente C$44,628,084.00para
un 87% y Gasto Capital 6,650,721.00 para un 13%.
 134

En cuanto a su distribución por fuente de

financiamiento se estima que el 85% (43,779,265.00)
provenga de Rentas del Tesoro, el 1% (637,535.00)
provenga de Rentas con Destino Específico, el 9%
(4,374,684.00) provengan de Préstamos Externos y el
5% (2,487,321.00) Donaciones Externas.

Al analizar el incremento presupuestario del 2015

comparado con la proyección presupuestaria del 2016
se observa un incremento del 11%, el incremento del
2017 en relación al 2016 es del 14% y el incremento
presupuestario del 2018 en relación al 2017 es del
11%.
El PIP representa el 10% (1,111,927.00) del
presupuesto del año 2015, el 12% (1,399,683.00) del
presupuesto del año 2016, el 11% (1,547,013.00) del
presupuesto del año 2017 y el 14% (2,046,416.00) del
presupuesto del año 2018.
 135

Financiamiento del Plan Plurianual de Salud 2015-2021de acuerdo con el Marco de

Gasto Institucional de Mediano Plazo en Salud (MGIMP) 2015 – 2018
Presupuesto Proyección
Descripción (Miles de Córdobas)
Año 2015 Año 2016 Año 2017 Año 2018
Gasto Corriente 9,470,034.00 10,346,214.00 11,884,820.00 12,927,016.00
Rentas del Tesoro 8,666,078.00 9,553,316.00 11,061,193.00 12,040,443.00
Rentas con Destino Especifico 115,610.00 140,043.00 155,547.00 164,335.00
Préstamos Externos 344,107.00 291,404.00 288,556.00 323,738.00
Donaciones Externas 344,239.00 361,451.00 379,524.00 398,500.00

Gasto Capital 1,205,799.00 1,531,069.00 1,702,607.00 2,211,246.00

Rentas del Tesoro 499,814.00 531,392.00 630,013.00 797,016.00
Rentas con Destino Especifico 15,000.00 15,000.00 15,000.00 17,000.00
Préstamos Externos 514,017.00 679,700.00 820,467.00 1,112,695.00
Donaciones Externas 176,968.00 304,977.00 237,127.00 284,535.00

PIP 1,111,927.00 1,399,683.00 1,547,013.00 2,046,416.00

Rentas del Tesoro 463,330.00 511,392.00 610,013.00 777,016.00
Préstamos Externos 473,638.00 583,435.00 700,000.00 985,000.00
Donaciones Externas 174,959.00 304,856.00 237,000.00 284,400.00

Otro Gasto de Capital 93,872.00 131,386.00 155,594.00 164,830.00

Rentas del Tesoro 36,484.00 20,000.00 20,000.00 20,000.00
Rentas con Destino Especifico 15,000.00 15,000.00 15,000.00 17,000.00
Préstamos Externos 40,379.00 96,265.00 120,467.00 127,695.00
Donaciones Externas 2,009.00 121.00 127.00 135.00

Total ===== > C$ 10,675,833.00 C$ 11,877,283.00 C$ 13,587,427.00 C$ 15,138,262.00

 136

IX.- Monitorización y Evaluación del Plan Plurianual

2015-2021.

El GRUN ha rescatado la planificación como pensamiento

y práctica permanente para articular el talento humano,
los procesos y recursos del país, en función generar
bienes y servicios que restituyan derechos políticos,
económicos, sociales y culturales del pueblo
nicaragüense, asumiendo acertadamente su rol de
conducción del desarrollo nacional.

El primer instrumento de planificación elaborado por el

Gobierno fue el Programa Económico Financiero (PEF)
2007-2010. El segundo instrumento fue el Plan Nacional
de Desarrollo Humano (PNDH) 2007-2011, 2012-2018, bajo
el concepto de un Plan Vivo, formulado bajo un amplio
proceso de consultas, el que ha estado en constante
actualización y ajustes. Se han formulado Marcos
Presupuestarios de Mediano Plazo (MPMP) para los
periodos 2007-2009 y 2010-2013, avanzándose en su
armonización con el Plan Nacional de Desarrollo Humano
(PNDH) y en sus aspectos macroeconómicos con el
Programa Económico Financiero (PEF). Bajo la
coordinación del Consejo de Comunicación y Ciudadanía
para el Bienestar Social, a finales de 2007 se formuló
el Plan de Acción Ciudadana 2008.

En 2008 se realizó la selección y seguimiento de los

Indicadores del Sistema Nacional para el Bienestar
Social (SNBS), lo que inició una revolución cultural en
la gestión pública nicaragüense, hacia una real
orientación a resultados, ejecución efectiva y
rendición de cuentas de las instituciones. A finales de
2008 el Presidente Daniel Ortega orientó a todas las
instituciones del Gobierno construir Planes
Institucionales de Corto Plazo Orientado a Resultado
(PICOR) Anuales coherentes con el Plan Nacional de
 137

Desarrollo Humano y que fuesen tan claros que

permitieran un seguimiento efectivo al desempeño
institucional.

El Sistema Nacional de Planificación, inversiones,

presupuesto y cooperación. Se ha profundizado en la
calidad del Programa de Inversión Pública (PIP). El
control y seguimiento para medir resultados. Para ello,
se utilizan en ejercicios de control cruzado los
siguientes sistemas: El SIGRUN, SIGFA, Metas Físicas y
Sistema de la Ayuda Oficial al Desarrollo (SysODA) de
Cooperación Externa. Con estos sistemas se elaboran
informes mensuales identificando alertas tempranas
sobre las metas o proyectos que tienen brechas de
cumplimiento. Para estas alertas se definen medidas que
permitan superar las dificultades, las que son sujetas
de seguimiento semanal. Estos informes son analizados
en la Comisión Nacional de Planificación, Inversiones,
Presupuesto y Cooperación.

Fortaleciendo el Sistema Estadístico Nacional para la

planificación y evaluación de impactos: La generación
de estadística básica de interés nacional proviene de
tres tipos de fuentes: registros administrativos de las
instituciones del GRUN; censos y encuestas recolectadas
y procesadas fundamentalmente por INIDE y el BCN, en
muchos casos en coordinación con MAGFOR, MINSA, MINED,
MITRAB y Alcaldías, entre otros actores, El Sistema
Estadístico Nacional (SEN) está conformado por el
INIDE, los Ministerios de Estado y sus dependencias
departamentales, la Corte Suprema de Justicia, Entes
Autónomos y Servicios Descentralizados,
Municipalidades, Empresas Gubernamentales y otras
entidades productoras de estadísticas de interés
nacional, incluyendo universidades nacionales y
privadas, así como organizaciones civiles.
 138

Para la realización del proceso anual de monitoreo del

Plan Plurianual de Salud, se realiza con la
Monitorización y Evaluación sistemática del Plan
Institucional de Corto Plazo Orientado a Resultado
(PICOR) correspondiente al mismo del Plan Plurianual de
Salud. Por ejemplo: Monitoreo del PICOR 2013, monitoreo
del año 2013 del Plan Plurianual de Salud.

La Evaluación del Plan Plurianual de Salud, se realiza

con la Evaluación del Plan Institucional de Corto Plazo
Orientado a Resultado (PICOR) del mismo año. Con la
Evaluación del PICOR se completa medir los logros
esperados y alcanzados, examinando la cadena de
resultados, procesos, factores contextuales y
causalidad, para comprender los logros o la ausencia de
ellos. Esta evaluación deberá proporcionar información
basada en evidencia que sea creíble, fidedigna y útil.
Los datos de las conclusiones, recomendaciones y
lecciones de una evaluación deben ser usados para la
actualización del Plan Plurianual de Salud.
El Plan Plurianual de Salud reviste de características
especiales frente a planes tradicionales, dado que se
convierte en un instrumento de gestión dinámico, pues
permite su actualización periódica (anual) producto de
los procesos de monitorización y análisis periódico.
Esta modalidad permitirá a la institución los ajustes
necesarios para el logro de los objetivos al poder
redefinir acciones o actividades estratégicas para
cumplir los objetivos planteados, sin esperar el medio
término señalado en los procesos de planificación
tradicionales, lo que les ha convertido en instrumentos
muy rígidos que rápidamente tienden a su
desactualización.
El proceso de monitorización y evaluación del Plan
Plurianual de Salud está estrechamente ligado al
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sistema de planificación basado en resultados que

impulsa el Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional
y aplica cotidianamente el Ministerio de Salud, el cual
ha venido mejorando gradualmente a medida que lo
aplica.
Los procesos evaluativos del Plan Nacional de Salud
cuentan con el apoyo del Sistema Nacional de
Información para la Salud, el que dispone de registros
administrativos y datos de vigilancia, registros de
hechos vitales, así como encuestas de demografía y
salud. Además, se apoya en datos oficiales de estudios
y encuestas realizadas en otras instituciones del
gobierno.

Por esta razón el Plan Plurianual de Salud contempla el

fortalecimiento del sistema de información para la
salud, a fin de producir información de calidad,
oportuna y útil a la evaluación para la toma de
decisiones informada y basada en evidencias.