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Dengue
• Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica

• El amplio espectro clínico incluye varias formas de

manifestaciones clínicas severas y no severas

• Después de un período de incubación la

enfermedad comienza abruptamente y puede ser
seguida de las siguientes 3 fases:
– Fase febril
– Fase Critica
– Fase de Recuperación
 Dengue: Curso de la enfermedad
Días de enfermedad 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Temperatura
40

Reabsorción

Deshidratación
Choque Sobrecarga
Manifestaciones Hemorragias de líquidos

clínicas potenciales
Alteración de órganos

Plaquetas

Laboratorio
clínico Hematocrito

Viremia

Ac IgM
Serología y
virología

Etapas de la enfermedad Febril Crítica Recuperación

Extravasación
de Plasma
Dengue. Defervescencia
0 -1- 2 - 3 - 4 - 5 - 6 -7
40ºC _ Defervescencia
_
_
38-37ºC
Severo

Con signos
de alarma

DENGUE
Sin signos de alarma

5 EBPS
 FASE INICIAL
± 3 DÍAS, MUY SINTOMÁTICA:
fiebre, dolor, exantema, anorexia y nauseas,
dolor abdominal discreto, fotofobia, diarrea.

DENGUE
MEJORÍA SEVERO
CLÍNICA HEMORRAGICAS
LEVES

Petequias, epistaxis, gingivorragia,

vómitos con algunas estrías de sangre,
Sangrado por venipunturas, hematuria,
prueba del torniquete positiva,
Sangrado vaginal.
Fase Crítica – Signo(s) de alarma
• Los signos de alarma son el resultado de un
aumento significativo de la permeabilidad
capilar.
• Marcan el inicio de la fase crítica.
Signos de alarma
• Dolor abdominal continúo e intenso.
• Vómitos persistentes.
• Edema clínico o derrames serosos
• Sangrados de mucosas
• Somnolencia o irritabilidad
• Astenia
• Hepatomegalia mayor de 2 cm.
• Laboratorio: Incremento brusco del hematocrito asociado a un
rápido descenso en el recuento de plaquetas,
 Fase Crítica – Signos de Alarma
• Puede evolucionar a dengue severo con:
– Escape severo de plasma que lleva al shock
(shock por dengue)
– Fuga con distréss respiratorio
– Sangrado importante
– Daño severo de órgano (s )

• El periodo de escape de plasma, clínicamente

severo, usualmente dura de 24 a 48 horas
 FASE DE RECUPERACIÓN

Disminución y desaparición de los

derrames
Cesan los sangrados.
Aumento de la diuresis
Exantema tardío (6to - 10mo día)
asociado a prurito
FASE DE CONVALECENCIA
(puede prolongarse varios meses)

Cefalea,
Cansancio fácil,
Artralgias, mialgias
 Presentaciones poco usuales
de la fiebre de dengue.
• Encefalopatía

• Daño hepático

• Cardiomiopatía

• Hemorragia gastrointestinal grave

 DENGUE ± signos de alarma DENGUE GRAVE

Sin signos Con signos

1.Escape critico de plasma
de alarma de alarma 2.Hemorragia importante
3.Daño grave de órgano/s

Dengue SSA Signos de alarma* 1. Escape critico de plasma que

Viven / viajó a áreas endémicas • Dolor intenso y continuo lleva al:
de dengue. Fiebre y 2 de los
siguientes criterios:
• Vómitos persistentes • Choque(SCD)

Hiperoxia/nauseas • Acumulación de líquidos • Acumulación de líquidos con o

Trastornos gastrointestinales • Sangrado de mucosas sin distrés respiratorio

Rash • Letargo/ irritabilidad 2. Sangrado severo

Cefalea/dolor retroocular

Mialgias/artralgias
• Hepatomegalia >2cm según evaluación del clínico

Test del torniquete + • Laboratorio: Aumento del 3. Daño severo de órgano/s

Leucopenia HTC junto con rápida caída
Hígado: AST o ALT≥1000
de las plaquetas
SNC: Alteración del sensorio

Corazón y otros órganos
Confirmado por Laboratorio
* Requieren observación estricta e intervención médica
Diagnóstico: evaluación de la fase
y severidad de la enfermedad
• ¿Es dengue?
• ¿Que fase del dengue?
(febril/crítica/recuperación)
• ¿Existen signos de alarma?
• ¿Cual es el estado de la hemodinamia e
hidratación?
• ¿Tiene choque?
 Decisiones Manejo
• En dependencia de las manifestaciones
clínicas y otras circunstancias, el paciente
puede:
• Ser enviado a su casa – Grupo A
• Ser hospitalizado – Grupo B
• Requiere tratamiento de urgencia – Grupo C

• Notificación de la enfermedad
 Grupo A –¿Quiénes pueden ser
enviados al hogar?
• Los que toleran plenamente la vía oral
• Los que orinan por lo menos una vez c/ 6 horas
• Los que no tiene ningún signo de alarma,
especialmente cuando cede la fiebre
• Los que tienen un hematocrito es estable
• No hay otras condiciones coexistentes

Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados

diariamente para determinar progresión de la
enfermedad y la aparición de signos de alarma hasta
que estén fuera del fase crítica.
 Grupo B – ¿Quiénes deben ser
referidos para manejo intrahospitalario
• Los que presentan uno o más de los signos
de alarma
• Condiciones co-existentes como embarazo,
lactancia o senilidad, obesidad, diabetes,
insuficiencia renal, enfermedades hemolíticas
crónicas, etc.
• Circunstancias sociales, tales como paciente
que vive solo, vive lejos de servicios médicos,
o sin medios de transporte confiable.
 Grupo C
Requieren tratamiento de urgencia y
referencia
Dengue grave
1. Escape critico de plasma con shock
2. Acumulación de líquidos con o sin distrés
respiratorio.
2. Sangrado importante
3. Daño importante de órgano/s
– Daño hepático con AST ≥1000 o ALT≥ 1000
– Alteración de la conciencia con GCS < 15
– Daño de miocardio con disminución de fracción de
eyección de ventrículo izquierdo
 Lineamientos para
tratamiento de pacientes
con dengue
 Grupo A – pacientes que
pueden ser enviados al hogar
• Los pacientes deben ser evaluados
clinicamente a diario y con un hemograma
hasta 48 horas después de la caida de la
fiebre (según posibilidades)
• ¿Que debe evaluarse?
– Evolución de la enfermedad
• Defervecencia
• Leucocitos
• Hematocrito
• Aparición de signos de alarma
Hospital Nacional de Nueva 23
Concepción
 Cuidados en el hogar
¿Que debe hacerse?
• Reposo en cama
• Ingesta apropiada de líquidos (5 tazas o más en adultos
y en niños H&S + 5%)
– Leche, jugos de frutas naturales y suero oral, agua de
arroz, de coco, sopas
– Agua sin electrolitos puede causar trastornos hidro -
electrolíticos
• Paracetamol: adultos 500 a 750 mg dosis c/ 6 h
niños 10 a 15 mg/kg/dosis c/6h
• Compresas tibias para disminuir la fiebre
• Buscar y eliminar criaderos de mosquito en la casa y en
los alrededores
 Cuidados en el hogar
¿Qué debe evitarse?
• Ingerir esteroides o AINES ( ejemplo.
ácido acetil salicílico –aspirina-, diclofenac,
naproxeno, etc.)
• Si el pacientes está tomando uno estos
medicamentos debe consultar con su
médico la conveniencia de continuar el
tratamiento
• Los antibióticos
 Cuidados en el hogar
Si aparece uno o más de los siguientes síntomas el paciente
debe consultar inmediatamente:
• Sangrado:
– Petequias, equímosis, hematomas
– Gingivorragia, sangrado nasal
– Vómitos con sangre
– Heces negruzcas o con sangre evidente
– Menstruación excesiva / sangrado vaginal
• Vómitos frecuentes
• Dolor abdominal intenso o a la palpación del abdomen
• Mareos, confusión mental, convulsiones
• Manos o pies fríos
• Dificultad para respirar
Cortesía: Dra. Inés López Dreyfus

Hospital Nacional de Nueva 28

Concepción
 Grupo B
Paciente derivado al hospital (1)
Dengue con signo(s) de alarma:
• Obtener el valor del hematocrito antes de hidratar
al paciente, sin retardar el inicio de la
administración de cristaloides intravenosos
• Administrar solo soluciones isotónicas como SF
(SSN) 0.9%, Lactato de Ringer , Solución de
Hartmann
– Iniciar con 10 ml/kg/h, por 1-2 h, luego
– Reducir a 5-7 ml/kg por 2-4 h, luego 3-5ml/kh/h por 2-
4h. Y continuar la reducción de acuerdo a la respuesta
y estado clínico del paciente
 Grupo B
Paciente derivado al hospital (2)
Dengue con signos de alarma:
• Si el hematocrito sigue igual o solo
aumenta mínimamente, continuar con la
misma velocidad de infusión por 2-4h. Más.
• Si hay deterioro de los signos vitales e
incremento rápido del hematocrito,
aumentar la velocidad de infusión a 10 - 20
ml/kg/hora, por 1-2 h.
 Grupo B
Paciente derivado al hospital (3)
• Habitualmente los liquidos I.V. son
necesarios por solamente 24 – 48 h.
• Reducir los líquidos e I.V. gradualmente
cuando la severidad del escape de plasma
disminuya, al final de la fase crítica esto
indicado por:
– Ingesta plena por vía oral
– La diuresis normal
– El hematocrito disminuye por debajo de la línea
de base en un paciente estable.
 Grupo B – Paciente derivado al
hospital (4)
Monitoreo por el médico tratante:
• Los pacientes con signos de alarma deben ser
monitoreados hasta que termine el periodo de riesgo.
• Debe mantenerse un detallado balance de líquidos.
• Signos vitales y perfusión periférica (cada 1-4 h hasta
que el paciente esté fuera de la fase crítica)
– Diuresis (cada 4-6 h)
– Hematocrito (antes y después del reemplazo de líquidos,
luego cada 6-12 h)
– Glicemia
– Funciones de otros órganos segun evolución clínica
• Vigilar Hipotensión
 Grupo B – Paciente derivado al
hospital (5)
Dengue sin signos de alarma:
• Estimular la ingesta de líquidos por vía oral.
• Si no tolera la vía oral, iniciar SF 0.9% o lactato de
Ringer con o sin dextrosa para mantenimiento
• Los pacientes deben iniciar la vía oral después de
unas horas de recibir fluidos por vía IV.
• Monitoreo por el personal de salud:
- Patrón de temperatura
- Volumen de ingreso y egreso de fluidos
- Diuresis – volumen y frecuencia
- Signos de alarma
- Hematocrito, leucocitos y plaquetas
 Grupo C: Tratamiento de emergencia
Choque con hipotensión (1)

• Los pacientes con choque hipotensivo deben

recibir tratamiento más vigoroso.

• Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES a 20

ml/kg como bolo, administrado en 15 minutos,
para sacar al paciente del choque lo antes
posible.
• Los pacientes con dengue severo deben ser
internados preferiblemente en una Unidad de
Cuidados Intensivos.
 Grupo C
Tratamiento de urgencia
Choque con hipotensión (2)
1. Si la condición del paciente mejora,
• Administrar infusión de cristaloides a 10 ml/kg/
en 1 h, maximo 3 bolos.

• Luego si continúa la mejoria clínica y de los

hematócrito(s) evolutivo(s) reducir
gradualmente la infusión de cristaloide
 Grupo C
Tratamiento de urgencia
Choque con hipotensión (3)
2. Si los signos vitales siguen aún inestables,
repetir un segundo bolo de cristaloide a igual dosis
y como máximo un tercer bolo . Luego evaluar
clinicamente y determinar hematocrito:
• Si el hematocrito aumenta comparado con el
control inicial o permanece muy elevado
administrar solución de coloide a dosis usuales en
30 a 60 minutos.
• Si el hematocrito disminuye sin mejoria clinica,
sugiere sangrado y debe iniciarse transfusión de
sangre a la brevedad posible
 Grupo C
Tratamiento de urgencia
Tratamiento de la complicaciones hemorrágicas (5)
• Administrar globulos rojos: 5-10 ml/kg o 10-20 ml/kg
de sangre fresca completa a una velocidad apropiada y
observar la respuesta clinica.
– Una buena respuesta clínica incluye la mejoria del estado
hemodinámico y el balance ácido-base
– Considerar repetir la transfusión de sangre si:
• Hay más pérdida de sangre o
• No hay aumento apropiado del hematocrito posterior a la
transfusión
• Hay poca evidencia sobre la utilidad de transfundir
concentrados de plaquetas y/o plasma fresco congelado en
los sangrados graves.
• Es usado en la práctica clínica y puede exacebar la
sobrecarga de liquidos.
 Criterios de alta
• Ausencia de fiebre por 48 h
• Mejoría clínica manifiesta
(bienestar general, apetito,
hemodinamia , diuresis, no
distres respiratorio) Tan LH & Lum LCS

• Normalización o mejoria de los

examenes de laboratorio:
tendencia al aumento de
plaquetas (usualmente precedido
por el aumento de leucocitos)
Hematocrito estable
 Critérios de hopitalización
Signos de alarma - Cualquiera de los signos de alarma (anexo C)
Signos y síntomas - Paciente deshidratado, no bebe o bebe poco
relacionados a la - Mareos o hipotensión postural
hipotensión (posible - Sudoración profusa, síncope, postración durante la
extravasación de defervescencia.
plasma) - Hipotensión arterial o extremidades frías
- Derrame pleural o ascitis
Sangrado - Sangrado espontáneos, independientemente del recuento de plaquetas

Disfunción de órgano - Renal, hepático, neurológico o cardíaco.

- Hepatomegalia dolorosa, aun sin choque.
- Dolor torácico o dificultad respiratoria, cianosis.
Hallazgos de laboratorio y - Hematocrito elevado
métodos auxiliares de
- Derrame pleural, ascitis o engrosamiento sintomático de la pared de la
diagnóstico
vesícula biliar
Condiciones coexistentes - Embarazo
- Menor de un año o edad avanzada
Condiciones mórbidas coexistentes
- Diabetes, hipertensión, úlcera péptica, anemias hemolíticas o de otro
tipo, etc.
- Neumopatías (asma, EPOC, etc)
- Obesidad o sobrepeso (acceso venosos difícil en urgencias)

Circunstancias Sociales - Vivir solo/ Vivir lejos de un establecimiento de salud

- Sin medios adecuados de transporte
 DENGUE
Educación para la salud
La medicina es más que alta tecnología la medicina es
básicamente y comienza en la atención primaria
• Dar conocimientos
• Enseñar destrezas
• Modificar conductas
Participación real de la comunidad

43
DENGUE
PREVENCION

Para evitar

44
 Dichosas las naciones,
instituciones o personas
que hacen de los
desastres un
aprendizaje.
45
 GRACIAS

NO HAY FORMULAS MAGICAS