Evaluación Diagnóstica de La Enfermedad Cardiovascular

Evaluación Diagnóstica del
Paciente con Enfermedad

Cardiovascular
Dr. David Villegas Agüero

Médico Especialista en Medicina Interna y Cardiología
Hospital Monseñor Sanabria
Introducción
• El abordaje del paciente con una enfermedad
cardiovascular conocida ó probable comienza
con una historia clínica y una exploración física.
• La historia clínica es una fuente de información
invaluable:
o En promedio, los residentes de medicina interna y de
medicina de familia reconocen sólo el 20% de los
hallazgos cardiacos clásicos.
o Incremento en la solicitud de estudios de alta complejidad
(Ej: ecocardiograma, TC Cardiaca, RMC).
Historia Clínica
• Motivo de Consulta: principales causas de consulta
son:
o Dolor Torácico.
o Respiración Laboriosa:
• Disnea: sensación subjetiva de dificultad respiratoria.
• Ortopnea: disnea de aparición en decúbito supino.
• Disnea Paroxística Nocturna: crisis graves de disnea y tos que
aparecen por la noche, generalmente de 2 a 4 horas después del
inicio del sueño y despierta al paciente, obligándolo a sentarse
erguido ó ponerse en pie.
• Platipnea: disnea que se presenta en bipedestación.
o Cansancio ó Fatiga.
o Edema.
o Pérdida de la Conciencia (Síncope).
o Palpitaciones.
Historia Clínica
• Otras causas de consulta son:

o Tos.
o Hemoptisis.
o Cianosis.
o Claudicación.
Antecedentes Personales
• Patológicos:
o Hipertensión Arterial.
o Diabetes Mellitus.
o Dislipidemia.
o Enfermedad Coronaria.
o Alteraciones de la Coagulación.
o Alteración de la Función Tiroidea.
Destacar desde hace cuanto la presenta, donde se
controla y el tratamiento.
• No Patológicos:
o Tabaquismo: inicio y cuanta cantidad [número de
paquetes/año].
o Consumo de Alcohol: inicio, tipo de alcohol y cuanta cantidad.
o Drogas Ilícitas: principalmente en Adolescentes:
• Cocaína.
• Marihuana.
• Heroína.
• Anfetaminas.
Antecedentes Personales
• Quirúrgicos:
o Cirugía Cardiaca: colocación de un puente coronario ó
bypass ó una angioplastía coronaria.
o Cirugía Vascular Arterial Periférica: colocación de un bypass.
• Heredo-Familiares:
o Hipertensión Arterial.
o Diabetes Mellitus.
o Cardiopatías (tipo).
o Dislipidemia.
o Muerte Súbita Prematura :
• Familiar de primera línea de sexo masculino < 45 años.
• Familiar de primera línea de sexo femenino < 55 años.
Fisiopatología Cardiovascular
• Los síntomas de la Enfermedad Cardiovascular se
deben a:
o Isquemia Miocárdica.
o Alteraciones de la Contracción ó Relajación del Miocardio.
o Alteraciones del Ritmo ó de la Frecuencia.
o Obstrucción del Flujo Sanguíneo.
• Isquemia Miocárdica:
o La principal manifestación es el dolor torácico.
o Puede acompañar
• Insuficiencia cardiaca.
• Taquiarritmia.
• Muerte súbita.
Fisiopatología Cardiovascular
• Alteraciones de la Contracción ó Relajación del
Miocardio:
o Presencia de disnea ó fatiga.
o Casos más graves presenta:
• Cianosis.
• Hipotensión arterial.
• Síncope.
• Aumento de la presión intra-vascular retrograda.
• Alteraciones del Ritmo ó la Frecuencia:

o Los síntomas y signos resultantes (disnea, angina, palpitaciones,
hipotensión, pre-síncope y síncope), suelen ocurrir de manera abrupta.
• Obstrucción del Flujo Sanguíneo:

o Produce síntomas similares a los de la insuficiencia cardiaca congestiva ó
isquémicos con dolor torácico ó claudicación a nivel de miembros
inferiores.
Rev Esp Cardiol Supl 2015; 2: 1-70.
Clasificación de la Disnea
OMS
• De acuerdo a la intensidad de ejercicio necesaria
para que se manifieste:
o Disnea de Grandes Esfuerzos: correr ó practicar un deporte
intenso.
o Disnea de Moderados Esfuerzos: subir uno ó dos tramos de
escalera, realizar el acto sexual ó dar largos paseos.
o Disnea de Pequeños Esfuerzos: tender la cama, cepillarse
los dientes ó caminar de 10 a 15 pasos en terreno plano.
o Disnea de Reposo: sensación de dificultad respiratoria
incluso sentado.
Clasificación Funcional de la
Insuficiencia Cardiaca de la
NYHA
• Clase I:
o No existe Limitación de la actividad física.
o Ausencia de síntomas con la actividad habitual.
• Clase II:
o Ligera limitación de la actividad física.
o La actividad habitual provoca síntomas, pero asintomáticos en reposo.
• Clase III:
o Notable limitación de la actividad física.
o Actividad inferior a la habitual provoca síntomas. Sin embargo, ausencia
de síntomas en reposo.
• Clase IV:
o Imposibilidad de realizar cualquier actividad física sin sufrir molestias.
o Presencia de síntomas incluso durante el reposo.
Clasificación de Angina Estable
Canadian Cardiovascular Society
• Clase I:
o Actividad física habitual (caminar, subir escaleras) no causa angor.
• Clase II:
o Leve limitación de la actividad habitual.
o Presencia de angor con actividad habitual.
• Clase III:
o Marcada limitación de la actividad habitual.
o Presencia de angor con pequeños esfuerzos (cepillarse los dientes,
vestirse).
• Clase IV:
o Incapacidad para realizar actividades habituales sin angor.
o Angor incluso en reposo.
Clasificación de Angina Inestable
Braunwald Class
Mortalidad de Acuerdo a la Clase
Funcional de la CCS
Historia Clínica
• Síntomas frecuentes de Alteraciones
Cardiovasculares en los Adultos Mayores:
o Alteración del Nivel de Conciencia.
o Palpitaciones.
o Tos y Sibilancias.
o “Aliento Insuficiente” (disnea).
o Dolor Torácico.
• Si se ha diagnosticado una Cardiopatía:
o Hipotensión Ortostática.
• Reacciones medicamentosas:
o HiperKalemia (debilidad, bradicardia, hipotensión y confusión).
o HipoKalemia (debilidad, calambres musculares, fatiga, disritmias).
o Intoxicación Digitálica (anorexia, nausea, vómito, deposiciones
diarreicas, cefalea, disritmias, confusión y visión de halos ó xantelasmas).
Características Clínicas del
Angor
• Dolor Torácico Atípico:
o Son la norma en lugar de la excepción.
o Del 5 -20% de los casos representan un Dolor de origen
Isquémico:
o Dentro de las características tenemos :
• Dolor de Corta Duración.
• Dolor que se resuelve con la Actividad Física.
• Sensación de “Indigestión”.
• Dolor que simula un origen Pleurítico ó Posicional.
• Dolor Reproducible a la Palpación
• Irradia a Miembro Superior Derecho (alta correlación
con I.A.M.).
Equivalentes Isquémicos
• Hasta un 33% de los I.A.M. son silenciosos (ocurren sin que
el paciente manifieste síntomas y se descubren por
accidente al tomar un E.K.G.).
• Muchos otros pacientes presentan Síntomas Equivalentes a
la Isquemia:
o Disnea de Reposo ó de Esfuerzo.
o Dolor de Hombro, Brazo ó Mandíbula.
o Dolor Epigástrico.
o Nauseas.
o Aturdimiento.
o Debilidad General.
o Cambios Agudos en el Estado Mental.
o Diaforesis.
o Dolor Repetido de Tórax.
o Dolor que se Alivia con Antiácidos.
o Dolor sin Relación con el Ejercicio.
o Dolor que no se Alivia con Reposo ó NTG SL.
o Palpitaciones sin Dolor Torácico.
Examen Físico
• Inspección:
• Aspecto Físico General:
o La exploración inicia con la observación del aspecto
general del paciente.
• Edad.
• Postura.
• Conducta.
• Estado de salud general.
Examen Físico
• Información de la evaluación del aspecto corporal:
o Aspecto de angustía, temor y lucha de los pacientes con
edema agudo de pulmón, que se sientan en la cama con
el tronco en extensión, taquipnea y diaforesis.
o El signo de Levine (llevarse el puño al tórax), acompañado
de disnea, diaforesis y un presentimiento de muerte
inminente en los pacientes con Infarto Agudo de
Miocardio.
o La presencia de dolor torácico que se atenua al sentarse
rígido y realizar respiraciones superficiales en los pacientes
con pericarditis aguda.
o La anasarca acompañada de disnea en los casos de
insuficiencia cardiaca congestiva.
Signo de Levine
Síntomas y Signos Típicos de Insuficiencia Cardiaca
Historia Clínica y Examen Físico
Alta Probabilidad Probabilidad Intermedia Baja Probabilidad
(85 a 99%) (15 a 84%) (1 a 14%)
Cualquiera de las siguientes : Ausencia de datos de Alta Probabilidad en Sin datos de Probabilidad Alta ó
presencia de : Intermedia, pero puede presentar :
Historia Clínica: Historia Clínica : Historia Clínica :
-Historia de I.A.M. ó Muerte Súbita u otra -Angina definida en Varón <60 años y Mujer -Dolor Atípico.
Historia Familiar de Síndrome Coronario <70 años. -Un Factor de Riesgo de Enfermedad
Agudo. -Dolor Torácico y Miembro Superior Cardiovascular diferente a la D.M..
-Angina definida en Varones >60 años ó en Izquierdo ó Malestar como Síntoma Principal
Mujeres >70 años. en un Varón >60 años y en Mujer >70 años.
-Dolor Torácico y/ó Miembro Superior -Dolor Atípico en pacientes D.M.
Izquierdo ó Malestar como Síntoma -Dolor Atípico con 2 ó 3 Factores de Riesgo
Principal, que reproduce una Angina Previa. diferentes a D.M.
Examen Físico : Examen Físico : Examen Físico :
-Alteraciones Hemodinámicas con el Dolor. -Enfermedad Vascular No Cardiaca. -Dolor Torácico que se Reproduce a la
-Soplo de Regurgitación transitoria. Palpación.
Electrocardiograma
• Ayuda a identificar las causas no Isquémicas del Dolor
Torácico:
o Arritmias.
o Pericarditis Aguda.
o Embolias Pulmonares.
• Recomendaciones para su realización e Interpretación
en los Servicios de Emergencias :
o En un paciente que presente un Dolor Torácico se debe realizar dentro de los
primeros 10 minutos de su llegada.
o Representa una Guía Crítica para el tratamiento (cuando es positivo).
o El resultado Normal ó Inespecífico No es tranquilizador:
• De los pacientes que acuden a los Servicios de Emergencias con un I.A.M.
sólo el 50% muestran la presencia de cambios diagnósticos en el primer
E.K.G.
o Los E.K.G. seriados incrementan la sensibilidad de éste estudio.
o Los E.K.G. del lado derecho ó de 22 derivaciones incrementan el rendimiento
diagnóstico:
• Isquemia conocida ó sospecha de las Paredes Inferiores, Lateral ó
Posterior del Ventrículo Derecho se debe realizar.
Electrocardiograma
Alta Probabilidad Probabilidad Intermedia Baja Probabilidad
(85 a 99%) (15 a 84%) (1 a 14%)
Cualquiera de los siguientes hallazgos : Ausencia de datos de Alta Probabilidad Sin datos de Probabilidad Alta ó Intermedia,
en presencia de : pero puede presentar :
Cambios E.K.G. durante el Dolor : -Depresión del Segmanto ST de 0.05 a 1 -Ondas T Aplanadas ó Invertidas <1 m.m. en
-Elevación ó Depresión del Segmento ST > m.m. Derivaciones con Ondas R Dominantes.
1 m.m. en más de 2 Derivaciones continuas. -Ondas T Invertidas >1 m.m. en -E.K.G. Normal.
-Inversión Profunda y Simétrica de la Onda Derivaciones con R Dominantes.
T en múltiples Derivaciones Precordiales.
Angina Variante (Dolor con Elevación del
Segmento ST Reversible)
Biomarcadores Cardiacos
Causas de Elevación de la Troponina
Distintas al SCA
Causas de Incremento del BNP
Valor Pronóstico del Pro-BNP
Ecocardiograma
• Información que obtenemos:
o Diámetros de las cámaras cardiacas.
o Presencia de defectos congénitos.
o Fracción de Eyección del VI.
o Parámetros de contractilidad.
o Medición de la función valvular.
o Método de Screening para la detección de la
Hipertensión Pulmonar.
o Evaluación de la Función Diastólica.
o Presencia de patologías:
• Pericárdica.
• Aórtica.
Causa de Dolor Torácico

Evaluación Diagnóstica de La Enfermedad Cardiovascular

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Evaluación Diagnóstica de La Enfermedad Cardiovascular

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Evaluación Diagnóstica de La Enfermedad Cardiovascular

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Evaluación Diagnóstica del

Paciente con Enfermedad

Dr. David Villegas Agüero

• Otras causas de consulta son:

• Alteraciones del Ritmo ó la Frecuencia:

• Obstrucción del Flujo Sanguíneo:

También podría gustarte